ABSTRACT

Introducción. El síndrome de arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie es una causa rara de obstrucción intestinal, con una incidencia aproximada de 0,1 a 0,3 %. El diagnóstico se hace mediante la sospecha clínica, sin embargo, tiene manifestaciones clínicas inespecíficas lo cual lo dificulta, y se confirma con tomografía abdominal con doble contraste, donde se aprecia obstrucción duodenal y un ángulo de salida aorto-mesentérico agudo. En los casos severos asociados a desnutrición proteico-calórica, el tratamiento suele ser quirúrgico.Caso clínico. Se reporta el caso de una paciente de 29 años con pérdida crónica de peso y dolor abdominal intermitente, que se agudiza, asociado a intolerancia a la vía oral y emesis. Resultados. El diagnóstico se hizo mediante tomografía computarizada de abdomen con contraste oral e intravenoso. Se llevó a manejo quirúrgico laparoscópico. Conclusión. La cirugía laparoscópica es una opción en el manejo del síndrome de Wilkie, resolviendo el proceso obstructivo con mínima invasión con excelentes resultados estéticos y rápida recuperación del paciente.

Introduction. Superior mesenteric artery syndrome or Wilkie syndrome is a rare cause of intestinal obstruction, with an approximate incidence of 0.1% to 0.3%. The diagnosis is made through clinical suspicion; however it has non-specific clinical manifestations which makes its diagnosis difficult. The diagnosis is confirmed with abdominal tomography with double contrast, where duodenal obstruction and acute aortomesenteric outlet angle are observed. In severe cases associated with protein-calorie malnutrition, treatment is usually surgical. Clinical case. The case of a 29-year-old patient with chronic weight loss and intermittent abdominal pain, which worsens, associated with oral intolerance and emesis, is reported. Results. The diagnosis was made by abdominal tomography with oral and intravenous contrast. Laparoscopic surgical management was performed. Conclusions. Laparoscopic surgery is an option in the management of Wilkie syndrome, resolving the obstructive process with minimal invasion with excellent aesthetic results and rapid patient recovery.

ABSTRACT

Introducción. El síndrome de pinza mesentérica corresponde a una compresión extrínseca de la tercera porción del duodeno, secundario a la disminución del ángulo aorto-mesentérico, que generalmente sucede después de un período de desnutrición proteico-calórica aguda. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 20 años, quien posterior a un cambio a dieta "vegana" y un régimen de ejercicio excesivo, desarrolló dolor en epigastrio asociado a distensión abdominal. Resultados. Se realizó una tomografía computarizada en la que se documentaron la disminución del ángulo aorto-mesentérico y la disminución en la distancia entre estas dos estructuras. Conclusiones. Dada la baja frecuencia de casos de esta patología, no existe consenso acerca de cuál es la mejor opción de tratamiento. Tampoco se sabe si existe algún papel para la gastrectomía cuando el estómago está dilatado. No hay suficiente evidencia que permita asegurar que el estómago y el duodeno dilatados retornan a su tamaño previo. Así mismo, hay incertidumbre acerca de las implicaciones que tiene el aire en la vena porta para estos casos. El caso traído a consideración permite afirmar que la mejor terapia inicial es el soporte nutricional; en estos casos el estómago retorna a su tamaño inicial una vez corregida la compresión extrínseca, así como desaparece el aire en la vena porta.

Introduction. Mesenteric pinch syndrome corresponds to an extrinsic compression of the third portion of the duodenum, secondary to a decrease in the aorto-mesenteric angle, which generally occurs after a period of acute protein-caloric malnutrition. Clinical case. A case of 20-year-old male is presented, who after a change to a vegan diet and an excessive exercise regimen, develops with epigastric pain associated with abdominal distention. Results. A computed tomography was performed in which the decrease in the aorto-mesenteric angle and the decrease in the distance between these two structures were documented. Conclusions. Due to the low frequency of this disease, there is no consensus about what is the best treatment option. It is also known if there is any role for gastrectomy when the stomach is dilated. There is not enough evidence to ensure that the dilated stomach and duodenum return to their previous size. Likewise, there is no certainty about the implications that air in the portal vein has for these cases. The case brought into consideration allows us to affirm that the best initial management is nutritional support. In these cases, the stomach returns to its initial size once the extrinsic compression is corrected, just as the air disappears in the portal vein.

ABSTRACT

Introducción. El remanente del conducto onfalomesentérico corresponde a una malformación congénita relacionada con defecto en el cierre del saco vitelino. Su presentación en la adultez es infrecuente y se relaciona con múltiples complicaciones abdominales. El objetivo de este artículo fue presentar el caso de un paciente con obstrucción intestinal secundaria a la persistencia del conducto onfalomesentérico. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 19 años, con clínica de obstrucción intestinal y hallazgos tomográficos que sugerían una zona de transición en asas intestinales delgadas, por lo que se llevó a cirugía. Resultados. En la laparoscopia exploratoria se encontró una banda fibrótica firmemente adherida al intestino delgado y la pared abdominal, configurando una hernia interna, que condicionaba obstrucción intestinal y gran dilatación de las asas, por lo que se decidió convertir a laparotomía. Se resecó la estructura descrita sin complicaciones y el paciente evolucionó satisfactoriamente. El reporte de patología informó un remanente del conducto onfalomesentérico. Conclusiones. La persistencia del conducto onfalomesentérico es una causa infrecuente de obstrucción intestinal en el paciente adulto; sin embargo, es importante tenerlo presente dentro de los diagnósticos diferenciales de obstrucción intestinal y realizar estudios histopatológicos confirmatorios.

