Vasovasostomía: experiencia personal con una técnica microquirúrgica simplificada / Vasovasostomy: personal experience with a simplified microsurgical technique

La vasectomía es el método de anticoncepción masculina más efectivo y estable, sin efectos adversos en la sexualidad ni función gonadal. En países industrializados es de muy alta demanda, lo que conlleva también una relativamente elevada necesidad de reversión quirúrgica asociada a la inestabilidad de pareja que existe en la sociedad actual. En nuestro país, hasta muy reciente, la frecuencia de realización de la vasectomíaera bastante baja en comparación a Europa y Estados Unidos, por lo cual la vasovasostomía también es de baja demanda. Las técnicas de vasovasostomías descritas son complejas y obligan a un entrenamiento microquirúrgico siginificativo. Se describe aquí una técnica microquirúrgica simplificada y que conserva los resultados de permeabilización óptimos esperados. Quince enfermos son vasovasostomizados, de acuerdo a la técnica microquirúrgica sugerida, con recuperación espermática en semen en todos ellos. Esto nos alienta para insistir, a nivel de programas de salud pública, en fomentar la vasectomía como una forma fácil, sencilla, barata y reversible de contracepción masculina.

Vasectomy is the most effective and stable male contraceptive method. In western countries the rates of vasectomy varies between 18-50 percent of men. This means also high “prevalence” of vasovasostomies due to the current couples instability. In Chile,to recently, vasectomy was a quite low rate surgical procedure, so vasovasostomy has a still lower rate. Described vasovasostomies surgical technique are complex and require a microsurgical significative training. Herein its presented a simplified microsurgical technique with optimal permeability outcomes. This results encoureges to teach about vasectomy as a simple, easy, unexpensive and reversible male contraceptive method for couples in our national health service.

Reanastomosis tubaria laparoscópica post esterilización: técnica de tres puntos / Laparoscopic tubal reanastomosis: three-stitch technique

Antecedentes: Los avances en las técnicas de cirugía laparoscopia han permitido a cirujanos entrenados realizar reanastomosis tubaria bilateral por laparoscopia, reportando resultados similares a los de la técnica vía laparotómica. Objetivo: Evaluar una nueva técnica de reanastomosis tubaria llamada "técnica de tres puntos". Método: Se realiza estudio retrospectivo que evalúa 5 casos de pacientes con antecedentes de esterilización quirúrgica, a quienes se les realizó reanastomosis tubaria laparoscópica con la técnica de tres puntos. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 35,8 +/- 5,7 años (rango: 26-40 años); 80 por ciento (8/10) de las trompas fueron reanastomosadas. En dos pacientes la reanastomosis fue unilateral por segmento distal ausente de la trompa contralateral. El tiempo promedio de duración de la cirugía fue de 150 +/- 7,9 minutos (rango: 140-160 minutos). La tasa de embarazo fue de 40 por ciento (2/5). Los embarazos se produjeron en las pacientes más jóvenes y con reanastomosis bilateral. En aquellas que no lograron embarazo se realizó histerosalpingografía verificándose el 100 por ciento de las trompas reanastomosadas permeables.

Background: Advances in endoscopic surgical techniques have allowed well-trained and skilled surgeons to perform tubal anastomosis by laparoscopy reporting similar results than by laparotomy. Objective: To evaluate a new technique we called "three-stitch method". Method: The outcomes for this evaluation were tubal patency and pregnancy rate. A retrospective analysis of five cases of previous tubal sterilization underwent endoscopic tubal reanastomosis using the "three-stitch technique" was done. In all patients a preoperative hysterosalpingogram was performed to confirm occlusion. Results: The average age was 35.8 +/- 5.7 years (rango: 26-40 years). All the patients underwent previous tubal sterilization (four cases using Pomeroy technique and one case with Yoon Ring). Eighty percent (8/10) of tubes were reanastomosed. In two cases, due to inadequate conditions of distal or proximal ends of one tube, surgery was performed on the other only. The average surgical time was 150 +/- 7.9 minutes (range 140-160 minutes). The pregnancy rate was 40 percent (2/5). Pregnancy was achieved in younger patients who underwent bilateral reanastomosis. In those patients where pregnancy was not accomplished, a hysterosalpingography was taken to evaluate tubal patency. All of the reanastomosed tubes showed tubal patency at six months follow-up.

