Desarrollo histórico de la protección miocárdica: el gran salto adelante de la cirugía cardiovascular / Historical development of myocardial protection: the big jump ahead of cardiovascular surgery

La cirugía a "corazón abierto" con circulación extracorpórea se apronta a cumplir 70 años. Desde un comienzo se hizo necesario buscar la forma de tener un campo operatorio quieto y exangüe, sin riesgo de embolia aérea, lo que llevó al desarrollo de la primera "cardioplegía" por Melrose, a fines de los años 1950's. Sin embargo, esta cayó en descrédito rápidamente y fue abandonada en años 1960's. Se necesitó que transcurrieran casi 15 años para el retorno de la cardioplegía, ahora como forma de proteger al corazón de la isquemia. Durante este periodo se volvió a la fibrilación ventricular a la perfusión coronaria, al paro isquémico y a la hipotermia tópica. Sin embargo, algunos investigadores mantuvieron su interés en la cardioplegía, facilitando el retorno clínico de esta con Hearse en 1976, con la solución cardioplégica cristaloide del Hospital St. Thomas, la que se asentó como el principal método de protección miocárdica, hasta la irrupción de Buckberg con su cardioplegía sanguínea en multidosis, la que se convirtió, a comienzo de los años 1990's, en el procedimiento preferido para proteger al corazón durante el periodo de isquemia requerido para operar en él, infundida ahora no solo por vía anterógrada, sino que también por vía retrógrada. Esto, hasta Pedro Del Nido y su vuelta a la dosis única, solo por vía anterógrada.

Open heart surgery with extracorporeal circulation is approaching its 70th anniversary. From the beginning it was necessary to find a way to have a still and bloodless operative field, without the risk of air embolism, which led to the development of the first "cardioplegía" by Melrose, at the end of the 1950's. However, it quickly fell into disrepute and was abandoned in the 1960's. It took almost 15 years for cardioplegía to return, now as a way of protecting the heart from ischemia. During this period, ventricular fibrillation, coronary perfusion, ischemic arrest and topical hypothermia returned. However, some investigators maintained their interest in cardioplegía, facilitating the clinical return of cardioplegía with Hearse in 1976, with the crystalloid cardioplegic solution of St. Thomas's Hospital. This became the main method of myocardial protection until the irruption of Buckberg with his multidose blood cardioplegía, which became, at the beginning of the 90's, the preferred method to protect the heart during the ischemic period required to operate on it, now infused not only by anterograde route but also by retrograde route. This, until Pedro Del Nido and his return to the single dose, only via the antegrade route.

Influência da deambulação precoce no tempo de internação hospitalar no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Influence of early ambulation in postoperative hospitalization following cardiac surgery

Fundamentos: Apesar do avanço tecnológico que visa a prolongar a qualidade de vida de pacientes submetidos acirurgia cardíaca, esse procedimento ainda é considerado de alta complexidade. A deambulação precoce é uma alternativa para melhorar a capacidade pulmonar, o condicionamento cardiovascular e o aumento do desempenho funcional. Objetivos: Avaliar o impacto da deambulação precoce sobre o tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo transversal, realizado com 49 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e admitidos na UTI, no período de outubro de 2014 a abril de 2015. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: com e semdeambulação precoce. Deambulação precoce definida como o ato de caminhar até o terceiro dia de internação na UTI. Análise estatística realizada para verificar a existência de modificações no tempo de permanência hospitalare UTI entre os dois grupos de deambulação.Resultados: Foram estudados 49 pacientes, dos quais 55,1% homens, média de idade 55,2±13,9 anos, internados na UTI em decorrência de cirurgia cardíaca no período do estudo. Não se observou correlação estatística entre o ato de deambular precocemente com o tempo de permanência na UTI cardíaca (3,0±1,5 dias vs. 2,8±1,1 dias, p=0,819) e hospitalar (5,4±3,3 dias vs. 5,3±2,6 dias, p=0,903).Conclusão: A deambulação precoce não se associou a um menor tempo de permanência na UTI ou hospitalar.

