Pleuresía tuberculosa como manifestación de reconstitución inmune en un paciente con sida: Descripción de un caso y revisión de la literatura / Tuberculous pleurisy as the manifestation of immune reconstitution in an AIDS patient: Description of a case and a review of the literature

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune es una complicación importante y precoz en respuesta a la implementación de la terapia antirretroviral de gran actividad, especialmente en pacientes con tuberculosis. Se describe el caso de un paciente de 35 años, con serología reactiva para HIV desde mayo 2011, y bajo terapia antirretroviral de gran actividad desde julio del mismo año. Se presentó a la consulta con síntomas de derrame pleural, y se le diagnosticó pleuresía tuberculosa. El paciente presentó una mejora en los síntomas generales y respiratorios a partir del quinto día de tratamiento.

Utilidad de la adenosina deaminasa (ADA): interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural / Efficacy of the adenosine deaminase: interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis

El diagnóstico de la tuberculosis pleural es difícil usando solo los métodos convencionales. El objetivo de este trabajo es demostrar la eficacia de la adenosina deaminasa, interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural y si estos biomarcadores podrían obviar la práctica de la biopsia. Se realizó el estudio prospectivo de 52 muestras de líquido pleural y 54 biopsias pleurales de 52 pacientes (M/F: 30/22). La edad promedio fue 38,8 ± 20,6 años. Los derrames fueron: tuberculosis pleural, 33 (63,46%), asociados a infección respiratoria baja. 10 (19,23%) y 9 neoplásicos (17,30%). La sensibilidad de interferon gamma, adenosina deaminasa y biopsia fue de: 88,0%, 76,0% y 65,0%, respectivamente y especificidad de: 78,0%, 63,0% y 100,0% respectivamente. Conclusiones: la adenosina deaminasa no es util aislada como método diagnóstico para la tuberculosis pleural. Se recomienda no obviar el cultivo ni la biopsia plaural y siendo Venezuela un país de alta prevalencia de tuberculosis, hacer de rutina, la medición de interferón gamma y la toracoscopia.

The diagnosis of pleural tuberculous is difficult using only conventional methods. The aim of this paper is to demostrate the efficacy of the adenosine deaminase Interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis and if these biomarkers could ignore the practice of the biopsy. The prospective study of 52 samples of pleural fluid and 54 pleural biopsies of 52 patients was conducted. The median age was 38.8 (20.6 years.). Tuberculosis etiology spills were 33 (63.46%): associated with low respiratory infection 10 (19.23%) and 9 neoplastic (17,30%). The sensitivity of Interferon gamma, adenosine deaminase and biopsy was 88.0%, 76.0% to 65.0% respectively and the specificity was 78.0% and 63.0% 100.0% respectively. Conclusions: the adenosine deaminase is not useful only as a diagnostic method for the pleural tuberculosis. It is recommended to not override the cultivation or do the pleural biopsy and being Venezuela as a country of high prevalence of tuberculosis. make routine, the measurement of gamma interferon and the thoracoscopy it is recommended.

Relación entre los niveles de adenosina deaminasa y desarrollo de engrosamiento pleural residual en tuberculosis pleural

Introducción: el engrosamiento pleural residual (EPR) es frecuente en tuberculosis pleural (TBCP) y no es claro si puede pronosticarse con la toracentesis inicial. Objetivo: evaluar la relación entre los índices de inflación y la activación linfocitaria pleural especialmente la adenosina deaminasa (ADA) y el desarrollo de EPR en TBCP. Tipo de estudio: observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: programa de tuberculosis en el hospital de referencia. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se les realizó toracentesis incluyendo determinación de ADA y fueron tratados y controlados sin recibir glucocorticoides. Se definió EPR con métodos radiológicos. Los datos se recolectaron en forma prospectiva. La relación entre predictores y EPR se evaluó con prueba no paranétrica con una p<0,01 de significativa. Resultados: durante 48 meses, 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; el diagnóstico se realizó en 84 por ciento con biopsia pleural. Se desarrolló EPR en 33 pacientes (58 por ciento) y no hubo EPR en 24 (42 por ciento). Los valores de LDH, proteínas, porcentaje de linfocitos y concentración de glucosa fueron similares en ambos grupos. La concentración de ADA fue similar (grupo con EPR:97 más menos 48; grupo sin EPR: 106 más menos 45; p=0,48, Mann-Whitney) en los dos grupos y no se encontró un punto de corte con apropiada discriminación para pronosticar EPR. Conclusión: en este grupo de pacientes ningún hallazgo de la toracentesis inicial se relacionó con el desarrollo de EPR. Los resultados son similares a los informados por otros investigadores, pero es la primera vez que se describen para el nivel de ADA pleural

Tuberculosis en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" 1985-1995 / Tuberculosis in the Hospital Militar \"Dr. Carlos Arvelo\" 1985-1995

