Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico de fracturas de estiloides cubital en el contexto de fracturas del radio distal / Conservative vs. surgical management of ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures

Objetivo: Determinar si los resultados clínicos y radiográficos difieren después del tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico para las fracturas de la estiloides cubital asociadas a fracturas inestables del radio distal tratadas mediante placa volar bloqueada. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo y descriptivo que incluye pacientes operados en cuatro instituciones, entre 2009 y 2012. Todos tenían fracturas de la estiloides cubital en el contexto de una fractura del radio distal. Las fracturas de la estiloides cubital fueron tratadas de forma conservadora (grupo I) o con cirugía (grupo II). Resultados: El seguimiento promedio fue de 56 meses. Se evaluó a 57 pacientes; grupo I (29 casos) y grupo II (28 casos). Los pacientes del grupo II tuvieron 2,76 veces (IC95% 1,086; 8,80) más posibilidades de lograr una consolidación que aquellos del grupo I. El puntaje DASH y el dolor, tanto en reposo como en actividad, no presentaron diferencias significativas (p = 0,276 y p = 0,877). La desviación cubital y la fuerza obtuvieron mejores resultados en el grupo I (p = 0,0194 y p = 0,024). Conclusiones: Aunque los pacientes con estabilización quirúrgica de la estiloides cubital tuvieron 2,76 más posibilidades de lograr la consolidación que aquellos del grupo I, no hubo diferencias significativas en la evaluación subjetiva (DASH y dolor) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas cuando se consideró el grado de compromiso de la estiloides cubital, pero la fuerza y la desviación cubital presentaron mejores resultados en el grupo sin fijación de la estiloides cubital. Nivel de Evidencia: III

Objectives: To evaluate potential differences in clinical and radiological outcomes after surgical versus conservative management of ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures treated by locked volar plating. Materials and Methods: This was a multicenter, retrospective and descriptive study including surgical patients treated at four different institutions between 2009 and 2012 for ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures. Ulnar styloid fractures were treated conservatively in group I and surgically in group II. Results: The average follow-up was 56 months. The study included 57 patients divided into two groups (group I [29 cases] and group II [28 cases]). Patients in group II had 2.76 times (95% CI: 1.086; 8.80) more chances of achieving bone union than those in group I. DASH and pain scores, both at rest and during activity, did not show significant differences between the two groups (p = 0.276 and p = 0.877). Group I presented milder ulnar deviation and better strength (p = 0.0194 and p = 0.024). Conclusions: Although patients who underwent surgery for ulnar styloid fractures had 2.76 more chances of achieving bone union than those who received conservative management, there were no significant differences between both groups in subjective evaluations (DASH and pain scores) or when considering the degree of ulnar styloid involvement. However, the parameters of strength and ulnar deviation were better in the conservative management group. Level of Evidence: III

Reconstrucción del ligamento colateral ulnar en atletas de béisbol mediante la técnica híbrido DANE TJ / Reconstruction of the ulnar collateral ligament in baseball athletes by DANE TJ hybrid technique / Réparation du ligament collatéral ulnaire par la technique hybride DANE TJ chez les joueurs de baseball

INTRODUCCIÓN: la lesión del ligamento colateral medial del codo es una de las lesiones más frecuentes e incapacitantes en los atletas de béisbol. En muchos pacientes se requiere de una reconstrucción de esta estructura para lo cual se han descrito varias técnicas. OBJETIVO: evaluar los resultados de la técnica híbrido DANE TJ para el tratamiento de la insuficiencia del ligamento colateral ulnar en nuestros pacientes. MÉTODOS: se realizó un estudio en 12 jugadores de béisbol de alto rendimiento con diagnóstico de lesión del ligamento colateral medial, que no resolvieron con tratamiento conservador, por lo que se les aplicó tratamiento quirúrgico mediante la técnica híbrido DANE TJ. RESULTADOS: la mayoría de los atletas son lanzadores (75 %). En 9 de los 12 pacientes (75 %) existía algún grado de choque postero-medial. La neuritis del cubital estaba presente en el 58,3 % de los pacientes en los cuales se realizó transposición subcutánea anterior del nervio cubital. En 2 pacientes (16,7 %) se presentó un cuadro de parestesias transitorias del nervio cubital que se resolvió con tratamiento conservador. La puntuación promedio de la intensidad del dolor preoperatorio según la Escala Visual Analógica era de 8,1 puntos y se redujo a 1,4 después de un año de la intervención. El resultado fue excelente o bueno en el 83,3 % de los pacientes los cuales se incorporaron a sus actividades deportivas. CONCLUSIONES: la técnica híbrido que combina la fijación del injerto al húmero mediante la técnica Docking con la fijación al cúbito mediante tornillo interferencial, es de fácil ejecución, produce un mínimo daño a los tejidos blandos, y permite lograr un resultado similar al resto de los estudios revisados.

