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Results 1 - 20 de 626
Ciênc. Saúde Colet ; 27(2): 459-470, Fev. 2022. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1356064


Resumo Buscou-se identificar fatores que interferem na suspeita do câncer de mama (CM) pela atenção primária à saúde (APS) que impulsionam o encaminhamento para a atenção especializada (AE) nos municípios de São Paulo e Campinas. Foram entrevistadas 664 mulheres (353 paulistanas e 311 campineiras) diagnosticadas com CM, encaminhadas para AE pela APS. Utilizou-se a análise de regressão logística multinível para a identificação das associações entre a suspeita do CM pela APS, variáveis socioeconômicas e atenção ao câncer. Mostraram associação significativa: nível superior de escolaridade (RC = 0,59; IC 95% = 0,35-0,98); pagamento de consulta médica para atendimento relacionado ao câncer (RC = 0,59; IC 95% = 0,36-0,96), continuou atendimento na APS após início do tratamento na AE (RC = 0,62; IC 95% = 0,41-0,95); mama examinada na APS (ECM) antes do encaminhamento para a AE (RC = 1,61; IC 95% = 1,10-2,34) e primeira mamografia solicitada na APS (RC = 2,81; IC 95% = 1,95-4,00). A solicitação da mamografia e o ECM são ações que têm sido incorporadas na APS para a detecção precoce do CM nos municípios. Continuar o atendimento na APS e melhores condições socioeconômicas, como ter nível superior de escolaridade e capacidade de pagar por atendimento, reduzem a chance da suspeita.

Abstract We aimed to identify factors that interfere in breast cancer (BC) suspected cases detected in Primary Health Care (PHC) that drive the referral to Specialized Care (SC) São Paulo and Campinas, Brazil. We interviewed 664 women (353 from São Paulo and 311 from Campinas) diagnosed with BC, referred to SC from PHC. Multilevel logistic regression analysis was used to the identification of associations between BC suspected cases by PHC and the socioeconomic and cancer care variables. The following showed a significant association: higher schooling level (OR = 0.59; 95% CI = 0.35-0.98); medical visit payment for cancer-related care (OR = 0.59; 95% CI = 0.36-0.96), continued attendance at PHC after beginning treatment at SC (OR = 0.62; 95% CI = 0.41-0.95); breast examined in PHC before referral to SC (OR = 1.61; 95% CI = 1.10-2.34) and first mammography requested in PHC (ECM) (OR = 2.81; 95% CI = 1.95-4.00). The request for mammography and the clinical breast examination is incorporated into the PHC for the early detection of BC in the cities. Continuing the care at the PHC and better socioeconomic conditions, such as having a higher education level and capacity to pay for care, can reduce the likelihood of suspected cases.

Humans , Female , Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/therapy , Primary Health Care , Brazil , Mammography , Mass Screening
Rev. bras. ginecol. obstet ; 43(11): 840-846, Nov. 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1357074


Abstract Objective The present study aims to assess the feasibility and patient satisfaction of teleoncology orientation in a vulnerable population of breast cancer patients assessed in a government health system during the coronavirus pandemic in 2020. Methods Eligible patients received an invitation to receive remote care to minimize exposure to an environment in which the risk of respiratory infection was present. The means of communication was telephone through an application that allows free conversation with no charge. An anonymous-response questionnaire based on a Likert-type scale was sent through a cell phone application or e-mail directly to each patient or close relative of the patient immediately after teleconsultation. Responses to the questions, which addressed utility, facility, interface quality, interaction quality, reliability, satisfaction, and interest in future evaluation, were compiled and analyzed. Results A total of 176 eligible patients scheduled for consultation were evaluated and 98 were included. Seventy (71.4%) successfully undertook the teleorientation. The questionnaire was submitted by 43 (61.4%) patients. The overall teleoncology orientation was classified as very positive by 41 (95.3%) patients. Specifically, regarding the questionnaire items, 43 (100%) patients scored 4 or 5 (agreed that the teleconsultation was beneficial) concerning the facility, followed by 42 (97.2%) for the interface quality, 41 (95.3%) for both utility and interaction quality, 40 (93%) for satisfaction and interest in future evaluation, and, finally, 39 (90.6%) for reliability. Conclusion Teleoncology orientation of low-income breast cancer patients is most feasible and leads to high patient satisfaction.

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade e satisfação em relação à orientação teleoncológica realizada em população vulnerável de pacientes com câncer de mama e provenientes do sistema público de saúde durante a pandemia do coronavírus em 2020. Métodos Pacientes elegíveis foram agendados para atendimento remoto visando minimizar exposição a ambientes com risco de infecção respiratória. O meio de comunicação foi o telefone, pois permite conversa sem custos. Um questionário anônimo com base na escala Likert foi enviado através de aplicativo de telefone celular ou e-mail para paciente ou familiares, logo após a teleconsulta. As respostas, que abordavam utilidade, facilidade, qualidade da interface, qualidade da interação, confiabilidade, satisfação e interesse em avaliações futuras, foram compiladas e analisadas. Resultados Um total de 176 pacientes elegíveis para teleconsulta foram avaliados e 98 foram incluídos. Setenta (71,4%) realizaram a teleorientação com sucesso. O questionário foi respondido por 43 (61,4%) pacientes. De maneira geral, a teleorientação foi classificada como muito positiva por 41 (95,3%) pacientes. Em relação aos itens avaliados, 43 (100%) pacientes pontuaram 4 ou 5 (concordaram que a teleconsulta era benéfica) em relação à facilidade do serviço, seguido por 42 (97,2%) para a qualidade da interface, 41 (95,3%) tanto para a utilidade quanto para a qualidade da interação, 40 (93%) para satisfação e interesse em avaliação futura e 39 (90,6%) para confiabilidade em relação ao método. Conclusão A orientação teleoncológica empacientes de baixa renda e com câncer de mama mostrou ser viável e com altas taxas de satisfação.

