VATS Uniportal, masterclass Guatemala / VATS Uniportal, masterclass Guatemala

En las dos últimas décadas la evolución de la cirugía mínimamente invasiva del tórax ha transmutado de un abordaje de tres puertos, siguiendo dos puertos hasta llegar a puerto único, conocido también como VATS Uniportal, procurando un confort mucho mejor para el paciente y resultados quirúrgicos similares. Objetivos. Presentar la técnica quirúrgica de VATS Uniportal en un hospital nacional, efectuadas por un experto internacional en este campo. Pacientes y Métodos. Se presentan dos casos clínicos quirúrgicos: El de una paciente con Miastenia Gravis a quien se le realizó timectomía por abordaje sub-xifoideo y otra paciente, a quien se le completó una lobectomía inferior derecha por hallazgos de patología posterior a la resección de un nódulo pulmonar solitario, reportado como cáncer primario de pulmón. Conclusiones. La técnica de cirugía mínimamente invasiva, VATS Uniportal, ofrece grandes beneficios para el paciente, tanto estéticos como funcionales y su aprendizaje es posible con la transmisión de conocimientos y experiencias directa con la presencia del experto o indirectas a través de la información publicada. (AU)

In the last two decades, the evolution of minimally invasive chest surgery has transmuted from a three-port approach, following two ports until reaching a single port, also known as VATS Uniportal, seeking much better comfort for the patient and similar surgical results. Objective. Present the VATS Uniportal surgical technique in a national hospital, performed by an international expert in this field. Patients and Methods. Two surgical clinical cases are presented: that of a patient with Myasthenia Gravis who underwent thymectomy through the sub-xiphoid approach and another patient, who underwent a right lower lobectomy due to findings of pathology after the resection of a pulmonary nodule. solitary, reported as primary lung cancer. Conclusions. The minimally invasive surgery technique, VATS Uniportal, offers great benefits for the patient, both aesthetic and functional and its learning is possible with the transmission of knowledge and experiences directly with the presence of the expert or indirectly through published information. (AU)

Back to the future: a case series of minimally invasive repair of pectus excavatum with regular instruments / De volta para o futuro: série de casos de reparo minimamente invasivo do pectus excavatum com instrumentos comuns

ABSTRACT Objective: Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) is a surgical treatment for PE. During the procedure, a specialized introducer is used to tunnel across the mediastinum for thoracoscopic insertion of a metal bar. There have been reported cases of cardiac perforation during this risky step. The large introducer can be a dangerous lever in unskilled hands. We set out to determine the safety and feasibility of using regular instruments (i.e., not relying on special devices or tools) to create the retrosternal tunnel during MIRPE. Methods: This was a preliminary study of MIRPE with regular instruments (MIRPERI), involving 28 patients with PE. We recorded basic patient demographics, chest measurements, and surgical details, as well as intraoperative and postoperative complications. Results: Patients undergoing MIRPERI had Haller index values ranging from 2.58 to 5.56. No intraoperative complications occurred. Postoperative complications included nausea/vomiting in 8 patients, pruritus in 2, and dizziness in 2, as well as atelectasis, pneumothorax with thoracic drainage, pleural effusion, and dyspnea in 1 patient each. Conclusions: In this preliminary study, the rate of complications associated with MIRPERI was comparable to that reported in the literature for MIRPE. The MIRPERI approach has the potential to improve the safety of PE repair, particularly for surgeons that do not have access to certain special instruments or have not been trained in their use.

RESUMO Objetivo: O minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE, reparo minimamente invasivo do pectus excavatum) é um tratamento cirúrgico do PE. Durante o procedimento, utiliza-se um introdutor específico a fim de criar um túnel mediastinal para a colocação toracoscópica de uma barra metálica. Já houve casos relatados de perfuração cardíaca durante essa etapa arriscada. O introdutor grande pode ser uma perigosa alavanca em mãos inábeis. Propusemo-nos a determinar a segurança e viabilidade do uso de instrumentos comuns (isto é, sem contar com dispositivos ou ferramentas especiais) para criar o túnel retroesternal durante o MIRPE. Métodos: Estudo preliminar sobre o MIRPE with regular instruments (MIRPERI, MIRPE com instrumentos comuns), envolvendo 28 pacientes com PE. Foram registrados dados demográficos básicos dos pacientes, medições torácicas e detalhes cirúrgicos, bem como complicações intra e pós-operatórias. Resultados: Os pacientes submetidos ao MIRPERI apresentavam índice de Haller entre 2,58 e 5,56. Não ocorreram complicações intraoperatórias. As complicações pós-operatórias incluíram náusea/vômito em 8 pacientes, prurido em 2 e tontura em 2, bem como atelectasia, pneumotórax com drenagem torácica, derrame pleural e dispneia em 1 paciente cada. Conclusões: Neste estudo preliminar, a taxa de complicações associadas ao MIRPERI foi comparável à relatada na literatura para o MIRPE. A abordagem de MIRPERI tem o potencial de melhorar a segurança do reparo do PE, particularmente para cirurgiões que não têm acesso a certos instrumentos especiais ou não foram treinados para utilizá-los.

