ABSTRACT

El síndrome de ojo seco (SOS) constituye una de las patologías oculares más frecuentes y con mayor repercusión en la calidad de vida de pacientes en el mundo actual. A su vez, dado cambios en los hábitos como el mayor uso de pantallas, la mayor polución y el envejecimiento poblacional hacen que la proyección sea en aumento. Se estima que el 10% de los SOS son pacientes con síndrome de Sjögren (SS). Este puede ser primario o secundario cuando se encuentra asociado a otras enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoide (AR) o la esclerosis sistémica (ES). El SOS secundario a SS (SS-SOS) nos resulta de particular interés por ser generalmente severo y de difícil tratamiento. El suero autólogo (SA) constituye una herramienta poco utilizada en nuestro medio hasta la realización de este proyecto. Sus componentes, que incluyen factores de crecimiento epitelial y vitamina A constituyen bloques fundamentales del mantenimiento de las barreras epiteliales haciéndolo una terapia prometedora y accesible. El SS es la tercera enfermedad reumática más prevalente junto con AR y el LES. Se estima que la prevalencia del SSP va del 0.1 al 4.8% de la población dependiendo de la edad, y 90% de estos pacientes son mujeres. A pesar de su alta prevalencia, aún hay gran desconocimiento de los mecanismos moleculares involucrados en el SS-SOS. Tanto la inmunidad innata como adaptativa participan en la patogenia del SOS asociado a SS. Estudios previos encontraron que tanto un perfil Th1 como Th17 serían los principales actores. Por este motivo, elegimos el estudio de las citoquinas IL-17 e IL-22 las cuales son las principales citoquinas efectoras de este perfil linfocitario. Estas citoquinas mantienen la integridad de la barrera epitelial estimulando la formación de proteínas que conforman las uniones estrechas.En especial IL-22 tiene un rol importante en la supervivencia y proliferación celular. Por su parte IL-17 tendría un rol estimulando la producción de péptidos antimicrobianos y quimioquinas que atraen leucocitos a la zona afectada cuando la barrera epitelial es penetrada. En la escasa literatura publicada se ha observado que los niveles de IL-17 e IL­22 se encuentran aumentados significativamente en pacientes con SS-SOS con relación a los no SS y a los controles sanos. A su vez, el nivel de estas citoquinas se correlacionaba positivamente con el cuestionario de queratopatía del índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI por su sigla en inglés) y negativamente con el tiempo de rotura del film lagrimal (TBUT por su sigla en inglés) y el resultado de la prueba de Schirmer. Debemos destacar que estos resultados fueron vistos en un único estudio que incluyó un pequeño número de pacientes. Las mucinas jugarían un rol fundamental en la homeostasis de la superficie ocular (SO). En particular las mucinas transmembrana MUC1, MUC4 y MUC16 estarían involucradas en la activación de factores de transcripción de citoquinas proinflamatorias. Nuestra hipótesis inicial era que se podría observar una disminución en la expresión de estas mucinas en relación con el daño de la SO. Esta hipótesis se basó en el conocido rol protector que las mucinas 12 juegan normalmente en las superficies epiteliales, atrapando agentes patógenos y su estudiada naturaleza inmunorreguladora. A lo largo de este trabajo de doctorado PROINBIO, se utilizó una combinación de diversas estrategias experimentales y clínicas para estudiar la superficie ocular en pacientes con síndrome de Sjögren (SS) y síndrome de ojo seco (SOS) y la correlación de estos hallazgos con la clínica del paciente.Para el desarrollo de este proyecto de investigación, conseguimos articular un servicio dirigido a los pacientes con SOS con la participación de un equipo multidisciplinario integrado por médicos oftalmólogos pertenecientes a la cátedra de oftalmología (valoración- seguimiento - indicación terapéutica), hemoterapia (desarrollo del colirio de suero autólogo) y unidad de enfermedades autoinmunes (captación de los pacientes con síndrome de Sjögren primario o secundario) del Hospital de Clínicas en Montevideo, Uruguay. Al mismo tiempo, desarrollamos y pusimos a punto la toma de biopsias de células conjuntivales mediante impresión conjuntival. Este procedimiento se había realizado anteriormente en nuestro medio, pero nunca para el estudio posterior con técnica de RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real). También conseguimos sistematizar el correcto almacenamiento y procesamiento de las muestras para la realización de esta técnica. Esto facilitará en el futuro continuar con el estudio de nuevos marcadores en esta y otras patologías de la SO. Nuestros resultados nos permitieron arribar a las siguientes conclusiones: Determinamos la primera estimación de prevalencia de SOS en una población de pacientes con diagnóstico de otras patologías autoinmunes en nuestra población la cual fue discretamente menor a la reportada en la literatura. Esta fue de 22% de los pacientes, constituyendo la primera estimación en Uruguay de SOS en pacientes con patología autoinmune. Logramos medir la expresión de las tres principales mucinas transmembrana de la SO en nuestro grupo de pacientes estudiados e individuos sanos. Contrario a nuestra hipótesis, observamos un aumento significativo de la expresión de MUC1 y MUC4 en nuestro grupo de pacientes con SOS.A pesar de que es conocido el rol fundamental de las mucinas en mantener la homeostasis de la SO, se ha descrito el aumento en la expresión de MUC1 y MUC4 frente al daño inflamatorio o en casos de neoplasias tanto en el epitelio digestivo como respiratorio. Detectamos una diferencia en la expresión de estas mucinas entre pacientes con SSP donde observamos un aumento de las tres mucinas de estudio (MUC1, MUC4 y MUC16) y SSS donde únicamente MUC1 se vio significativamente elevada. Asimismo, correlacionamos estos hallazgos con la clínica (síntomas y signos de ojo seco) observando que MUC4 correlaciona significativamente tanto con menor producción del film lagrimal como con un mayor grado de queratopatía superficial. La correlación de MUC4 con los síntomas de SOS no fue significativa lo cual pensamos sí se observaría probablemente incluyendo un mayor número de pacientes en el estudio. Por otra parte, MUC1 y MUC16 se correlacionaron positivamente con una presencia de síntomas más severos de SOS pero su correlación con los signos clínicos de SOS no llegó al nivel de significancia excepto en el caso de MUC1 con relación al grado de queratopatía. Evaluamos la expresión de citoquinas proinflamatorias del perfil Th17 como son IL-17 e IL-22. Observamos como la IL 22 se correlaciona con la expresión de MUC16, la cual a su vez aumenta en pacientes con mayor sintomatología de SOS. Encontramos una correlación significativa entre la expresión de ambas citoquinas como era esperable ya que ambas son citoquinas que corresponden a un mismo perfil de respuesta linfocitaria. No pudimos reproducir los resultados vistos en la literatura, aunque escasa, la cual reporta que los pacientes con SOS presentan un aumento de estas citoquinas en relación a una mayor severidad clínica del SS-SOS.En nuestro estudio no observamos diferencia entre nuestro grupo de pacientes y el grupo control ni una correlación con los síntomas o signos del SOS. Analizamos la expresión de MUC1, MUC4 y MUC16 comparando el grupo de pacientes con SS tratados con inmunomoduladores versus los no tratados observando una diferencia interesante entre estos dos grupos. Mientras ambos grupos sobre expresan MUC1. Los pacientes en tratamiento presentan un aumento de MUC4 y no de MUC16 y lo inverso se observa en los pacientes no tratados. Evidenciamos la mejoría sintomática del tratamiento de estos pacientes con suero autólogo al 20% el cual es una opción terapéutica disponible en nuestro medio que está subutilizada por la falta de evidencia clínica hasta el momento. Estos resultados son un sustento objetivo de la efectividad del tratamiento para este grupo de pacientes. En suma, este trabajo constituye una aproximación a comprender como varia la expresión a nivel de ARN mensajero de mucinas transmembranarias específicas y su asociación con citoquinas de perfil Th17, así como síntomas y signos clínicos del SS-SOS. Constituye un gran paso inicial a la caracterización molecular de la SO de estos pacientes y con esta la potencialidad de desarrollar terapias dirigidas. Según nuestro saber y entender, éste constituye el primer trabajo de estas características en nuestro medio y nos brinda más información de la prevalencia y características de estos pacientes en Uruguay. La puesta a punto de la técnica de impresión conjuntival, conocida en el mundo, pero no utilizada en nuestro país habitualmente para la extracción de ARN, abre las puertas para ampliar nuestras investigaciones focalizándonos en otras moléculas posiblemente cruciales en el desarrollo de SOS como por ejemplo el estudio de glicosil transferasas.

ABSTRACT

Fundamento: A cardiomiopatia chagásica (CCh) é responsável pelo implante de marcapasso (MP) em muitos pacientes, tendo sido associada a prognóstico adverso. Objetivos: Comparar o prognóstico da população chagásica e não chagásica submetida ao implante de MP e ressincronizador cardíaco. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que analisou coorte de pacientes submetidos a implante desses dispositivos, em centro terciário, de Outubro 2007 a Dezembro de 2017, comparando o grupo de pacientes chagásicos com os não-chagásicos. O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa, enquanto os desfechos secundários foram a ocorrência de internação e o desfecho combinado internação e morte. Resultados: Um total de 911 pacientes foram incluídos, sendo que 23,4% apresentavam CCh. Em análise de Cox ajustada por sexo e idade, a doença de Chagas (dCh) não esteve associada ao risco aumentado de morte (HR: 1,14, IC:95%, 0,86-1,51, p=0,365), internação (HR: 0,79, IC:95%, 0,61-1,04, p=0,09) ou desfecho combinado morte e internação (HR: 0,90, IC:95%, 0,72-1,12, p=0,49). Conclusões: A dCh não se associou ao aumento do risco de morte, internação, ou desfecho combinado morte e internação, mesmo após ajuste para sexo e idade. Trabalhos semelhantes ainda não foram publicados na literatura vigente considerando-se especificamente a população chagásica portadora de dispositivos cardíacos, e novos estudos são necessários para se confirmar esses achados

Background: Chagas cardiomyopathy (ChCC) is responsible for the implantation of pacemaker (PM) in many patients and has been associated with an adverse prognosis. Objectives: To compare the prognosis of the chagasic and non-chagasic population undergoing PM and cardiac resynchronizer implantation. Methods: Observational, retrospective study, which analyzed a cohort of patients who underwent implantation of these devices, in a tertiary center, from October 2007 to December 2017, comparing the group of chagasic with non-chagasic patients. The primary outcome was mortality from any cause, while the secondary outcomes were the occurrence of hospitalization and the combined outcome of hospitalization and death. Results: A total of 911 patients were included, of which 23.4% had ChCC. In a Cox analysis adjusted for sex and age, Chagas disease (ChD) was not associated with an increased risk of death (HR: 1.14, CI:95%, 0.86-1.51, p=0.365), hospitalization (HR: 0.79, CI:95%, 0.61-1.04, p=0.09) or combined outcome of death and hospitalization (HR: 0.90, CI:95%, 0.72-1 .12, p=0.49). Conclusions: ChD was not associated with an increased risk of death, hospitalization, or combined outcome of death and hospitalization, even after adjustment for sex and age. Similar studies have not yet been published in the current literature specifically considering the chagasic population with cardiac devices, and new studies are needed to confirm these findings.

