Idiosyncratic reaction after injection of polyacrylate - polyalcohol copolymer

ABSTRACT Context: Polyacrylate-polyalcohol copolymer is a synthetic product, non-biodegradable, with low rate of therapeutic failure and lower incidence of reactions at the site of injection, when compared to biodegradable agents. We report an unprecedent, exuberant and persistent inflammatory reaction following injection of that substance. Patient: a 17 years-old patient with vesico-ureteral reflux and complete pyelocaliceal right duplication was submitted to treatment with polyacrylate-polyalcohol copolymer (STING technique). In the seventh day of post-operatory, she presented intense dysuria and hypogastric pain, without laboratory exams alterations; a symptomatic treatment was started. After two months, the symptoms persisted and an ultrasound detected thickening of bladder wall close to the uretero-vesical junction. After that exam, a cystostopic biopsy showed epithelial hyperplasia with increased edema of lamina propria, suggesting an adverse reaction to the polymer. After four months, there was complete remission, but the reflux persisted with the same grade. Hypothesis: This is an unprecedent reaction following injection of this copolymer. The presence of characteristics such as absence of infection, temporal relation between treatment and beginning of symptoms, and detection of epithelial hyperplasia at the local of injection reinforce the hypothesis of association of the substance and adverse reaction. In that patient, important complains motivated early investigation of urinary tract, that confirmed those aspects. Maybe if that reaction had occurred in patients with lower capacity of expression (such as in infants) it would be unnoticed.

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral primario en sistemas únicos y dobles / Endoscopic treatment for primary vesicoureteral reflux in single and duplex system

El tratamiento endoscópico en el reflujo vésicoureteral primario es una alternativa disponible desde hace ya un tiempo. En nuestro hospital estamos usando el Deflux (copolimero de dextranomero en ácido hialurónico) desde 2002. En este trabajo revisamos la efectividad de este procedimiento en pacientes con distintos tipos y grados de reflujo. Método: Analizamos en forma prospectiva 25 pacientes, con 38 uréteres refluyentes, inyectados desde enero 2002 hasta diciembre 2005 que contaran con ecografía y uretrocistografía post operatoria. Resultados: El 86 por ciento (21) eran de sexo femenino, y su edad promedio fue de 6,1 años (2 a 14). El resultado fue exitoso en 73,6 por ciento (N=28) de los casos con una inyección, la cantidad de sustancia inyectada no fue relevante en el resultado. Se obtuvo mucho mejor resultado en los grados bajos, alcanzando 100 por ciento de resolución en los grados 1 y 2, (N=15) al igual que en los casos de uréter simple y unilateral (N=10). El peor resultado fue obtenido en los casos de uréter doble, resolviéndose sólo en 1 de 6 uréteres. El procedimiento fue siempre ambulatorio y no tuvimos complicaciones perioperatorias. Conclusiones: Nos parece que el tratamiento endoscópico con Deflux es un muy buen tratamiento para el reflujo vésicoureteral primario como alternativa tanto al tratamiento médico, como al quirúrgico, especialmente en los casos unilaterales y en sistemas únicos. Los autores recomiendan esta técnica en el moemnto de aconsejar a los padres.

Purpose: Effectivety for endoscopic treatment for primary reflux has been under discussion as a single procedure. In the last 3 years our unit have been used Deflux, (dextranomer copolymer in hialuronic acid) for this pathology. The aim of this study is to analyze the results of our experience. Material and Methods: Since 2002, a prospective protocol for VUR has been applied. We reviewed the last 25 cases treated with DefluxTM injection who had ultrasound and cistography. Results: 86% (N=21) were females and with a mean age of 6.1 years (range 2-14) the success rate with a single injection was 73.6% (N=28). The amount of deflux injected was irrelevant in the result . The results in the low grades reflux (I-II) reaching the 100% (N=15). The worse result was in the double system cases with just one successful case out of 6 injected. The procedure was in outpatient bases. There were no periprocedures complications. Conclusions: The endoscopic treatment for VUR with Deflux , is a good alternative to medical treatment especially in single ureter with low grade. Therefore the authors recommend this technique at the time of counseling parents.

