Hipovitaminosis D y malnutrición por exceso en niños asmáticos hospitalizados / Hypovitaminosis D and malnutrition by excess in hospitalized asthmatic children

La tasa de hospitalización por crisis de asma en niños chilenos se ha duplicado en los últimos años. Diversos estudios muestran una asociación entre hipovitaminosis D y crisis de asma. El objetivo principal del presente estudio fue describir la prevalencia de déficit e insuficiencia de vitamina D (vitD) en escolares asmáticos hospitalizados por crisis de asma y evaluar su estado nutricional. METODOLOGÍA: Estudio analítico, transversal, que incluyó a todos los pacientes de 5 años o más que se hospitalizaron por crisis de asma durante un año calendario en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se aplicó una encuesta que incluyó datos sociodemográficos y clínicos, se evaluó el nivel de control del asma mediante el cuestionario Asthma Control Test (ACT), se determinó el estado nutricional y se midió la concentración de vitD. RESULTADOS: Se observó que 6 de cada 10 pacientes presentaba déficit o insuficiencia de vitD (22,8 ng/ml ± 10,5), encontrándose una asociación positiva entre concentración de vitD y ACT. La malnutrición por exceso estaba presente en casi la mitad de los pacientes. Aquellos pacientes que se hospitalizaron por más de 3 días tenían una concentración sérica de vitD significativamente menor. CONCLUSIONES: La hipovitaminosis D afectó a la mayoría de los niños hospitalizados por crisis de asma. Se encontró una asociación significativa entre concentración de vitD con días de hospitalización y control de la enfermedad medido por ACT.

Asthma hospitalization rates in Chilean children has doubled in recent years. Multiple studies show an association between hypovitaminosis D and asthma attacks. OBJECTIVES: To determine the prevalence of vitamin D (vitD) deficiency and insufficiency in asthmatic school age children hospitalized for asthma crisis and to evaluate their nutritional status. METHODS: Cross-sectional, analytical study that included patients 5 years of age or older hospitalized for asthma attacks during one calendar year, in the Pediatric Service of the University of Chile Clinical Hospital. A survey was conducted that included sociodemographic and clinical data, the level of asthma control was evaluated using the Asthma Control Test questionnaire (ACT), the nutritional status was determined and the concentration of vitD was measured. RESULTS: 6 out of 10 patients had either Vit D deficiency or insufficiency (22,8 ng/ml ± 10,5), showing a positive association between vitD concentration and ACT. Malnutrition due to excess was present in almost half of the patients. Children hospitalized for more than 3 days had a significantly lower vitD serum concentration. CONCLUSIONS: Most of the patients had hypovitaminosis D. An association was found between vitD concentration and hospital stay and between vitD concentration and asthma control, measured by ACT .

The study of severe asthma in Latin America and Spain (1994-2004): characteristics of patients hospitalized with acute severe asthma / Estudo sobre Asma Grave na América Latina e Espanha (1994-2004): características dos pacientes hospitalizados com asma aguda grave

Objective: Studies assessing the characteristics and management of patients hospitalized with asthma have been limited to a small number of facilities and have evaluated short time periods. The present study evaluated long-term changes among hospitalized asthma patients at a large number of facilities. Methods: This was a retrospective, hospital-based observational case series, designated the Study of Severe Asthma in Latin America and Spain, which was conducted in Spain and in eight Latin-American countries. We reviewed the hospital records of 3,038 patients (age range, 15-69 years) hospitalized with acute severe asthma at one of nineteen tertiary-care hospitals in 1994, 1999 and 2004. Results: Over time, the use of inhaled corticosteroids and long-acting β2 agonists increased significantly, whereas the use of theophylline as a controller medication decreased. The utilization of pulmonary function tests also increased. There was a significant reduction in the mean hospital stay (8.5 days, 7.4 days and 7.1 days in 1994, 1999 and 2004, respectively, p = 0.0001) and a significant increase in the mean of the lowest arterial pH at hospital admission. In contrast, there was a significant decrease in the proportion of cases in which PEF was determined in the emergency room (48.6% in 1994 vs. 43.5% in 2004, p = 0.0001). We found the quality of asthma management and care to be generally better in Spain than in Latin America. Conclusions: Although there have been certain improvements in the management of asthma between severe exacerbations and during hospitalization, asthma management remains suboptimal in Spain and, especially, in Latin America.

