Braquiterapia com rutênio-106 em melanomas uveais - resultados preliminares: experiência uni-institucional / Ruthenium-106 brachytherapy for uveal melanomas - preliminary results: a single institutional experience

OBJETIVO: Analisar os resultados preliminares da braquiterapia com rutênio-106 em pacientes portadores de melanomas uveais. MATERIAIS E MÉTODOS: No período de abril de 2002 a julho de 2003, 20 pacientes com diagnóstico de melanoma uveal foram tratados com braquiterapia com rutênio-106. A dose calculada no ápice tumoral variou de 55 Gy a 100 Gy. Pacientes com lesões com altura maior que 5 mm foram submetidos a termoterapia transpupilar concomitante à colocação da placa oftálmica. RESULTADOS: Quanto à localização da lesão, esta se encontrava na coróide em 75 por cento dos casos, na íris em 15 por cento e no corpo ciliar em 10 por cento dos pacientes. Com seguimento mediano de 19 meses, a sobrevida livre de progressão para a braquiterapia e para a associação com a termoterapia transpupilar foi de 69 por cento e 87 por cento, respectivamente. Observou-se redução significante da altura tumoral após o tratamento. Nenhum dos pacientes foi submetido a enucleação. CONCLUSÃO: Nossos resultados preliminares mostram que a braquiterapia com rutênio-106 é uma opção adequada para o tratamento conservador de melanomas uveais em termos de controle local, manutenção do globo ocular e visão útil, com índice aceitável de complicações.

OBJECTIVE: To analyze the early response of uveal melanomas in patients treated with ruthenium-106 brachytherapy. MATERIALS AND METHODS: In the period between April 2002 and July 2003, 20 patients diagnosed with uveal melanoma were submitted to ruthenium-106 brachytherapy. The calculated dose delivered at the apex of the tumor ranged between 55 Gy and 100 Gy. Patients with lesions greater than 5 mm were submitted to transpupillary thermotherapy concomitantly with ophthalmic plaque insertion. RESULTS: As regards the lesions site, 75 percent of the lesions were located in the choroid, 15 percent in the iris, and the remainder 10 percent in the ciliary body. In a median 19-month-follow-up, the progression-free survival for brachytherapy was 69 percent, and 87 percent for associated brachytherapy and transpupillary thermotherapy. A significant tumor height reduction was observed after treatment. No patient was submitted to enucleation. CONCLUSION: Our preliminary results show that ruthenium-106 brachytherapy is an appropriate method for conservative treatment of patients with uveal melanomas in terms of local management, ocular and visual acuity preservation with an acceptable complications incidence rate.

Termoterapia transpupilar em melanoma maligno da coróide / Transpupillary thermotherapy in choroidal malignant melanoma

Objetivo: Vários métodos vem sendo utilizados para o tratamento dos melanomas da coróide. A proposta deste trabalho preliminar é avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar (TTT) como tratamento primário de melanomas da coróide pequenos. Métodos: Foi realizado um trabalho prospectivo e näo-randomizado para avaliar os aspectos clínicos, resposta do tumor, complicaçöes e resultados visuais de pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos (até 4,0 mm de espessura e 12 mm de diâmetro basal) tratados por termoterapia transpupilar utilizando-se sucessivas aplicaçöes de laser diodo continuo de 810 nm. Resultados: Foram tratados 11 pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos. O tumor era único e pigmentado em 100 por cento dos casos. Crescimento documentado esteve presente em 5 pacientes (45,45 por cento) previamente ao tratamento e fatores de risco para crescimento ou metástase estavam presentes em todos os pacientes. O tempo de seguimento destes pacientes a partir do tratamento foi em média de 5,72 meses (3 -8 meses ). Foram utilizadas 3 sessöes de laser em 5 pacientes 45,45 por cento) e 4 sessöes em 6 pacientes (64,64 por cento). As lesöes apresentavam, por ocasiäo do diagnóstico, uma espessura média de 2,65 mm (1,85-3,86 mm), com maior diâmetro basal médio de 7,98 mm(4,2-11,33 mm). Após o tratamento, a espessura média foi de 1,83 mm (0,98-2,93mm) e o maior diâmetro basal médio foi de 6,59mm (3,81 mm -10,67 mm). Das lesöes tratadas, l 00 por cento apresentaram diminuiçäo da altura e do máximo diâmetro basal, tendo sido a diminuiçäo média da espessura de 0,89 mm e do máximo diâmetro basal de 1,39 mm. A acuidade visual manteve-se inalterada em 5 casos (45,45 por cento) e piorou após o tratamento em 6 casos (54,54 por cento). Ocorreram complicaçöes em 9 casos, tendo sido considerada complicaçäo grave I caso de descolamento parcial da retina (9,09 por cento); as outras complicaçöes foram consideradas leves: pequenas hemorragias intra-retinianas em 7 pacientes (63,63 por cento), vitreite associada a tênues membranas vitreas em 1 paciente (9,09 por cento) e quemose associada a edema palpebral em I paciente (9,09 por cento). Controle tumoral local com conservaçöo do globo ocular foi observado durante este pequeno tempo de seguimento em 100 por cento dos pacientes tratados. Por ocasiäo da "última revisäo", 100 por cento dos pacientes estavam vivos e sem doença metastática...