Tratamiento farmacológico del estrabismo / Pharmacological treatment of strabismus

La cirugía de la musculatura extraocular ha sido el estándar de atención para tratamiento quirúrgico del estrabismo por más de un siglo. A pesar del gran desarrollo técnico de la cirugía de estrabismo en la actualidad, la utilización de microscopio quirúrgico, el diseño novedoso del instrumental quirúrgico, la calidad de la sutura no reabsorbible; los avances en equipamiento y fármacos anestésicos, la misma no está exenta de complicaciones quirúrgicas, además del tiempo de recuperación que necesita el paciente para reincorporarse a sus actividades sociales, han propiciado una búsqueda permanente del tratamiento farmacológico para el estrabismo. El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar las distintas alternativas farmacológicas disponibles como tratamiento del estrabismo. Para su confección se consultó textos completos y artículos en idiomas español e inglés, disponible en algunas bases de datos. Concluimos que aunque se han estudiado numerosos fármacos, la toxina botulínica que es la más conocida y utilizada mundialmente, seguida de la bupivacaína. Encontramos otros como la IGF I y II (Insuline Growing Factor), capaces de generar un efecto de reforzamiento de la actividad muscular. Y otros que "debilitan" la musculatura extraocular, incluyen la mAb35-Rubicina, BMP4 (Proteína morfogénica ósea). Se continúa su investigación en la actualidad(AU)

Extraocular musculature surgery has been the standard of care for surgical treatment of strabismus for more than a century. Despite the great technical development of strabismus surgery today, the use of a surgical microscope, the novel design of surgical instruments, the quality of the non-absorbable suture; Advances in anesthetic equipment and drugs, it is not exempt from surgical complications, in addition to the recovery time that the patient needs to return to their social activities, have led to a permanent search for pharmacological treatment for strabismus. The objective of this bibliographic review is to analyze the different pharmacological alternatives available as a treatment for strabismus. For its preparation, full texts and articles in Spanish and English languages were consulted, available in some databases. We conclude that although numerous drugs have been studied, botulinum toxin, which is the best known and used worldwide, followed by bupivacaine. We find others such as IGF I and II (Insuline Growing Factor), capable of generating an effect of reinforcing muscle activity. And others that "weaken" MOE include mAb35-Rubicin, BMP4 (Bone Morphogenic Protein). His research is continuing today(AU)

Diplopía binocular por paresia o parálisis oculomotoras: resultados de las opciones de tratamiento / Binocular Diplopia due to Oculomotor Paresis or Palsies: Outcomes of Treatment Options

Objetivo: Determinar resultados de las opciones de tratamiento para la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta del Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Se evaluaron las variables: edad, sexo, etiología, opciones de tratamiento, limitación de los movimientos oculares, eliminación de diplopía, fusión y estereopsis. Resultados: La etiología más frecuente fue la microvascular. El 66,7 por ciento de la muestra estudiada se resolvió solo con tratamiento médico, de ellos el 100,0 por ciento con diagnóstico de paresias o parálisis del tercer nervio craneal, seguido por el sexto y cuarto con 63,6 por ciento y 33,3 por ciento, respectivamente. Necesitaron tratamiento médico, quirúrgico y aplicación de toxina botulínica seis pacientes, el 33,3 por ciento del cuarto y el 22,7 por ciento del sexto nervio craneal. El resto de las opciones de tratamiento solo con un paciente. No se halló asociación significativa entre opciones de tratamiento y nervio craneal afectado. El 86,6 por ciento finalizó sin limitación de los movimientos oculares. El 86,7 por ciento de los casos eliminaron la diplopía en todas las posiciones diagnósticas de la mirada. El 76,7 por ciento logró fusión y el 56,7 por ciento estereopsis. Conclusiones: El tratamiento médico y el combinado de médico más inyección de toxina botulínica y cirugía de músculos extraoculares fueron las opciones más utilizadas y permitieron alineamiento ocular y eliminación de la diplopía binocular(AU)

Objective: To determine outcomes of treatment options for binocular diplopia in patients with oculomotor paresis or paralysis. Method: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out of a series of cases that were assisted at the consultation of the Pediatric Ophthalmology Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. The variables evaluated were age, sex, etiology, treatment options, limitation of ocular movements, elimination of diplopia, fusion and stereopsis. Results: The microvascular etiology was the most frequent. 66.7 percent of the studied sample was resolved only with medical treatment, 100.0 percent of them had a diagnosis of paresis or paralysis of the third cranial nerve, followed by the sixth and fourth with 63.6 percent and 33.3 percent, respectively. Six patients required medical and surgical treatment and application of botulinum toxin, 33.3 percent of the fourth and 22.7 percent of the sixth cranial nerve. The rest of the treatment options with only one patient. No significant association was found between treatment options and affected cranial nerve. 86.6 percent finished without limitation of eye movements. 86.7 percent of cases eliminated diplopia in all diagnostic gaze positions. 76.7 percent achieved fusion and 56.7 percent stereopsis. Conclusions: Medical treatment and combined medical treatment plus botulinum toxin injection and extraocular muscle surgery were the most used options and allowed ocular alignment and elimination of binocular diplopia(AU)