INTRODUCTION: the medial collateral ligament injury of the elbow joint is one of the most common and disabling injuries in baseball athletes. In many patients, a reconstruction of this structure is requires for which several techniques have been described. OBJECTIVE: evaluate the results of DANE TJ hybrid technique for treating ulnar collateral ligament insufficiency in our patients. METHODS: a study was conducted in 12 high-performance baseball players who were diagnosed to suffer medial collateral ligament injury. They did not heel with conservative treatment, so surgical treatment was applied by DANE TJ hybrid technique. RESULTS: most athletes are pitchers (75 %). 9 out of 12 patients (75 %) had some degree of posteromedial shock. Ulnar neuritis was present in 58.3 % of patients in whom anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve was performed. Transient ulnar nerve paresthesia occurred in 2 patients (16.7 %), which were remedied with conservative treatment. The average intensity of preoperative pain score according to the Visual Analogue Scale was 8.1 points and dropped to 1.4 after one year of intervention. The result was excellent or good in 83.3 % of patients who returned to their sports activities. CONCLUSIONS: the hybrid technique that combines the humerus graft fixation by Docking technique fixing the ulna using interferential screw is easily accomplished, minimal damage to soft tissue is caused, and similar results are achieved in comparison to the other studies reviewed.

INTRODUCTION: la lésion du ligament collatéral médial du coude est l'une des lésions les plus fréquentes et invalidantes chez les joueurs de baseball. Dans plusieurs cas, une réparation de cette structure s'avère nécessaire, c'est pourquoi plusieurs techniques opératoires ont été décrites. OBJECTIF: le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la technique hybride DANE TJ dans le traitement de cette atteinte du ligament collatéral ulnaire chez nos patients. MÉTHODES: une étude de 12 joueurs de baseball de haut niveau, diagnostiqués d'une lésion du ligament collatéral médial, est réalisée. N'ayant pas répondu au traitement conservateur, on a décidé de leur traiter chirurgicalement par la technique hybride DANE TJ. RÉSULTATS: Neuf sur douze de ces joueurs, dont la plupart sont des lanceurs (75 %), souffraient un certain grade de choc postéro-médial. On a trouvé une névrite cubitale dans 53.3 % des patients ayant donc subi une transposition antérieure sous-cutanée du nerf cubital. Le score moyen de l'intensité de la douleur préopératoire, selon l'Échelle visuelle analogique, était 8.1 points, et a diminué 1.4 points un an après l'opération. Les résultats ont été excellents ou bons dans 83.3 % des patients qui sont donc rentrés aux activités sportives. CONCLUSIONS: la technique hybride combinant la fixation du greffon à l'humérus par la technique Docking et la fixation au cubitus par vis d'interférence est facile à réaliser; elle cause un dommage insignifiant aux tissus mous, et permet d'obtenir un résultat similaire au reste des études révisées.

Uso de la oxigenación hiperbárica en la fractura traumática expuesta: a propósito de un caso / Use of the hyperbaric oxygenation in the exposed traumatic fracture: apropos of a case

Mediante diversos experimentos se ha comprobado que la oxigenación hiperbárica favorece el proceso cicatrizal, evitando los retardos de consolidación y cicatrización. El objetivo fue describir la evolución de un paciente con fractura traumática expuesta, luego de la aplicación de oxigenación hiperbárica. Paciente masculino de 51 años de edad, que sufrió un accidente laboral ocasionándole fractura expuesta del tercio medio distal de cúbito y radio del antebrazo izquierdo, así como sección de músculos y vasos sanguíneos, provocándole una atrofia ósea aguda de Sudeck. Durante la evolución del paciente, después del tratamiento quirúrgico se le indicó oxigenación hiperbárica por un período de 5 meses en tres ciclos de 20 sesiones cada uno, durante el tercer ciclo se comenzó a aplicar fisioterapia y rehabilitación. Como resultado del tratamiento con oxigenación hiperbárica, fue efectivo en la disminución del tiempo de evolución de las lesiones traumáticas, lográndose mejorar la sintomatología y el estado funcional del miembro afectado en el paciente.