Objetivo: Estudos que avaliem as características e o gerenciamento de pacientes asmáticos hospitalizados têm sido limitados a um número pequeno de serviços e a curtos períodos de duração. O presente estudo avaliou alteraçõesde longo prazo de pacientes asmáticos hospitalizados em um grande número de serviços. Métodos: Estudo retrospectivo,observacional, de base hospitalar, denominado Estudo sobre Asma Grave na América Latina e Espanha, realizado na Espanha e em oito países da América Latina. Foi realizada uma revisão dos registros hospitalares de 3.038 pacientes (variação de idade, 15-69 anos) hospitalizados com asma aguda grave em um dos 19 hospitais terciários em 1994, 1999 e 2004. Resultados: Ao longo do tempo, o uso de corticosteroides inalatórios e de β2-agonistas aumentou significativamente, ao passo que o uso de teofilina, como medicação de controle, decaiu. A utilização de testes de função pulmonar também aumentou. Houve uma redução significativa da média do tempo de internação (8,5 dias, 7,4 dias e 7,1 dias em 1994, 1999 e 2004, respectivamente; p = 0,0001) e um aumento significativo da média do menor pH arterial na admissão. Em contrapartida, houve uma diminuição significativa na proporção de casos submetidos ao PFE no pronto-socorro (48,6% em 1994 vs. 43,5% em 2004; p = 0,0001). O tratamento e o gerenciamento da asma foram, de forma geral, melhores na Espanha que na América Latina. Conclusões: Embora tenha havido avanços no gerenciamento da asma entre exacerbações graves e durante a hospitalização, esse gerenciamento continua subotimizado na Espanha e, em especial, na América Latina.

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae en niños Latinoamericanos / Pneumonia by mycoplasma penumoniae in Latin American children

Según publicaciones de 1989 a 1999, la prevalencia de neumonía por M.pneumoniae en niños latinoamericanos fluctúa entre 0.99 por ciento y 30 por ciento. El cuadro clínico y radiológico es similar al descrito en la literatura. Es importante su asociación con episodio de crisis asmática.

Asma bronquial, contaminación atmosférica y condicones climatológicas. Guadalajara, Jal / Asthmatic crisis and the air pollution or weather conditions. Guadalajara, Jal

Antecedentes. En los últimos años se ha observado un incremento en la prevalencia de asma, así como en la contaminación atmosférica. El impacto de dicha contaminación sobre las vías respiratorias es aún motivo de discusión. Objetivo. Determinar la existencia de alguna relación entre el número de ingresos por crisis asmáticas a urgencias con la contaminación atmosférica y las condiciones climatológicas. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con niños y adultos que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, ISSSTE, por crisis asmática durante el año de 1994 que fueron relacionados con las concentraciones de ozono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufe, monóxico de carbono y material particulado, así como con algunas condiciones climatológicas. Se relacionaron mediante técnicas de autorregresión usando el sistema de computación Epi Info S. Resultados. Se registro un total de 406 ingresos a urgencias, observándose una elevación de dichos ingresos durante los meses de septiembre a noviembre. Al compararse en una base semanal, el número de visitas y las concentraciones de contaminantes, se encontró una relación moderada entre el dióxico de nitrógeno y éstas (r=0.50), siendo éste el valor más alto encontrado. Conclusiones. La contaminación atmosférica y las condiciones climatológicas por sí solas parecen tener una influencia mínima a moderada en el número de ingresos a urgencias por crisis asmática

Crisis asmática como causa de hospitalización: comportamiento epidemiológico y manejo intrahospitalario en el Hospital General Tipo II "Dr. Ernesto Segundo Paolini" San Juan de Colon Estado Táchira: enero 1996-junio 1998 / Asthmatic crisis how cause of hospitalization: epidemiology behavior and intrahospitalary in the Hospital General Type II \"Dr. Ernesto Segundo Paolini\" San Juan of Colon State Tachira: january 1996-june 1998