Introduction. The remnant of the omphalomesenteric duct is one of the rarest congenital malformation associated with a defect in the closure of the yolk sac. Its clinical manifestation in adulthood is uncommon and is related to multiple abdominal complications. The objective of this article was to present the case of a patient with intestinal obstruction secondary to the persistence of the omphalomesenteric duct. Clinical case. The case of a 19-year-old male patient with symptoms of intestinal obstruction and tomographic findings that suggested a transition zone in thin intestinal loops, for which he was taken to surgery. Results. In the exploratory laparoscopy, a fibrotic band was found firmly adhered to the small intestine, configuring an internal hernia, which caused intestinal obstruction and great dilation of the loops, so it was decided to convert to laparotomy. The structure described was resected without complications and the patient progressed satisfactorily. The pathology reported a remnant of the omphalomesenteric duct. Conclusions. The persistence of the omphalomesenteric duct is an uncommon cause of intestinal obstruction in adult patients; however, it is important to keep it in mind within the differential diagnoses of intestinal obstruction and perform confirmatory histopathological studies.

ABSTRACT

Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes en las mujeres, los leiomiomas parasitarios son una variante poco común de la miomatosis uterina. Se han identificado en la pared abdominal, intestino delgado, muñón cervical o vaginal, vasos iliacos, ovarios, colon sigmoides y en el omento mayor. Se expone el caso de una femenina de 48 años, quien acudió a consulta por presentar sensación de pesadez en hipogastrio, y dolor abdominal de aparición progresivo que se fue intensificando; se realizaron estudios de imágenes, donde se evidenció tumoración uterina gigante. Se le realizó histerectomía abdominal total más salpingectomía bilateral con conservación de anexos, omentectomía total y resección de LOE abdominal. Egresó en condiciones clínicas satisfactorias

Uterine myomas are the most common benign tumors in women. Parasitic leiomyomas are a rare variant of uterine myomatosis. They have been identifiedin the abdominal wall, small intestine, cervical or vaginal stump, iliac vessels, ovaries, sigmoid colon and in the greater omentum. The case of a 48-year-old woman is presented, who presents a feeling of heaviness in the hypogastrium, abdominal pain of progressive onset that intensifies. Imaging studies are performed where the correct diagnosis of giant uterine leiomyoma is achieved. The treatment was surgical. She underwent total abdominal hysterectomy plus bilateral salpingectomy with preservation of adnexa + total omentectomy + resection of abdominal LOE and the evolution was satisfactory.

ABSTRACT

Introducción. El dolor abdominal es uno de los principales motivos de admisión a urgencias y una de las causas más frecuentes es la enfermedad diverticular, que aumenta su prevalencia en el adulto mayor. Sin embargo, la diverticulitis del intestino delgado es una enfermedad infrecuente y en la mayoría de casos es asintomática. No obstante, la perforación de un divertículo intestinal es una complicación común de esta patología, por lo que debe ser considerado como un diagnóstico diferencial de abdomen agudo en este grupo poblacional. Caso clínico. Paciente masculino de 71 años, quien consultó por dolor abdominal de inicio súbito, con signos de irritación peritoneal al examen físico. Dado su deterioro hemodinámico fue llevado a cirugía y en la laparotomía exploratoria se halló una diverticulitis aguda perforada de yeyuno e íleon distal. Resultados. El paciente cursó con una adecuada evolución postoperatoria, sin reingresos. Conclusión. La diverticulitis aguda yeyuno-ileal es una causa importante, pero no frecuente de perforación intestinal. Hay muy pocos casos reportados en la literatura, lo que la convierte en un reto diagnóstico para el médico de urgencias y el cirujano general. No obstante, debe ser considerado como un diagnóstico diferencial en adultos mayores con abdomen agudo.

Introduction. Abdominal pain is one of the main reasons for admission to the emergency room and one of the most frequent causes is diverticular disease, which increases its prevalence in the elderly. However, diverticulitis of the small bowel is rare and in most cases asymptomatic. However, perforation of an intestinal diverticulum is a common complication of this pathology and should be considered as a differential diagnosis of acute abdomen in this population group. Clinical case. A71-year-old male patient presented with abdominal pain of sudden onset, with signs of peritoneal irritation. Given his hemodynamic deterioration, he was taken to surgery and in the exploratory laparotomy an acute perforated diverticulitis of the jejunum and distal ileum was found. Results. The patient had an adequate postoperative evolution, without readmissions. Conclusion. Acute jejuno-ileal diverticulitis is an important but uncommon cause of intestinal perforation. There are very few cases reported in the literature, which makes it a diagnostic challenge for the emergency physician and general surgeon. However, it should be considered as a differential diagnosis in older adults with acute abdomen.

