Manejo clásico del Divertículo de Zenker. Serie de seis casos / Clinical management of Zenker's diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son bolsas revestidas de epitelio que sobresalen de la luz esofágica. Fueron descriptos por Abraham Ludlow siendo luego estudiados porZenker en 1878 por lo que recibieron dicha denominación. Son los divertículos más comunes también llamados falsos ya que no tienen todas las capas de la pared esofágica. Su incidencia es de 2/100 000 habitantes. Predomina en pacients masculinos a partir de la séptima década de la vida. Actualmente, existen diversas modalidades terapéuticas, desde la dilatación del esófago hasta la cirugía con resección del divertículo. A pesar de la revolución de la cirugía de mínimo acceso con la introducción de técnicas innovadoras por vía endoscópica todavía existen dudas en relación con la elección del tratamiento ideal. Este análisis de casos de seis pacientes con divertículo de Zenker que fueron a tratamiento quirúrgico fue diseñado para con la intención de definir las indicaciones y los resultados alcanzados en el tratamiento del divertículo de Zenker según el método abierto siendo las variables estudiadas: acceso, tiempo quirúrgico, tiempo para reanudar la vía oral, estadía hospitalaria, complicaciones, persistencia de síntomas, recidivas, reoperaciones y mortalidad

Pharyngoesophageal diverticula are epithelial-lined bags that protrude from the esophageal lumen. They were described by Abraham Ludlow and then studied by Zenker in 1878 for which they received the name. They are the most common divertícula also called false because they do not have all the layers of the exophageal wall. Its incidence is 2/100 000 inhabitants. It predominates in male patients from the seventh decade of life. Currently, there are various therapeutic modalities, from dilation of the esophagus to surgery with resection of the diverticulum. Despite the revolution in minimally invasive surgery with the introduction of innovative techniques through endoscopy, there are still doubts regarding the choice of the ideal treatment. This case analysis of six patients with Zenker's diverticulum who underwent surgical treatment was designed with the intention of defining the indications and results achieved in the treatmente of Zenker's diverticulum accordin to the open method, with the variables studied being: access, surgical time, time to resume the oral route, hospital stay, complications, persistence of symptoms, recurrences, reoperations and mortality

Tialismo como presentación clínica atípica del divertículo de Zencker: reporte de un caso / Ptyialism as an atypical clinical presentation of Zencker diverculum: a case report

Fundamento: El divertículo de Zencker es relativamente infrecuente, puede presentarse con sintomatologías típicas de la enfermedad o con otras manifestaciones atípicas, como el tialismo o crisis sialorreica. Objetivo: Describir el tialismo o crisis sialorreica como forma de presentación no habitual del divertículo de Zencker. Presentación de caso: Paciente masculino de 60 años de edad que acudió a la consulta de gastroenterología porque desde hacía un año presentaba exceso de salivación o crisis sialorreica, acompañado en ocasiones de regurgitaciones y acidez. Entre los medios diagnósticos utilizados estuvo el esofagograma contrastado mediante el cual se diagnosticó un divertículo de Zencker. Al paciente se le realizó una cervicotomía lateral izquierda con resección del divertículo y ligadura de su base. Conclusiones: El método clínico es la piedra angular para sospechar el diagnóstico del divertículo de Zencker aunque su forma de presentación clínica sea infrecuente o atípica, como lo es el tialismo o la crisis sialorreica.

Background: Zencker diverculum is relatively infrequent, it can be presented with typical symptomatologies of the disease or with other atypical manifestations, as ptyalism or sialorrhea. Objective: to describe ptyalism or crisis of sialorrhea as a non-habitual presentation of Zencker diverculum. Case presentation: a 60 year-old male patient who attended the gastroenterology consultation as he was suffering from excessive salivation or sialorrhea since a year ago, sometimes along regurgitations and acidity. The contrasted oesophagogram was among the diagnostic means used, through which a Zencker diverculum was diagnosed. A left lateral cervicotomy with diverculum resection and ligature of its base was performed. Conclusions: the clinical method is the key to suspect the diagnosis of Zencker diverculum though its clinical presentation is infrequent and atypical as it is ptyalism or sialorrhea.

