Validation and applicability of an alternative method for dialysis water and dialysate quality analysis / Validação e aplicabilidade de um método alternativo para análise da qualidade da água e do dialisato em diálise

ABSTRACT Introduction: In hemodialysis, patients are exposed to a large volume of water, which may lead to fatal risks if not meeting quality standards. This study aimed to validate an alternative method for monitoring microbiological quality of treated water and assess its applicability in dialysis and dialysate analysis, to allow corrective actions in real-time. Methods: Validation and applicability were analyzed by conventional and alternative methods. For validation, E. coli standard endotoxin was diluted with apyrogenic water in five concentrations. For the applicability analysis, treated water for dialysis was collected from different points in the treatment system (reverse osmosis, drainage canalization at the storage tank bottom, reuse, and loop), and dialysate was collected from four machines located in different rooms in the hemodialysis sector. Results: The validation results were in accordance with the Brazilian Pharmacopoeia acceptance criteria, except for the last two concentrations analyzed. In addition, the ruggedness criterion performed under the US Pharmacopoeia was in agreement with the results. Discussion: A limiting factor in the applicability analysis was the absence of the endotoxin maximum permitted level in dialysate by the Brazilian legislation. When comparing the analysis time, the alternative method was more time-consuming than the conventional one. This suggests that the alternative method is effective in the case of few analyses, that is, real-time analyses, favoring corrective actions promptly. On the other hand, it does not support the implementation of the alternative method in a laboratory routine due to the high demand for analyses.

RESUMO Introdução: Na hemodiálise, os pacientes são expostos a um grande volume de água, o que pode levar a riscos fatais se não cumprir com padrões de qualidade. Este estudo teve como objetivo validar um método alternativo para monitorar a qualidade microbiológica da água tratada e avaliar sua aplicabilidade em análises de diálise e dialisato, para permitir ações corretivas em tempo real. Métodos: A validação e aplicabilidade foram analisadas por métodos convencionais e alternativos. Para validação, a endotoxina padrão de E. coli foi diluída com água apirogênica em cinco concentrações. Para a análise de aplicabilidade, a água tratada para diálise foi coletada em diferentes pontos do sistema de tratamento (osmose reversa, canalização de drenagem no fundo do tanque de armazenamento, reutilização e circuito) e o dialisato foi coletado em quatro máquinas localizadas em diferentes salas do setor de hemodiálise. Resultados: Os resultados da validação obedeceram aos critérios de aceitação da Farmacopeia Brasileira, com exceção das duas últimas concentrações analisadas. Além disso, o critério de robustez realizado sob a Farmacopeia dos EUA estava de acordo com os resultados. Discussão: Um fator limitante na análise de aplicabilidade foi a ausência do nível máximo permitido de endotoxina no dialisato pela legislação brasileira. Ao comparar o tempo de análise, o método alternativo consumiu mais tempo que o convencional. Isso sugere que o método alternativo é eficaz no caso de poucas análises, ou seja, análises em tempo real, favorecendo ações corretivas imediatamente. Por outro lado, não suporta a implementação do método alternativo em uma rotina de laboratório devido à alta demanda por análises.

Microbiological Water Evaluation from Biofilm Adhered to Dental Unit Waterlines / Evaluación Microbiológica del Agua de Biofilm Adherido a Líneas de Agua de la Unidad Dental

ABSTRACT: The contamination of the dental units' waterlines is a reality, which can develop individual and collective disorders. The aim of this study was to evaluate the prevalence and resistance profile of bacteria on the internal surfaces of waterlines in a dental clinic from a Dentistry school of a Brazilian university. The design was an exploratory, descriptive study with quantitative and qualitative approach. Samples (n=4) were collected for analysis at different points: the portion closest to the water reservoir of the chair, and the portion closest to the triple syringe. After collection the samples were cultured in BHI medium in an oven for 24-48 h at 37 °C. For the quantitative analysis 1 ml of each sample was used for serial dilution up to the dilution value seven. The colonies were counted after pour plate and the results expressed in UFC/cm2. The qualitative analysis was initiated with the cultivation of Agar Blood, EMB-Levine and Cetrimide Agar for 24 h, and the identification of bacteria was performed by microscopic analyses. The resistance profile was verified by classical antibiogram. The internal surfaces of unit waterlines units exhibited a mean of 2.44 x 109 CFU / cm2. Bacillus subtilis and Pseudomonas aeruginosa were identified. The resistance profile of Pseudomonas aeruginosa indicated sensitivity to all tested antibiotics. A large number of microorganisms was quantified from biofilm accumulated in the dental units' waterlines. However, they were not resistant to classic antibiogram. Better management and application of decontamination protocols for waterlines need to be applied since opportunistic infections may be associated with Pseudomonas aeruginosa.