Traumatismo torácico y tóraco-abdominal: rol de la videocirugía / Thoracic and thoracoabdominal traumatism: videosurgery use

Antecedentes: La videocirugía no debe ser utilizada en el manejo inicial del paciente traumatizado. Diseñamos una guía táctica terapéutica para el uso de la videocirugía en el paciente compensado. Objetivo: Modificar los protocolos de manejo del paciente traumatizado en etapa secundaria. Lugar de aplicación: Centro de atención terciario de referencia. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Período junio 1991 - junio 1997. Veinte pacientes con edades entre 18 y 65 años, 75 por ciento del sexo masculino, con traumatismo torácico y/o toracoabdominal compensados. Modalidad traumática: siete contusiones, diez penetrantes y tres iatropatogénicos. Método: Modificamos los protocolos previamente diseñados para aplicar C.T.V.A. en los traumatismos torácicos y toracoabdominales. Resultados: Videotoracoscopia pura en quince oportunidades y Videotoracoscopia más minitoracotomía en cinco. No hubo casos con sangrado activo. Sin complicaciones intraoperatorias ni reoperaciones. Las complicaciones postoperatorias fueron, una muerte en un paciente con traumatismo craneo-encefálico, una pericarditis y dos infecciones en el sitio de entrada de trocares. Duración media del procedimiento 90 minutos. Avenamiento pleural: permaneció entre tres y seis días. Hospitalización: entre tres y diez días. Conclusiones: La video cirugía juega un rol terapéutico a nivel torácico cuando no hay lesión orgánica específica y diagnóstica a nivel toracoabdominal, fundamentalmente en heridas diafragmáticas y evita laparotomías innecesarias en pacientes compensados. Debe ser realiza por cirujanos generales y torácicos entrenados en cirugía a cielo abierto electiva y de urgencia y con experiencia en video cirugía electiva

Videotoracoscopia na Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP / Video-assisted thoracic surgery at the University of Säo Paulo Medical School

O objetivo deste trabalho foi a análise da experiência com videotoracoscopia e cirurgia torácica videoassistida na Disciplina de Cirurgia Torácica da FMUSP no período de junho de 1992 a fevereiro de 1995. Foram operados 288 pacientes. As implicaçöes do procedimento foram diagnósticas em 136 doentes e terapêuticas em 102. Entre as indicaçöes diagnósticas, foram feitos 188 procedimentos; os mais freqüentes foram 76 biópsias pulmonares, 51 nódulo pulmonar e 44 de pleura. Entre as terapêuticas as mais freqüentes foram as afecçöes pleurais, principalmente a pleurodese de derrames pleurais recidivantes (33 doentes); 23 pacientes foram tratados de pneumotórax. Os procedimentos diagnósticos atingiram o objetivo em 100 por cento dos casos e os terapêuticos, em 97 por cento (em 3 por cento foi realizada a reversäo). Ocorreram três óbitos (1,3 por cento) devido à evoluçäo da doença de base. Em conclusäo, a toracoscopia e a cirurgia torácica videoassistida mostraram a sua utilidade nos casos em que foram realizadas e o método está incorporado à rotina de nosso serviço.

