Efecto del tratamiento prenatal con espiramicina en la frecuencia de retinocoroiditis por toxoplasmosis congénita en una cohorte colombiana / Effect of antenatal spiramycin treatment on the frequency of retinochoroiditis due to congenital toxoplasmosis in a Colombian cohort

Resumen Introducción. La toxoplasmosis de la gestación es frecuente y grave. Hasta ahora no hay consenso sobre la utilidad del tratamiento para prevenir complicaciones oculares en el neonato. En la actualidad, uno de los medicamentos utilizados en las madres diagnosticadas es la espiramicina oral. Infortunadamente, en algunas mujeres gestantes no se hace el diagnóstico prenatal y, por esta u otras razones, no reciben el tratamiento. Objetivo. Describir la relación entre el tratamiento con espiramicina durante el embarazo en madres con toxoplasmosis de la gestación y la presentación de toxoplasmosis ocular en los recién nacidos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de serie de casos. Se evaluó una serie prospectiva de pacientes con toxoplasmosis de la gestación durante tres años de seguimiento en el Servicio de Retinología de la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín. Resultados. Se registraron 23 madres con diagnóstico de toxoplasmosis de la gestación. Quince de ellas (65 %) recibieron durante la gestación tratamiento con espiramicina en dosis de 3 g al día; uno de los neonatos (6,6 %) presentó toxoplasmosis ocular. De las ocho (35 %) pacientes que no recibieron tratamiento, cinco (62,5 %) tuvieron hijos con compromiso ocular por toxoplasma. La razón de momios (odds ratio, OR) del efecto protector contra dicho compromiso en los pacientes cuyas madres recibieron tratamiento fue de 0,04 (IC95% 0,00-0,67), con valor de p menor de 0,01 en la prueba exacta de Fisher. Solo se evidenció compromiso del sistema nervioso central por toxoplasmosis mediante las imágenes de tomografía o ecografía cerebral en dos (14 %) pacientes de las 14 en quienes se hicieron estos estudios. Los dos pacientes presentaron, además, compromiso ocular; ambos fueron diagnosticados en el momento del nacimiento y sus madres no habían recibido tratamiento prenatal. Conclusiones. Estos resultados evidencian que el tratamiento con espiramicina durante el embarazo en la toxoplasmosis de la gestación redujo en 96 % (IC95% 33-100 %) el riesgo relativo de presentar la enfermedad en el recién nacido.

Abstrat Introduction: Gestational toxoplasmosis is frequent and severe. There is still debate about the benefits of treatment against ocular manifestations in the newborn. Spiramycin treatment is used for this purpose, unfortunately prenatal diagnosis is sometimes delayed and pregnant women are not treated. Objective: To describe the relationship between treatment with spiramycin during pregnancy in mothers with gestational toxoplasmosis and development of ocular toxoplasmosis in newborns. Materials and methods: We conducted a descriptive study of a case series. We evaluated a prospective cohort of patients diagnosed with gestational toxoplasmosis during three years at the Retinology Service at the Clínica Universitaria Bolivariana in Medellín. Results: Gestational toxoplasmosis was found in 23 mothers; 15 (65%) were treated during pregnancy with 3 g per day of spiramycin, eight (35%) patients were untreated. In the treated group just one newborn developed ocular toxoplasmosis (6.6%), in contrast with five (62.5%) of the eight patients who did not receive treatment. These results suggest that pregnancy treatment reduces the relative risk of ocular toxoplasmosis in the newborn by 96% (95% CI: 33 - 100%). Only two (14%) of the patients who were evaluated, had nervous system involvement related to toxoplasmosis in CT scan or cerebral ultrasound. These two patients also developed ocular pathology and were diagnosed at the time of birth, so they did not received antenatal treatment. Conclusions: A protective effect was found against the ocular involvement in patients whose mother received treatment with spiramycin (OR=0.04;95% CI: 0.00-0.67), p<0.01 (Fisher's Exact Test).