Background: Despite the technological advances aimed to extend the quality of life of patients undergoing cardiac surgery, such procedure is still deemed a highly complex intervention. Early ambulation is an alternative to improve lung capacity, cardiovascular fitness and increased functional performance. Objective: Assess the impact of early ambulation on the length of stay in intensive care unit (ICU) and in hospital, for patients undergoing cardiac surgery. Methods: Cross-sectional study of 49 patients undergoing cardiac surgery and admitted to the ICU from October 2014 to April 2015. Patients were stratified into two groups: with and without early ambulation. Early ambulation is the act of walking up to the third day of ICU admission. Statistical analysis performed to check for changes in the length of stay in ICU and in hospital between the two groups of ambulation. Results: The study observed 49 patients (55.1% men) with mean age of 55.2±13.9 years, admitted to the ICU due to cardiac surgery carried out during the study period. No statistical correlation was found between early ambulation and the length of stay in cardiac ICU (3.0±1.5 days vs. 2.8±1.1 days, p=0.819) and in hospital (5.4±3.3 days vs. 5.3±2.6 days, p=0.903).Conclusion: Early ambulation is not related to a shorter length of stay in ICU or in hospital.

RIFLE e AKIN: impacto na predição da injúria renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca / RIFLE y AKIN: impacto en la predicción de la injuria renal aguda durante el periodo postoperatorio de cirugía cardíaca / RIFLE and AKIN: impact in predicting acute kidney injury in the postoperative period of cardiac surgery

Introducción: la tasa de supervivencia por enfermedades renales continúa siendo un problema de salud prevalente. Objetivo: comparar el desempeño de las clasificaciones RIFLE y AKIN en la evaluación de la función renal durante el periodo postoperatorio de cirugía cardíaca. Métodos: estudio longitudinal, prospectivo y cuantitativo con 207 pacientes, acompañados durante el 1º y 2º días del periodo postoperatorio inmediato de cirugías cardíacas. Resultados: predominaron los pacientes hipertensos, de raza blanca y del sexo masculino, con tasa de mortalidad de 2,9 por ciento. La incidencia de afección renal aguda fue de 76,3 por ciento y 80,7 por ciento por las clasificaciones RIFLE y AKIN, respectivamente. Las dos clasificaciones mostraron un poder similar para la identificación de dicha afección por los criterios de flujo urinario y creatinina. El índice de masa corporal y tiempo de internación en la Unidad Cuidados Intensivos mostraron ser factores de riesgo para afección renal aguda. Conclusión: la incidencia de afección renal aguda permanece elevada y el desempeño de las clasificaciones RIFLE y AKIN para la evaluación de la función renal en periodo postoperatorio de cirugía cardíaca fue similar(AU)

Introduction: the survival rate for renal diseases remains a prevalent health problem. Objective: to compare the performance of RIFLE and AKIN classifications in renal function assessment in the postoperative period of cardiac surgery. Method: prospective, longitudinal study, with quantitative approach, sample of 207 patients in postoperative period of cardiac surgery followed for the first 72 hours after surgery. Results: patients were predominantly hypertensive, Caucasian and males with mortality rate of 2.9 percent. The incidence of acute kidney injury (AKI) was 76.3 percent and 80.7 percent according to AKIN and RIFLE classifications, respectively. Both classifications showed similar power for AKI identification, using both creatinine and urinary output criteria. Body mass index and length of stay in ICU have been shown to be risk factors for AKI. Conclusion: the incidence of AKI remains high and the performance of RIFLE and AKIN classification for renal function assessment after cardiac surgery was similar(AU)

Complicaciones en el implante de marcapasos endocavitarios definitivos / Complications in definitive endocavitary pacemakers implantation