Humans , Female , Breast Neoplasms/therapy , Breast Neoplasms/epidemiology , Remote Consultation , COVID-19 , Feasibility Studies , Reproducibility of Results , Patient Satisfaction , Pandemics , SARS-CoV-2
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 67(9): 1279-1285, Sept. 2021. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1351483


SUMMARY OBJECTIVE: Exercise is a nonpharmacological supportive therapy which has been specifically identified to reduce postoperative complications or adverse events of cancer or treatments. Although there are few studies combining resistance and aerobic exercise in cancer survivors, exercise programs are very rare in different places in the literature. This study aims to investigate the effects of mixed-type exercise in different venues on weight, body mass index, fatigue, and quality of life in cancer survivors. METHODS: This is a descriptive, intervention study. Participants were included in the study, and the exercise process was between January and November 2019. The exercise group consisted of 32 patients who had just completed their breast cancer treatment and did not have distant metastases, and they applied a mixed exercise program including resistance at home and aerobic exercise in the fitness center for 12 weeks. The patients with breast cancer in the control group (30 patients) did not receive any exercise program. RESULTS: Subjective feelings of fatigue and decrease in concentration, motivation, and physical activity significantly decreased after exercise (p<0.001, p<0.001, p=0.006, p=0.008, and p<0.001, respectively) in the study group. The results also showed that physical health, general health status, and emotional and social health status significantly increased with the exercise program (p<0.001, p<0.001, p=0.004, and p=0.003, respectively). CONCLUSION: Our results show that a mixed (fitness center and home) 12-week exercise program provides an improvement in general health and reduces the side effects of the treatments and fatigue in patients with breast cancer. For a good prognostic process after medical treatment, exercise can be recommended in every accessible area.

Humans , Female , Quality of Life , Breast Neoplasms/therapy , Exercise , Physical Fitness , Exercise Therapy , Fatigue/etiology , Fatigue/prevention & control
Säo Paulo med. j ; 139(3): 259-268, May-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1252241


ABSTRACT BACKGROUND: Anticancer treatment gives rise to adverse effects such as increased pain and changes to body weight and menstrual cycles, with negative effects on activities of daily living. OBJECTIVE: To analyze the effect of food orientation combined with supervised (face-to-face, FF) versus home-based (HB) aerobic training on lifestyle (food consumption and daily physical activity (PA) levels), body composition, metabolic profile and cardiorespiratory fitness, among breast cancer survivors. DESIGN AND SETTING: Clinical trial study (six months) conducted at a public university in Presidente Prudente, Brazil. METHODS: Twenty-three female breast cancer survivors (40-75 years old) were allocated to aerobic training groups, either FF or HB. Both groups were trained and received food orientation. They were evaluated through a dietary record, ergometric treadmill test and blood test and the Baecke questionnaire. RESULTS: After six months, both groups had reduced their lipid levels, total energy consumption and polyunsaturated fat intake, and had increased their PA levels and treadmill test durations. However, only the HB showed reduced carbohydrate percentage and increased folic acid; and only the FF showed reduced lipid, saturated fat and sodium levels, along with increased carbohydrate and protein levels. No differences in body composition or metabolic profile were found. CONCLUSIONS: These results demonstrated the feasibility of HB aerobic training. In isolation, HB showed greater regulation of carbohydrate percentage and increased folic acid levels. Moreover, these breast cancer survivors presented improvements in food consumption, PA levels and cardiorespiratory fitness, while also maintaining their body composition and metabolic profile after the intervention, independent of the group.

Humans , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Breast Neoplasms/therapy , Cardiorespiratory Fitness , Cancer Survivors , Brazil , Activities of Daily Living , Exercise
Ciudad Autónoma de Buenos Aires; Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud; Marzo 2021. 34 p. (Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias N°14, 14).
Monography in Spanish | LILACS, BINACIS, ARGMSAL | ID: biblio-1151675


El presente informe es producto del trabajo colaborativo de la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud (CONETEC), dependiente del Ministerio de Salud de la Nación y creada por RM N° 623/2018. La CONETEC realiza evaluaciones y emite recomendaciones a la autoridad sanitaria sobre la incorporación, forma de uso, financiamiento y políticas de cobertura de las tecnologías sanitarias desde una perspectiva global del sistema de salud argentino. En sus evaluaciones y recomendaciones, la CONETEC tiene en cuenta criterios de calidad, seguridad, efectividad, eficiencia y equidad, evaluados bajo dimensiones éticas, médicas, económicas y sociales. Sus resultados son consensuados mediante discusiones públicas y ponderados a través de un marco de valor explícito, con la participación de todos los actores involucrados en el proceso de toma de decisiones en salud. Los informes y recomendaciones de esta comisión surgen de este proceso público, transparente y colaborativo, siendo de libre consulta y acceso para toda la sociedad.

Quality of Life , Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/therapy , Breast Neoplasms/epidemiology
Rev. bras. cancerol ; 67(2): e-071133, 2021.
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1223054


Introdução: Diversos efeitos colaterais podem acometer a pele e seus anexos durante o tratamento oncológico de mulheres com câncer de mama, comprometendo a terapia. Objetivo: Identificar a ocorrência de alterações dermatológicas durante o tratamento oncológico de mulheres com câncer de mama. Método: Estudo documental e retrospectivo, de cunho quantitativo, com uso de dados secundários obtidos por meio de 190 prontuários clínicos (n=190) de um serviço privado de oncologia. Resultados: As participantes apresentaram média de idade de 53 anos (±11,2), com diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal invasivo (85,8%). Todas foram submetidas à quimioterapia, 65,3% à mastectomia radical e 34,2% à radioterapia. As alterações dermatológicas identificadas e as ocorrências verificadas na amostra foram alopecia (94,2%), hiperpigmentação (48,4%), prurido (36,3%), eritema (6,8%), descamação (25,8%) e alterações ungueais (77,9%). Ao todo, foram identificadas 550 alterações dermatológicas, resultando em uma média de 2,9 (±1,3) por paciente. A radioterapia esteve associada a uma maior ocorrência de eritema (p<0,001) e mulheres expostas a taxanos apresentaram maior probabilidade de manifestar de alterações dermatológicas do que as não expostas (p<0,001), bem como fatores sociodemográficos não estiveram associados. Conclusão: A ocorrência de alterações dermatológicas identificadas nas participantes foi significativa, reforçando que essas manifestações podem ser frequentes em mulheres com câncer de mama durante o tratamento oncológico, requerendo medidas de prevenção e tratamento.

