Características clínicas del trauma vascular periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Honduras / Clinical Characteristics of Peripheral Vascular Trauma patients treated at the University Hospital Escuela, Honduras

Objetivo: Describir las características clínicas de los Trauma Vascular Periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes atendidos en el Hospital desde 01 de febrero de 2014 hasta el 28 de febrero de 2015. La información se obtuvo de las historias clínicas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes con trauma vascular periférico, de los cuales el 100% pertenecen al sexo masculino, la edad frecuentemente afectada es entre los 20 a 29 años 38.1 %. El tipo de trauma encontrado fue trauma abierto en un 100%. La causa de lesión vascular más frecuente fue la agresión 66.67%. Los mecanismos de lesión encontrados fueron: herida por arma de fuego 76.19%, herida por arma blanca 19.05% e iatrogénico en un paciente 4.76%. Los miembros inferiores fueron la parte más afectada con un 52.38%. No hubo mortalidad. Conclusión: Las heridas por traumas vasculares periféricos son cada vez más frecuentes en nuestro medio y el diagnóstico y tratamiento no es difícil en la mayoría de los casos...(AU)

Atualização da classificação e tratamento das lesões renais complexas / Update in the classification and treatment of complex renal injuries

A reunião de revista "Telemedicina Baseada em Evidência - Cirurgia do Trauma e Emergência" (TBE-CiTE) realizou uma revisão crítica da literatura e selecionou três artigos atuais sobre o tratamento do trauma renaldefinido como graus III a V pela classificação da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST). O primeiro trabalho propõe subestratificação da lesão renal AAST grau IV em 4a (baixo risco) e 4b (alto risco). O segundo trabalho revisa o atual sistema de classificação de lesão renal AASTpara incluir lesões vasculares segmentares e estabelecer uma definição mais detalhada dos graus IV e V. O último artigo analisa a angiografia diagnóstica e angioembolização na fase aguda do trauma renal utilizando dados americanos. A reunião de revista TBE-CiTE elaborou as conclusões e recomendações para o tratamento do trauma renal de alto grau.

The "Evidence-Based Telemedicine - Trauma and Acute Care Surgery" (EBT-TACS) Journal Club performed a critical review of the literature and selected three up-to-date articles on the management of renal trauma defined as American Association for the Surgery of Trauma (AAST) injury grade III-V. The first paper was the proposal for the AAST grade 4renal injury substratification into grades 4a (Low Risk) and 4b (High Risk). The second paper was a revision of the current AAST renal injury grading system, expanding to include segmental vascular injuries and to establish a more rigorous definition of severe grade IV and V renal injuries.The last article analyses the diagnostic angiography and angioembolization in the acute management of renal trauma using a nationaldata set in the USA. The EBT-TACS Journal Club elaborated conclusions and recommendations for the management of high-grade renal trauma.

Hepatic injury / Trauma hepático

Hepatic trauma occurs in approximately 5 percent of all admissions in emergency rooms. The anatomic location and the size of the liver make the organ even more susceptible to trauma and frequently in penetrating injuries. The American Association for the Surgery of Trauma established a detailed classification system that provides for uniform comparisons of hepatic injury. Diagnosis of hepatic injury can be sometimes easy; however the use diagnostic modalities as diagnostic peritoneal lavage, ultrasound and computed tomography allow faster and more accurate diagnosis. Nonoperative management of the hemodynamically stable patient with blunt injury has become the standard of care in most trauma centers. Few penetrating abdominal lesions allow conservative management; exceptions can be some penetrating wounds to right upper abdominal quadrant. Operative treatment of minor liver injuries requires no fixation or can only be managed with eletrocautery or little sutures. Major liver injuries continue, despite technical advances, a challenge to surgeons. Many procedures can be done as direct repair, debridement associated to resections, or even in more severe lesions, packing. This constitutes a damage control which can allow time to recovery of patient and decreasing mortality shortly after trauma.

O trauma hepático corresponde a aproximadamente 5 por cento das admissões das salas de urgência. A localização anatômica do fígado e o seu tamanho o tornam mais susceptível ao trauma contuso e freqüentemente às lesões penetrantes. A associação Americana para a Cirurgia do Trauma estabeleceu uma classificação detalhada, o que possibilita comparações uniformes do trauma hepático. O diagnóstico destas lesões pode ser muitas vezes fácil, contudo a utilização de modalidades diagnósticas como o lavado peritoneal, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, permite o diagnóstico mais rápido e acurado. O tratamento conservador não operatório do trauma hepático contuso em pacientes com estabilidade hemodinâmica tornou-se padrão na maioria dos centros de trauma. Poucas lesões penetrantes do abdome permitem o tratamento conservador. As exceções podem ser justamente aquelas localizadas no quadrante superior direito do abdome que atinjam apenas o fígado. O tratamento cirúrgico de pequenas lesões hepáticas geralmente necessita de nenhum reparo ou podem ser tratadas com cauterização ou pequenas suturas. As lesões mais graves, a despeito dos avanços tecnológicos, constituem ainda um desafio aos cirurgiões. Muitos procedimentos podem ser realizados como: simples suturas, ressecções associadas a desbridamentos ou mesmo em lesões ainda mais graves, o empacotamento. Este constitui o controle do dano, o qual pode permitir a recuperação do paciente com diminuição da mortalidade precoce após o trauma.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las lesiones penetrantes del cuello / Results of surgical treatment in penetrating neck injuries

