Timpanoplastías en adultos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile: revisión de 10 años / Tympanoplasty in adult patients at the Hospital Clinico of the Universidad de Chile: review of 10-year experience

Introducción: La otitis media crónica simple (OMC) es motivo de consulta frecuente en nuestra especialidad y su tratamiento es quirúrgico. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con OMC, evaluando las distintas técnicas quirúrgicas que se han utilizado y sus resultados tanto anatómicos como auditivos. Material y método: Este estudio fue retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes de 14 años de edad o mayores, con diagnóstico de OMC sometidos a timpanoplastías en el período comprendido de enero de 1995 a diciembre de 2005, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Resultados: De un universo total de 429 timpanoplastías, solo 240 cumplieron con los criterios de inclusión para su análisis. Dentro de este grupo se observó un predominio del sexo femenino con 63,8 por ciento, con un promedio de edad de 37 años. Respecto a la lateralidad no se encontraron diferencias importantes (50,8 por ciento de oído derecho versus 49,2 por ciento el izquierdo). El 52 por ciento fueron abordados por vía endoaural, 47 por ciento vía retroauricular y 1 por ciento vía endopreauricular En la mayoría de los casos se utilizó injerto compuesto de cartílago y pericondrio, colocándolo en forma lateral a la membrana timpánica. En el 89 por ciento de los casos la reparación de la membrana timpánica se mantuvo en el tiempo. En los casos en que se pudo hacer un seguimiento auditivo, el 83 por ciento de los pacientes mantuvo o mejoró su audición. Las complicaciones más frecuentes fueron la reperforación (10 por ciento) y la lateralización (2,92 por ciento). Conclusión: La timpanoplastía sigue siendo una intervención quirúrgica frecuente dentro de la otorrinolaringología. En nuestro estudio no encontramos diferencias importantes que relacionen la técnica utilizada y los resultados de este procedimiento a mediano plazo, tanto del punto de vista de reparación anatómica como audiométrico.

Introduction: Simple chronic otitis media (COM) is a frequent cause of consultation in ORL, and involves surgical treatment. Aim: To describe the epidemiological characteristics of COM patients, reviewing the different surgical techniques used in our ORL department, as well as its anatomical and auditory results. Material and Method: A retrospective, descriptive study. We reviewed the clinical records of all patients older than 14 years old, who presented with COM and underwent tympanoplasty between January 1995 and December 2005. Results: Out of a total of 429 tympanoplasties, only 242 fulfilled the selection criteria. Among this group there was a clear predominance of females (63.8 percent), with an average age of 37 years old. With respect to laterality there were no significant differences in the ear involved (50.8 percent, right ear; 49.2 percent, left ear). As for surgical approach, 52 percent were transaural, 47 percent retroaural, and 1 percent trans-preaural. In most cases, grafts were made of cartilage and perichondrium, positioning them lateral to the tympanic membrane. In 89 percent of cases, tympanic membrane repair was long-lasting. Of the cases in which an auditory follow-up was made, hearing was preserved or improved. The most frequent complications were recurrent perforation (10 percent), and graft lateralization (2.92 percent). Conclusion: Tympanoplasty continues to be a frequent surgical procedure in ORL. In this study we did not find evidence for a relationship between surgical technique and long-term outcome, either from the anatomical repair or audiometric viewpoints.

Timpanoplastias: resultados cirúrgicos e análise dos fatores que podem interferir no seu sucesso / Tympanoplasty: surgical results and a comparison of the factors that may interfere in their success

A otite média crônica continua muito prevalente em nosso meio e permanece um desafio aos otorrinolaringologistas quanto ao seu tratamento. OBJETIVO: Demonstrar os fatores que podem interferir no sucesso das timpanoplastias e os resultados cirúrgicos obtidos durante o ano de 2002. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUíSTICA E MÉTODOS: Incluiu-se 37 pacientes portadores de otite média crônica não-colesteatomatosa (OMCNC) submetidos a timpanoplastia (in-lay ou underlay, com enxerto homólogo). Os pacientes passaram por protocolo de avaliação pré e pós-operatória que consistiu em anamnese, exame físico específico, nasofibroscopia e audiometria. RESULTADO: Fatores como idade, localização e tamanho da perfuração; estado da mucosa da orelha média; número de infecções/ano; tabagismo; história familiar de otorréia e disacusia; história pessoal de cirurgia otológica prévia; renda familiar mensal; enxerto, técnica e via de acesso utilizada; não apresentaram relevância estatística quanto ao fechamento da perfuração. A taxa de sucesso foi de 65 por cento para o fechamento da membrana timpânica e 100 por cento para o ganho audiométrico. CONCLUSÃO: As timpanoplastias devem ser consideradas no tratamento das OMCNC.