Through diverse experiments it has been proved that the hyperbaric oxygenation facilitates scarring process avoiding consolidation and healing delays. The objective was describing the evolution of a patient with exposed traumatic fracture after applying hyperbaric oxygen treatment. Male patient aged 51 years who suffered a work accident causing a middle distal third exposed fracture of the left forearm ulna and radius as well as muscles and blood vessels section, and provoking a sharp bone Sudeck atrophy. After the surgical treatment, during the patient`s evolution, hyperbaric oxygenation was indicated for a period of 5 months in three cycles of 20 sessions each; during the third cycle physical therapy and rehabilitation began to be applied. Hyperbaric oxygenation treatment was effective, shortening traumatic lesions evolution time and improving symptoms and the patient injured member functional status.

Efeito do Symphytum officinale na consolidação de fraturas de rádio e ulna de ratos / Symphytum officinale effect on the consolidation of radio and ulna fractures in rats

Introdução: o estudo da consolidação óssea e dos diversos fatores capazes de estimular o processo de reparo ósseo envolve muitas pesquisas na literatura. Objetivo: testar o efeito do Symphytum officinale na consolidação de fraturas de rádio e ulna em ratos. Método: os autores avaliaram 34 ratos da linhagem Wistar, nos quais foi realizada fratura manual dos ossos do antebraço direito sob anestesia. Os ratos foram divididos aleatoriamente em dois grupos. O grupo experimento recebeu duas gotas da substância Symphytum officinale e o grupo controle recebeu duas gotas de soro fisiológico 0,9%, administradas em ambos na frequência de três vezes ao dia pelo método da gavagem. Após o sacrifício, aos 14 e 28 dias de tratamento, foi realizada dissecção dos rádios e das ulnas. Os ossos foram radiografados e submetidos à leitura da densitometria óptica radiográfica. Resultados: foram observadas diferenças na formação do calo ósseo ulnar em relação ao radial, independentemente do grupo estudado na comparação entre o grupo controle e experimento. Conclusões: a formação do calo ósseo ulnar apresentou maior densidade óssea em relação ao calo radial, independentemente do grupo estudado, e a substância Symphytum officinale, em doses homeopáticas, não se mostrou estimulante da consolidação de fraturas em antebraços de ratos da raça Wistar.

Introduction: there are several studies in medical literature covering the subject of bones consolidation, as well as the several stimulating factors related to it. Objective: to test the effect of Symphytum officinale in bone consolidation of radio and ulna fractures in rats. Method: the authors describe a survey conducted over a sample of 34 rats of Wistar lineage, randomly divided in two different groups, on which a manual procedure to cause the fractures in the bones of the right forearm was conducted with anesthesia. The rats of the experimental group were given two drops of a substance known as Symphytum officinale and the rats of the control group were given two drops of physiologic saline, 0.9%. For those two groups, the drugs were given three times per day by gavage. After the sacrifice of the rats, a series of dissections of the radio and the ulna bones was conducted. All bones were submitted to X-rays and to optical densitometry radiographic devices. Results: a difference in the bone callus formation of ulna was observed when compared to the bone callus formation of radio, regardless of the groups. Conclusions: the bone callus formation of the ulna presented more bone density in relation to radio callus, independently to the studied group and Symphytum officinale, in homeopathic doses, did not stimulate the bone fractures consolidation in forearms of Wistar rats lineage.

role of bridging callus in the management of atrophic nonunion of long bones fractures

Twenty four patients with established atrophic nounited fractures of long bone with a gap less than 1 cm treated by application of autogenous cancellous bone graft and bridging device without interference of fibrous union. The femur was involved in 10 cases, the tibia in 6, the humerus in 5 and radius and ulna in 3 cases. The patients were 17 males and 7 females with a mean age of 40 years. At a mean follow up of 13 months, 23 patients got union in an average of 4 months. 12 patients were rated as excellent, 10 patients were rated as good and 2 patients rate as poor result in regard to the functional outcome.This suggest that in the presence of a well vasculaized envelope of muscles the application of outogenous cancellous bone graft in conjunction with bridging device represents a good alternative to a more demanding surgical techniques needed to achieve union