Introduction: Several side effects can affect the skin and its attachments during cancer treatment of women with breast cancer, compromising the therapy. Objective: To identify the occurrence of dermatological changes during cancer treatment of women with breast cancer. Method:Quantitative approach, documentary and retrospective study, using secondary data obtained from 190 clinical records (n=190) from a private oncology service. Results: The participants had a mean age of 53 years (±11.2), with histopathological diagnosis of invasive ductal carcinoma (85.8%). All participants were exposed to chemotherapy, 65.3% to radical mastectomy and 34.2% to radiotherapy. The dermatological alterations identified, and the occurrences verified in the sample were alopecia (94.2%), hyperpigmentation (48.4%), pruritus (36.3%), erythema (6.8%), desquamation (25.8%) and nail alterations (77.9%). In all, 550 dermatological alterations were identified, resulting in an average of 2.9 (±1.3) changes per patient. Radiotherapy was associated with a higher occurrence of erythema (p<0.001) and women exposed to taxanes were more likely to manifest dermatological alterations than those unexposed (p<0.001), sociodemographic factors were not associated. Conclusion: The occurrence of dermatological alterations identified in the participants was significant, reinforcing that these manifestations may be frequent in women with breast cancer during oncological treatment, requiring prevention and treatment actions.

Introducción: Varios efectos secundarios pueden afectar la piel y sus uniones durante el tratamiento del cáncer de mujeres con cáncer de mama, comprometiendo la terapia. Objetivo: Identificar la aparición de alteraciones dermatológicas durante el tratamiento del cáncer de mujeres con cáncer de mama. Método: Estudio documental y retrospectivo, de carácter cuantitativo, utilizando datos secundarios obtenidos de 190 registros clínicos (n=190) de un servicio oncológico privado. Resultados: Los participantes tenían una edad media de 53 años (±11,2), con diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal invasivo (85,8%). Todas fueran sometidas a quimioterapia, el 65,3% a mastectomía radical y el 34,2% a radioterapia. Las alteraciones dermatológicas identificadas y las ocurrencias verificadas en la muestra fueron alopecia (94,2%), hiperpigmentación (48,4%), prurito (36,3%), eritema (6,8%), descamación (25,8%) y alteraciones en las uñas (77,9%). En total, se identificaron 550 alteraciones dermatológicas, lo que resultó en un promedio de 2,9 (±1,3) por paciente. En total, se identificaron 550 cambios dermatológicos, lo que resultó en un promedio de 2,9 (±1,3) alteraciones por paciente. La radioterapia se asoció con una mayor incidencia de eritema (p<0,001) y las mujeres expuestas a taxanos tienen más probabilidades de manifestar alteraciones dermatológicas que las no expuestas (p<0,001), además de que no se asociaron factores sociodemográficos. Conclusión: La ocurrencia de alteraciones dermatológicas identificadas en las participantes fue significativa, reforzando que estas manifestaciones pueden ser frecuentes en mujeres con cáncer de mama durante el tratamiento oncológico, requiriendo acciones de prevención y tratamiento.

Radiotherapy/adverse effects , Skin Diseases , Breast Neoplasms/therapy , Antineoplastic Agents/adverse effects , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions/radiotherapy
Rev. bras. cancerol ; 67(2): e-061014, 2021.
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1223914


Introdução: O câncer de mama é o mais comumente diagnosticado em mulheres e uma das principais causas de morte por câncer em mulheres em todo o mundo. Apesar, ou talvez por causa, de sua natureza agressiva e da falta de tratamentos direcionados atuais, pesquisas clínicas e laboratoriais significativas estão fornecendo opções de tratamento diferenciadas. Historicamente, a quimioterapia tem sido a única opção viável de tratamento sistêmico para doenças precoces e avançadas. No entanto, ensaios clínicos publicados recentemente mostraram que a imunoterapia tem um papel importante no paradigma de tratamento dessa condição devastadora. Objetivo: Demonstrar o estado da arte da imunoterapia no tratamento do câncer de mama triplo-negativo. Método: Revisão integrativa de literatura, entre janeiro/2020 a março/2020, a partir das bases de dados PubMed, SciELO, InternationalClinical Trials Registry Platform e LILACS, por meio dos descritores "Imunoterapia", "Neoplasias da mama" e "Neoplasias de mama triplo negativas" e seus respectivos correspondentes em inglês. Resultados: Foram encontrados 465 artigos; destes, 457 foram excluídos após aplicação dos critérios metodológicos. Assim, restaram oito artigos que atendiam aos critérios de inclusão, demonstrando os principais agentes terapêuticos utilizados, mecanismos de ação e combinações terapêuticas. Encontraram-se 25 ensaios clínicos em andamento na plataforma de registro de ensaios clínicos InternationalClinical Trials Registry Platform. Conclusão: Embora a imunoterapia seja algo recente, seus resultados com agentes inibidores da PARP, PD-1 e PD-L1 demonstraram resultados satisfatórios. Novos ensaios com subgrupos estratificados de acordo com biomarcadores tumorais específicos são necessários, a fim de avaliar se algum subgrupo tem maior benefício ao tratamento.

Introduction: Breast cancer is the most commonly diagnosed cancer in women and is one of the leading causes of death from cancer in women worldwide. Despite, or perhaps because of its aggressive nature and current lack of targeted treatments, significant basic research and clinical trials are being conducted to provide new treatment options. Historically, chemotherapy has been the only viable systemic treatment option for early and advanced diseases. However, recently published clinical trials have shown that immunotherapy plays an important role in the treatment paradigm of this devastating clinical condition. Objective: To demonstrate the state-of-the-art results of immunotherapy in the treatment of triple-negative breast cancer. Method:An integrative literature review was carried out between January/2020 and March/2020, in PubMed, SciELO, International Clinical Trials Registry Platform and LILACS databases, using the keywords "Immunotherapy", "Breast Cancer", and "Triple Negative Breast Cancer" and its respective correspondents in Portuguese. Results: 465 articles were found; of those, 457 were excluded after applying the methodological criteria. Thus, 8 articles that met the inclusion criteria, showing the main therapeutic agents used, mechanisms of action and therapeutic combinations, remained. 25 clinical trials were found in progress on the International Clinical Trials Registry Platform. Conclusion: Although immunotherapy is somewhat recent, its results with PARP, PD-1 and PD-L1 inhibitors have shown satisfactory results. New trials with subgroups stratified according to specific tumor biomarkers are needed in order to assess if some subgroups have greater benefit to treatment.