Reanastomosis tubárica por vía laparoscópica / Laparoscopic tubal anastomosis: reversal of sterilization

Antecedentes: La esterilización tubárica se realiza en un número importante de pacientes jóvenes que por diferentes motivos desean posteriormente un nuevo embarazo, porcentaje que varía entre el 1,3-15 por ciento. Hasta ahora la cirugía ha sido la primera alternativa de tratamiento y gracias a la evolución de la técnica y el desarrollo de material quirúrgico, es posible de realizar por vía laparoscópica. Objetivos: Hacer una síntesis de la historia y técnicas utilizadas en la reanastomosis tubárica, los criterios de selección, el estudio preoperatorio, los factores pronósticos y comparar los resultados de la laparotomía y la laparoscopia. Métodos: Se realiza búsqueda en base de datos Medline PubMed usando las palabras clave: tubal anastomosis, reversal of esterilization, infertility, microsurgery, tubal esterilization; se seleccionan todas aquellas publicaciones tipo review de reanastomosis tubárica con microcirugía abierta y todas aquellas de reanastomosis por vía laparoscópica. Resultados: La reanastomosis tubárica por laparotomía con técnica microquirúrgica tiene un éxito entre 60 y 90 por ciento de tasas de embarazo. Las primeras publicaciones de la técnica laparoscópica no presentan resultados satisfactorios, sin embargo casuísticas más numerosas y especialmente las que muestran la técnica microlaparoscópica tienen resultados similares con todas las ventajas de la laparoscopia. Conclusión: La recanalización tubaria por vía laparoscopica es una técnica factible, probada y exitosa, alternativa a la laparotomía, sin embargo, para su implementación con resultados satisfactorios es necesario contar con equipamiento apropiado, experiencia previa en cirugía abierta y entrenamiento en cirugía endoscópica.

Reversão microcirúrgica de esterelização tubária: avaliação dos resultados / Microsirurgical reversal of tubal sterilization: results avaliation

OBJETIVO: Descrever a experiência de reanastomose tubária microcirúrgica com avaliação laparoscópica anteriorem 66 pacientes e rever as características clínicas, taxas de gravidez, recanalização tubária e fatores que influenciaram os resultados. MATERIAL E MÉTODOS: Entre janeiro de 1991 e julho de 2003, 66 pacientes foram avaliadas quanto à possibilidade de reversão de esterilização tubária prévia, na Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicinado ABC. RESULTADOS: Das 66 pacientes que foram submetidas à laparoscopia diagnóstica, 21 (31,81) tiveram areanastomose tubária contra-indicada, sendo os principais fatores desta contra-indicação: obstrução tubária cornual(23,8), aderências extensas (19) e hidrossalpinge (14,2). Das 45 pacientes restantes (68,18) a reanastomose foi realizada. Com uma média de idades de 37,86 (+ - 3,6) anos e com um intervalo de médio de tempo de 8,17 (+ -3,4) anos entre a salpingotripsia e sua reversão. A taxa de recanalização foi de 71,11 (32/45). Das 45 pacientes, 11 não voltaram ao ambulatório, concretizando uma taxa de 24,4 de perda de seguimento. Houve uma taxa de gravidez de 64,7 (22/34) sendo 8,82 de ectópicas. CONCLUSÃO: Tendo em vista os nossos resultados, a microcirurgia tubária a despeito dos progressos da fertilização assistida segue sendo a técnica de escolha para pacientes laqueadas

