Clinical outcome of pediatric and young adult subclinical varicoceles: a single-institution experience / 亚洲男科学杂志(英文版)

Subclinical varicocele represents an abnormality of veins of the pampiniform plexus on scrotal ultrasound (US) without a clinically palpable varicocele. Its significance remains unclear. While guidelines do not recommend surgical intervention, clinical management is variable. As there is limited information on long-term outcome of subclinical varicoceles due to challenges in diagnosis and management, we performed a single-institution, retrospective review of patients from October 1999 to October 2014 with subclinical varicocele and with available US studies reviewed by a single radiologist. Subclinical varicocele was defined as dilation of the pampiniform venous plexus on US involving ≥2 vessels with diameter >2.5 mm, without clinical varicocele on physical examination or prior inguinal surgery. Thirty-six of 98 patients identified were confirmed as having a subclinical varicocele and analyzed. The mean age at initial visit was 15.5 years, with a mean follow-up of 26.5 months. The majority were right-sided (69.4%, n = 25), usually with a contralateral clinical varicocele. Testicular asymmetry (>20% volume difference of the affected side by testicular atrophy index formula) was assessed in 9 patients with unilateral subclinical varicocele without contralateral clinical or subclinical varicocele and observed in 1 patient. Of 17 patients with follow-up, 3 (17.6%) progressed to clinical varicocele without asymmetric testicular volume, as most remained subclinical or resolved without surgery. In our experience, subclinical varicoceles appeared unlikely to progress to clinical varicoceles, to affect testicular volume, or to lead to surgery. Although our study is limited in numbers and follow-up, this information may aid clinical management strategies and guide future prospective studies.

Improvement of semen parameters after coil embolization of varicoceles: a systematic review / Melhora dos parâmetros seminais após embolização com molas de varicocele: uma revisão sistemática

Abstract This systematic review was conducted in accordance with the 2009 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement, including clinical studies in which one of the outcomes was semen parameter improvement after varicocele embolization using coils only. The objective of the review was to assess the evidence on the role of embolization using coils alone for semen parameter improvement in men with varicocele, since embolization using coils is the most cost-effective method of varicocele repair. Study quality was assessed using the methodological index for non-randomized studies (MINORS). Out of six retrospective and two prospective observational or comparative clinical studies involving 701 patients, semen concentration improved significantly in all five studies that assessed this parameter. Mean semen motility improved significantly in seven studies. The impact of embolization on semen density could not be analyzed.

Resumo Trata-se de uma revisão sistemática conduzida de acordo com o PRISMA 2009 (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises) que incluiu estudos em que a melhora dos parâmetros seminais tenha sido um dos desfechos. Esta revisão foi realizada com o objetivo de avaliar as evidências sobre o papel da embolização com uso apenas de molas na melhora de parâmetros seminais em homens com varicocele, uma vez que a embolização apenas com molas é o método com melhor custo-benefício para o reparo de varicoceles. A qualidade dos estudos foi analisada com o índice MINORS. Em seis estudos clínicos retrospectivos e em outros dois prospectivos observacionais ou comparativos, a concentração seminal melhorou significativamente em todos os cinco estudos que avaliaram esse parâmetro. A motilidade seminal melhorou significativamente em sete estudos. Não foi possível analisar o impacto da embolização com molas na densidade seminal.

Varicocele among healthy young men in Turkey; prevalence and relationship with body mass index

AIM: Varicocele is characterized by abnormal tortuosity and dilatation of the veins of the pampiniform plexus within the spermatic cord and is one of the causes related to male infertility. This study aimed to investigate the correlation between varicocele and somatometric parameters. We also aimed to determine prevalence and treatment ratio of this disorder among healthy young Turkish men. MATERIALS AND METHODS: A total of 2061 young men aged from 19 to 34 years was enrolled and cross sectionally evaluated for status of varicocele. Body mass index was calculated. Patients were categorized as normal weight, overweight and obese using by National Institutes of Health criteria. Patients underwent physical examinations for the presence and grade of varicocele. If the varicocele was found and previously submitted to different treatment modalities, the age of treatment and outcomes were recorded. RESULTS: Varicocele was present in 498 men (24.2%). The mean age of the participants was 22.7 ± 1.8 years, and the median BMI was 22.8 ± 2.0 kg/m². There were no significant differences in age, height, weight and BMI among the patients with different grades of varicocele (p > 0.05). Although no significant difference was found in varicocele prevalence between normal weight and over-weight participants (p > 0.05), obese participants had significantly lower varicocele prevalence compared with normal or over weight participants (p = 0.006). A total of 49 men had scrotal pain and the treatment ratio was only 2.8%. CONCLUSION: Prevalence of varicocele was found in about 24% of healthy young Turkish population. Participants with varicocele had significantly lower BMI values compared with those without varicocele. Our findings supported the hypothesis that individuals with a greater BMI may have advantages in relieving the varicocele, but further studies are required to clarify this issue. Additionally treatment ratio was low among young men with varicocele.