ABSTRACT

Introducción. El síndrome de la arteria mesentérica superior, también conocido como síndrome de Wilkie, es una entidad infrecuente en la que una reducción del ángulo o espacio aorto-mesentérico determina una compresión extrínseca con obstrucción del tercio distal del duodeno, demostrando síntomas y signos característicos de obstrucción intestinal. El pilar del tratamiento es el manejo médico conservador con repleción nutricional, con el objetivo de aumentar el grosor de la grasa retroperitoneal y con esto resolver la compresión duodenal. Caso clínico. Paciente de 16 años, con un curso crónico marcado por dolor abdominal, estreñimiento, distensión, pirosis y pérdida de peso. Inicialmente se trató como una enfermedad ácido-péptica, con pobre mejoría, por lo que se realizaron estudios imagenológicos con lo que se documentó una disminución del ángulo aortomesentérico. Resultado. Se instauró un manejo médico con un protocolo de repleción nutricional por vía oral, para lograr ganancia de peso y evitar la cirugía. Conclusión. Con base a los síntomas y hallazgos en imágenes diagnósticas se hizo el diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior, que es una causa de obstrucción intestinal con muy baja incidencia. Su presentación clínica incluye gran variedad de síntomas, entre los que destaca el dolor abdominal y la pérdida de peso. Es frecuente la confusión con otras enfermedades más frecuentes, como enfermedad ácido-péptica, reflujo gastrointestinal y malabsorción. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, por lo que es importante conocer esta entidad y considerarla en el estudio de pacientes con los síntomas mencionados.

Introduction. Superior mesenteric artery syndrome, also known as Wilkie syndrome, is a rare entity in which a reduction in the aorto-mesenteric angle or space determines extrinsic compression with obstruction of the distal third of the duodenum, demonstrating characteristic symptoms and signs of intestinal obstruction. The mainstay of treatment is conservative medical management with nutritional repletion, with the aim of increasing the thickness of the retroperitoneal fat and thereby resolving duodenal compression. Clinical case. A 16-year-old patient, with a chronic course marked by abdominal pain, constipation, bloating, heartburn and weight loss. Initially was treated as an acid-peptic disease, with poor improvement. Imaging studies were performed, which documented a decrease in the aorto-mesenteric angle. Conclusion. Based on the symptoms and findings on diagnostic images, the diagnosis of superior mesenteric artery syndrome was made, which is a cause of intestinal obstruction with a very low incidence. Its clinical presentation includes a wide variety of symptoms, among which abdominal pain and weight loss stand out. Confusion with other more common diseases is common, such as acid-peptic disease, gastrointestinal reflux and malabsorption. Its diagnosis requires a high index of suspicion, so it is important to know this entity and consider it in the study of patients with the aforementioned symptoms.

ABSTRACT

El presente estudio es una comparación del dolor abdominal producido por trastornos gastrointestinales, aliviado por Ageratina ligustrina , entre los grupos maya Tzeltal, Tzotzil y Q ́eqchi ́, el cual integró un enfoque etnomédico, etnobotánico y transcultural, comparando estudios previos con el presente trabajo de campo. Para evaluar la eficacia de Ageratina para aliviar el dolor abdominal, se realizó un inventario de las moléculas reportadas en esta especie, así como de su actividad farmacológica, a través de una revisión bibliográfica. Los resultados mostraron que la epidemiología del dolor producido por TGI, su etnobotánica y el modelo explicativo del dolor abdominal fueron similares entre grupos étnicos. Asimismo, se identificaron 27 moléculas con efectos antiinflamatorios y antinociceptivos, lo que podría explicar por qué esta especie es culturalmente importante para los pobladores maya Tzeltal, Tzotzil y Q ́eqch i ́ para el alivio del dolor abdominal, mientras que, desde el punto de vista biomédico, es una especie con potencial para inhibir el dolor visceral.

The current study is a comparison of the abdominal pain conception produced by gastrointestinal disorders, relieved by Ageratina ligustrina , among inhabitants of the Mayan Tzeltal, Tzotzil, and Q'eqchi' groups ethnomedical, ethnobotanical, and cross -cultural approaches were used to compare previous studies with the present field work. To evaluate the efficacy of A. ligustrina to relieve pain, also through a bibliographic review an inventory of the molecules present in this species was performed, as well as their pharmacological activity. The results showed that the epidemiology of pain produced by GID, its ethnobotany, and the explanatory model of abdominal pain are similar among ethnic groups. Likewise, 27 molecules with anti-inflammatory and anti-nociceptive effects were identified, which could explain why this species is culturally important for the Mayan Tzeltal, Tzotzil, and Q'eqchi' groups for the relief of abdominal pain, while, from a biomedical point of view, it is a species with potential to inhibit visceral pain.

