Results of minimally invasive bipolar tenotomy of congenital muscular torticollis / Resultados de tenotomia bipolar minimamente invasiva de tortícolis muscular congénita

BACKGROUND: Congenital muscular torticollis is the postural deformity of the head and of the neck. The purpose of the present study is to evaluate the results of bipolar sternocleidomastoid (SCM) muscle tenotomy in children. METHODS: The present prospective study was conducted at the Department of Orthopedic Surgery from December 2010 to December 2014. A total of 34 children with congenital muscular torticollis and a mean age of 4.8 years (range: 1­14 years) were recruited from the Outpatient Department. They were treated with bipolar SCM muscle release under general anesthesia. The functional and cosmetic results were rated on a scoring system modified from Lim et al (2014). All of the children were followed-up for 2 years. RESULTS: At the final follow-up, the neck range of movement and head tilt improved and their appearance were cosmetically improved despite the long-standing nature of the deformity. The results were excellent in 30 patients (88.23%) and good in 4 patients (11.76%). No postoperative complications were found in any of the 34 patients. CONCLUSION: Bipolar tenotomy of the SCM muscle is a good method for correcting difficult cases of congenital muscular torticollis. It is a safe, effective and complicationfree method for these patients.

INTRODUCCIÓN: La tortícolis muscular congénita es la deformidad postural de la cabeza y del cuello. El propósito de este estudio es evaluar los resultados de la tenotomía del músculo esternocleidomastoideo bipolar en niños. MÉTODOS: Este estudio prospectivo, se realizó en el departamento de Cirugía Ortopédica a partir de diciembre de 2010 a diciembre de 2014. Treinta y cuatro niños con tortícolis muscular congénita con una edad media de 4,8 años (rango: 1 a 14 años) fueron reclutados del ambulatorio. Fueron tratados con liberación de músculo esternocleidomustoide bipolar bajo anestesia general. Los resultados funcionales y cosméticos se evaluaron en un sistema de puntuación modificado de Lim y col (2014). Todos los niños recibieron acompañamiento durante dos años. RESULTADOS: En el acompañamiento final, el rango del cuello del movimiento, la inclinación y su apariencia fueron cosméticamente mejorados a pesar de la permanente naturaleza de la deformidad. Los resultados fueron excelentes en treinta pacientes (88,23%) y bueno en cuatro pacientes (11,76%).. No se encontraron complicaciones en el post-operatorio de esos 34 pacientes. CONCLUSIÓN: La tenotomía bipolar de los esternocleidomastoideos es un buen método para corregir los casos de tortícolis muscular congénita.. Para los pacientes, es un método seguro, efectivo y sin complicaciones.

Superior Rectus Muscle Recession for Residual Head Tilt after Inferior Oblique Muscle Weakening in Superior Oblique Palsy

PURPOSE: Residual head tilt has been reported in patients with superior oblique muscle palsy (SOP) after surgery to weaken the inferior oblique (IO) muscle. The treatments for these patients have not received appropriate attention. In this study, we evaluated the superior rectus (SR) muscle recession as a surgical treatment. METHODS: The medical records of 12 patients with SOP were retrospectively reviewed. Each of these patients had unilateral SR muscle recession for residual head tilt after IO muscle weakening due to SOP. The residual torticollis was classified into three groups on the basis of severity: mild, moderate, or severe. Both IO muscle overaction and vertical deviation, features of SOP, were evaluated in all patients. The severity of the preoperative and postoperative torticollis and vertical deviation were compared using a paired t-test and Fisher's exact test. RESULTS: The torticollis improved in nine of 12 (75%) patients after SR muscle recession. The difference between the preoperative and postoperative severity of torticollis was statistically significant (p = 0.0008). After surgery, the mean vertical deviation was significantly reduced from 12.4 prism diopters to 1.3 prism diopters (p = 0.0003). CONCLUSIONS: Unilateral SR muscle recession is an effective method to correct residual head tilt after IO muscle weakening in patients with SOP. This surgical procedure is believed to decrease head tilt by reducing the vertical deviation and thereby the compensatory head tilt.

Avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito com a técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo / Evaluación estética y funcional del tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito con la técnica de liberación distal del músculo esternocleidomastoideo / Aesthetic and functional evaluation of the surgical treatment of congenital muscular torticollis applying the technique of the lower liberation of the sternocleidomastoid contracture

OBJETIVO: realizar uma avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito por meio da técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo. MÉTODOS: foi realizada análise cirúrgica retrospectiva em 21 pacientes portadores de torcicolo congênito submetidos à liberação distal da contratura do músculo esternocleidomastoideo no período de Setembro de 1986 a Setembro de 2003 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, avaliados pelo protocolo de Cheng e Tang. RESULTADOS: a média do tempo de seguimento foi de 55 meses (variando de 6 meses a 17 anos). Este estudo revelou que 20 pacientes (95 por cento) apresentaram um resultado estético-funcional bom ou excelente com poucas complicações inerentes ao procedimento. CONCLUSÕES: na presente casuística, observou-se um resultado estético-funcional satisfatório no tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito.

OBJECTIVE: to evaluate the treatment outcome of surgical treatment of congenital torcicollis through distal liberation of sternocleidomastoid muscle. METHODS: the result of the surgical treatment of 21 patients bearing congenital muscular torticollis, submitted to the lower liberation of the sternocleidomastoid muscle's contracture, from September of 1986 through September of 2003, at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Faculdade de Ciências Médicas of the Santa Casa de São Paulo, was retrospectively evaluated using Cheng and Tang's protocol. RESULTS: with an average of 55 months of follow-up (ranging from 6 months to 17 years), this study revealed that 20 patients (95 percent) showed good or even excellent aesthetic-functional results, with few complications due to the procedure. CONCLUSIONS: in the present experience, the surgical treatment of the congenital muscular torticollis showed good or even excellent aesthetic-functional results.

OBJETIVO: realizar una evaluación estética y funcional del tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito por medio de la técnica de liberación distal del músculo esternocleidomastoideo. MÉTODOS: los autores realizaron un análisis quirúrgico retrospectivo en 21 pacientes portadores del tortícolis congénito. Todos fueron sometidos a la liberación distal de la contractura del músculo esternocleidomastoideo en el período de Septiembre de 1986 a Septiembre de 2003, en el Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, evaluados por el protocolo de Cheng & Tang. RESULTADOS: el promedio del tiempo de seguimiento fue de 55 meses (con variación de 6 meses a 17 años). Este estudio reveló que 20 pacientes (95 por ciento) presentaron un resultado estético/funcional bueno o excelente, con pocas complicaciones inherentes al procedimiento. CONCLUSIONES: fue observado, en la presente casuística, un resultado estético/funcional satisfactorio en el tratamiento quirúrgico del tortícolis muscular congénito.

Resultados de la cirugía del tortícolis horizontal por nistagmus ocular congénito / Surgical results of horizontal ocular torticollis present in congenital nistagmus

Objetivo: Conocer los resultados de nuestra cirugía correctora del tortícolis (T) horizontal por nistagmus ocular congénito sin estrabismo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 31 casos operados con diferentes procedimientos según las características del bloqueo y magnitud del T. Según esto último, los casos se clasificaron en 5 grupos. Resultados: La corrección del T fue exitosa (T residual del 12° o menos) en 80.7 por ciento del total de casos. En dos grupos obtuvimos curación del 100 por ciento de los casos, en otros 2,77 por ciento y 75 por ciento, respectivamente. En el 5° grupo la cirugía no fue uniforme y no es posible extraer normas de sus resultados. Como complicaciones tuvimos la aparición de un pequeño estrabismo en 3 casos y 4 pacientes debieron ser reintervenidos por tortícolis residual. Conclusiones: Las publicaciones con procedimientos comparables a los nuestros son escasas o con resultados vagos. Este estudio permite sacar guías quirúrgicas cuantitativas recomendables para 4 de los 5 grupos.

Purpose: To evaluate our surgical results in horizontal ocular torticollis present in congenital nystagmus without strabismus. Methods: A retrospective review was made in 31 consecutive patients, undergoing different surgical procedures considering the so called null zone and quantity of torticollis. Cases were classified in five groups. Results: In 80.7 percent of cases a successful result was obtained, defined as a residual torticollis not greater than 12°. Two groups obtained 100 percent correction. Two other groups obtained 77 and 75 percent correction respectively. The surgery indicated in group five was too heterogeneous and therefore non conclusive. After surgery a small strabismus presented in 3 cases. Four other patients were reoperated due to remaining torticollis. Conclusions: Papers with comparable procedures are few and don't show exact or detailed results. Our review allows us to obtain guide lines at least in 4 of the 5 groups.