Introducción: El cáncer de mama es el más comúnmente diagnosticado en las mujeres y es una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres de todo el mundo. A pesar de, o quizás debido a su naturaleza agresiva y la falta de tratamientos dirigidos actuales, investigaciones clínicas y de laboratorio significativas están proporcionando opciones de tratamiento diferenciadas. Históricamente, la quimioterapia ha sido la única opción viable para el tratamiento sistémico de enfermedades tempranas y avanzadas. Sin embargo, los ensayos clínicos publicados recientemente han demostrado que la inmunoterapia desempeña un papel importante en el paradigma del tratamiento de esta condición devastadora. Objetivo: Demostrar el estado del arte de la inmunoterapia en el cáncer de mama triple negativo. Método: Revisión integradora entre enero/2020 y marzo/2020, utilizando las bases de datos PubMed, SciELO, InternationalClinical Trials Registry Platform y LILACS, empleando las palabras clave "Inmunoterapia", "Cáncer de mama" y "Cáncer de mama triple negativo" y los respectivos términos en inglés. Resultados: Se encontraron 465 artículos; de estos, 457 fueron excluidos después de aplicar los criterios metodológicos. Así, quedaron 8 artículos que cumplían los criterios, que mostraban los principales agentes terapéuticos utilizados, mecanismos de acción y combinaciones terapéuticas. Se encontraron 25 ensayos clínicos en progreso en la plataforma InternationalClinical Trials Registry Platform. Conclusión: Aunque la inmunoterapia es algo reciente, sus resultados con inhibidores de PARP, PD-1 y PD-L1 han mostrado resultados satisfactorios. Se necesitan nuevos ensayos con subgrupos estratificados según biomarcadores tumorales específicos para evaluar si algún subgrupo tiene un mayor beneficio.

Humans , Female , Breast Neoplasms/therapy , Triple Negative Breast Neoplasms , Immunotherapy , Biomarkers
In. Castillo Pino, Edgardo A. Manual de ginecología y obstetricia para pregrados y médicos generales. Montevideo, Oficina del Libro-FEFMUR, 2 ed; 2021. p.255-265.
Monography in Spanish | LILACS, BNUY, UY-BNMED | ID: biblio-1372564
Rev. Bras. Cancerol. (Online) ; 67(3): e-021168, 2021.
Article in English | LILACS | ID: biblio-1291816


Introduction: Surgical treatment after the diagnosis of breast cancer can lead to several consequences of the survivor's upper limb. Objective: Analyze the physical function of the upper limb after breast cancer surgery in Southern Brazilian survivors. Method: 82 breast cancer survivors (55±10 years) receiving hormone therapy were included. A questionnaire for general information, pain (Visual Analogue Scale), and upper limb functionality (DASH) were applied, followed by physical tests; the shoulder range of motion (goniometer), strength (dynamometer), proprioception (kinesimeter) and arm volume (perimeter of the arm). Results: No differences were found for any variable of physical function in relation to mastectomy or breast-conserving surgery. However, better scores of strength and the shoulder range of motion were found for the non-surgery arm. Linear regression demonstrated a relation between pain, strength, range of motion, proprioception, and arm volume with the disabilities of the upper limb, and when adjusted by surgery modality, shoulder range of motion, arm volume, and proprioception maintained significantly. Conclusion: Breast cancer survivors presented physical disabilities on the upper limb after surgery, regardless of the modality of surgery. Results elucidate the need for an efficient post-treatment program to prevent poor physical function after breast cancer surgery and provide better daily activities to these women.

Introdução: O tratamento cirúrgicodo câncer de mama pode levar a consequências físicas no membro superior de sobreviventes. Objetivo: Analisar a funcionalidade do membro superior após cirurgia de câncer de mama em sobreviventes do Sul do Brasil. Método: Foram avaliadas82 sobreviventes de câncer de mama (55±10 anos) em tratamento com hormonioterapia. Foi aplicado um questionário para informações gerais, dor (Escala Visual Analógica) e funcionalidade do membro superior (DASH), seguido de testes físicos; amplitude de movimento (goniômetro), força (dinamômetro), propriocepção (cinesiômetro) e volume do braço (perímetro do braço). Resultados: Não foram encontradas diferenças para nenhuma das variáveis de funcionalidade em relação à mastectomia ou cirurgia conservadora de mama. No entanto, melhores escores de força e amplitude de movimento foram apresentados no membro contralateral à cirurgia. A regressão linear demonstrou uma relação entre dor, força, amplitude de movimento, propriocepção e volume do braço com as disfunções do membro superior e, quando ajustada pela modalidade de cirurgia, apenas a amplitude de movimento, volume do braço e propriocepção mantiveram--se significativamente. Conclusão: A cirurgia do câncer de mama pode levar à pior funcionalidade no membro superior, independentemente da modalidade da cirurgia. Os resultados elucidam a necessidade de um programa eficiente de pós-tratamento para prevenir as consequências na função física do membro superior após cirurgia de câncer de mama e proporcionar melhora nas atividades de vida diária nessa população.

