Morphological analyses of caseous necrosis correlated to CD68+ and CD8+ cells in biopsies of tuberculous pleurisy / Análisis morfológico de la necrosis caseosa y su correlación con células CD68+ y CD8+ en biopsias de pleuritis tuberculosa

Tuberculosis is the most prevalent infectious disease in the world. Granuloma formation and caseous necrosis are hallmarks of M. tuberculosis infection and they represent the protective and inflammatory reactions in the infected tissues. The molecular mechanisms that mediate granuloma necrosis are still not well understood. Objectives: To immunolocalize and correlate the amounts of CD68+ macrophages and CD8+ lymphocytes to caseous necrosis extension in granulomas of tuberculous pleurisy. Methods: The study is a retrospective analysis of 30 pleural biopsies with histopathological diagnosis of chronic granulomatous pleurisy with caseous necrosis. These biopsies were classified according to necrosis intensity as minimal (N1), moderate (N2) and intense (N3). The number of granulomas was also observed and categorized as G1 (1 to 4 granulomas per section), G2 (5 to 8 granulomas per section), and G3 (more than 8 granulomas per section). Results: The means of CD68+ cells counts per mm² in N1, N2 and N3 categories of necrosis were 1,287 +/- 254, 1086 +/- 181 and 930 +/- 115 respectively. The means for CD8+ cells were 483.7 +/- 396, 366.3 +/- 43 and 558 +/- 53 cells per mm² in N1, N2 and N3 respectively. Conclusions: There were no significant statistical correlations between necrosis extension and cell counts. In analyzed biopsies, the number of CD68+ cells was significantly higher than the number of CD8+ cells.

La tuberculosis es una de las enfermedades más prevalentes en el mundo. La formación del granuloma junto con la necrosis caseosa son características propias de la infección por M. tuberculosis y representan reacciones inflamatorias y protectoras en los tejidos infectados. No se conocen bien los mecanismos moleculares que median la necrosis en el granuloma. Los objetivos fueron inmunolocalizar y correlacionar la cantidad de macrófagos CD68+ y linfocitos CD8+ con la extensión de la necrosis caseosa, en los granulomas de tuberculosis pleural. Análisis retrospectivo que incluyeron 30 biópsias con diagnóstico histopatológico de tuberculosis pleural granulomatosa crónica con necrosis caseosa. Estas biópsias fueron clasificadas según la intensidad de necrosis como mínima (N1), moderada (N2) e intensa (N3). También se determinó el número de granulomas, que fueron clasificados como G1 (1 a4 granulomas por sección), G2 (5 a 8 granulomas por sección), y G3 (más de 8 granulomas por sección). La cuantificación de células CD68+ por mm² en las categorías N1, N2 y N3 de necrosis fue de 1,287 +/- 254; 1086 +/-181 y 930 +/- 115, respectivamente. La cuantificación de las células CD68+ fue de 483,7 +/- 396; 366,3 +/- 43 y 558 +/- 53 células por mm² para N1, N2 y N3, respectivamente. No hubo correlación estadísticamente significativa entre la extensión de la necrosis y la cuantificación celular. El número de células CD68+ fue significativamente mayor que el número de células CD8+ en las biópsias analizadas.

Relación entre los niveles de adenosina deaminasa y desarrollo de engrosamiento pleural residual en tuberculosis pleural

Introducción: el engrosamiento pleural residual (EPR) es frecuente en tuberculosis pleural (TBCP) y no es claro si puede pronosticarse con la toracentesis inicial. Objetivo: evaluar la relación entre los índices de inflación y la activación linfocitaria pleural especialmente la adenosina deaminasa (ADA) y el desarrollo de EPR en TBCP. Tipo de estudio: observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: programa de tuberculosis en el hospital de referencia. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se les realizó toracentesis incluyendo determinación de ADA y fueron tratados y controlados sin recibir glucocorticoides. Se definió EPR con métodos radiológicos. Los datos se recolectaron en forma prospectiva. La relación entre predictores y EPR se evaluó con prueba no paranétrica con una p<0,01 de significativa. Resultados: durante 48 meses, 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; el diagnóstico se realizó en 84 por ciento con biopsia pleural. Se desarrolló EPR en 33 pacientes (58 por ciento) y no hubo EPR en 24 (42 por ciento). Los valores de LDH, proteínas, porcentaje de linfocitos y concentración de glucosa fueron similares en ambos grupos. La concentración de ADA fue similar (grupo con EPR:97 más menos 48; grupo sin EPR: 106 más menos 45; p=0,48, Mann-Whitney) en los dos grupos y no se encontró un punto de corte con apropiada discriminación para pronosticar EPR. Conclusión: en este grupo de pacientes ningún hallazgo de la toracentesis inicial se relacionó con el desarrollo de EPR. Los resultados son similares a los informados por otros investigadores, pero es la primera vez que se describen para el nivel de ADA pleural