RESUMEN: La contaminación de líneas de agua en las unidades dentarias es una realidad, generando enfermedades individuales y colectivas. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y resistencia de las bacterias en las zonas internas de las líneas de agua de la Facultad de Odontología de una universidad brasileña. El diseño del estudio fue exploratorio, descriptivo con enfoques cuantitativos y cualitativos. Las muestras para análisis (n=4) fueron selecionadas de distintos lugares: el punto más cercano al sistema de agua del sillón odontológico y el punto más cercano a la jeringa tríplice. Las muestras obtenidas fueron cultivadas en un médio BHI por 24-48 h, en un horno a 37 ºC. Para el análisis cuantitativo, se utilizó 1 ml de cada muestra para dilución hasta el valor siete. Las colonias fueran contadas y los resultados fueron expresados en UFC/cm2. El análisis cualitativo fue iniciado con el cultivo de Agar Sangre, EBM-Levine y Agar Cetrimide por 24 h y la identificación de la bacteria fue realizada por análisis microscópicos. El perfil de resistencia fue verificado por el antibiograma clásico. Las zonas internas de las unidades de líneas de agua mostraron un promédio de 2,44 x 109 UFC/cm2. Bacillus subtilis y Pseudomonas aeruginosa fueron encontrados. El perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa indicó sensibilidad a todos los antibióticos testados. Un gran número de microorganismos fue cuantificado desde la biopelícula acumulada en las líneas de agua de unidades dentales. Sin embargo, no resistieron al antibiograma clásico. Se requiere una mejor gestión y aplicación de protocolos de decontaminación en las líneas de agua debido a que las infecciones oportunistas puedan estar asociadas a Pseudomonas aeruginosa.

Dermatosis inducida por el agua: queratodermia acuagénica, a propósito de un caso / Water-induced dermatosis: Aquagenic keratoderma. A case report

Resumen La queratodermia acuagénica es una entidad benigna, caracterizada por producir pápulas blanquecinas o traslúcidas pocos segundos después del contacto con el agua. Se presenta el caso de una paciente de 16 años de edad con aparición de múltiples pápulas confluentes y asintomáticas en ambas palmas al contacto con el agua, que desaparecían luego del secado. En el estudio de histopatología se observó dilatación de los conductos ecrinos y cambios en el estrato córneo. Esta rara condición de etiología desconocida se ha relacionado con disfunción neuronal, alteraciones de las glándulas ecrinas y, más recientemente, con alteraciones en las acuaporinas. Se puede diagnosticar con una prueba semiológica sencilla llamada 'la mano en el balde'; la sospecha clínica es fundamental para hacer el diagnóstico, ya que los hallazgos histopatológicos pueden ser sutiles e inespecíficos. El tratamiento tópico incluye mecanismos de barrera y la toxina botulínica.

Abstract Aquagenic keratoderma is a benign entity that is characterized by producing whitish or translucent papules a few seconds after contact with water. We present the case of a 16-year-old patient with multiple asymptomatic confluent papules that appeared on both hand palms after contact with water and which disappeared after drying. The histopathological findings in a skin biopsy after water exposure showed changes in the superficial layers of the stratum corneum and dilatation of sweat gland ducts. This entity of unknown etiology has been related to neuronal and eccrine gland dysfunction. Recently it has been associated with alterations of aquaporins. The "hand-in-the-bucket" sign is a simple useful clinical tool for diagnosis, as histopathological findings may be nonspecific. Topical treatments include barrier mechanisms and botulinum toxin.

