Eficácia de intervenção com enoxaparina baseada em sistema de pontuação nos desfechos perinatais de gestantes com trombofilias / Usefulness of a scoring system on perinatal outcomes in pregnant women with thrombophilia in the effectiveness of an enoxaparin-based intervention

OBJETIVO: Avaliar se a intervenção com heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina sódica - foi eficaz na melhora dos desfechos perinatais de mulheres com trombofillias com base em sistema de pontuação. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado em um Ambulatório de Gestação de Alto Risco, durante o período de novembro de 2009 a novembro de 2011. Foram incluídas gestantes com diagnóstico e intervenção terapêutica para trombofilias adquiridas e/ou hereditárias na gestação atual. Os dados obstétricos e perinatais das gestantes anteriores à intervenção foram comparados com os desfechos subsequentes à intervenção, sendo analisados estatisticamente através do teste do χ², com correção de Yates, considerando significativos quando p<0,05. A dosagem inicial de HBPM foi norteada por sistema de pontuação, baseado no histórico clínico e gestacional das pacientes, além de exames de rastreamento de trombofilias adquiridas e/ou hereditárias. RESULTADOS: Foram incluídas 84 mulheres grávidas com 175 gestações anteriores ao diagnóstico, das quais 20,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 40,0% resultaram em abortamento, 17,7% desenvolveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, 10,3% foram partos a termo e 29,7% partos pré-termo. Nas 84 gestações após a intervenção, 6,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 1,2% em abortamento, 4,8% desenvolveram pré-eclâmpsia/eclâmpsia, 22,6% em parto prematuro e 70,2% parto a termo. Observou-se redução significativa na taxa de óbito fetal ou perinatal (p<0,05) e abortos (p<0,0001), e aumento significativo (p<0,05) no número de nascidos vivos após a intervenção. CONCLUSÃO: A intervenção baseada na enoxaparina utilizando um sistema de pontuação em gestantes com trombofilia mostrou-se eficaz na melhora do desfecho perinatal.

PURPOSES: To assess whether an enoxaparin-based intervention using a score system was effective in improving perinatal outcome in women with thrombophilia. METHODS: Study Design: Prospective, not randomized, uncontrolled, performed at a Clinic of High-Risk Pregnancy from November 2009 to November 2011. We included women with a diagnosis and therapeutic intervention for thrombophilia acquired and/or inherited in the current pregnancy. The obstetric and perinatal outcomes of pregnant women before the intervention were compared with outcomes after the intervention, and statistically analyzed using the χ2 test with Yates correction, considered significant when p<0.05. The initial dose of low-molecular-weight Heparin (LMWH) was guided by a scoring system based on the clinical and gestational history of the patients and screening tests for acquired and/or inherited thrombophilia. RESULTS: We included 84 pregnant women with 175 pregnancies before diagnosis, 20.0% of which resulted in fetal ou perinatal death, 40.0% resulted in abortion, 17.7% developed preeclampsia/eclampsia, 10.3% resulted in full-term births, and 29.7% in premature births. In the 84 pregnancies after intervention, 6.0% resulted in fetal ou perinatal death, 1.2% in abortion, 4.8% developed preeclampsia/eclampsia, 22.6% resulted in premature birth, and 70.2% in full-term birth. A significant reduction in the rate of stillbirths/perinatal death (p<0.05) and abortion (p<0.0001) and a significant increase (p<0.05) in the number of live births were observed after intervention. CONCLUSION: Enoxaparin-based intervention using a score system in pregnant women with thrombophilia is effective in improving perinatal outcome.

Trombofilias: condiciones emergentes de impacto reproductivo / Thrombophilias: emerging impact of reproductive conditions

La intención de esta publicación ha sido revisar la relación existente entre las condiciones pro-trombóticas conocidas como trombofilias y algunas de las patologías más severas que pueden ocurrir durante la gestación. El embarazo puede ser considerado como un examen para evaluar la capacidad funcional de todos los órganos y sistemas. Las trombofilias pueden afectar desde la implantación, formación y funcionamiento de la placenta, manifestándose como abortos a repetición, cuadros hipertensivos severos, restricción de crecimiento y hasta la muerte fetal. Estas enfermedades, al estar relacionadas a trombofilias, abren una ventana a la posibilidad de establecer nuevas estrategias de prevención y tratamiento.

Trombofilias congénitas impacto reproductivo y perspectivas de tratamiento / Congenital thrombophilias reproductive impact and treatment

La intención de esta publicación ha sido revisar la relación existente entre las condiciones pro-trombóticas hereditarias conocidas como trombofilias congénitas y algunas de las patologías más severas que pueden ocurrir durante la gestación. Las trombofilias pueden afectar desde la implantación, formación y funcionamiento de la placenta, manifestándose como abortos a repetición, cuadros hipertensivos severos, restricción de crecimiento y hasta la muerte fetal. Estas enfermedades, al estar relacionadas a trombofilias, abren una ventana a la posibilidad de establecer nuevas estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento.

Prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes portadores de úlcera venosa crónica / Prevalence of hipercoagulable states in venous chronic ulcer patients

Este trabajo analiza la prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes con úlceras venosas múltiples, de larga evolución o rebeldes al tratamiento habitual. Los hallazgos revelaron que 25 por ciento de este grupo de pacientes presentó anticuerpos antifosfolípidos o trombofilias hereditarias. El tratamiento dermatológico de las úlceras sólo fue exitoso con terapia de anticoagulación coadyuvante