Introducción: La progresiva disponibilidad de tecnología diagnóstica para detectar enfermedades del sistema eléctrico de conducción cardiaca, sumado a la eficiente aparatología, han sido motivos para una mayor indicación de implante de marcapaso. Al tratarse de un procedimiento invasivo, requiere de los cuidados habituales de un procedimiento quirúrgico, dado esto no se encuentra exento de complicaciones, dado al acto quirúrgico en si, como a factores propios del paciente. Objetivos: Detallar las posibles complicaciones del procedimiento, analizar sus posibles causas y describir las terapéuticas que se decidieron y proponer conductas preventivas eventuales. Material y métodos: Se revisaron los marcapasos implantados en el HAC entre Enero de 2010 hasta diciembre de 2014, incluyendo los recambios de generador y los cardiodes fibriladores, contando un total de 184 casos, de los cuales 16 casos presentaron un total de 11 complicaciones 5.97% siendo el 73% hombres, y un promedio de edad de 52 años con extremos de 28 a 94 años y ningún óbito consecuencia inmediata del procedimiento. Resultados: De los 184 casos evaluados, se obtuvo un total de 16 casos, de los cuales presentaron 13 complicaciones, que se dividieron en: hemopericardio (3 casos), lesión por decúbito que se subdividieron en a-predecúbito (2 casos), b-decúbito completo (3 casos), infección (1 caso), neumotórax (1 caso), rotura del catéter (1 caso), desplazamiento (2 casos) y asistolia (3 casos), de cada una de las complicaciones presentadas, se evaluó su diagnóstico y los procedimientos empleados para su resolución. Conclusión: La colocación de marcapasos, es un acto quirúrgico de moderada magnitud que puede presentar severas complicaciones con cierto riesgo de vida para el paciente, se debe tener el entrenamiento adecuado del equipo quirúrgico, no solo para su realización, sino además para poder detectarlas y poder contar con las herramientas para resolver las eventuales complicaciones.

Introduction: The progressive availability of diagnostic technology to detect diseases of electrical cardiac conductionsystem, coupled with efficient appliances have been grounds forfurther indication of pacer implantation. As an invasive procedure,requires regular care a surgical procedure, since it is not without complications, since the surgery itself, as factors specific to thepatient.Objectives: List the potential complications of the procedure,analyze possible causes and describe the therapeutic whodecided and propose possible preventive behaviors.Materials and methods: Pacemakers implanted in the HAC fromJanuary 2010 until December 2014 reviewed, including sparesgenerator and defibrillators, counting a total of 184 cases, ofwhich 16 cases had a total of 11 complications 5.97% and the73% men, mean age 52 years with extremes of 28 to 94 yearsand no death immediate consequence of the procedure. Results: Hemopericardio (3 cases), decubitus ulcer which were subdividedinto a-predecúbito (2 cases), b-prone: Of the 184 cases studied, atotal of 16 cases, of which presented 13 complications, which were divided into was obtained full (3 cases), infection (1 case), pneumothorax (1 case), catheter fracture (1 case), travel (2cases) and asystole (3 cases) of each of the presentedcomplications, diagnosis was assessed and the procedures forresolution. Conclusion Pacemaker implantation is a surgical act ofmoderate magnitude that can present severe complications withsome risk of life for the patient, you must have the proper trainingof the surgical team, not only for its implementation, but also todetect and to have with the tools to resolve any complications.

Mortalidade em Cirurgias Cardíacas em Hospital Terciário do Sul do Brasil / Mortality in Cardiac Surgeries in a Tertiary Care Hospital of South Brazil

Fundamentos: A prevalência de doenças cardiovasculares é muito alta e cirurgias cardíacas são comuns em centros terciários de atenção cardiovascular. Objetivo: Avaliar a mortalidade cirúrgica e comparar com a mortalidade esperada pelo EuroSCORE em pacientesde centro terciário de atenção cardiovascular. Métodos: Trata-se de coorte histórica que avaliou pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em 2011 e 2012, emhospital terciário de referência em cardiologia no sul do Brasil. O desfecho principal foi a mortalidade por qualquer causa durante a internação hospitalar. Os desfechos secundários foram a mortalidade de acordo com o procedimento cirúrgico, o EuroSCORE total e de acordo com o procedimento, a mortalidade ajustada por EuroSCORE e o perfil de risco dos pacientes. Resultados: Foram incluídos 364 pacientes. Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) isolada foi oprocedimento realizado em 59,9% dos pacientes, o procedimento valvar (PV) isolado (troca ou plastia valvar) em33,0% e a CRM + PV em 7,1% dos pacientes. A mortalidade observada foi 14,2%, sendo 5,2% nas primeiras 24 horas. A mortalidade esperada pelo EuroSCORE, por sua vez, foi 5,7±7,4%. A mortalidade ajustada foi, assim, 2,5 vezes superior à esperada, mas dentro do intervalo de dois desvios-padrão da mortalidade esperada. A mortalidade associada aos procedimentos combinados, entretanto, foi 5,2 vezes superior a do EuroSCORE esperado e superior ao intervalo de dois desvios-padrão do EuroSCORE. Conclusão: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no centro estudado apresentaram mortalidade superior à esperada, em especial aqueles submetidos a procedimentos combinados.

