Conduta na lesão dural intraoperatória em artrodese da coluna lombar / Conducta en lesión de duramadre intraoperatoria en artrodesis de la columna lumbar / Management of intraoperatory dural tear in lumbar spine arthrodesis

OBJETIVO: estudo retrospectivo de pacientes com lesão dural intraoperatória de cirurgia da coluna vertebral lombar, conduzido por meio de um protocolo independente da extensão da lesão, complicações associadas e resultados após seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: um total de 10 pacientes com durotomia acidental em cirurgias de descompressão e artrodese da coluna vertebral lombar, no período de Janeiro de 2007 a Janeiro de 2009, para tratamento de doença degenerativa, tiveram seus prontuários revisados, após terem sido tratados por meio de um protocolo embasado em reparo primário da lesão, drenagem subaracnoidea fechada, subfascial e subcutânea aspirativa realizados por cirurgião experiente, associado a repouso relativo com mobilidade precoce e terapia medicamentosa. Suas anotações e exames radiológicos foram verificados com seguimento pós-operatório e direcionados para identificação de sintomas sugestivos de complicações. RESULTADOS: todos os pacientes apresentaram boa evolução, sem ocorrência de fístula liquórica ou infecção pós-operatória; três deles apresentaram cefaleia pós-operatória de leve intensidade. Não houve necessidade de reoperação em nenhum desses pacientes. CONCLUSÃO: concluiu-se que a conduta adotada é segura e de bom resultado para os pacientes quando ocorre esse tipo de lesão, independentemente da extensão da mesma.

OBJECTIVE: a retrospective study of patients with spinal dural intraoperative lumbar spine surgery, conducted by means of a protocol regardless of the extent of the injury, associated complications and follow-up results after a minimum of one year. METHODS: a total of 10 patients with accidental durotomy in surgical decompression and arthrodesis of the lumbar spine during the period from January 2007 to January 2009 for treatment of degenerative disease had their records reviewed after being treated by a protocol based in primary repair of the lesion, closed subarachnoid drainage, subfascial and subcutaneous aspiration drainage performed by experienced surgeons, combined with relative rest with early mobilization and drug therapy. Their notes and imaging were verified with follow-up aimed to identify symptoms that could suggest complications. RESULTS: all patients had a good outcome, without occurrence of cerebrospinal fluid leaks or postoperative infection; three had postoperative headache of mild intensity. There was no need for reoperation in these patients. CONCLUSION: we concluded that the conduct adopted is safe and has a good outcome for patients when this type of injury occurs, regardless of its extent.

OBJETIVO: un estudio retrospectivo de pacientes con lesión de la duramadre intraoperatoria de cirugía en la columna lumbar, llevada a cabo por medio de un protocolo independiente de la extensión de la lesión, complicaciones asociadas y los resultados de seguimiento después de un mínimo de un año. MÉTODOS: 10 pacientes con durotomía accidental en la descompresión quirúrgica y artrodesis de la columna vertebral lumbar, en el período de enero de 2007 a enero de 2009, para el tratamiento de enfermedades degenerativas, tuvieron sus registros revisados después de tendieren sido tratados por un protocolo basado en la reparación primaria de la lesión, subaracnoidea drenaje cerrado, aspiración subfascial y subcutánea realizada por cirujanos con experiencia, combinada con el reposo relativo, con la movilización precoz y el tratamiento farmacológico. Sus notas y las imágenes fueron verificadas con el seguimiento postoperatorio y direccionadas para la identificación de síntomas sugestivos de complicaciones. RESULTADOS: todos los pacientes tuvieron buena evolución, sin registro de pérdidas de líquido cefalorraquídeo o infección postoperatoria, tres tuvieron cefalea en el postoperatorio de intensidad leve. No hubo necesidad de reintervención en esos pacientes. CONCLUSIÓN: la conducta adoptada es segura y con buen resultado para pacientes en los que este tipo de lesión se produce, independiente de la extensión de la misma.

Contralateral subdural effusion secondary to decompressive craniectomy performed in patients with severe traumatic brain injury: incidence, clinical presentations, treatment and outcome

This study was performed to better understandpostoperative contralateral subdural effusion, an uncommon but serious complication secondary to decompressive craniectomy in patients with head trauma. Data from medical records of 169 patients who underwent decompressive craniectomy after head trauma between 2003 and 2006 were collected. The data included demographics, clinical presentations, treatment and outcome. Of the 169 patients, 11 [6.5%] had contralateral subdural effusion. On the average, this complication was found 14 days after decompressive craniectomy. Of the 11 patients, conservative treatment was effective in 7 with a gradual resolution which lasted 52.7 days on average. The effusion in the remaining 4 patients led to progressive deterioration of clinical presentation, and surgical intervention was necessary: subduroperitoneal shunting in 3 cases and burr hole drainage in the remaining 1 case. Our findings confirmed that postoperative contralateral subdural effusion was not an uncommon complication secondary to decompressive craniectomy. Most contralateral subdural effusions resolved spontaneously after conservative management, but surgical management may be necessary if the patients develop deteriorating clinical manifestations or the subdural effusion has an apparent mass effect

Coleçäo subdural na criança: fisiopatologia e tratamento / Subdural effusions in children: pathophysiology and treatment

Nove crianças portadoras de coleçäo subdural (CSD) foram tratadas por meio de derivaçäo subduro-peritoneal. Todas foram submetidas a controle com tomografia computadorizada pelo encéfalo. O tamanho da coleçäo subdural foi avaliado por medida de sua área no corte tomográfico por meio de morfologia quantitativa com planímetro. Ocorreu regressäo completa ou quase completa da CSD em oito pacientes. Os resultados funcionais foram excelentes em quatro pacientes, bons em três e maus em dois. Foi feita uma revisäo da fisiopatologia e do tratamento da CSD na criança.