ABSTRACT

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuya forma de presentación más frecuente es la pulmonar; la afectación abdominal es poco frecuente, por lo que su diagnóstico continúa siendo un desafío. Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis abdominal así como sus hallazgos en el examen físico suelen ser inespecíficos y, en muchas ocasiones, similares a los de otras patologías, por lo que es fundamental considerarla entre los diagnósticos diferenciales. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 15 años de edad, hospitalizado por un síndrome febril prolongado asociado a dolor abdominal, diarrea, sudoración nocturna y pérdida de peso

Tuberculosis is an infectious disease which most commonly compromises the respiratory system, whereas abdominal involvement is rare, thus its diagnosis is a challenge. The clinical manifestations of abdominal tuberculosis as well as its physical examination findings are usually non-specific and, frequently, similar to those of other diseases, so it is critical to consider abdominal tuberculosis among the differential diagnoses. Here we report the clinical case of a 15-year-old male patient hospitalized for a prolonged febrile syndrome associated with abdominal pain, diarrhea, night sweats, and weight loss.

ABSTRACT

Introducción: Dentro de las causas poco frecuentes de oclusión intestinal se encuentra el vólvulo de intestino delgado, el cual consiste en una torsión anormal del intestino alrededor del su propio eje de mesenterio, que provoca una obstrucción mecánica del intestino. Objetivo: Describir la semiografía del vólvulo de intestino delgado en un paciente de edad avanzada. Caso clínico: Paciente masculino de 62 años de edad, que ingresa en el cuerpo de guardia de cirugía, por dolor abdominal, tipo cólico intermitente, con una evolución de 72 horas; además, presenta distensión abdominal, náuseas y vómitos. Con el cuadro clínico, más los exámenes complementarios, se constata oclusión intestinal mecánica, causada por un vólvulo del intestino delgado. A los 5 días de ser intervenido quirúrgicamente se complicó por una perforación intestinal debido a necrosis del asa. Conclusiones: Debido a su presentación atípica y sus graves complicaciones, se precisa un diagnóstico certero y tratamiento urgente al paciente con vólvulo del intestino delgado, ya que pone en riesgo la vida(AU)

Introduction: Among the rare causes of intestinal obstruction is small intestine volvulus, which consists of an abnormal twisting of the intestine around its own mesentery axis, which causes a mechanical obstruction of the intestine. Objective: To describe the semiography of small intestine volvulus in an elderly patient. Clinical case: 62-year-old male patient, admitted to the surgery ward, due to abdominal pain, intermittent colic type, with an evolution of 72 hours; In addition, he presents abdominal distention, nausea and vomiting. With the clinical picture, plus complementary examinations, mechanical intestinal occlusion is confirmed, caused by a volvulus of the small intestine. Five days after undergoing surgery, it was complicated by intestinal perforation due to necrosis of the loop. Conclusions: Due to its atypical presentation and serious complications, an accurate diagnosis and urgent treatment are required for patients with small intestine volvulus, since it puts life at risk(AU)

ABSTRACT

La inversión uterina es una patología de presentación rara e infrecuente. Se presenta el caso de una paciente con inversión uterina no puerperal con requerimiento de histerectomía abdominal total. Sin antecedentes de importancia asistió al servicio de urgencias por un cuadro clínico de dolor abdominal de 10 días de evolución asociado a sangrado vaginal abundante con inestabilidad hemodinámica y sensación de masa vaginal. Al examen físico se evidenció una masa sobresaliente del canal vaginal de aspecto necrótico, por lo que se sospechó mioma nascens. Durante la estancia hospitalaria presentó inestabilidad hemodinámica, por lo que fue llevada a histerectomía abdominal de urgencia con hallazgo de inversión uterina. La inversión uterina no puerperal es infrecuente. Es importante realizar un buen diagnóstico clínico apoyado de las imágenes si se encuentran disponibles, la intervención quirúrgica es necesaria y proporciona un buen pronóstico. La histerectomía vaginal no es sencilla en estos casos, por lo que se recomienda la histerectomía abdominal total.

Uterine inversion is a rare and infrequent disease. The case of a patient with a non-puerperal uterine inversion that had to be treated with a total abdominal hysterectomy is presented in this study. With no important history of disease, she attended the emergency department presenting abdominal pain in the last 10 days associated with vaginal bleeding and mass sensation. The physical examination revealed a protruding necrotic-like mass through the vagina, hence the suspicion of a myoma nascens. During her hospital ward stay, she presented hemodynamic instability, urgent abdominal hysterectomy had to be done which revealed uterine inversion. Non-puerperal uterine inversion is infrequent. Precise clinical diagnosis is important supported by diagnostic imaging if available. The surgical intervention is necessary, giving a good prognosis. Vaginal hysterectomy is not easy in this type of cases, therefore total abdominal hysterectomy is recommended.

ABSTRACT

@#Chronic Mesenteric Ischemia (CMI) is a rare cause of abdominal pain as vascular disorders tend to be last of the differential diagnoses considered in patients presenting with gastrointestinal symptoms. This is a case of a 58-year-old male who presented with a 2-year history of intermittent abdominal pain associated with sitophobia and undocumented weight loss. He had several in-hospital admissions and after a series of unremarkable diagnostic tests he was diagnosed with chronic mesenteric ischemia secondary to superior mesenteric artery stenosis as evidenced through computed tomography angiography. He underwent an aorto-SMA bypass with an 8mm Dacron graft. The main goals for revascularization of CMI are improving quality of life and prevention of bowel infarction. As CMI is a rare cause of abdominal pain, the patients tend to be victims of diagnostic delays. Early recognition and timely intervention are key in the management of this condition.