Miomectomía endoscópica del divertículo esofágico de Zenker: técnica modificada / Myomectomy endoscopic of Zenker’s esophageal diverticulum: modified technique

El divertículo de Zenker, también llamado divertículo faringoesofágico, es un tipo de divertículo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared faríngea. Los mecanismos de formación aunque controversiales son por pulsión y tracción. Los divertículos de Zenker pueden causar halitosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión. Como complicaciones puede provocar broncoaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular y más raro, carcinoma epidermoide dentro del divertículo. Una serie esofágica con trago de bario normalmente detecta el divertículo. El tratamiento establecido del divertículo de Zenker consiste en la miotomía quirúrgica del músculo cricofaríngeo asociada a diverticulectomía o diverticulopexia y, como alternativa, la diverticulostomía o miomectomía endoscópica. El objetivo del presente estudio es presentar un caso clínico, describir el procedimiento endoscópico usando cápsula distal acrílica dentada y disección de capas posterior a esclerosis de solución de adrenalina. Se presentan fotos de este procedimiento que ofrece más firmeza en el corte porque evita el desplazamiento de la punta del endoscopio, ningún sangrado, mejor exposición de las capas musculares y mejor visibilidad para el corte. Debe ser validada con una serie de casos

Zenker's diverticulum, also called pharyngoesophageal diverticulum, is a type of diverticulum of the mucosa of the pharynx, which is located at the top of the cricopharyngeal muscle, ie above the upper esophageal sphincter. It is a false diverticulum in the sense that it undertakes all layers of the pharyngeal wall. The formation mechanisms are controversial even drive and traction. Zenker diverticula can cause halitosis, regurgitation of undigested food, oropharyngeal dysphagia and even complete obstruction by compression. As complications may cause aspiration, fistula formation between the diverticulum and trachea, hemorrhage and rarest intradiverticular, epidermoid carcinoma in the diverticulum. A number esophageal barium swallow normally detects the diverticulum. The established treatment of Zenker's diverticulum is surgical myotomy of the cricopharyngeal muscle associated with diverticulectomy or diverticulopexy and, alternatively, the diverticulostomía or The objective of this study is to present a case, describe the endoscopic procedure using acrylic capsule toothed distal dissection layers sclerosis after epinephrine solution. We present photo of this procedure provides more firmly in the court because it prevents the displacement of the endoscope puna, no bleeding, better exposure of the muscle layers, and better visibility for cutting. Validity must be a number of cases

Lateral laryngopharyngeal diverticula: a videofluoroscopic study of laryngopharyngeal wall in wind instrumentalists / Divertículo faríngeo-lateral: estudo videofluoroscópico da laringofaringe em instrumentistas de sopro

CONTEXT: This paper analyze healthy musicians who play wind instruments. OBJECTIVE: To identify possible diverticular formations on the laryngopharyngeal wall produced by pharyngeal overpressure during the use of these instruments. METHODS: Through a videofluoroscopic method, 22 professional musicians had their pharynx analyzed in frontal face and profile, by swallowing 20 mL of barium sulfate solution and blowing against resistance. RESULTS: All the volunteers showed lateral laryngopharyngeal diverticula (3 unilateral and 19 bilateral) with areas ranging from 0.7 to 6 cm². Trumpet and clarinet players showed larger diverticula, on both the right and left sides. Any important complaints were noted spontaneously or after questions. In the barium-swallow analyses, the 41 diverticula previously identified in the blowing tests were not seen or appeared to be smaller, because of the free flux passage from the pharynx to the esophagus. Despite the existence of the other, less resistant areas on the laryngopharyngeal segment, no other protrusions could be found in this group of wind instrumentalists. CONCLUSIONS: The lateral laryngopharyngeal diverticula that occur in blow instrumentalists is distinct of diverticula produced by laryngopharyngeal overpressure determined by abnormally high resistance to flux passage from pharynx to esophagus. In musicians is the persistent and continuous pharyngeal overpressure induced by the resistance of the instrument's mouthpiece will strongly distend the anatomically less resistant areas of the pharynx, producing a large protrusion. Laryngopharyngeal overpressure without abnormal resistance to flux passage explain the way blow instrumentalists protrusions did not appear as full sacs in a barium-swallow test, despite their larger dimensions. As final conclusion the musician-acquired diverticula must be considered as an "occupational overuse syndrome".

