Adicción a biperideno y síndrome anticolinérgico: a propósito de un caso / Biperiden addiction and anticholinergic syndrome: a case report

Se reporta el caso de un paciente de 46 años de edad, con diagnóstico de esquizofrenia, en tratamiento desde los 26 años, con trifluoperazina y decanoato de flufenazina y uso concomitante de biperideno por los efectos adversos, que desarrolló dependencia al biperideno llegando a tomar, en la última semana antes de su hospitalización 14 mg diarios. El día de su ingreso tomó 20 mg, desarrollando un cuadro compatible con síndrome anticolinérgico, que se complicó con hiponatremia severa, acidosis metabólica con alcalosis respiratoria, leucocitosis, fiebre y elevación de la creatinfosfoquinasa, por lo que la impresión diagnóstica inicial fue de síndrome neuroléptico maligno. Su evolución fue favorable, saliendo de alta a la semana.

We report the case of a 46-year-old man diagnosed with schizophrenia, treated with trifluoperazine and fluphenazine decanoate since he was 26 years old, with concomitant use of biperiden for adverse effects. He developed dependence to biperiden, taking in the last week, prior to his hospitalization, 14 mg daily. The day of his admission he took 20 mg, developing an anticholinergic syndrome, complicated with severe hyponatremia, metabolic acidosis with respiratory alkalosis, leukocytosis, fever and creatine phosphokinase elevation, due to this he was initially focused as a neuroleptic malignant syndrome. He had a favorable outcome; being discharged one week later.

Delusión parasitaria como una expresión de trastorno psicológico asociado con la diálisis / Delusional parasitosis as an expression of the psychological disorder associated with dialysis

Se presenta una paciente de 66 años de edad, del sexo femenino con antecedentes de infarto agudo del miocardio, de salud mental e insuficiencia renal crónica terminal. Se mantuvo en tratamiento de diálisis peritoneal intermitente y se interconsultó con Psiquiatría por sentir y ver ¿bichos¿ que le caminaban por todo el cuerpo y salían por todos los orificios naturales y el del catéter de diálisis peritoneal. Las muestras de los supuestos parásitos fueron analizadas microscópicamente y en ninguna se constató su presencia, se trató de tejidos provenientes de la ropa de cama o de las prendas de vestir. Se le realizaron estudios parasitológicos seriados y en ninguno se obtuvo evidencia de una forma de vida parasitaria. El examen físico minucioso de la piel y de los orificios naturales y el examen físico neurológico no demostraron alteraciones. Después de varias valoraciones se estableció el diagnóstico de delusión parasitaria. Se le puso tratamiento con trifluoperazina y gotas florales, se actuó con terapia de grupo e individual y se obtuvo mejoría del cuadro clínico, pero sin solucionarlo completamente. En conclusión, el trastorno psicológico que presentó la paciente es secundario al proceso orgánico con afectación general que supone la insuficiencia renal crónica terminal y el tratamiento de diálisis. La insuficiencia renal crónica terminal es una enfermedad que genera múltiples factores estresantes ya sea por sus síntomas generales, la acumulación de toxinas, el tratamiento farmacológico y los efectos estresantes de la diálisis.

We presented the case of a female patient aged 66, with history of acute myocardial infarction, mental health and a end-stage chronic renal failure. She was maintained under treatment with intermittent peritoneal dialysis and an inter-consultation with the Psychiatry Service was arranged because she felt and saw bugs walking over all her body that came out from all the natural orifices and from the orifice of the catheter of the peritoneal dialysis. Samples of the supposed parasites were analysed under the microscope and they were really fabrics from bed linen or from clothes. Serial parasitological studies were conducted and there was no evidence of parasite life. In the meticulous physical examination of the skin and of the natural orifices, as well as in the neurological physical examination no alterations were found. After some assessments, she was diagnosed delusional parasitosis. The treatment included Trifluoperazine and floral drops, group and individual therapy. The clinical picture improved, but without a definitive solution. In conclusion, the psychological disorder in this patient is secondary to an organic process with general affectation caused supposedly by end-stage chronic renal failure, and the dialysis treatment. The end-stage chronic renal failure is a disease generating multiple stressing factors due to its general symptoms, the accumulation of toxins, the pharmacological treatment, and the stressing effects of dialysis.