Considerando el Asma Bronquial como problema de salud pública, hemos querido demostrar con la presente investigación que la "Crisis Asmática" es una de las principales causas de consulta por emergencia, además de causa importante de Hospitalización, indicando con ello su alta incidencia y prevalencia. A través de un estudio retrospectivo se analizaron 79 historias de pacientes hospitalizados en un lapso comprendido entre enero de 1996 a junio de 1998 en el Hospital general Tipo II "Dr. Ernesto Segundo Paolini" de San Juan de Colón. De los resultados el 58,23 por ciento correspondieron al sexo femenino el grupo etario más afectado fue en menores de 10 años con un 51,9 por ciento. El 64,56 por ciento procedían de la localidad; la disnea y la tos fue el motivo de consultarnos más frecuente con un 45,57 por ciento, el 74,68 por ciento de los pacientes presentaron antecedentes de enfermedad alérgicas. Las variaciones climáticas constituye el factor desencadenante mas frecuente con un 31,65 por ciento. El diagnóstico asociado fue la neumonía con 27,85 por ciento la terapia combinada de B-odrenergicos mas esteroidos fue la mas usada con un 46,84 por ciento. De tal manera que se hace prioritario una acción coordinada entre el cuerpo médico y la institución de salud, para la creación de un servicio apto donde se pueda implantar el "Programa de Atención y Control del Paciente Asmático del MSAS y lograr así, no solo disminuir la morbimortalidad, sino también reducir los gastos por atención médica en las salas de emergecia, y lo mas importante, mejorar la calidad de vida del paciente asmático

Asthmatic exacerbations and environmental pollen concentration in La Comarca Lagunera (México)

Para determinar la correlación entre la concentración ambiental de polen y la frecuencia de exacervaciones asmáticas en La Comarca Lagunera se estudió una cohorter de 104 pacientes con diagnóstico de asma alérgica, efectuándose seguimiento mensual (julio 1993 a julio 1995) en el que se registró la presencia de exacervaciones asmáticas. Se realizó muestreo ambiental semanalmente durante el mismo periodo con un muestreador de alto volumen PST (Andersen Samplers INC). Las muestras se procesaron con técnica de acetólisis y el conteo de granos de polen por m a la tercera potencia de aire con paquete estadístico SAS. El seguimiento fue de 1469 personas mes (media de 15.5 meses y la correlación entre las tasas de exacervaciones asmáticas y la concentración ambiental de polen fue significativa (r = 09.63, r² = 0.39, p< 0.01). Al restringirse las exacervaciones de asma asociadas a procesos infecciosos de las vías respiratorias, la correlación se incrementó (r = 0.70, r² = 0.49 y p< 0.01). Concluimos que la concentración ambiental de polen influye en la precipitación de crisis asmáticas en pacientes con asma alérgica

Saturación arterial de oxígeno contra flujo espiratorio máxima como valores predictivos en la evolución de la crisis asmática en niños / The value of arterial oxygen saturation versus peak expiratory flow rate measurements as predictors of the outcome of the asthmatic crisis in children

Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, comparativo, en 50 niños de uno y otro sexo (30 masculino y 20 femeninos), con edades entre 6 y 18 años, con crisis asmática moderada. Se determinó la saturación arterial de oxigeno (SaO2) y el flujo espiratorio máximo (FFM) al momento de su llegada a urgencias y a los 30 minutos, 2, 4 y 24 horas después de la administración de salbutamol en aerosol (100 mcg/dosis), con el propósito de relacionar el valor de ambas mediciones con el pronóstico de dichos pacientes. De los 50 pacientes evaluados 48 se trataron en forma ambulatoria y dos requirieron hospitalización. Se observaron diferencias estadisticamente significativas en la SaO2, basal y los registros tomados a las 2, 4 y 24 horas postratamiento (p < 0.01), y sólo se observaron diferencias estadisticamente significativas entre el FEM basal y el registro tomado a las 24 horas postratamiento. En conclusión la SaO2 tiene un mejor valor predictivo que el FEM en la evolución de la crisis asmática en niños