Background: The prevalence of cardiovascular diseases is very high and cardiac surgeries are common in tertiary centers for cardiovascular care. Objective: Evaluate the surgical mortality and compare the mortality level expected by EuroSCORE in patients from tertiary centers for cardiovascular care. Methods: Historical cohort study evaluating patients who have under gone cardiac surgeries in 2011 and 2012, at a renowned tertiary cardiology hospital in southern Brazil. The primary outcome was all-cause mortality during hospitalization. Secondary outcomes were surgery-related mortality, total and procedure-related EuroSCOREs, the adjusted mortality rate by EuroSCORE and the risk profile of patients. Results: The study comprised 364 patients. Coronary artery bypass graft (CABG) surgery alone was the procedure performed in 59.9% of patients, followed by the valve procedure (VP) (valve replacement or repair) in 33.0%, and CABG + VP in 7.1% of patients. The mortality rate was 14.2%, with 5.2% in the first 24 hours. The mortality rate expected by EuroSCORE, in turn, was 5.7 ± 7.4%. The adjusted mortality rate was thus 2.5 times higher than the expected, however within the range of two standard deviations of the expected mortality rate. Mortality associated with combined procedures, however, was 5.2 times higher than theEuroSCORE expected, and higher than the range of two standard deviations of EuroSCORE. Conclusion: Patients undergoing cardiac surgery at the center under study showed higher mortality than the expected rate, especially those undergoing combined procedures.

Aplicabilidade do peso ideal na titulação do volume corrente em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Applicability of ideal weight in the titration of the flow volume in immediate postoperative cardiac surgery patients

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é indispensável nas intervençõescirúrgicas cardíacas. Porém, mesmo que por curto períodode tempo, pode causar prejuízo pulmonar, com lesões no parênquimapor excesso de pressão e/ou volume nas vias aéreas. Na titulação dovolume corrente (VC), é comum utilizar o peso real e não o pesoideal, aquele calculado baseando-se pela altura, o que poderia geraralterações gasométricas e na mecânica pulmonar. Objetivo: Comparara titulação do volume corrente pelo peso ideal e pelo peso realdurante o uso da VM no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.Método: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, realizado no períodode agosto a novembro de 2008. Pacientes de ambos os gêneros,idade entre 18 e 80 anos foram randomizados em dois grupos: peso real(PR) e peso ideal (PI) durante o pós-operatório imediato de cirurgiacardíaca, nos quais foram analisados a troca gasosa, pela gasometriarealizada no ato de admissão e 30 minutos após a mesma; e a mecânicapulmonar (pressão platô). Pacientes com acidose metabólicacom pH < 7,2 foram excluídos. A análise estatística incluiu teste denormalidade de Kolmogorov-Smirnov, teste t com p < 0,05, e testede Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Resultados: Totalde 55 pacientes, sendo 28 no grupo PR e 25 no PI; dois pacientesexcluídos, restando 29 homens e 24 mulheres. A idade média foi de58,83 ± 11,74 anos. Os valores de pressão platô (PR: 19,29 cmH2Ovs PI: 17,12 cmH2O), pH (PR: 7,38 vs. PI: 7,32) e PCO2 (PR: 34,5mmHg vs. PI: 40,85 mmHg) foram estatisticamente significantes,com p < 0,04, p < 0,01 e p < 0,02, respectivamente. Conclusão: Usodo PR pareceu ser benéfico na população estudada quando analisadodistúrbio ácido básico; porém, o grupo PI mostrou-se melhor quantoà mecânica pulmonar.