ABSTRACT

Introdução: "Violence Risk Screening-10" (V-Risk-10) é um instrumento de gestão do risco de violência (GRV) em saúde mental para pacientes com transtornos mentais graves (TMG). Tem como objetivo identificar brevemente os pacientes mais suscetíveis à agitação psicomotora e a partir desta percepção, elaborar proposta de plano de cuidado. Foi desenvolvido na Noruega e para utilizá-lo no Brasil, é necessário que seja realizada a adaptação transcultural (ATC) e a validação do instrumento. Para isto, adequa-se o conteúdo à linguagem e ao contexto do grupo social que será beneficiado, seguido de análises estatísticas que comprovem a precisão do instrumento. Objetivo: descrever o processo da ATC e validação do V-Risk-10 para a cultura brasileira com a elaboração final do instrumento "Rastreio do Risco de Violência-10". Método: estudo de ATC composto pelas etapas de análise conceitual e semântica; avaliação por comitê de juízes e proposição final do instrumento. Para realizar o estudo de validação, é necessário avaliar a confiabilidade e precisão, utilizando a medida estatística Kappa de Cohen, que mensura a concordância entre dois avaliadores independentes. Resultados: o estudo gerou o instrumento de GRV "Rastreio do Risco de Violência­10", versão da V-Risk-10 adaptada ao português/Brasil, para ser utilizada em pacientes com transtorno mental grave. Conclusão: a ferramenta adaptada apresenta conteúdo concordante ao cenário brasileiro, constituindo um apoio para a GRV em pacientes com TMG, de fácil e rápida operacionalização. A mediana geral do instrumento apresentou coeficiente Kappa 0,83, que significa elevada confiabilidade do instrumento em geral.

Introduction: Violence Risk Screening-10 (V-Risk-10) is a violence risk management (VRM) tool in mental health for patients with severe mental disorders (SMD). Its aim is to briefly identify most susceptible patients to psychomotor agitation and, based on this perception, develop a proposed care plan. It was developed in Norway, and to use it in Brazil, cross-cultural adaptation (CCA) and validation of the instrument are necessary. This involves adapting the content to the language and context of the social group that will benefit, followed by statistical analyses to prove the instrument's accuracy. Objective: To describe the process of CCA and validation of V-Risk-10 for Brazilian culture, with the final development of "Rastreio do Risco de Violência-10" instrument. Method: CCA study consisting of conceptual and semantic analysis stages; evaluation by a panel of judges; and final proposition of the instrument. To conduct the validation study, it is necessary to assess reliability and accuracy using Cohen's Kappa statistical measure, which assesses agreement between two independent raters. Results: The study generated "Rastreio do Risco de Violência-10" instrument, a version of V-Risk-10 adapted to Portuguese/Brazilian for use in patients with severe mental disorder. Conclusion: The adapted tool presents content consistent with the Brazilian scenario, providing support for violence risk management in patients with SMD, with easy and quick operationalization. The overall median of the instrument showed a Kappa coefficient of 0.83, indicating high reliability of the instrument overall. Keywords: Cross-Cultural Adaptation. Validation. V-Risk-10. Portuguese. Brazil. Risk Management. Violence. Mental Health.

ABSTRACT

As empresas que atuam no setor de saúde no Brasil vivem um cenário desafiador no que tange ao crescimento, à rentabilidade e ao aumento da base de clientes, pressionados pela concentração de grandes redes verticalizadas, aumento de preço de fornecedores e pedidos de desconto dos tomadores de serviço. O planejamento estratégico vem sendo apontado como um diferencial para o sucesso das organizações, entretanto, não é facilmente convertido em uma ferramenta de apoio à tomada de decisão, sendo preciso que esteja devidamente estruturado e incorporado à cultura organizacional. A adoção de uma estrutura sistematizada e colaborativa para definição clara de objetivos e respectivos meios para alcançá-los tem-se mostrado como o caminho para a diferenciação e conquista da estratégia planejada. O objetivo da presente pesquisa foi desenhar uma metodologia para desdobramento do planejamento estratégico em uma organização hospitalar. Foi realizada uma pesquisa metodológica de abordagem qualitativa, cujo método adotado foi o estudo de caso único, tendo como unidade de análise a experiência dos gestores de uma organização de saúde com o planejamento estratégico. Como técnica de coleta de dados, foi adotada a entrevista com roteiro semiestruturado. Os participantes da pesquisa foram os gestores de uma organização de saúde, que atenderam aos critérios de inclusão no estudo e concordaram em participar e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Uma pesquisa bibliográfica, do tipo revisão integrativa da literatura, antecedeu a pesquisa de campo e foi realizada por meio de busca de publicações, compreendendo o período de 2013 a 2022, nas bases de dados: Portal Regional da BVS, Medline via PubMed, Scopus, Embase e Cochrane. Para tal foram utilizados os descritores Planejamento Estratégico, Objetivos Estratégicos e Hospitais, e palavras-chave sinônimas, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. A análise de dados da pesquisa de campo foi realizada pela técnica de análise de conteúdo, especificamente, análise temática. As categorias foram definidas a posteriori a partir da análise crítica da transcrição manual das entrevistas realizadas. A pesquisa trouxe como resultados a associação da literatura com a experiência dos gestores da organização entrevistados indicando (1) a importância da alta liderança como patrocinador, direcionador e disseminador do planejamento estratégico para maior chance de sucesso na sua execução, (2) a atuação fundamental da média liderança e liderança como elo nesse processo para disseminação de informações e engajamento do time no cumprimento do seu papel frente a estratégia, (3) a necessidade de um desdobramento da estratégia de forma transparente e coesa, envolvendo o maior número possível de stakeholders, em blocos menores e em linguagem acessível aos colaboradores, (4) o papel do acompanhamento periódico como suporte no desenvolvimento da estratégia e estimulador do atingimento dos resultados e revisão de ações em caso de não cumprimento desses, (5) o engajamento e participação dos colaboradores como essenciais para o sucesso do plano, e (6) a existência de bonificação atrelada ao processo de planejamento estratégico como um fator potencial motivacional da equipe. Os produtos desta pesquisa incluíram: o desenho de uma metodologia estruturada de desdobramento do planejamento estratégico para a organização, cenário deste estudo, e a elaboração de um projeto de implantação da metodologia, com definição de etapas, pessoas envolvidas, modelo de seleção de indicadores, processo de monitoramento, frameworks para criação de planos de ação e formalização de metas individuais. Sugere-se para estudos futuros a realização de pesquisa para elucidar o conhecimento e vivência dos gestores da organização na implantação do processo de planejamento estratégico, contemplando um maior número de entrevistados, assim como a avaliação quantitativa dos resultados obtidos pela organização a partir da implantação de um planejamento estratégico seguindo as etapas definidas pela metodologia escolhida.

Healthcare organizations in Brazil are experiencing a challenging scenario in terms of growth, profitability and increase customer base, pressured by concentration of large vertical players, rised prices from suppliers and discounts requests from service buyers. Strategic planning has been identified as a differentiator for organization success, however, it is not easily converted into a support decision-making tool, requiring it to be properly structured and incorporated into the organizational culture. The adoption of a systematized and collaborative structure to clearly define objectives and means to arise them has proven to be the path to differentiation and achievement of the strategy. The objective of this research was to design a methodology for strategic planning deployment in a hospital organization. This research was a methodological single study case, with a qualitative approach that studied manager's experience with strategic planning in a healthcare organization. The data collection technique involved semi-structured interviews with managers of a healthcare organization. A integrative literature review preceded the field research and was carried out through a search for publications, covering the period from 2013 to 2022, in the following databases: BVS Regional Portal, Medline via PubMed, Scopus, Cochrane and Embase. The descriptors used was Strategic Planning, Strategic Objectives and Hospitals, and synonymous keywords, in Portuguese, English and Spanish. Field research data analysis used the content analysis technique, specifically, thematic analysis. The categories were defined a posteriori based on the critical analysis of the manual interviews transcription. The research brought as results the association of literature with the experience of organization's managers interviewed, in sumary (1) the importance of senior leadership as a sponsor, director and disseminator of strategic planning for a greater chance of success in its execution, (2) the mission of leadership as a link in this process to disseminate information and engage the team in fulfilling its role to the strategy, (3) the need to unfold the strategy in a transparent and cohesive way, involving the largest number of stakeholders, in smaller blocks and in language accessible to employees, (4) the function of periodic monitoring as support to strategy development and to stimulate the achievement of results and review of actions in case of non-compliance with them, (5) the engagement and participation of employees as essential for the success of the plan, and (6) the existence of a financial bonus linked to strategic planning process as a potential motivational factor for the team.The products of this research included: the design of a structured methodology for deploying strategic planning for the organization setting this study and the elaboration of a methodology implementation project, with definition of steps, people involved, indicator selection model, monitoring process, tools for creating action plans and framework for formalizing individual goals. It is suggested for future studies a research in the organization to elucidate the knowledge and experience of managers in the implementation of the strategic planning process, covering a greater number of interviewees, as well as the quantitative evaluation of the results obtained by the organization with the strategic planning implementation following the steps defined by the chosen methodology.

ABSTRACT

A violência contra a mulher é um fenômeno social e se configura como um importante problema de Saúde Pública. Ainda que a incidência do agravo seja crescente, as evidências apontam para a existência de subnotificação dos casos e que uma parte das mulheres nem sequer buscam assistência. Tendo em vista que a Atenção Primária se configura como porta de entrada para assistência à saúde e que a notificação da violência e o cuidado integral das vítimas são competências dos profissionais de saúde - ainda que de forma articulada com outros serviços assistenciais ­ este estudo tem como objetivo identificar os desafios enfrentados pela APS na oferta do cuidado às mulheres vítimas de violência. Para o alcance deste objetivo, foi realizada uma Revisão Integrativa de Literatura para investigação das evidências mais recentes acerca do problema. A pesquisa bibliográfica consistiu na busca por artigos publicados entre 2017 e 2023 nos bancos de dados da CAPES e BVS, utilizando os descritores "Violência contra a Mulher", "Atenção Primária à Saúde", "Sistema Único de Saúde". Como resultado final da pesquisa foram encontrados 22 artigos que atendiam aos critérios de elegibilidade. De acordo com os achados, foram apontados como os principais desafios enfrentados pelos profissionais da APS: fatores relacionados à representação social da violência, o sentimento de medo e insegurança quanto às represálias do agressor, a sobrecarga de trabalho, a necessidade de capacitação profissional e intervenções institucionais para garantia de estrutura adequada para a assistência. Conclui-se que, embora parte das mulheres vivenciem um ciclo repetitivo de violência, associados ao medo e a dependência financeira, dentre outros fatores, ações eficazes de acolhimento e de prevenção são muito importantes para interrupção deste ciclo, contribuindo tanto para a redução de outras morbidades quanto para o desenvolvimento de estratégias capazes de promover a retomada de suas vidas.