Type C botulism in dogs from rural properties located in Goiânia, Brazil

Botulism is a disease usually fatal, caused by the ingestion of neurotoxins produced by Clostridium botulinum. In dogs, intoxication is caused by the ingestion of botulinum toxin type C, and animals often recover spontaneously. The present study describes the occurrence of type C botulism in two dogs domiciled on neighboring rural properties in the municipality of Goiânia, state of Goiás, Brazil, probably associated with ingestion of decomposing bovine carcass. Upon clinical evaluation, the dogs were alert in the lateral decubitus position with ascending flaccid paralysis, absence of eyelid reflexes, and reduced muscle tone. Due to their worsening clinical symptoms, the animals died within 12 h and 3 days after supportive treatment. Botulinum toxin type C was identified, in the serum and feces of both dogs, by seroneutralization in mice with homologous monovalent antitoxin. The results of the high-throughput gene sequencing showed that the abundance of C. botulinum in the fecal microbiota of one of the affected dogs was low (0.53%). In this way, the present study highlights the need of sanitary practices related to the appropriate collection and disposal of bovine carcasses in rural areas since they represent a risk factor for the occurrence of botulism in dogs domiciled on rural properties.

O sorriso gengival e o resgate da auto e stima mediante a odontologia estética: revisão integrativa / The gingival smile and the rescue of self-esteem through aesthetic den-tistry: Integrative review / La sonrisa gingival y el rescate de la autoestima através de la odonto-logía estética: Revisión integrativa

Introdução:O sorriso gengival tem mostrado ser um fator de desconforto estético e psicológico, além de afetar as relações interpessoais e a autoestima dos pacientes. Di-ante disso, procedimentos estéticos têm sido desenvolvidos com o intuito de melhorar a qualidade de vida de quem os procuram. Objetivo:Analisar qual o impacto que os procedimentos odontológicos estéticos possuem na recuperação da autoestima e satis-fação dos pacientes com sorriso gengival. Metodologia:A temática é abordada por meio da revisão integrativa da literatura. Para a seleção dos artigos utilizou-se as bases dedados: MEDLINE, LILACS, SciELO, BBO e PubMed, publicações escritas em in-glês, português ou espanholno período de 2010 a 2020. A amostra desta revisão cons-tituiu-se de 06 artigos. Resultados:Foi observado que o sorriso gengival causa descon-forto estético e psicológico ao indivíduo. As prevalências das etiologias relacionadas foram erupção passiva ou tardia dos dentes, extrusão dentoalveolar anterior, excesso maxilar e lábio superior curto. Os procedimentos mais utilizados foram a aplicação de toxina botulínica, a qual mostrou-se ser promissora para a correção do sorriso gen-gival assim como o reposicionamento labial. Conclusões:Os estudos mostraram que os procedimentos odontológicos estéticos para correção do sorriso gengival contri-buem para satisfação do paciente e melhora da autoestima e as técnicas menos invasi-vas e com melhor pós-operatório apontadas, são a aplicação da toxina botulínica e o reposicionamento labial (AU).

Introduction:The gingival smile currently is a factor of aesthetic and psychological discomfort and affects interpersonal relationships and self-esteem of patients. There-fore, aesthetic procedures have been developed in order to improve the quality of life of those who seek it. Objective:To analyze the impact that aesthetic dental procedures have on the recovery of self-esteem and satisfaction of patients with a gingival smile. Methodology:The theme is addressed through an integrative literature review. The followingdatabases were used for the selection of articles: Medline via VHL, Lilacs, SciElo, BBOand PubMed, publications written in English, Portuguese or Spanish, from 2010 to 2020. The sample of this review consisted of 06 articles. Results: It was observed that the gingival smile causes aesthetic and psychological discomfort to the individual. The most used procedures are applying botulinum toxin, which has shown to be promising for the correction of the gingival smile and lip repositioning. The prev-alence of related etiologies was passive or delayed tooth eruption, anterior dentoalve-olar extrusion, maxillary excess, and short upper lip. Conclusions:Studies have shown that aesthetic dental procedures to correct gingival smile contribute to patient satisfactionand improve self-esteem. Less invasive techniques with better post-oper-ative results are the application of botulinum toxin and lip repositioning (AU).

Introducción: La sonrisa gingival ha demostrado ser un factor de incomodidad esté-tica y psicológica, además de afectar las relaciones interpersonales y la autoestima de los pacientes. Por lo tanto, se han desarrollado procedimientos estéticos con el fin demejorar la calidad de vida de quienes los buscan. Objetivo: Analizar el impacto que los procedimientos dentales estéticos tienen en la recuperación de la autoestima y la satisfacción de los pacientes con sonrisa gingiva . Metodología: El tema se aborda a través de la revisión integrativa de la literatura. Para la selección de artículos, se utili-zaron las siguientes bases de datos: MEDLINE, LILACS, SciELO ,BBO y PubMed, pu-blicaciones escritas en inglés, portugués o español, de 2010 a 2020. La muestra de esta revisión consistió en 06 artículos.Resultados:Se observó que la sonrisa gingival causa molestias estéticas y psicológicas al individuo. La prevalencia de etiologías relaciona-das fue erupción pasiva o tardía de los dientes, extrusión dentoalveolar anterior, ex-ceso maxilar y labio superior corto. Los procedimientos más utilizados fueron la apli-cación de toxina botulínica, que resultó ser prometedora para la corrección de la son-risa gingival, así como el reposicionamiento de labios.Conclusiones: Se observó que la sonrisa gingival causa molestias estéticas y psicológicas al individuo. La prevalencia de etiologías relacionadas fue erupción pasiva o tardía de los dientes, extrusión den-toalveolar anterior, exceso maxilar y labio superior corto. Los procedimientos más utilizados fueron la aplicación de toxina botulínica, que resultó ser prometedora para la corrección de la sonrisa gingival, así como el reposicionamiento de labios (AU).