Introduction: The mechanical ventilation (MV) is essential in cardiacsurgery. But even for a short period of time, the MV can causelung injury with parenchyma injury of pressure and/or volume inthe airways. In the titration of tidal it is common to use the actualweight rather than the ideal weight, calculated based on the height,which could generate gasometric and changes in lung mechanics.Objective: To compare the titration of the current volume by idealweight and the actual weight during the use of MV in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. Method: Clinical prospective,randomized, carried out from August to November 2008. Patientsof both sexes, aged between 18 and 80 years, randomized into twogroups: actual weight (AW) and ideal weight (IW), in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. The blood gas analysis wasconducted in the act of admission and 30 minutes after that. Blood gasand pressure plateau results were compared among the two groups.Patients with metabolic acidosis of pH < 7.2 were excluded. Statisticalanalysis included the test of Kolmogorov-Smirnov normality, t testwith p < 0.05, and the Mann Whitney test for non parametric variables.Results: Total 55 patients being 28 PR and 25 IP, 2 excludedpatients, 29 men and 24 women. The average age was 58.83 ± 11.74years. The values of Plateau pressure (real: 19.29 vs ideal: 17.12), pH(real: 7.38 vs ideal: 7.32) and PCO2 (real: 34.5 vs ideal: 40.85) werestatistically significant, with p < 0.04, p < 0.01 and p < 0.02, respectively.Conclusion: Using the actual weight seemed to be beneficialin the study population as compared to the ideal weight when disturbacid basic was analyzed.

Cardiac surgery: the infinite quest. Part III - pediatric cardiac surgery: a discipline on its own / Cirurgia cardíaca: a busca infinita. Parte III - cirurgia cardíaca pediátrica: uma disciplina por si só

ULTRAMINI-ABSTRACT: Although there are common grounds with adult cardiac surgery, it is important to understand the differences in the business plan, paths, manpower, mindset, training, and infrastructure that are essential in those institutions where pediatric cardiac surgery can and should be performed. Time to start thinking, it is not what we can do, but should we do it?.

Epidemiology of nosocomial infections and mortality following congenital cardiac surgery in Cairo University, Egypt

Background: Nosocomial infections [NI] have been associated with significant morbidity and attributed mortality, as well as increased healthcare costs. Relatively few data on congenital cardiac surgical ICU NI have been reported from developing countries. Little is known about the epidemiology of NI following congenital cardiac surgery in Egypt. The aims of the present study were: [a] to estimate the incidence rate and types of NI among children admitted to Pediatric Surgical Cardiac ICU in Cairo University Children's Hospital [Egypt] and [b] to estimate the mortality rate related to congenital cardiac surgery and identify its contributing risk factors

Participants and methods: A follow-up study in the period between 1 January 2009 and 1 January 2010 included all patients admitted to the Pediatric Surgical Cardiac ICU in Cairo University, Abo El Reesh Children's Specialized Hospital [Egypt]. Data were collected for each patient during the preoperative, intraoperative, and postoperative periods. Certain infection control procedures were carried out in certain months

Results: Of 175 patients, NI were identified in 119 [68%]. Poor hand hygiene was associated with increased NI in certain months of the study duration. NI were significantly higher at a younger age [median 9 [5-30] months, P<0.03]. Mortality was found in 54 patients, that is, 31% of the study population. Mortality was significantly observed with younger age, higher complexity score for congenital cardiac lesions, prolonged cardiopulmonary bypass and ischemic times, NI, prolonged mechanical ventilation, prolonged central line insertion, and the use of total parenteral nutrition. Mortality among the NI patients was found in 44 of 119 [37%]. On carrying out a multivariate analysis, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score [P<0.001, odds ratio [OR] 1.13, 95% confidence interval [CI] 1-1.2], age [P<0.001, OR 0.3, 95% CI 0.2-0.4], and prolonged duration of mechanical ventilation [P<0.03, OR 2.8, 95% CI 1.1-7.2] were identified as risk factors of mortality