Violence against women is a social phenomenon and is an important public health problem. Even though the incidence of the problem is increasing, evidence points to the existence of underreporting of cases and that some women do not even seek assistance. Bearing in mind that Primary Care is a gateway to health care and that the notification of violence and the comprehensive care of victims are competencies of health professionals - even if in conjunction with other care services - this study aims to objective to identify the challenges faced by PHC in offering care to women victims of violence. To achieve this objective, an Integrative Literature Review was carried out to investigate the most recent evidence about the problem. The bibliographic research consisted of searching for articles published between 2017 and 2023 in the CAPES and VHL databases, using the descriptors "Violence against Women", "Primary Health Care", "Sistema Único de Saúde". As a result of the research, 22 articles were found that met the eligibility criteria. According to the findings, the main challenges faced by PHC professionals were identified as: factors related to the social representation of violence, the feeling of fear and insecurity regarding the aggressor's reprisals, work overload, the need for professional training and interventions institutions to guarantee an adequate structure for assistance. It is concluded that, although some women experience a repetitive cycle of violence, associated with fear and financial dependence, among other factors, effective reception and prevention actions are very important to interrupt this cycle, contributing both to the reduction of other morbidities and for the development of strategies capable of promoting the resumption of their lives.

ABSTRACT

Este trabalho investiga e discute o paradoxo da proteção e da cidadania de adolescentes transexuais e travestis, com foco nas adolescências em situação de restrição ou privação de liberdade. O material apresentado baseia-se em análise documental, referenciais teóricos sobre adolescência, diversidade de gênero, socioeducação e direitos das infâncias e adolescências, além de material obtido por meio de conversações realizadas com adolescentes transgêneros privados de liberdade e profissionais que atuam no sistema socioeducativo. Inclui também dados de uma audiência pública realizada em Belo Horizonte para abordar episódios de transfobia dentro de unidades socioeducativas e propor formas de enfrentamento e eliminação de tal fenômeno. A premissa da pesquisa foi o convite feito ao Programa de Extensão Janela da Escuta (UFMG) para contribuir com um plano de enfrentamento à transfobia no socioeducativo. Os objetivos são a discutir como se manifesta a violência transfóbica em relação às/os adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas privativas ou restritivas de liberdade, bem como entender a forma como a transfobia é elemento estruturante para a desproteção desses sujeitos. O material coletado e a discussão feita apontam para um quadro onde o preconceito e o rechaço desses sujeitos demarcam uma situação de desproteção, vulnerabilização e dificuldades de acesso a políticas públicas e à proteção. A dissertação está organizada em dois grandes artigos. O primeiro artigo, organizado em cinco seções, foca na discussão sobre a noção de adolescência para a psicanálise, aspectos da singularidade das transições e um panorama de segregação e desproteção desse público no Brasil. O segundo artigo, organizado em sete seções, se detém mais a elementos da política de socioeducação, as adolescências trans em cumprimento de medidas socioeducativas e a vivência de situações transfóbicas como manifestações de rechaço a essas pessoas.

This study investigates and discusses the paradox of protection and citizenship of transgender and transvestite adolescents, focusing on adolescents in situations of restriction or deprivation of liberty. The presented material is based on documental analysis, theoretical references on adolescence, gender diversity, socio-education, and the rights of children and adolescence, as well as material obtained through conversations with transgender adolescents deprived of liberty and professionals who work in the socio-educational system. It also includes data from a public hearing held in Belo Horizonte to address episodes of transphobia within socio-educational units and propose ways to confront and eliminate this phenomenon. The premise of the research was the invitation extended to the Janela da Escuta Extension Program (UFMG) to contribute to a plan to combat transphobia in the socio-educational system. The objectives are to discuss how transphobic violence manifests itself in relation to adolescents serving socio-educational measures of deprivation or restriction of liberty, as well as to understand how transphobia is a structuring element of the lack of protection for these individuals. The collected material and the discussion carried out point to a scenario where prejudice and rejection of these individuals mark a situation of lack of protection, vulnerability, and difficulties in accessing public policies and protection. The dissertation is organized into two major articles. The first article, organized into five sections, focuses on the discussion of the notion of adolescence for psychoanalysis, aspects of the singularity of transitions, and an overview of segregation and lack of protection for this group in Brazil. The second article, organized into seven sections, focuses more on elements of socio-educational policy, the experiences of transgender adolescents serving socio-educational measures, and the experience of transphobic situations as manifestations of rejection of these people.

ABSTRACT

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) tem seus critérios diagnósticos atuais baseados no Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM 5). Sendo um transtorno global do neurodesenvolvimento, da reciprocidade social e da comunicação, com comportamentos repetitivos, interesses restritos e inflexibilidade comportamental. O diagnóstico do TEA vem aumentando em todo o mundo trazendo uma nova realidade para a família, modificando a sua dinâmica emocional, social e financeira. Esse estudo teve por objetivo delinear um perfil e demonstrar as principais dificuldades e repercussões do cuidado da pessoa com diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA) e suas famílias. Tratou-se de um estudo realizado através da coleta de dados nos meses de setembro e outubro de 2023 em quatro clínicas multidisciplinares de tratamento do TEA da saúde suplementar. Foram coletados dados quantitativos e qualitativos de 208 famílias, sendo os quantitativos apresentados percentuais em tabelas contendo: idade atual do paciente, idade no início das terapias e idade dos cuidadores; raça dos pacientes, sexo do paciente e dos cuidadores, idade dos pais na concepção, escolaridade dos cuidadores, tipo de parto, renda familiar, formação escolar do cuidador, presença ou não de fé declarada e estado civil do cuidador (os últimos dois considerados enquanto fatores de resiliência familiar). Os dados qualitativos foram trabalhados através da análise de conteúdo de Bardin, ilustrando e auxiliando no melhor entendimento das demandas familiares e suas dinâmicas. Os resultados encontrados concordam, em parte, com o perfil da população TEA relatada em literatura, mas com particularidades como, por exemplo, em referência a idade dos pais na concepção da criança TEA e a quantidade de diagnósticos no sexo feminino. Conseguiu-se, também, identificar fatores de resiliência familiar, como uma estrutura da dinâmica familiar e a presença de uma religião / fé. A partir da hipótese que a presença de um membro com TEA traz impacto em toda família, a autora espera, assim, contribuir na construção de políticas públicas e instituições de apoio ao TEA, norteando condutas mais assertivas frente ao atendimento às necessidades desta população; minimizando os impactos da violência sofrida através da exclusão, suas dificuldades econômicas e sociais.

The current diagnostic criteria of Autism Spectrum Disorder (ASD) is based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5). Being a global disorder of neurodevelopment, social reciprocity and communication, with repetitive behaviors, restricted interests and behavioral inflexibility. The diagnosis of ASD has been increasing throughout the world, bringing a new reality to families, changing their emotional, social and financial dynamics. This study aimed to outline a profile and demonstrate the main difficulties and repercussions of caring for people diagnosed with Autism Spectrum Disorder (ASD) and their families. This was a study carried out through data collection in the months of September and October 2023 in four multidisciplinary ASD treatment clinics in supplementary health. Quantitative and qualitative data were collected from 208 families, with the quantitative data presented in percentages in tables containing: current age of the patient, age at the beginning of therapies and age of caregivers; race of patients, sex of patient and caregivers, age of parents at conception, education of caregivers, type of birth, family income, educational background of the caregiver, presence or absence of declared faith and marital status of the caregiver (the last two considered as family resilience factors). The qualitative data were worked through Bardin's content analysis, illustrating and helping to better understand family demands and their dynamics. The results found agree, in part, with the profile of the ASD population reported in the literature, but with particularities such as, for example, in reference to the age of the parents at the conception of the ASD child and the number of diagnoses in females. It was also possible to identify factors of family resilience, such as the structure of family dynamics and the presence of a religion/faith. Based on the hypothesis that the presence of a member with ASD has an impact on the entire family, the author hopes to contribute to the construction of public policies and institutions to support ASD, guiding more assertive behaviors in meeting the needs of this population; minimizing the impacts of violence suffered through exclusion, economic and social difficulties.

ABSTRACT

A pandemia de COVID-19 impulsionou a aplicação de tecnologias digitais avançadas, como a inteligência artificial (IA), para prever a mortalidade em pacientes adultos. No entanto, o desenvolvimento de modelos de aprendizado de máquina (ML) para prever desfechos em crianças e adolescentes com COVID-19 ainda é limitado. Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho de múltiplos modelos de aprendizado de máquina na previsão de mortalidade entre pacientes pediátricos hospitalizados com COVID-19 e analisar sua viabilidade quando aplicados a grandes bases de dados. Neste estudo de coorte, utilizamos o banco de dados SIVEP-Gripe, um recurso público mantido pelo Ministério da Saúde, para monitorar a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil. Para criar subconjuntos destinados ao treinamento e teste dos modelos de aprendizado de máquina (ML), dividimos o banco de dados primário em três partes. Com esses subconjuntos, desenvolvemos e treinamos 12 algoritmos de ML para prever os desfechos. Avaliamos o desempenho desses modelos utilizando diversas métricas, como acurácia, precisão, sensibilidade, revocação e a área sob a curva característica de operação do receptor (AUC). Entre as 37 variáveis examinadas, 24 foram identificadas como potenciais indicadoras de mortalidade, conforme determinado pelo teste de independência do qui-quadrado. O algoritmo de regressão logística (LR) obteve o maior desempenho, com uma acurácia de 92,5% e uma AUC de 80,1% no conjunto de dados otimizado. Os algoritmos de Gradient Boosting Classifier (GBC) e Adaptive Boosting (ADA) apresentaram resultados semelhantes aos do algoritmo LR. Nosso estudo também revelou que a saturação de oxigênio reduzida na linha de base, a presença de comorbidades e a idade avançada foram os fatores mais relevantes na previsão de mortalidade em crianças e adolescentes hospitalizados. O uso de modelos de ML pode ser uma ferramenta valiosa na tomada de decisões clínicas e na implementação de estratégias de gestão de pacientes baseadas em evidências, o que pode melhorar os desfechos dos pacientes e a qualidade geral dos cuidados médicos. Os modelos LR, GBC e ADA demonstraram eficiência na previsão precisa de mortalidade em pacientes pediátricos com COVID-19.

