A preoperative checklist in esthetic plastic surgery / Um checklist pré-operatório em cirurgia plástica estética

The authors present a checklist to be used at the last stage of a preoperative visit for esthetic plastic surgery composed of 29 yes/no questions, four blank spaces for entering data, and one question for ranking the level of risk of deep vein thrombosis. The criteria are divided into three tables relating to three areas: anesthesia, psychological aspects, and clinical risk factors. The answers are framed in four colors that identify the level of risk and suggest the degree of attention warranted. A fourth aggregate table contains reference sources which can be easily accessed during a medical visit via the Internet or a portable device equipped with a medical database software. The purpose of the checklist is to reduce the possibility of adverse events involving the surgical process by identifying the risk level of each item reviewed.

Os autores apresentam um checklist para ser utilizado na última etapa da consulta pré-operatória de cirurgias plásticas estéticas, composto de 29 perguntas, com respostas do tipo sim e não, quatro espaços para inserção de dados e uma questão para classificação do nível de risco em trombose venosa profunda. Os quesitos são divididos em três tabelas relativas a três áreas: anestesia, aspectos psicológicos e riscos clínicos. As respostas são enquadradas em quatro cores, que identificam o nível de risco e sugerem o grau de atenção. Uma quarta tabela agregada contém fontes de referência de fácil acesso durante a consulta médica, pela Internet ou por aparelhos portáteis que contenham programas de dados que forneçam informações sobre medicações ou afecções. A finalidade do checklist é diminuir a possibilidade de ocorrências indesejáveis que envolvam o processo cirúrgico, pela identificação do nível de risco de cada item revisto.

A Cirurgia Plástica É Baseada em Evidências? / Is plastic surgery evidence-based?

Dúvidas e questões, sobre o processo de decisões clínicas, precisam ser respondidas. Medicina baseada em Evidências surgiu para fornecer respostas, através da busca sistemática de informações, através da grande variedade de artigos de pesquisas na literatura e trazê-las para o uso na prática diária. Enquanto as pesquisas clínicas e experimentais têm uma varie- dade de metodologias, desde pequenos estudos descritivos até grandes ensaios multicêntricos, todas são vitais para descrever questões sobre a terapia de escolha em cada cirurgia que é realizada. Procurou-se, pelo nível mais alto de evidência, em todos artigos ori- ginais publicados no periódico Plastic and Reconstructive Surgery, de Janeiro de 1998 até Dezembro de 2002. Os resultados mostraram 4063 artigos originais, dos quais apenas 9 foram considerados do melhor nível de evidência de acordo com as regras do “The Oxford Centre for Evidence Based Medicine”. Enquanto este conceito tem sido largamente utilizado entre as especialidades médicas mais importantes, seu uso na cirurgia plástica parece ainda não ter se tornado uma realidade.

Doubts and questions about clinical decision making need to be answered. Evidence-based medicine aims to provide answers by systematically finding information from the vast assortment of research papers in the literature and bringing it together to use in everyday practice. Although clinical and experimental studies have a variety of methodologies, ranging from small descriptive studies to large multi-centre trials all are vital in describing questions about the therapy of choice in every surgery we made. Were searched for the highest level of evidence in all original articles published in the journal Plastic And Reconstructed Surgeryâ from January 1998 to December 2002. The results showed 4063 original articles, of these only 9 were considered the best level of evidence by the rules of “The Oxford Center for Evidence Based Medicine”. Altough this concept have been largely utilized among the most important medical specialities, its use in plastic surgery area seems to have not became a reality yet.

Reparación de grandes defectos cutáneos con colgajos libres microvasculares / Skin coverage after surgical removal of extensive skin cancers with microvascular free flaps

