Secreção vaginal anormal: Sensibilidade, especificidade e concordância entre o diagnóstico clínico e citológico / Abnormal vaginal secretion: sensitivity, specificity and concordance between clinical and cytological diagnosis

OBJETIVOS: Estimar a prevalência da vaginose bacteriana (VB), candidíase e tricomoníase e comparar os achados do exame físico da secreção vaginal com o diagnóstico microbiológico, obtido pelo estudo citológico do esfregaço vaginal, pelo do método de Papanicolaou. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 302 mulheres com idade entre 20 a 87 anos, submetidas à entrevista e exame ginecológico para avaliação da secreção vaginal e coleta de esfregaço citológico, no período de junho de 2012 a maio de 2013. Para avaliar a acurácia das características da secreção vaginal em relação ao diagnóstico microbiológico do esfregaço citológico foi empregado as análises de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), com seus respectivos IC95%. Para avaliar o grau de concordância entre as características clínicas da secreção vaginal e os achados microbiológicos no exame citológico, foi aplicado o índice kappa (k). RESULTADOS: A prevalência da VB, candidíase e tricomoníase foi de 25,5, 9,3 e 2,0%, respectivamente. A sensibilidade, especificidade, valor o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de VB foram de 74, 78,6, 54,3, e 89,9%, respectivamente. A sensibilidade, a especificidade, o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de candidíase foram de 46,4, 86,2, 25,5 e de 94%, respectivamente. O grau de concordância entre a avaliação clínica da secreção vaginal e o diagnóstico microbiológico de VB, candidíase e tricomoníase, avaliados pelo índice kappa foi de 0,47, 0,23 e 0,28, respectivamente. CONCLUSÃO: A causa mais frequente de secreção vaginal anormal foi VB. A avaliação clínica da secreção vaginal apresentou sensibilidade, VPP e grau de concordância moderado a fraco, comparado ao diagnóstico microbiológico, o que indica a necessidade de avaliação complementar do achado clínico de secreção vaginal anormal. .

PURPOSE: To estimate the prevalence of bacterial vaginosis (BV), candidiasis and trichomoniasis and compare the findings of physical examination of the vaginal secretion with the microbiological diagnosis obtained by cytology study of a vaginal smear using the Papanicolaou method. METHODS: A cross-sectional study of 302 women aged 20 to 87 years, interviewed and submitted to a gynecology test for the evaluation of vaginal secretion and collection of a cytology smear, from June 2012 to May 2013. Sensitivity analyses were carried out and specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) with their respective 95%CI were determined to assess the accuracy of the characteristics of vaginal secretion in relation to the microbiological diagnosis of the cytology smear . The kappa index (k) was used to assess the degree of agreement between the clinical features of vaginal secretion and the microbiological findings obtained by cytology. RESULTS The prevalence of BV, candidiasis and trichomoniasis was 25.5, 9.3 and 2.0%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of BV were 74, 78.6, 54.3 and 89.9%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and the NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of candidiasis were 46.4, 86.2, 25.5 and 94%, respectively. The correlation between the clinical evaluation of vaginal secretion and the microbiological diagnosis of BV, candidiasis and trichomoniasis, assessed by the kappa index, was 0.47, 0.23 and 0.28, respectively. CONCLUSION The most common cause of abnormal vaginal secretion was BV. The clinical evaluation of vaginal secretion presented amoderate to weak agreement with the microbiological diagnosis, indicating the need for complementary investigation of the clinical findings of abnormal vaginal secretion. .

Importancia del estudio del balance del contenido vaginal (BACOVA) en el control preventivo de las trabajadoras sexuales / Importance of studying the balance of vaginal content (BAVACO) in the preventive control of sex workers

El objetivo de este trabajo fue estudiar a un grupo de 229 trabajadoras sexuales de Comodoro Rivadavia (Chubut), atendidas en centros públicos de salud de dicha ciudad, mediante la aplicación del método conocido como balance del contenido vaginal (BACOVA). Este método comprende el estudio morfológico de la microbiota vaginal, como así también de la reacción infamatoria. Incluye el análisis del contenido vaginal en fresco y por tinciones de Gram y de Giemsa, de modo de integrar la exploración de todo el panorama biológico. El 35,37 % de estas mujeres presentó microbiota normal (MN); el 15,72 %, microbiota intermedia (MI); el 23,14 %, vaginosis bacteriana (VB) y el 10,48 %, vaginitis microbiana inespecífca (VMI). Los casos de vaginitis por levaduras y por Trichomonas vaginalis comprendieron el 8,30 % y 6,99 % de las mujeres, respectivamente. Se observó el desplazamiento de la MN hacia una MI, que se correspondió con el predominio de bacterias corineformes. Por otra parte, no se reconoció un marcado desequilibrio del contenido vaginal ante la colonización e infección por levaduras o por T. vaginalis: el 48 % de los casos de estas vaginitis convencionales no presentaron reacción infamatoria vaginal (RIV). El 24,89 % de los casos de MN presentaron una signifcativa RIV, y en más del 50 % de las mujeres se diagnosticaron disfunciones vaginales en ausencia de sintomatología. Estos resultados se podrían asociar a un incremento del riesgo gineco-obstétrico, lo que afecta la salud sexual y reproductiva de la población estudiada.

