Enfermedad de Graves-Basedow e hiperplasia tímica: una asociación que no nos debe extrañar / raves-Basedow disease and thymic hyperplasia: an association that must not surprise us

RESUMEN El aumento del tamaño del timo asociado a hiperplasia tímica (HT) es frecuente en los pacientes con enfermedad de Graves-Basedow (EGB), si bien es poco habitual detectarla en la práctica clínica diaria. Presentamos el caso de una mujer de 38 años con EGB, a quien se le detectó de manera incidental un aumento del timo. La paciente no tenía síntomas compresivos locales y la tomografía computarizada demostró engrosamiento homogéneo de mediastino anterior sugestivo de HT. Durante la evolución, se evidenció reducción del tamaño tras el control de la función tiroidea con fármacos antitiroideos. La presencia de algunas características radiológicas como aumento difuso y homogéneo de la glándula, ausencia de invasión de estructuras vecinas, calcificaciones o imágenes quísticas, sugiere la presencia de una HT. En estos casos, el tratamiento del hipertiroidismo y un control expectante son actitudes razonables. Conocer esta evolución puede evitar intervenciones diagnósticas o terapéuticas innecesarias.

ABSTRACT Thymic enlargement associated with thymic hyperplasia (TH), in patients with Graves-Basedow disease (GBD) is common, although it remains largely unrecognized in routine clinical practice. We present the case of a 38 year-old woman with GBD, to whom an incidental thymic enlargement was detected. The patient did not have local compressive symptoms and the computerized tomography showed homogenous thickening of the anterior mediastinum suggestive of TH. During evolution, a reduction in size was observed after thyroid function was controlled by anti-thyroid drugs. The presence of some radiological features such as diffuse and homogeneous gland enlargement, absence of invasion of neighboring structures, calcifications or cystic images suggests the presence of TH. In these cases treatment of hyperthyroidism and expectant management are reasonable responses. Recognizing this evolution can avoid unnecessary diagnostic or therapeutic interventions.

Hiperplasia tímica como causa de dificultad respiratoria en el neonato / Thymic hiperplasia how caused of respiratory distress syndrome in newborn

La hiperplasia tímica es una entidad clínica rara que puede tener distintos grados de agrandamiento tímico con o sin sintomatología presente. La sintomatología de la hiperplasia tímica en el neonato o lactante generalmente es leve, puede presentarse con taquipnea, estridor laríngeo, cianosis ocasional o alteraciones del ritmo cardíaco de evolución benigna. La hiperplasia tímica se diagnostica radiológicamente por exclusión en casos de dificultad respiratoria, cianosisi o alteraciones del ritmo cardiaco en lactantes y menos frecuente en neonatos. Con la administración de esteroides mejora o desaparece la sintomatología, así como en la radiología se observa disminución de la sombra tímica. El caso que presentamos se trata de un producto femenino a término macrosómico que nació por cesárea con líquido amniótico levemente teñido de meconio sin asfixia al nacimiento. A las dos horas de vida se detectó taquipnea que se manejó con un casco de oxigeno al 40 por ciento. A la exploración física, presentaba como único dato relevante la taquipnea. Se descartó sepsis y se encontró una pequeña fuga de aire en mediastino del lado izquierdo. Además se observó el mediastino ensanchado. A las 48 horas de vida, la fuga de aire estaba casi resuelta, pero el medistino permanecía ensanchado. Clínicamente estable, pero persistía la taquipnea con frecuencias respiratoria entre 90 y 100 por minuto. Al tercer día de vida continuaba clínicamente sin cambios, se repitió la radiografía de tórax encontrándose el parénqima pulmonar sin patología y el mediastino ensanchado. Se consideró el diagnóstico de hiperplasia tímica. Se inició tratamiento con esteroides. Al quinto día de vida y segundo de uso del esteroide, desapareció la taquipnea así como la imagen ensanchada del mediastino en la radiografía de tórax. Al octavo día de vida, se dio de alta completamente asintomático y con una radiografía de tórax normal. La hiperplasia tímica consideramos que debiera ser incluida en el diagnóstico diferencial de el síndrome de dificultad respiratoria del neonato.

Thymus hyperplasia, differential diagnosis in the wheezing infant

La hiperplasia del timo no es rara en la infancia, pero generalmente se considera que no causa síntomas. Presentamos en esta revisión una serie de 11 niños vistos en el Instituto Nacional de Pediatría, (INP) que sí tienen sintomatología respiratoria secundaria a hiperplasia del timo. Las primeras manifestaciones respiratorias se presentaron generalmente al nacimiento, pero la edad mediana a la cual acudieron al INP fue de seis meses, con crisis respiratorias y enfermedades respiratorias de repetición. Se realizó toracotomía en cinco niños y lobectomía pulmonar derecha fue necesaria en uno dado los cambios irreversibles del tejido pulmonar secundarias a compresión crónica. En otro paciente se realizó lobectomía tímica derecha, para aliviar la compresión extrínseca del bronquio superior derecho, causa de atelectasias recurrentes. Las cinco biopsias mostraron tejido tímico normal, hiperplásico o en involución, sin datos de malignidad. La evolución fue favorable en todos. En conclusión: la hiperplasia del timo forma parte del diagnóstico diferencial de un lactante con síntomas respiratorios

Pneumodiastino e tomografia computadorizada no diagnóstico de lesöes do timo / Pneumomediastinum and computerized tomography in the diagnosis of thymus injuries

Utilizou-se o pneumomediastino, com a técnica de punçäo supra-esternal, para exame do mediastino em 41 pacientes, 7 dos quais associados à tomografia computadorizada. Dois outros pacientes foram submetidos apenas à tomografia. A principal indicaçäo está em pequenas lesöes do timo, tendo sido diagnosticados 5 casos de timoma, 2 de cisto tímico, 34 de hiperplasia e 1 normal. O timo normal no adulto näo ultrapassa 5 mm de espessura por 25 mm de largura, embora seu comprimento seja variável. Qualquer alteraçäo de suas dimensöes é facilmente diagnosticada por ambos os métodos. Nas pequenas lesöes, principalmente nas näo invasívas, o pneumomediastino é täo diagnóstico quanto a tomografia computadorizada, sendo este método nitidamente superior nas grandes lesöes e no estadiamento dos timomas invasivos