Treatment of gap non-union of fore-arm bones

This study was carried out on 19 patients with gap nonunion of the radius and/or ulna. The average time passed since the original trauma and the treatment of gap nonunion was 4.5 months. All patients were suffering from pain, instability, limitation of elbow and wrist movements, partial loss of pronation supination, hand stiffness and three of them had discharging sinuses. All cases with diaphyseal gap nonunion were treated by dynamic compression plates together with tricortical strut iliac bone grafts 1 to 5 cm in length. After an average of 16 months follow up, 17 cases showed bony healing, a remarkable improvement of elbow and wrist motion, an improvement of pronation supination and a noticeable improvement of hand function. Excellent results were obtained in three cases, good in seven, fair in four and poor in three

Tratamiento quirúrgico de fracturas diafisarias de radio y cúbito a foco cerrado con clavo intramedular bloqueado / Surgical treatment of dyaphyseal fractures of the radius and ulna by closed intramedullary interlocked pinning

Se intervinieron quirúrgicamante a 28 pacientes con fracturas diafisarias de radio y cúbito en el Servicio de Traumatología del Instituto Nacional de Ortopedia de enero de 1990 a diciembre de 1994. En este trabajo se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos con fracturas cerradas de antebrazo que llenaron los criterios de inclusión, estos pacientes fueron tratados con el método del clavo HUNEC, el cual es intramedular bloqueado con tornillos, todos a foco cerrado. Se analizaron los resultados en base al inicio de la rehabilitación, tiempo de consolidación y al reintegro del paciente a sus labores habituales. En esta serie el inicio de la movilidad de las articulaciones vecinas fue a las 24 horas de postoperatorio, no se requirió de ningún tipo de inmovilización externa, la consolidación se observó a las 12 semanas en el 97 por ciento de los casos, el regreso a las actividades normales del paciente fue en corto tiempo. Las ventajas encontradas con esta técnica fueron principalmente la disminución de las complicaciones como infecciónes y pseudoartrosis, así como la reducción del tiempo quirúrgico

Lesión de Monteggia. Experiencia del Hospital Infantil de México "Federico Gómez" / The Monteggia lesion. the experience of the Mexico Childrens Hospital \"Dr. Federico Gómez\"

Se presenta una serie de 13 casos de lesión de Monteggia de los cuales 7 correspondieron al tipo III, 5 al tipo I y uno al tipo II. En la presente serie no hubo del tipo IV. El tratamiento consistió en manipulación cerrada inicial en todos, excepto en uno que se negó a ser tratado. De los 12 restantes en 8 el tratamiento cerrado fue suficiente y en 4 se requirió reducción abierta del cúbito y su fijación con un clavo intramedular de Steinmann por 6 semanas en promedio. En un caso persistio subluxación de la cabeza radial, que requirió revisión quirúrgica. En 3 ocurrió neuropraxia del nervio radial que se recuperó después de rehabilitación y órtesis. El movimiento se recuperó en 9 casos. En los restantes 3 quedó limitada al prono-supinación, 2 del tipo III y uno del tipo I

Lesiones traumáticas de la articulación radiocubital inferior asociadas a fractura de uno o ambos huesos del antebrazo / Traumatic injuries of the distal radio-ulnar joint with fracture of one or both forearm bones

Se presentan 20 casos de lesiones traumáticas de la articulación radiocubital inferior (RCI) con fractura de uno o ambos huesos del antebrazo. Se realiza una descripción anatómica y funcional de la articulación RCI proponiendo una clasificación en 4 grupos que se hace de la observación de los casos clínicos y de estudios cadavéricos. Se analizan los resultados obtenidos con el tratamiento de estas lesiones y por distintos procedimientos, llegando a la conclusión de que el resultado final no cambia si por cualquiera de los procedimientos utilizados se logra una reducción adecuada del radio, sin angulación ni acortamiento, lo que garantiza en la mayoría de los casos la estabilidad de la articulación RCI