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Tuberculosis pleuropulmonar en el anciano: estudio comparativo con otras edades / Pulmonary tuberculosis in the elderly: an age comparative study

Antecedentes: La tuberculosis es un problema mundial de salud, y los ancianos son una población con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Se ha sugerido que la presentación clínica de la tuberculosis en los ancianos es diferente a la de sujetos más jóvenes. Objetivo: Evaluar diferencias en las características clínicas, radiológicas y de laboratorio de la tuberculosis pulmonar en ancianos y en otras edades. Diseño del Estudio: Se revisaron los expedientes clínicos de 62 ancianos (= 65 años) y de 190 pacientes de menor edad (16-64 años) hospitalizados por tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Ciudad de México) entre 1991 y 1994. Resultados: Ambos grupos de pacientes tuberculosos tuvieron predominio del sexo masculino (1.8:1) y un gran retardo para el diagnóstico (> 6 meses en cerca del 45 por ciento de los pacientes). La mayoría de los síntomas (tos, fiebre, pérdida ponderal y disnea) fueron similares en ambos grupos, pero la producción de expectoración fue mayor en los ancianos. De la misa manera, en la radiografía de tórax más ancianos presentaron lesiones basales y multilobares. En ambos grupos se encontró anemia y bajos niveles séricos de albúmina. Aunque los demás exámenes de sangre periférica (leucocitos, linfocitos y sodio en comparación con los pacientes más jóvenes. Conclusiones: Los resultados sugieren que la tuberculosis pulmonar tiene una presentación parecida entre ancianos y otras edades, si bien existen algunas diferencias que hay que considerar al momento del diagnóstico

Diagnostic methods of primary tuberculous pleural effusion in a region with high prevalence of tuberculosis

Objetivo. 1) Determinar la distribución de edad de los pacientes con derrame pleural tuberculoso, como una manifestación de tuberculosis primaria, en una región de alta prevalencia de tuberculosis. 2) Evaluar la eficacia de diferentes métodos diagnósticos usados en dicha patología. Sitio. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la ciudad de México (hospital de tercer nivel de referencia de enfermedades respiratorias). Diseño. Estudio retrospectivo. Pacientes. Se revisaron 452 expedientes de pacientes diagóstico de derrame pleural que ingresaron de enero de 1991 a septiembre de 1996; fueron incluídos 133 con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de presentación primaria y sin anormalidades parenquimatosas en la radiografía de tórax. Fueron excluídos aquéllos con reactivación de la tuberculosis o con derrame no tuberculoso. Resultados. Fueron 133 pacientes con edad media 42 ñ 17 años (98 hombres, 35 mujeres). Se observaron granulomas pleurales en el estudio morfológico en 87 por ciento mientras que la baciloscopía y el cultivo del líquido pleural fueron positivos en el 8 por ciento y 19 por ciento respectivamente. La determinación de la adenosíndesaminasa (ADA) dio una eficiencia diagnóstica de 84 por ciento. Conclusiones. 1) La tuberculosis pleural de presentación primaria, como se reporta en la literatura, se presentó en adultos en México; 2) la biopsia pleural continuó siendo el método diagnóstico más efectivo en el diagnóstico; 3) la determinación de la ADA en un área de alta prevalencia de la enfermedad resultó un método barato y confiable

Adenosindeaminasa como método diagnóstico en tuberculosis pleural

Estudiamos 128 pacientes con derrame pleural, a los cuales se les realizó un diagnóstico histológico o bacteriológico definitivo. La medición del ADA en líquido pleural separó claramente los grupos de tuberculosis y neoplasia con un punto de corte de 36U. Teniendo una sensibilidad de 97.59 por ciento y un valor predictivo negativo de un 94.8 por ciento.

Contribuiçäo ao estudo da tuberculose pleural / Contribution to the study on pleural tuberculosis

Estudo da tuberculose pleural realizado por meio de revisäo bibliográfica e análise de levantamentos de dados, que se inicia com análise da pleura, e prossegue com estudo dos derrames pleurais, salientando a análise do líquido pleural, além da influência do derrame na funçäo pulmonar. Posteriormente, estuda o derrame pleural tuberculoso (DPT), considerando sua patogenia, seus aspectos clínico-epidemiológicos, com destaque para o estudo comparativo entre os dados da literatura e dos levantamentos, alguns dos seus principais aspectos imunológicos, e à análise do líquido pleural com suas alteraçöes bioquímicas, histológicas e bacteriológicas. Analisa também seu tratamento, associaçäo com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e métodos diagnósticos mais recentes. Ressalta que a punçäo-biópsia com retirada de líquido e de fragmentos de pleura para exames histológicos e bacteriológicos é que fornece o diagnóstico de certeza. Recomenda que, em lugares com poucos recursos, pode-se considerar o diagnóstico presuntivo baseado na história clínico-epidemiológica, no exame físico e na radiografia do tórax com boa chace de acerto