Resistência a múltiplas drogas nas leucemias: a interface entre pesquisa básica e a clínica

Este trabalho teve como objetivo realizar uma pesquisa que se iniciasse na área básica e pudesse ser desenvolvida até o campo da pesquisa clínica aplicada. Neste contexto, iniciou-se um estudo que incluia uma linhagem celular resistente à vincristina, à partir de uma linhagem eritroleucêmica sensível, 228 amostras de células leucêmica e células normais. A caracterização do fenótipo MDR foi baseada em várias abordagens incluindo: 1-testes funcionais da extrusão ou acúmulo de corante e drogas fluorescentes, 2-análise imunocitoquímica com anticorpo monoclonal anti-gpP, e 3-modulação do fenótipo MDR. Os resultados estão de acordo com a literatura para os testes de efluxo e para a expressão da gpP nas células leucêmicas. Em algumas amostras normais e leucêmicas foi possível distinguir uma eficácia diferenciada entre um ou dois dos três agentes moduladores testados: verapamil, ciclosporina A e trifluoperazina. Este modelo permitiu, inclusive, testar e atribuir à heparina uma atividade dulação da MDR em pacientes leucêmicos, resistentes ao tratamento convencional, utilizou-se a associação etoposido-ciclosporina A em 15 pacientes. Este estudo demonstrou que modulação clínica é possível mesmo em pacientes com doença avançada e que a toxicidade foi aceitável e reversível

Multidrug resistance (MDR) represents cross-resistance among a number of unrelated chemotherapeutic drugs. It is the result of the functional expression at the plasma membrane of an efflux pump known as P-glycoprotein (Pgp). The activity of this pump can be regulated by a number of substances known as MDR modulators. This work aimed at a study that starting at the level of basic research could proceed to the field of applied clinical research. With this is mind, a study was initiated involving the development of a vincristine-resistant cell line derived from a vincristinesensitive erythroleukaemia, using 228 samples of leukaemic cells obtained from patients and comparing them to normal cells. Several approaches were used to characterize the MDR phenotype: 1- Functional tests measuring the extrusion or accumulation of fluorescent dye or drugs, 2- Immunocytochemistry assays using anti-Pgp monoclonal antibodies e 3Modulation of the MDR phenotype. Our results are in accordance with those reported by other authors for extrusion tests and for Pgp expression in leukaemic cells. In some samples of normal leukaemic cells it has been possible to distinguish different efficaces just one or two of the three modulatory agents tested: veraparnil, cyclosporin A and trifluoperazine. This model allowed us to investigate and ascribe a potential MDR modulatory activity to heparin. In an attempt to modulate MDR in leukaemic patients, already resistant to conventional treatment, the association etoposide-cyclosporin A was employed in 15 patients. This study demonstrated that clinical modulation is possible even in heavily treated patients and that toxicity was acceptable and reversible.

Uso da associaçåo de doses baixas de neurolépticos com buspirona no tratamento do alcoolismo / Use of combined buspirone-low doses of neuroleptics in the treatment of alcohol dependence syndrome

Säo apresentados os resultados preliminares do uso de uma associaçäo de doses baixas de neurolépticos com buspirona no tratamento do alcoolismo. Foram incluídos cinco relatos de caos, dois dos quais referindo-se a parentes de primeiro grau de pacientes alcoólatras do sexo feminino e que apresentavam quadros afetivos mistos refratários aos tratamentos habituais. A rotina para neurolépticos de baixa potência em miligramas é apresentada tomando-se a clorpromazina como protótipo; a trifluoperazina foi utilizada como protótipo para neurolépticos de alta potência em miligramas. Esta associaçäo mostrou-se útil no tratamento de um subgrupo especialmente grave de alcoólatras cujas características clínicas säo comentadas. Dados relativos à avaliaçäo risco-benefício do uso de neurolépticos em populaçöes de pacientes näo-psicóticos säo apresentados e discute-se a possibilidade de que o uso associado da buspirona possa reduzir esse risco