Conclusion and recommendations: NI rate and subsequent mortality were high among cases followed up during the period from 1 January 2009 to 1 January 2010 in the University Children's Hospital [Cairo, Egypt]. Early surgical interference, enforcement of proper infection control practices, especially hand hygiene, can reduce NI and trials for early extubation from mechanical ventilation might improve outcome following congenital cardiac surgery in pediatrics

Importância da umidade fetal e serviço de cardiologia pediátrica integrados na mesma estrutura hospitalar / The importance of the pediatric cardiology division and fetal unit being integrated in the same hospital structure

A cardiologia pediátrica vem experimentando inigualável desenvolvimento nos últimos anos. Novas técnicas cirúrgicas e intervencionistas têm propiciado o tratamento neonatal de várias anomalias, cujo prognóstico anteriormente era desfavorável. A cardiologia fetal é parte importante deste crescimento, não apenas pela possibilidade do diagnóstico precoce, como, também, pela abertura de novas opções terapêuticas ainda na vida intrauterina. Esta especialidade tem trazido um novo paciente para dentro do hospital cardiológico, o feto, com todas as suas particularidades, e, em especial, por estar dentro do organismo materno. Por estes motivos, tem sido tendência atual a instituição de uma unidade fetal acoplada ao centro de cardiologia pediátrica, onde procedimentos diagnósticos e terapêuticos podem ser realizados de maneira segura na vida pré-natal e onde o recém-nascido já é trazido ao centro especializado que receberá o tratamento cirúrgico ou intervencionista, desde o momento do parto. Neste artigo, serão discutidas as vantagens e o impacto da unidade fetal na evolução de recém-nascidos portadores de cardiopatias com repercussão hemodinâmica neonatal.

Transfusiones en cirugía cardíaca / Transfutions in cardiac surgery

En este artículo se hace una revisión de los aspectos fisiológicos relacionados con la circulación extracorpórea, de las estrategias de ahorro sanguíneo y de las consecuencias sistémicas de la transfusión de componentes sanguíneos. Y finalmente se trata de identificar las mejores estrategias que conduzcan a una disminución del impacto de la cirugía sobre la coagulación.

Fístula ventrículo esquerdo-átrio direito após substituição de valvas cardíacas / Left ventricular right atrial fistula following cardiac valve replacement

As fístulas entre o ventrículo esquerdo e o átrio direito, são complicações raras após substituição de valvas cardíacas por próteses. Neste artigo são relatados os casos de duas pacientes, uma com doença reumática da valva mitral e outra com endomiocardiofibrose e prótese biológica nas posições tricúspide e mitral, que no pós operatório das cirúrgias tiveram quadro de insuficiência cardíaca grave e o diagnóstico de fístula entre o ventrículo esquerdo e o átrio direito diagnósticado pelo ecocardiograma transesofágico. A primeira paciente evoluiu para óbito e a outra teve alta hospitalar.

Rioescore: escore preditivo de mortalidade para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca baseado em variáveis de pré, per e primeiro dia de pós-operatório / Rioescore: a predictive score of mortality for patients undergoing cardiac surgery based on pre, intra and first postoperative day variables

Objetivo: Criar um escore preditivo de mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia carddíaca e admitidos em duas Unidades de Terapia Intensiva Cirúrgica, analisando variáveis pré, per e de primeiro dia de pós-operatório.Métodos: Coorte clássica de 1458 pacientes internados consecutivamente no período de junho 2000 até março de 2003, com 46 variáveis previamente definidas. a análise estatística consistiu em análise univariada, seguida de regressão logística (RL), com teste de tendência linear e curva ROC.Resultados:Após, as variáveis selecionadas com os respectivos OR foram: idade entre 65 e 75 anos (2,05);idade maior ou igual 75 anos (4,79); diâmetro do átrio esquerdo maior 45mm (2,58)...