Se analizan 75 pacientes con traumatismos penetrantes del cuello atendidos en el Departamento de Urgencia y en la División Cirugía en el lapso comprendido entre febrero de 1973 hasta mayo de 1995. El mecanismo lesional fue: heridas por arma de fuego 49 casos (65,3 por ciento); heridas por arma blanca 18 (24,1 por ciento); misceláneas 4 (5,3 por ciento) y accidentes de tránsito 4 (5,3 por ciento). Se clasificaron a las lesiones en: cervicales puras; 55 casos (73,3 por ciento) y lesiones combinadas: 20 casos (26,6 por ciento). A las puras, se las agrupó según la clasificación topográfica de ROON hallando: 3 casos en la zona I (13,3 por ciento), 41 en la II (63,3 por ciento), 4 en la III (10 por ciento) y 7 (13,3 por ciento) en las mixtas. Las lesiones combinadas se asociaron con injurias del cráneo, tórax, abdomen y miembros. Las lesiones mayores, con riesgo inminente de muerte, fueron: vasculares (arteriovenosas): 45 casos (69,2 por ciento); laringotraqueales: 13 (20 por ciento); faringoesofágicas 6 (9,2 por ciento) y meduloespinales 1 (1,5 por ciento). La cervicotomía exploradora se realizó en 64 pacientes que al ingreso presentaron evidencia o sospecha de lesiones mayores o ubicadas en la zona II, con penetración del musculocutáneo, encontrando 51 casos (79,6 por ciento) con lesiones viscerales y 13 (20,3 por ciento) con lesiones musculotegumentarias solamente. Al resto de los pacientes, 11 casos (14,6 por ciento) se les realizó tratamiento no quirúrgico. La morbilidad fue del 14 por ciento (9 casos). La mortalidad está relacionada directamente con las lesiones asociadas al traumatismo del cuello y al "Injury Severity Score" (ISS), alcanzando el 12 por ciento (9 casos)

Tratamiento actual de las heridas penetrantes del cuello / Present treatment of the penetrating wounds neck

Cuarenta y un paciente fueron tratados en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" por presentar heridas penetrantes en el cuello en el lapso: 01-07-93 al 30-06-95. Diez y siete (42 por ciento) ameritaron exploración quirúrgica inmediata. Los 24 restantes (58 por ciento) fueron manejados selectivamente y sólo uno (4 por ciento) fue explorado quirurgicamente de forma planificada. Un paciente presentó complicaciones serias y 2 murieron, dando lugar a una morbilidad del 2,4 por ciento y a una mortalidad del 4,8 por ciento respectivamente

Indice de gravedad simplificado en trauma abdominal penetrante / Abridged severity index in penetrating abdominal trauma

El índice de trauma abdominal penetrante, PATI, es un excelente medio para cuantificar y establecer un pronóstico, tanto vital como de complicaciones, sin embargo, su uso no se ha generalizado en nuestro medio, por ser quizás un poco engorroso su cálculo. Basándonos en él diseñamos uno que nos parece de más fácil manejo, reduciendo a 3 los 5 grados lesionales. Revisamos 212 fichas de paciente operados por esta patología y consignamos fundamentalmente las complicaciones y mortalidad. El número de complicaciones es proporcional al valor del índice. Por otra parte, valores mayores de 25 son incompatibles con la vida. Los resultados son estadísticamente significativos. Logramos correlacionar nuestro índice abreviado con el original, por lo que proponemos su uso, considerando que es de utilidad pra predecir el pronóstico del paciente y comparar distintas series

Nuestra conducta en los traumatismos penetrantes de cuello / Management of penetrating trauma neck

Se analizan 27 pacientes con traumatismo penetrante de cuello atendidos entre febrero de 1973 y enero de 1992. El mecanismo de injuria hallado fue herida de arma de fuego 16 casos (59,2//), heridos de arma blanca 8 casos (29,6//), misceláneas 1 caso (3,7//), y por accidente de tránsito 2 casos (7,4//). Según la clasificación topográfica de Monson hallamos: 19 casos en la zona II (70//), 3 casos en la zona III (11,1//), 2 casos en la zona I (7,4//), 3 casos mixtos (11,1//). Las lesiones mayores halladas con mayor frecuencia fueron: vasculares 13 casos (40,6//), laringotraqueales 6 (18,7//) y esofágicas 2 (6.25//); y las lesiones menores fueron 9 casos (28,1//) de partes blandas incluyendo sección del esternocleidomastoideo y 2 (6,25//) con lesiones glandulares. La cervicotomía exploradora se realizó en 22 pacientes que al ingreso presentaban evidencias de lesiones vasculares y/o laringotraqueoesofágicas, siendo positivo en 20 casos (90,1//). La morbilidad fue del 18,1// y la mortalidad del 7,4