ABSTRACT

Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años con un leiomiosarcoma retroperitoneal encontrado de manera incidental. Es una patología poco común, la incidencia anual es 2.7 casos por millón de personas. De igual manera, es una enfermedad de evolución silenciosa, por lo que pasa inadvertida hasta que la masa tumoral alcanza un gran tamaño. Los leiomiosarcomas se evidencian como extensas áreas de heterogeneidad y realce heterogéneo, ocasionado por la presencia de necrosis y focos hemorrágicos. Normalmente no hay presencia de calcificaciones y hay ausencia de tejido adiposo, de esta manera que una gran masa retroperitoneal mayor a 10 cm sin contenido graso y necrosis interna variable debe sugerir la posibilidad de un leiomiosarcoma. La eliminación quirúrgica completa es el tratamiento de elección, ésta se debe realizar con márgenes negativos amplios, factor que repercute en el pronóstico, ya que estos tumores tienden a alcanzar un tamaño muy grande y, a menudo, la extirpación amplia es imposible, lo que afecta la supervivencia del paciente. Este tipo de neoplasias tienen un mal pronóstico, pues se sabe que la supervivencia a los 5 años es de aproximadamente 15%, debido a su alta tendencia a la invasión local, metástasis o diagnóstico tardío.

We present the case of a 57-year-old male patient with a retroperitoneal leiomyosarcoma found incidentally. It is a rare disease, with an annual incidence of 2.7 cases per million people. Likewise, it is a disease with a silent evolution, so it goes unnoticed until the tumor mass reaches a large size. Leiomyosarcomas appear as extensive areas of heterogeneity and heterogeneous enhancement, caused by the presence of necrosis and hemorrhagic foci. Normally, there is no presence of calcifications and there is an absence of adipose tissue, so a large retroperitoneal mass greater than 10 cm with no fat content and variable internal necrosis should suggest the possibility of a leiomyosarcoma. Complete surgical removal is the treatment of choice, and should be performed with wide negative margins, a factor that affects the prognosis, since these tumors tend to reach a very large size and wide excision is often impossible, which affects the patient's survival. This type of neoplasm has a poor prognosis, since it is known that the 5-year survival rate is approximately 15%, due to its high tendency to local invasion, metastasis or late diagnosis.

Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, comleiomiossarcoma retroperitoneal encontrado incidentalmente. É umapatologia rara, a incidência anual é de 2,7 casos por milhão de pessoas. Da mesma forma, é umadoença de evolução silenciosa, por issopassadespercebida até que a massa tumoral atinja umtamanho grande. Os leiomiossarcomasaparecem como extensas áreas de heterogeneidade e realce heterogêneo, causadas pela presença de necrose e focos hemorrágicos. Normalmente nãohápresença de calcificações e háausência de tecido adiposo, portantouma grande massa retroperitoneal maior que 10 cm semconteúdo de gordura e necrose interna variáveldeve indicar a possibilidade de leiomiossarcoma. A remoçãocirúrgica completa é o tratamento de escolha, este deve ser realizado com amplas margens negativas, fator que afeta o prognóstico, poisesses tumores tendem a atingir tamanhomuito grande e, muitasvezes, a remoção ampla é impossível, o que prejudica a sobrevida do paciente. Esse tipo de neoplasia apresentamauprognóstico, pois sabe-se que a sobrevida em 5 anos é de aproximadamente 15%, devido à sua alta tendência à invasão local, metástaseou diagnóstico tardio.

ABSTRACT

Il s'agit d'un patient de 25 ans reçu pour hématochézie de grande abondance et douleurs abdominales après utilisation par voie orale et rectale d'un purgatif à base de graines de Jatropha curcas ou pignon d'Inde appelée en bambara (langue locale du Mali) « Bagani ¼ et de Scoparia dulcis appelée en bambara « timitimini ¼. La coloscopie réalisée a permis de retrouver une nécrose du colon descendant. Le patient est décédé dans un tableau de choc septique par perforation colique.

This 25-year-old patient was presented with profuse hematochezia and abdominal pain following oral and rectal use of a purgative based on Jatropha curcas or "pignon d'Inde" seeds, known in Bambara (the local language of Mali) as "Bagani", and Scoparia dulcis, known in Bambara as "timitimini". Colonoscopy revealed necrosis of the descending colon. The patient died of septic shock due to colonic perforation

ABSTRACT

Paciente masculino de 45 años que acude por cuadro clínico de 12 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal, en flanco y fosa ilíaca derecha, asociado a vómitos de aspecto bilioso.