Manejo de urgencias genitourinarias en cirugía pediátrica / Management of genitourinary surgical emergencies

Las urgencias en pediatría siempre han constituido un problema frecuente y, muchas veces, difícil de resolver, ya sea por la poca historia aportada por los padres -lo que es propio de la preocupación y ansiedad de la situación-, como también por la falta de información en relación a algunas maniobras simples que pueden ser realizadas por cualquier médico. Las lesiones genitourinarias suelen desestimarse en una evaluación de urgencia, a pesar de la trascendencia que éstas pudieran tener a futuro, por lo que suelen pesquisarse en una evaluación secundaria, o luego de la aparición de complicaciones. El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer los conceptos que componen el manejo de urgencias genitourinarias en cirugía pediátrica, haciendo énfasis en aquellas que ocurren con mayor frecuencia y que implican un riesgo de complicaciones deletéreas, así como también en las que, por simplicidad de maniobras, pueden ser realizadas en cualquier servicio de atención de urgencia. Los temas expuestos son: torsión testicular, torsión de hidátide testicular, parafimosis, lesiones del tracto urinario y atrapamiento de prepucio en cremallera del pantalón.

Novidades na fisiopatologia e tratamento do homem infértil com varicocele e sua relação com reprodução assistida / News in pathophysiology and treatment of the infertile man with varicocele and its relationship with assisted reproduction

Varicocele é considerada a causa mais freqüente de infertilidade masculina. Embora esteja presente em 8 a 23 porcento da população em geral, ele acomete 19 a 41 porcento dos homens que procuram o serviço de medicina reprodutiva. Apesar das excelentes taxas de sucesso com o tratamento cirúrgico da varicecele, muitos profissionais ainda questionam a validade de realizar a varicocelectomia e indicam tratamento com reprodução assistida. O objetivo deste estudo é avaliar os trabalhos publicados na literatura em relação à patofisiologia da varicocelectomia, à varicocelectomia e seu resultado. Além disso, pretendíamos avaliar as indicações de varicocelectomia (ou reprodução assistida)nos casos mais comuns observados em serviços de reprodução humana (ou no consultório do urologista).

Varicocele, un tema polémico: revisión y apreciaciones personales / Varicocele, a controversial topic: a revision and personal commentary

El varicocele es la dilatatación de la venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático y constituye un hallasgo frecuente entre los varones infértiles. Esta patología ha generado un enorme interés en las últimas décadas, por cuanto su tratamiento quirúrgico permite restaurar la fertilidad en un importante número de casos. A pesar de la voluminosa literatura publicada sobre esta afección, aún hay muchas preguntas sin respuesta. Sería muy extenso emprender una revisiòn exhaustiva de las publicaciones más importantes; sin embargo, en esa presentación trataremos de recordar algunos aspectos importantes de su anatomía, fisiopatología, metodología diagnóstica, los resultados del tratamiento quirúrgico y, finalmente, una breve descripción de las técnicas quirúrgicas habituales y de sus posibles complicaciones. En el desarrollo de algunos temas, comentaremos nuestra opinión personal y eventuales resultdos, producto de la experiencia recogida en el diagnósticoy tratamiento del varicocele, en los últimos 15 años

Varicocele em adolescentes: atualizaçäo de conduta / Varicocele in adolescent

É feita uma revisäo atualizada da etiopatogenia e fisiopatologia da varicocele. Com base nestes conhecimento, säo discutidos os critérios para a indicaçäo do tratamento da varicocele, que pode ser conservador ou curúrgico, cujas técnicas cirúrgicas säo comenradas. As indicaçöes säo apresntadas na forma de algoritmo, através das quais säo especificadas as correlaçöes clínicas e laboratoriais. Como conclusäo da experiência de um serviço, apresenta-se a proposta para avalaçäo de adolescentes portadores de varicocele, elaborada por uma equipe multiprofissional e por alguns especialistas, na qual é salientada, inclusive, a importância da abordagem dos aspectos psicossociais

