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1.
Artrosc. (B. Aires) ; 28(3): 210-215, 2021.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1348318

ABSTRACT

Introducción: En la reconstrucción del LCA, la pérdida de tejido muscular durante la extracción del injerto de tendones isquiotibiales dependerá del tamaño de stripper (tenótomo) que se utilice. El objetivo de este trabajo es comparar y cuantificar la pérdida de tejido muscular sano al realizar la extracción del injerto, y de esta forma poder evaluar una estrategia para reducir la morbilidad de la zona dadora.Materiales y métodos: realizamos un trabajo comparativo. Utilizamos diez preparados anatómicos (veinte rodillas) a los que se les realizó la extracción del injerto de isquiotibiales, semitendinoso y recto interno utilizando dos tenótomos (strippers) de distinto diámetro, de 5 y 7 mm. Evaluamos peso y volumen del tejido muscular resecado. Resultados: se compararon los resultados obtenidos, los que mostraron una diferencia estadísticamente significativa (p <0.01) tanto en el volumen como en el peso del material muscular extraído, en ambos músculos involucrados. Conclusión: nuestra hipótesis fue confirmada, encontramos diferencias que varían desde un 33 hasta un 65% más de peso de músculo sano extraído por la simple utilización de un tenótomo (stripper) de mayor diámetro al requerido. Recomendamos la utilización de tenótomo de 5 mm para disminuir la morbilidad de la zona dadora, y resecar menor volumen de tejido muscular. Nivel de Evidencia: III


Introduction: The loss of muscle tissue during hamstring graft harvest in ACL reconstruction, will depend on the size of the tendon stripper used. Our aim is to compare and quantify the loss of healthy muscle tissue when the graft is extracted, thus, be able to evaluate a strategy to reduce the donor site morbidity. Materials and methods: we harvested hamstring graft, semitendinosus and gracilis, in ten cadaver specimens (twenty knees) using two tendon strippers of 5 mm and 7 mm respectively. Then, we measured the weight and volume of the resected muscle tissue by each stripper. Results: outcome measures were compared, showing a statistically significant difference (p <0.01) in both, volume and weight of the extracted material, for both muscles involved.Conclusion: our hypothesis was confirmed. Results show a 33 to 65% higher weight and volume of healthy muscle tissue extraction, only by using a higher diameter stripper than the one required. We strongly recommend using a 5 mm stripper to reduce donor site morbidity and resect a lower volume of muscle tissue. Level of Evidence: III


Subject(s)
Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Hamstring Tendons , Intervention Studies
2.
Artrosc. (B. Aires) ; 28(1): 1-12, 2021.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1248390

ABSTRACT

Introducción: el propósito de este trabajo es hacer una evaluación retrospectiva clínica, funcional e imagenológica de una serie de pacientes con esqueleto inmaduro Tanner I y II intervenidos quirúrgicamente mediante la técnica de preservación fisaria de reconstrucción extra e intraarticular con autoinjerto de bandeleta iliotibial, técnica de Micheli. Evaluar si existieron alteraciones del crecimiento o angulares relacionadas con la cirugía. Materiales y métodos: se analizaron un total de veintidós rodillas en veinte pacientes con edad ósea promedio de 10.1 años y un seguimiento promedio de 5.6 años. Se realizó una evaluación clínica de movilidad, estabilidad incluyendo artrometría KT-1000, escalas funcionales y valoración por imágenes de discrepancia de longitud de miembros inferiores, alteraciones angulares y evaluación de integridad por resonancia magnética.Resultados: no hubo déficit de la movilidad con respecto a la rodilla contralateral, el test de Lachman, Pivot shift y la evaluación con KT-1000 fue normal en el 91, 95 y 95% de los pacientes, respectivamente. Se presentaron dos re-rupturas del injerto (9%). No hubo deformidades angulares del fémur o tibia ni discrepancia longitudinal de las extremidades inferiores. Las escalas funcionales mostraron un IKDC de 95.4 y un IKDC pediátrico de 92.3 en los pacientes a los que se les alcanzó a aplicar esta escala. Lysholm de 94.1 y un Tegner de 7 con un retorno al mismo deporte o actividad que causó la lesión del 90%. En la evaluación por resonancia magnética, el 100% de los pacientes que no presentaron re-ruptura tuvieron integridad del injerto. Conclusión: el procedimiento quirúrgico es seguro, reproducible, restaura la estabilidad anteroposterior y rotacional de la rodilla, sin causar alteraciones del crecimiento en este grupo poblacional, obteniendo excelentes puntajes en las escalas de valoración subjetivas, y un alto índice de retorno deportivo con un porcentaje menor de re-rupturas. Nivel de Evidencia: IV


Introduction: the purpose of this paper is to retrospectively evaluate clinical, functional and imagenological outcomes of a series of patients with skeletal immaturity Tanner 1 and 2, surgically intervened by physis preservation intra and extra articular reconstruction with iliotibial band autograft method described by Micheli. Evaluate growth or angular disturbances related to the surgical technique. Materials and methods: twenty-two knees in twenty patients with average bone age 10.1 years were evaluated with a 5.6 year follow up. Clinical evaluation of ROM and stability was made by arthrometry KT-1000, functional scales were applied, image evaluation of length discrepancy, angular deformity and integrity evaluation by magnetic resonance were also done. Results: no ROM deficit compared with the contralateral knee was observed, Lachman, Pivot shift tests and KT-1000 evaluation were normal in 91, 95 and 95% of patients, respectively. There were two cases of graft rupture (9%). No angular femoral or tibial deformities or length discrepancies were observed. Functional scales showed IKDC 95.4, pediatric IKDC 92.3 in patients who underwent the scale, Lysholm 94.1 and Tegner 7 with return to sports of 90% to pre level activity. 100% of patients without graft rupture had graft integrity in the RM evaluation. Conclusion: the surgical technique is safe and reproductible, restores anteroposterior and rotational stability of the knee without growth arrest in this population, obtaining excellent scores in subjective rating scales, high return to sports index with low rerupture rates. Level of Evidence: IV


Subject(s)
Child , Follow-Up Studies , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Treatment Outcome , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Autografts , Knee Injuries , Knee Joint/surgery
3.
Article in Spanish | LILACS, BNUY, UY-BNMED | ID: biblio-1142106

ABSTRACT

Dada la creciente popularidad de las actividades deportivas, el número de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) y lesiones meniscales ha aumentado en particular en niños y adolescentes. El manejo de estas lesiones es desafiante debido las fisis abiertas. Por un lado las opciones de reconstrucción del LCA incluyen técnicas: transfisarias, extra-articulares y intraepifisarias. Por otro lado se han descrito diferentes técnicas de reparación meniscal: "all-inside", "inside-out" y "outside-in". Estas tiene como objetivo lograr la cicatrización meniscal, evitando los efectos adversos de la meniscectomía. Presentamos un reporte de caso de un adolescente de 14 años con una rotura completa del LCA y una lesión del cuerno posterior del menisco interno que fue sometido a una reconstrucción transfisaria del LCA y a una reparación meniscal "inside-out".


