Nova técnica para tratamento da taquicardia por reentrada nodal: desconexäo posterior do nó atrioventricular / New technique for the treatment of nodal reentry tachycardia: dissection of the posterior part of atrioventricular node

No período de março de 1987 a novembro de 1989, 20 pacientes com idade variável entre 20 e 74 anos, 13 do sexo feminino, portadores de taquicardias por reentrada nodal (TRN) recorrentes e refratárias a terapêutica medicamentosa, foram submetidos atratamento cirúrgico. O estudo eietrofisiológico pré-operatório demonstrou intervalo VA durante TRN menor que 40 ms e a despolarizaçao atrial retrógrada se iniciava na porçao anterior ao nó AV. O mapeamento intra-operatório feito durante estimulaçao ventricular mostrou desplarizaçao atrial retrógrada posterior ao nó AV. Independentemente do local mais precoce de ativaçao atrial, anterior ou posterior ao nó AV, em todos os casos a abordagem foi posterior, sendo realizada a desconexao posterior do nó AV. Após cardioplegia, a incisao foi realizada no átrio direito, a 2 mm do anel tricúspide, e paralela ao mesmo, iniciando-a a 2 mm atrás do feixe de His, previamente localizado. A extensao posterior da incisao ultrapassou em 2 cm o óstio do seio coronário. Através dessa incisao, toda a regiao correspondente ao limite posterior do nó AV foi separada das estruturas vizinhas, seio coronário, parede atrial direita, porçao póstero-superior do ventrícuio esquerdo, septo interventricular e porçao subanular do ventrículo direito. Em profundidade, a dissecçao atingiu a parede do átrio esquerdo, na sua junçao com o anel correspondente. Todos os pacientes sobreviveram à intervençao e encontram-se assintomáticos. Antes da alta hospitalar, o teste eletrofisiológico pós-operatório realizado com estimulaçao atrial epicárdica e com l e 2 extra-estímulos, durante ritmo sinusal, em 600 e 400 ms e após bloqueio parasimpático completo com atropina O,01 mg/kg, nao induziu nenhuma forma de taquicardia nodal. A técnica proposta é simples e curativa; o mapeamento intra-operatório torna-se dispensável; as conexoes posteriores do nó AV sao indispensáveis no circuito de reentrada; a funçao do nó AV, o intervalo PR e a freqüência de Wenckeback nao se alteram no pós-operatório.

Tratamento cirúrgico da taquicardia por reentrada nodal: experiência inicial / Surgical treatment of nodal reentry tachycardia: initial experience

Quatro pacientes, (três do sexo feminino e idade variando entre 51 e 74 anos) portadores de taquicardias por reentrada nodal (TRN) recorrente e refratárias à terapêutica medicamentosa foram submetidos a tratamento cirúrgico. Os pacientes foram submetidos a estudo eletrofisiológico pré-operatório que permitiu o diagnóstico de TRN. Todos os pacientes tinham intervalo VA durante TRN, menor que 40 ms e a despolarizaçäo atrial retrógrada se iniciava na porçäo anterior ao nó AV. Além disso, havia captura atrial retrógrada de extra-estímulo ventriculares aplicada durante TRN sugerindo participaçäo de via anômala átrio nodal ou hisiana. O mapeamento intra-operatório feito durante estimulaçäo ventricular, mostrou despolarizaçäo atrial retrógrada posterior do nó AV. O procedimento cirúrgico consistiu na dissecçäo da porçäo posterior do nó AV com técnica derivada da utilizada para vias anômalas póstero-septais cuidando de preservar o tendäo de Todaro. Näo houve complicaçöes no ato cirúrgico e a estimulaçäo programada realizado ao redor do 15§ dia de pós-operatório foi incapaz de induzir TRN. Sete e doze meses após os pacientes estäo assintomáticos, em conduçäo AV normal e sem drogas anti-arrítmicas. Apesar do reduzido número de casos e do relativamente curto período de seguimento, o procedimento cirúrgico empregado se mostrou eficaz no controle da TRN preservando a conduçäo intacta