The aim of this work was to study the vaginal microenvironment in sex workers from Comodoro Rivadavia, Chubut. For that purpose, BAVACO procedures were applied. A total of 229 female sex workers attended public health centers. Vaginal secretions were analyzed by Gram and Giemsa stains. The following results were obtained: normal microbiota 35.37 %, intermediate microbiota 15.72 %, bacterial vaginosis 23.14 %, microbial nonspecifc vaginitis, Donders'"aerobic vaginitis" 10.48 %, yeast vulvovaginitis 8.30 %, and trichomoniasis 6.99 %. The intermediate microbiota was characterized by a decrease in the number of lactobacilli and the presence of diphtheroid bacilli cell types. The population studied shared increased values of vaginal dysfunctions. These results are considered risk factors for obstetric and gynecologic diseases.

Interaction of Trichomonas vaginalis and Tritrichomonas foetus with keratin: an important role in parasite infection

Trichomonas vaginalis and Tritrichomonas foetus are human and bovine parasites, respectively, that provoke the sexually transmitted disease trichomoniasis. These extracellular parasites adhere to the host epithelial cell surface. Although mucinases and proteases have been described as important proteins for parasite adhesion to epithelial cells, no studies have examined the role of the keratin molecules that cornify the vaginal epithelium. Here, we investigated the interaction of T. vaginalis and T. foetus with human keratin in vitro; additionally, adherence assays were performed in cattle with T. foetus to elucidate whether trichomonads were able to interact with keratin in vivo. We demonstrated that both T. vaginalisand T. foetusinteracted directly with keratin. Additionally, the trichomonads ingested and digested keratin, shedding new light on the Trichomonas infection process.

Miasis genital accidental por Eristalis tenax / Accidental genital myiasis by Eristalis tenax

Myiasis is a parasitic infestation of human or animal skin, necrotic tissues and natural cavities by fly larvae or pupa. In this paper we will describe the case of a 27 years oíd woman, asymptomatic, that spontaneously eliminated from her vagina two Eristalis tenax larvae, a worldwide distributed fly specie, classified as an accidental myiasis agent. The patient lived in an urban área, she had low socioeconomic status and she had the antecedent record of use of intravaginal vegetables as sexual stimulator. Analyzing the case and the references, we concluded the patient had an accidental infestation by E. tenax, being the vaginal introduction of vegetables the most probable mechanism of transmission. This kind of infestation has not been communicated in the literature. Also, this is the first documented case of E. tenax myiasis in Chile.

Las miasis son infestaciones parasitarias de humanos o animales por larvas de mosca que infestan piel, tejidos necróticos y cavidades naturales. Presentamos el caso de una mujer de 27 años, asintomática, que eliminó espontáneamente por vía vaginal larvas de Eristalis tenax, una especie de mosca ampliamente distribuida en el mundo, la que es clasificada como agente de miasis accidental. La paciente residía en un área urbana de nivel socioeconómico bajo y entregaba como antecedente el uso de vegetales intravaginales como estimulante sexual. Analizando el caso descrito y la bibliografía existente, concluimos que la paciente presentó una infestación accidental por E. tenax, siendo el mecanismo más probable de transmisión la introducción vaginal de vegetales. Este mecanismo no ha sido comunicado previamente en la literatura. Además, este es el primer caso de miasis por E. tenax documentado en Chile.

In vitro comparative kinetics of adhesive and haemolytic potential of T. vaginalis isolates from symptomatic and asymptomatic females.

The host parasite relationship and pathogenic mechanisms of the commonly reported sexually transmitted urogenital disease, trichomoniasis, are poorly understood. This study was planned to correlate the adhesion properties of Trichomonas vaginalis isolates from symptomatic and asymptomatic women to vaginal epithelial cells in vitro (in presence and absence of L. acidophilus) and to ascertain the haemolytic activity of the isolates, in order to assess these properties as possible markers of pathogenicity. Cytoadherence assay study shows the significant difference in adhesion only up to first 15 minutes of incubation in symptomatic versus asymptomatic isolates. The presence of L. acidophilus was found to be more effective in enhancing the attachment of T. vaginalis in a time dependent manner mostly operative through its pH lowering effect, whereas the excretory secretory products of L. acidophilus reduced the attachment in case of both symptomatic and asymptomatic isolates. Amount of haemoglobin released by isolates from symptomatic patients was significantly higher than by the isolates from asymptomatic women. This investigation forms the basis for future studies to explore the role of other known virulence factors of T. vaginalis in initiation and persistence of vaginal infection by the parasite.