With the raising popularity of sporting activity, the number of anterior cruciate ligament (ACL) ruptures and meniscal tears has increased in particular in children and adolescents. Management of these injuries is challenging due to open growth plates. On the one hand the ACL reconstructions options includes: transphyseal, extra-articular and epiphyseal-only techniques. On the other hand there have been described different meniscal repair techniques: "all-inside", "inside-out" and "outside-in". These aim to achieve meniscal healing, avoiding the adverse effects of meniscectomy. We present a case report of a 14-year adolescent with an ACL complete rupture and a posterior horn tear of the medial meniscus who underwent an ACL transphyseal reconstruction and a "inside-out" meniscal repair.


Dada a crescente popularidade das atividades esportivas, o número de rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) e lesões meniscais aumentou especialmente em crianças e adolescentes. O manejo destas lesões é desafiador devido às fissuras abertas. Por um lado as opções de reconstrução do LCA incluem técnicas: transfisárias, extra-articulares e intraepifisárias. Por outro lado, foram descritas diferentes técnicas de reparação meniscal: "all-inside", "inside-out" e "outside-in". Estes têm como objetivo alcançar a cicatrização meniscal, evitando os efeitos adversos da meniscectomia. Apresentamos um relatório de caso de um adolescente de 14 anos com uma ruptura completa do LCA e uma lesão do corno posterior do menisco interno que foi submetido a uma reconstrução transfisária do LCA e a uma reparação meniscal "inside-out".


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/instrumentation , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Anterior Cruciate Ligament Injuries/surgery , Anterior Cruciate Ligament Injuries/diagnostic imaging , Tibial Meniscus Injuries/surgery , Tibial Meniscus Injuries/diagnostic imaging , Age Factors , Treatment Outcome , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/adverse effects
4.
Rev. chil. ortop. traumatol ; 61(1): 2-10, mar. 2020. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1291830

ABSTRACT

OBJECTIVE: Analyze return to sports and related factors after primary anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Observational descriptive study. 173 patients operated by the same surgeon and standardized technique (patellar autograft) who answered a questionnaire at least 12 months post procedure were included. Questionnaire included Subjective IKDC, Tegner activity level (Pre and Postoperative) and questions elaborated by the group. RESULTS: Mean age was 30.8 years, 85% were men, 73% practiced soccer and median postoperative IKDC was 71. Follow up until questionnaire response was 28 months. Males had a better return to sports than females (70% vs 48%, p » 0.037). Tegner preinjury level was 5 vs 4.3 postoperative, (p < 0.001). Return to sports was 67% according to Tegner scale and 66% by self-assessment. Return to similar previous activity level was 57% by Tegner scale but 24% by direct questions. Of those patients, 51% have fear of reinjury and 26% by reasons other than knee or surgery. We didn't find association between meniscal injuries and return to sports rate. Patients with chondral injuries had lower rates in return to sports (35% vs 60%, p » 0.002). Subjects that returned to sports had higher IKDC scores (73.5 vs 64.3, p < 0.001). CONCLUSIONS: We found 67% return to sports and 57% to the preinjury level. Positive return to sports factors were male sex, absence of chondral injury and better functional outcome. Psychological factors such as fear of injury is frequent in patients who don't achieve previous levels of activity.


OBJETIVOS: Analizar el retorno deportivo y factores asociados tras la reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior (LCA). MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron 173 operados entre 2014 y 2017 por el mismo cirujano, los cuales contestaron un cuestionario al menos 12 meses después de la cirugía. El cuestionario incluye IKDC subjetivo, Tegner activity level (pre y post operatorio) y preguntas de elaboración propia. RESULTADOS: La edad promedio es 30,8 años, el 85% son hombres, el 73% practicaba fútbol y la mediana del IKDC fue 71. La media de meses hasta responder el cuestionario fue de 28 meses. Tegner pre-lesión promedio fue de 5 vs 4,3 postoperatorio, p < 0,001. Según la escala Tegner el 57% retorna al mismo nivel previo, sin embargo, de acuerdo con el cuestionario propio solo el 24% lo haría. De ese subgrupo, el 51% tiene temor a lesionarse de nuevo y el 26% reporta razones no relacionadas a la rodilla. No encontramos asociación entre lesiones meniscales y la tasa de retorno. Aquellos que retornan tienen menor prevalencia de lesiones condrales (35% vs 60%, p » 0,002). Los pacientes que retornaron tuvieron un IKDC superior (73,5 vs 64,3, p < 0,001). El sexo masculino tiene una tasa de retorno de 70% vs 48% de su contraparte femenina (p » 0,037). CONCLUSIONES: El 67% retorna al deporte y el 57% lo hace al mismo nivel. Factores positivos relacionados al retorno fueron sexo masculino, ausencia de lesión condral y mejor resultado funcional. Factores psicológicos con el miedo a lesionarse de nuevo son frecuentes en pacientes que no recuperan el nivel previo.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Young Adult , Bone-Patellar Tendon-Bone Grafting/methods , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Return to Sport , Anterior Cruciate Ligament Injuries/surgery , Surveys and Questionnaires , Fear , Anterior Cruciate Ligament Injuries/psychology , Reinjuries/psychology
5.
Artrosc. (B. Aires) ; 27(3): 119-122, 2020.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1129249

ABSTRACT

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es el tratamiento de elección en pacientes jóvenes. Estudios recientes han reportado resultados buenos a excelentes en pacientes de más de cincuenta años, ampliando su indicación y cuestionando la edad cronológica como una barrera para la cirugía. Presentamos el caso de una paciente de setenta y dos años, particularmente activa, que fue tratada exitosamente con una reconstrucción de LCA, así como una revisión de la literatura sobre el tema


Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is the gold standard for younger patients. Recent articles have reported good to excellent results for this procedure in patients over 50 years of age, expanding traditional indications and questioning chronologic age as a barrier for surgery. We report a case of a successful ACL reconstruction in an active 72-year-old female patient and review the available literature on the subject


Subject(s)
Aged , Age Factors , Treatment Outcome , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Knee Joint
6.
Artrosc. (B. Aires) ; 27(2): 78-87, 2020.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1118222