Laqueadura e reversäo: análise de 21 casos / Tubal sterilization and reversal: analysis of 21 cases

A laqueadura tornou-se um dos mais populares métodos contraceptivos. Como conseqüência, o arrependimento e a solicitação de reversão desta cirurgia vêm crescendo significativamente. Os autores verificaram que a idade média em que foi realizada a laqueadura foi de 24 ñ 3,6 anos, e que 81 por cento das pacientes tinham mais de três filhos. Na maioria dos casos a esterilização aconteceu na cesariana (47,6 por cento), e em cerca de 42,9 por cento, algum tempo após o parto normal. O principal motivo que levou a esta cirurgia foi o desejo de não ter mais filhos (28,6 por cento), associado a maus-tratos, dificuldade financeira, efeito colateral da pílula e incentivo do parceiro, perfazendo 66,7 por cento. O perfil epidemiológico da maioria destas pacientes caracterizou-se por idade superior à do seu parceiro (47,6 por cento) e igualdade quanto ao grau de escolaridade (47,6 por cento). A combinação de esterilização em pacientes muito jovens com a ocorrência de novo matrimônio tornou-se a principal razão que levou à procura pela reversão da ligação tubária. O estudo visa mostrar os motivos que levaram 21 pacientes a solicitarem a laqueadura e posteriormente a buscarem a salpingoplastia, para a sua reversão

Solicitud de reversión de oclusión tubaria bilateral. Factores asociados / Request for recanalization in patients operated on for bilateral tubal ligation. Associated factors

Introducción: la cada vez más común solicitud de reversión a la oclusión tubaria bilateral refleja arrepentimiento y la deficiente información que reciben las pacientes.Objetivos: identificar los motivos más frecuentes de retractación, determinar las características de las pacientes solicitantes de reversión y describir los resultados de la cirugía. Material y métodos: diseños transversal comparativo. Se incluyeron 126 mujeres con oclusión tubaria bilateral: 66 solicitantes de reversión a la cirugía. El estudio se efectuó en 10 hospitales de ginecoobstetricia. Variables: historia reproductiva, motivos de solicitud de oclusión tubaria bilateral y de arrepentimiento, número de consultas para recanalización, información acerca de la cirugía y el resultado. La información se recolectó entrevistando a las usuarias. Resultados: mayor número de mujeres solicitantes de reversión se dedicaba al hogar, tenía tres o menos hijos y menos hijos varones. El intervalo entre la oclusión y la solicitud de reversión fue de cinco años. Los motivos principales: nuevo matrimonio (55.4 por ciento), deseo de otro embarazo (16.9 por ciento), fallecimiento de algún hijo (9.2 por ciento) y presión conyugal (9.2 por ciento). Las mujeres solicitantes recibieron entre una y 20 consultas; 48 (72 por ciento), información acerca de la cirugía; sólo a 35 (73 por ciento) se les efectuó reversión, las restantes no cubrieron los criterios; 14 (40 por ciento) se embarazaron después de la cirugía. Conclusión: es relevante identificar las condiciones de estabilidad conyugal y el grado de comprensión de las pacientes con respecto a al método definitivo de planificación familiar. Ambas situaciones estuvieron relacionadas con la solicitud de recanalización.

Recanalização tubária videolaparoscópica pós-laqueadura: resultados iniciais / Tubal reanastomosis by videolaparoscopy after surgical sterilization: initial results

Os autores descrevem sua experiência em recanalizaçao tubária videolaparoscópica pós laqueadura em 10 pacientes, tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 1996. A duraçao da 1ª cirurgia foi de 4 horas e 30 minutos e da última foi de 2 horas e 30 minutos. A metade das recanalizaçoes foi ístmo-ístmica. O tamanho mínimo das tubas restantes foi de 4 cm de cada lado e os fios utilizados para a sutura foram o 7-0 e 6-0 monofilamentares, derivados do ácido poliglicólico. A permeabilidade tubária foi verificada pela histerossalpingografia 3 meses após a cirurgia e, como resultado, 88,8 por cento das tubas operadas estavam permeáveis. Quatro das pacientes consideradas aptas para engravidar ficaram grávidas durante o período de seguimento. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 24 horas. Nao houve complicaçoes cirúrgicas ou anestésicas.