The COVID-19 pandemic has catalyzed the application of advanced digital technologies such as artificial intelligence (AI) to predict mortality in adult patients. However, the development of machine learning (ML) models for predicting outcomes in children and adolescents with COVID-19 remains limited. This study aimed to evaluate the performance of multiple machine learning models in forecasting mortality among hospitalized pediatric COVID-19 patients and assess their feasibility when applied to large-scale datasets. In this cohort study, we used the SIVEP-Gripe dataset, a public resource maintained by the Ministry of Health, to track severe acute respiratory syndrome (SARS) in Brazil. To create subsets for training and testing the machine learning (ML) models, we divided the primary dataset into three parts. Using these subsets, we developed and trained 12 ML algorithms to predict the outcomes. We assessed the performance of these models using various metrics such as accuracy, precision, sensitivity, recall, and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Among the 37 variables examined, 24 were found to be potential indicators of mortality, as determined by the chi-square test of independence. The LR algorithm achieved the highest performance, with an accuracy of 92.5% and an AUC of 80.1%, on the optimized dataset. GBC and ADA closely followed the LR algorithm, producing similar results. Our study also revealed that baseline reduced oxygen saturation, presence of comorbidities, and older age were the most relevant factors in predicting mortality in hospitalized children and adolescents. The use of ML models can be an asset in making clinical decisions and implementing evidence-based patient management strategies, which can enhance patient outcomes and overall quality of medical care. LR, GBC, and ADA models have demonstrated efficiency in accurately predicting mortality in COVID-19 pediatric patients.

ABSTRACT

A complexidade do cuidado tem ultrapassado os saberes de uma única profissão, superando uma visão unicamente biológica, médico-sanitária e higienista das práticas de assistenciais. Iniciativas que promovam a segurança do paciente e a qualidade na assistência à saúde exigem articulação de uma terapêutica descentralizada. Afirma-se, assim, a necessidade de haver mecanismos de comunicação interdisciplinar que viabilizem um cuidado colaborativo e seguro. A corrida de leito é considerada uma das formas de interlocução interdisciplinar para assegurar o fluxo rápido de informações ligadas à assistência, se configuram, portanto, em um espaço para que os profissionais de diferentes categorias discutam e determinem condutas coletivamente. Apesar da prática interdisciplinar potencializar a integração no trabalho em saúde por articular diversos saberes e fazeres profissionais, no contexto hospitalar há relações próprias de uma organização, com lutas por espaços e defesa de interesses que conduzem a uma reflexão sobre como os agentes sociais se inserem num sistema de posições e relações de poder estabelecidas. Na perspectiva das relações de poder, acredita-se que o trabalho articulado entre as equipes de saúde se apresenta como uma fragilidade para que as condutas de saúde estejam alinhadas. Com o objetivo de analisar a configuração das corridas de leito sob a ótica das relações de poder constituídas nos e pelos saberes de médicos e enfermeiros em um setor aberto e um setor fechado de um hospital, desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa na perspectiva pós-estruturalista, com base no referencial teórico-metodológico de Michael Foucault. O cenário do estudo foi o Centro de Terapia Intensiva e o Posto 04 de uma Unidade de Internação de um hospital filantrópico geral, de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Nos setores, procedeu-se à observação das corridas de leito e a realização de entrevistas com roteiro semiestruturado com 11 médicos, 18 enfermeiros e oito informantes-chaves (por terem apresentado comportamento em destaque durante a observação das corridas de leito nos setores). A partir da análise dos discursos constituídos, identificou-se três categorias empíricas principais: corrida de leito: elementos e circunstâncias; A corrida de leito na percepção e subjetivação dos agentes envolvidos; e Composição de forças interdisciplinares na corrida de leito. Os discursos dos participantes, associados ao que foi possível observar, retrataram a corrida de leito como um reflexo do ambiente relacional. Os resultados demonstraram que a estruturação da corrida de leito hospitalar não favorece a articulação do trabalho entre médicos e enfermeiros, inibe a circulação do poder prejudicando iniciativas interdisciplinares e mantém o médico como agente principal nas decisões clínicas, comprometendo a integralidade do cuidado. As relações de poder imbricadas no processo de corrida de leito interferem negativamente na interdisciplinaridade das práticas de saúde entre médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar, acarretando prejuízo assistencial ao paciente. Estudos dessa natureza podem subsidiar reflexões sobre práticas individuais e coletivas na perspectiva de que seja possível estabelecer maior fluidez nas relações entre as equipes de saúde em prol de um cuidado cada vez mais qualificado e seguro.

The complexity of care has exceeded the knowledge of a single profession, overcoming a solely biological, medical-sanitary, and hygienist perspective on care practices. Initiatives promoting patient safety and healthcare quality demand coordination with a decentralized therapy. Therefore, there is a need for interdisciplinary communication mechanisms that enable collaborative and safe care. Bedside rounding is considered one of the forms of interdisciplinary dialogue to ensure the rapid flow of information linked to care. It is thus a space for professionals from different categories to collectively discuss and determine the conduct to be adopted. Although interdisciplinary practice enhances integration in healthcare work by articulating different knowledge and professional practices, in the hospital setting there are certain relationships typical of organizations, including the struggle for space and defense of interests that lead to a reflection on how social agents are inserted in a system of well-established positions and power relations. From the perspective of power relations, it is believed that the coordinated work between health teams presents itself as a weakness in guaranteeing that health behaviors are aligned. Aiming to analyze the configuration of bedside rounding from the power perspective of power relations formed in and by the knowledge of doctors and nurses in open and closed departments of a hospital, this study consists of qualitative research developed from a post-structuralist view based on Michael Foucault's theoretical-methodological framework. The chosen setting was the Intensive Care Unit and Station Four of an Inpatient Unit of a large philanthropic general hospital, located in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Bedside rounding was observed in the departments, and interviews with a semi-structured script were carried out with 11 doctors, 18 nurses, and eight key informants (as they stood out during the bedside rounding observation in the departments). Through discourse analysis, three main empirical categories were identified: bedside rounding: elements and conditions; bedside rounding in the perception and subjectivation of the involved agents; and interdisciplinary collaboration in bedside rounding. The participants' speeches, associated with what was observed, portray the bedside rounding as a reflection of the relational environment. The results demonstrated that the bedside rounding structure doesn't favor coordinating the work between doctors and nurses; it also hinders the circulation of power, damaging interdisciplinary initiatives and keeping doctors as the main agents in clinical decisions, compromising the comprehensiveness of care. The power relations involved in the bedside rounding process negatively interfere with the quality of interdisciplinarity in care practices between doctors and nurses in the hospital setting, affecting patient care. Studies of this nature might support reflections on individual and collective practices, considering that it is possible to establish greater fluidity in relationships between health teams towards increasingly modern and safe care.

ABSTRACT

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin. A recaída em sistema nervoso central (SNC) é um evento raro, variando de 5% a 10%, de acordo com fatores de risco previamente definidos através do Índice Prognóstico Internacional do SNC (CNS-IPI) e sítios extranodais específicos. Apresenta desfechos insatisfatórios, com sobrevida global mediana de dois a cinco meses. Ao longo dos anos, diversas estratégias para reduzir a recaída em SNC foram avaliadas, e são cada vez mais controversas. As profilaxias para evitar recaída em SNC frequentemente utilizadas diferem na forma de administração, baseados em metotrexato intratecal (IT-MTX) ou de forma sistêmica em altas doses (HD-MTX), associado ou não a outros agentes quimioterápicos. Os estudos até então disponíveis foram realizados em países de alta renda e é questionado se limitações encontradas em países de transição econômica, com maior dificuldade de acesso a métodos diagnósticos e terapêuticos, trariam impacto ou poderiam justificar profilaxia para recaída em SNC. Realizamos um estudo retrospectivo em dois centros de saúde pública em Belo Horizonte, Brasil, entre janeiro de 2018 e julho de 2022, para avaliar a incidência de recaída em SNC em pacientes acometidos por LDGCB. Estimamos sobrevida livre de progressão e sobrevida global. Um total de 120 pacientes, com idade média de 54,4 ± 15,4 anos e predomínio do sexo masculino (60,0%) foram avaliados no estudo. Destes, apenas sete (5,8%) receberam IT-MTX e quatro (3,3%) receberam HD-MTX. Não houve pacientes que receberam as duas vias de profilaxia. O escore prognóstico para risco inicial de recaída do SNC pelo CNS-IPI foi estimado como: baixo [0-1; 37 (30,8%)], moderado [2-3; 53 (44,2%)] ou alto [≥ 4; 27 (22,5%)]. A recaída em SNC foi confirmada em quatro (3,3%) pacientes. Apesar do estudo ter sido realizado em centros de referência oncohematológicas, o n disponível foi pequeno ao considerar a raridade do evento. Não conseguimos demonstrar se há benefício ou não de profilaxia específica para recaída em SNC. Considerando a morbimortalidade desta complicação, sugere-se realizar mais estudos e investigar acometimento oculto de SNC em LDGCB ao diagnóstico.

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is the most common subtype of non-Hodgkin lymphoma. Central nervous system (CNS) relapse is a rare event, varying from 5% to 10%, according to risk factors previously defined through the CNS International Prognostic Index(CNS-IPI) and specific extranodal sites. It presents unsatisfactory outcomes, with a median overall survival of two to five months. Over the years, several strategies to reduce CNS relapse have been evaluated, and they are increasingly controversial. Prophylaxis to prevent CNS relapse frequently used differs in the form of administration, based on intrathecal methotrexate (IT-MTX) or high-dose systemic (HD-MTX), associated or not with other chemotherapeutic agents. The studies available so far were carried out in high-income countries and it is questioned whether limitations found in economic transition countries, with greater difficulty in accessing diagnostic and therapeutic methods, would have an impact or could justify prophylaxis for CNS relapse. We carried out a retrospective study in two public health centers in Belo Horizonte, Brazil, between January 2018 and July 2022, to evaluate the incidence of CNS relapse in patients affected by DLBCL. We estimated progression-free survival and overall survival. A total of 120 patients, with a mean age of 54.4 ± 15.4 years and a predominance of males (60.0%) were evaluated in the study. Of these, only seven (5.8%) received IT-MTX and four (3.3%) received HD-MTX. There were no patients who received both routes of prophylaxis. The prognostic score for initial risk of CNS relapse by CNS-IPI was estimated as: low [0-1; 37 (30.8%)], moderate [2-3; 53 (44.2%)] or high [≥ 4; 27 (22.5%)]. CNS relapse was confirmed in four (3.3%) patients. Although the study was carried out in oncohematological reference centers, the number available was small considering the rarity of the event. We were unable to demonstrate whether or not there is benefit from specific prophylaxis for CNS relapse. Considering the morbidity and mortality of this complication, it is suggested to carry out further studies and investigate occult CNS involvement in DLBCL at diagnosis.

