Una década en la evolución de la resistencia a B-lactámicos de bacilos gramnegativos en hospitales de Venezuela / A decade in the evolution of the resistance B-lactamases of gramnegative bacilli in hospitals of Venezuela

La resistencia a los antibióticos á-lactámicos es debida fundamentalmente a la producción de á-lactamasas por parte de los bacilos gramnegativos. Han sido identificadas más de 200 á-lactamasas, de esta manera hemos tenido un aumento en la resistencia a á-lactámicos efectivos contra los bacilos gramnegativos, los cuales han estado en uso desde 1963. Para combatir el aumento de la resistencia bacteriana a antibióticos, se requiere de un adecuado seguimiento de ésta localmente. La información debe provenir del análisis detallado de los resultados de los test de suceptibilidad que son hechos rutinariamente para guiar el tratamiento de infecciones en cada paciente. De esto se desprende la importancia de la vigilancia de la resistencia bacteriana a antibióticos. Desde 1988, el Grupo Venezolano de Resistencia Bacteriana (GVRB), desde 25 instituciones de salud y perteneciente a siete estados, están a cargo de realizar, analizar y publicar los resultados de la resistencia a antibióticos, proveniente de gérmenes aislados de pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad y en los hospitales. Se usó el método de difusión de discos de acuerdo al NCCI; el programa WHONET de la Organización Mundial de la Salud. El análisis estadístico se realizó por chiý. Resultados y Conclusiones: A) El aumento de resistencia ante 1) cefolaxina es: E.coli 34 por ciento, E.aerógenes 13 por ciento, E.cloacae 10 por ciento, K.pneumoniae 57 por ciento, 2) ceftazidina: E.coli 16 por ciento, K.pneumoniae 30 por ciento. p.aeruginosa 20 por ciento; 3) ceftriaxona: E.coli 17 por ciento, E.aerógenes 5 por ciento, K.pneumoniae 43 por ciento. 4) cefoperazona-sulbactam: no es significativo el aumento. B) La resistencia ante: 5) cefepine: P.eruginosa 10-14 por ciento, Acinetobacter sp. 35 por ciento, otros alrededor de 5 por ciento. 6) piperacilina-tazobactam: la resistencia es de 5 to 10 por ciento, excepto para el Acinetobacter sp. (40 por ciento); 7) La resistencia de los bacilos gramnegativos aeróbicos ante los carbapenemos imipenem y meropenem es baja, excepto para P.aeruginosa (10-15 por ciento) y Acinetobacter sp. (25-35 por ciento). Durante la década hubo un aumento de la resistencia de los bacilos gramnegativos ante la mayoría de los á-lactámicos estudiados. Es importante implementar medidas especiales en el uso de los antibioticos y continuar los programas de vigilancia de la resistencia bacteriana ante los antibióticos

Evolución de la resistencia de bacilos gramnegativo A ß-lactámicos: un estudio de seis años / Evolution of the resistance of gramnegative bacillito ß-lactams: a six year study

Los antibióticos ß-lactámicos son los antimicrobianos más frecuentemente prescritos en el mundo; por lo tanto, no resulta sorprendente que la resistencia de las bacterias a estas drogas contituya un problema de salud pública. Se analiza un total de 1.868 cepas de bacilos Gram-negativo distribuidas de la siguiente forma: Escherichia coli (735), Klebsiella pneumoniae (358), Enterobacter cloacae (138), Proteus mirabilis (121), Pseudomonas aeruginosa (334), Acinetobacter sp. (182); recolectados consecutivamente entre 1992 y 1997, a partir de pacientes ambulatorios. El método de difusión en agar se utiliza para determinar los patrones de susceptibilidad a diversos ß-lactámicos. La resistencia promedio para cada bacteria es la siguiente: E.coli, ampicilina (AMP) 52 por ciento, carbenicilina (CB) 50 por ciento, ampicilina-sulbactam (SAM) 29 por ciento, cefalosporinas de primera generación (CF) 16 por ciento, cefamandol (MA) 8 por ciento, cefoxitina (FOX), ceftriazona (CRO), ceftazidima (CAZ) y aztreonam (AZT) 3 por ciento para cada uno, cefotaxima (CTX) 2 por ciento y cefoperazona (CFP) 4 por ciento. K.pneumoniae: AMP y CB 97 por ciento, SAM 15 por ciento, CF 12 por ciento, MA 10 por ciento, FOX y CFP 5 por ciento, CTX, CRO y CAZ 4 por ciento, AZT 7 por ciento. E cloacae: AMP 95 por ciento, CB 30 por ciento, CF 87 por ciento, MA 19 por ciento, FOX 67 por ciento, CTX y CFP 8 por ciento, CRO 5 por ciento, CAZ y AZT 3 por ciento. P.mirabilis: AMP 27 por ciento, CB 12 por ciento, CF 19 por ciento, MA y FOX 4 por ciento, CTX 2 por ciento, CFP, CRO, CAZ, y AZT 0 por ciento en cada caso. Sólo imipenen (IMP) es 100 por ciento activo para las enterobacterias aisladas. Ps. aeruginosa: CB 28 por ciento, CTX 47 por ciento, CFP 4 por ciento, CRO 54 por ciento, CAZ e IMP 1 por ciento, ATZ 9 por ciento. Acinetobacter sp.: AMP 72 por ciento, CB 36 por ciento, CF 80 por ciento, MA 56 por ciento, FOX 61 por ciento, CTX 34 por ciento, CFP 36 por ciento, CRO 40 por ciento, CAZ 21 por ciento, IMP 6 por ciento y AZT 42 por ciento. La resistencia a ß-lactámicos es uno de los riesgos entre aislamientos de bacilos Gramnegativo, y sólo a través de un uso nacional de estas drogas es posible preservar su utilidad en la quimioterapia de infecciones bacterianas