Trauma ocular a globo abierto con cuerpo extraño intraocular / Open globe ocular trauma with intraocular foreign body

Los cuerpos extraños intraocularesconstituyen hasta el 40 % de los traumas a globo abierto. Se presenta un paciente de 32 años de edad con diagnóstico de trauma ocular a globo abierto en zona I, con cuerpo extraño intraocular en ojo derecho por estar trabajando en la limpieza de un cable sin medios de protección. Al examen oftalmológico con lámpara de hendidura se encontró una herida autosellante en zona I, cristalino transparente y trayecto del cuerpo extraño en vítreo. A la oftalmoscopia binocular indirecta se observó el cuerpo extraño de tipo ferroso sobre la retina en la zona de la mácula con edema de esta, agujero macular, oclusión de la arteria temporal inferior y retina aplicada. Se le realizó ultrasonido ocular, rayos X de cráneo, tomografía de coherencia óptica spectral y Topcon, y retinografia a color para apoyar el diagnóstico. A las 24 horas de llegado al Servicio se le realizó la cirugía de vitrectomía por pars plana más la extracción del cuerpo extraño intraocular. La vitrectomia por pars plana permite la remoción de cualquier opacidad vítrea; el acceso para reparación de otras lesiones; la extracción del cuerpo extraño, magnético o no, con pinzas o imanes; liberar el tejido fibroso, la hialodes y la reparación de coroides y retina si el cuerpo extraño estuviera encarcelado, y disminuye la carga bacteriana si existiera endoftalmitis<(AU)

Intraocular foreign bodies represent up to 40% of open globe ocular traumas. Here is a 32 years-old patient diagnosed with open globe ocular trauma in zone I, with intraocular foreign body in his right eye resulting from the cleaning of a cable without using the protection goggles. On the eye exam with the slit-lamp, an self-sealing injure was observed in zone I, transparent crystalline and trajectory of the foreign body in the vitreous. The indirect binocular ophthalmoscopy showed iron-type foreign body upon the retina in the macular area with edema, macular hole, occlusion of the inferior temporal artery and retina. The patient underwent ocular ultrasound, cranial X-ray, Spectral YTop con optic coherence tomography and color retinography to support the diagnosis. Twenty four hours after being received at the service, he was operated on through the pars plana vitrectomy plus extraction of the intraocular foreign body. Pars plana vitrectomy allows removing any vitreal opacity, accessing to repair other lesions, removing foreign bodies, either magnetic or not, by using tweezers or magnets, releasing the fibrous tissue, the hyaloids and repairing choroides and retina if there is an incarcerated foreign body, as well as reducing the bacterial load if the patient has endophthalmitis(AU)

Resultados funcionales y anatómicos de la cirugía del desprendimiento de retina recurrente por vitreorretinopatía proliferativa / Functional and anatomical results of the recurrent retinal detachment surgery caused by proliferative vitreoretinopathy

OBJETIVOS: evaluar los resultados funcionales y anatómicos de la cirugía de desprendimiento de retina recurrente por vitreorretinopatía proliferativa. MÉTODOS: estudio observacional descriptivo retrospectivo en una serie de casos de 17 ojos diagnosticados de desprendimiento de retina recurrente por vitreorretinopatía proliferativa, que fueron intervenidos en el período comprendido entre enero 2010 y diciembre 2011. Los pacientes fueron seguidos hasta un mínimo de tres meses posteriores a la última intervención. Los resultados funcionales se evaluaron con la agudeza visual mejor corregida y los anatómicos a través del grado de readaptación retiniana y macular. RESULTADOS: fueron realizadas un total de 25 reintervenciones, rango 13. Se realizaron retinotomía/retinectomía en el 52 % de las cirugías, la mayoría con una extensión menor de 180º (84,6 %). El taponador que con mayor frecuencia se utilizó fue el aceite de silicona (23,92 %). La media de la agudeza visual mejor corregida posoperatoria fue de 1,28 logMAR, que mejoró en el 58,8 % de los ojos y fue inferior a 1,5 logMAR en el 90 % de ellos. El éxito de readaptación retiniana fue del 82,3 % (14 ojos). La readaptación macular se consiguió en el 100 % de los ojos. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina recurrente por proliferación vítreorretinal requiere la realización de diferentes opciones quirúrgicas para que resulte en reaplicación retiniana final y mejoría de la visión en los casos de alta complejidad.

OBJECTIVE: to assess the functional and anatomical results of surgery for recurrent retinal detachment caused by proliferative vitreoretinopathy. METHODS: retrospective, observational and descriptive study of a case series of 17 eyes diagnosed with recurrent retinal detachment caused by proliferative vitreo retinopathy were operated on in the period of January 2010 through December 2011. The patients were followed up for at least 3 months after the last surgery. Functional outcomes were assessed with best corrected visual acuity and the anatomical ones through the retinal and macular reattachment. RESULTS: a total of 25 reoperations were performed, a range of 1 to 3. Retinotomy and retinectomy were performed in 52 % of surgeries, most of them with an area less than 180° (84,6 %). The most frequently used tamponade was silicone oil (23,92 %). The mean postoperative best corrected visual acuity was 1,28 logMAR, improving in 58,8 % of eyes and being lower than 1,5 logMAR in 90 % of them. The retinal reattachment succeeded in 82,3 % (14 eyes). Macular reattachment occurred in 100 % of eyes. CONCLUSIONS: surgical treatment of the recurrent retinal detachment caused by vitreoretinal proliferation requires different surgical options to achieve the final retinal reattachment and visual improvement in highly complex cases.

