Fístula traqueoesofágica en H en el período neonatal: dificultades en el diagnóstico y diferentes abordajes terapéuticos. Serie de casos / H-type tracheoesophageal fistula in neonatal period: Difficulties in diagnosis and different treatment approaches. A case series

La fístula traqueoesofágica congénita sin atresia esofágica asociada, conocida como tipo H, es una anomalía infrecuente. Se manifiesta con episodios de tos, ahogo y cianosis durante la alimentación y/o neumonía recurrente.Si bien los síntomas están usualmente presentes desde el nacimiento, el diagnóstico es difícil. La rareza de esta patología, los síntomas no específicos y las limitaciones en la demostración radiológica y endoscópica de la fístula contribuyen, a menudo, a la demora entre la presentación y la confirmación del diagnóstico.Se describen las manifestaciones clínicas, los métodos de evaluación y el tratamiento de 3 neonatos con esta patología, y se presentan recomendaciones para el diagnóstico a fin de evitar demoras innecesarias en el manejo de las fístulas en H.

Congenital tracheoesophageal fistula not associated with esophageal atresia, known as H-type fistula, is an uncommon anomaly. It presents with cough, choking, and cyanosis during feeding and/or recurrent pneumonia. Although symptoms are usually present from birth, diagnosis is difficult. The rarity of this disease, non-specific symptoms, and the limitations of radiological and endoscopic confirmation of the fistula often result in a delay between presentation and diagnosis confirmation. Here we describe the clinical manifestations, assessment methods, and management of 3 newborn infants with H-type tracheoesophageal fistula, together with diagnosis recommendations to prevent unnecessary delays in the management of this condition.

A rare H-type of tracheo-oesophageal fistula in a young boy.

A 9-year-old male child presented with features of recurrent episodes of pneumonia. Following administration of different types of antibiotics, resolution of pneumonia was not complete. Antituberculous drugs were given on two occasions for sufficient period of time without any improvement. Following admission, history of a choking sensation during taking food pointed to perform barium swallow examination of oesophagus which revealed the diagnosis of tracheo-oesophageal fistula.

Early jejunal tube feeding after repair of congenital tracheo-esophageal fistula

The role of postoperative enteral feeding has been well documented. The objective of this study was to assess the benefits of early feeding via a transgastric jejunal tube after primary repair of congenital esophageal atresia [EA] with tracheo-esophageal fistula [TEF]. Thirty patients were treated at Mansoura University Children's Hospital during the period from July 2002 and January 2005. Following thoracotomy and primary esophageal anastomosis, Stamm's gastrostomy was constructed, through which a jejunal tube was passed. Twenty four patients survived, six cases died. Four patients developed esophageal leaks, which were treated conservatively, one of them developed anastomotic stricture later and another developed a recurrent fistula. We observed improved infant's weight profile and increases IL-12 levels. Diminished glutathione peroxidase levels were detected postoperatively. Early enteral feeding improves the survival, decreases the morbidity, maintains the body weight and the hydroelectrolytic equilibrium and builds up the immunologic response

The TACRD association is distinct from VACTERL association--a case report.

Tracheal agenesis is a rare malformation. A case of tracheal agenesis with associated ventricular septal defect, gastric hypoplasia, hiatus hernia, duodenal atresia, isomerism of the lungs, hypoplastic spleen with polysplenia, Meckel's diverticulum and fused crossed ectopia of the kidneys is presented. This case fits into a newly proposed TACRD association, an extremely rare condition composed of tracheal agenesis, cardiac, renal and duodenal malformations. It is distinct from the more common VACTERL association of which tracheo-esophageal fistula and not tracheal agenesis is a part. TACRD association has complex internal malformations and lacks the external skeletal manifestations of VACTERL association. Awareness amongst pathologists conducting neonatal autopsies is necessary for correct identification of this condition.

Fístula traqueoesofágica congénita sin atresia: presentación de un caso / Congenital tracheoesophageal fistula: a case presentation