The prevalence of genotypes that determine resistance to macrolides, lincosamides, and streptogramins B compared with spiramycin susceptibility among erythromycin-resistant Staphylococcus epidermidis

Coagulase-negative staphylococci, particularly Staphylococcus epidermidis, can be regarded as potential reservoirs of resistance genes for pathogenic strains, e.g., Staphylococcus aureus. The aim of this study was to assess the prevalence of different resistance phenotypes to macrolide, lincosamide, and streptogramins B (MLSB) antibiotics among erythromycin-resistant S. epidermidis, together with the evaluation of genes promoting the following different types of MLSB resistance:ermA, ermB, ermC,msrA, mphC, and linA/A’. Susceptibility to spiramycin was also examined. Among 75 erythromycin-resistantS. epidermidis isolates, the most frequent phenotypes were macrolides and streptogramins B (MSB) and constitutive MLSB (cMLSB). Moreover, all strains with the cMLSB phenotype and the majority of inducible MLSB (iMLSB) isolates were resistant to spiramycin, whereas strains with the MSB phenotype were sensitive to this antibiotic. The D-shape zone of inhibition around the clindamycin disc near the spiramycin disc was found for some spiramycin-resistant strains with the iMLSB phenotype, suggesting an induction of resistance to clindamycin by this 16-membered macrolide. The most frequently isolated gene was ermC, irrespective of the MLSB resistance phenotype, whereas the most often noted gene combination wasermC, mphC, linA/A’. The results obtained showed that the genes responsible for different mechanisms of MLSB resistance in S. epidermidis generally coexist, often without the phenotypic expression of each of them.

The effect of spiramycin on Porphyromonas gingivalis and other classic periopathogens

Los estudios clínicos indican un efecto adicional beneficioso de la espiramicina cuando se la utiliza junto con el raspaje y alisado radicular. Hasta el presente, su efecto sobre la microbiota periodontal ha sido estudiado sólo con microscopio de campo oscuro. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la espiramicina sobre Porphyromonas gingivalis y otros patógenos periodontales "clásicos", con la técnica de PCR, utilizando el gen 16S del ARNr. Participaron de este estudio clínico controlado randomizado 32 sujeros adultos, no fumadores, con enfermedad periodontal no tratada, con bolsas periodontales >- a 7mm. Se registraron parámetros clínicos en el día -15, 15, 30 y 90 de iniciado el estudio. Se analizó el biofilm periodontal subgingival con PCR, identificándose Prophyromonas gingivalis (Pg), Tannarella forsythia (Tf), Treponema denticola (Td) y Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) en el día 30 y 90. En el día 0, 25 sujetos positivos para Porphyromonas gingivalis se dividieron aleatoriamente en dos grupos: grupo Test (Espiramicina 7 días) y grupo control (Placebo 7 días). La espiramicina fue efectiva sobre Pg, Tf, Td. Hubo diferencias (p<0,05) con el grupo control. Ninguno de los grupos mostró diferencias para Aa. Estos datos indicarían que la Espiramicina fue efectiva sobre las bacterias que actualmente se asocian con periodontitis severas (Pg, Tf, Td) luego de la administración sistémica durante 7 días.

Antibióticos en el tratamiento periodontal: revisión bibliográfica / Antibiotics in periodontal treatment: review of the literature

Los antibióticos comparten, junto con otras drogas, determinantes farmacodinámicos y farmacocinéticos y, de igual forma, tienen a su vez determinantes únicos para cada uno de ellos, y de allí que varíen las concentraciones y los intervalos de dosis de ellos. Al estudiar los agentes antimicrobianos, observamos que tienen diferentes mecanismos de acción; por tal motivo, debemos conocer el microorganismo que vamos a atacar, ya que las diversas drogas varían en la forma de producir la muerte o inhibición del crecimiento bacteriano. En este artículo hacemos referencia a una breve reseña de la división de los antibióticos según el efecto que tengan sobre la bacteria, pasando por los parámetros utilizados para caracterizar este comportamiento, y luego, seguimos con una descripción de los antibióticos que se utilizan más frecuentemente como coadyuvantes en el tratamiento periodontal. De ellos sintetizamos sus características más relevantes, su actividad y las indicaciones que tienen en este campo, todo esto con el fin de utilizarlos correctamente en el momento debido