Cirugía videoasistida en el manejo de problemas torácicos / Videoassisted surgery for the management of thoracic problems

Objetivo. Revisar la experiencia en cirugía videoasistida de invasión mínima para el diagnóstico y tratamiento de patología tóracopulmonar. Método. Revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a procedimientos de cirugía torácida videoasistida en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. Resultados. En 48 meses un total de 102 pacientes fueron sometidos a cirugía torácica videoasistida. La indicación fue dividida en tres grupos: I) enfermedad pleural (n = 30), II) enfermedad pulmonar (n = 66); y III) otros (n = 6). Se realizaron un total de 129 procedimientos: 38 pleurales (biopsia 15, decorticación 8, pleurodesis con talco 7, lavado/revisión 6, sección de adherencias 1 y abrasión pleural 1); 75 resecciones de tejido pulmonar (biopsia pulmonar 32, resección de nódulo pulmonar 30, biopsia de tumoración con aguja gruesa trucut 8, resección de bula enfisematosa 3, lobectomía videoasistida con minitoracotomía 2) y 16 procedimientos varios(biopsia de adenopatía mediastinal 6, ventana pericárdica 4, biopsia de pericadio 4, drenaje de absceso subfrénico 1, clipaje de arteria intercostal 1). La morbilidad fue de tres pacientes (2 fugas aéreas prolongadas y un empiema) y la mortalidad hospitalaria de dos pacientes (un cirrótico que desarrolló falla hepática y una paciente con lupus generalizado que desarrolló sepsis). Todos los demás pacientes evolucionaron adecuadamente con una media de drenaje pleural de 1.76 días para los procedimientos pulmonares (rango 0.5-3 días) y 4.6 días para los pleurales (rango 2-15 días). Conclusiones. La utilización del videotoracoscopio como adyuvante en cirugía torácica permite la realización de diversos procedimientos mediante técnicas de invasión mínima; sin embargo, las indicaciones siguen siendo las mismas que en cirugía abierta, y la filosofía general debe constituir un compromiso entre la invasión reducida al paciente y la resolución adecuada del problema

Videotoracoscopía: cirugía torácica mínimamente invasiva / Videothoracoscopy: minimal invasive thoracic surgery

La videotoracoscopía se presenta como un métodp mediante el cual se puede realizar cirugía de los órganos intratorácicos, sin comprometer la mecánica respiratoria basándose en los principios de la cirugía mínimamente invasiva. El análisis de nuestra experiencia de 118 casos operados por VTC demuestra que se trata de una técnica efectiva para realizar diversos procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en patología pleural (biopsias, pleurodesis, etc.) en el pulmón (resecciones en cuña, bulectomías, etc.) o en técnicas muy definidas como simpatectomías dorsales. En esta comunicación se señala una lista de los procedimientos realizados. Se definen sus indicaciones y analizan los resultados del procedimiento, resumiendo brevemente la experiencia publicada en la literatura internacional. Finalmente, se menciona la morbimortalidad de esta casuística, comentando sus causas

Videotoracoscopia y pleuroscopia: análisis del real alcance de cada método / Videothoracoscopy and pleuroscopy: real range of each method

Desde el 1/VI/1992 al 31/III/1994 se realizaron 62 abordajes toracoscópicos: 35 videotoracoscopias y 27 pleuroscopias. En las videotoracoscopias se utilizó anestesia general con intubación traqueal de doble luz, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax espontáneo (12 casos), infiltrado pulmonar (6 casos), nódulo pulmonar (6 casos), derrame pleural (4 casos) y tumor de mediastino y derrame pericárdico (2 casos cada uno). En las pleuroscopias se utilizó anestesia local en 14 casos y general con intubación simple en las otras 13. Correspondieron a 24 derrames pleurales y 3 neumotórax. No hubo complicaciones ni fallecidos relacionados con el procedimiento de ambos grupos. La pleuroscopia sigue vigente como método de estudio del derrame pleural sin diagnóstico. Es un procedimiento simple, de bajo costo y puede realizarse con anestesia local. Tiene una precisión diagnóstica del 90 por ciento y posibilita un eventual tratamiento de pleurodesis. La videotoracoscopia puede reemplazar con seguridad a la toracotomía como abordaje de biopsias y resecciones menores pulmonares, derrame pericárdico, quistes y tumores benignos de mediastino, empiema temprano y hemotórax. Con ella se reduce la morbilidad, el dolor postoperatorio, la hospitalización, los costos y se acelera la recuperación del paciente

Video toracoscopía en el manejo del hemotórax traumático / Video-thoracoscopy for the handling of traumatic hemothorax