Anastomose tubária após esterilizaçäo voluntária: avaliaçäo laparoscópica e resultados / Tubal anastomosis after voluntary sterilization laparoscopic: avaliation and results

OBJETIVO: Avaliar a utilizaçäo da videolaparoscopia diagnóstica como pré-requisito para realizaçäo da anastomose tubária por minilaparotomia, em pacientes previamente submetidas a salpingotripsia. CASUISTICA: 40 pacientes foram submetidas a videolaparoscopia diagnóstica entre janeiro de 1991 e setembro de 1996. INTERVENÇÄO: Videolaparoscopia diagnóstica e anastomose tubária por minilaparotomia. MÉTODO: Todas as 40 pacientes previamente laqueadas foram submetidas a videolaparoscopia diagnóstica para avaliaçäo tubária. Quando as condiçöes foram adequadas, a paciente foi submetida a anastomose tubária por minilaparotomia no mesmo tempo cirúrgico. RESULTADOS: A avaliaçäo laparoscópica contra-indicou 16 (40 por cento) laparotomias. A taxa de recanalizaçäo foi de 72,2 por cento e a de gestaçäo, 68,7 por cento. CONCLUSÄO: Os autores concluem que a videolaparoscopia diagnóstica prévia deve ser obrigatória, pois impede que laparotomias desnecessárias sejam realizadas.

Recanalizaçäo tubaria microcirúrgica: análise dos fatores prognósticos / Microsurgical tubal reanastomosis: prognostic factors

Os autores analisam os fatores prognósticos de 45 pacientes submetidas à recanalizaçao tubária pós-ligadura (REC), das quais 39 pacientes tiveram seguimento superior a seis meses. De nove fatores prognósticos, apenas o comprimento tubário pós-REC e a permeabilidade tubária uni ou bilateral, detectada por histerossalpingografia ou outro, foram de relevância prognóstica. Estudamos os índices de gravidez (IG), aborto (Ab), prenhez ectópica (PE) e gravidez a termo ou em evoluçao (GT) e analisamos esses índices dentro do grupo de trompas menores que 3cm (TO), de 3-5cm (T1) e maiores que 5cm (T2), Gráfico 1. Observamos que nao houve gravidez em TO. Em T1, os índices foram: IG=60 por cento, Ab=0, PE=10 por cento, GT=50 por cento. No grupo T2, os resultados foram: IG=72 por cento, Ab=18 por cento, PE= 0,9 por cento, GT=45 por cento. Após 12 meses de follow-up, o índice de GT em T2 foi 42 por cento e 44 por cento em T1, portanto, praticamente iguais. A idade até 40 anos nao interferiu de forma marcante nos índices.

Anastomosis tubo-tubarica en el Instituto Materno Infantil de Bogotá: diez años de experiencia