Antecedentes: La reparación de grandes defectos cutáneos post-resección de tumores malignos representó durante años un desafío difícil de solucionar para el cirujano oncológico debido a las limitaciones impuestas por los procedimiento reconstructivos. Objetivo: Se analizó la experiencia de la División de Cirugía Oncológica del Hospital de Clínicas en las reconstrucciones post-resección de tumores cutáneos con colgajos libres microquirúrgicos entre los años 1986-1997. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se analizaron 37 enfermos (31 con lesiones de cabeza y cuello, 4 en miembro superior y 2 en miembro inferior) en quienes se realizaron 39 colgajos sobre un total de 147 pts. reconstruidos con 153 colgajos, en quienes se realizaron 24 colgajos radiales, 14 paraescapulares, y 1 dorsal ancho. Métodos: Se realizó la revisión de las historias clínicas de pacientes portadores de tumores cutáneos, analizándose la aplicabilidad del método, las complicaciones y un análisis de resultados categorizándolos en buenos, regulares y malos. Resultados: Se registró un índice global de complicaciones de 13 por ciento (5 casos). En 2 casos necrosis del colgajo. No hubo mortalidad operatoria. 94 por ciento de los pts. tuvieron resultados buenos o regulares. Conclusiones: Las reconstrucciones con colgajos microquirúrgicos tienen distintas ventajas sobre las técnicas hasta ahora utilizadas. Por esta razón son preferidas para la reconstrucción de grandes defectos planos, en dos y o en tres dimensiones; en un tiempo operatorio, con escasa morbilidad y nula mortalidad, y resultados estéticos y funcionales superiores. El colgajo radial tiene un pedículo, puede disecarse y requiere el uso de injerto sobre la zona dadora. El paraescapular de fácil disección, provee una isla de piel delicada de gran extensión, tiene un pedículo confiable y permite el cierre primario de la zona dadora

Colgajos cutáneos: presentación de un tipo de colgajo, técnica del 9 / Cutaneous flaps: technical aspects of a type

El tema de colgajos intenta introducir un incentivo más para los dermatólogos jóvenes que se dedican a la Cirugía Dermatológica. Se hace una referencia a los colgajos en general y a su definición en particular. Se dan datos sobre el mecanismo de nutrición de los colgajos, haciendo referencia a los caracteres de su pedículo. Dentro de la clasificación de los colgajos, el autor se dedicó principalmente a los locales por ser los que se emplean en Cirugía Dermatológica. De este modo se explicaron los colgajos por avance, por transposición y rotación, exponiendo las distintas formas geométricas de los colgajos en M, doble M, Y, doble Y, U, doble U, y W. En forma esquemática se dieron directivas para tallar los colgajos y su posterior sutura. Se hizo también referencia, aunque no son de uso común en cirugía dermatológica, a los colgajos por interpolación y a la zetaplastia. El motivo de este trabajo es más específicamente presentar un tipo de colgajo por rotación y avance (técnica del 9) cuya maniobra sencilla facilita la extirpación de lesiones circulares u ovales, que son las que más se ven en cirugía dermatológica. Además contempla un muy buen resultado estético que se busca en toda intervención, debido a que esta técnica obvia las angulaciones y todo se resuelve por medio de figuras curvas. Se explica en detalle el colgajo a lo 9, cómo se talla, se desplaza y se sutura. Con referencia a los colgajos en general, como se observa que son necesarias maniobras de acomodación o "descarga", se hace referencia a tres inconvenientes que se pueden presentar durante la sutura. Ellos son: sutura de un ángulo, triángulo de Burrow y "oreja de perro". Se aclara brevemente como se procede para solucionar estos inconvenientes que el autor denomina "artificios de técnica". La presentación de este trabajo es afirmar tres premisas: observar un buen margen de seguridad, obtener un correcto resultado estético y enseñar una técnica sencilla apropiada para los dermatólogos jóvenes que se inician en cirugía dermatológica

Tratamiento quirúrgico de epiteliomas avanzados / Surgical treatment of advanced skin cancer

Se presenta una serie consecutiva de 43 pacientes tratados por cáncer avanzado de piel entre 1986 y 1991. Treinta y uno (72 por ciento) fueron varones y el promedio de edad fué de 62 años. Hubieron 46 tumores (3 pacientes tuvieron 2 primarios): 29 carcinomas espinocelulares y 17 basocelulares. El tamaño tumoral varió entre 2 y 10 cm. Fueron realizadas 53 operaciones (7 pacientes tuvieron recurrencias): 32 resecciones radicales, 17 resecciones extendidas a estructuras vecinas (hueso en 13 casos y parótida en 4), y 4 amputaciones. En 4 enfermos se agregó vaciamiento ganglionar. Los procedimientos reconstructivos empleados fueron: 20 colgajos locales, 19 colgajos libres con microcirugía (16 radiales, 2 escapulares y 1 dorsal ancho), 6 injertos de piel, 3 colgajos miocutáneos (2 trapecios y pectoral) y un colgajo abdominal. No existió mortalidad operatoria. Cuatro pacientes presentaron infección de herida, 2 necrosis total del colgajo, 2 necrosis parcial y uno sufrió una isquemia transitoria. El mejor conocimiento de las diferentes técnicas reconstructivas capacita al cirujano para elegir la opción con la mejor oportunidad de éxito y menor morbilidad