A importância da intervenção fisioterapêutica no vaginismo: uma revisão sistemática / The importance of physiotherapeutic intervention in vaginism: a systematic review

Objetivo: Descrever a importância da intervenção fisioterapêutica para mulheres com vaginismo. Fonte de dados: Foram utilizadas as bases de dados SciELO, PubMed, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Literatura Cinza, incluindo artigos nacionais e internacionais, sem delimitação temporal. Foram propostas para as buscas as seguintes palavras-chave e operadores boleanos: [("vaginismus") AND ("physiotherapy" OR "intervention" OR "efficiency")], sendo esses posteriormente adequados para as demais bases que foram utilizadas nesta revisão sistemática. Seleção dos estudos: A seleção dos estudos foi realizada por três examinadores independentes. Coleta de dados: Inicialmente foram excluídos estudos com base no título, em seguida os resumos foram analisados e, dos 353 artigos encontrados inicialmente, quatro foram elegíveis para esta revisão. Síntese dos dados: Os artigos incluídos descreveram que o tratamento fisioterapêutico é de extrema importância para as mulheres com vaginismo, pois aumenta a força e o controle sobre a musculatura do assoalho pélvico, diminuindo os sintomas do vaginismo e promovendo o incremento da satisfação sexual. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica é imprescindível para mulheres que apresentam vaginismo, tendo em vista que suas técnicas têm efetividade na prevenção e tratamento do vaginismo, além de promover melhora importante na qualidade de vida e na satisfação sexual das mulheres.(AU)

Objective: To describe the importance of physical therapy intervention for women with vaginismus. Data source: The SciELO, PubMed, Virtual Health Library (BVS) and Gray Literature databases were used, including national and international articles, without temporal delimitation. The following keywords and Boolean operators were proposed for the searches: [("vaginismus") AND ("physiotherapy" OR "intervention" OR "efficiency")], which were later suitable for the other bases that were used in this systematic review. Study selection: Study selection was performed by three independent examiners. Data collection: Initially, studies were excluded based on the title, then the abstracts were analyzed and of the 353 articles found initially, 4 were eligible for this review. Data synthesis: The articles included described that physical therapy treatment is extremely important for women with vaginismus, as it increases strength and control over the pelvic floor muscles, decreasing the symptoms of vaginismus and promoting increased sexual satisfaction. Conclusion: Physical therapy intervention is essential for women who have vaginismus, considering that its techniques are effective in preventing and treating vaginismus, in addition to promoting an important improvement in women's quality of life and sexual satisfaction.(AU)

Experiencia con el uso de toxina botulínica en niños con vejiga hiperactiva neurogénica: Una serie de casos / Experience with Botulinum Toxin in Children with Neurogenic Overactive Bladder: A Case Series

Objetivo Describir la experiencia con la administración de inyección de toxina botulínica en niños con vejiga hiperactiva neurogénica refractaria a manejo de primera línea. Materiales y Métodos Estudio observacional descriptivo (serie de casos) que incluyó a 14 niños con diagnóstico de vejiga hiperactiva neurogénica refractarios a tratamiento de primera línea sometidos a administración intravesical de toxina botulínica entre 2015 y 2021; se realizó el seguimiento teniendo en cuenta las variables clínicas, con evaluación de la respuesta y de los eventos adversos. Se reportaron frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas; para las variables cuantitativas, se reportaron medidas de tendencia central y dispersión. Resultados Se incluyeron 6 niños y 8 niñas, con una media de edad 10,1 (desviación estándar [DE]: ± 4,4) años. Todos los pacientes fueron tratados previamente con anticolinérgico y cateterismos limpios intermitentes, con una media de uso de 2,8 (DE: ± 1.0) pañales al día; 11 (78,5%) pacientes tenían antecedente de infección urinaria, 13 (92,8%), estreñimiento, y 2 (15,3%), incontinencia fecal. En la ecografía, 7 (50,0%) pacientes presentaban engrosamiento de las paredes vesicales, y 6 (42,8%), hidronefrosis. Tras el procedimiento, 1 paciente presentó infección urinaria como complicación, 6 presentaron una respuesta completa, 7, respuesta parcial, y 1 paciente no obtuvo respuesta con la primera inyección, con un tiempo promedio efectivo de la terapia 8 (DE: ± 6,3) meses. Una segunda inyección fue necesaria en 6 (42.8%) pacientes, y, de estos, 3 (50%) requirieron una tercera inyección. Conclusión La inyección de toxina botulinica intravesical como terapia de segunda línea de manejo para vejiga hiperactiva neurogénica tiene buenos resultados, con bajas tasas de complicaciones.