Se revisan 90 historias clínicas de pacientes que consultan a la Clínica de Infertilidad del Instituto Materno Infantil de Bogotá para recanalización tubárica posterior a esterilización quirúrgica en el período del 1§ de enero de 1983 al 31 de diciembre de 1992. Se practicó la evaluación completa de la pareja para determinar la presencia de factores de infertilidad diferentes a la ligadura tubárica. El factor tuboperitoneal fue evaluado por laparoscopia previo en la gran mayoría de los casos pero omitió en 18 casos basados en los datos de la cirugía. Se realizó la anastomosis con técnica microquirúrgica, lupas con aumento de 4X para magnificación y suturas Vicryl 7-0u 8-0, irrigación con Lactato Ringer con heparina y corticoides y antibióticos. se realizaron 53 anastomosis, 41 posteriores a bandas de silastic y 12 a ligadura por técnica de Pomeroy, con una tasa global de embarazo a término del 62 por ciento, embarazo ectópico del 4 por ciento y aborto en 2 por ciento. El resultado fue mejor para las bandas que para los Pomeroy (66 por ciento vs. 50 por ciento). No se encontró diferencia para el tiempo de ligadura ni segmento anastomosado. El resultado de la anastomosis intramural itsmica ( 75 por ciento) demuestra la utilidad de las lupas aún en este segmento. La tasa de embarazo para longitud tubárica residual mayor de 6 cms. (72 por ciento) fue mejor que para longitudes de 4-6 cms. (55 por ciento). Se demuestra la utilidad de las lupas en microcirugía, la longitud tubárica residual como factor pronóstico y las tasas y tiempos de embarazo

Microcirurgia e recanalizaçäo tubária: resultados / Microsurgery and fallopian tube reconstruction: results

A laqueadura tubária é um método contraceptivo largamente utilizado em países de baixo nível sócio-econômico, sendo este fato o reflexo da deficiência dos serviços de planejamento familiar nestes países. Como conseqüência, observa-se um aumento na procura de pacientes por serviços especializadas na reversao da laqueadura. Neste estudo, analisamos os resultados obtidos em 22 pacientes submetidas a recanalizaçao tubária no período de junho de 1991 a junho de 1993. A cirurgia foi realizada empregando-se os princípios da microcirurgia permitindo uma melhor recuperaçao funcional das tubas uterinas. Em 20 pacientes foi realizada a anastomose bilateral (74 por cento) e em duas pacientes a anastomose unilateral (7 por cento). Dezenove pacientes foram acompanhadas por um período de um ano, as outras três abandonaram o ambulatório. Destas 19 pacientes, 15 (79 por cento) tiveram gestaçao tópica e uma (5 por cento) apresentou gestaçao ectópica em duas ocasioes, no terceiro e no quinto mês pós-operatório. Com esses resultados obtivemos uma taxa de gravidez de 84 por cento, comparável com o descrito na literatura.

Recanalización tubaria microquirúrgica en Curicó: caso clínico / Microsurgical tube rechanalization in Curicó: clinical case

Se presenta el caso clínico de una paciente ligada quirúrgicamente a quien se le practica reversión de esta condición mediante técnica microquirúrgica, que en este caso, corresponde a una anastomosis ámpulo ampular en 2 planos bajo visón microscópica, logrando embarazarse al cumplir 5 meses de ser intervenida

Aplicación de principios microquirúrgicos a la reversión de la esterilización tubaria / Use of microsurgical principles in tubal sterilization reversal

Se presentan los resultados otenidos en cuanto a embarazos en 66 pacientes intervenidos con aplicación de principios microquirúrgicos entre julio de 1987 y junio de 1992. Globalmente se lograron 48 embarazos (72,7 por ciento); 31 embarazos de término (47 por ciento), 15 abortos (22,7 por ciento) y 2 ectópicos (3 por ciento). El análisis según tabla de vida nos da una probabilidad acumulativa de embarazos del 39 por ciento, 55 por ciento y 87 por ciento a los 6, 12 y 24 meses respectivamente. Se analizan estadísticamente los resultados en relación a los parámetros de edad, tiempo de ligadura, tipo de anastomosis y uniobilateralidad de ésta

Reversión de la esterilización tubaria / Reversal of tubal sterilization

Se analizan los antecedentes y resultados de 73 casos de mujeres con esterilización tubária a las que se les efectuaron técnicas microquirúrgicas para reversión de la permeabilidad tubárica, intervenidas entre 1981 y 1989 en nuestra Unidad de Ginecología. Se analizan los grupos etarios, la paridad y número de hijos, las causas de esterilización y los motivos de la solicitud de reversión, los tipos de salpingoplastía efectuadas y los resultados. Se pudo observar que de 66 pacientes operadas con técnica microquirúrgica, 41 lograron un embarazo posterior (62,3%). De ellas 32 (48,6%) logró un embarazo de término, 3 (4,6%) tiene actualmente un embarazo en evolución, 2 (3,0%) presentaron aborto espontáneo y 4 (6,0%) una gestación ectópica, tubárica. Se comparan estos resultados con algunas casuísticas nacionales y extranjeras