CONTEXTO: São apresentados os resultados de um estudo em profissionais sadios, instrumentistas de sopro. OBJETIVO: Identificar possíveis formações diverticulares produzidas nas paredes da laringofaringe pela alta pressão que a distende durante o uso desses instrumentos. MÉTODOS: Utilizando o método videofluoroscópico examinou-se a faringe de 22 músicos profissionais nas incidências frontais e perfil com deglutição de 20 mL de solução de sulfato de bário e após, soprando contra resistência. RESULTADOS: Em todos os voluntários detectou-se a presença de divertículo faríngeo-lateral (3 unilaterais e 19 bilaterais) com áreas de projeção variando de 0,7 a 6 cm². Trompetistas e clarinetistas apresentaram divertículos grandes e bilaterais. Nenhuma queixa importante foi referida espontaneamente ou mesmo após questionamento. No estudo baritado da deglutição ou não se detectaram ou se detectaram com pequena dimensão, devido à livre passagem do fluxo de contraste para o esôfago, os 41 divertículos identificados quando os músicos sopraram contra resistência. Embora existam na laringofaringe outras áreas anatomicamente menos resistentes, nenhuma delas apresentou protrusão no grupo de instrumentistas de sopro estudado. CONCLUSÕES: A formação diverticular lateral que ocorre nos instrumentistas de sopro é distinta daquela que ocorre por aumento da pressão laringofaríngea determinada por resistência anormalmente elevada à livre passagem do fluxo para o esôfago. As formações diverticulares laterais nos instrumentistas devem-se ao prolongado e repetitivo supranormal aumento da pressão laringofaríngea produzida pelo sopro contra resistência. A ausência, durante a deglutição, de resistência aumentada ao fluxo do meio de contraste em passagem para o esôfago explica o fato de os divertículos de maior dimensão, identificados pela distensão por ar, não apresentarem retenção da solução de sulfato de bário em seu interior durante a deglutição. Pode-se ainda concluir, com base na presença em 100% dos casos, que os divertículos faríngeo-laterais observados nos instrumentistas de sopro constituem-se em síndrome de sobrecarga funcional.

Divertículo de Zenker en un anciano / Zenker´s diverticulum in an old patient

Se presenta el caso clínico de un anciano con divertículo de Zenker y disfagia de 5 años de evolución, que aparecía de forma intermitente. Con el transcurso del tiempo se agudizaron los síntomas y signos de la enfermedad, por lo que acudió al Hospital General Clinicoquirúrgico "Dr. Juan Bruno Zayas" en Santiago de Cuba, donde fue diagnosticado e intervenido quirúrgicamente, con resultado satisfactorio.

The case report of an elderly with Zenker´s diverticulum and five-year-clinical course dysphagia which appeared intermittently is shown. With the passing of time, symptoms and signs of the disease worsen, thus he was assisted at ¨Dr Juan Bruno Zayas¨ General Clinical and Surgical Hospital from Santiago de Cuba, where he was surgically treated, with satisfactory results.

Disfagia em pacientes com doença de Chagas e divertículo de Zenker / Dysphagia in patients with Chagas' disease and Zenker's diverticulum

Descrevemos dois pacientes, um do sexo feminino e outro do sexo masculino, ambos com 64 anos, que apresentavam a associação entre divertículo de Zenker e esofagopatia provocada por doença de Chagas. Um dos pacientes iniciou com disfagia esofágica há cinco anos, que depois se associou a disfagia orofaríngea há nove meses. O outro paciente tinha disfagia orofaríngea há oito meses. Ambos tinham antecedentes de doença de Chagas. Os dois pacientes tinham alterações do exame clínico da deglutição, ou seja, dificuldade de ingestão de líquidos e pastosos. A ingestão era lenta e havia resíduos em cavidade oral, sem tosse após a deglutição. O diagnóstico foi feito por exame sorológico e estudo radiológico de faringe e esôfago, complementados por exame endoscópico. Os resultados dos exames radiológicos de faringe e esôfago mostraram, em um paciente, o divertículo faringo-esofágico (Zenker), trânsito lento (duração superior a dez segundos) do meio de contraste pelo esôfago e, no outro, o divertículo de Zenker e trânsito pelo esôfago com duração normal (duração inferior a dez segundos) com presença de contrações terciárias. O tratamento foi realizado com diverticulectomia, miotomia do cricofaringeo e miotomia da transição gastroesofágica em um paciente e miotomia do cricofaríngeo no outro. Concluímos que é possível haver a associação de duas causas de disfagia no mesmo paciente, a orofaríngea, consequente a divertículo de Zenker, e a esofágica, consequente à doença de Chagas. O pleno conhecimento da relação causa-efeito destas duas condições necessita novos estudos.

It is described the cases of two patients, one female and one male, both 64 years old, who had Zenker's diverticulum associated to chagasic esophagopathy. One of them had esophageal dysphagia for five years, later associated with oropharyngeal dysphagia (for nine months). The other patient had oropharyngeal dysphagia for eight months. Both had lived in endemic areas for Chagas' disease, and had positive serologic tests for the disease. In the clinical evaluation, both patients had slow ingestion of liquids and paste bolus, and residues in oral cavity, without coughing after deglutition. Diagnosis was made by serologic test and radiologic examination of pharynx and esophagus, as well as a careful endoscopic examination. Radiologic results showed, in one of the subjects, pharyngo-esophageal diverticulum (Zenker), and slow barium bolus transit (more than ten seconds to cross the esophageal body), and, in the other patient, Zenker's diverticulum and normal esophageal transit duration (less than ten seconds), with presence of tertiary contractions. Treatment consisted of diverticulectomy, cricopharyngeal myotomy, and cardiomyotomy of the lower esophageal sphincter for one patient, and cricopharyngeal myotomy for the other one. It is concluded that it is possible to have association of two causes of dysphagia in the same patient: the oropharyngeal, due to Zenker's diverticulum, and the esophageal, due to Chagas' disease. The knowledge of cause-effect relationship between these conditions needs further investigations.

