Variação anatômica venosa rara em membros inferiores / A rare venous anatomic variation of the lower limb

Resumo A anatomia do sistema venoso dos membros inferiores é uma das mais complexas no corpo humano. Devido a essa condição, é de extrema importância saber identificar variações que possam acometê-la, como as malformações congênitas. Em casos de agenesia de veias profundas, como uma malformação vascular rara, o quadro clínico pode manifestar-se com insuficiência venosa crônica, que pode evoluir com edema, hiperpigmentação e úlcera de membro inferior. Assim, em muitos casos, torna-se uma doença incapacitante e de difícil tratamento. Apresenta-se um caso de agenesia de segmento venoso femoropoplíteo no membro inferior direito em paciente de 36 anos de idade, que cursou com edema e varizes de grosso calibre no membro acometido.

Abstract The anatomy of the venous system of the lower limbs is among the most complex in the human body. In view of this, it is extremely important to know how to identify variations that can affect it, such as congenital malformations, for example. In cases of a rare vascular malformation such as agenesis of deep veins, clinical status may manifest with chronic venous insufficiency, which can progress with edema, hyperpigmentation, and lower limb ulcers. This is very often therefore an incapacitating disease that is difficult to treat. This article describes a case of agenesis of a segment of femoropopliteal vein in the right lower limb of a 36-year-old patient who had edema and large caliber varicose veins in the affected limb.

História da cirurgia das varizes / Varicose vein surgery history

Hipócrates foi,o primeiro a abordar o tratamento das varizes. Antes da Idade Média, os cirurgiões já realizavam tratamentos de varizes cujos princípios ainda hoje são válidos: marcação pré-operatória das varizes com tinta; enfaixamento pós-operatório com membros inferiores elevados; ressecção alta das varizes (safena) na coxa; incisão de pele, pinçamento da varize, ligadura e secção; incisão de pele e extração da varize com o auxilio de um gancho; etc. Durante a Idade Média, o tratamento das varizes ficou, em geral, à deriva, para ser relembrado na Renascença e aperfeiçoado nos dois últimos séculos. São portas que se abriram, fecharam, para se abrirem de novo. Nas duas últimas décadas, surgiu a novidade propedêutica do ultrassom (duplex-scan, etc), e cirurgia de varizes com preservação da safena, poupando-a para futuro bypass arterial.

The history of varicose vein surgery is related since Hippocrates until the last newness how duplex-scan and surgery maintenance of saphenous for future arterial bypass.

Estudo flebográfico das varizes do nervo sural / Phlebographic study of the sural nerve varicose veins

O nervo sural foi isolado na goteira retro-maleolar externa em 638 pacientes submetidos a safenectomia da safena parva. Em 25 pacientes comprovou-se a presença das varizes do nervo sural e em 16 foram realizadas flebografias dessas varizes no trans-operatório. Ficou evidente a comunicaçäo das variezs do nervo sural com os sitema venoso profundo troncular e muscular. Discute-se a importância destas comunicaçöes em pacientes portadores de hipertensäo venosa crônica principalmente quanto à recidiva da doença varicosa e a presença de úlceras neuro-vasculares. Conclui-se que as varizes do nervo sural säo incomuns e têm comunicaçäo com as veias tibiais posteriores, fibulares, gemelares e soleares.

Tratamento cirúrgico das microvarizes dos membros inferiores / Surgical treatment of the microvarices in the lower limbs

A certeza do diagnóstico clínico de melanoma foi de aproximadamente 64// num clássico trabalho de Kopf, em 1975; ou seja, um erro ocorreu em um terço dos casos de melanoma histologicamente confirmados. Portanto, a importância de uma biópsia seguida de exame histopatológico, antes do ato cirúrgico definitivo, parece ser prioritária, pois os mesmos säo, em sua grande maioria, mutilantes. Alguns autores justificam que uma biópsia incisional, isto é, uma biópsia feita com punch numa lesäo de melanoma poderia disseminar um contigente de células malignas no derme subjacente, e teoricamente, aumentar o risco de metástases, tanto local como a distância. Com o objetivo de orientar o leitor, nós revisamos a literatura concernente à questäo de o quanto uma biópsia incisional em melanoma poderia aumentar o risco de metástases e diminuir a taxa de sobrevida dos pacientes