Musculatura adutora do polegar: um novo índice prognóstico em cirurgia cardíaca valvar / Adductor pollicis muscle: a new prognostic index in cardiac valve surgery

A desnutrição é um achado comum nos pacientes com cardiopatia, especilamente naqueles com valulopatia mitral, que parecem estar mais gravemente consumidos.O estado nutricional pode ser agravado pelo trauma cirúrgico, comprometendo a evolução pós-operatória.Até o momento, nenhum parâmetro isolado da avaliação nutricional tradicional tem se mostrado eficiente em apontar, no pré-operatório, a prevalência de complicações sépticas, não-sépticas, mortalidade e tempo de internação hospitalar no pós-operatório.Nenhum estudo, até o presente momento, utilizou a medida da espessura do músculo adutor do polegar no período de pré-operatório, de modo comparativo com os parâmetros clássicos da avaliação nutricional, como indicador prognóstico para complicações cirúrgicas pós-operatória

Avaliação cardiológica pré-operatória: atualização/revisão / Cardiologic preoperative evaluation: actualization/revision

Quase 50 por cento das mortes associadas a cirurgias não-cardíacas são decorrentes de complicações cardiovasculares, principalmente infarto agudo do miocárdio. A avaliação clínico-cardiológica pré-operatória procura identificar indivíduos sob maior risco de complicções e morte cardíaca, visando à tomada de medidas específicas e cuidados especiais durante e após a operação, no intuito de minimizar o risco peroperatório. Os autores apresentam duas formas de avaliação do risco cirúrgico: o índice multifatorial de Goldman et al., bastante difundido entre os cardiologistas, e o consenso das duas principais entidades americanas de Cardiologia, que considera fatores ligados ao paciente (capacidade de procedimento cirúrgico a ser realizado. Entre as intervenções para reduzir a incidência de complicações cardíacas em pacientes com alto risco de eventos isquêmicos, destaca-se atualmente o uso peroperatório de agentes betabloqueadores. Embora as complicações cardíacas permaneçam como as principais causas de morte pós-operatória, nos dias atuais estes eventos são infreqüentes na maioria dos procedimentos cirúrgicos, em decorrência dos avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas e nos cuidados peroperatórios

Thirty-five years of cardiac surgery in Jamaica

A retrospective review of the files of all patients who underwent cardiac surgery at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and the Bustamante Hospital for Children (BHC), during the period April 1968 to June 2003 was undertaken. Data collected included age, gender New York Heart Association risk score, type and date of cardiac surgery. The mortality rate of patients who underwent surgery during the period January 1994 to June 2003 was also analyzed A total of 2202 patients had undergone cardiac surgery (CS) in Jamaica during the study period of 35 years and two months. The common surgical procedures were valve surgery--replacement and repair (37.65), correction of patent ductus arteriosus (25.2) and repair of congenital heart disease (24.2). Coronary arterial bypass grafting procedures constituted a small percentage (4.1) of the cardiac surgical operations. A considerable number of patients have undergone CS in Jamaica, but much more needs to be done as the patient load exists. The future of the cardiac surgical service therefore depends on improvement in the facilities at both institutions and the cadre of the intensive care nursing staff The building of the Cardiothoracic-Neurosurgical Unit (commenced in March, 2003) is an essential step towards this

Bloqueios espinhais em cirurgia cardíaca / Spinals blocks in cardiac surgery

A cirurgia cardíaca acarreta importantes estímulos neuroendócrino, endocrino e metabólico ao paciente. A anestesia espinhal, seja raquidiana ou peridural, fornece significativa contribuição à anestesia geral, para diminuir as repercussões deste evento. A possibilidade de utilização de drogas no neuroeixo permite o alcance da estabilidade hemodinâmica durante todo o período perioperatório e se estende no período pós-operatório. O bloqueio simpático e das vias que levam à dor são a base desta estabilidade, o que repercute beneficamente em vários pontos clínicos importantes: arritmias, tempos de despertar e de intubação pós-operatórios, isquemia miocárdica, insuficiência renal aguda e pneumonia, entre outros...