ABSTRACT

Introdução: A adolescência é uma fase da vida marcada por experimentação e a iniciação sexual, muitas vezes acompanhadas de um despreparo tanto decorrente da estreia, quanto decorrente da falta de acesso e de informação sobre meios para uma vivência segura, de forma a prevenir uma gestação e infecções sexualmente transmissíveis. A gestação na adolescência decorre de diversas vulnerabilidades e sua prevenção se dá pelo uso de métodos contraceptivos. No entanto, o uso de contraceptivos por adolescentes pode ser determinado por fatores individuais, familiares e comunitários, além do contexto geográfico ao qual o adolescente está inserido. A escassez de estudos que visam avaliar quais sejam esses fatores relacionados ao uso de contraceptivos entre os adolescentes tem sido observada no contexto brasileiro. E, quando são realizados, em sua maioria, se concentram apenas nos fatores individuais. Objetivo: Investigar a frequência, o padrão e os fatores individuais, intrapessoais, comunitários e contextuais associados ao uso de métodos contraceptivos modernos e contracepção de emergência por adolescentes escolares brasileiros. Métodos: estudo transversal que analisou dados nacionais de 3.547 e 36.118 adolescentes escolares de 13 a 17 anos de idade respondentes sobre o uso de métodos contraceptivos na Pesquisa Nacional sobre Saúde do Escolar (PeNSE) nos anos 2015 e 2019, respectivamente. Os desfechos principais foram uso de contracepção moderna, tipo de método moderno utilizado, e uso de contracepção de emergência. Para determinar os fatores individuais, familiares e comunitários, as variáveis explicativas foram organizadas de acordo com o modelo sociológico, desenvolvido por Bronfenbrenner, considerando as múltiplas relações do desenvolvimento e os fatores que afetam a saúde, adaptado para as questões relativas à saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes. Estimou-se as razões de proporções de uso de métodos contraceptivos modernos, de acordo com os fatores individuais, familiares e comunitários, com intervalos de 95% de confiança, por meio da regressão binomial negativa. Essas estimativas também foram realizadas para o uso de contracepção de emergência. Por fim, utilizou-se o modelo multinível para avaliar a variabilidade do uso de método moderno e contracepção de emergência nos estados brasileiros e os fatores contextuais que poderiam explicar essa variabilidade. Resultados: Em 2019, 74,0% (IC95%: 73,0-75,0) dos adolescentes de 13 a 17 anos, que já tiveram iniciação sexual, utilizaram métodos contraceptivos modernos na última relação sexual e 37,9% (IC95%: 36,8 ­ 39,0) utilizaram contracepção de emergência alguma vez na vida. Os contraceptivos mais utilizados por esses adolescentes foram o preservativo (70,3%, IC95%: 69,1-65,2), e a pílula (24,8%, IC95%: 23,7-26,0), com diferenças nas respostas de acordo com o sexo e a faixa etária. Os fatores individuais como sexo feminino, histórico de violência doméstica, importunação sexual ou violência sexual; e, o fator comunitário de morar em áreas urbanas se associaram negativamente ao uso de métodos modernos, enquanto procurar o serviço de saúde no último ano e ter alta supervisão dos pais se associou ao uso desses métodos. Outro resultado importante desta tese é sobre o uso de contracepção de emergência alguma vez na vida, foram observados que os fatores individuais como ser do sexo feminino, estar na faixa etária de 16 e 17 anos, ter histórico de violência sexual e ter procurado o serviço de saúde no último ano; bem como o fator familiar de morar apenas com o pai, ou com nenhum dos pais ou apenas com a mãe; e, o fator comunitário e político de morar nas regiões Centro-Oeste e Sudeste aumentam as chances de uso desse tipo de contracepção. Também foi observado variabilidade no uso de métodos modernos entre as UF brasileiras, morar em UF com alto valor de IDH e SDI aumentou a chance do uso de métodos contraceptivos modernos. Em contrapartida, é visto que essas UF apresentam as menores médias de uso de contracepção de emergência. Conclusão: O uso de métodos contraceptivos modernos por adolescentes escolares brasileiros é elevado, entretanto, houve redução no uso desses métodos entre os anos de 2015 e 2019, o que reforça a necessidade de fortalecimento das políticas públicas voltadas a saúde sexual e reprodutiva dessa população. O mix contraceptivo usado pelos adolescentes brasileiros é mais obsoleto do que o da população adulta. Assim, esse conjunto de estudos aponta para a necessidade de garantia do acesso aos métodos contraceptivos pelos adolescentes, levando em considerações as especificidades dessa fase da vida e os fatores individuais, familiares, comunitários e contextuais associados ao uso desses métodos. Outro aspecto são as desigualdades territoriais, que quando mais desenvolvidos há maior acesso. O acesso à contracepção de emergência é importante para garantia de direitos e seu alto uso reforça os limites das políticas, programas e serviços de saúde para garantia dos direitos sexuais e reprodutivos dos adolescentes brasileiros, devido aos problemas de acesso para o uso regular de métodos modernos.

Introduction: Adolescence is a phase of life marked by experimentation and sexual initiation, often accompanied by unpreparedness, both due to the debut and the lack of access to and information about ways of living safely, in order to prevent pregnancy and sexually transmitted infections. Pregnancy in adolescence is the result of various vulnerabilities and can be prevented through the use of contraceptive methods. However, the use of contraceptives by adolescents can be determined by individual, family and community factors, as well as the geographical context in which they live. However, there is a scarcity of studies aimed at evaluating these factors related to contraceptive use among Brazilian adolescents. And when they are carried out, most of them focus mainly on individual factors. Objective: To investigate the frequency, pattern and individual, intrapersonal, community and contextual factors associated with the use of modern contraceptive methods and emergency contraception by Brazilian school adolescents. Methods: Cross-sectional study that analyzed national data from 3,547 and 36,118 adolescent schoolchildren aged 13 to 17 years who answered about the use of contraceptive methods in the National Survey on School Health (PeNSE) in 2015 and 2019, respectively. The main outcomes were use of modern contraception, type of modern method used, and use of emergency contraception. To determine the individual, family and community factors, the explanatory variables were organized according to the sociological model developed by Bronfenbrenner, considering the multiple relationships of development and the factors that affect health, adapted to issues relating to adolescent sexual and reproductive health. The ratios of proportions using modern contraceptive methods were estimated according to individual, family and community factors, with 95% confidence intervals, using negative binomial regression. These estimates were also made for EC use. Finally, the multilevel model was used to assess the variability of modern method and emergency contraception use in Brazilian states and the contextual factors that could explain this variability. Results: In 2019, 74.0% (95%CI: 73.0-75.0) of adolescents aged 13 to 17 who had already had sexual initiation used modern contraceptive methods during their last sexual intercourse and 37.9% (95%CI: 36.8 - 39.0) had used emergency contraception at least once in their lives. The contraceptives most used by these adolescents were condoms (70.3%, 95%CI: 69.1-65.2) and the pill (24.8%, 95%CI: 23.7-26.0), with differences in responses according to gender and age group. Individual factors such as female gender, a history of domestic violence, sexual harassment or sexual violence, and the community factor of living in urban areas were negatively associated with the use of modern methods, while seeking health care in the last year and having high parental supervision were associated with the use of these methods. Another important result of this thesis is that individual factors such as being female, being in the 16-17 age group, having a history of sexual violence and having sought health care in the last year; as well as the family factor of living only with the father, or with neither parent or only with the mother; and the community and political factor of living in the Midwest and Southeast regions increased the chances of using this type of contraception. There was also variability in the use of modern methods between Brazilian states, with living in states with a high HDI and SDI increasing the likelihood of using modern contraceptive methods. On the other hand, these states have the lowest average use of emergency contraception. Conclusion: The use of modern contraceptive methods by Brazilian school adolescents is high, however, there was a reduction in the use of these methods between 2015 and 2019, which reinforces the need to strengthen public policies aimed at the sexual and reproductive health of this population. The contraceptive mix used by Brazilian adolescents is more obsolete than that of the adult population. Thus, this set of studies points to the need to guarantee access to contraceptive methods for adolescents, taking into account the specificities of this stage of life and the individual, family, community and contextual factors associated with the use of these methods. Another aspect is territorial inequalities, where access is greater in more developed areas. Access to emergency contraception is important for guaranteeing rights and its high use reinforces the limits of health policies, programs and services to guarantee the sexual and reproductive rights of Brazilian adolescents, due to the problems of access to the regular use of modern methods.

ABSTRACT

Na obesidade ocorre a secreção excessiva de adipocinas pró-inflamatórias por adipócitos e macrófagos decorrente do aumento de adiposidade. Isso desencadeia eventos que afetam negativamente parâmetros glicêmicos, cardiovasculares, além do metabolismo ósseo. A restrição calórica (RC) é uma estratégia muito utilizada como tratamento da obesidade, uma vez que o déficit calórico é um dos fatores chave para a perda de peso. Entretanto, os efeitos da restrição calórica na saúde óssea são complexos e apresentam aspectos contraditórios. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da restrição calórica como tratamento dietético na saúde óssea de camundongos com obesidade induzida por uma dieta hiperlipídica (HF). Para isso, camundongos machos C57BL/6 foram divididos em: (i) camundongos alimentados com dieta Labina® (controle) e (ii) camundongos alimentados com dieta HF - 45% do total calórico da dieta. Ao alcançarem 40 gramas, alguns animais do grupo HF foram direcionados ao terceiro grupo: (iii) camundongos alimentados com dieta HF, seguida pela intervenção dietética por meio de RC. Essa intervenção compreendeu a troca da dieta HF pela dieta Labina®, sendo submetidos a esse protocolo pelo período de 35 dias. Ao final da intervenção foi realizado o teste de tolerância à glicose. Os animais foram eutanasiados com coleta de tecido adiposo, fêmur e tíbia. Foram realizadas análises de histologia, microtomografia computadorizada (MicroCT), dosagem sérica de marcadores ósseos/metabólicos e expressão gênica por PCR em tempo real. Os resultados mostraram que a dieta HF induziu aumento do índice de adiposidade e da área de adipócitos, associada a alterações metabólicas, como aumento da glicose sérica de jejum e piora na tolerância oral à glicose. Na microarquitetura óssea foi observado o aumento do percentual de volume ósseo (BV/TV) e o aumento do número de trabéculas (T.Sp) associado a alterações na histologia, apresentando menor número de osteoblastos e osteoclastos. Esse efeito não parece benéfico devido às consequências adversas na saúde metabólica e ao aumento da adiposidade induzidas pela dieta HF. Em contrapartida, a RC mostrou ser uma estratégia de tratamento válida para a obesidade, revertendo completamente o aumento de adiposidade e as alterações no metabolismo glicêmico induzidas pela dieta HF. No contexto ósseo, a RC apresentou uma relação RANKL/OPG aumentada, com aumento de osteoblastos e osteoclastos. Na microarquitetura óssea, a RC induziu ao retorno aos parâmetros basais, com redução da densidade mineral óssea (DMO), BV/TV e T.Sp, sugerindo uma redução proporcional à perda de peso. Portanto, o tratamento com a restrição calórica parece reverter as alterações metabólicas e ósseas decorrentes do consumo de dieta HF. Entretanto, é ainda crucial investigar mais essa reversão óssea induzida pela RC para determinar seu real impacto na saúde óssea, apesar dos seus benefícios, especialmente em indivíduos com alterações ósseas decorrentes da obesidade.