Introducción: El tratamiento quirúrgico después del diagnóstico de cáncer de seno puede conducir a varias consecuencias de la extremidad superior de la sobreviviente. Objetivo: Analizar la función física de la extremidad superior después de una cirugía de cáncer de mama en sobrevivientes del sur de Brasil.Método: Se incluyeron 82 sobrevivientes de cáncer de mama (55±10 años) que recibieron terapia hormonal. Se aplicó un cuestionario para información general, dolor (escala analógica visual) y funcionalidad de la extremidad superior (DASH), seguido de pruebas físicas; el rango de movimiento (goniómetro), fuerza (dinamómetro), propiocepción (kinesímetro) y volumen del brazo (perímetro del brazo). Resultados: No se encontraron diferencias para ninguna variable de la función física con respecto a someterse a una mastectomía o cirugía conservadora de seno. Sin embargo, se encontraron mejores puntajes de fuerza y rango de movimiento para el brazo no quirúrgico. La regresión lineal demostró una relación entre el dolor, la fuerza, el rango de movimiento, la propiocepción y el volumen del brazo con las discapacidades de la extremidad superior, y cuando se ajustó por la modalidad quirúrgica, el rango de movimiento, el volumen del brazo y la propiocepción se mantuvieron significativamente. Conclusión: Las sobrevivientes de cáncer de mama presentaron discapacidades físicas en la extremidad superior después de la cirugía, independientemente de la modalidad de la cirugía. Los resultados aclaran la necesidad de un programa de postratamiento eficiente para prevenir la mala función física después de la cirugía de cáncer de mama y proporcionar mejores actividades diarias a estas mujeres.

Humans , Female , Middle Aged , Aged , Breast Neoplasms/rehabilitation , Upper Extremity/physiopathology , Mastectomy/rehabilitation , Pain/rehabilitation , Brazil , Breast Neoplasms/surgery , Breast Neoplasms/therapy , Survivors , Muscle Strength
Article in English | WPRIM | ID: wpr-880690


OBJECTIVES@#To understand the influence of medical insurance policy reforms in Guangxi on the hospitalization expenses of breast cancer patients by analyzing the composition and changing trend in breast cancer diagnosis and treatment expenses in the Guangxi Medical University Cancer Hospital, and to provide the evidence for the improvement of medical insurance policy reform.@*METHODS@#A total of 3 950 breast cancer patients were collected from 2014 to 2017 and analyzed. Kruskal-Wallis test and multiple linear regression model were used to discuss the breast cancer related epidemiology and analyze the composition of hospitalization expenses and its influential factors.@*RESULTS@#The median hospitalization cost of breast cancer patients in our hospital from 2014 to 2017 was 29 266.94 Chinese Yuan. Single factor analysis showed that the impact of year, hospitalization days, age, payment method, tumor stage, and treatment method on hospitalization cost was significant (all @*CONCLUSIONS@#Reasonably controlling hospitalization days and actively promoting the integration of urban and rural medical insurance can effectively reduce the economic burden for breast cancer patients.

Breast Neoplasms/therapy , Cancer Care Facilities , China/epidemiology , Female , Health Expenditures , Hospitalization , Humans , Policy , Universities
Article in English | WPRIM | ID: wpr-880640


Decision-making aid for cancer patients is of great significance in the diagnosis and treatment for diseases. Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women all over the world, and breast cancer patients have become the main target population for decision-aided research. Application of decision-making assistance for patients in Western countries has developed to a certain extent, while relevant research in China is still at the early stage. There are kinds of intervention forms for patients' decision aids, including traditional brochures and videos, decision aids systems, decision coaching, multidisciplinary breast cancer teams, etc. The tools for decision-making quality evaluation include the patients' awareness for decision-making, participation, decision-making conflict, decision-making satisfaction, decision-making regret, which can provide important guidance for the application of decision-making aid treatment in breast cancer patients in the future.

Breast Neoplasms/therapy , China , Decision Making , Emotions , Female , Humans , Personal Satisfaction
Rev. enferm. UERJ ; 28: e49435, jan.-dez. 2020.
Article in English, Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1146262


Objetivo: identificar e mapear estratégias preconizadas para prevenção de linfedema em pacientes submetidas a esvaziamento axilar em tratamento do câncer de mama. Método: revisão de escopo realizada em agosto de 2019 considerando oito bases de dados e oito bases da literatura cinzenta. A amostra final foi composta por 13 artigos, selecionados de acordo com critérios de elegibilidade. Resultados: os estudos foram predominantemente randomizados, com nível de evidência 1a, e realizados na América do Norte. Medidas preventivas tradicionalmente utilizadas, como limitar exercícios com carga ou evitar punção venosa e aferição de pressão arterial, não se demonstraram efetivas em nenhum dos estudos encontrados. Foi evidenciado como medida preventiva o controle dos fatores de risco modificáveis associados ao linfedema: IMC elevado (> 25 kg/m2 ) e quimioterapia administrada no braço ipsilateral. Conclusões: não foram apresentadas evidências significativas para medidas cotidianamente preconizadas na prevenção do linfedema, e fatores de risco modificáveis se destacaram entre os riscos para seu desenvolvimento.

Objective: to identify and map strategies recommended for prevention of lymphedema in patients after axillary dissection during breast cancer treatment. Method: this scoping review was conducted in August 2019 across eight databases and eight gray literature data sources. The final sample comprised 13 journal articles that met eligibility criteria. Results: the studies, most of which were randomized, conducted in North America, and offered Level 1a evidence. None of the studies reviewed found traditionally employed preventive measures, such as limiting weight training or avoiding venipuncture and blood pressure measurements, to be effective. Evidence indicated that controlling modifiable lymphedema-related risk factors ­ namely high BMI (> 25 kg/m²) and chemotherapy administration in the ipsilateral arm ­ was a preventive measure. Conclusion: no significant evidence was reported for traditionally recommended preventive measures against lymphedema, and modifiable factors figured prominently among risk factors for lymphedema.

Objetivo: identificar y mapear las estrategias recomendadas para la prevención del linfedema en pacientes después de una disección axilar durante el tratamiento del cáncer de mama. Método: esta revisión de alcance se realizó en agosto de 2019 en ocho bases de datos y ocho fuentes de datos de literatura gris. La muestra final comprendió 13 artículos de revistas que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Resultados: los estudios, la mayoría de los cuales fueron aleatorios, se realizaron en Norteamérica y ofrecieron evidencia de Nivel 1a. Ninguno de los estudios revisados encontró que las medidas preventivas empleadas tradicionalmente, como limitar el entrenamiento con pesas o evitar la punción venosa y las mediciones de la presión arterial, sean efectivas. La evidencia indicó que el control de los factores de riesgo relacionados con el linfedema modificables, a saber, un IMC alto (> 25 kg / m²) y la administración de quimioterapia en el brazo ipsilateral, era una medida preventiva. Conclusión: no se informó evidencia significativa de las medidas preventivas recomendadas tradicionalmente contra el linfedema, y los factores modificables figuraron de manera prominente entre los factores de riesgo para el linfedema.