Objective To describe the experience with the administration of botulinum toxin injection in children with neurogenic overactive bladder who were refractory to the first-line management. Materials and Methods A descriptive observational study (case series) which included 14 children with a diagnosis of neurogenic overactive bladder who were refractory to the first-line treatment and were aubmitted to the intravesical administration of botulinum toxin between 2015 and 2021. Follow-up was performed taking into account the clinical variables, wth an evaluation of the response and the adverse events. Absolute frequencies and percentages were reported for the qualitative variables; for the quantitative variables, measures of central tendency and dispersion were reported. Results We included 6 boys and 8 girls with a mean age of 10.1 (standard deviation [SD]: ± 4.4) years. All patients were previously treated with anticholinergics and clean intermittent catheterizations, with a mean use of 2.8 (SD: ± 1.0) diapers per day; 11 (78.5%) had a history of urinary tract infection, 13 (92.8%), constipation, and 2 (15.3%), fecal incontinence. On ultrasound, 7 (50.0%) patients presented bladder wall thickening, and 6 (42.8%), hydronephrosis. After the procedure, 1 patient presented urinary tract infection as a complication, 6 presented complete response, 7, partial response, and 1 patient did not obtain a response with the first injection, with an effective mean time of therapy of 8 (SD: ± 6.3) months. A second injection was required by 6 (42.8%) patients, and of these, 3 (50%) required a third injection. Conclusion Intravesical botulinum toxin injection as a second-line management therapy for neurogenic overactive bladder yileds good results, with low rates of complications.

Persistent Idiopathic Dentoalveolar pain. Literature review and clinical case treated with intraoral application of Botulinum toxin / Dolor Idiopático Dentoalveolar Persistente (DIDAP). Revisión de literatura y caso clínico tratado con aplicación intraoral de toxina Botulínica

ABSTRACT: Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain (PIDAP) is an orofacial neuropathic pain, which can be difficult to diagnose and is usually accompanied by increasing anxiety from both the patient and the treating dentist. A case of a 38-year-old female patient is presented, and it is shown the diagnostic process and therapeutic approach. The interdisciplinary management accompanied by several pharmacological lines is highlighted: Botulinum toxin was used as an adjunctive treatment allowing it to decrease systemically administered medications dosing and therefore its possible side effects. This condition usually affects psychosocial aspects of the patient and has a major impact on his quality of life. It is very important before initiating an invasive clinical treatment, obtaining a clear differential diagnosis and assessing in some cases the presence of non-odontogenic pain, such as PIDAP.

RESUMEN: El Dolor Idiopático Dentoalveolar Persistente (DIDAP), es un dolor neuropático orofacial, que puede resultar difícil de diagnosticar y generalmente se acompaña de creciente angustia tanto de parte del paciente como también del odontólogo tratante. Se presenta un caso de una paciente femenina de 38 años en donde se demuestra el proceso diagnóstico y abordaje terapéutico. Se resalta el manejo interdisciplinario acompañado de varias lineas farmacológica: la toxina Botulínica se utilizó como tratamiento coadyuvante para disminuir la dosis de medicamentos administrados por vía sistémica y por ende sus posibles efectos secundarios. Esta condición habitualmente abarca aspectos psicosociales del paciente y tiende a verse sumamente afectada su calidad de vida. Es de suma relevancia antes de iniciar un tratamiento clínico invasivo, obtener un diagnóstico diferencial claro y valorar en algunos casos la presencia de dolor no ontogénico, como el DIDAP.

Grado de riesgo biológico al manipular toxina botulínica como medicamento / Degree of Biohazard When Handling Botulinum Toxin as A Medication

Introducción: El uso de la toxina como medicamento constituye un riesgo biológico, debido a la presencia de la toxina, así como al uso indebido que se le puede dar. Objetivo: Evaluar el grado de riesgo biológico al manipular toxina botulínica como medicamento. Métodos: Estudio descriptivo transversal en el Centro Internacional de Restauración Neurológica, La Habana, Cuba, en 2017. Se aplicó una lista de chequeo de riesgo biológico a 6 profesionales del área de tratamiento de toxina botulínica. El resultado integrado de la lista de chequeo se analizó a través del método semicuantitativo "ERBIO". Resultados: La probabilidad se catalogó de "media", el cumplimiento de medidas de contención como "aceptable" y la exposición se consideró como "muy frecuente". Conclusiones: Se constató un grado de riesgo biológico "tolerable" al manipular la toxina botulínica como medicamento en el Centro Internacional de Restauración Neurológica. Esto implica que se deben considerar mejoras que no supongan una carga económica importante, que requerirán de comprobaciones periódicas para asegurar el mantenimiento de la eficacia de las medidas de control establecidas(AU)

Introduction: The use of the toxin as a medication constitutes a biological risk, due to the presence of the toxin, as well as the potential improper use. Objective: To evaluate the degree of biological risk when Handling botulinum toxin as a medication. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out at the International Center for Neurological Restoration, Havana, Cuba, in 2017. A biological risk checklist was applied to six professionals from the botulinum toxin treatment area. The integrated result of the checklist was analyzed through ERBIO semi-quantitative method. Results: The probability was classified as medium. Compliance with containment measures was assessed as acceptable and the exposure was considered as very frequent. Conclusions: A tolerable degree of biological risk was found when manipulating botulinum toxin as a medication at the International Center for Neurological Restoration. This implies that improvements should be considered not to imply a significant economic burden, which will require periodic checks to ensure the maintenance of the effectiveness of the established control measures(AU)