La fístula traqueoesofágica ( FTE ) aislada es una lesión rara, ocurriendo alrededor del 4 por ciento de las anomalías esofágicas. Aunque la comunicación traqueoesofágica congénita puede encontrarse a cualquier nivel desde el cartílago cricoides a la carina, al menos el 70 por ciento de los casos reportados de fístula en H ocurren a nivel o por encima de la segunda vértebra torácica (1-3). La fístula ocurre en la porción membranosa posterior de la tráquea y debido a la proximidad del esófago adyacente, es necesariamente corta. La luz de la verdadera fístula tipo H raramente mide más de 1 cm. Fístulas mayores y aún comunicaciones extendiéndose a través de la longitud de la tráquea se han observado, ( 4 ) estos últimos defectos merecen más el nombre de fisuras. Las comunicaciones traqueoesofágicas reciben su revestimiento epitelial de ambas mucosas, traqueal y esofágica. (5)Las FTE congénitas sin atresia son difíciles de identificar tanto clínica como radiológicamente. El diagnóstico habitualmente se realiza en la infancia temprana sobre la base de episodios aspirativos durante la alimentación, brotes recidivantes de bronconeumonía y compromiso respiratorio asociado a la distensión abdominal.(6-9 ) Los mejores métodos para confirmar el diagnóstico de FTE son la broncoscopía y la esofagografía bajo video fluoroscopia con el paciente en posición prona y la instilación de contraste a través de una sonda nasoesofágica.(10-12) Otras técnicas menos utilizadas han sido la Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética Nuclear(13,14). Antes de la introducción del broncoscopio el diagnóstico se retardaba y se consideraba problemático, el examen endoscópico detallado de la pared posterior de la tráquea es de gran valor para el diagnóstico. (15 )La FTE no es permeable constantemente, la permeabilidad constante puede ser incompatible con la vida. (8)Una vez establecido el diagnóstico es necesario el tratamiento quirúrgico, se preconiza el abordaje de la misma desde el cuello dada su localización casi siempre alta y menor riesgo de complicaciones (16,17). Otros intentos terapéuticos han sido utilizados como la fulguración con electro cauterizador el cual no mostró resultados adecuados y la utilización de Láser con el cual los resultados han sido alentadores...

Congenital H-type tracheoesophageal fistula: a case report.

A case of congenital H-type tracheoesophageal fistula was reported. A five-year-old male presented with the symptom of coughing and choking during eating. He had experienced the symptom since the neonatal period. He was frequently admitted with the diagnosis of pneumonia but the definite diagnosis has never been established. The esophagogram revealed communication between cervical esophagus and trachea. The operation was performed by division and suture of the fistula uneventfully. Postoperatively, he could take meals normally. The literature of this condition was also reviewed.

Atresia esofágica: una propuesta de toma de decisiones / Esophageal atresia: marking decisions

La atresia de esófago es una malformación grave que requiere de una estrategia bien definida de manejo médico-quirúrgico; el diagnóstico temprano e integral representa el mejor medio para ubicar la ruta más apropiada de tratamiento y determinar el pronóstico del paciente. En México existe poca información escrita al respecto y la sobrevida difiere significativamente de lo descrito en países desarrollados. En esta revisión se señalan algunos de los aspectos mas sobresalientes de esta enfermedad y se presenta un esquema de toma de decisiones que permite agilizar el diagnóstico y tratamiento subsecuente

Malformaciones congénitas mayores del tubo digestivo-atresia del esófago asociada a obstrucción duodenal por páncreas anular / Congenital malformation mayority of the digestive tubes-esophageal atresia associated at duodenal obstruction due to anular pancreas

Se presenta un caso de Atresia de Esófago con Fístula Traqueoesofágica Inferior (Tipo III de la clasificación de Gross), que presentó como malformación congénita asociada Obstrucción Duodenal por Páncreas Anular, a quien no se pudo realizar anostomosis esofágica primaria por separación importante entre ambos segmentos esofágicos, practicándose en el primer tiempo quirurugico Ligadura de Fístula Traqueoesofágica Inferior, Duodenoduodenoanastomosis laterolateral en forma de Diamante más Gastrostomía. En un segundo tiempo quirurgico, a los tres meses de edad, se practica Anastomosis Esofágica, presentando como complicación postoperatoria, perforación esofágica por encima de la anastomosis, que requirió reintervención quirúrgica, alimentación parenteral y tratamiento con Anfotericina por presentar Cultivos de Hongos positivos para Cándida albicans. Actualmente paciente en buenas condiciones tolerando adecuadamente vía oral. Se analizan las Malformaciones Congénitas más frecuentes asociadas a al Atresia de Esófago y las complicaciones postoperatorias, sus causas y manejo

Fístula traqueoesofágica aislada: comunicación de dos casos / Isolated tracheoesophageal fistula: a communication of two cases

Presentamos dos casos de fístula traqueo-esofágica aislada (tipo H) los primeros reportados en la literatura pediátrica nacional. Se trata de dos niños de un año de edad, el diagnóstico fue confirmado por estudios radiológicos con medio de contraste. El tratamiento se hizo mediante acceso cervical en ambos casos, con evolución satisfactoria. Fístula traqueoesofágica aislada, Fístula traqueoesofágica congénita

Cervical approach for repair of congenital tracheo-esophageal fistula presenting in an adult.

Congenital tracheo-esophageal fistula without esophageal atresia was diagnosed on barium swallow radiography and esophagoscopy findings in an adult patient presenting with difficult in swallowing. The fistulous opening seen on the anterior wall of the esophagus led to the trachea. On bronchoscopy, the tracheal opening was located posteriorly 5 cm below the vocal cords. Successful repair was undertaken via a left cervical approach. The anatomical and developmental basis for the preferred approach is discussed with a brief literature review on the subject.