Obesity involves excessive secretion of pro-inflammatory adipokines by adipocytes and macrophages due to increased adiposity. This triggers events that negatively affect glycemic and cardiovascular parameters, as well as bone metabolism. Caloric restriction (CR) is a strategy widely used as a treatment for obesity, since caloric deficit is one of the key factors for weight loss. However, the effects of caloric restriction on bone health are complex and present contradictory aspects. The aim of this study was to evaluate the effect of caloric restriction as a dietary treatment on bone health in mice with obesity induced by a high-fat diet (HF). For this purpose, male C57BL/6 mice were divided into: (i) mice fed a Labina® diet (control) and (ii) mice fed a HF diet - 45% of the total calories of the diet. Upon reaching 40 grams, some animals from the HF group were directed to the third group: (iii) mice fed a HF diet, followed by dietary intervention through CR. This intervention included replacing the HF diet with the Labina® diet, and they were subjected to this protocol for a period of 35 days. At the end of the intervention, a glucose tolerance test was performed. The animals were euthanized and adipose tissue, femur and tibia were collected. Histology, micro-computed tomography (MicroCT), serum measurement of bone/metabolic markers and gene expression by real-time PCR were performed. The results showed that the HF diet induced an increase in the adiposity index and adipocyte area, associated with metabolic changes, such as increased fasting serum glucose and worsening oral glucose tolerance. In bone microarchitecture, an increase in the percentage of bone volume (BV/TV) and an increase in the number of trabeculae (T.Sp) were observed, associated with changes in histology, showing a lower number of osteoblasts and osteoclasts. This effect does not seem beneficial due to the adverse consequences on metabolic health and the increase in adiposity induced by the HF diet. In contrast, CR has shown to be a valid treatment strategy for obesity, completely reversing the increase in adiposity and changes in glycemic metabolism induced by the HF diet. In the bone context, CR showed an increased RANKL/OPG ratio, with an increase in osteoblasts and osteoclasts. In bone microarchitecture, CR induced a return to baseline parameters, with a reduction in bone mineral density (BMD), BV/TV and T.Sp, suggesting a reduction proportional to weight loss. Therefore, treatment with caloric restriction appears to reverse the metabolic and bone changes resulting from the consumption of the HF diet. However, it is still crucial to further investigate this CR-induced bone reversal to determine its real impact on bone health, despite its benefits, especially in individuals with bone alterations resulting from obesity.

ABSTRACT

Os serviços de saúde avançaram nas últimas décadas com relação aos requisitos de qualidade e segurança. Por serem considerados de grande relevância pública, torna-se necessário conhecer e traçar o panorama dos riscos sanitários identificados em serviços de saúde que impactam a situação de saúde em âmbito territorial. O presente estudo teve como objetivo geral analisar a situação sanitária dos serviços de saúde localizados no estado de Minas Gerais no período de 2020 a 2022. Foi desenvolvido estudo transversal, descritivo e analítico, de abordagem quantitativa, utilizando-se dados secundários armazenados pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG) por meio do instrumento de notificação de risco ­ Vigi-Risco da área de serviços de saúde e indicadores de acesso público. A análise comparativa dos dados foi realizada por meio do Teste qui quadrado a um nível de significância de 5% para verificar a existência de associação entre a variável dependente risco sanitário e as variáveis: natureza do estabelecimento, porte populacional, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Produto Interno Bruto e Índice Mineiro de Responsabilidade Social - dimensão saúde. Foi utilizado o coeficiente phi para verificar a intensidade da associação entre as variáveis. Os resultados demonstraram que do total de n=102.733 notificações em serviços de saúde no período analisado, 13.353 (13%) foram considerados como estabelecimentos que podem gerar risco à saúde; as não conformidades mais comumente encontradas foram nas áreas de documentação/ garantia da qualidade (n=48.337; 35,47%) e estrutura física (n=27.370; 20,09%); os fatos geradores de inspeção mais frequentes foram solicitação de renovação de alvará sanitário (n=52.190; 47,79%) e interesse da vigilância sanitária (n=28.136; 25,77%); e as ações mais relevantes adotadas pelo poder público foram orientação (n=58.115; 58,94%) e notificação (n=38.546; 39,09%). Na distribuição espacial, o risco sanitário está majoritariamente concentrado nas Macrorregiões de Saúde Centro e Triângulo Norte (>20%) e de forma menos relevante na Macrorregião Leste do Sul (<5%). O estudo demonstrou, com nível de confiança de 95%, que existe associação (fraca) entre o risco sanitário e as variáveis analisadas (p<0,05), exceto para a variável porte populacional, em que não foi observada associação estatisticamente significativa entre municípios de pequeno porte e risco sanitário. Conclui-se que a maioria dos serviços de saúde inspecionados seguiu os padrões sanitários legalmente previstos. Portanto, a situação sanitária de Minas Gerais, em geral, é positiva no período analisado, tendo em vista a identificação de baixo percentual de serviços de saúde que podem gerar risco à saúde da população. A pesquisa é de alta relevância acadêmica, pois, a literatura ainda carece de pesquisas acerca da situação sanitária nos serviços de saúde no Brasil. O objeto de pesquisa representa um importante campo analítico da Política Nacional de Vigilância em Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. Como produto técnico, será entregue à SES-MG um painel de dados técnicos ilustrados por meio do software Power BI.

Health services have advanced in recent decades in terms of quality and safety requirements. As they are considered to be of great public relevance, it is necessary to know and outline the panorama of health risks identified in health services that impact the health situation at a territorial level. The present study had the general objective of analyzing the health situation of health services located in the state of Minas Gerais from 2020 to 2022. A cross-sectional, descriptive and analytical study was developed, with a quantitative approach, using secondary data stored by the Minas Gerais State Department of Health (SES-MG) through the risk notification instrument - Vigi-Risco in the area of health services and public access indicators. The comparative analysis of the data was performed using the chi-square test at a significance level of 5% to verify the existence of an association between the dependent variable health risk and the variables: nature of the establishment, population size, Municipal Human Development Index, Gross Domestic Product and Minas Gerais Social Responsibility Index - health dimension. The phi coefficient was used to verify the intensity of the association between the variables. The results showed that of the total of n=102,733 notifications in health services in the period analyzed, 13,353 (13%) were considered as establishments that could generate health risks; the most commonly found nonconformities were in the areas of documentation/quality assurance (n=48,337; 35.47%) and physical structure (n=27,370; 20.09%); the most frequent facts generating inspection were requests for renewal of health licenses (n=52,190; 47.79%) and interest of health surveillance (n=28,136; 25.77%); and the most relevant actions adopted by the government were guidance (n=58,115; 58.94%) and notification (n=38,546; 39.09%). In spatial distribution, the health risk is mostly concentrated in the Central and Northern Triangle Health Macroregions (>20%) and less relevantly in the Eastern South Macroregion (<5%). The study demonstrated, with a 95% confidence level, that there is a (weak) association between the health risk and the variables analyzed (p<0.05), except for the population size variable, in which no statistically significant association was observed between small municipalities and health risk. It is concluded that the majority of the inspected health services followed the legally established health standards. Therefore, the health situation in Minas Gerais, in general, is positive in the period analyzed, considering the identification of a low percentage of health services that can generate risk to the health of the population. The research is of high academic relevance, since the literature still lacks research on the health situation in health services in Brazil. The research object represents an important analytical field of the National Health Surveillance Policy within the scope of the Unified Health System. As a technical product, a technical data panel illustrated by means of the Power BI software will be delivered to SES-MG.

ABSTRACT

Introdução: No âmbito da urologia, os aplicativos para dispositivos móveis disponíveis surgem como uma estratégia associada às intervenções de tratamento com o objetivo de promover a adesão do paciente à realização dos exercícios de treinamento muscular pélvico, o que amplia as possibilidades terapêuticas. A pesquisa propôs o aprimoramento do aplicativo mhealth IUProst®, desenvolvido com base em um programa comportamental estruturado como estratégia terapêutica. Esse programa foi organizado em módulos informativos para apoiar pacientes na prática do treinamento muscular pélvico, visando ao controle da incontinência urinária pós-prostatectomia radical e à promoção do autocuidado. O presente estudo aborda alterações na interface do aplicativo, fundamentadas nos referenciais do letramento digital em saúde, com o objetivo de aprimorar o acesso, a compreensão e a aplicativo do tratamento pelos usuários ao utilizarem essa tecnologia móvel. Objetivo: O estudo teve como objetivo realizar o redesign e a validação do aplicativo IUProst® quanto à qualidade, acessibilidade e facilidade de uso. Método: Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento tecnológico realizado no Brasil, direcionado por um guia de diretrizes e estudo de estratégias de letramento digital em saúde para aplicativos mhealth. Na primeira etapa, realizou-se o redesign do aplicativo, fundamentado nas diretrizes "Guide for Developers and Purchasers of Health" e no estudo de estratégias "Design Health Literate Mobile Apps". Na segunda etapa, a tecnologia mhealth foi avaliada por vinte e cinco especialistas quanto ao seu aprimoramento, sendo oito especialistas em letramento em saúde, tendo como instrumento proposto a "Avaliação da qualidade de uso por especialistas em Letramento em Saúde - Aplicativo IUProst®" e 17 especialistas em incontinência urinária e interação humano-computador, cujo instrumento foi o "Checklist para avaliação da usabilidade de aplicativos mhealth em smartphones" (MATCH-MED). Para o instrumento dos especialistas em letramento em saúde foi utilizado o índice de Razão de Validade de Conteúdo (CVR) ≥ 0,75. Para o instrumento dos especialistas em incontinência urinária e interação humano-computador utilizou-se a pontuação fornecida pelo Checklist MATCH-MED.Para verificar o índice de validação de conteúdo entre os especialistas em letramento em saúde, foi o utilizado o valor CVR de ≥ 0,75. A coleta de dados ocorreu entre os meses de outubro de 2023 e março de 2024. Resultados: Na primeira etapa, o redesign do aplicativo IUProst® consistiu nas modificações do aplicativo com base nos princípios de boas práticas do Letramento Digital em Saúde, como: alterações na fonte; delimitação do número de palavras; nova diagramação de telas, figuras e textos; adoção de linguagem simples; e princípios de gamificação. Na segunda etapa de avaliação dos especialistas, oito especialistas em letramento em saúde participaram do processo da análise de validade, destacando somente a dimensão Layout, tipografia e apresentação considerada em conformidade (CVR ≥ 0,750). A avaliação da qualidade das alterações envolveu a participação de nove especialistas da área de incontinência urinária e oito em interação humano-computador. A média alcançada a partir da avaliação das heurísticas presentes no checklist MATCH-MED foi de 53,8 pontos, pelos especialistas de incontinência urinária; e de 53,9 pontos pelos especialistas em interação humano-computador, ambas indicaram alta usabilidade. Conclusão: O redesign do aplicativo IUProst® foi avaliado positivamente por especialistas nas áreas de letramento em saúde, incontinência urinária e interação humano-computador, destacando-se pelas melhorias no instrumento que pode contribuir para o letramento digital em saúde de usuários que realizam exercícios de treinamento muscular pélvico. As alterações realizadas resultaram em uma proposta que facilita significativamente o acesso, uso e compreensão, tornando a tecnologia mais acessível, interativa e eficiente para os usuários.

