Síndrome del túnel del tarso: secundario a insuficiencia venosa. Reporte de un caso / Tarsal tunnel syndrome secondary to venous insufficiency: Case report

El síndrome del túnel del tarso se define como una neuropatía compresiva extrínseca y/o intrínseca del nervio tibial posterior o de una de sus ramas siendo una de sus causas la insuficiencia vascular. Caso clínico: femenina de 51 años, originaria de León, Guanajuato. Hipertensa, síndrome de Guillain-Barré hace ocho años, insuficiencia vascular y obesidad. Inicia con dolor en tobillo y talón izquierdo, manejada con AINES y rehabilitación con mejoría parcial, se realizan radiografías y resonancia magnética nuclear del tobillo izquierdo con datos de pinzamiento posterior, se realiza artroscopía y mejora un mes presentándose dolor intenso en el tobillo y la planta del pie y disestesias, se hace electromiografía con datos de lesión del tibial posterior. Cuenta con historia clínica, perfil prequirúrgico, dorsoplantar y lateral, se realiza una artroscopía encontrándose una tendinitis del Flexor Hallucis Longus (FHL), sinovitis y un pinzamiento posterior del tobillo, se hace sinovectomía, descompresión y un peinado del FHL. Mala evolución, se realiza electromiografía con axonotmesis de la rama plantar medial. Se realiza la liberación del nervio encontrándose el plexo venoso de Lazhortes tortuoso comprimiendo en todo su trayecto. Una de las causas es por la compresión intrínseca secundaria a tumores, modificaciones de la anatomía del túnel del tarso; sin embargo, menos frecuente, las várices pueden confundir el diagnóstico y llegar a producir un daño irreparable para el paciente si no se trata a tiempo. La paciente se encuentra actualmente sin dolor que le posibilita la marcha, con disestesias leves del primer dedo y movilidad limitada para su flexión.

Tarsal tunnel syndrome is defined as an extrinsic and/or intrinsic compressive neuropathy of the posterior tibial nerve or one of its branches. Its causes include venous insufficiency. Clinical case: 51 year-old female patient from León, Guanajuato. Hypertensive, with Guillain-Barré syndrome for eight years, vascular insufficiency and obesity. Her condition started with left ankle and heel pain; she was treated with NSAIDs and rehabilitation and achieved partial improvement. X-rays and MRI of the left ankle showed posterior impingement. She underwent arthroscopy and improved but one month later she presented with severe pain in the left ankle and sole and dysesthesias. Electromyography showed a lesion of the posterior tibial nerve. We had the patient's case history, preoperative tests, and dorsoplantar and lateral X-ray views. The arthroscopic diagnosis was flexor hallucis longus (FHL) tendinitis, synovitis and posterior ankle impingement. Synovectomy, decompression and smoothening of the FHL tendon were performed. The patient did poorly and underwent electromyography with axonotmesis of the medial plantar branch. After the nerve was released, Lazorthes venous plexus was found to be tortuous and compressing the entire nerve tract. The possible causes for this include intrinsic compression secondary to tumors, and anatomical changes of the tarsal tunnel. However, less often varices may confound the diagnosis and cause irreversible damage if not treated timely. The patient is currently pain free and can walk, has mild dysesthesias of the first toe and limited flexion.

Síndrome del túnel del tarso / Tarsal tunnel syndrome

Presentamos 6 pacientes operados por un síndrome del túnel del tarso, 5 mujeres y 1 hombre. El promedio de edad fue de 47 años y el rango entre 38 y 55 años. En todos los casos el síndrome fue unilateral. Los 6 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En el exámen físico, la percusión sobre el túnel del tarso reproducía las parentesias y el dolor local. El estudio electrofisiológico mostró un enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio. En un paciente se efectuó una tomografía computada que demostró un quiste sinovial, fue resecado, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. En la intervención quirúrgica se efectuó una incisión semicurva, posterior al maléolo medial, siguiendo el trayecto del nervio tibial. Se seccionó el frexor retináculo y se identificó el segmento proximal del nervio tibial. Se liberó de todas las potenciales compresiones. Se efectuó una neurolisis del nervio tibial posterior, plantar medial y lateral y del nervio calcáneo medial y abductor del quinto ortejo. En 5 pacientes hubo una desaparición completa de la sintomatología. En un caso hubo una mejoría parcial. En los seis pacientes hubo una desaparición progresiva del signo de Tinnel

Relaciones anatómicas entre los nervios tibial y plantares y los vasos tibiales posteriores a nivel del retinaculo de los músculos flexores / Anatomical relationship between the tibial and plantar nerves and the posterior tibial vessels at retinaculum flexor muscle level

El síndrome de túnel tarsiano, es provocado por la compresión del nervio tibial, o de uno de sus ramos, a nivel del retináculo de los músculos flexores. Por lo anterior, para conocer más en detalle la anatomía de la región, efectuamos un estudio de los elementos nerviosos y vasculares, relacionándolos entre ellos y con el meléolo medial y margen superior del músculo abductor del hálux. Realizamos la disección anatómica en 100 pies de cadáveres formolizados, adultos, de ambos sexos y diferentes grupos étnicos, pertenecientes a los laboratorios de anatomía descriptiva y topográfica de la escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil y de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, Chile. A la altura del maléolo medial, por sobre el margen superior del músculo abductor del hálux, se puede observar de delante hacia atrás, vena-arteria-vena tibial posteriores y nervio tibial. Este último en posición posterolateral, ya que se encuentra cubierto parcialmente por los vasos tibiales posteriores. A nivel del retináculo de los músculos flexores, se originan del nervio tibial uno o dos ramos calcáneos mediales, los cuales perforan la fascia para dirigirse a la región del calcáneo. En el 100 por ciento de los casos, el nervio tibial se divide proximal al margen superior del músculo abductor del hálux y proximal a la división de la arteria tibial posterior. Las venas plantares establecen numerosas anastomosis entre sí y también con la red superficial antes de formar las venas tibiales posteriores. En el trabajo, describimos algunas ramas arteriales importantes originadas de las arterias tibial posterior y plantares a nivel del retináculo de los músculos flexores y aquellas cubiertas por la cara profunda del músculo abductor del hálux. Asimismo, señalamos los ramos nerviosos que se originan próximos a la división del nervio tibial y al origen de los nervios plantares