Cambios en la epidemiología de las hepatitis virales en Chile y consideraciones en estrategias de prevención / The changing epidemiology of viral hepatitis in Chile

The social and sanitary changes that Chile is experiencing will change the epidemiologic profile of viral hepatitis. Virus A hepatitis will displace to older ages, and immunization plans with specific vaccines should be considered. The real prevalence of hepatitis B may be higher, due to an underreporting of the disease. The education and vaccination of high risk groups should be reinforced. E virus hepatitis requires more research in risk groups and in certain animal species consumed by humans. C virus hepatitis is the greatest challenge as it causes chronic liver disease and is the main cause for liver transplantation.

Chronic liver disease prevention strategies and liver transplantation / Estratégias de prevenção da doença hepática crônica e transplante de fígado

Chronic liver disease is a considerable burden on society, being one of the three main causes of death in certain regions of Africa and Asia. Liver transplant is the only treatment option for cirrhosis, which is the end stage of many chronic liver diseases. This article reviews the preventable causes of cirrhosis and the preventive strategies which could be implemented in order to avoid the catastrophic consequences of cirrhosis. With small variations around the world, 70 to 80 percent of the end stage liver diseases are caused by excessive alcohol consumption and by viral hepatitis, both of which are potentially preventable. Excessive alcohol consumption has important public health consequences because of its involvement not only with cirrhosis, but also with motor vehicle accidents, unemployment, domestic violence etc. Among the viral causes, Hepatitis Virus B and C have the greatest impact on public health. Effective vaccine is available for Hepatitis Virus B and must be put in use. While a vaccine for Hepatitis Virus C is awaited, effective preventive strategies should be undertaken to avoid the preventable cases of end stage liver disease.

As doenças hepáticas crônicas estão entre as três principais causas de morte na Africa e Asia.O transplante de fígado é o único tratamento curativo para esta doença hepática de caráter terminal.O presente artigo tem como objetivo apresentar as causas passíveis de prevenção de cirrose e as estratégias que podem ser utilizadas no sentido de preveni-las. Com pequenas variações ao redor do mundo, 70 a 80 por cento das doenças hepáticas terminais são causadas por consumo excessivo de álcool e por hepatites virais que são doenças passíveis de prevenção.O consumo excessivo de álcool é importante problema de saúde pública, pois envolve violência doméstica, acidentes de trânsito, além da possível evolução para cirrose e suas conseqüências. Entre as causas virais as hepatites pelo vírus B e C têm o maior impacto na saúde pública. Para a hepatite B já há vacinas disponíveis. Enquanto a vacina para a hepatite C é ainda aguardada, estratégias efetivas de prevenção devem ser efetuadas com o objetivo precípuo de se evitar, por conseqüência, casos de hepatopatias crônicas desta natureza.

The changing epidemiology of hepatitis A in children and the consideration of active immunization in Korea

Currently, Korea is a low endemicity country for HAV, especially in children. However, recent reports of hepatitis A outbreaks show that there has been a shift of disease incidence to adolescents and young adults, with 2 cases of acute liver failure in one reported outbreak. We need to study the immune status for HAV in order to provide information for the establishment of preventive measures and possible consequences of HAV in Korea. A total of 334 infants, children and adolescents less than 20 years of age living in rural areas of Kyonggi Province, Korea were evaluated for anti-HAV immune status in 1996. Five hundred and eighty-four primary school children living in the same area were separately evaluated for the natural seroconversion rate between 1993 and follow-up samples taken in 1996. Anti-HAV IgG antibody was measured by enzyme immunoassay (HAVAB EIA kit, Abbott Laboratories, Chicago, Illinois, USA). In comparison with previous reports of seroprevalence rates, our data confirmed a dramatic drop in seroprevalence rates among children and adolescents under 20 years of age living in rural areas, from over 63.8% two decades ago to 4.6% in 1996. Natural acquisition of HAV antibody in primary school children rarely occurs, registering only 0.5% during three years. Several outbreaks in young adults during 1996-1998 suggested that immunity against HAV in this population is so low that massive outbreaks are unavoidable. Teenagers and young adults, especially soldiers, who are likely to be exposed to contaminated food or water, would also have a greater risk of hepatitis A. Immunizing children with HAV vaccine as a routine schedule should also be considered in Korea in the future, particularly if the disease burden could be estimated and the cost-effectiveness of the vaccine could be proved.