Introduction: In urology, available mobile applications emerge as a strategy associated with treatment interventions to promote patient adherence to pelvic muscle training exercises, expanding therapeutic possibilities. The research proposed the enhancement of the mhealth application IUProst®, developed based on a structured behavioral program as a therapeutic strategy. This program was organized into informative modules to support patients in practicing pelvic muscle training, aiming to control post-radical prostatectomy urinary incontinence and promote self-care. The present study addresses changes in the application's interface, based on digital health literacy frameworks, to improve users' access, understanding, and application of treatment when using this mobile technology. Objective: The study aimed to redesign and validate the IUProst® application regarding quality, accessibility, and ease of use. Method: This is a methodological study of technological development conducted in Brazil, guided by a guideline's manual and a study of digital health literacy strategies for mhealth applications. In the first stage, the application was redesigned based on the "Guide for Developers and Purchasers of Health" guidelines and the "Design Health Literate Mobile Apps" strategy study. In the second stage, the mHealth technology was evaluated by twenty-five experts regarding its improvement: eight health literacy experts using the proposed instrument "Quality of Use Assessment by Health Literacy Experts - IUProst® Application" and 17 experts in urinary incontinence and human-computer interaction using the "Checklist for usability evaluation of mHealth applications on smartphones" (MATCH-MED). For the health literacy experts' instrument, the Content Validity Ratio (CVR) index ≥ 0.75 was used. For the urinary incontinence and human-computer interaction experts' instrument, the score provided by the MATCH-MED Checklist was used. To verify the content validation index among health literacy experts, a CVR value of ≥ 0.75 was used. Data collection occurred between October 2023 and March 2024. Results: In the first stage, the redesign of the IUProst® application consisted of modifications based on Digital Health Literacy best practices, such as: font changes; word count limitation; new screen, figure, and text layout; adoption of plain language; and gamification principles. In the second stage of expert evaluation, eight health literacy experts participated in the validity analysis process, highlighting only the Layout, typography, and presentation dimension as compliant (CVR ≥ 0.750). The quality assessment of the changes involved nine urinary incontinence experts and eight human-computer interaction experts. The average score from the evaluation of heuristics present in the MATCH-MED checklist was 53.8 points by urinary incontinence experts and 53.9 points by human-computer interaction experts, both indicating high usability. Conclusion: The redesign of the IUProst® application was positively evaluated by experts in health literacy, urinary incontinence, and human-computer interaction, highlighting improvements in the instrument that can contribute to the digital health literacy of users performing pelvic muscle training exercises. The changes resulted in a proposal that significantly facilitates access, use, and understanding, making the technology more accessible, interactive, and efficient for users.

ABSTRACT

A readmissão hospitalar em até 30 dias após a alta é uma questão relevante que sinaliza desafios e oportunidades para aprimorar a eficiência do sistema de saúde e oferecer cuidados mais seguros aos pacientes. Este estudo investigou os fatores associados às taxas de readmissão hospitalar em até 30 dias evitáveis no contexto da saúde suplementar brasileira, considerando as características dos pacientes, dos hospitais, das altas e a gravidade dos atendimentos. Por meio de uma abordagem quantitativa, foram analisados dados secundários da plataforma JMJ Audit no período de janeiro de 2017 a março de 2023, visando compreender as dinâmicas das readmissões e suas implicações sistêmicas. Os resultados revelaram que a taxa de readmissão em 30 dias foi de 8,79%, sendo que a taxa de readmissão evitável nesse período foi de 1,59%. Cerca de 18,10% de todas as readmissões ocorreram em até 30 dias. Em geral, as readmissões foram mais comuns em pacientes do sexo feminino (53,39%), hospitais de médio porte (57,14%) e em internações eletivas (50,89%). As especialidades médicas com maior incidência de readmissões evitáveis em 30 dias foram cirurgia do aparelho digestivo (43,66%), otorrinolaringologia (43,54%) e cirurgia plástica (41,96%), com tempo de internação médio inferior a 2 dias. Os capítulos da CID-10 com maior proporção de readmissões evitáveis foram os relacionados a causas externas (54,84%), gravidez, parto e puerpério (38,69%) e causas mal definidas (33,5%). A taxa de mortalidade entre os pacientes com readmissão evitável foi de 4,14%, e o custo total do desperdício de diárias hospitalares devido às readmissões em 30 dias evitáveis foi de R$253.934.953 - correspondente a 3,2% do total gasto com internações. Considerando o período do estudo nos anos de 2017 a 2023 o custo total médio do desperdício de diária estimado anual foi de R$36.276.421,9 e mensal de R$3.023.035,15. Com base nos resultados encontrados entende-se que a implementação de planos de alta personalizados e a promoção de cuidados domiciliares pós-alta são estratégias promissoras para reduzir as readmissões evitáveis. Esta pesquisa contribuiu para o avanço do conhecimento sobre as readmissões hospitalares no sistema de saúde privado no Brasil. Os resultados indicam possíveis melhorias na eficiência do sistema e na prestação de cuidados mais seguros aos usuários, colaborando para a sustentabilidade do sistema de saúde nacional.

Hospital readmission within 30 days of discharge is a relevant issue that signals challenges and opportunities to improve the efficiency of the healthcare system and offer safer care to patients. This study investigated the factors associated with preventable hospital readmission rates within 30 days in the context of Brazilian supplementary healthcare, considering the characteristics of patients, hospitals, discharges and the severity of care. Using a quantitative approach, secondary data from the JMJ Audit platform was analyzed from January 2017 to March 2023, aiming to understand the dynamics of readmissions and their systemic implications. The results revealed that the readmission rate within 30 days was 8.79%, and the avoidable readmission rate during this period was 1.59%. Around 18.10% of all readmissions occurred within 30 days. In general, readmissions were more common in female patients (53.39%), medium-sized hospitals (57.14%) and in elective hospitalizations (50.89%). The medical specialties with the highest incidence of avoidable readmissions within 30 days were digestive system surgery (43.66%), otorhinolaryngology (43.54%) and plastic surgery (41.96%), with an average length of stay of less than 2 days. The ICD-10 chapters with the highest proportion of avoidable readmissions were those related to external causes (54.84%), pregnancy, childbirth and the postpartum period (38.69%) and ill-defined causes (33.5%). The mortality rate among patients with avoidable readmission was 4.14%, and the total cost of wasted hospital stays due to avoidable readmissions within 30 days was R$253,934,953 - corresponding to 3.2% of the total spent on hospitalizations and representing an estimated annual value of R$36,276,421.9. Based on the results found, it is understood that the implementation of personalized discharge plans and the promotion of post-discharge home care are promising strategies to reduce avoidable readmissions. This research contributed to the advancement of knowledge about hospital readmissions in the private health system in Brazil. The results indicate possible improvements in the system's efficiency and the provision of safer care to users, contributing to the sustainability of the national health system.

ABSTRACT

Este artículo trata sobre la aplicabilidad de las teorías de enfermería en la investigación a nivel local, regional y nacional durante el período 2018-2019. Se enfoca en tres teóricas de enfermería, Orem, Watson y Leininger, cuya elección se fundamenta en su vinculación con el plan de estudios y el perfil del egresado de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional del Sur (UNS). Objetivo: analizar la aplicabilidad de las teorías seleccionadas en las investigaciones de enfermería a nivel local, regional y nacional e identificar los obstáculos o motivaciones percibidas por los docentes en relación a la utilización de dichas teóricas por parte del estudiantado. Metodología: abordaje con enfoque cualitativo, de tipo documental y análisis del discurso, mediante la utilización de dos técnicas de recolección de datos: análisis documental de datos secundarios sobre estudios académicos como son las tesis y los trabajos finales para acceder al título de grado realizados por estudiantes de Enfermería de distintas universidades a nivel local, regional y nacional y entrevista semiestructurada a docentes de la UNS. Los resultados indican que, de los 24 trabajos de investigación seleccionados a nivel local, solo 7 incluyeron a las autoras seleccionadas; 8 a nivel regional y 7 a nivel nacional. Las entrevistas realizadas a docentes revelaron que las teorías no se utilizan en la investigación debido a la creencia de que es innecesario y por la dificultad de su aplicación en el campo de la práctica. En conclusión, el estudio sugiere un déficit en la utilización de las teorías de enfermería seleccionadas a nivel local, regional y nacional. Es necesario ampliar el estudio para investigar el discurso de los docentes en cuanto a la aplicación de este marco epistemológico, tanto en la teoría como en la práctica[AU]