Water protection in patients with tympanostomy tubes in tympanic membrane: a randomized clinical trial / Proteção auricular da água em pacientes com tubo de ventilação em membrana timpânica: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective To analyze the incidence of otorrhea in the postoperative period of patients submitted to tympanotomy to place ventilation tube, and who did not protect the ear when exposed to water. Methods Open, randomized-controlled trial. Eighty patients submitted to unilateral or bilateral ear grommet tympanostomy were included and divided into two groups: Auricular Protection and Non-Protection to water during bathing and activities in water. Results In the first postoperative month, the Non-Protection Group presented a significant increase in the number of patients with otorrhea and in the incidence. Four patients of the Protection Group (11%) presented at least one episode of otorrhea in this period, representing an incidence of 0.11 (standard deviation ±0.32) episode/month, whereas in the Non-Protection Group there were 12 episodes (33%; p=0.045) and incidence of 0.33 (±0.48; p=0.02). Between the 2nd and the 13th postoperative months, there was no difference between groups. Seven patients in the Protection Group (20%) had at least one episode of otorrhea, representing an incidence of 0.04 (±0.09) episodes/month, while in the Non-Protection Group there were seven episodes (22%; p=0.8) and incidence of 0.05 (±0.1; p=0.8). Conclusion Patients who underwent ear protection when exposed to water had a lower incidence of otorrhea in the first postoperative month than those who did not undergo protection. From the second month, there was no difference between groups.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de otorreia no período pós-operatório em pacientes submetidos à timpanotomia para colocação de tubo de ventilação e que não realizaram proteção auricular quando expostos à água. Métodos Ensaio clínico controlado, aberto e randomizado. Foram incluídos 80 pacientes submetidos à timpanotomia para colocação de tubo de ventilação unilateral ou bilateral, divididos em dois grupos: Grupo Proteção e Grupo Não Proteção auricular da água durante o banho e as atividades aquáticas. Resultados No primeiro mês pós-operatório, o Grupo Não Proteção apresentou aumento significativo tanto no número de pacientes com otorreia quanto na incidência. Quatro pacientes do Grupo Proteção (11%) apresentaram ao menos um episódio de otorreia neste período, representando incidência de 0,11 (desvio padrão ±0,32) episódio/mês, enquanto no Grupo Não Proteção ocorreram 12 episódios (33%; p=0,045) e incidência de 0,33 (±0,48; p=0,02). Entre o 2º e o 13º meses pós-operatórios, não houve diferença entre os grupos. Sete pacientes do Grupo Proteção (20%) apresentaram ao menos um episódio de otorreia, representando incidência de 0,04 (±0,09) episódios/mês, enquanto no Grupo Não Proteção foram registrados sete episódios (22%; p=0,8) e incidência de 0,05 (±0,1; p=0,8). Conclusão Pacientes que realizaram a proteção auricular quando expostos à água apresentaram menor incidência de otorreia no primeiro mês pós-operatório do que aqueles que não a realizaram. A partir do segundo mês, não houve diferença entre os grupos.

Urticaria inducible: serie de casos y revisión de la literatura

Las urticarias inducibles constituyen un grupo heterogéneo de trastornos cutáneos caracterizados por la aparición de habones, prurito o angioedema, que en ocasiones se acompañan de síntomas sistémicos causados por estímulos inocuos para la mayoría de la población, como el frío, el calor, la presión, etc., y que comprometen la calidad de vida de los pacientes. La mayor parte de la literatura médica pertinente proviene de reportes y series de casos, ya que su epidemiología se ha estudiado poco. El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión actualizada de la información disponible sobre varios tipos de urticaria inducida, mediante la presentación de un caso clínico ilustrativo y la descripción de los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas y el tratamiento de cada condición.

Inducible urticaria is a heterogeneous group of skin disorders characterized by the appearance of wheals, pruritus and/or angioedema, sometimes accompanied by systemic symptoms caused by innocuous stimuli (cold, heat, pressure, etc.). This group of disorders compromises people´s quality of life and most of the literature in this regard comes from case reports and case series since its epidemiology has been poorly studied and some cases are very rare. The aim of this review is to show an up-to-date overview of the available literature for various types of inducible urticarias, always beginning with an illustrative case and then describing their pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, and treatment.

Queratodermia aquagénica: reporte de un caso / Aquagenic keratoderma: report of a case

La Queratodermia Aquagénica (QA) es una enfermedad adquirida poco frecuente de tipo transitoria que se localiza de preferencia en palmas de manos y raramente en la planta de los pies. Mujer de 20 años, portadora de Fibrosis Quística (FQ) que consulta por lesiones en palmas de manos de aspecto blanquecino macerado que aparecen al tener contacto con el agua y que desaparecen en pocos minutos del secado. Se realiza estudio histológico cuyo resultado confirmo el diagnóstico de Queratodermia Aquagénica. Esta enfermedad se relaciona con Fibrosis Quística, Raynaud, entre otros. Se manifiesta al humedecer las manos y pies. Presentamos el caso por ser inusual y la importancia de sus asociaciones con otras enfermedades.