Iatrogenic cholesteatoma following tympanoplasty for non-cholesteatomatous chronic otitis media

Iatrogenic cholesteatoma is a form of recidivism that results from squamous epithelial seeding or entrapment as a result of the surgical. They may occur after tympanoplasty, whether or not cholesteatoma was originally present. Incidence of iatrogenic cholesteatoma resulting from ear surgery for non cholesteatomatous otitis media is around 5%. In this retrospective study we describe the site of origin and time of occurrence of iatrogenic epidermoid cysts or cholesteatoma following a series of cases that underwent tympanoplasty for CSOM without cholesteatoma by the author at the Ear Nose and Throat Teaching Hospital. The significance of this information is to help us predict the type character, site and postoperative time of appearance of iatrogenic cbolesteatoma. Managed in the right time, this step is hoped to prevent the development of a more extensive disease and thus reduce the incidence of recurrent active cholesteatoma. A series of 180 tympanoplasties with or without Mastoidectomy, for COM without cholesteatoma were included. Eight cases of iatrogenic cholesteatoma [4.4%] were identified in the form of epidermoid cysts [pearls] [n=8] or frank open cholesteatoma [n=2]. Postoperative time of detection was 4-12 months for the pearls and 4 and 5 years for the open cholesteatoma Site of recurrence for pearls were mainly related to the annulus and the handle of the malleus. While cholesteatoma of the open type originated in the posterior bony wall of the external auditory canal eroding the bone and invading the mastoid where they extended to the antrum and attic. Suggestions for prevention early detection and management of these recurrences are presented

Timpanoplastía en niños: experiencia de 10 años / Tympanumplasty in children: 10 year experience

Se pretende conocer los resultados de las timpanoplastías en niños , identificar factores asociados a su pronóstico, comparar los resultados con aquellos obtenidos en adultos, y los publicados. Para esto se revisaron las fichas clínicas de los menores de 15 años con diagnóstico de OMC no colesteatomatosa operados de timpanoplastía entre los años 1991-2000De un total de351 timpanoplastías se seleccionaron 233 casos. El promedio etario fue 10 años (rango: 2-14 años). El 69,1 por ciento correspondió a OMC unilateral. Se efectuó cirugía primaria en el 93,6 por ciento de los pacientes, correspondiendo a timpanoplastía l en el 97 por ciento de éstos. El injerto más usado fue la fascia (76 por ciento). El éxito anatómico se obtuvo en el 81,5 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron otorrea y perforación. No se encontró relación entre la técnica de colocación del injerto, vía de abordaje, tipo de injerto, antecedentes y resultado final. Se observó un mayor porcentaje de éxito anatómico en niños mayores de 7 años (p<0,01). Nuestros resultados son comparables con los de la literatura internacional, siendo la edad al momento de la cirugía el único factor que influye en éstos. Los mejores resultados se observaron en niños mayores de 7 años, comparables a los obtenidos en la población general.

Aural aspergilloma: an unusual delayed complication of tympanoplasty.

Aural aspergilloma was first reported in 2001 by the authors. Recently the authors discovered a second case presenting with chronic otorrhea via a fistulous tract in the tympanic membrane. The patient was treated by removal of the fistulous tract and part of the tympanic membrane, cleansing the middle cavity, leaving the tympanic membrane perforated until obtaining a dry ear and followed by a tympanomastoidectomy, without the use of an antifungal agent. Because both cases of aural aspergilloma had a history of successful tympanoplasty with a long quiescent period before the symptoms appeared, the authors postulate that aural aspergilloma may be considered as an unusual delayed complication of tympanoplasty.

Miringopatía osificante / Ossification in myringopathy

Se presenta un caso clínico correspondiente a un paciente de sexo masculino, de 20 años que, luego de ser operado de una timpanoplastía de ambos oídos por una otitis media crónica con resultado auditivo satisfactorio, comienza con hipoacusia de conducción progresiva bilateral. Esto obliga a una revisión de la cirugía y se encuentra una osificación por sobre el neotímpano el cual aparece indemne. Se realiza una revisión de la literatura sin encontrar un caso similar al descrito. Se plantean algunas interrogantes de los autores

Labirintite pós-meringoplastia; apresentaçäo de um caso / Labyrinthitis after a meryngoplasty: relate the one case

Os autores descrevem o caso de um paciente que submetido a uma simples meringoplastia, apresentou um quadro de labirintite serosa no pós-operatório e que apesar do tratamento adequado, evoluiu para uma labirintite cicatricial

Tubo de timpanostomia: incidência de otorréia e consideraçöes sobre as complicaçöes e benefícios da cirurgia / Tympanostomy tube: incidence of otorrhea and considerations on complications and advantages of surgery

Numa série composta de 45 crianças com diagnóstico de otite secretora crônica ou otites médias agudas recorrentes, ocorreu otorréia tardia em 17 (21,5%) dos 79 ouvidos em que colocamos tubo de timpanostomia. Embora o tratamento dessa complicaçäo geralmente seja bem sucedido, sua incidência relativamente alta deve somar-se aos outros riscos dos tubos no momento em que devemos decidir ou näo pela cirurgia. O tubo de timpanostomia é ainda o tratamento mais eficaz para otites medias agudas recorrentes e para a otite média secretora crônica, mas já se verificou que essa última doença resolve espontaneamente em algumas semanas na maioria das crianças e que näo há comprovaçäo definitiva de qu eventuais prejuízos no desenvolvimento da linguagem e na aprendizagem persistam a longo prazo. Por isso, e devido a possibilidade de complicaçöes, para indicar a colocaçäo de tuvo em criança com otite média secretora crônica é recomendável um período de espera de pelo menso 2 a 3 meses sem sinais otoscópcios ou impedanciométricos de melhora