Techniques in the treatment of craniovertebral instability.

The techniques of craniovertebral region stabilization introduced and used by the senior author over the last 20 years are summarized. The lateral masses of atlas and axis are strong and largely cancellous in nature and can be used for direct implantation of screws. Opening up of the joint and placement of bone graft within the joint stabilizes the region and provides a large area for bone fusion. Distraction of the facets provides an opportunity to treat a range of congenital craniovertebral anomalies. The technique of exposure of the lateral mass of the atlas and axis and the atlantoaxial joint is technically relatively complex and needs precise understanding of anatomy of the vertebral artery and training with cadavers.

Tortícolis infantil. Nuevas perspectivas en su tratamiento / Infantile torticollis. New perspectives in its treatment

El tortícolis infantil es una afección que se caracteriza por lateralización de la cabeza con rotación del cuello, constituye una posición antiestética que requiere tratamiento inmediato, primero conservador basado en ejercicios y si no resuelve, tratamiento quirúrgico. Se analizaron en este estudio 122 pacientes, de los cuales 60,6 (por ciento) resuelven con tratamiento conservador y 39,4 (por ciento) lo hacen con tratamiento quirúrgico. Se analizaron las edades en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento, el sexo y la forma de presentación. Se utilizó un novedoso método de tratamiento quirúrgico y una inmovilización dinámica. Se estableció una escala de valores para analizar los resultados del tratamiento

Torcicolo muscular congênito: resultado do tratamento cirúrgico / Congenital torticollis: results of surgical management

Sao apresentados três casos de uma mesma família. portadores de osteólise idiopática com padrao de herança do tipo dominante autossômico e expressividade variável. Fazem-se comentários sobre os vários tipos de osteólises conhecidos e de outras afecçoes do esqueleto que devem entrar no diganóstico diferencial. Um dos pacientes. devido à gravidade do acomentimento nos quadris, necessitou de ressecçao das cabeças femorais. É descrito o resultado anatomopatológico das peças removidas.

Torcicolo muscular congênito inveterado: resultados do tratamento cirúrgico em 20 casos / Inveterate congenital muscular torcicollis: results of surgical treatment in 20 cases

Os autores apresentam 20 casos de torcicolo muscular congênito inveterado tratados cirurgicamente através de miectomia proximal e distal do músculo esternocleidomastóideo. A idade dos pacientes variou de quatro a 16 anos, com média de 9,1 anos. Os resultados foram considerados bons em 60% dos casos, regulares em 25% dos casos e maus em 15%. Concluem que os resultados säo melhores nas crianças operadas antes dos oito anos de idade

Tortícolis congénito: aspectos etiológicos, clínicos y terapéuticos / Congenital torticollis: therapeutic, clinic and etiologic aspects

Se presenta la experiencia adquirida en el manejo y tratamiento de 82 pacientes portadores de torticolis congénito asistidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Interzonal de Agudos "Prof. Dr. Mariano R. Castex" de Gral. San Martín, Provincia de Buenos Aires, entre los años 1976 y 1986. Se realizan consideraciones respecto de las diversas teorías en cuanto a la etiología, del diagnóstico clínico y de la anatomía normal. Asimismo, se describen los hallazgos anatomopatológicos en los casos operados. Por último, se realiza una descripción del tratamiento fisiokinésico y de las distintas técnicas quirúrgicas ; se describe el protocolo de tratamiento empleado por los autores y sus resultados

Tratamento cirúrgico das paresias do obliquo superior / Surgical treatment of the trochlear paresis

As paralisias do IV par säo as mais freqüentes na clínica, se também forem incluídas as Paralisias Congênitas. O Autor descreve os métodos de exame e o tratamento cirúrgico ideal. A grande importância deste quadro está na alta freqüência de resultados funcionais que se consegue com a cirurgia

Torticolis congénita, enfoque del tratamiento / Congenital torticolis, approach of treatment

Después de una breve explicación sobre etiología y patogénesis de la torticolis muscular congénita se analizan 31 casos operados en nuestro hospital desde 1982 a 1986. Se propone un método de evaluación de resultados, no utilizado en esta revisión, y que es fruto de los errores hallados a lo largo de ella