ABSTRACT

La cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA) plantea una serie de dificultades específicas. Estas incluyen la falta de masa ósea para permitir la fijación efectiva de la reconstrucción, morbilidad de la zona del donante cuando se utiliza autoinjerto óseo para llenar los túneles, etc. Para abordar algunos de estos problemas, describimos una técnica de revisión de 2 etapas que utiliza aloinjerto óseo para el llenado del túnel y el autoinjerto de tendón rotuliano (HTH) para la reconstrucción del LCA. Además, la intervención incluye una fase extraarticular en la que el ligamento anterolateral se refuerza con una tenodesis para aumentar la estabilidad rotacional de la rodilla, mejorando así las posibilidades de éxito. Tipo de Trabajo: Técnica Quirúrgica. Nivel Evidencia: V


Anterior cruciate ligament (ACL) revision surgery poses a number of specific difficulties. These include the lack of bone mass to enable effective fixation of the reconstruction, morbidity of the donor area when bone autograft is used to fill the tunnels .To address all these problems, we describe a 2-stage revision technique that uses bone allograft for tunnel filling and patellar tendon autograft (BTB) for ligament reconstruction. In addition, the intervention includes an extra-articular phase in which the anterolateral ligament is reinforced to increase the rotational stability of the knee, thus improving the prognosis of operation. Type of Study: Surgical Technique. Level of Evidence: V


Subject(s)
Adult , Reoperation , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Reconstructive Surgical Procedures/methods , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Allografts , Knee Injuries/surgery
7.
Artrosc. (B. Aires) ; 27(4): 208-212, 2020.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1178154

ABSTRACT

Las rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA) son de las lesiones ligamentarias más frecuentes de la rodilla. Hay factores que predisponen y aumentan el riesgo de sufrirlas; estos se dividen en extrínsecos e intrínsecos. Estos últimos están relacionados con la anatomía del paciente y pueden predecir un riesgo de lesión ligamentaria. Dentro de estos incluimos la talla, el peso, la inclinación tibial, el eje del miembro, la laxitud anteroposterior, el tamaño del LCA, el ángulo Q y las dimensiones y formas del espacio intercondíleo femoral. Un espacio estrecho aumenta el riesgo de contacto del ligamento cruzado anterior contra la pared y el techo de la escotadura intercondílea, aumentando el índice de ruptura.Habitualmente no se realiza intercondiloplastia ya que la posición anatómica de las reconstrucciones reproduce la anatomía del ligamento cruzado anterior, el cual no produce fricción con las paredes del intercóndilo. Sin embargo, en pacientes en los cuales se detecta el espacio intercondíleo estrecho, o en forma de A (A shape) según la clasificación de Fu presentada en 2010, se realiza la intercondiloplastia amplia para buscar el punto isométrico femoral y así evitar la fricción del injerto, el déficit de extensión y de esta forma mejorar el resultado funcional.El objetivo de este trabajo es describir cómo identificar un espacio intercondíleo estrecho, en forma de A, y exponer la técnica quirúrgica de la intercondiloplastia en la reconstrucción aguda del ligamento cruzado anterior


ACL tears are the most frequent ligament injuries of the knee. There are factors that predispose and increase the risk of suffering this type of injury. They are divided into extrinsic and intrinsic. The latter are related to the patient's anatomy and can predict a risk of ligament injury. These include height, weight, tibial slope, limb axis, posterior anterior laxity, ACL size, Q angle, and dimensions and shapes of the femoral intercondylar space. A narrow space increases the risk of contact of the anterior cruciate ligament against the anterior wall and the roof of the intercondylar stool increases the rate of rupture.Notchplasty is not usually performed, since the anatomical position of the reconstruction reproduces the anatomy of the anterior cruciate ligament, which does not produce friction with the intercondylar walls. However, in patients in whom the narrow intercondylar space is detected, or in the "A Shape", according to Fu's classification, a wide notchplasty is performed to look for the femoral isometric point, avoiding friction of the injection, the extension deficit and improve the functional result.The objective is to identify "A Shape" notch and to describe a notchplasty technique in acute ACL reconstruction


Subject(s)
Acute Disease , Anterior Cruciate Ligament , Minimally Invasive Surgical Procedures/methods , Femur/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Knee Joint/surgery
8.
Chinese Journal of Traumatology ; (6): 341-345, 2020.
Article in English | WPRIM | ID: wpr-879641

ABSTRACT

PURPOSE@#To avoid potential problems of double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR), various modifications have been reported. This study analyzed a novel technique of modified double-bundle (MDB) ACLR without implant on tibial side in comparison to single-bundle (SB) ACLR.@*METHODS@#Eighty cases of isolated anterior cruciate ligament tear (40 each in SB group or MDB group) were included. SB ACLR was performed by outside in technique with quadrupled hamstring graft fixed with interference screws. In MDB group, ACLR harvested tendons were looped over each other at the center and free ends whipstitched. Femoral tunnel was created by outside in technique. Anteromedial tibial tunnel was created with tibial guide at 55°. The anatomic posterolateral aiming guide (Smith-Nephew) was used to create posterolateral tunnel. With the help of shuttle sutures, the free end of gracillis was passed through posterolateral tunnel to femoral tunnel followed by semitendinosus graft through anteromedial tunnel to femoral tunnel. On tibial side the graft was looped over bone-bridge between external apertures of anteromedial and posterolateral tunnel. Graft was fixed with interference screw on femoral side in 10° knee flexion. International Knee Documentation Committee (IKDC), Tegner score, Pivot shift and knee laxity test (KLT, Karl-Storz) were recorded pre- and post-surgery. At one year magnetic resonance imaging (MRI) was done. Statistical analysis was done by SPSS software.@*RESULTS@#Mean preoperative KLT reading of (10.00 ± 1.17) mm in MDB group improved to (4.10 ± 0.56) mm and in SB group it improved from (10.00 ± 0.91) mm to (4.80 ± 0.46) mm. The mean preoperative IKDC score in MDB group improved from (49.49 ± 8.00) to (92.5 ± 1.5) at one year and that in SB group improved from (52.5 ± 6.9) to (88.4 ± 2.6). At one-year 92.5% cases in MDB group achieved their preinjury Tegner activity level as compared to 60% in SB group. The improvement in IKDC, KLT and Tegner scale of MDB group was superior to SB group. MRI confirmed graft integrity at one year and clinically at 2 years.@*CONCLUSION@#MDB ACLR has shown better outcome than SB ACLR. It is a simple technique that does not require fixation on tibial side and resultant graft is close to native ACL.