Aquagenic Keratoderma is a rare acquired disease of a transitional type, which is preferably located in the palms of the hands and very rarely in the soles of the feet. The case of a twenty-year-old woman with Cystic Fibrosis, who consulted for lesions in her palms with a whitish macerated aspect that appeared with the contact of water and disappeared a few minutes after drying. Histological studies have been done confirming the Aquagenic Keratoderma diagnostic. This disease is related to Cystc Fibrosis and Raynaud, among others. It manifests when the palms of the hands and the soles of the feet get wet. We present this case because it is unusual and because of the important association with other diseases.

Epilepsia de água quente numa mulher grávida: relato de caso / Hot water epilepsy in a pregnant woman: case report

A epilepsia de água quente é uma forma singular de epilepsia reflexa desencadeada por se banhar e jorrar água quente na cabeça. Embora seja mais frequente em crianças e predomine no sexo masculino, o presente artigo discute o caso de uma mulher grávida de 28 anos de idade que apresentava convulsões reflexas ao jorrar água na cabeça ao tomar banho. O tratamento homeopático constitucional teve sucesso terapêutico.

Hot water epilepsy is a unique form of reflex epilepsy triggered by bathing and pouring hot water over the head. Although it is mostly seen in infants and children, with predominance in males, the present article discusses the case of a 28-year-old pregnant woman with reflex seizures triggered by pouring hot water over the head while having a bath during pregnancy and successfully treated with constitutional homeopathic medication.

[Relation between drinking water hardness and the incidence of esophageal and gastric cancers]

Esophageal and gastric cancers are among the most prevalent cancers in the world which cause a high mortality rate annually. Several risk factors are supposed for them. Water hardness is considered as a protective factor against above cancers. This ecologic study was designed to determine the correlation between water hardness and upper gastrointestinal cancers. In this ecological study data on water components in Golestan's urban areas were obtained during 2004-05 and the averages were reported. All cases of esophageal and gastric cancers resided in urban areas which were diagnosed during this period were recruited to estimate the incidence and age standardized rates [ASR]. The province was divided into low, intermediate and high incidence, based on 33% and 66% quartiles of both cancers. Pearson correlation coefficient test and regression model were used to analyze the data. The water hardness was in the normal standard range permitted for the drinking water, and did not have any relation with the risk of esophageal and gastric cancers. This study showed that water hardness has no effect on the incidence of esophageal and gastric cancer in this area

Effect of water storage on tooth displacement in maxillary complete dentures

Este estudo avaliou a movimentação dental sob influência da imersão em água ocorrida na armazenagem da prótese à temperatura de 37ºC. Foram confeccionadas 10 próteses totais superiores com resina acrílica Clássico pelo método convencional de prensagem em muflas metálicas. Pontos referenciais metálicos foram colocados nos dentes incisivos centrais (I), pré-molares (PM) e molares (M). Doze horas após a prensagem final, a resina acrílica foi polimerizada em água aquecida a 74ºC por 9 h. As muflas foram removidas da unidade polimerizadora após esfriamento da água e as próteses foram desincluídas, acabadas e armazenadas em água à temperatura de 37ºC pelos períodos de 1 semana, 1 mês e 3 meses. A movimentação dos dentes foi verificada nas distâncias transversais I-I, PM-PM e M-M e ântero-posteriores IE-ME e ID-MD após demuflagem e nos intervalos de armazenagem em água, com microscópio comparador óptico com precisão de 0,0005 mm. Os resultados foram submetidos à análise de variância e ao teste de Tukey (5%). Comparando-se os períodos de avaliação para cada ponto de referência transversal e ântero-posterior, não houve diferença estatisticamente significante (p>0.05) entre os valores pós-demuflagem e após os intervalos de armazenamento em água para as distâncias I-I, PM-PM, M-M e RI-RM. Para o ponto LI-LM, entretanto, os valores de demuflagem foram estatisticamente diferentes daqueles observados após estocagem em água por 1 semana, 1 mês e 3 meses (p<0.05), os quais, por sua vez, não diferiram estatisticamente uns dos outros (p>0.05). Esses resultados confirmam a complexidade da movimentação dos dentes em próteses totais. Do ponto de vista clínico, a diferença observada para a distância LI-LM após a armazenagem em água não seria percebida pelos pacientes durante o uso clínico.