El tratamiento antialcoholico: Apreciaciones sobre sus recursos y comportamiento del paciente / Antialcoholic treatment: Appreciations on its resources and the patients behavior

Se estudiaron tres grupos de pacientes con dependencia alcoholica primaria que recibieron tratamiento antialcoholico institucional integral con la adicion de Ipecacuana en Grupo I y de Disulfiram en el Grupo II. Los pacientes (75 en cada grupo) tuvieron procedencia urbana y rural, y se exploro su apreciacion sobre los recursos terapeuticos utilizados asi como su asistenciaa seguimiento y evolucion a los seis meses del egreso. La psicoterapia didactica, el recurso aversivo utilizado, la imposibilidad de acceso al alcohol por el internamiento, los medicamentos y la ayuda de otros pacientes ingresados, resultaron en orden decreciente de frecuencia los recursos considerados como mas utiles.La asistencia al seguimiento programado fue muy pobre en todos los grupos y el porciento de abstinencia total a los 6 meses fue de 16, 37 y 8,6 en los grupos respectivos. No se evidenciaron diferencias relevantes en los aspectos explorados entre los pacientes urbanos y rurales

Decanoato de flufenazina V.I.M. vs. trifluoperazina V.O: Estudio comparativo / Decanoate de fluphenazine by I.M vs. trifluoperazine by oral way: Comparative study

Los autores comparan la respuesta clínica (medida con la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica-BPRS). la frecuencia e intensidad de efectos colaterales y la incorporación a actividades (trabajo, estudio, deportes) entre dos grupos de pacientes esquizofrénicos crónicos tratados ambulatoriamente (13 pacientes en cada uno) de la Consulta Externa del Hospital Centro de Salud Mental del Este "El Peñón". Baruta, durante seis meses. No se encontró diferencias significativa en las variables estudiadas entre el grupo que recibió trifluoperazina vía oral (5 ó 10 Mgs/día) y el grupo que recibió decanoato de flufenazina vía intramuscular (25 mgs/mes). Así mismo estudian los efectos benéficos del tratamiento con neurolépticos a bajas dosis y los comparan con los efectos de los tratamientos previos que recibían estos pacientes (combinación de neurolépticos y dosis mayores)

Distonia com fala assemelhada a afasia de Broca: contribuiçäo para o estudo das afasias / Dystonia with speech resembling Broca's aphasia: contribution to study of aphasias

O autor relata um caso de síndrome distônica com fala assemelhada à afasia dinâmica e eferente de A.R. Luria e discute as possíveis implicaçöes de lesöes específicas de sistemas bioquímicos nas manifestaçöes clínicas dos afásicos, a partir da observaçäo da melhora do quadro com o uso de isoniazida e trifluoperazina. Também propöe o estudo da fala de pacientes com doenças do sistema extrapiramidal, suspeitando de padröes específicos de alteraçöes, independentes do prejuízo decorrente do transtorno motor

Tratamiento farmacológico de la conducta agresiva; estudio de un caso / Pharmacological treatment of aggressive behavior: one case study

Se estudia un paciente esquizofrénico con conducta agresiva. En él se evalúan, doble ciego, cuatro esquemas terapéuticos utilizado trifuoperazina, carbamazepina, biperideno y placebo. Los resultados se aprecian en función de criterios experimentales y terapéuticos. Se utilizan la escala Breve de evaluación Psiquiátrica, la de Impresión Clínica Global y la de Agresividad. Se considera la agresividad como variables independientes en un diseño experimental de caso único. El control de la conducta agresiva se observa cuando la trifluoperazina es administrada sola. Se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en relación con los esquemas terapéuticos