Subject(s)
Adolescent , Adult , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Female , Humans , Male , Middle Aged , Prospective Studies , Tibia/surgery , Treatment Outcome , Young Adult
9.
Rev. chil. ortop. traumatol ; 60(3): 86-90, dic. 2019. ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1146625

ABSTRACT

OBJETIVO: Encuestar a cirujanos de rodilla en Chile, sobre su conducta en contaminaciones accidentales del injerto, en reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA). MÉTODOS: Se realizó una encuesta anónima en relación a la incidencia, tratamiento y resultados clínicos de los injertos de LCA contaminados, a todos los médicos pertenecientes al área de traumatología y ortopedia asistentes al congreso Ateneo de rodilla 2015. RESULTADOS: Se encuestaron 54 médicos, 33 (61%) especialistas en cirugía de rodilla y 21 (39%) médicos en formación. De los cirujanos de rodilla, 15 (45%) reportaron al menos un caso de contaminación, de los cuales 12 (80%) informaron un único evento, 3 (20%) indicaron la eventualidad en 2, 3 y 5 ocasiones respectivamente, para un total de 22 injertos contaminados. De los cirujanos que reportaron injertos contaminados, 11 (73%) realizan 50 o más reconstrucciones al año. La decisión tomada en los casos de contaminación fue en 13 oportunidades (59%), lavar el injerto y utilizarlo de acuerdo al plan inicial; en 6 casos (27%), utilizar aloinjerto; en 2 ocasiones (9%), utilizar autoinjerto alternativo; y en 1 oportunidad (5%); triplicar el semitendinoso. Ninguno de los casos de contaminación reportó infecciones. CONCLUSIONES: En casos de una contaminación accidental, la mayoría de los cirujanos encuestados prefieren optar por la descontaminación del injerto y su utilización en la reconstrucción de acuerdo al plan inicial; para lo cual la clorhexidina y antibióticos sería la solución a usar de preferencia. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel V, opinión de experto.


OBJECTIVE: To survey knee surgeons who perform anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in Chile, about the management when ACL graft contamination occurs. METHODS: An anonymous survey was conducted to all physicians belonging to the area of traumatology and orthopedics who attended the 2015 annual Chilean Knee Society meeting. The survey questioned the incidence, treatment, and outcomes of ACL graft contaminations. RESULTS: Fifty-four physicians were surveyed, of which 33 (61%) where knee surgeons and 21 (39%) physicians in training. Of the 33 knee surgeons, 15 (45%) reported at least one contamination during their career. Of those 15, 12 (80%) had one event, and three surgeons (20%) informed having 2, 3, and 5 episodes respectively, for a total of 22 reported contaminated grafts. Of the surgeons who reported a contaminated graft, 11 (73%) performed 50 or more ACL reconstructions annually. In 13 opportunities (59%) the management for a contaminated graft was cleansing the graft and proceeding as planned. In 6 cases (27%) an allograft was used, in 2 occasions (9%) a different graft was harvested, and in 1 opportunity (5%) a semitendinosus graft triplication was performed. No infections in any of the contaminated grafts were reported. CONCLUSIONS: In case of accidental graft contamination during an ACL reconstruction, knee surgeons most often preferred disinfecting the graft and using it as the initial plan. LEVEL OF EVIDENCE: Level V, expert opinion.


Subject(s)
Humans , Accidents , Equipment Contamination/statistics & numerical data , Transplants/microbiology , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Orthopedic Surgeons/psychology , Chlorhexidine/administration & dosage , Sterilization/methods , Decontamination , Equipment Contamination/prevention & control , Surveys and Questionnaires , Disinfectants/administration & dosage , Allografts/microbiology , Autografts/microbiology , Anti-Bacterial Agents
10.
Rev. bras. anestesiol ; 69(3): 272-278, May-June 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1013422

ABSTRACT

Abstract Background and objectives: Inadequate pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction affects mobility leading to development of adhesions, weakened ligament insertion and muscle atrophy. Adductor canal block for postoperative analgesia preserves quadriceps strength. The present study was conducted to compare pain free period in patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction, receiving ultrasound-guided adductor canal block with ropivacaine alone and ropivacaine with clonidine. Methods: A prospective randomized double blinded study was conducted including sixty-three adult, ASA class I, II patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. They were randomized into three groups: Group S - control group received adductor canal block with 30 mL saline, Group R - ropivacaine group received adductor canal block with 30 mL of 0.375% ropivacaine and Group RC - clonidine group received adductor canal block with 30 mL of 0.375% ropivacaine with clonidine 1 µg.kg-1. The primary aim was to compare the pain free period in patients receiving adductor canal block with ropivacaine alone or ropivacine with clonidine. The secondary outcomes were pain score at rest and movement, total analgesic requirement, sedation score and postoperative nausea and vomiting. Results: The mean pain free periods were 20 min, 384.76 min and 558.09 min for Group S, Group R and Group RC, respectively and this difference was statistically significant (p < 0.001). There was no significant difference between Group R and Group RC in terms of pain scores at rest and movement and total analgesic requirement. Conclusion: Addition of clonidine to ropivacaine in USG guided adductor canal block led to significant prolongation of pain free period though pain score at rest and movement, and rescue analgesic requirement, did not differ.


Resumo Justificativa e objetivos: O alívio inadequado da dor após a reconstrução do ligamento cruzado anterior afeta a mobilidade, leva ao desenvolvimento de aderências, inserção do ligamento enfraquecido e atrofia muscular. O bloqueio do canal adutor para analgesia pós-operatória preserva a força do quadríceps. O presente estudo foi feito para comparar o período sem dor em pacientes de reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior, submetidos ao bloqueio do canal adutor guiado por ultrassom com ropivacaína isolada e ropivacaína + clonidina. Métodos: Um estudo prospectivo, randômico e duplo-cego foi conduzido com 63 pacientes adultos, estado físico ASA I-II, submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Os pacientes foram randomizados em três grupos: Grupo S, que recebeu bloqueio do canal adutor com 30 mL de solução salina para controle; Grupo R, que recebeu bloqueio do canal adutor com 30 mL de ropivacaína a 0,375%; Grupo RC, que recebeu bloqueio do canal adutor com 30 mL de ropivacaína a 0,375% e 1 µg.kg-1 de clonidina. O desfecho primário do estudo foi comparar o período sem dor nos pacientes que receberam bloqueio do canal adutor com ropivacaína isolada ou ropivacina + clonidina. Os desfechos secundários foram escores de dor em repouso e movimento, necessidade total de analgésicos, escore de sedação, além de náusea e vômito no pós-operatório. Resultados: Os períodos médios sem dor foram 20 min, 384,76 min e 558,09 min para os grupos S, R e RC, respectivamente, e essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos R e RC em termos de escores de dor em repouso e movimento e a necessidade total de analgésicos. Conclusão: A adição de clonidina à ropivacaína em bloqueio do canal adutor guiado por ultrassom levou a um prolongamento significativo do período sem dor, embora os escores de dor em repouso e movimento, e a necessidade de analgésico de resgate, não tenham diferido.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Arthroscopy/methods , Clonidine/administration & dosage , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Ropivacaine/administration & dosage , Nerve Block/methods , Pain, Postoperative/prevention & control , Double-Blind Method , Prospective Studies , Ultrasonography, Interventional/methods , Drug Therapy, Combination , Analgesics/administration & dosage , Anesthetics, Local/administration & dosage
11.
Acta ortop. mex ; 33(2): 102-106, mar.-abr. 2019. graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1248642