Divertículo faringe-esofágico / Pharyngo-esophageal diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son relativamente infrecuentes, pero deben considerarse siempre dentro del diagnóstico diferencial de disfagia, halitosis y enfermedades respiratorias por broncoaspiración. Con el fin de informar la experiencia con 8 casos operados entre 1991 y 2005, se revisan los expedientes clínicos y se encuentran 6 hombres y 2 mujerescon edad promedio de 63 años y con síntomas más frecuentes de disfagia, tos y halitosis, a quienes se les confirmó el diagnóstico con un trago de bario. Uno de los pacientes había sido tratado por otro grupo, mediante resección del divertículo sin miotomía, y se presentó con recidiva. En todos los casos de este grupo se realizó una miotomía amplia. En 3 que eran pequeños se invirtió el divertículo con una bolsa de tabaco; en 4 se resecó el divertículo y en 1 se realizó diverticulopexia. Uno de los pacientes presentó una fístula que cerró en 2 semanas y todos evolucionaro bien, sin presentar otras complicaciones ni secuelas.

Endoscopic examination of the upper esophagus by withdrawal of endoscope over guide wire.

Upper gastrointestinal (UGI) endoscopy is an important diagnostic modality in evaluation of patients with upper gastrointestinal (GI) disorders. However, lesions located in the cricopharyngeal area and upper esophagus can be missed, as this area may not be well visualized during endoscopy. This study was conducted to study the utility of a new technique of endoscopic examination of the upper esophagus by withdrawal of endoscope over guide wire in diagnosing esophageal disorders. Patients with suspected upper esophageal disorders on history and radiological investigations were assessed using guide wire assisted endoscopic examination during withdrawal of the endoscope. In this technique, endoscope is inserted into the esophagus under vision and thereafter the whole of esophagus, stomach and proximal duodenum is examined. The endoscope is then withdrawn into the mid-esophagus, a guide wire is fed into the biopsy channel, and thereafter inserted into the esophagus. Once guide wire has been advanced into the esophagus, the endoscope is withdrawn gently over the guide wire into esophagus carefully examining for lesions in upper esophagus and cricopharyngeal area. Twenty cases of various abnormalities localized to the upper esophagus were studied. The final diagnosis in these patients was cervical esophageal web (10), post transhiatal esophagectomy leak (4), heterotopic gastric mucosa (3), posttraumatic esophageal perforation (2), and Zenker's diverticulum (1). Intact web was detected in 2 patients and in 8 patients fractured web was seen. Guide wire assisted examination of upper esophagus improved the ability to visualize and characterize these lesions and no complications were encountered as a result of this procedure. Endoscopic examination of the upper esophagus by withdrawal of endoscope over guide wire is safe and effective in diagnosing anatomical abnormalities of the upper esophagus that may be missed or poorly characterized during standard endoscopy.

Divertículo de Zenker: informe de dos casos / Zenker diverticuli: report of two cases

Se presentaron dos casos de divertículos de Zenker o hipofaríngeos, diagnosticados y operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente “Martín Chang Puga” de Nuevitas, Camagüey, Cuba. Se señala la clasificación de los divertículos, así como los diferentes procedimientos diagnósticos y quirúrgicos. Nuestros casos eran hombres en la tercera década de la vida, cuyos síntomas fundamentales consistieron en disfagia para los sólidos y síntomas respiratorios. La evolución posterior a la intervención quirúrgica fue satisfactoria, con seguimiento clínico por más de dos años.

We present two cases of Zenker's diverticuli (or hypopharyngeal diverticuli), diagnosed and operated on in the Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Martín Chang Puga" de Nuevitas. We classify the diverticuli, as well as the different diagnostic and surgical procedures. Both of the cases are male, in their 30s, with basic symptoms of dysphagia with solid foods and also with respiratory symptoms. Patients were surgically intervened, with a satisfactory postoperative evolution during a 2-year follow-up.