Humans , Female , Axilla , Breast Neoplasms/therapy , Lymph Node Excision/adverse effects , Lymphedema/prevention & control , Body Mass Index , Risk Factors , Arterial Pressure
Rev. colomb. cancerol ; 24(3): 103-112, jul.-set. 2020. tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1144329


Resumen Colombia tiene un riesgo intermedio a desarrollar cáncer de mama con una tasa de incidencia estandarizada por edad en de 44,1 por 100.000 mujeres. A pesar de que en el país se recomienda la tamización mediante mamografía, en mujeres de 50 a 69 años y examen clínico de mama anual, así como detección temprana para mujeres sintomáticas independientemente de la edad; en Colombia no se ha podido reducir la mortalidad por esta causa. Múltiples causas parecen explicar este problema: baja participación en las actividades de tamización con mamografía por parte de la población objeto; baja calidad de la mamografía, y barreras de acceso para el diagnóstico oportuno y el tratamiento integral. Frente a esta problemática el 3 de octubre fue aprobado en primer debate el proyecto de ley 259 de 2019 Cámara Proyecto de Ley "Por medio de la cual se establecen medidas para la prevención, diagnóstico, tratamiento oportuno, rehabilitación, y cuidados paliativos del cáncer de mama y se dictan otras disposiciones". A fin de revisar el soporte científico del contenido del proyecto de ley y aportar a su adecuada discusión, el Instituto Nacional de Cancerologia (INC) realizó un foro el 9 de diciembre de 2019. El propósito de este artículo es presentar el análisis de los puntos de mayor controversia desde una perspectiva científica, como base para la adecuada toma de decisiones en materia de políticas de salud pública.

Abstract Colombia ranks at an intermediate risk level regarding the development of breast cancer, with an age-standardized incidence rate of 44.1 per 100,000 women. Although mammography screening and annual Clinical Breast Examination for women aged 50 to 69 are recommended in Colombia, as well as early detection for symptomatic women regardless of age, mortality from this cause has not been reduced in Colombia. Multiple causes seem to explain this problem: low participation of the target population in mammography screening activities, poor quality of mammography, and access barriers for timely diagnosis and comprehensive treatment. In view of this problem, the House of Representatives approved in first debate last October 3 Bill No. 259 of 2019 "by means of which measures and other provisions for prevention, diagnosis, timely treatment, rehabilitation, and palliative care of breast cancer are set up". The Colombian National Cancer Institute INC, held a forum on December 9, 2019, aimed at reviewing the scientific support of the content of the bill and contribute to its proper discussion. The purpose of this paper is to present the analysis of the most controversial points from a scientific perspective, as a basis for appropriate decision-making in public health policy.

Humans , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Breast Neoplasms/therapy , Evidence-Informed Policy , Health Policy , Quality of Health Care , Breast Neoplasms/epidemiology , Breast Neoplasms/diagnostic imaging , Mammography , Mass Screening , Colombia/epidemiology
Rev. chil. obstet. ginecol. (En línea) ; 85(supl.1): S16-S22, set. 2020. graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1138644


La pandemia por COVID-19 ha generado un estancamiento mundial en la atención y resolución de todas las patologías graves y crónicas, debido al colapso de los sistemas de salud, a la dificultad de consulta, dada por la disminución de movilidad de las personas, por las cuarentenas establecidas y también por el temor de los pacientes al contagio en los centros de salud. Los enfermos oncológicos han visto canceladas sus atenciones, suspendidos o postergado sus tratamientos y diferidas sus cirugías. Esto no ha sido ajeno a las pacientes con cáncer de mama. En el presente trabajo, se reporta la experiencia de una Unidad de Patología Mamaria de un hospital público de Santiago de Chile y de las acciones realizadas para mantener la continuidad de atención en una comuna con una alta tasa de infección por SARS-CoV-2.

The COVID-19 pandemic has generated a global stagnation in the care and medical treatment of serious and chronic illnesses due to the collapse of the health systems, the difficulty of consulting due to decreased mobility caused by forced quarantines and also because of the fear of infection when attending a health center. Cancer patients have had their medical appointments canceled, their treatments suspended or postponed, and their surgeries delayed. Breast cancer patients have not been the exception. We report the experience of a Breast Pathology Unit of a public hospital in Santiago of Chile, and the actions carried out to maintain continuity of care in a community with a high infection rate of SARS-CoV-2.

Humans , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Pneumonia, Viral/epidemiology , Breast Neoplasms/therapy , Coronavirus Infections/epidemiology , Continuity of Patient Care/organization & administration , Medical Oncology/methods , Pneumonia, Viral/complications , Obstetrics and Gynecology Department, Hospital , Chile , Epidemiology, Descriptive , Prospective Studies , Long-Term Care/methods , Telemedicine , Coronavirus Infections/complications , Betacoronavirus
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(8): 1134-1138, Aug. 2020. tab, graf
Article in English | SES-SP, LILACS, SES-SP | ID: biblio-1136337


SUMMARY Women with mutations in the BRCA 1 and 2 genes are at increased risk for ovarian and breast cancer and therefore candidates for risk-reducing surgery, including salpingo-oophorectomy and mastectomy. Risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) is considered the most effective prophylactic measure for ovarian cancer prevention in this group of patients. This procedure involves loss of ovarian function and induced menopause. Estrogen therapy is the most effective treatment for controlling vasomotor symptoms and improving the quality of life of climacteric women. However, the potential hormonal stimulation of these tumors and the risk of breast cancer are a concern regarding the safety of hormone replacement therapy (HRT) in this population. This article aims to review the current evidence regarding the potential benefits and safety of HRT after RRSO.