This article deals with the applicability of nursing theories in research at the local, regional and national level during the period 2018-2019. It focuses on three nursing theorists, Orem, Watson and Leininger, whose choice is based on their relationship with the study plan and the profile of the graduate of the Nursing Degree from the Universidad Nacional del Sur (UNS).Objective: to analyze the applicability of the selected theories in nursing research at a local, regional and national level and to identify the obstacles or motivations perceived by teachers in relation to the use of these theories by the student body.Methodology: a qualitative approach, of a documentary type and discourse analysis, through the use of two data collection techniques: documentary analysis of secondary data on academic studies such as theses and final works to access the degree title carried out by Nursing students from different universities at a local, regional and national level and a semi-structured interview with UNS professors The results indicate that, of the 24 research papers selected at the local level, only 7 included the selected authors; 8 at the regional level and 7 at the national level. Interviews with teachers revealed that theories are not used in research due to the belief that it is unnecessary and because of the difficulty of its application in the field of practice. In conclusion, the study suggests a deficit in the use of selected nursing theories at the local, regional and national level. It is necessary to expand the study to investigate the discourse of teachers regarding the application of this epistemological framework, both in theory and in practice[AU]

Este artigo trata da aplicabilidade das teorias de enfermagem na in-vestigação a nível local, regional e nacional durante o período 2018-2019. Centra-se em três teóricos de enfermagem, Orem, Watson e Leininger, cuja escolha se baseia na sua relação com o plano de es-tudos e o perfil do graduado da Licenciatura em Enfermagem da Universidad Nacional del Sur (UNS). Objetivo: Analisar a aplicabili-dade das teorias selecionadas na pesquisa em enfermagem em nível local, regional e nacional e identificar os obstáculos ou motivações percebidas pelos professores em relação à utilização dessas teorias pelo corpo discente. Metodologia: abordagem qualitativa, do tipo documental e análise do discurso, através da utilização de duas téc-nicas de coleta de dados: análise documental de dados secundários de estudos acadêmicos como teses e trabalhos finais para acesso ao título de licenciatura realizado por estudantes de Enfermagem de diferentes universidades a nível local, regional e nacional e uma en-trevista semiestruturada com professores da UNS.Os resultados indicam que, dos 24 trabalhos de investigação selecio-nados a nível local, apenas 7 incluíram os autores selecionados; 8 a nível regional e 7 a nível nacional. As entrevistas com os professores revelaram que as teorias não são utilizadas nas pesquisas por acredi-tarem que são desnecessárias e pela dificuldade de sua aplicação no campo da prática. Concluindo, o estudo sugere um défice na utili-zação das teorias de enfermagem selecionadas a nível local, regional e nacional. É necessário ampliar o estudo para investigar o discurso dos professores quanto à aplicação desse referencial epistemológico, tanto na teoria quanto na prática[AU]

ABSTRACT

Objetivo: Analisar a produção de teses e dissertações sobre saúde mental no Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina no período de 1983 a 2021. Método: Pesquisa sócio-histórica, com uso de fontes documentais e abordagem quanti-qualitativa. Os dados foram coletados no repositório institucional no mês de dezembro de 2022, com delimitação temporal entre os anos 1983 a 2021 tendo como amostra 16 estudos. Utilizou-se a estatística descritiva e análise de conteúdo com o auxílio do IRAMUTEQ®. Resultados: Obteve-se quatro classes semânticas: 1) Estratégias terapêuticas realizadas nos serviços de atenção psicossocial (25,8%); 2) Sofrimento ético e moral dos trabalhadores (27,7%); 3) Reforma política na construção da formação (22,6%), 4) Realização de cuidados de enfermagem diferentes ao paciente (23,9%). Conclusão: Observa-se a baixa produção de trabalhos, contudo a temática ganha destaque à medida que as políticas públicas de saúde e o campo científico avançam ao longo da história.

Objective: To analyze the production of theses and dissertations on mental health in the Nursing Graduate Program of the Federal University of Santa Catarina between 1978 and 2022. Method: Socio-historical research, with the use of document sources and a qualitative-quantitative approach. The data was collected at the institutional repository in December 2022. Studies between 1983 and 2021 were identified, of which 16 studies were samples. Descriptive statistics and content analysis were employed with the aid of IRAMUTEQ®. Results: Four semantic classes were obtained: 1) Therapeutic strategies carried out at the psychosocial care services (25.8%); 2) Ethical and moral worker distress (27.7%); 3) Political reform throughout course design (22.6%); 4) Different types of nursing services were performed on patients (23.9%). Conclusion: The number of studies was low, however, this subject gains prominence inasmuch as public health policies and science advance over time.

Objetivo: Analizar producción de tesis y disertaciones sobre salud mental en Programa de Postgrado en Enfermería de la Universidad Federal de Santa Catarina desde 1978 a 2022. Método: Investigación sociohistórica, basado en fuentes documentales y abordaje cuantitativo-cualitativo. Los datos fueron recolectados en el repositorio institucional en diciembre de 2022, con identificación de producciones entre los años 1983 a 2021, tomando como muestra 16 estudios. Utilizado la estadística descriptiva y análisis de contenido con el auxilio del IRAMUTEQ®. Resultados: Obtenidos cuatro clases semánticas: 1) Estrategias terapéuticas realizadas en servicios de atención psicosocial (25,8%); 2) Sufrimiento ético y moral de trabajadores (27,7%); 3) Reforma política en la construcción de la formación (22,6%), 4) Realización de cuidados de enfermería diferentes al paciente (23,9%). Conclusión: Observada baja producción de trabajos, pero la temática recibe destaque a la medida que las políticas públicas de salud y el campo científico avanzan al largo de la historia.

ABSTRACT

Objective: To describe the characteristics of under-graduate theses, satisfaction and reasons for choosing a topic of study. Materials and Methods: Cross-sectional study that included two populations, theses and thesis students who were able to support their work from 2015 to 2021 in the Faculty of Dentistry of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima, Peru). Documentary analysis was used at first to record bibliometric data. The survey was used in a second stage to collect information related to the reasons why the thesis students chose their topic and the degree of satisfaction. Results: A total of 269 theses were examined. The theses corresponded to more women (n=142; 52.8%). All had a quantitative approach. The cross-sectional/descriptive design was the most frequent (n=207; 77%). Of the 114 respondents, the majority of them indicated that their thesis topic decision was influenced by a faculty member outside of their advisor (n= 26; 22.8%). A total of 49.1% of thesis students were in complete agreement about what they had learned about research at the end of their thesis. Conclusions: The undergraduate theses evidenced to be developed mainly by women, most of the thesis students were satisfied with the elaboration and execution of their academic work; it was evidenced that the thesis topics are mainly influenced by a teacher different from the thesis advisor, this indicates that the advisors should be more conscious when guiding the student and influencing the thematic, methodological and writing decisions together with the advised.

Objetivo: Describir las características de las tesis de licenciatura, satisfacción y motivos para la elección de un tema de estudio. Materiales y Métodos: Estudio transversal que incluyó a dos poblaciones, las tesis y a los tesistas que lograron sustentar sus trabajos desde el año 2015 al 2021 en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima, Perú). Se utilizó el análisis documental en un primer momento para registrar datos bibliométricos. La encuesta se utilizó en un segundo momento para recabar información relacionada a los motivos por los cuales escogieron su tema los tesistas y el grado de satisfacción. Resultados: Se examinaron 269 tesis. La mayoría de ellas fueron realizadas por mujeres (n=142; 52,8%). Todas tuvieron un enfoque cuantitativo. El diseño transversal/descriptivo fue el más frecuente (n=207; 77%). De los 114 encuestados, la mayoría de ellos indicó que la decisión de su tema de tesis fue influida por un docente ajeno a su asesor (n= 26; 22,8%). El 49,1% de tesistas estuvo totalmente de acuerdo respecto a lo aprendido sobre investigación al culminar su tesis. Conclusión: Las tesis de licenciatura evidenciaron ser desarrolladas principalmente por mujeres, la mayoría estuvo satisfecho con la elaboración y ejecución de su trabajo académico; se evidenció que los temas de tesis son influenciados principalmente por un docente diferente al asesor de tesis, esto indica que los asesores deben ser más conscientes al momento de guiar al estudiante e influir en las decisiones temáticas, metodológicas y de redacción junto con el asesorado

ABSTRACT

O Programa de Pós-Graduação stricto sensu em "Saúde e Envelhecimento", iniciou suas atividades em 2011, com conceito três da CAPES, evoluindo, em 2018, para. Conceito quatro. A análise da produção bibliográfica de um programa de pós-graduação é fundamental no sentido de traçar ações, visando sua melhor qualificação. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi analisar a produção científica oriunda das dissertações concluídas no referido programa. A busca foi realizada consultando o Currículo Lattes de docentes e discentes da pós-graduação, utilizando um formulário padrão para extração dos dados. No período analisado, foram realizadas 114 defesas de dissertações, que resultaram em 72 publicações científicas, média de 9,12 publicações/ano. Os dados métricos puderam ser obtidos de 56 publicações, o índice h5, obtido de 35 publicações, variou de 1 a 125, o fator de impacto variou entre 0,309 e 3,759, e o Qualis CAPES, obtido de 44 publicações, variou de A1 até B4. A média de citações por artigo foi de 1,94, entre 42 publicações analisadas. Dentre os 53 periódicos nos quais foram publicados os trabalhos, 36 (67,9%) são nacionais e 17 (32,1%) internacionais, adotando, a maioria, a revisão por pares. Os resultados mostram que a maioria da produção científica é publicada em periódicos nacionais, em média 1,5 anos após a defesa da dissertação, e consiste em pesquisa do tipo observacional. A implementação do curso de doutorado seria uma das recomendações possíveis, com o potencial de melhorar a produção científica tanto no sentido quantitativo, como no qualitativo.(AU)

The Stricto sensu Postgraduate Program in "Health and Aging" started its activities in 2011 with CAPES grade three, rising in 2018to grade four. Analysis of the bibliographical production of a Postgraduate Program is fundamental in order to identify measures to improve its ranking. In this context, the objective of the study was to analyze the scientific production derived from the master's dissertations completed in the aforementioned program. The search for scientific production was carried out by consulting the Lattes Resume of Postgraduation professors and students, using a standard form for data extraction. In the analyzed period, 114 master's dissertations were concluded, which resulted in 72 scientific publications, an average of 9.12 publications/year. The metric data could be obtained from 56 publications, the h5 index, obtained from 35 publications, ranged from 1 to 125, theimpact factor ranged from 0.309 to 3.759, and the CAPES Qualis grade obtained from 44 publications ranged from A1 to B4. The average number of citations per article was 1.94 among 42 publications analyzed. Among the 53 journals where the papers were published, 36 (67.9%) are national and 17 (32.1%) are international, most of them adopting peer review. The results show that most of the scientific production was published in national journals on average 1.5 years after conclusion of the master's dissertationand consisted of observational type research. The implementation of a PhD course would be one of the possible recommendations, with the potential to improve quantitatively and qualitatively the scientific production.(AU)