Vitrectomia via para plana na prevençäo das lesöes causadas pela injeçäo experimental de gentamicina na câmara anterior / Pars plana vitrectomy to prevent lesions caused by gentamicin in the anterior chamber

Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar, em coelhos, a eficácia da vitrectomia via pars plana imediata na prevençäo ou reduçäo das lesöes da retina que habitualmente se seguem à injeçäo de doses distintas de gentamicina na câmara anterior. Foram injetadas duas doses distintas de gentamicina (4 e 20mg) na câmara anterior, sendo observado que todos os olhos do experimento, independentemente da realizaçäo ou näo da vitrectomia, apresentaram alteraçöes retinianas no exame histopatológico, porém de grau muito menor no grupo submetido à vitrectomia. As lesöes retinianas foram doses-dependentes, sendo mais intensas nos olhos de coelhos que receberam 20mg, que é a dose usual para injeçäo subconjuntival em seres humanos. A presença de cápsula anterior íntegra foi também um fator adicional de proteçäo da retina. Este trabalha mostra que, pelo menos experimentalmente, a vitrectomia via pars plana atenua as lesöes decorrentes da injeçäo de doses supraterapêuticas de gentamicina em câmara anterior e talvez possa ter um papel importante, em humanos, nos casos de injeçäo acidental

Manejo de la maculopatía hipotónica en cirugía de glaucoma / Hypotony maculopathy management in glaucoma surgery

La maculopatía hipotónica es una complicación de la cirugía de glaucoma que se caracteriza por marcada disminución de visión, pliegues coroideo-retinales, hipotonía ocular y edema de papila. Esta serie comprende 7 casos de maculopatía hipotónica, 5 asociados a trabeculectomía, uno a trabeculotomía y uno a facoemulsificación combinada con trabeculectomía. En 5 casos se usó 5 fluoruracilo o mitomicina. La edad promedio de los pacientes fue 38,7 años, 5 casos presentaban miopía. La causa de la hipotonía fue exceso de filtración a través de la trabeculotomía en 5 casos, en un caso fue a través de brecha ciclodiálisis causada por trabeculotómia y un caso por perforación de ampolla filtrante. El tratamiento fue causal en cada caso; diatermia para cerrar la ciclodiálisis en un caso, suturas adicionales en un caso, sutura de compresión y láser en un caso, hemoterapia en un caso y recuperación espontánea en tres casos. Todos los casos elevaron la presión ocular de un rango entre 0 y 4 mmHg a un rango entre 8 y 17 mmHg. La visión se recuperó al nivel preoperatorio en 5 casos. En dos casos la visión no se recuperó permaneciendo en el nivel subnormal. Existen varias opciones de tratamiento que deben ser adoptadas a las necesidades de cada caso y realizadas lo antes posible

Experiencia en la cirugía vítrea de mácula, 1993-1995: pucker y agujeros maculares / Experience in macular vitrectomy, 1993-1995: pucker and macular holes

Se presenta la experiencia en cirugía vítrea en agujeros maculares idiopáticos y en pucker macular del autor durante los años 1994 y 1995. Se operaron 8 casos de agujero macular con técnica que se describe con un suero autólogo. Se estudió la relación entre el tiempo de evolución preoperatorio y el pronóstico y se logró un éxito anatómico en el 85 por ciento de los casos y funcional en 75 por ciento. La técnica actual más depurada tendría escasas complicaciones y se podría combinar con otras cirugías como es la facoemulsificación del cristalino más implante de LIO. 12 pacientes conforman el grupo de pucker macular estudiados y operados por el autor. Se clasificaron según etiología y se estudió el resultado según el tiempo de evolución. Más del 90 por ciento lograron mejoría subjetiva de las metamorfopsias y el 75 por ciento mejoría significativa de la agudeza visual

Experiencia en vitrectomía convencional / Conventional vitrectomy

Se presenta la experiencia en vitrectomía convencional del Servicio de Oftalmología del Hospital Salvador, acumulada durante un año (junio 88 a junio 89). De 70 casos operados, destacan la alta frecuencia de cuadros traumáticos (54%), los pobres resultados anatómicos como visuales obtenidos en cuadros asociados a proliferación vitreorretinal, así como los buenos resultados anatómicos y funcionales en cuadros en los cuales la vitrectomía se efectuó sólo por hemorragias u opacidades del cuerpo vítreo. Destacó un 24% de iatrogenia causada principalmente por desgarros, cataratas y hemorragias