Costoefectividad del régimen combinado de mirabegron/solifenacina en el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva en Colombia / Cost-effectiveness of the Combined Regimen of Mirabegron/Solifenacin in the Treatment of Overactive Bladder Syndrome in Colombia

Objetivo Evaluar la costoefectividad incremental del régimen combinado de mirabegron/solifenacina en comparación con el uso temprano de toxina botulínica, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, para el tratamiento de adultos con vejiga hiperactiva. Métodos Se empleó un modelo de Markov en que se comparan dos secuencias de tratamiento, una con y otra sin mirabegron/solifenacina, para evaluar la costoefectividad en un horizonte temporal de cinco años. Debido a la perspectiva de análisis, sólo se tuvieron en cuenta los costos médicos directos. La eficacia del tratamiento evaluado y su comparador fue medida en términos de la reducción de episodios diarios de incontinencia y de la frecuencia de micciones. Los costos fueron expresados en pesos colombianos de 2019, y se aplicó una tasa de descuento de 5% tanto para desenlaces como para costos. Resultados Para el caso base, el costo del tratamiento en la secuencia que incluye mirabegron/solifenacina fue mayor, pero generó un mayor número de años de vida ajustados por calidad, y así e obtuvo una razón de costoefectividad incremental de $13.637,184 si se considera el desenlace de reducción de episodios diarios de incontinencia de 50%, y de $29.313,848 si se considera el del 100%. Conclusiones De acuerdo con los resultados de esta evaluación, para un horizonte de análisis de cinco años, la secuencia de tratamiento con mirabegron/solifenacina es una alternativa costoefectiva, si se considera un umbral de disposición a pagar de tres veces el producto interno bruto (PIB) per cápita.

Aim To evaluate the incremental cost-effectiveness of the combined regimen of mirabegron/solifenacin compared with the early use of botulinum toxin, from the perspective of the Colombian health system, for the treatment of adults with overactive bladder. Methods A Markov model comparing two treatment sequences, one with and one without mirabegron/solifenacin, was used to assess cost-effectiveness over a five-year period. Due to the perspective of the analysis, only direct medical costs were considered. The efficacy of the evaluated treatment and its comparator was measured in terms of the reduction in the daily incontinence episodes and the frequency of micturition. The costs were expressed in Colombian pesos of 2019, and a discount rate of 5% was applied for both outcomes and costs. Results For the base case, the cost of the treatment in the sequence that includes mirabegron/solifenacin was higher, but it generated a greater number of quality-adjusted years of life, thus obtaining an incremental cost-effectiveness ratio of $13,637,184 when considering the outcome of 50% of reduction in the daily incontinence episodes, and $29,313,848 when considering 100%. Conclusions According to the results of the present assessment, for a five-year period of analysi, the mirabegron/solifenacin treatment sequence is a cost-effective alternative when considering a threshold of willingness to pay three times the per capita gross domestic product (GDP).

Neurectomy of C2 for the Treatment of Occipital Neuralgia: Case Report

Occipital neuralgia (ON) is an uncommon cause of headache, and it is characterized by a stabbing paroxysmal pain that radiates to the occipital region. The present study includes a review of the literature and a case report. The etiology of this pathology can vary from traumas, infections, compressions of nerves or vertebrae, skull base surgeries, to degenerative changes and congenital anomalies. However, most of the time, the etiology is considered idiopathic. The diagnosis is essentially clinical. However, it is crucial that other types of primary headache are excluded. The treatment for ON may be based on nerve blocks, medications or surgeries. Neurectomy of the second spinal nerve is among the surgical techniques available.

Toxina botulínica como opção no tratamento da disfunção temporomandibular / Botulinic toxin as an option in treating Temporomandibular Dysfunction

Uma grande parcela de odontólogos está optando pelo uso de toxina botulínica (TxB) em seus pacientes. Sua aplicação é diversa, podendo tanto ser utilizada para fins estéticos, como terapêuticos. Em estudos preliminares, a TxB tem sido usada com sucesso para tratar várias síndromes de dor, incluindo o disfunção temporomandibular (DTM). O objetivo deste trabalho é discutir a aplicação da toxina botulínica como forma de tratamento das disfunções temporomandibulares, além de revisar alguns estudos e técnicas de aplicação. Trata-se de uma revisão de literatura, realizada no mês de janeiro de 2019, referente aos últimos cinco anos, por meio das bases de dados online PubMED/Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores utilizados foram: treatment and Botulinum toxins and disorders and temporomandibular joint como mecanismo de busca, sendo selecionados apenas os disponíveis em sua versão completa (Full Text). Um total de 136 artigos foram levantados, sendo 118 no Pubmed, com 58 selecionados disponíveis em sua versão completa (Full Text), após uma cautelosa seleção sobre o assunto. No Lilacs, foram encontrados 12 artigos, dos quais apenas 6 condiziam com assunto, e no Scielo, foram encontrados 6 artigos, nos quais 5 eram duplicados e 1 não condizia com o assunto. Mesmo existindo outras soluções tradicionais disponíveis, a toxina botulíca pode ser um tratamento viável, seguro e eficaz para muitas disfunções da musculatura facial e oral, principalmente em casos refratários ao tratamento convencional.