Experimental transmission of Trypanosoma cruzi through the genitalia of albino mice

Trypanosoma cruzi is usually transmitted by contact with the excreta of infected Triatominae; among non-vectorial infections, direct transmission through coitus has been proposed. We investigated this possibility by instilling, through the external meatus of the vagina and the penis of previously anesthetized NMRI albino mice, blood of mice infected with strains isolated from Didelphis marsupialis (opossum, strain CO57), Rattus rattus (rat, strain CO22) and human (strain EP). Some animals were allowed to copulate the same day of the instillation. In other experiments, the strains were inoculated in the scrotum. To determine the effect of immunosuppression, some mice were treated with cyclophosphamide 30 days post-instillation. Controls were instilled orally and ocularly. Vaginal instillation with strain CO22 produced systemic infection with tropism to the heart, skeletal muscle, skin, duodenum, pancreas, ovary and sternum. Scrotal inoculation with strain EP likewise invaded liver, spleen, lung, lymph nodes and urogenital organs; while strain CO57 invaded skeletal and cardiac muscle, pancreas, testis, and vas deferens. Penile infection with strain CO22 was detected by xenodiagnosis. Immunosuppression did not increase parasitemia of vaginally infected mice or controls. Mating did not produce infection. Our results show that contact of blood trypomastigotes of T. cruzi with genital mucosa can produce blood and tissue infections. These results are discussed in relation to reports of frequent experimental tropism of T. cruzi toward urogenital organs

La coloración fluorescente con naranja de acridina y el PAP: validación de ambas técnicas para la detección de trichomonas vaginalis / Fluorescent staining with acridine orange and PAP smear: validation tests of both tecniques for the detection of trichomonas vaginalis

Se efectuó la validación de la colorización de Papanicolaou, utilizada para citología vaginal, frente a la colorización fluorescente con naranja de acridina, a fin de evaluar el valor de un resultado negativo para Trichomonas vaginalis obtenido en un PAP. Se estudiaron 80 muestras de flujo vaginal de mujer entre 18 y 45 años, pacientes de consultorios externos de Ginecología del Hospital Municipal de la ciudad de Bahía Blanca, Provincia de Buenos Aires (Argentina). Las muestras se colorearon paralelamente por la técnica de Papanicolaou y por la coloración fluorescente con naranja de acridina. Los resultados mostraron que el PAP presenta una sencibilidad del 54,5 por ciento para la detección de T. vaginalis, validación efectuada frente a la coloración fluorescente con naranja de acridina, para una prevalencia de enfermedad en el grupo de mujeres estudiadas del 13,75 por ciento y un nivel de confianza del 95 por ciento. Para ensayos "en paralelo" con ambas coloraciones, el valor global de la prueba fue del 93,8 por ciento, con un valor predictivo del resultado negativo del 93,2 por ciento. Concluimos que si bien T. vaginalis es detectada en el PAP, éste no presenta sencibilidad significativamente elevada como para ser considerada como única prueba, debiéndose complementar siempre con una coloración fluorescente con naranja acridina, u otra prueba de similar valor

Prevalencia de parasitosis relacionadas con infección genital femenina / Prevalence of parasitic infections related to the female genital tract

Se estudió a 245 mujeres sexualmente activas que acudieron al Hospital Civil de Cuernavaca, de enero a julio de 1994. Los parásitos encontrados en el área genital se identificaron por observación microscópica en fresco, de secreciones cervicovaginales suspendidas en solución salina y preparaciones teñidas con reactivo del lugol. En este estudio, la prevalencia de Trichomonas vaginalis fue de siete casos (2.8 por ciento), encontrándose además quistes de Entamoeba histolytica en 13 casos (5.3 por ciento) y Giardia lamblia en un caso (0.4 por ciento), huevecillos de Ascaris lumbricoides en dos casos (0.8 por ciento) y Trichuris trichiura en un caso (0.4 por ciento). Estas parasitosis llegan a representar un problema frecuentemente, ya que infecciones mixtas con una variedad de parásitos, incluyendo protozoarios y nematodos, se han reportado en otros países, sobre todo en hombres homosexuales: en la mujer, estas infestaciones se atribuyen a la cópula rectal o la diseminación contigua de secreciones, por malos hábitos higiénicos. Por esto consideramos importante que, dentro de las infecciones del tracto vaginal, se incluya la búsqueda de estos parásitos

Utilidad del frotis de papanicolaou en el diagnóstico de vaginosis bacteriana / Usefulness of papanicolaou's smear in bacterial vaginosis diagnosis

En 200 pacientes estudiadas hubo una sensibilidad de 49 por ciento y especificidad de 100 por ciento; la incidencia de vaginosis bacteriana fue de 17.7 por ciento; la probabilidad de falsos positivos fue de 73 por ciento. Así pues, la tinción de Papanicolaou no es el método apropiado para el de diagnóstico de vaginosis bacteriana, pero el resultado negativo excluye la posibilidad de la enfermedad