Rol del urólogo en el manejo de los pacientes con lesión medular / Urologist's role in the management of patients with spinal cord injury

Se analiza la importancia y circunstancias en las cuales los pacientes lesionados medulares requieren del cuidado del urólogo. A través de una experiencia de 5 años con 120 pacientes se describe el manejo de los traumatismos genitourinarios, vejiga neurogénica y disfunción erectil relacionados con una lesión de la médula espinal. El Trauma se analiza en 94 pacientes con lesión medular traumática (78 por ciento de la serie). Hubo lesiones asociadas en el 48 por ciento, el índice de Gravedad de Lesiones (ISS) promedio fue de 30,2 y el 84 por ciento debió ser operado por lesiones traumáticas. Se analizan dos períodos históricos de manejo de vejiga neurogénica y se discuten nuestras pautas actuales de tratamiento con caracterismo intermitente, drogas específicas y cirugía reconstructiva vesical. Con ellas hemos logrado una vejiga balanceada y totalmente continente en más del 70 por ciento de los casos. Sólo 7 pacientes requieren sonda o permanencia y ninguno ha desarrollado insuficiencia renal crónica. La disfunción sexual fue enfocada en forma protocolizada y multidisciplinaria. Se analizó la erección en 93 de los 105 varones de la serie. Los pacientes sin erección útil fueron entrenados para autoinyectoterapia (27 pacientes) y a un paciente se le implantó una prótesis. El 52 por ciento de los pacientes está sexualmente activo y la principal causa de inactividad es la falta de pareja (y no de erección). Sólo el 17 por ciento de los pacientes permanece con una limitación sexual derivada de su lesión medular. Es esencial que el urólogo comprenda las etapas por las que atraviesan estos enfermos y sus necesidades, para poder establecer una relación cercana y efectiva, ya que el control urológico del lesionado medular será de por vida

Nuestra experiencia en embolización por cateterismo arterial percutáneo / Therapeutic embolization by percutaneous arterial catheterization

Se presenta la experiencia con 72 pacientes con diferentes patologías, en quienes se realizó tratamiento endovascular con embolización selectiva. Se discuten la técnica, diferentes materiales utilizados, resultados y complicaciones. Se concluye que la EE constituye una excelente alternativa terapéutica pre-quirúrgica, paliativa o definitiva, de fácil realización en centros especialmente entrenados

Tratamento percutâneo da varicocele: consideraçöes técnicas e limitaçöes do método / Percutaneous treatment of varicocele: technical considerations and limitations of the method

Säo apresentados os resultados preliminares obtidos nos três primeiros casos de varicocele tratados no Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P. através de procedimento de radiologia intervencionista. Foi embolizada a veia espermática usando-se, como material embolizante, espiral metálica de Gianturco

Manejo del traumatismo de uretra posterior / Management of posterior urethral injury

Se presenta el manejo de 9 pacientes portadores de traumatismo de uretra posterior, con realineamiento uretral y sonda uretrovesical sin remover hematoma perivesical. Se obtiene un 22% de micción espontánea sin instrumentación uretral, 55% de micción con 1 uretrotomía interna posterior a retiro de sonda y 23% con o más uretrotomías. El porcentaje de impotencia fue de 34%

Varicocele: Una entidad frecuente

El varicocele, cuadro clínico frecuentemente visto, es la causa corregible más común de infertilidad;sin embargo, a pesar de múltiples estudios aún existen muchas preguntas sin respuesta y mucho de hipóteticoen los conceptos respecto a la entidad. En el presemte artículo se revisan los diferentes criterios existentes sobre el varicocele: las posibles hipótesis etiológicas, la clínica, las ayudas diagnósticas, el tratamiento principalmente quirúrgico, y por último, se plantean las posibles teorías que causan su estrecha relación con la infertilidad. Se pretende que al aumentar el conocimiento sobre el varicocele se le otorgue mayor importancia y se logre prevenir sus complicaciones y secuelas, principalmente la infertilidad