Los avances recientes en los sistemas de video-óptica y de instrumental para la llamada endocirugía, han revolucionado la práctica del diagnóstico y tratamiento de la cirugía abdominal y también torácica. Se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 38 años con un hemotórax secundario a herida por proyectil de arma de fuego en tórax, al cual se le realizó una video-toracoscopia para evaluar el sangrado, observar la presencia activa o no de sangrado y colocar una sonda pleural bajo visión directa. El procedimiento se puede realizar sin problema con el equipo habitual de la cirugía laparoscópica. La toracoscopia es un procedimiento sencillo, con mínima morbilidad y seguro, que debe ser manejado por el cirujano general en el diagnóstico y tratamiento del tórax traumático

Toracocospia: tratamento do pneumotórax espontâneo com ligadura elástica / Thoracoscopy: spontaneous pneumothorax treatment with rubber bandage

Uma nova técnica toracoscópica foi realizada, com sucesso, em 4 pacientes para o tratamento do pneumotórax espontâneo. O instrumental cirúrgico utilizado foi o mesmo do tratamento de hemorróidas por ligadura elásticas, que foi introduzido na cavidade pleural através de anuscópio, o qual foi utilizado como um toracoscópio. As bolhas pulmonares foram englobadas por ligaduras de borracha elática de silicone, obtendo-se o fechamento da fístula aérea

Cirugía videoasistida: nuevos alcances en cirugía torácica / Video assisted thoracic surgery

Se presenta la experiencia desde mayo de 1992 a abril de 1993 en cirugía videoasistida en patología torácica. Incluye el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo, el empiema pleural, la biopsia pulmonar, las resecciones segmentarias y los tumores de la pared torácica. El método aplicado fue la cirugía videoasistida con los principios que se delimitaron en la técnica toracoscópica. El equipo utilizado consiste en una óptica Wolff de 0º, una fuente de luz de xerion para la fibra óptica, una endocámara MC800 + -, un equipo aspirador e irrigador. De los 19 procedimientos realizados se ha obtenido óptimos resultados en 16, aceptables en 2 y fracaso terapéutico en 1. La Cirugía Toraco Videoasistida ha demostrado ser un procedimiento excelente, si bien tiene indicaciones que aún deben ajustarse. La experiencia nacional e internacional coinciden entre sí

Cirugía videostoracoscópica: experiencia inicial / Video assited thoracoscopic surgery: our experience

Se presenta una experiencia inicial con el uso de cirgugía torácica video-asistida en 23 casos (22 pacientes): 1 simpaticectomía torácica, 6 empiemectomías, 2 bullectomías,2 hemotórax, 2 cámaras neumotorácicas, 1 ventana pleuropericárdica, 4 resecciones de nódulos pulmonares, 2 biopsias de pulmón y pleura, 1 nódulo pleural múltiple, y 2 derrames pleurales malignos. No hubo mortalidad operatoria ni accidentes quirúrgicos. Se complicaron 3 pacientes (una serorragia prolongada de 7 días, una hemorragia postoperatoria y un caso con dolor neurítico post-simpacticetomía torácica). Se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que esta técnica ocupará un lugar muy importante en el armamentarium del cirujano torácico

Taroscopía diagnóstica/terapéutica: endocirugía controlada por video / Diagnostic/therapeutic thorascopy: endosurgery controlled by video

Sobre la base de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la toracoscopía clásica de visión directa, se adaptó la tecnología de la colecistectomía laparoscópica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tórax. Se denominó al método Endocirugía Toracoscópica controlada por video y fue efectuado en 16 pacientes. En 10 derrames pleurales sin diagnóstico etiológico previo tuvo el 100%de acierto. En un cáncer de pulmón contribuyó a la estadificación y en otro al diagnóstico de estirpe. Fue terapéutica en 3 empiemas y en 1 hemoneumotórax traumático. No existieron complicaciones de consideración. Sus posibles alcances, que solo depurarán el tiempo y la experiencia, se reúnen en un protocolo destacando la excelente visión, cómoda instrumentación y rápida recuperación postoperatoria que se suman a las ventajas funcionales postoperatorias de la toracoscopía clásica. Esta modalidad, deberá ser desarrollada por grupos con experiencia en cirugía torácica

Biopsia pulmonar toracoscópica: alternativas / Thoracoscopic lung biopsy: alternatives

El desarrollo de aparatos de endosutura permite realizar biopsias pulmonares toracoscópicas con instrumento abierto o asistidas por video. Las técnicas descriptas aquí logran obtener piezas de un tamaño más apto para el diagnóstico de las enfermedades intersticiales que a las pequeñas biopsias transbronquiales, en condiciones seguras aún en pacientes con suficiencia respiratoria limitada