Consideraciones sobre el uso programático de vacuna inactivada contra la hepatitis A en Chile / Considerations about the programatic use of inactivated hepatitis A vaccine in Chile

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en Chile como consecuencia del desarrollo económico y cultural. Estudios recientes de seroprevalencia efectuados en Santiago permiten afirmar que actualmente coexisten en el país poblaciones que adquieren la infección tempranamente en la vida y otras que permanecen susceptibles hasta la adultez. Dos vacunas elaboradas con virus inactivado, con alta eficacia y seguridad están licenciadas en el país y se comercializan libremente. La inexistencia de registros nacionales acabados sobre la incidencia de la enfermedad por edad y regiones geográficas dificulta efectuar estudios de costo/beneficio para considerar la introducción de la vacuna anti hepatitis A al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Una acabada vigilancia de la morbimortalidad por hepatitis A y estudios de seroprevalencia representativos de todo el país permitirán orientar la decisión de las autoridades de salud hacia la aplicación programática de esta vacuna en relación con otras prioridades en el área. Es necesario evaluar la seroconversión conferida por las vacunas inactivadas en el primer año de vida a hijos de madres seropositivas en la perspectiva de combinar esta vacuna con las utilizadas en el PAI. Por otra parte, el impacto de la inmunización artificial temprana de una población altamente expuesta a la infección con una vacuna cuyo efecto protector es de duración aún desconocida, es un aspecto a vigilar en caso de iniciarse este programa. Se hace énfasis en la indicación de inmunización selectiva de grupos de mayor riesgo de infectarse (politransfundidos), homosexuales masculinos, drogadictos intravenosos), desarrollar enfermedad severa (portadores de hepatopatías crónicas) o impacto epidemiológico (manipuladores de alimentos)

Immunogenicity and safety of a new inactivated hepatitis A vaccine in Thai young adults.

In view of the increasing median age of hepatitis A virus (HAV) infection observed recently in Asia, and the resulting increased number of symptomatic cases occurring in adults, with the concomitant risk of outbreaks, immunization against this agent on a national scale might be considered. An open clinical trial was conducted in Thai adolescents and young adults in order to establish the immunogenicity and safety of a new inactivated hepatitis A vaccine. At 24-week intervals, two doses (primary dose and booster) of the hepatitis A vaccine (160 antigenic units per dose) were administered to 80 HAV-seronegative healthy volunteers, their ages ranging from 16 to 25 years. Local and systemic reactions were recorded within the first 7 days after each injection. Anti-hepatitis A virus antibody concentrations were measured by a modified radioimmunoassay before and one month after each injection. No serious adverse reactions were reported. Local reactions were confined to transient pain at the injection site, occurring within 24 hours after injection in 42.5% of the subjects after the first dose and 24.1% of the patients after the booster dose. Systemic reactions (particularly asthenia or myalgia) were observed in 35.0% and 8.9% of subjects after the first and the booster injection, respectively. Most of these reactions were transient. One month after the first dose, all 78 formerly seronegative subjects had attained satisfactory seroconversion levels of anti-HAV antibody concentrations (> or = 20 mIU/ml) which they maintained until the booster. The booster dose elicited a 21-fold increase of HAV antibody levels, with a geometric mean titer of 2,964 mIU/ml (95% CI, 2,467-3,560), indicative of long-term protection. This new inactivated hepatitis A vaccine appears to be safe and highly immunogenic upon administration of a primary dose followed by a booster dose after 24 weeks. In countries where socio-economic improvement has postponed hepatitis A infection from early childhood (mostly asymptomatic) towards adolescence and adulthood, with the symptoms increasing in severity, inclusion of inactivated hepatitis A vaccine in a preventive vaccination program might be of benefit.