Ventilación mecánica isocápnica en crisis asmática

Las causas más comunes de muerte en pacientes con Crisis Asmática (CA) en Ventilación Mecánica (VM) son la encefalopatía hipóxica, la falla cardiocirculatoria, y el barotrauma. Las complicaciones más frecuentes son la hipotensión, la infección nosocomial, el sangrado digestivo. Esta morbimortalidad ha sido atribuida a la Hiperlnflanción Dinámica (HID), característica en estos pacientes, y favorecida, al parecer, por métodos ventilatorios que pretenden corregir rápidamente las alteraciones gasimétricas. La Hipoventilación Controlada (HVC) es una forma de VM cada vez más usada en CA ya que reduce la HID, pero aumenta el tiempo en VM y la estancia en UCI predisponiendo a infecciones y sangrado digestivo, y otros efectos adversos. Como escoger entre los riesgos inherentes a la HVC y los riesgos derivados de la HID? Buscando una respuesta a tal interrogante se desarrolló un protocolo de manejo de la CA en VM que pretende disminuir la HID, garantizar una adecuada ventilación, reducir las complicaciones y el tiempo en VM. De 1992 a 1994 se trataron 6 pacientes con CA en VM, con una edad promedio (X) de 30.3 años, 5 mujeres y 1 hombre. Al ingreso los gases arteriales mostraron: pH=7.24, PaCO2=61.2 y PaO2=58.8. La VM consistió en un FR=20-25/min (X=23.1), VC entre 5-7cc/Kg(X=5.9) para generar una Presión Inspiratoria Máxima menor de 55 cm(X=52). El volumen minuto osciló entre 8-10L/min y el Tiempo Espiratorio (TE) entre 1.86 y 2.4 seg(X=2.06). El TE semantuvo usando un Flujo Inspiratorio (FI) de 80-100L/min. La sedación se practicó en todos los pacientes con midazolam (0.08-0.1 mg/Kg/h y la relajación con vecuronio en 2 y Pancuronio en 2 pacientes. 24 horas después de iniciada la VM los gases arteriales se normalizaron, 3 pacientes cursaron con hipotensión, pero solo uno de los casos ameritó carga de líquidos. No se presentaron complicaciones. El tiempo de duración de la VM fue de 32.1 horas (10-74 h). En estas instituciones, se maneja la obstrucciónde la vía aérea con esquemas universalmente aceptados, se mejora la distensibilidad con Sedación y Relajación, se emplean VC menores que los propuestos en la literatura pero manteniendo el CO2 dentro de limites normales a expensas de una FR relativamente alta. La reducción del TE originada por la FR alta se corrige con el uso de un FI alto (80-100L/min) con lo que mantiene un TE aceptable...

Furosemida vs terbutalina en la crisis asmática

En los últimos 7 años algunos estudios han establecido que la Furosemida nebulizada inhibe la broncoconstricción inducida por metabisulfito, ejercicio, aguda destilada y alergenos. Hay poca información sobre la utilidad clínica de la Furosemida y no hay experiencia en Crisis Asmática (CA). Para resolver tales interrogantes se realizó el presente estudio. Los pacientes con CA que consultaron al servicio de urgencia del Hospital Universitario de Cartagena desde noviembre de 1993 hasta mayo de 1994 ingresaron en el presente estudio, previo consentimiento informado. A todos los pacientes se les realizó historia clínica y cada hora se monitorizaron: signos vitales, pulso paradójico, cianosis, estado de conciencia, sibilancias, tirajes y Flujo Espiratorio Pico (FEP). Los pacientes con CA severa o Asma Potencialmente Fatal fueron excluidos. Al ingreso, al azar y doble ciego, los pacientes pasaron a un grupo terapéutico de Terbutalina ( 2 gotas por cada 10 Kg de peso Solución nebulizadora de 1cc=10mg) o de Furosemida (40 mg nebulizados). En ambos grupos la nebulización se realizó cada 20 minutos por 3 ocasiones, la primera hora, y luego cada 4 horas durante un máximo de 24 horas. En CA moderada se asoció aminofilina IV en ambos grupos. Cada hora se analizaron los parámetros anotados y según ellos se decidió hospitalizar, continuar manejo en el servicio de urgencia o dar de alta. Para el análisis estadístico se registraron los datos en una tabla maestra, se tomaron medidas de tendencia central (media), porcentajes, desviación estándar. Los parámetros clínicos y funcionales evaluados fueron analizados mediante prueba T de student (p menor 0.05).