"Hot-water epilepsy ", "warm-water epilepsy", or bathing epilepsy? Report of three cases and considerations regarding an old theme

Crises reflexas a banhos quentes, tônicas-clônicas parciais e generalizadas foram descritas como relacionadas à temperatura. Descrevemos três casos de epilepsia do banho quente: um homem de 28 anos e uma mulher de 30 anos com crises provocadas por contato com água morna ou quente e uma mulher de 32 anos com crises ao contato com água quente. Os últimos dois casos apresentaram epilepsia localizada e um histórico familiar de epilepsia. Nesta forma de epilepsia, um estímulo táctil complexo parece ter o papel mais relevante na precipitação das crises, sendo potencializado pela temperatura da água.

Autopercepção da fluorose pela exposição a flúor pela água e dentifrício / Self-perception of fluorosis due to fluoride exposure to drinking water and dentifrice

A percepção da fluorose dental e seu impacto em escolares de Piracicaba, SP, Brasil, expostos ao uso de flúor pela água e dentifrício, foram avaliados. O problema foi encontrado em 72 por cento das crianças, mas o grau de alteração decorrente não provocou nenhum impacto na satisfação das crianças com seus dentes. Embora a fluorose dental, devido à ingestão de flúor pela água e ao uso de dentifrício fluoretado, não tenha comprometido a estética da amostra populacional avaliada, estudo mais abrangente deve ser realizado

Ingesta excesiva de agua, intoxicación acuosa y psicosis / Excessive water drinking, water intoxication and psychosis

Este trabajo revisa los principales aspectos de la ingesta excesiva de agua, intoxicación acuosa y psicosis. Mientras que la ingesta excesiva de agua puede ocurrir asociada a diversos desórdenes psiquiátricos, la intoxicación acuosa se presenta principalmente en la psicosis esquizofrénica. La prevalencia de la intoxicación acuosa es mucho mayor que los casos reconocidos; estos pacientes son frecuentemente mal diagnosticados como epilepsia a consecuencia de las manifestaciones convulsivas de la intoxicación acuosa. Se revisan los aspectos clínicos así como las principales hipótesis etiopatogénicas involucradas. Se otorga especial atención al papel de la hormona antidiurética en la génesis de la intoxicación acuosa y a un posible desorden hipotalámico subyacente a la polidipsia y a la intoxicación acuosa así como a la propia enfermedad esquizofrénica. No se ha descubierto ningún tratamiento etiológico pero se han realizado grandes avances para prevenir la intoxicación acuosa por medio del procedimiento de control de peso, del uso racional de fármacos y evitando el uso intensivo de medidas restrictivas. Se expone el caso de un paciente para ejemplificar esta revisión

overview of emerging foodborne and waterborne diseases

Several foodborne and waterborne diseases have emerged in the past two decades as a consequence of changes in etiological agents, hosts and the environment. The burden of foodborne and waterborne disease is not uniformly distributed globally: because of the inequitable distribution of the world's resources some countries carry a disproportionately heavy burden of infectious disease, and what is considered a re-emergent pathogen in one location may be endemic in another

Lesiones agudas gástricas inducidas por aguas bebibles, en ratas / Acute gastric lesions induced by drinking water, in rats

En ratas Wistar, se estudió el efecto inductor de lesiones agudas gástricas ocasinadas por las siguientes aguas y bebidas, previa medición de su pH: 1) Solución fisiológica. 2) Agua corriente. 3) Agua de pozo. 4) Agua de pozo más Puritabs. 5) Solución fisiológica más 2 gotas de cloro. 6) solución fisiológica mas 4 gotas de cloro. 7) Solución fisiológica más 8 gotas de cloro. 8) Agua hervida y reposada. 9) Agua de tanque de departamento. 10) Agua de tanque de inodoro. 11) Agua de hielo derretido. 12) Agua de río Paraná (zona norte Rosario. 13) Agua de río Paraná (zona sur) Rosario. 14 Agua de lluvia Rosario. 15) Agua de lluvia, zona rural. 16) Agua mineral efervescente. 17) Agua mineral no efervescente. 18) Soda. 19) Agua eletrolíctica Sprite. 20) Coca Cola. Se concluyó: 1) Que existió una marcada variabilidad en el pH de las soluciones fisiológicas y del agua corriente. 2) Que las aguas de lluvia y del río Paraná fueron tenuemente ácidas; en contraste, las bebidas gaseosas electrolíticas y la Coca Cola fueron altamente ácidas (pH 2,5), 3) Que solamente la solución fisiológica a pH 6,68, la solución fisiológica más 2 gotas de cloro y el agua mineral no efervescente fueron las únicas aguas bebibles que no provocaron lesiones agudas gástricas en ratas