RESUMO Mulheres portadoras de mutações nos genes BRCA 1 e 2 possuem risco aumentado para cânceres de ovário e mama e, portanto, são candidatas às cirurgias redutoras de risco, incluindo a salpingo-ooforectomia e a mastectomia. A salpingo-ooforectomia redutora de risco (SORR) é considerada a medida profilática mais efetiva para prevenção do câncer de ovário nesse grupo de pacientes. Esse procedimento implica a perda da função ovariana e menopausa induzida. A estrogenioterapia é o tratamento mais efetivo para o controle de sintomas vasomotores e melhora da qualidade de vida de mulheres no climatério. No entanto, a potencial estimulação hormonal desses tumores e o risco de câncer de mama constituem uma preocupação com a segurança da terapia hormonal (TH) nesta população. Este artigo tem como objetivo uma revisão das evidências atuais quanto aos benefícios potenciais e segurança da TH após SORR.

Humans , Female , Breast Neoplasms/therapy , Ovarian Neoplasms , Quality of Life , Ovariectomy , Risk Factors , BRCA1 Protein , BRCA2 Protein , Salpingo-oophorectomy , Mastectomy , Mutation
Rev. colomb. cancerol ; 24(2): 61-71, abr.-jun. 2020. tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1144322


Resumen Objetivo: Validar la versión colombiana de la escala EORTC QLQ C-30 para medir calidad de vida en pacientes con diagnóstico de cáncer en Colombia. Métodos: La validez de la escala se determinó usando métodos de análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Adicionalmente, para medir la validez de criterio concurrente se utilizaron análisis de correlación entre dominios de las escalas EORTC QLQ C-30 y FACIT-G. Para evaluar la confiabilidad se efectuaron tanto análisis de consistencia interna (se usaron coeficientes Alfa de Cronbach, Omega de McDonald y GLB) como análisis de medidas repetidas (confiabilidad test-retest). Resultados: En el estudio se incluyó un total de 486 pacientes ubicados en el Instituto Nacional de Cancerología. El modelo estándar de 14 dominios y una solución empírica con cinco dominios (físico, psicológico, debilidad, socioeconómico y puntaje global) demostraron tener una adecuada representatividad del constructo. La correlación entre dominios del EORTC QLQ C-30 y del FACT-G mostró valores bajos en el dominio relacionado con funcionamiento social. La correlación entre medidas repetidas tuvo valores de correlación-concordancia entre 0,51 y 0,8; los límites de acuerdo de Bland y Altman estuvieron entre -38 y 43 alrededor de un valor esperado de cero. Los valores de Alfa de Cronbach, GLB y Omega de McDonald tuvieron valores de 0,94 - 0,96 y 0,93 respectivamente. Conclusión: La escala EORTC QLQ C-30 es un instrumento válido y confiable para medir calidad de vida en pacientes con cáncer en Colombia.

Abstract Objective: To validate the Colombian version of the EORTC QLQ-C30 questionnaire for measuring the quality of life in patients with cancer in Colombia. Methods: The validity of the questionnaire was evaluated using exploratory and confirmatory analyses. In addition, correlation between domains of EORTC QLQ-C30 and FACT-G was used to measure concurrent validity. For measuring reliability, internal consistency analyses (Cronbach Alpha, McDonald's Omega and GLB coefficients) and repeated measures analyses were performed. Results: A total of 486 patients recruited at the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Cancerología), in Colombia, were included in the study. Both, the standard model (14 domains) and an empirical solution having 5 domains (Physical, Psychological, Weakness, Socioeconomic and Global Score) showed to be adequate for representing the construct. The correlation between domains of FACT-G and EORTC QLQ-C30 showed low values in the domains related with social functioning. The correlation between repeated measures had values of correlation-concordance between 0.51 and 0.8; the limits of agreement of Bland and Altman scored between -38 and 43 around an expected value of 0. The values of Cronbach's Alpha, GLB and McDonald's Omega had values of 0.94 - 0.96 and 0.93, respectively. Conclusion: The EORTC QLQ-C30 questionnaire is a valid and reliable tool for measuring the quality of life of patients with cancer in Colombia.

Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Quality of Life , Surveys and Questionnaires , Neoplasms/therapy , Prostatic Neoplasms/therapy , Breast Neoplasms/therapy , Reproducibility of Results , Factor Analysis, Statistical , Colombia
Rev. bras. ginecol. obstet ; 42(6): 356-364, June 2020. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1137840


Abstract The present paper reports on the local treatment of breast cancer from a historical perspective. A search for articles written in English was made in the Medline and EMBASE databases, and 40 papers were selected. Over the past 10 years, various randomized, controlled clinical trials on the local treatment of breast cancer indicated that patients with the samemolecular subtypemay receive different individualized surgical treatments aimed atoptimizing systemic adjuvant therapy. With a view to retaining the gainsmade in diseasefree and overall survival, surgical techniques have advanced from radical surgery to conservative mastectomies, thus reducing sequelae, while adjuvant and neoadjuvant therapies have contributed toward controlling the disease, both distant metastases and local recurrence. Current studies evaluate whether future breast cancer therapy may even succeed in eliminating surgery to the breast and axilla altogether.

Resumo Este artigo discute o tratamento local do câncer de mama a partir de uma perspectiva histórica. Uma busca de artigos publicados em inglês foi realizada nas bases de dados Medline e EMBASE, sendo selecionados 40 artigos. Nos últimos 10 anos, vários ensaios clínicos controlados e randomizados sobre o tratamento local do câncer de mama indicaram que pacientes com o mesmo subtipo molecular podem receber diferentes tratamentos cirúrgicos individualizados como objetivo de otimizar a terapia adjuvante sistêmica. Pretendendo reter os ganhos obtidos na sobrevida livre de doença e na sobrevida global, as técnicas cirúrgicas avançaram progressivamente da cirurgia radical para mastectomias conservadoras, reduzindo sequelas, enquanto as terapias adjuvantes e neoadjuvantes contribuíram para o controle da doença, tanto em relação às metástases distantes quanto à recorrência local. Estudos atuais avaliam se a terapia futura contra o câncer de mama poderá até mesmo eliminar a cirurgia da mama e da axila por completo.

