Resultados da correção simplificada com enxerto único no defeito septal atrioventricular completo / Results of simplified single-patch repair for complete atrioventricular septal defect

FUNDAMENTO: Desde que Wilcox, em 1997, descreveu uma forma simplificada de correção do Defeito Septal Atrioventricular (DSAV) com enxerto único, diversos estudos têm sido realizados comparando-a à técnica com duplo enxerto. OBJETIVO: Relatar os resultados em médio e longo prazos da correção de DSAV completo pela técnica simplificada de enxerto único. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 16 casos consecutivos arrolados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2011. A idade média foi 18,31 ± 34,19 meses (2 meses - 11 anos) e o peso 7,80 ± 6,12 Kg (3,77 - 25,0 Kg); 6 pacientes eram do sexo masculino e 14 eram portadores de Síndrome de Down. O tempo de seguimento médio foi de 54,97 ± 47,79 meses. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi 74,63 ± 18,48 min (49 - 112 min) e o de pinçamento aórtico, de 46,44 ± 11,89 min (34 - 67 min). Foram observados dois óbitos hospitalares (12,5%), ambos por causa cardiovascular. Três pacientes foram reoperados por regurgitação da valva atrioventricular (VA) esquerda e dois apresentaram bloqueio atrioventricular (BAV) completo com necessidade de implante de marca-passo definitivo. Não houve nenhum caso de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Os 14 pacientes sobreviventes permanecem assintomáticos, 10 deles com insuficiência da valva VA esquerda leve (71,42%). CONCLUSÃO: A técnica simplificada com enxerto único para correção de DSAV completo mostrou-se factível, associada à correção adequada dos defeitos e à favorável evolução clínica e ecocardiográfica nos 57,97 meses de seguimento médio avaliados.

BACKGROUND: Since Wilcox's description of the simplified single-patch technique for atrioventricular septal defect (AVSD) repair in 1997, several studies have compared that technique with the two-patch technique. OBJECTIVE: To report the mid- and long-term results of the simplified single-patch technique for complete AVSD repair. METHODS: Retrospective study of 16 consecutive cases between January 2001 and December 2011. The patients' mean age was 18.31 ± 34.19 months (2 months - 11 years), and their mean weight, 7.80 ± 6.12 kg (3.77 - 25.0 kg). Six patients were males and 14 had Down syndrome. Mean follow-up duration was 54.97 ± 47.79 months. RESULTS: Mean cardiopulmonary bypass time was 74.63 ± 18.48 min (49 - 112 min), and mean aortic cross-clamp time, 46.44 ± 11.89 min (34 - 67 min). Two patients died during hospitalization (12.5%), both of cardiovascular causes. Three patients underwent reoperation due to left atrioventricular (AV) valve regurgitation, and two had third-degree VA block, requiring permanent pacemaker implantation. No patient had left ventricular outflow tract obstruction. The 14 surviving patients remain asymptomatic, ten of whom with mild left VA valve regurgitation (71.42%). CONCLUSION: The simplified single-patch technique for complete AVSD repair proved to be feasible, providing adequate correction of the defects and favorable clinical and echocardiographic outcome in the mean 57.97-month follow-up.

Sutura a puntos separados vs. continua, nuestra experiencia / Separated suture points vs. continuous, our experience

El presente trabajo tiene la finalidad de mostrar los resultados obtenidos en la sutura intestinal monoplano extramucoso con 2 técnicas empleadas: sutura continua y a puntos separados. Entre enero de 1992 y diciembre de 1995 se intervinieron quirúrgicamente 200 pacientes, en quienes se practicó sutura intestinal por las siguientes patologías: 68 heridos de arma de fuego, 39 heridos de arma blanca, 26 neoplasias, 35 patologías obstructivas, 9 tumores inflamatorios y 23 misceláneas, realizándose 91 anastomosis intestinales, 55 cierres de colostomías, 20 restituciones de tránsito por operación de Hartmann, 18 ileotransversoanastomosis, 10 enterorrafias múltiples, 2 suturas primarias de colon, 1 cierre de fístula colónica y 1 operación de Dixon. Se realizó sutura continua en 100 de ellos y sutura a puntos separados en los 100 restantes, sin selección de pacientes, ni de material de sutura, como así tampoco de los cirujanos actuantes. La morbilidad fue de 45 por ciento (45 casos) en la sutura continua y de 53 por ciento (53 casos) en la de puntos separados, predominando la supuración de la herida operatoria. La complicación más importante correspondió a la dehiscencia (18 casos), ya que del total de las mismas, el 16,66 por ciento fallecieron, lo que indica la gravedad que presenta esta complicación. La mortalidad fue igual con ambos métodos (2 por ciento). De la investigación de las 2 técnicas, no se pudo demostrar superioridad de alguna de ellas. Los resultados obtenidos presentan gran similitud