ABSTRACT

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar). En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli. Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo. Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

Since the early reports in the literature, the nomenclature of hepatobiliary cystic lesions has been modified, with two types of lesions being described: serous and mucinous. In 2010, the World Health Organization established a new classification in which the terms hepatobiliary cystadenomas and cystadenocarcinomas were replaced by more specific entities such as mucinous cystic neoplasms and intraductal cystic tumors (intraductal papillary neoplasm, intraductal tubulopapillary neoplasm, and intraductal oncocytic papillary neoplasm). Regarding mucinous cystic neoplasms, the presence of ovarian stroma confers distinctive pathological and biological characteristics, which is a requirement in the WHO classification. This characteristic differentiates it from biliary hamartomas, congenital cysts, and Caroli's disease. Such neoplasms are rare, with an incidence of less than 5% of hepatic cystic lesions, and occur almost exclusively in women, often perimenopausal. Their potential for malignancy has been described, and this is the indication for surgical resection treatment. We present a clinical case of a patient with a mucinous cystic hepatic neoplasm, classified as a hepatic cystadenoma according to the old classification.

Desde os primeiros relatos na literatura, a nomenclatura das lesões císticas hepatobiliares tem sido modificada, sendo descritos dois tipos de lesões,asserosas e as mucinosas. Em 2010, a Organização Mundial da Saúdeestabeleceuuma nova classificação, naqual os termos cistoadenomas e cistoadenocarcinomas hepatobiliares foramsubstituídos por entidades mais específicas, como a neoplasia mucinosa cística e os tumores císticos intraductais (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal e neoplasma oncocítico papilar). Em relação à neoplasia mucinosa cística, a presença de estroma ovarianoconfere características distintas do ponto de vista patológico e biológico, sendoesseum requisito naclassificação da OMS. Essa característica a diferencia dos hamartomas biliares, cistoscongênitos e doença de Caroli. Essas neoplasias são raras, comumaincidência menor que 5% das lesões císticas hepáticas, e ocorremquase exclusivamente em mulheres, frequentementeperimenopáusicas. Seu potencial de malignizaçãotem sido descrito, sendoesta a indicação para tratamentocirúrgicoressectivo. Apresentamos o caso clínico de uma paciente portadora de uma neoplasia cística mucinosa hepática, classificada como cistoadenoma hepático de acordocom a antigaclassificação.

ABSTRACT

Eosinophilic colitis is a rare and severe form of eosinophilic gastrointestinal disease. This study presents the case of a 69-year-old woman from Anadia, Alagoas, Brazil, who experienced intermittent abdominal pain in the right and left iliac fossae, along with recurrent eructations, flatus, in-creased bowel movements, diarrhea, and loss of appetite for approximately six months. The diagnosis of eosinophilic colitis was confirmed through upper digestive endoscopy, colonoscopy, and histopathology, which revealed eosinophilic pancolitis with about 100 eosinophils per high-power field in most tissue fragments. After three months of a restricted diet and treatment with ketotifen 1 mg (twice daily for 30 days) and esomeprazole 40 mg (once daily on an empty stomach for 56 days), the patient showed clinical improvement. This case highlights the diagnostic challenges of eosinophilic colitis due to its non-specific clinical signs and emphasizes the necessity of supplementary examinations (AU)

A colite eosinofílica é uma doença rara, sendo a forma menos frequente e mais grave entre as doenças eosinofílicas gastrintestinais. Este estudo apresenta o caso de uma mulher de 69 anos, natural de Anadia, Alagoas, Brasil, que apresentou dor abdominal intermitente nas fossas ilíacas direita e esquerda, acompanhada de eructações, flatos, aumento da frequência do trânsito intestinal, diarreia e inapetência por aproximadamente seis meses. O diagnóstico de colite eosinofílica foi confirmado por endoscopia digestiva alta, colonoscopia e histopatologia, que revelaram pancolite eosinofílica com cerca de 100 eosinófilos por campo de grande aumento na maioria dos fragmentos de tecido. Após três meses de dieta restritiva e tratamento com cetotifeno 1 mg (duas vezes ao dia por 30 dias) e esomeprazol 40 mg (uma vez ao dia em jejum por 56 dias), a paciente apresentou melhora clínica. Este caso destaca os desafios diagnósticos da colite eosinofílica devido aos seus sinais clínicos inespecíficos e enfatiza a necessidade de exames complementares (AU)

ABSTRACT

Introducción: La intususcepción intestinal se considera una causa rara de obstrucción intestinal en adultos, sus efectos son graves y a menudo requieren intervención quirúrgica, su diagnóstico es un reto dada sus manifestaciones clínicas inespecíficas. El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad genética poco frecuente, caracterizada por la presencia de pólipos hamartomatosos intestinales y pigmentaciones mucocutáneas. Durante su crecimiento dichos pólipos pueden llegar a complicarse y causar intususcepción, obstrucción y hemorragias intestinales. Caso clínico: femenina de 18 años con diagnóstico de SPJ, quien refiere inicio de enfermedad actual 13 días previos a su ingreso, caracterizado por dolor tipo cólico de moderada intensidad en epigastrio, evacuaciones líquidas, en número de 5 al día, sin moco ni sangre, náuseas y vómitos de contenido alimentario en múltiples oportunidades. Se realizó US abdominal evidenciando imagen redondeada en epigastrio hipoecoica de 78.4mm x 49.3mm. Fue llevada a mesa operatoria bajo el diagnóstico de Abdomen agudo Obstructivo secundario a: Intususcepción. Los hallazgos quirúrgicos reportaron un Intusuceptum yeyunal de 60cm con cambios isquémicos irreversibles, por lo que se decide realizar resección y anastomosis, evolucionando de forma satisfactoria Conclusión: Evaluando la literatura disponible la intususcepción intestinal más larga hasta ahora reportada es de 50 cm por lo tanto nuestro trabajo pretende aportar nueva información y memoria académica sobre esta entidad clínica(AU)

