Hernia diafragmática secundaria a trauma: presentación tardía / Complicated diaphragmatic hernia: late outcome of trauma

Resumen Introducción: La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica. Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos constituida por todos los pacientes operados por hernia diafragmática complicada de presentación tardía entre los años 2006 y 2016. Se midieron variables categóricas y continuas que se presentan con estadística descriptiva. Se utilizaron curvas Receiver Operating Characteristics (ROC) a las 6 y 12 h desde el inicio de los síntomas, para determinar el punto de corte del tiempo de presentación clínica en pacientes sometidos a resección de algún órgano. Una vez establecido el punto de corte se calcularon la sensibilidad; especificidad; las razones de verosimilitud positiva y negativa; los valores predictivos positivo y negativo; y la prevalencia. Resultados: La presentación clínica, estudio, diagnóstico y tratamiento fue similar a lo descrito en la literatura quirúrgica. Se estableció el punto de corte a las 12 h con sensibilidad de 80% y especificidad de 83%. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes debería ser llevado a cabo antes de las 6 h desde el inicio de los síntomas. Aun cuando el universo descrito es reducido, se sugiere que después de las 12 h desde el momento de la estrangulación, los órganos comprometidos se encontrarán necróticos requiriendo resección quirúrgica.

Introduction: Late presentation of traumatic diaphragmatic hernia constitutes a true surgical emergency. The purposes of this study were to describe the diagnostic characteristics, treatment and outcomes of late presentation diaphragmatic hernias and to identify a cutoff point from the onset of symptoms to necrosis development. Patients and Methods: A retrospective series of cases constituted by all patients subjected to emergency diaphragmatic hernia repair form 2006 to 2016 was studied. Categorical and continuous variables were measured and analyzed with descriptive statistics. Receiver Operating Characteristics (ROC) curves at 6 and 12 hours from the onset of symptoms were used to determine the cutoff point for organ resection. Once stablished the cutoff point, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and prevalence were calculated. Results: Clinical presentation, diagnostic study and surgical treatment were similar to what has been already described. The cutoff point was defined at 12 hours from the onset of symptoms with 80% sensitivity and 83% sensibility. Conclusions: The diagnosis and treatment of these cases should be carried on before the first 6 hours after the onset of symptoms. Even though the universe of this study was small, we may suggest that after 12 hours form the onset of symptoms, the implicated organs would be found necrotic requiring surgical resection.

Vólvulo gástrico por hernia diafragmática crónica / Gastric volvulus due to chronic diaphragmatic hernia

Objetivo: Presentar un caso de vólvulo gástrico obstructivo. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente que inició con un episodio de obstrucción intestinal por una volvulación gástrica. El antecedente de otro episodio antiguo y la radiología de tórax alertaron de una posible hernia diafragmática crónica. La buena respuesta al tratamiento médico inicial permitió un estudio completo y una cirugía programada mediante abordaje laparoscópico.

Aim: To present a patient with gastric volvulus. Case report: A case of a female patient who started with an episode of intestinal obstruction due to gastric volvulus. The history of a former episode and chest radiology alerted us to a possible chronic diaphragmatic hernia. The patient's good response to initial medical treatment allowed a complete study and laparoscopic intervention.

Congenital Right Intrathoracic Stomach Secondary to Hiatus Hernia in an Infant.

A four month old, female infant presented with acute onset respiratory distress and persistent, non-bilious vomiting for one day. The initial chest radiograph showed two large, fluid filled structures in the right hemi thorax. An upper GI contrast study showed right intrathoracic stomach with hold-up of barium in the pylorus. A diagnosis of congenital right intra-thoracic stomach with organo-axial torsion was made and patient underwent laparotomy and repair of the hiatal defect. The child is asymptomatic on follow up. The case is reported for unusual symptomatic presentation on early infancy.

Neonatal gastric volvulus: another cause of “Mucousy Baby” with gasless abdomen.

Neonatal acute gastric volvulus is rare and often associated with diaphragmatic anomalies. Patients usually present with vomiting and respiratory distress, but excessive salivation, failure to pass a nasogastric tube beyond 20 cms and the presence of a space occupying thoracic lesion should also prompt a search for the entity. The authors describe a case presenting with these atypical findings and stress the importance of the plain radiograph chest to make a diagnosis.

Gastric volvulus caused by paraesophageal hernia complicating mid-trimester pregnancy.

A 36-year-old woman, who was 19 weeks pregnant presented with epigastric pain and a one-week history of repeated vomiting. Endoscopy revealed twisted stomach. CT scan of the chest showed figure of eight stomach consistent with gastric volvulus. Confirmation of diagnosis was made by laparatomy in which reduction of the oedematous stomach and excision of ischemic omental patch and repair of a huge paraesophageal hernia were performed. Two days after operation, abortion took place. Few days later, rapid deterioration in renal and hepatic function occurred followed by maternal death.