The use of botulinum toxin by dentists, in their patients, increased in recent times.It's a diverse treatment, it can be used both in esthetic or therapeutic purpose. In previous studies, botulinum toxin has been used successfully in the treatment of several pathological pains, including temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. To discuss botulinum toxin use as a treatment for temporomandibular joint (TMJ) dysfunction, also review some studies and application techniques. This paper is a review of a recent articlein temporomandibular joint (TMJ) dysfunction treatment using botulinum toxin. The bibliographic research was done in January, 2019, in the last five years, through the online data bases PubMED / Medline, Lilacs and Scielo. The key words used in the search were "treatment" and "Botulinum toxin" and "dysfunction" and "temporomandibular ". Overall of 136 items were found. In the PubMED/Medline was found 118 papers and of those were selected only the available in Full text. After a careful selection on the papers about the subject, and limiting the search between the period from 1976 to 2019, 58 papers were chosen. In the other hand, on Lilacs, 12 papers were found, of which only 6 corresponded to the subject, and on the Scielo were found 6 papers in which 5 were duplicated and 1 did not agree to the subject. Even if other traditional solutions exists, the research shows that botulinum toxin is a viable, safe and effective treatment for many facial and oral musculature dysfunctions, mainly in refractory cases to conventional treatment.

Uso da toxina botulínica na permanência de epífora após dacriocistorrinostomias / Use of botulinic toxin in epiphora not solved by dacryocystrhinostomies

Introdução: A Toxina Botulínica (TB) possui importantes aplicabilidades no tratamento de doenças oftalmológicas. Este trabalho apresenta a aplicação da TB no manejo da epífora, relacionada à obstrução baixa das vias de drenagem lacrimal, refratária à duas dacriocistorrinostomias (DCR). Descrição do caso: Paciente de 70 anos, sexo feminino, comparece ao serviço com queixa de epífora em ambos os olhos (AO) e histórico de dacriocistite aguda. Submetida à sondagem de vias lacrimais (AO), que sugeriu diagnóstico de obstrução baixa de vias lacrimais, e a duas DCR, em cada olho, ambas com resultado precário no controle da epífora. Foi então, realizada aplicação de TB em glândulas lacrimais em AO, com resultado satisfatório e remissão das queixas da paciente. Discussão: A aplicação da TB na glândula lacrimal gera inibição da excreção do conteúdo lacrimal e, consequente, redução dos efeitos da disfunção na drenagem causada pela obstrução baixa de vias lacrimais. Configura-se, portanto, como uma opção terapêutica relevante para o tratamento da epífora - principalmente para casos refratários ao tratamento cirúrgico convencional. O tratamento cirúrgico para epífora apresenta taxas de sucesso variando de 58-68%, já a aplicação de TB apresenta eficácia de 86%. Conclusão: O uso da TB em oftalmologia possui resultados promissores no tratamento de inúmeras doenças, como no caso relatado. Contudo, novos estudos são fundamentais para a definição de protocolos de utilização dessa droga, visando a otimizar sua eficácia e sua segurança para cada condição clínica. (AU)

Refractory Digital Ulcers Treated by Botulinum Toxin and Endothelin Receptor-1 Antagonist in Anti-MDA5-Antibody-Positive Dermatomyositis

No abstract available.

Current treatment options for craniofacial hyperhidrosis / Opções atuais de tratamento para hiperidrose craniofacial

Abstract Hyperhidrosis (HH) is characterized by sweating exceeding the amount necessary to meet the thermal regulation and physiological needs of the body. Approximately 9.41% of individuals with HH have craniofacial hyperhidrosis (FH). The present study aims to review the most current data in the literature regarding craniofacial hyperhidrosis, including pathophysiology, diagnosis and clinical presentation, treatment options (clinical and surgical), and outcomes. VATS (videothoracoscopy sympathectomy) is considered the gold standard for definitive treatment of axillary or palmar hyperhidrosis. Recently, several studies have shown the usefulness of clinical treatment with oxybutynin hydrochloride, leading to clinical improvement of HH in more than 70% of users. Both clinical and surgical treatment of craniofacial hyperhidrosis have good results. However, surgical treatment of FH is associated with more complications. Clinical treatment with oxybutynin hydrochloride yields good results and can be the first therapeutic option. When the patient is not satisfied with this treatment and has good clinical conditions, surgical treatment can be used safely.

