Arthroscopic surgical treatment of recalcitrant lateral epicondylitis - A series of 47 cases / Tratamento cirúrgico artroscópico da epicondilite lateral recalcitrante - Série de 47 casos

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results of patients undergoing arthroscopic surgical treatment of refractory lateral epicondylitis, identifying poor prognosis factors. METHODS: A retrospective study of 44 patients (47 elbows) who underwent arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis (ECRB) tendon to treat refractory lateral epicondylitis from February 2013 to February 2015, operated by a single surgeon at one center. Patients were assessed by DASH score, visual analog scale of pain (VAS), and ShortForm 36 (SF-36). The mean age at surgery was 44.4 years (32-60). The duration of symptoms prior to the surgery was approximately 2.02 years (range: 6 months to 10 years). Mean follow-up was 18.6 months (range of 6-31.9) . RESULTS: The mean postoperative DASH score was 25.9 points; mean VAS, 1.0 point at rest (all the patients with mild pain) and 3.0 points at activity, of which 31 (66%) cases presented mild pain, 10 (21%) moderate pain, and six (13%) severe pain; mean SF-36 score was 62.5. A moderate correlation was observed between duration of pain before surgery and the DASH score with the final functional outcome. No significant complications with the arthroscopic procedure were observed. CONCLUSIONS: Arthroscopic surgical treatment for recalcitrant lateral elbow epicondylitis presented good results, being effective and safe. The shorter the time of pain before surgery and the lower the preoperative DASH score, the better the prognosis.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico da epicondilite lateral refratária a tratamento conservador e identificar fatores de pior prognóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 44 pacientes (47 cotovelos) submetidos a desbridamento cirúrgico artroscópico do tendão extensor radial curto do carpo (ERCC) para tratamento de epicondilite lateral refratária a tratamento conservador de fevereiro de 2013 a fevereiro de 2015, operados por um único cirurgião em um único centro. Os pacientes foram avaliados pelo escore de DASH, pela classificação visual analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF-36). A média de idade na cirurgia foi de 44,4 anos (32 a 60). O tempo de sintomas antes da cirurgia foi de 2,02 anos (variação de seis meses a 10 anos). O seguimento médio foi de 18,6 meses (variação de seis a 31,9) . RESULTADOS: A média dos escores pós-operatórios foi de 25,9 pontos no DASH; 1 ponto no EVA de repouso (todos os casos de dores leve) e 3 pontos na EVA em atividade, 31 (66%) casos de dores leves, 10 (21%) de moderadas e seis (13%) de intensas; SF-36 de 62,5. Observou-se uma correlação moderada entre o tempo de dor antes da cirurgia e a pontuação no escore de DASH com o resultado funcional final. Não foram observadas complicações significativas com o procedimento por via artroscópica. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico artroscópico para epicondilite lateral recalcitrante do cotovelo apresenta bons resultados, é eficaz e seguro. Quanto menor o tempo de dor antes da cirurgia e quanto menor o DASH pré-operatório, melhor o prognóstico.

Epicondilitis lateral: la liberación del nervio radial debe ser parte del tratamiento / Lateral epicondylitis: radial nerve release must be part of the treatment

Resumen: El nervio interóseo posterior (NIP) ha sido implicado en la fisiopatología de las epicondilalgias laterales. Existe suficiente evidencia anatómica para relacionar al compromiso del mismo con las epicondilitis lateral. El propósito de nuestro estudio es evaluar los resultados obtenidos al combinar la tenotomía y desinsersión del tendón conjunto con la liberación del IP utilizando la misma vía de abordaje en pacientes con diagnóstico de epicondilitis lateral rebelde al tratamiento médico. Materiales y métodos: Entre los años 1994 y 2005, 127 casos de epicondilitis lateral fueron operados. Ochenta y cinco codos en 82 pacientes fueron incluidos en este estudio retrospectivo. En todos los casos se realizó el mismo tratamiento quirúrgico. Los resultados fueron evaluados con el Mayo Elbows Performance Score. Una evaluación subjetiva de satisfacción fue realizada al final del seguimiento. Los datos estadísticos fueron evaluados con el test de Student. Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 5,1 años. 70 pacientes presentaron excelentes y buenos resultados. Los pacientes se re insertaron a sus actividades previas en un promedio de 15,2 semanas. La evolución del dolor mostro valores preoperatorios de 2,79 y postoperatorios de 0,97. 12 casos tuvieron complicaciones de las cuales 8 evolucionaron favorablemente. 8 casos presentaron una recidiva y 6 fueron re-operados. La escala subjetiva de satisfacción presento un valor promedio de 3,3, para un máximo de 4. Conclusión: Compararando nuestra experiencia con los resultados publicados, encontramos que la exploración del nervio interóseo posterior realizada de rutina no aumenta la morbilidad del procedimiento, pero tampoco mejora los resultados

Epicondilite lateral do cotovelo / Lateral epicondylitis of the elbow

A epicondilite lateral, também conhecida como cotovelo do tenista, é uma condição comum que acomete de 1 a 3% da população. O termo epicondilite sugere inflamação, embora a análise histológica tecidual não demonstre um processo inflamatório. A estrutura acometida com mais frequência é a origem do tendão extensor radial curto do carpo e o mecanismo de lesão está associado à sua sobrecarga. O tratamento incruento é o de escolha e inclui: repouso, fisioterapia, infiltração com cortisona ou plasma rico em plaquetas e a utilização de imobilização específica. O tratamento cirúrgico é recomendado quando persistem impotência funcional e dor. Tanto a técnica cirúrgica aberta quanto a artroscópica com ressecção da área tendinosa degenerada apresenta bons resultados na literatura.

Lateral epicondylitis, also known as tennis elbow, is a common condition that is estimated to affect 1% to 3% of the population. The word epicondylitis suggests inflammation, although histological analysis on the tissue fails to show any inflammatory process. The structure most commonly affected is the origin of the tendon of the extensor carpi radialis brevis and the mechanism of injury is associated with overloading. Nonsurgical treatment is the preferred method, and this includes rest, physiotherapy, cortisone infiltration, platelet-rich plasma injections and use of specific immobilization. Surgical treatment is recommended when functional disability and pain persist. Both the open and the arthroscopic surgical technique with resection of the degenerated tendon tissue present good results in the literature.

[Epicondyilis: etiology, pathogenesis and therapy]

Epicondilites are pathologies poorly understood from the aetiopathogenetic point of view. In this regard, many hypotheses have been considered and numerous anatomical structures are involved. Current therapeutic options are either conservative or surgical. Conservative treatments are: immobilization of the elbow flexed at 90-degrees, stretching the forearm muscles, manipulating the wrist, the application of low-energy extracorporeal shock waves, acupuncture, autologous blood injection under the extensor carpi radialis brevis, laser therapy and pulsed electromagnetic field therapy. Surgical treatments are: fasciotomy, excision of angiofibroblastic hyperplasias located at the origin of extensor carpi radialis brevis, partial release of the orbicular ligament, release of the extensor muscles, elongation of the tendon of extensor carpi radialis brevis and arthroscopic treatment. Advantages and disadvantages are described for each treatment according to the international literature