Vacina inativada contra a hepatite A: revisäo da literatura e consideraçöes sobre seu uso / Inactivated hepatitis A virus vaccine: a review of literature and considerations on its utilization

O desenvolvimento, licenciamento e comercializaçäo recentes de uma vacina inativada contra a hepatite A (VIHA) têm possibilitado a obtençäo de imunizaçäo ativa, segura e provavelmente duradoura contra essa doença. Estudos conduzidos em países desenvolvidos demonstram sua utilidade clínica na prevençäo da hepatite A(HA) em viajantes susceptíveis que se dirigem a áreas de alta endemicidade, em crianças pré-escolares e trabalhadores de creches, além de avaliar o uso pós-exposiçäo e em surtos epidêmicos. Os autores enfocam aspectos epidemiológicos atuais da hepatite A em diferentes regiöes visando, através do conhecimento da epidemiologia da doença, esclarecer a utilidade que a VIHA teria no controle dessa doença nos países em desenvolvimento, especialmente no Brasil. Com base na sua eficácia, segurança e imunogenicidade, a VIHA se mostra de extremo valor a nível de proteçäo individual. Porém, devido ao pouco tempo de uso clínico desta vacina, näo encontramos disponíveis recomendaçöes formais para o seu uso nos países em desenvolvimento, especialmente a nível de Saúde Pública. Dados epidemiológicos atualizados sobre a HA nas diversas regiöes brasileiras säo essenciais para o desenvolvimento de uma estratégia racional de imunizaçäo

Hepatitis viral tipo A: ¿a quién vacunar? / Viral hepatitis type A: Vaccination... to whom?

Con el fin de evaluar las variaciones sufridas en la soroprevalencia de Anticuerpo Anti Virus A de la Hepatitis (Anti HAV) y definir a que personas administrar la vacuna contra la Hepatitis A, se determinó el Anti HAV IgG a 200 personas sin factores de riesgo ocupacional y se clasificaron según su nivel socioeconómico en Alto (NIvel I, n=0); Medio-Alto (Nivel II, n=50); Medio-Bajo (NIvel III, n=50); Obrero (Nivel IV, n=50) y Marginal (Nivel V, n=50). El porcentaje de seropositividad fue: Nivel II: 12 por ciento; Nivel III: 18 por ciento; Nivel IV: 38 por ciento y Nivel V: 40 por ciento. La diferencia entre niveles II-III y niveles IV-V respectivamente fue no significativa (p>0.05), sin embargo al unir los niveles II y III y los niveles IV y V y compararlos, se observó una diferencia estadísticamente significativa (p,0.05). Concluimos que: Existe un comportamiento bimodal en la prevalencia de Anti HAV en la población estudiada; un grupo de alta prevalencia 78 por ciento (niveles IV y V) y otro de relativa baja prevalencia 30 por ciento (niveles II y III). Los programas de Vacunación tanto a nivel colectivo o institucional como a nivel individual deben orientarse según el estrato socioeconómico del cual provengan los pacientes, con el fin de optimizar el uso de este recurso y obtener una disminución progresiva de la morbilidad y de la alta endemicidad de Hepatitis Viral Tipo A existente en nuestra ciudad capital

Respuesta serológica a una vacuna anti-hepatitis B DNA recombinante en nativos de la selva amazónica peruana / Serologic response to vaccine anti-hepatitis b DNA recombinent