Introduction: Intestinal intussusception is considered a rare cause of intestinal obstruction in adults, its effects are serious and often require surgical intervention, its diagnosis is a challenge given its non-specific clinical manifestations. Peutz-Jeghers syndrome is a rare genetic disease, characterized by the presence of intestinal hamartomatous polyps and mucocutaneous pigmentations. During their growth, these polyps can become complicated and cause intussusception, obstruction and intestinal bleeding. Clinical case: of an 18-year-old female with a diagnosis of PJS, who reported the onset of current illness 13 days prior to her admission, characterized by colicky pain of moderate intensity in the epigastrium, liquid stools, 5 per day, without mucus. nor blood, nausea and vomiting of food content on multiple occasions. An abdominal US was performed showing a rounded image in the hypoechoic epigastrium measuring 78.4mm x 49.3mm. She was taken to the operating table under the diagnosis of Acute Obstructive Abdomen secondary to: Intussusception. The surgical findings reported a jejunal intussusception of 60cm with irreversible ischemic changes, so it was decided to perform resection and anastomosis, progressing satisfactorily Conclusion: Evaluating the available literature, the longest intestinal intussusception reported so far is 50cm, therefore our work aims to provide new information and academic memory about this clinical entity(AU)

ABSTRACT

Introduction: Neuroendocrine carcinomas (NECs) of the colon and rectum are extremely rare malignant subtypes of neuroendocrine tumors, with a reported incidence of 0.1% to 3.9% of all colorectal malignancies. Large cell neuroendocrine carcinomas of the colon (LCNECs) are even rarer, aggressive in nature and have a poor prognosis due to their tendency to early metastasis. Case report: Large cell neuroendocrine carcinoma in the transverse colon with liver metastasis of a 66 years- old male patient, who reported cramping abdominal pain for two months, weight loss of 12 kilos and melena during this period. Abdominal tomography showing circumferential parietal thickening with an infiltrative and stenosing appearance in the transverse colon on the right and multiple hypovascular solid hepatic nodules. Pathology of the lesion compatible with poorly differentiated carcinoma and liver metastases was metastatic adenocarcinoma. Material from the colon biopsy and liver lesions were sent for immunohistochemical studies confirming the diagnosis of high-grade neuroendocrine carcinoma. Conclusion: Early detection can offer a better prognosis for other patientsand correct diagnosis is of great importance, as they are often misdiagnosed as adenocarcinoma or another malignant tumor on first imaging or histological study.

Introdução: Os carcinomas neuroendócrinos (NEC) de cólon e reto são um subtipo maligno extremamente raro de tumores neuroendócrinos, com uma incidência relatada de 0,1% a 3,9% de todas as malignidades colorretais. Os carcinomas neuroendócrinos de grandes células do cólon (LCNEC) são ainda mais raros, com natureza agressiva e de mau prognóstico em razão da sua tendência para metástases precoces. Relato do caso: Carcinoma neuroendócrino de grandes células no cólon transverso com metástase no fígado de um paciente do sexo masculino, 66 anos, com relato de dor abdominal tipo cólica há dois meses, perda ponderal de 12 quilos e melena nesse período. Tomografia de abdome com achado de espessamento parietal circunferencial de aspecto infiltrativo e estenosante em cólon transverso à direita e múltiplos nódulos hepáticos sólidos hipovasculares. Anatomopatológico da lesão compatível com carcinoma pouco diferenciado e das metástases hepáticas de adenocarcinoma metastático. O material da biópsia do cólon e das lesões hepáticas foi encaminhado para realização de estudo imuno-histoquímico, confirmando o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino de alto grau. Conclusão: A detecção precoce pode oferecer um melhor prognóstico a outros pacientes e o diagnóstico correto é de grande importância, uma vez que são frequentemente diagnosticados erroneamente como adenocarcinoma ou outro tumor maligno na primeira imagem ou estudo histológico.