Divertículos esofágicos: comunicación de 2 divertículos de Zenker / Esophageal diverticula: report of 2 Zenker's diverticula

Se presentaron 2 casos de divertículos faringoesofágicos (DFE) o de Zenker diagnosticados y operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey. Se señaló su clasificación clínica y diagnóstica, así como las enfermedades asociadas, y sus principales diagnósticos diferenciales. En ambos casos las 2 pacientes eran mujeres ancianas que mostraban síntomas de dificultad a la deglución, que luego de un estudio minucioso que llevó al diagnóstico de divertículos de Zenker fueron sometidas a tratamiento quirúrgico, al término del cual tuvieron una evolución posoperatoria satisfactoria, con seguimiento endoscópico, radiográfico y clínico durante un año(AU)

2 cases of Zenker's or pharyngoesophageal diverticula (PED) that were diagnosed and operated on at the the General Surgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Teaching Hospital were presented. Their clinical and diagnostic classification as well as the associated diseases and their main differential diagnoses were stressed. Both patients were aged females with symptoms of difficulty on deglution that after a detailed study leading to the diagnosis of Zenker's diverticula underwent surgery and had a satisfactory postoperative evolution with endoscopic, radiographic and clinical follow-up for a year(AU)

Incidentally Found Pharyngoesophageal Diverticulum on Ultrasonography

The pharyngoesophageal diverticulum in the lower part of the neck can be detected using neck ultrasonography. We present a case of pharyngoesophageal diverticulum mimicking a thyroid nodule, which was found incidentally by ultrasonography, and discuss its peculiar findings, which might be useful to diagnose pharyngoesophageal diverticulum and to prevent invasive procedures such as needle aspiration biopsy.

Carcinoma epidermoide en divertículo de Zencker / Squamous cell carcinoma in Zencker's diverticulum

La irritación crónica de la mucosa de los divertículos faringoesfágicos puede conducir a la displasia y a la degeneración neoplásica pero es un hecho raro de ver. Se presenta el caso de un paciente de 62 años con un divertículo de Zencker con cuatro años de sintomalogía al que en el estudio se le detecta un carcinoma epidermoide del fondo. Fue operado mediante una simple diverticulectomía, encontrándose una lesión intramural pequeña y sin adenopatías (estadio IIA) de bajo grado (G2)

Divertículo de Zenker: estudo retrospectivo de casos / Zenker diverticulum: retrospective study of cases

O divertículo faringoesofageano foi descrito em 1878 por Zenker e trata-se de protusäo apenas da mucosa faringeana, portanto um falso divertículo. A grande maioria dos pacientes portadores do divertículo de Zenker sintomático estäo acima dos 60 anos de idade, apresentando uma proporçäo de 2 homens para i mulher. O presente estudo teve como finalidade avaliar retrospectivamente os 14 casos de divertículo faringoesofageano (Zenker) diagnosticados no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clínicas-UFPR, no período de 1979 à 1997. A média de idade dos pacientes foi de 62 anos, sendo 10 do sexo masculino e 4 do sexo feminino. No pré-operatório 12 apresentaram disfagia, 7 regurgitaçäo e 4 sintomas de refluxo gastroesofageano. Os 14 casos (100 por cento) foram diagnosticados através de radiografia contrastada de esôfago, sendo 13 destes submetidos à diverticulectomia associada à cricomiotomia e em outro caso a cricomiotomia foi associada a diverticulopexia. Como complicaçäo pós-operatória observou-se um caso de fístula esofageana e um caso de recidiva

Divertículo de Zenker: análise de 11 pacientes / Zenker's diverticulum: analysis of 11 patients

Analisa retrospectivamente, onze pacientes submetidos a intervenção cirúrgica por Divertículo Faringoesofágico (Divertículo de Zenker) operados na disciplina de Moléstias do Aparelho Digestivo I do Departamento de Clínica Cirúrgica, do Hospital Universitário da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, SP. Foram analisados quanto a propedêutica diagnóstica e resultados com a técnica cirúrgica praticada, que foi a diverticulectomia associada à miotomia do músculo cricofaríngeo.

Divertículo de Zenker / Zenkerïs diveticulum

En el presente trabajo se detalla brevemente la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del divertículo de Zenker. Se muestra la experiencia de los autores en relación al tratamiento quirúrgico de esta patología, de manejo no habitual por los otorrinolaringólogos

Divertículo faringo-esofágico de Zencker / Pharinx-esophageal Zencker's diverticulum

Representa alrededor del 50 por ciento del total de las formaciones deverticulares del tubo digestivo alto (faringe y esófago). No es propiamente un verdadero divertículo sino que más bien una herniación de la pared posterior de la hipofarinx a través de un punto débil representado por el triángulo de Laimer