En amplias áreas de las selva Amazónica del Brasil, Colombia, Ecuador, y en la región Nororiental de la Selva Peruana se han encontrado focos hiperendémicos de Hepatitis B con una alta prevalencia de portadores asintomáticos (11 a 25 por ciento) y, en áreas aún más seleccionadas, se ha reportado también superinfección o sobreinfección de la Hepatitis delta. En el presente trabajo, hemos estudiado 108 voluntarios de seis diferentes comunidades Jivaroes residentes de esta área hiperendémica a HepatitisB. Ellos recibieron tres dosis de una vacuna anti-HVB, DNA recombinante. Todos los voluntarios fueron HBsAb negativo, aunqur muchos de ellos ( 80 por ciento) eran positivos a anticuerpos anti HBc. Luego de la inmunización, el 80 por ciento de los nativos respondió con anticuerpos anti-HBs; una mejor seroconversión a pesar de que nuestro programa de vacunación se vió obligado, en algunos casos a prolongarse hasta por 10 meses por encima de los recomendada por el manufacturador. El programa de vacunación 0,4,14 y el 0,4 meses, respondió con 76 y 29 por ciento de seroconversión, respectivamente. Queremos puntualizar tres observaciones: 1) Es posible que muchos de los anti-core positivos, que no respondieron a la vacuna hayan sido portadores silentes de HBsAg indetectables por la prueba EIA utilizada; 2) El promedio de seroconversión en este grupo ( anti-HBc, positivos ) fue lento ( hasta 6 meses posteriores al programa de vacunación ); y 3) Muchos de los HBcAb serian falsos positivos o muchos de ellos de reciente infección. Conclusiones: A) Es muy importante, en un área hiperendémica, estudiar el marcador anti-HBc antes de proceder a la vacunación; B) Todos los individuos anti-HBs negativos deben ser vacunados a pesar de la presencia del marcador anti core; C) En áreas de difícil acceso, se podria revacunar hasta el décimo mes sin afectar la buena respuesta, y D) La vacuna anti HBV, DNA recombinante ( ENGERIX B ) fue bien tolerada. No se observó efectos colaterales

Hepatitis B vaccination in Ramathibodi health personnel 1986-1987.

Hevac-B-Pasteur 5 mcg, H-B-Vax I 20 mcg, and Engerix B 20 mcg, were given to 23, 34, 15 health personnel in Ramathibodi hospital. The seroconversion rate for Pasteur vaccine was 85 per cent compared to 95 per cent for the other two groups. Adverse reactions were few and transient.

Protective efficacy of plasma-derived hepatitis beta vaccine in preventing perinatal transmission of HBV infection in infants of HBsAg/HBeAg positive mothers.

Two hundred and four newborn infants of HBsAg/HBeAg carrier mothers were randomly assigned into three groups. Group A (69 infants) received full-dose HB vaccine, group B (70 infants) received half-dose HB vaccine at birth, 1 month, 3 months and group C (65 infants) were untreated control group. After twelve months follow-up the cumulative incidence of HBs antigenemia was 17.2%, 30% in group A, B respectively as compared with 78.4% in group C (p less than 0.001). The protective efficacy rates (PER) of group A and B were 78.1% and 61.7% respectively (p less than 0.05). The vaccine was also effective in preventing persistent HBsAg carriers (HBsAg positive for at least 6 months). The PER of group A and B were at least 74.9% and 49.2% respectively (p less than 0.001) at 1 year follow-up. From the practical point of view and economic reasons administration of full-dose HB vaccine give better protection to high risk infants.

Transmisión perinatal del virus de la hepatitis B / Perinatal transmission of the hepatitis B virus

La transmisión del virus de la hepatitis B (HBV) de una madre al recién nacido (RN) es frecuente en el Sudeste Asiático y otras regiones del mundo donde la prevalencia de portadores crónicos del virus B es alta. En el momento actual los pediatras tienen la posibilidad de prevenir la infección por el virus de la hepatitis B en niños cuyas madres u otros familiares están infectados. Es sabio que aproximadamente el 90% de los niños infectados por el virus B en el período neonatal se pueden transformar en portadores crónicos del mismo. Con tal motivo, es importante poder implementar un programa de prevención de la infección. Se estima que 50 millones (25%) de los portadores crónicos del virus B en el mundo adquirieron la infección en el período neonatal incrementando el riesgo subsecuente de enermedades hepáticas, como la hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. Los RN de madres portadoras crónicas del antígeno de superficie del virus B (HBsAg) deben ser protegidos. La asociación de inmunización pasiva y activa es probablemente la mejor manera para prevenir la infección inicial y el estado de portador crónico. El esquema sugerido por el "Comité de Enfermedades Infeccionsas de la Academia Americana de Pediatría" es la aplicación de 1 sola dosis de 0,5 ml de la gammaglobulina hiperinmune específica contra el virus B (H-BIG) dentro de las primeras 12 horas de vida. Simultáneamente, la vacuna de la hepatitis B, 0,5 ml (10mg), la 1§ dosis en la 1§ semana de vida, la 2§ al mes y la 3§ al 6ª mes