Resumo A hiperidrose (HH) é caracterizada por transpiração além da quantidade necessária para manter a regulação térmica e as necessidades fisiológicas do corpo. Aproximadamente 9,41% dos indivíduos com HH apresentam hiperidrose craniofacial (FH). Este estudo tem como objetivo revisar os dados mais atuais da literatura sobre FH, incluindo fisiopatologia, diagnóstico e apresentação clínica, opções de tratamento (clínico e cirúrgico) e desfechos. A simpatectomia por videotoracoscopia (VATS) é considerada o padrão-ouro para o tratamento definitivo da hiperidrose axilar ou palmar. Recentemente, vários estudos demonstraram a utilidade do tratamento clínico com cloridrato de oxibutinina, que leva à melhora clínica da HH em mais de 70% dos pacientes. O tratamento clínico e o cirúrgico apresentam bons resultados no tratamento da FH. No entanto, o tratamento cirúrgico da FH apresenta mais complicações. O tratamento clínico com cloridrato de oxibutinina fornece bons resultados e pode ser a primeira opção terapêutica. Quando o paciente não está satisfeito com esse tratamento e mostra boas condições clínicas, o tratamento cirúrgico pode ser usado com segurança.

Reanimação estática do lábio inferior na paralisia facial como complicação de preenchimento / Static lower lip reanimation as a filler complication of facial paralysis

Procedimentos de rejuvenescimento facial substitutos da cirurgia tradicional tornaram-se cada vez mais populares para promover uma aparência jovial com procedimentos minimamente invasivos, como toxina botulínica injetável, preenchimento de tecidos moles e peelings químicos. No entanto, complicações podem ocorrer mesmo na presença de um injetor habilidoso e experiente. Apresentamos o caso de uma paciente submetida a reanimação labial estática usando retalho dermoadiposo para lesão do nervo facial direito após remoção de nódulos como complicação de preenchimento. A "abordagem modificada de bull horn" foi realizada para elevação do lábio superior em torno das asas nasais e columela e ao longo do sulco nasolabial direito. O retalho foi desepitelizado e obtido. Usando a ponta aberta de uma pequena cânula de lipoaspiração, a porção distal do retalho foi encapsulada e fixada diretamente em C-loop e foram utilizados pontos U, transfixando o retalho para o periósteo do arco zigomático. Nos três anos de seguimento não foram observadas complicações significativas e a paciente não relatou nenhuma limitação funcional ou insatisfação com o aspecto das cicatrizes no sulco nasolabial e ao redor das asas nasais e da columela.

Facial rejuvenation procedures to circumvent traditional surgery have become increasingly popular to promote a youthful appearance with minimally invasive procedures such as injectable botulinum toxin, soft-tissue fillers, and chemical peels. Nevertheless, complications can occur even with an astute and experienced injector. Here we present the case of a patient who underwent static lip reanimation using a dermoadiposal flap for right facial nerve damage following nodule removal as a filler complication. A "modified bulls horn approach" to the upper lip lift was performed around the nasal wings and columella and along the right nasolabial fold. The flap was de-epithelized and harvested. Using the open tip of a small liposuction cannula, the distal portion of the flap was tunneled and fixed directly in a C-loop fashion using U stitches, transfixing the flap to the periosteum of the zygomatic arch. At 3 years follow-up, no significant complications were observed, and the patient reported no functional limitations or dissatisfaction with the scars in the nasolabial fold or around the nasal wings and columella.

True-color face peeled images with botulinum toxin injection sites and anatomic landmarks / Imágenes de color verdadero de rostros sin piel con puntos de inyección de toxina botulínica y puntos de referencia anatómicos

To allow students and surgeons to learn the sites for botulinum toxin injection, new types of educational images are needed because MRI, CT, and sectioned images are inadequate. This article describes browsing software that displays face peeled images that allow layers along the curved surface of the face to be peeled gradually in even depths across the surface. Two volume models of the head were reconstructed from sectioned images and segmented images of Visible Korean, respectively. These volume models were peeled serially at a thickness of 0.2 mm along the curved surface of the facial skin to construct the peeled images and peeled segmented images. All of the peeled images were marked with botulinum toxin injection sites, facial creases and wrinkles, and fat compartments. All peeled images and the text information were entered into browsing software. The browsing software shows 12 botulinum toxin injection sites on all peeled images of the anterior and lateral views. Further, the software shows 23 anatomic landmarks, 13 facial creases and wrinkles, and 7 face fat compartments. When a user points at any structure on the peeled images, the name of the structure appears. Our software featuring the peeled images will be particularly effective for helping medical students to quickly and easily learn the accurate facial anatomy for botulinum toxin injection sites. It will also be useful for explaining plastic surgery procedures to patients and studying the anatomic structure of the human face.

Para permitir que los estudiantes y cirujanos aprendan los sitios para la inyección de toxina botulínica, se necesitan nuevos tipos de imágenes educativas ya que las imágenes de MRI, CT e imágenes seccionadas son inadecuadas. Este artículo describe el software de navegación que muestra imágenes de cara sin piel que permiten que las capas a lo largo de la superficie curva de la cara se despeguen gradualmente en profundidades uniformes a lo largo de la superficie. Se reconstruyeron dos modelos de volumen de la cabeza a partir de imágenes seccionadas e imágenes segmentadas visibles, respectivamente. En estos modelos de volumen se retiró la piel en serie con un grosor de 0,2 mm a lo largo de la superficie curva de la cara para construir las imágenes sin piel y las imágenes segmentadas sin piel. Todas las imágenes sin piel se marcaron con puntos de inyección de toxina botulínica, arrugas y arrugas faciales y compartimientos de grasa. Todas las imágenes despegadas y la información de texto se ingresaron en el software de navegación. El software de navegación muestra 12 sitios de inyección de toxina botulínica en todas las imágenes de las vistas anterior y lateral. Además, el software muestra 23 puntos de referencia anatómicos, 13 pliegues y arrugas faciales y 7 compartimentos de grasa facial. Cuando un usuario selecciona cualquier estructura en las imágenes sin piel, aparece el nombre de la estructura. Nuestro software con las imágenes sin piel será particularmente efectivo para ayudar a los estudiantes de medicina a aprender rápida y fácilmente la anatomía facial precisa para los sitios de inyección de toxina botulínica. También será útil para explicar los procedimientos de cirugía plástica a pacientes y estudiar la estructura anatómica del rostro humano.