Evaluación del reimplante ureteral extravesical según la técnica de Lich-Gregoir en el tratamiento del reflujo vesico renal primario / Evaluation of extravesical ureteral reimplant using the Lich-Gregoir in the treatment of primary renal bladder reflux

Entre los años 1995 y 2003, fueron reimplantados un total de 490 unidades renales por técnica extravesical según Lich-Gregoir. Todos los casos correspondieron a pacientes pediátricos de ambos sexos portadores de reflujo vesico renal primario. Del total de unidades renales tratadas. 2 por ciento experimentaron persistencia del reflujo. El éxito global en el tratamiento de reflujo se logró en 480 unidades renales (98 por ciento). El porcentaje de hematuria macroscópica (4.08 por ciento) y disuria (2.71 por ciento) fue significativamente menor que el observado en las técnicas transvesicales (100 por ciento). El tiempo de estancia hospitalaria fue menos de 24 horas en 58 por ciento de los casos; entre 24 y 48 horas en 26 por ciento de los mismos, y sólo 16 por ciento de los infantes necesitaron 2 o mas días de hospitalización. Considerando los resultados, recomendamos la utilización de la técnica extravesical de Lich-Gregoir para el tratamiento del reflujo vesico renal primario de II, III y IV grado ya que ofrece menor morbilidad que las técnicas transvesicales.

Reflujo vesicouretral en pacientes con obstrucción urinaria crónica por hipertrofia benigna de próstata

Se realizó un estudio prospectivo-transversal y descriptivo a 40 pacientes mayores de 40 años con sintomas de prostatismo por hipertrofia benigna de próstata con una duración no menor de 6 meses, descartando aquellos pacientes cuya causa de prostatismo sería de otra etiología. Se eloaboró la anamnesis físico y examenes de laboratorio dirigido a los objetivos planeados; como paso siguiente, a los 4 días de realizarse la urografia excretoria y cistográfica, se llevó a cabo la cistografía ascendente, con placas miccionales. Conseguida la información requerida se procedió a la evaluación y discusión de los resultados llegando a las siguientes conclusiones: -La frecuencia del reflujo vésico ureteral en los pacientes con obstrucción urinaria crónica por hipertrofia benigna fue del 22.5 por ciento. -La edad de los pacientes que presentaron reflujo vésico ureteral fue entre los 51 a 83 años, y el mayor porcentaje, el 44 por ciento entre los 71 a 80 años de edad. Todos los pacientes con reflujo vesico ureteral, tuvieron prostatismo irritativo y obstructivo. -La infección urinaria estuvo presente en el 33.3 por ciento de los pacientes con reflujo vesico ureteral. -Los valores de creatinina como indicador indirecto de la función renal en casi todos los pacientes sin reflujo estuvo dentro de limites normales. En cambio en los pacientes que hicieron reflujo vesicoureteral se encontraron valores de creatinina por encima de lo normal en un 33.34 por ciento. -Los signos sospechosos de reflujo vesicoureteral en la urografía y cistografía como son: .Ureter bajo persistente .Zonas de dilatación ureteral .Visualización del ureter en toda su longitud .Presencia de hidroureteronefrosis .Presencia de celdas y dibertículos en la cistografía. Son muy importantes para la investigación del reflujo vesicoureteral en los pacientes con obstrucción urinaria por hipertrofia benigna de prostata

Repercusiones urológicas de la malformación anorrectal alta / Urological repercussions of high anorectal anomaly

Se revisaron los casos de 64 pacientes con diagnóstico de malformación anorrectal alta con el fin de identifiar la incidencia y los tipos de malformaciones urológicas que acompañan, así como su diagnóstico y tratamiento, ademas de las repercusiones en el curso clínico de los mismos. Se encontró que 42 por ciento presentaban una o más de estas malformaciones, y que destacaban el reflujo vesicoureteral (55 por ciento), la vejiga neurogénica (25.9 por ciento) y la agenesia renal (18.5 por ciento). El diagnóstico oportuno fue realizado en menos de mitad en 60 por ciento de los casos. Fueron cinco en promedio las operaciones por paciente para su reconstrución. Cinco pacientes desarrollaron insuficiencia renal crónica. Se concluye que las malformaciones urológicas acompañantes representan una causa significativa de morbimortalidad. Se recomiendan la realización de ultrasonido renal y uretrocistograma en forma oportuna y la atención de estos pacientes en un centro especializado.

Refluxo vesico-uretral primario: resultado do tratamento de 40 criancas / Primary vesico-uretral reflux: result of the treatment of forty children

Sao avaliados os resultados obtidos em 40 criancas (16 meninos e 24 meninas tratadas de refluxo vesico-uretral primario. Em todos os pacientes a avaliacao radiologica do trato urinario foi realizada para investigacao de causa de infeccao urinaria. O tratamento inicial foi cirurgico em 19 e conservador em 21 pacientes. Destes, 11 (52,4%) apresentaram regressao completa da patologia dois anos apos o diagnostico; quatro (19%0 estao aguardando exames controles e seis (28,6%) foram posteriormente operados. Nos pacientes cirurgicos foirealizada plastica anti-refluxo em 31 ureteres, com uma recidiva (96,7% de cura). E dada enfase a avaliacao precoce do trato urinario em criancas com infeccao urinario e ao emprego do tratamento conservador no refluxo vesico-uretral de baixa intensidade