Introducción: Los carcinomas neuroendocrinos (NEC) de colon y recto son un subtipo maligno extremadamente raro de tumores neuroendocrinos, con una incidencia reportada del 0,1% al 3,9% de todas las neoplasias malignas colorrectales. Los carcinomas neuroendocrinos de colon de células grandes (LCNEC) son aún más raros, de naturaleza agresiva y de mal pronóstico debido a su tendencia a la metástasis temprana. Informe del caso: Carcinoma neuroendocrino de células grandes en colon transverso con metástasis hepática de un paciente masculino de 66 años de edad, quien refirió dolores abdominales tipo cólico de dos meses de evolución, pérdida de peso de 12 kilos y melena durante este período. Tomografía abdominal que muestra engrosamiento parietal circunferencial de aspecto infiltrativo y estenosante en colon transverso derecho y múltiples nódulos hepáticos sólidos hipovasculares. La patología de la lesión compatible con carcinoma poco diferenciado y la metástasis hepática fue adenocarcinoma metastásico. Se envió material de biopsia de colon y lesiones hepáticas para estudios inmunohistoquímicos que confirmaron el diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de alto grado. Conclusión: La detección temprana puede ayudar a proporcionar un mejor pronóstico para futuros pacientes y el diagnóstico correcto es de gran importancia, ya que muchas veces son mal diagnosticados como adenocarcinoma u otro tumor maligno en la primera imagen o estudio histológico.

ABSTRACT

Introducción: En Cuba, la oclusión intestinal mecánica es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo y constituye la segunda causa de cirugía de urgencia. Objetivo: Caracterizar una serie de pacientes intervenidos quirúrgicamente, con diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en sujetos atendidos durante el año 2022 en el servicio de cirugía general del Hospital Docente Clínico - Quirúrgico Miguel Enríquez. Se estudiaron 81 pacientes; se recogieron las variables sexo, edad, antecedentes patológicos personales, hábitos tóxicos, estadía hospitalaria, causa de la oclusión intestinal, complicaciones y estado al egreso. Se realizó análisis de frecuencias. Resultados: Hubo mayor porcentaje del sexo femenino (50,6 por ciento), de las edades comprendidas de 31 a 40 años (23,5 por ciento), los pacientes con hipertensión arterial (14,8 por ciento) y los fumadores (18,5 por ciento). La causa más frecuente de oclusión fueron las bridas y adherencias (44,4 por ciento) y la complicación más frecuente fue la bronconeumonía (8 por ciento). Falleció solo el 3,7 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Los pacientes se caracterizaron por estar entre la tercera y cuarta décadas de la vida, con predominio del sexo femenino, con antecedentes de salud, sin hábitos tóxicos, con estadía hospitalaria entre 1 y 5 días, presencia de bridas y adherencias como causa de la obstrucción y baja frecuencia de complicaciones y fallecimientos(AU)

Introduction: In Cuba, mechanical intestinal obstruction is one of the most frequent causes of acute abdomen, and is the second cause of emergency surgery. Objective: To characterize a series of patients undergoing surgery with a diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out in the population treated during the year 2022 in the general surgery service of the Miguel Enríquez Clinical-Surgical Teaching Hospital. The population was made up of 81 patients with whom we worked in its entirety. The variables sex, age, personal pathological history, toxic habits, hospital stay, cause of intestinal obstruction, complications, and status at discharge were studied. A study of absolute and relative frequencies was carried out. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out on subjects treated during 2022 in the general surgery service of the Miguel Enríquez Clinical-Surgical Teaching Hospital. 81 patients were studied; The variables sex, age, personal pathological history, toxic habits, hospital stay, cause of intestinal obstruction, complications and status at discharge were collected. Frequency analysis was performed. Results: There was a higher percentage of females (50.6 percent), aged between 31 and 40 years (23.5 percent), patients with high blood pressure (14.8 percent) and smokers (18.5 percent). The most common cause of occlusion was flanges and adhesions (44.4 percent), and the most common complication was bronchopneumonia (8 percent). Only 3.7 percent of patients died. Conclusions: The patients are characterized by being between the third and fourth decades of life, with a predominance of the female sex, with a health history, without toxic habits, with a hospital stay between 1 and 5 days, presence of flanges and adhesions as a cause of obstruction and low frequency of complications and deaths(AU)

ABSTRACT

El divertículo de Meckel es una malformación congénita que suele presentarse como un hallazgo incidental asintomático. Puede complicarse por procesos inflamatorios o tumores, cursando con sintomatología abdominal sumamente inespecífica, lo que complica su diagnóstico oportuno. Aunque la incidencia de neoplasias malignas en estos divertículos es baja, los tumores neuroendocrinos son los más representativos. Presentamos el caso de una paciente de 72 años que consultó por dolor abdominal y deposiciones melénicas, con múltiples nódulos intrahepáticos sugestivos de tumores neuroendocrinos y hallazgo intraoperatorio incidental de diverticulitis aguda de Meckel con metástasis peridiverticular de un tumor neuroendocrino. (AU)

Meckel's diverticulum is a congenital malformation that usually presents as an incidental finding. It can be complicated by inflammatory processes or tumors, with non-specific abdominal symptoms which delay its timely diagnosis. Although the incidence of malignant neoplasms in these diver-ticula is low, neuroendocrine tumors are the most representative. We present the case of a 72-year-old female patient who consulted for abdominal pain and melenic bowel movements, with multiple intrahepatic nodules suggestive of neuroendocrine tumors and an incidental intraoperative finding of acute Meckel's diverticulitis with peridiverticular metastasis of a neuroendocrine tumor. (AU)