Can the positions of the spastic upper limb in stroke survivors help muscle choice for botulinum toxin injections? / A posição do membro superior de indivíduos com doença cerebrovascular pode auxiliar na escolha de músculos para a injeção de toxina botulínica?

ABSTRACT Motor impairments in stroke survivors are prevalent and contribute to dependence in daily activities, pain and overall disability, which can further upper-limb disability. Treatment with botulinum toxin A (BoNT-A) is indicated for focal spasticity and requires knowledge of biomechanics and anatomy to best select muscles to be injected in the limb. Objective: We aimed to describe the frequency of posture patterns in a Brazilian sample of stroke survivors and correlate them with recommendations of muscle selection for treatment with BoNT-A. Methods: Fifty stroke patients with spastic upper limbs scheduled for neuromuscular block were photographed and physically examined, to be classified by three independent evaluators according to Hefter's classification. Muscles that were injected with BoNT-A by their routine doctors were retrieved from medical charts. Results: Pattern III and IV were the most common (64.7%, 21.6%). We further subclassified pattern III according to the rotation of the shoulder, which effectively interfered in muscle choice. The muscles most frequently treated were shoulder adductors and internal rotators, elbow flexors and extensors, in forearm, the pronator teres and finger and wrist flexors, and, in the hand the adductor pollicis. Conclusion: Frequencies of upper-limb postures differed from previous reports. Other clinical features, besides spasticity, interfered with muscle choice for BoNT-A injection, which only partially followed the recommendations in the literature.

RESUMO As deficiências motoras que ocorrem nos indivíduos com doença cerebrovascular (DCV) são prevalentes e contribuem para dependência, dor e incapacidade, o que pode atrasar a reabilitação do membro superior e sua funcionalidade. O tratamento com toxina botulínica do tipo A (BoNT-A) é indicado para a espasticidade focal e requer conhecimento da biomecánica e anatomia para melhor selecionar os músculos a serem injetados. Objetivo: Descrever a frequência de padrões posturais numa amostra de brasileiros com sequelas de DCV e correlacioná-los com as recomendações de seleção de músculos. Métodos: Cinquenta pacientes com comprometimento do membro superior devido a DCV do ambulatório de bloqueios neuromusculares foram fotografados e examinados para categorização de acordo com a Classificação de Hefter. Os músculos tratados pelos seus médicos de rotina foram obtidos a partir dos prontuários. Resultados: Os padrões III e IV de Hefter foram mais comuns (64,7%; 21,6%). Nós propusemos a subclassificação do padrão III de acordo com a rotação do ombro, pois isso interferiu na escolha dos músculos tratados. Os músculos tratados com maior frequência foram os adutores e rotadores internos do ombro; flexores e extensores do cotovelo; no antebraço, o pronador redondo, flexores dos dedos e do carpo e na mão, o adutor do polegar. Conclusão: As frequências das posições do membro superior diferiram de relatos prévios. Além da espasticidade, outros fatores interferiram na escolha dos músculos tratados, que seguiram parcialmente as recomendações da literatura.

Atualizações do uso cosmiátrico e terapêutico da toxina botulínica / Updates on the cosmiatric and therapeutic use of botulinum toxin

A toxina botulínica tem como mecanismo de ação a paralisia neuromuscular flácida transitória. Estudos recentes estão identificando novas formas de uso da toxina botulínica para diversos fins, tanto no campo estético quanto no terapêutico. Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre essas aplicações. No âmbito estético, a toxina botulínica demonstrou benefício em tratamento de cicatrizes hipertróficas, rejuvenescimento da região escrotal, definição do músculo gastrocnêmio e sendo usada em microdoses. Já no tratamento de patologias, a revisão demonstrou que a toxina botulínica pode ser útil para tratamento da neuralgia pós-herpética e de outras síndromes álgicas, da hiperidrose craniofacial, da rosácea e da doença de Hailey-Hailey.

Botulinum toxin has transient flaccid neuromuscular paralysis as its mechanism of action. Recent studies are identifying new ways to use botulinum toxin for a variety of purposes, both in the aesthetic and in the therapeutic field. This work aimed to conduct a literature review on these applications. In the aesthetic field, botulinum toxin has shown benefit in the treatment of hypertrophic scars, rejuvenation of the scrotal region, definition of the gastrocnemius muscle, and microdoses use. In the treatment of pathologies, the review has shown that botulinum toxin may be useful for the treatment of post-herpetic neuralgia and other pain syndromes, craniofacial hyperhidrosis, rosacea, and Hailey-Hailey disease.