Tuberculosis laríngea secundaria a foco pulmonar primario inadvertido: caso clínico / Laryngeal tuberculosis secondary to an inadvertent primary pulmonary focus: clinical case

Introducción: La tuberculosis laríngea es una entidad sumamente rara en países del primer mundo, sin embargo, en nuestro medio no es extraño, como país latinoamericano, sospechar esta patología como una de las causas de disfonía y lesiones granulomatosas en la actualidad. La tuberculosis laríngea debe considerarse dentro de las patologías en pacientes con disfonía de larga evolución que no responden al tratamiento común, esta entidad puede ser confundida con neoplasias. Reporte de caso: Se presenta el caso de una mujer en la cuarta década de la vida con disfonía crónica de 6 meses de evolución, que fue remitida para laringoscopia. Se localizaron neoformaciones granulomatosas acompañadas de edema en ambas cuerdas vocales, sometidas a biopsia, con resultados con la tinción de hematoxilina-eosina de células gigantes multinucleadas de Langhans y la tinción Zielh-Nielsen fue positiva para bacilo alcohol ácido resistente. La radiografía de tórax mostró lesiones reticulonodulares sugestivas de tuberculosis pulmonar. Conclusión: Un alto nivel de sospecha y un diagnóstico temprano pueden limitar las complicaciones y facilitar un manejo oportuno de estos casos. Es necesario sospechar de tuberculosis laríngea en pacientes que presentan disfonía crónica, especialmente cuando se asocia con síntomas constitucionales, aunque no siempre los presentan, por otro lado, en algunos casos, no existe asociación con inmunodeficiencia.

Introduction: Laryngeal tuberculosis is an extremely rare entity in first world countries, however, it is not strange in our environment as a Latin American country to suspect this pathology as one of the causes of dysphonia and granulomatous lesions today. Laryngeal tuberculosis should be considered within the pathologies in patients with long-standing dysphonia that do not respond to common treatment, this entity can be confused with neoplasms. Case report: We present the case of a female in the fourth decade of life with chronic dysphonia of six months of evolution, who was referred for laryngoscopy, granulomatous neoformations accompanied by edema in both vocal cords were located, subjected to biopsy with results with hematoxylin staining. Langhans multinucleated giant cell eosin and Zielh-Nielsen staining were positive for acid-fast bacillus. Chest X-ray showed reticule-nodular lesions suggestive of pulmonary tuberculosis. Conclusion: A high level of suspicion and an early diagnosis can limit complications and facilitate timely management of these cases. It is necessary to suspect laryngeal tuberculosis in patients with chronic dysphonia, especially when associated with constitutional symptoms, although they do not always present them; on the other hand, in some cases, there is no association with immunodeficiency

Tuberculosis laríngea diagnosticada en una escolar / Laryngeal tuberculosis diagnosed in a school girl

Tuberculosis is at the present time a worldwide endemic disease. Extrapulmonary tuberculosis is less frequent than the pulmonary form and its diagnosis represents a challenge. Laryngeal tuberculosis accounts for less than 1 percent of extrapulmonary tuberculosis. In this report, we present a case of laryngeal tuberculosis diagnosed in a 12 years old girl at the pediatric department of a general hospital. The patient had a six months history of hoarseness and persistent cough. At the time she was admitted at the hospital she complainted about stridor, odynophagia, weakness and respiratory distress. A cervical mass was the main finding at her physical exam. A laryngeal nodule was shown after practicing a direct laryngoscopy. The biopsy of this lesion revealed presence of a granulomatous inflammatory process compatible with tuberculosis. Besides the samples of sputum taken at her admission for acid -fast bacilli direct examination and culture were positive. We would like to emphasize the delay in diagnosing this case, because of the outpatient clinical study failed in proposing to carry out a direct laryngoscopy in this patient, despite she complainted of hoarseness and persistent cough.

La tuberculosis (TBC) es en la actualidad una endemia a nivel mundial. La tuberculosis extrapulmonar, menos frecuente que la forma pulmonar constituye un desafío diagnóstico. La forma laríngea representa menos del 1 por ciento de las tuberculosis extrapulmonares. En esta publicación, presentamos un caso de tuberculosis laríngea diagnosticada en una escolar de nuestro servicio de pediatría hospital Dr. Gustavo Fricke, cuyos síntomas cardinales fueron disfonía y tos presentes durante 6 meses previo al diagnóstico. Al momento de ingreso al servicio se había agregado compromiso del estado general, odinofagia estridor y dificultad respiratoria. Al examen físico destacaba la presencia de masa cervical. El diagnóstico se realizó mediante laringoscopia directa que evidenció nódulo en cuerda vocal derecha cuya biopsia reveló presencia de proceso inflamatorio crónico granulomatoso compatible con TBC. Las baciloscopías y cultivo de Koch de expectoración, realizados al momento del ingreso, resultaron positivos. Cabe destacar el retraso diagnóstico del caso, debido a que nunca se planteó realizar laringoscopia durante el estudio ambulatorio, pese a la presencia de disfonía y tos persistente.

Pseudo tumoral laryngeal tuberculosis.

An 11-year-old female child presented with high grade intermittent fever and cough for a duration of 6-7 months and hoarseness of voice for 6 months. Skiagram of the chest showed evidence of miliary mottling. Direct laryngoscopic examination revealed inflammatory swelling over left vocal cord. The biopsy of the swelling showed chronic granulomatous lesion. Patient improved remarkably with anti-tubercular therapy.

Manifestaciones orofaríngeas de la tuberculosis / Oropharyngeal manifestations of tuberculosis

La tuberculosis es generalmente una complicación de la TBC pulmonar. Estas manifestaciones extrapulmonares de la TBC eran frecuentes en la era preantibiótica, pero con las labores de prevención y control sanitario, la TBC faringolaringea se ha convertido en una entidad patológica rara. Se presentan tres casos, diagnosticados y tratados en los servicios de ORL y Neumonología del Hospital Universitaria de Caracas en el primer semestre de 1987. El motivo de consulta inicial en dos de estos pacientes fueron síntomas atribuibles al compromiso faríngeo y el tercer paciente consultó por el cuadro pulmonar. Las manifestaciones clínicas fueron las de una faringitis granulomatosa y en uno de los casos la inespecificidad del cuadro clínico obligó al diagnóstico deferencial con otras enfermedades granulomatosas. El tratamiento anti-TBC, dió excelentes resultados en los tres casos