Se seleccionaron 126 casos de TBC pulmonar y extrapulmonar diagnosticados y tratados en los Servicios de Medicina Interna y Neumonología, se analizaron por grupo etario, sexo, filiación procedencia motivo de consulta, bacilíferos negativos y positivos, PPD, velocidad de sedimentación globular, esquema de tratamiento aplicado, resistencia al tratamiento y enfermedades asociadas. La edad más afectada fue entre los 15 y 24 años (48,4 por ciento), predominó el sexo masculino 76,9 por ciento. La incidencia según filiación fue mayor en el personal militar 61,1 por ciento que en los no militares 27,7 por ciento y no afiliados 11,1 por ciento. La procedencia predominante fue el Distrito Federal 45.2 por ciento, seguido del Estado Miranda 9.5 por ciento. El motivo de consulta más frecuente fue síntomas de origen respiratorio 64.3 por ciento, seguido de pérdida involuntaria de peso 15.9 por ciento. La localización más frecuente de la infección por TBC fue la pulmonar 81.7 por ciento, sobre la extrapulmonar 18.3 por ciento. la baciloscopia positiva correspondió al 30.9 por ciento y la negativa al 50.8 por ciento. El PPD se aplicó en el 53.9 por ciento resultando positivo en 34.9 por ciento dudoso en 11.1 por ciento y negativo en 7.9 por ciento. La velocidad de segmentación globular fue elevada en el 87.3 por ciento con valor de 50 a 99 mm en el 45.2 por ciento. El esquema de tratamiento aplicado para la totalidad de los pacientes fue el parcialmente supervisado con 4 drogas (estreptomicina isoniacida, rifampicina y pirazimida), con un porcentaje de curación de 99.8 por ciento y sólo 2 casos de resistencia. En cuanto a las enfermedades asociadas predomino la diabetes en 4.7 por ciento, varicela 3.9 por ciento, seguidos de carcinomas 2.4 por ciento. La incidencia global por año predominó en 1990 con 21.4 por ciento y en 1991 con 11.9 por ciento

Estudio clínico controlado de un esquema de 4 meses en el tratamiento acortado de la tuberculosis pleural / A controlled clinical trial of 4 months regimens in the shortened treatment of tuberculous pleural efusion

La tuberculosis pleural recibe el mismo tratamiento que cualquier otro tipo de tuberculosis, sin embargo se ha demostrado que la población bacilar es menor en esta presentación, y su fisiopatología es diferente dado que el comportamiento es de una tuberculosis primaria con gran compromiso inflamatorio dependiente de linfocitos CD4 en el espacio pleural. Por lo tanto el racionalizar un tratamiento con base en los conocimientos fisiológicos con el fín de disminuir los costos y los efectos adversos es el objetivo. Se ingresaron al protocolo de investigación un total de 50 pacientes; 31 con esquema a 4 meses y 19 con esquema a 6 meses como grupo control. El esquema que se utilizó fue Isoniacida 300 mg, Rifampicina 600 mg, Pirazinamida 1500 mg, Estreptomicina 1 gr diariamente por 4 semanas, continuando con Isoniacida 900 mg, Rifampicina 600 mg bisemanal por 4 meses, y el grupo control con esquema tradicional acortado supervisado a 6 meses. No hubo diferencia significativa en los grupos de edad, efectos adversos, abandono de tratamiento ni recaidas con un seguimiento a los 18 meses (promedio). El diagnóstico de TBC pleural se obtuvo en todos los pacientes, mediante biopsia pleural. Se concluye que la terapéutica con cuatro drogas a cuatro meses es efectiva para la TBC pleural en pacientes con baja población bacilar (baciloscopia de esputo negativa).

Tuberculosis no pulmonar: respuesta al tratamiento en condiciones del programa: experiencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia periodo 1980 - 1990 / Non lung tuberculosis: response to the treatment proportionate by the program experiency: Hospital Nnacional Cayetano Heredia (1980 - 1990)

De 4483 casos con tuberculosis (TBC) reportados al Programa de Control de Tuberculosis (PCTBC) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y centros periféricos durante el período de 1980 - 1990. 356 casos (7,9 por ciento) correspondieron a tuberculosis no pulmonar, 4036 (90 por ciento) a tuberculosis pulmonar y 91 (2,1 por ciento) a pacientes con TBC en ambas localizaciones anatómicas. Presentando un número anual de ingresos sin mayor variación. Las localizaciones anatómicas mayormente afectadas fueron: pleural 49,4 por ciento, ganglionar 18,8 por ciento, miliar 13,2 por ciento, génito-urinario, meníngea, digestivo-perítoneal y otras localizaciones en menor proporción. Hubo diferencia (p menor 0,05) entre los grupos etarios y las localizaciones anatómicas afectadas por la tuberculosis, predominando la localización meningea en menores de 14 años, miliar en menores de 25 años y génito-urinario en mayores de 35 años, dependiendo ello de la etiopatogénia de ésta enfermedad. Los pacientes con tuberculosis no pulmonar presentaron mejoría clínica al término del tratamiento médico proporcionado por el PCTBC del HNCH durante el período 1980 -1990, obteniendo una tasa de altas o éxitos de 78.3 por ciento y una tasa de fracasos 0,2 por ciento mucho menor que el obtenido en pacientes con tuberculosis pulmonar activa (8,3 por ciento), aun recibieron el 60,8 por ciento de los pacientes con tuberculosis no pulmonar esquemas terapéuticos estándar, compuesto por una droga bacteriostática en la primera fase del tratamiento

Etude des pleuresies sero-fibrineuses dans les hôpitaux nationaux de Ouagadougou et de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)

Cette etude retrospective et prospective d'octobre 1987 a septembre 1989 a permis de recenser 131 cas de P.S.F. 89 pour cent des cas sont d'etiologie tuberculeuse. La ponction-biopsie pleurale reste le seul moyen de diagnostic etiologique de certitude pour le P.S.F.; alors qu'elle n'est pas accessible partout dans les formations sanitaires. L'auteur a donc correle certains criteres indirects (lymphocytopleurie; vitesse de sedimentation globulaire; intradermoreaction a la tuberculine); la loi de LANDOUZY avec les cas de P.S.F. tuberculeuses confirmees histologiquement. L'auteur deduit que les criteres indirects de presomption diagnostique sont insuffisants pour administrer un traitement specifique antituberculeux. Il conseille de tenir compte de l'infection V.I.H. qui complique la demarche diagnostique du fait de l'association frequente tuberculose-SIDA au cours de laquelle l'I.D.R. peut etre negative