Humans , Female , Breast Neoplasms/therapy , Mastectomy, Segmental , Chemotherapy, Adjuvant , Neoadjuvant Therapy , Randomized Controlled Trials as Topic
Esc. Anna Nery Rev. Enferm ; 24(3): e20190360, 2020. graf
Article in Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1101154


Resumo Objetivo compreender como ocorre a prática sexual (PS) de mulheres jovens com câncer de mama. Método pesquisa qualitativa, utilizando o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2017 e agosto de 2019, em dois Centros de Alta Complexidade em Oncologia, seguindo-se um roteiro semiestruturado para entrevista. A pergunta norteadora foi: "Fale-me como era e como ficou agora sua vida sexual após o diagnóstico do câncer". Participaram 13 mulheres com companheiro sexual desde o diagnóstico da doença. Resultados primeiro diagrama: a prática sexual é afetada devido ao diagnóstico e tratamentos para a doença; segundo diagrama: fatores que contribuem para sua retomada são o apoio social e afetivo (principalmente); diagrama da categoria central: o companheiro (apoio afetivo) é o protagonista da rede de relacionamentos. Conclusão A PS é afetada pela doença/tratamentos e sua retomada ocorre mediante apoio do companheiro. Implicações para a prática: É necessário abordar sobre PS na assistência em saúde, evitando o distanciamento do casal, diminuindo as angústias e dúvidas das mulheres nesta condição.

Resumen Objetivo Comprender cómo ocurre la práctica sexual (PS) de mujeres jóvenes con cáncer de mama. Método Investigación cualitativa; que utilizó el Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en Datos. La recopilación de datos tuvo lugar entre octubre de 2017 y agosto de 2019 en dos centros de alta complejidad en oncología, utilizando un guion semiestructurado para las entrevistas. La pregunta guía fue: "Dime cómo era y cómo está tu vida sexual después del diagnóstico de cáncer". Participaron trece mujeres con pareja sexual desde el diagnóstico de la enfermedad. Resultados Primer diagrama: la práctica sexual se ve afectada debido al diagnóstico y los tratamientos para la enfermedad; Segundo diagrama: los factores que contribuyen a su reanudación son el apoyo social y afectivo (principalmente); Diagrama de categoría central: el compañero (soporte afectivo) es el protagonista de la red de relaciones. Conclusión La PS es afectada por la enfermedad/los tratamientos y su continuación se produce con el apoyo de la pareja. Implicaciones para la práctica: Es necesario abordar la EP en la atención médica, evitando el alejamiento entre la pareja, reduciendo la angustia y las dudas de las mujeres en esta condición.

Abstract Objective To understand how the sexual practice (SP) of young women with breast cancer occurs. Method: Qualitative research; that used Symbolic Interactionism and Grounded Theory. Data collection took place between October/2017 and August/2019 in two Centers of High Complexity in Oncology, using a semi-structured guide for interviews. The guiding question was: "Tell me what it was like and what your sex life is like now after the cancer diagnosis". Participated thirteen women with a sexual partner since the diagnosis of the disease. Results: First diagram: sexual practice is affected due to diagnosis and treatments for the disease; Second diagram: factors that contribute to its resumption are social and (mainly) affective support; Central category diagram: the companion (affective support) is the protagonist of the relationship network. Conclusion: SP is affected by the disease/treatments and its resumption occurs with the support of the partner. Implications for practice: It is necessary to address SP in health care, avoiding the distance between of the couple, reducing the anxieties and doubts of women in this condition.

Humans , Female , Adult , Young Adult , Breast Neoplasms/therapy , Sexuality , Self Concept , Social Support , Therapeutics/adverse effects , Body Image/psychology , Breast Neoplasms/surgery , Breast Neoplasms/drug therapy , Qualitative Research
Article in English, Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1052908


Objetivo: conhecer como ocorre o enfrentamento das mulheres em processo de envelhecimento que realizaram tratamento quimioterápico de câncer de mama. Método: pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, realizada com cinco mulheres que realizaram tratamento quimioterápico de câncer de mama em um município do interior gaúcho. A coleta dos dados foi realizada em junho de 2015, por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados por meio de Análise Temática. Resultados: as informações obtidas foram agrupadas em duas categorias: "O enfrentamento diante do tratamento oncológico" e "a mastectomia como repercussão do processo cirúrgico decorrente do câncer de mama". Conclusões: o processo de enfrentamento é uma tarefa árdua sendo que cada mulher enfrenta esse processo de maneira diferenciada. A família e a religiosidade são fatores importantes para o enfrentamento, sendo imprescindível a presença da enfermagem, na qualificação da assistência a este segmento populacional

Objective: The study's main purpose was to understand how can take place the coping of women in the aging process, who went through chemotherapy treatment for breast cancer. Methods: It a descriptive research with a qualitative approach that was carried out by interviewing five women who underwent chemotherapy treatment of breast cancer in a city in the State interior of Rio Grande do Sul. The data collection was performed in June 2015, through a semi-structured interview. Data were analyzed through Thematic Analysis. Results: The information set was grouped into the following two categories: "The confrontation with oncological treatment" and "mastectomy as the repercussion of the surgical process due to breast cancer". Conclusions: The coping process is an arduous task and each woman faces this process in a different way. Family and religiosity are important factors for coping, and the presence of nursing is essential to qualify the assistance to this population segment

Objetivo: conocer cómo ocurre el enfrentamiento de las mujeres en proceso de envejecimiento que realizaron tratamiento quimioterápico de cáncer de mama. Método: investigación descriptiva de abordaje cualitativo, realizada con cinco mujeres que realizaron tratamiento quimioterápico de cáncer de mama en un municipio del interior gaúcho. La recolección de los datos se realizó en junio de 2015, por medio de una entrevista semiestructurada. Los datos se analizaron mediante análisis temáticos. Resultados: las informaciones obtenidas se agruparon en dos categorías: "El enfrentamiento ante el tratamiento oncológico" y "la mastectomía como repercusión del proceso quirúrgico derivado del cáncer de mama". Conclusiones: el proceso de enfrentamiento es una tarea ardua y cada mujer enfrenta este proceso de manera diferenciada. La familia y la religiosidad son factores importantes para el enfrentamiento, siendo impresindívil la presencia de la enfermería, en la calificación de la asistencia a este segmento poblacional

Humans , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Breast Neoplasms/psychology , Resilience, Psychological , Mastectomy/psychology , Breast Neoplasms/therapy , Decision Making , Emotions