Estudio comparativo: fenoterol - cromoglicato vs. salbutamol - beclometasona en pacientes pediátricos con asma bronquial moderada / Comparative study: fenoterol - cromoglicate vs salbutamol - beclomethasone in pediatric patients with moderate bronchial asthma

Se evaluó la acción profiláctica de fenoterol-cromoglicato (FC) vs salbutamol-beclometasona (SB) en pacientes pediátricos con asma bronquial moderada. En el primer estudio (estudio A) 60 pacientes fueron distribuidos al azar recibiendo la mitad de ellos FC y la otra mitad SB durante 2 meses, se evaluó índices clínicos y funcionales. Ambos grupos fueron similares al comparar tos, número de crisis, días de ausencia escolar, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias a la auscultación y uso de otros broncodilatadores (p: NS). Ninguno requirió hospitalización. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0.01) al analizar VEF y PEF inicial vs VEF y PEF al término del estudio en cada grupo, pero no hubo diferencias significativa al comparar el estudio funcional entre ellos (FC vs SB). En el estudio B, 62 pacientes pediátricos con asma bronquial moderada fueron tratados por 2 meses con SB y luego se distribuyeron al azar continuando 32 de ellos con placebo y 30 con FC por 3 meses más. Tanto la evolución clínica como la respiratoria (VEF y PEF) reveló una evolución favorable al ser tratados con SB. Dicha evolución favorable se continuó en el grupo que recibió FC, no así con el grupo que recibió placebo el cual recayó rapidamente en su sintomatología con un deterioro importante de su función pulmonar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.01) a favor de FC vs placebo desde el mes de tratamiento, tanto en las variables clínicas estudiadas como en los índices funcionales. Se evidenció que los pacientes pediátricos con asma bronquial moderada tratados con SB tuvieron una evolución significativamente mejor cuando continuaron su tratamiento con FC que los tratados con placebo (más salbutamol prn) y que incluso se mantuvo la evolución favorable obtenida previamente con SB

Asma infantil en el servicio de Pediatría del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - IPSS / Asthma Pediatrics service at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Se realizó un trabajo retrospectivo en los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional E. Rebagliati M. entre los meses de enero y diciembre de 1991. Se confeccionaron fichas en las que se recolectaron datos específicos. De un total de 38530 atenciones 9638 (25 por ciento) tuvieron el diagnóstico de crisis asmática. La mayor incidencia por grupo etáreo fue entre los 5 a 9 años. La mayor prevalencia fue entre los meses de mayo y julio. En el período de estudio fueron admitidos a Sala de Operaciones 1102 (11 por ciento) pacientes con el diagnóstico de Status Asmático, clasificados de acuerdo al protocolo del Servicio, siendo nuevamente los pacientes de 5 a 9 años los de mayor índice de hospitalizaciones. El 68 por ciento (756) de los pacientes requirieron sólo 1 día de hospitalización 4.2 por ciento de los pacientes presentaron algún tipo de complicación, siendo la más frecuentes bronquitis (53 por ciento) y bronconeumonía (28 por ciento). La mortalidad en el grupo de estudio fue de 0.02 por ciento siendo la principal causa el neumomediastino.

Grados de asma infantil / Infant asthma grades of

Se hace una revisión de historias clínicas de pacientes asmáticos hospitalizados durante el año 1989 a los que se clasifica por grados. De un total de 1146 hospitalizados, 202 correspondieron a casos de asma; encontrándose un mortalidad de 2 (0.9 por ciento). De los pacientes asmáticos 51 casos fueron asma leve (25 por ciento), 140 de asma moderada (69.5 por ciento), 8 de asma severa (4 por ciento) y 3 de status asmáticos (1.5 por ciento). Se encontró que 129 casos correspondieron al sexo masculino (63.8 por ciento) y 73 (36.2 por ciento) fueron del sexo femenino. En cuanto a incidencia por edades, 43 casos correspondieron a niños menores de 2 años (21.2 po ciento) y 159 (78.8 por ciento) a mayores de 2 años. La mayor incidencia de hospitalización se encontró entre los meses de setiembre y diciembre. Se identificaron infecciomes intercurrentes en 36 casos, observándose que en su mayoría, correspondieron a cuadros de bronconeumonía