Gastric leiomyoma presenting as gastric volvulus.

We report a 45-year-old lady who presented with recurrent vomiting, retching and epigastric pain, and was diagnosed to have gastric volvulus. After correction of the volvulus by endoscopic detorsion, a tumor was seen along the greater curvature. This was excised surgically. Histology showed leiomyoma.

Acquired volvulus following Nissen fundoplication.

Nissen fundoplication is the procedure of choice for the management of gastroesophageal reflux disease. We report a case of acquired gastric volvulus following open fundoplication. The mechanism of formation and correction of the volvulus is discussed.

Vólvulo gástrico: rara pero especial patología gastrointestinal

El vólvulo gástrico es la rotación del estómago o un segmento del mismo, alrededor de alguno de sus ejes anatómicos, es una entidad clínica de observación infrecuente, en Latinoamérica hay descritos hasta el momento 51 casos. La etiopatogenia está relacionada con la relajación de los ligamentos de sostén. La clínica depende de la forma de presentación aguda o crónica, el diagnóstico se basa, además del cuadro clínico, en el estudio radiográfico del tórax y el transito baritado esofagogástrico. El tratamiento es fundamentalmente quirurgico. Se requiere pensar en esta patología, llegar a un diagnóstico y correccion tempranos para disminuir la mortalidad, que en ocaciones llega al 25 porciento

Vólvulo primario de intestino delgado en adultos en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa 1960 - 1995

El presente trabajo se realizó en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa sobre un total de 39 pacientes, cuyo diagnóstico postoperatorio fue confirmado como vólvulo de intestino delgado en el período comprendido entre los años 1960 a 1995. Mediante este estudio se evalúan algunos aspectos importantes relacionados con esta patología, encontrándose que en nuestro medio representa el 2.2 por ciento de todos los casos de obstrucción intestinal; siendo una patología que afecta predominantemente a varones entre la cuarta y sexta década de la vida, cuya ocupación habitual son las labores agrícolas y otras que por lo general demandan esfuerzo físico. El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal intermitente, acompañado de nauseas y vómitos, distensión abdominal asimétrica a predominio de hemiabdomen superior y fosa ilíaca izquierda. El diagnóstico clínico, radiológico y laboratorial es siempre difícil y no hay signos patognomónicos, sin embargo algunos datos pueden orientarnos hacia la presencia de isquemia y necrosis del asa intestinal y estos están dados por la disminución o abolición de los ruidos hidroaereos, leucositosis con desviación izquierda y la presencias de taquicardia. El diagnóstico de vólvulo de intestino delgado en el preoperatorio se planteo en sólo 3 casos lo que confirma la dificultad que hay para llegar al mismo y proponerlo. El tratamiento quirúrgico fue orientado hacia la desvolvulación simple en casi todos los casos no complicados y hacia la resección y anastomosis en los casos complicados con isquemia y necrosis. El segmento intestinalo comprometido fundamentalmente es el ileon terminal y en unos pocos casos se hallo torsión total del mesenterio, y en otros volvulo de sigmoides simultáneamente. Por otro lado se hallo un importante porcentaje de ganglios mesentéricos inflamados. El tiempo de hospitalización en promedio fue de 28.3 días, el cual nos parece prolongado. No obstante podriamos decir que este valor esta sesgado por cuatro casos en los que las complicaciones los obligaron a permanecer entre cincuenta y ciento ochenta días. El uso de antibióticos fue limitado y fueron prescritos fundamentalmente para tratar las complicaciones. La complicación más importante es la infección de herida operatoria, seguida de ileo de más de cuatro días y el desequilibrio hidroelectrolítico. La mortalidad fue de 17.95 por ciento, y la causa probable más frecuente fue la sepsis seguida del desequilibrio hidroelectrolítico y bronconeumonia.

Traumatic eventration of diaphragm complicated by mesenteroaxial volvulus of the stomach.

Diaphragmatic disruption is an uncommon consequence of blunt trauma and is often overlooked unless there is a high index of clinical suspicion. A case of eventration of left dome of diaphragm following trauma with mesenteroaxial volvulus of the stomach is presented. Anatomical considerations on levels of diaphragm on chest x-ray has been elaborated.

Organoaxial volvulus of the stomach following corrective surgery for gastric outlet obstruction.

We report an unusual complication following vagotomy and pyloroplasty for chronic gastric outlet obstruction. Persistence of increased gastric aspirate led to the diagnosis of organoaxial volvulus of the stomach on barium studies. We postulate that laxity of the gastric suspensory ligaments after gastric decompression and postoperative adhesion were responsible for its development.