ABSTRACT

Resumen: Introducción: El proceso de educación se entiende como una actividad enfocada a desarrollar competencias mediante el empleo de herramientas y estrategias educativas que pueden ser sometidas a evaluación. La formación del médico residente de Traumatología y Ortopedia le exige adquirir conocimientos y desarrollar destrezas que repercutirán en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente. Por lo tanto, ¿cuál será la evaluación de la intervención educativa sobre los conocimientos teóricos y prácticos en residentes de la especialidad de traumatología y ortopedia sobre la técnica de toma, medición y preparación de injerto de isquiotibiales para la reconstrucción de ligamento cruzado anterior? Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental para evaluar el impacto de la intervención educativa en 23 residentes de Traumatología y Ortopedia sobre el uso de isquiotibiales en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior mediante sesiones teórica y práctica en rodillas cadavéricas con evaluaciones pre- y postintervención. Resultados: La correlación entre la evaluación pre- y postintervención educativa, tanto teórica como práctica, fue estadísticamente significativa (p = 0.004 y p = 0.4, respectivamente). Conclusiones: La correlación estadísticamente significativa entre evaluaciones pre- y postintervención educativa refiere el valor de las estrategias de aprendizaje, en el caso de este estudio, la intervención a través de una sesión teórica y práctica mediante un paciente simulado (práctica necroquirúrgica) promueve la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades y destrezas.


Abstract: Introduction: The education process is understood as an activity focused on developing competencies through the use of educational tools and strategies that can be evaluated. The training of the residents in Traumatology and Orthopedics requires you to acquire knowledge and develop skills that will affect the diagnosis, treatment and prognosis of the patient. Therefore, what will be the evaluation of the educational intervention on the theoretical and practical knowledge in this group of physicians on the technique of taking, measuring and preparation of hamstring graft for the reconstruction of anterior cruciate ligament? Material y methods: A prospective, quasi-experimental study was conducted to evaluate the impact of educational intervention in 23 Traumatology and Orthopaedic residents on the use of hamstring in the anterior cruciate ligament reconstruction through theoretical sessions and Practice on cadaverous knees with preand post-intervention evaluations. Results: The correlation between the pre and post evaluation educational intervention, both theoretical and practical, was statistically significant (p = 0.004 and p = 0.4, respectively). Conclusion: The statistically significant correlation between preand post-educational intervention evaluations speaks of the value of learning strategies, in the case of this study, the intervention through a theoretical and practical session by a simulated patient promotes knowledge acquisition and development of skills.


Subject(s)
Humans , Orthopedics/education , Traumatology/education , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/education , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Anterior Cruciate Ligament Injuries/surgery , Prospective Studies , Anterior Cruciate Ligament
12.
Artrosc. (B. Aires) ; 26(1): 6-13, 2019.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1006729

ABSTRACT

Introducción: La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión ligamentaria frecuente de la rodilla que causa discapacidades significativas. En nuestro medio en la actualidad es de elección cada vez frecuente el injerto combinado de tendones isquiotibiales (IT) semitendinoso (ST) y recto interno (RI) para la reconstrucción del LCA. Objetivo: Determinar los resultados funcionales e índice de re ruptura después de una reconstrucción de LCA con IT, con técnica de simple banda y maximizando la utilización de los injertos isquiotibiales obteniendo el mayor diámetro final posible del injerto de acuerdo a la altura, sexo y edad, evaluando posteriormente los resultados clínico-quirúrgicos de la reconstrucción del LCA con un seguimiento mínimo de 13 meses. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectivo en 123 pacientes con ruptura de LCA. Análisis en 3 etapas, prequirúrgica (Rayos x, Resonancia magnética nuclear RMN, examen clínico por maniobras, examen bajo anestesia y aplicación de fórmula predictiva del diámetro del neo LCA), intra quirúrgico (largo de los injertos, medición diámetro con técnica cuádruple, diámetro con técnica quíntuple o séxtuple, medición largo de túneles femoral y tibial ,largo final del injerto plegado, elección de largos y diámetros de los sistemas de fijación, examen fluoroscopico final) y post quirúrgica (RMN, KT1000, Lysholm e IKDC). Resultados: La edad media al momento de la cirugía fue de 25.7 años (rango, 15-40) con un período medio de seguimiento 26.5 meses (rango 15-38 meses). La longitud del semitendinoso fue de 292.8 mm (+/- 22.2 SD) y del recto interno fue de 264.9 mm (+/- 29 SD). El diámetro promedio fue de 9.43 mm (+/- 0.60) y la longitud promedio del injerto final una vez plegado fue de 92.65 mm (+/- 6.9). A 40 pacientes se les efectuó injerto quíntuple (33%) y a 83 pacientes injerto séxtuple (67%). Se encontró diferencia significativa en el diámetro del injerto obtenido, y porcentaje de descarte cuando se compararon quíntuples versus séxtuple. Para la evaluación general se utilizaron las puntuaciones de la actividad del Comité Internacional de Documentación de Rodilla (IKDC) (A:59%, B:33%, C:4% y D:4%) y Lysholm (E:90%, B:6%, C:4%). Los parámetros objetivos utilizados para la evaluación incluyeron pruebas de cambio de pivote y Lachman (9) mientras que la laxitud anterior se midió utilizando el artrómetro de rodilla KT-1000 comparativa en milímetros (<3mm:72%, 3-5mm:24%, >5:4%). Se encontró un 4% de re rupturas independientemente de la técnica utilizada. Conclusión: La reconstrucción del LCA con simple banda maximizando la utilización de los injertos isquiotibiales con técnica quíntuple o séxtuple proporciona un diámetro de injerto con excelentes resultados a corto y mediano plazo. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV


Background: Anterior Cruciate Ligament (ACL) ruptures are a frequent knee ligament injury causing significant disabilities. The combined grafting of both hamstrings Semitendinosus (ST) and Gracilis (Gr) for the ACL reconstruction is nowadays in our country an increasingly common choice. Objective: To determine the functional outcome and the re rupture index after a simple band technique ACL reconstruction, maximizing the use of the hamstrings, obtaining the largest possible final diameter of the graft according to the body height, sex, age of the patient and to assess the clinical outcome with a minimum follow up of 13 months. Materials and methods: Prospective cohort study. 123 patients with ACL rupture. 3 phases analysis. Pre operative (X rays, MRI, clinical testing, examine under anesthesia and application of the neo ACL diameter predictive formula), intra operative (grafts lengths, quadruple graft diameter, quíntuple or séxtuple graft diameter, bone tunnels lenghts, final graft length, loop length and diameter of the fixation devices, final fluorcoscopy examination) y post operative (MRI, KT1000, Lysholm and IKDC) Results: The mean age at surgery was 25.7 years (range, 15-40). The mean follow up was 26,5 months (range, 15-38 m). The length of the semitendinosus was X: 292.8 mm (+/- 22.2 SD) and the Gracilis was X: 264.9 mm (+/- 29 SD). The mean diameter was 9.43 mm (+/- 0.60) and the average length of the final graft once folded was 92.65 mm (+/- 6.9). In 40 patients (32.7%) the five stranded technique was performed meanwhile in 83 patients six stranded graft (67.3%) was performed. A significant difference was found in the diameter of the obtained graft, and the percentage discarded when comparing the five versus six stranded techniques. Follow-up evaluations scales results by subjective and objective tests were (IKDC) (A:59%, B:33%, C:4% y D:4%) and Lysholm (E:90%, B:6%, C:4%). The comparative anterior laxity in millimeters was assessed by the KT-1000 (<3mm:72%, 3-5mm:24%, >5:4%). A 4% rupture was found regardless of the used technique. Conclusion: The reconstruction of the ACL with a single band, maximizing the use of hamstrings graft with a five stranded or six stranded technique, provides a graft diameter with excellent results in the short to medium term. Type of Study: Case series. Level of evidence: IV


Subject(s)
Adult , Arthroscopy/methods , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Bone Transplantation , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Hamstring Tendons/transplantation
13.
Artrosc. (B. Aires) ; 26(2): 56-62, 2019.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1016577

ABSTRACT

El concepto de "preservación del ligamento" se centra en conservar la biología y los tejidos nativos. La reparación primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) tiene una indicación muy específica en un grupo seleccionado de pacientes. Preferentemente se realiza en pacientes jóvenes con lesiones proximales, operados dentro de las 6 semanas posterior a la lesión. La preservación del ligamento nativo permite conservar mecanoreceptores propios del ligamento minimizando la morbilidad. Presentamos la técnica quirúrgica para reparación primaria del LCA utilizando una aumentación con tutor interno en pacientes con lesiones proximales. Nivel de evidencia: V


The concept of "ligament preservation" is focused in conserving the biology and native tissue. Primary anterior cruciate ligament (ACL) repair has a very specific indication in a select group of patients. It is ideally performed in young patients with proximal ACL tears, within 6 weeks after the lesion. Retaining the native ACL allows mechanoreceptors of the ligament to be preserved minimizing morbidity. We present the surgical technique of arthroscopic primary ACL repair with an internal brace augmentation in patients with proximal tears. Level of evidence: V


Subject(s)
Arthroscopy/methods , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Knee Joint/surgery
14.
Artrosc. (B. Aires) ; 26(4): 108-112, 2019.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1118208

ABSTRACT

Introducción: El propósito de este estudio es evaluar los resultados postoperatorios de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando el tendón cuadricipital. Método: Cuatrocientas cuarenta y ocho reconstrucciones de LCA utilizando el tendón cuadricipital fueron evaluados retrospectivamente a los 5 años postoperatorio. Se utilizaron para dicha evaluación escalas funcionales de Lysholm y de IKDC, Escala de Actividad de Tegner y resultados objetivos de traslación tibial anterior (KT1000). Adicionalmente, las complicaciones y comorbilidades fueron también analizadas. Resultados: El Score de Lysholm mejoro en el postoperatorio de 64 a 93.1 puntos promedio. El análisis artrométrico demostró que 389 rodillas (87%) presentaron una diferencia menor a 3mm. Dentro de las comorbilidades un 3.4% de los pacientes presentaron dolor anterior de rodilla en el postoperatorio alejado. Conclusión: La utilización del tendón cuadricipital para la reconstrucción del LCA demuestra ser técnica reproducible, con una mejoría, en los pacientes, tanto subjetiva como objetivamente, con bajas tasas de complicaciones y morbilidades. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de Evidencia: IV


Introduction: The purpose of this study is to evaluate the postoperative results of anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) using the quadricipital tendon. Method: Four hundred and forty-eight reconstructions of ACL using the quadricipital tendon were retrospectively evaluated at 5 years postoperatively. Functional scales of Lysholm and IKDC, Tegner Activity Scale and objective results of anterior tibial translation (KT1000) were used for this evaluation. Additionally, complications and comorbidities were also analyzed. Results: The Lysholm Score improved in the postoperative period from 64 to 93.1 average points. Arthrometric analysis showed that 389 knees (87%) had a difference of less than 3mm. Among the comorbidities, 3.4% of the patients presented anterior knee pain in the remote postoperative period. Conclusion: The use of the quadricipital tendon for the reconstruction of the ACL proves to be reproducible technique, with an improvement, in patients, both subjectively and objectively, with low rates of complications and morbidities. Type Study: Case series. Level of evidence: IV


Subject(s)
Tendons/surgery , Tendons/transplantation , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Knee Injuries
15.
Artrosc. (B. Aires) ; 26(4): 127-130, 2019.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1118212

ABSTRACT

Introducción: La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión con alta incidencia en la práctica deportiva. Los reportes asociados a la reconstrucción bilateral en un tiempo de lesiones del LCA son escasos. Se reportarán 2 casos de lesión bilateral con reconstrucción en 1 tiempo. Material y métodos: El primer caso corresponde a una jugadora de hockey con una lesión crónica de 4 años de LCA izquierdo y una lesión aguda de LCA derecho. El segundo caso, es un masculino con una lesión crónica de 8 años del LCA derecho y una lesión aguda del LCA izquierdo. En ambos casos se realizó una reconstrucción bilateral en 1 tiempo quirúrgico. Resultados: Ambos pacientes evolucionaron satisfactoriamente sin complicaciones con vuelta al deporte dentro de los 10 meses postoperatorio. Discusión: La comprensión del paciente y su deseo de realizar el procedimiento bilateral en un mismo tiempo es fundamental para la buena evolución del mismo, siendo este factor unos de los mayores limitantes a la hora de realizar ambas reconstrucciones en un mismo tiempo quirúrgico. Conclusión: La plástica bilateral de LCA es una opción válida y segura para la reconstrucción de estas lesiones, teniendo en cuenta una adecuada selección del paciente. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV


Introduction: The rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is a lesion with a high incidence in sports. Reports associated with bilateral reconstruction in a time of ACL injuries are scarce. Two cases of bilateral injury with reconstruction in 1 time will be reported. Material and methods: The first case corresponds to a hockey player with a 4-year chronic left ACL injury and an acute right ACL injury. The second case is a male with an 8-year chronic lesion of the right ACL and an acute injury of the left ACL. In both cases, a bilateral reconstruction was performed in 1 surgical time. Results: Both patients evolved satisfactorily without complications with return to sport within 10 months postoperatively. Discussion: Understanding the patient need and their desire to perform the bilateral procedure at the same time is essential for the good evolution it, this factor being one of the greatest limitations when performing bilateral reconstructions at the same surgical time. Conclusion: The bilateral ACL reconstruction is a valid and safe option for repairing these lesions, always considering an adequate patient selection. Type of study: Case series. Level of evidence: IV


Subject(s)
Arthroscopy/methods , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Knee Joint/surgery , Treatment Outcome
16.
Rev. chil. radiol ; 24(2): 63-66, jul. 2018. ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-959578

ABSTRACT

En la práctica radiológica habitual el radiólogo se encuentra frecuentemente con distintas técnicas de reconstrucción del LCA que debe conocer de manera general para una adecuada descripción e interpretación de los hallazgos. En el presente ensayo pictórico exponemos diferentes tipos de técnica de reconstrucción del LCA, con énfasis en el concepto de reconstrucción anatómica, presentando distintas posiciones del túnel femoral, buscando entregar herramientas al radiólogo para reconocer la normalidad postoperatoria e interpretar posibles complicaciones.


In daily radiological practice, we frequently fid different ACL reconstruction techniques, which we must know in order to achieve adequate interpretation of the fidings. In this pictorial essay, we show different types of LCA reconstruction techniques, highlighting the anatomical reconstruction concept and presenting different positions of the femoral tunnel, seeking to deliver tools to the radiologist in order to recognize the normal postoperative fidings and possible complications.


Subject(s)
Humans , Femur/surgery , Femur/diagnostic imaging , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Postoperative Period , Magnetic Resonance Imaging , Femur/anatomy & histology
17.
Artrosc. (B. Aires) ; 25(3): 87-91, 2018. tab
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-972517

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN: La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más frecuentes de la rodilla. La persistencia de inestabilidad rotacional residual después de una reconstrucción del LCA, ha llevado a cirujanos de rodilla a realizar procedimientos adicionales para mejorar dicha estabilidad como lo es la tenodesis extraarticular lateral. OBJETIVO: Describir resultados clínicos de estabilidad rotacional en la reconstrucción del LCA junto con la tenodesis extraarticular lateral en pacientes con inestabilidad anterolateral intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de San José, además conocer y extrapolar nuestra experiencia a nivel nacional. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo se incluyeron pacientes con inestabilidad anterolateral de rodilla identificados con prueba de pivot shift grado II o III, intervenidos quirúrgicamente para reconstrucción de LCA más tenodesis extraarticular lateral en el Hospital de San José, durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y junio de 2016. RESULTADOS: Se identificaron un total de 30 pacientes a los cuales se les realizó reconstrucción del LCA más tenodesis extraarticular lateral. El resultado clínico de los pacientes, evaluado con la escala IKDC (Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla), evidenció un 60% de resultados normales, 33% de resultados casi normales y 7% de resultados anormales. La estabilidad rotacional postquirúrgica se logró en el 100% de los pacientes con la prueba de pivot shift sin importar el resultado de IKDC. CONCLUSIONES: La reconstrucción del LCA más tenodesis extraarticular lateral como técnica de recuperación de la función en pacientes con inestabilidad anterolateral grado II o III, es reproducible y segura para mejorar la inestabilidad rotacional de la rodilla. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.


INTRODUCTION: The rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is one of the most frequent injuries of the knee. The persistence of residual rotational instability after an ACL reconstruction has led knee surgeons to perform additional procedures to improve tension stability such as extra-articular lateral tenodesis. OBJECTIVE: To describe the clinical results of rotational stability in the reconstruction of the ACL along with the extra-articular lateral tenodesis in patients with anterolateral instability surgically operated in the Hospital of San José. METHODOLOGY: A descriptive study was carried out with patients with anterolateral knee instability identified with pivot shift grade II or III, who underwent surgery for reconstruction of ACL plus extra-articular lateral tenodesis at the Hospital of San José during the period between January 2014 and June 2016. RESULTS: A total of 30 patients were identified who underwent LCA reconstruction plus extra-articular lateral tenodesis. The clinical outcome of the patients, evaluated with IKDC (International Knee Documentation Committee), evidence of 60% of normal results, 33% of almost normal results and 7% of abnormal results. Post-surgical rotational stability was achieved in 100% of the patients with the pivot shift test regardless of the IKDC result. CONCLUSIONS: The reconstruction of the LCA plus lateral extraarticular tenodesis as a technique of recovery of function in patients with anterolateral instability grade II or III with absence of associated lesions is a reproducible technique. This approach would improve rotational stability of the knee, recover function and the perception of a return close or equal to the activities prior to injury, however, it is necessary to perform comparative studies with the largest follow-up to assess the presence of early osteoarthrosis and determine residual instability. Type study: Case series. Level of evidence: IV.