Factor tubo peritoneal. Reversión de la oclusión tubaria / Tubo-peritoneal factor. Tabal occlusion reversion

Se analizan las técnicas de oclusión tubaria bilateral más empleadas y cuáles son las que tienen mayor potencialidad de reversión. Revisando 200 casos de pacientes con factor tuboperitoneal de esterilidad se encontró que 24 solicitaban recanalización tubaria por tener antecedente de salpingoclasia. En el perfil de estas pacientes, se obtuvo un promedio de 29.4 años, con un periodo de latencia entre la oclusión tubaria y la solicitud de reversión de 4.1 años teniendo un promedio de 2 hijos vivos. Los motivos de solicitud fueron las segundas nupcias 54%, hijos fallecidos 12.5%, OTB involuntaria 12.5% alteraciones psicológicas 12.5% e inestabilidad matrimonial 8.5%. La técnica OTB más empleada fué Pomeroy 70.8%. De las 24 pacientes estudiadas, cuatro se descartaron por no reunir los requisitos necesarios, de las 20 restantes dos desertaron en el periodo preoperatorio y dos están pendientes de efectuar la renalización. De las 16 operadas, tres desertaron y siete se embarazoron; lo que dá un cuadro de 53.8% de embarazos. Resultado que está dentro de los límites de éxito reportados por otros investigadores.

Reversión de la esterilidad tubaria con técnica microquirúrgica / Tubal sterility reversal with microsurgical technic

Ciento un pacientes portadoras de una esterilización tubaria, fueron sometidas a recanalización por microcirugía. En 84 pacientes, se logró embarazo, lo que representó un éxito de 83,2. En el primer año de seguimiento, el 79,8% había conseguido el embarazo. La incidencia de Embarazo tubario fue de 9,5%. Se destaca que con una técnica de microcirugía adecuada, efectuada por expertos, se logran excelentes resultados en la reversión de la esterilización de trompas

Destino de las mujeres que solicitan recanalizar sus trompas de Falopio / Destiny of women requesting Fallopian tubes reanastomosis

Se presenta evolución y resultados en 115 pacientes que solicitaron recanalizar sus trompas de Falopio. Abandonaron el estudio 22 pacientes, 3 fueron rechazadas, 10 esperan operarse y 80 han sido recanalizadas por medio de microcirugía. Se logró embarazos endouterinos en 42 pacientes lo que analizado de acuerdo a Tabla de vida significa un 77,9% de embarazos a 18 meses de seguimiento. Hubo 4 ambarazos ectópicos

Reversión de salpingoclasia por microcirurgia / Reversal of salpingoclas by microsurgery

Se practicó microcirugía en 35 pacietnes con salpingoclasia anterior, que solicitaron reversión de dicho procedimiento con la intención de embarazo; en la mayor parte de los casos la razón para solicitar la reversión fue divorcio y segundas nupcias. Se logró el embarazo en 57.15% de los casos; no hubo abortos, ni embarazo ectópico

Retorno à fertilidade após o uso de dispositivo intra-uterino / Return of fertility after use of intrauterine device

The ability to conceive after discontinuing contraceptive pratice is an important concern for women who have not complete their families. This paper focuses on 53 women who had their IUDs removed for planned pregnancy. The data from this study add further evidence that fertility subsequent to IUD removal is not impaired. All women conceived during the first ten months after IUD removal. Patients age of IUD removal, type of IUD (medicated vs non-medicated) and duration of use did not influence conception rates