Subject(s)
Adult , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Knee Injuries/surgery , Reconstructive Surgical Procedures/methods , Tenodesis/methods , Follow-Up Studies , Treatment Outcome
18.
Artrosc. (B. Aires) ; 25(4): 140-143, 2018.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-995187

ABSTRACT

La hemofilia es una alteración que se caracteriza por la ausencia o deficiencia de los factores de la coagulación. Estudios previos han demostrado que el sangrado intraoperatorio y el tiempo quirúrgico se encuentran en íntima relación con el aumento en la tasa de complicaciones en paciente hemofílicos; incluidas las infecciones del sitio quirúrgico y la demora en el cierre de heridas. Presentamos el caso de un paciente hemofílico con lesión bilateral del ligamento cruzado anterior, describimos el manejo operatorio, y proponemos una guía conceptual para el cirujano artroscopista en pacientes hemofílicos con lesión de ligamento cruzado. Sugerimos que todo procedimiento artroscópico sea llevado a cabo por un cirujano artroscopista experimentado con apoyo clínico hematológico. Este enfoque multidisciplinario es crucial para planificar el devenir de estos pacientes, minimizando así el riesgo de complicaciones. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV


Hemophilia is a bleeding disorder characterized by the absence or deficiency of specific coagulation factors. It has been settled that intraoperative bleeding and surgical time are in intimate relationship with the highest complication rates; including wound infection and delay healing. The aim of this paper is to report the case of a hemophilic patient who suffered bilateral anterior cruciate ligament rupture. We focus on describing the perioperative management in this infrequent situation; in order to stablish a therapeutic guide for arthroscopic knee surgeons encountering a hemophilic patient with an anterior cruciate ligament rupture. Under this peculiar situation, we suggest that every single arthroscopic procedure should be performed by an experimented knee surgeon; together with the support of a hematologist. A multidisciplinary approach is crucial in the hemophilic patient undergoing an arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Type of Study: Case report. Level of evidence: IV


Subject(s)
Adult , Anterior Cruciate Ligament/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Hemophilia A , Knee Joint/surgery
19.
Rev. chil. ortop. traumatol ; 58(3): 84-88, dic. 2017. ilus, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-910039

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN: La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), es una patología frecuente, y el éxito de la reconstrucción depende de diversos factores, tales como la técnica quirúrgica empleada, la edad del paciente, índice masa corporal, nivel de actividad y lesiones asociadas. El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales a largo plazo de pacientes con lesiones condrales tratadas y sin lesiones condrales sometidos a la reconstrucción de LCA (RLCA), con autoinjerto semitendinoso-gracilis (ST-G). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico retrospectivo. Cuarenta y nueve pacientes (34 hombres y 15 mujeres), fueron sometidos a la RLCA con autoinjerto ST-G. Se compararon dos grupos. Grupo RLCA + LC: 24 pacientes con lesiones condrales ICRS grado III y IV tratadas en el mismo acto quirúrgico y grupo RLCA: 25 pacientes sin lesiones condrales concomitantes. Las edades promedio fueron de 32 y 28 años en cada grupo respectivamente. La funcionalidad de los pacientes a largo plazo fue evaluada con el test de Lysholm, IKDC y retorno deportivo. Se compararon los promedios de los scores funcionales según cada grupo con Test de Mann-Whitney. La asociación entre ambos grupos y el retorno deportivo se analizó con Test de Chi2. Los análisis estadísticos se realizaron con Stata IC 13. RESULTADOS: El seguimiento promedio fue de 106,8 meses (rango: 86­125). Los resultados funcionales obtenidos al comparar el grupo RLCA + LC vs grupo RLCA fueron significativamente peores en el primero, con un promedio del score de Lysholm de 84,87 vs 94,52 (p = 0.0001) e IKDC de 84,43 vs 92,08 (p = 0,004), respectivamente. El retorno deportivo de cada grupo fue de 70,8% y 88% (p = 0,136). CONCLUSIÓN: La funcionalidad a largo plazo de los pacientes con una RLCA y que tengan alguna LC profunda tratada concomitante, es significativamente inferior que aquellos pacientes con RLCA aislada. No existen diferencias significativas en el porcentaje de retorno deportivo entre ambos grupos.


INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament injury is a frequent sports injury, and successful reconstruction depends on diverse factors, such as surgical technique, age, body mass index, level of activity and other concomitant cartilage and meniscal lesions. The objective of this study is to retrospectively compare the long term clinical outcomes of ACL hamstring tendon autograft reconstruction with and without concomitant cartilage injuries. MATERIALS AND METHODS: Forty nine patients (34 men and 15 women) underwent single bundle transtibial ACL reconstruction and were divided in two groups (Group 1: 24 patients with chondral lesions grade III and IV of the ICRS, and Group 2: 25 patients without chondral lesions). Mean age of both groups was 32 and 28 years, respectively. Clinical outcome was evaluated with Lysholm test, IKDC and return to previous level of sport activities. Mean values of of funcional outcome scores between both groups were compared with Mann-Whitney test. Return to previous level of activity in both groups was analyzed with Chi-2 test. The statistical analysis was performed with Stata IC 13. RESULTS: The mean follow-up period was 106.8 months (range: 86­125). Mean Lysholm test for group 1 vs group 2 was 84.87 and 94.52 (p < 0.001), mean IKDC was 84.43 and 92.08 (p < 0.001), and return to previous sports was 70.8% vs 88% (p = 0.136) for each group. CONCLUSION: Long term clinical outcomes in patients with chondral lesions that underwent ACL reconstruction were significantly lower than patient with isolated ACL injuries. No statistical differences were found in the return to previous sport activities.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Anterior Cruciate Ligament Injuries/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Athletic Injuries , Follow-Up Studies , Knee Injuries/surgery , Knee Joint/physiology , Lysholm Knee Score , Recovery of Function , Retrospective Studies , Transplantation, Autologous , Treatment Outcome
20.
Acta cir. bras ; 32(12): 1064-1074, Dec. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-886190

ABSTRACT

Abstract Purpose: To investigate tibial tunnel widening and knee instability after ACL reconstruction with hamstring autograft or irradiated soft tissue allograft. Methods: Eight-two patients were divided into two groups: autograft group and allograft group. Radiographic and clinical evaluations were performed. Results: Seventy patients were followed up with median of 36.3 months (range 36-38 months). Tibial tunnel widening was at or greater than 30% for nine patients in the autograft group and 15 patients in the allograft group (P = 0.0417). The average percentage of tibial tunnel widening was 26.7 ± 4.0 % and 29.7 ± 5.3 % in autograft and allograft groups, respectively (P = 0.0090). Knee range of motion was not affected by the reconstruction operation or different grafts. Thigh atrophy improved significantly within 24 months after ACL reconstructions in both groups. ACL reconstruction with the allograft leaded to less knee stability than that with the autograft from one year after operation (P = 0.0023). There was no significant difference between two groups with respect to Lysholm score (P = 0.1925) and Tegner score (P =0 .0918) at the final follow-up. Conclusion: The allograft group reported significantly more tibial tunnel widening and knee instability compared with the autograft group.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Young Adult , Tibia/surgery , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/methods , Anterior Cruciate Ligament Injuries/surgery , Joint Instability/surgery , Osteotomy/methods , Postoperative Period , Thigh/pathology , Prospective Studies , Follow-Up Studies , Treatment Outcome , Preoperative Period , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/adverse effects , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction/rehabilitation , Operative Time , Allografts/transplantation , Autografts/transplantation , Hamstring Tendons/transplantation
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