Diabetes tipo 1 en pediatría durante la pandemia por COVID-19: tiempo de evolución de síntomas y formas de presentación en un centro de referencia / Type 1 diabetes in pediatrics during the COVID-19 pandemic: Time from symptom onset and forms of presentation at a referral hospital

Introducción. La pandemia por COVID-19 afectó la atención de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Además, se reportó un aumento de cetoacidosis diabética (CAD) como forma de diagnóstico. Objetivos. Evaluar si durante la pandemia por COVID-19 se modificaron el tiempo de evolución de síntomas, las causas de hospitalización por DM1 y la proporción de formas graves, y describir la infección por SARS-CoV-2 en estos pacientes. Población y métodos. Estudio transversal que incluyó pacientes menores de 19 años hospitalizados por DM1 en un centro pediátrico de referencia de marzo de 2018 a agosto de 2019 (prepandemia) y de marzo de 2020 a agosto de 2021 (pandemia). Resultados. Se analizaron 231 internaciones, 135 prepandemia y 96 en pandemia. Los pacientes con debut diabético presentaron menor tiempo de evolución de síntomas en pandemia que en prepandemia (18,8 ± 10,2 vs. 52,1 ±12,1 días, respectivamente; p <0,001). Las hospitalizaciones por todas las formas de debut diabético y el debut con CAD fueron más frecuentes en pandemia que en prepandemia (59,4 % vs. 39,3 %; OR 2,3; IC95% 1,3-3,8; p = 0,003); y (40,6 % vs. 20,7 %; OR 2,6; IC95% 1,4-5,2; p = 0,006) respectivamente. La proporción de formas graves de CAD no se modificó entre ambos períodos (48,1 % vs. 59,9 %; p = 0,3). Solo 6 pacientes presentaron infección por SARS-CoV-2; 3 fueron formas graves. Conclusión. Durante la pandemia, disminuyó el tiempo de evolución de síntomas y aumentó la frecuencia de hospitalizaciones por debut de DM1, con mayor proporción de CAD. No se modificó la proporción de formas graves de CAD

Introduction. The COVID-19 pandemic impacted on the health care of patients with type 1 diabetes mellitus (DM1). An increase in diabetic ketoacidosis (DKA) as a form of diagnosis was reported. Objectives. To assess whether there were changes in the time from symptom onset, the causes of hospitalization due to DM1, and the proportion of severe forms, and to describe SARS-CoV-2 infection in these patients. Population and methods. Cross-sectional study in patients younger than 19 years hospitalized due to DM1 from March 2018 to August 2019 (pre-pandemic) and from March 2020 to August 2021 (pandemic). Results. The assessment included 135 hospitalizations in the pre-pandemic period and 96 during the pandemic. The time from symptom onset during the pandemic in those with debutof diabetes was shorter than in the pre-pandemic period (18.8 ± 10.2 versus 52.1 ± 12.1 days, respectively; p < 0.001). Hospitalizations due to all forms of diabetes debut and debut with DKA were more common during the pandemic than before it (59.4% versus 39.3%; odds ratio [OR]: 2.3; 95% confidence interval [CI]: 1.3­3.8; p = 0.003 and 40.6% versus 20.7%; OR: 2.6; 95% CI: 1.4­5.2; p = 0.006, respectively). Severe forms of DKA did not change between both periods (48.1% versus 59.9%; p = 0.3). Only 6 patients developed SARS-CoV-2 infection; 3 were severe. Conclusion. During the pandemic, the time from symptom onset decreased and the frequency of hospitalizations due to debut of DM1 increased. The proportion of severe forms of DKA did not change.

Hallazgos imagenológicos torácicos en seguimiento de pacientes con síndrome PostCovid-19 / Thoracic imagenological findings in follow-up of patients with Post-Covid-19 syndrome

Objetivo: Describir los hallazgos imagenológicos en radiografías de tórax y ecografías pulmonares de pacientes con síndrome post-COVID-19. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo y transversal que incluyó pacientes con síndrome post-COVID-19, sometidos a radiografías de tórax y ecografías pulmonares en el Servicio de Neumonología Clínica del Hospital Dr. José Ignacio Baldo, entre enero y octubre de 2022, con la finalidad de establecer su evolución imagenológica pulmonar. Se utilizó estadística descriptiva, chi-cuadrado de Pearson y prueba kappa de concordancia, considerando significativo un valor de p < 0,05. Resultados: La muestra consistió en 58 pacientes con una edad media de 55 ± 13 años, predominando el sexo femenino (58,6%). El 60,3% mostró alteraciones en la radiografía de tórax; un 74,3% con patrón intersticial bilateral y un 25,7% con patrón intersticial unilateral. La ecografía reveló patrón intersticial en el 43,1% de los casos y se observaron dos microconsolidaciones subpleurales. Conclusiones: Las radiografías de tórax y las ecografías pulmonares son herramientas imagenológicas eficaces, accesibles y económicas para detectar alteraciones en pacientes con síndrome post-COVID-19. (AU)

Objective: To describe imaging findings in chest radiographs and lung ultrasounds of patients with post-COVID-19 syndrome. Methods: A descriptive, prospective, and cross-sectional study was carried out that included patients with post-COVID-19 syndrome, who underwent chest radiographs and lung ultrasounds at the Clinical Pneumonology Service of Dr. José Ignacio Baldo Hospital, between January and October 2022. Descriptive statistics, Pearson's chi-square, and kappa concordance test were used, considering a p-value < 0.05 significant. Results: The sample consisted of 58 patients with an average age of 55 ± 13 years, with a predominance of females (58.6%). 60.3% showed alterations in the chest radiograph; 74.3% with a bilateral interstitial pattern and 25.7% with a unilateral interstitial pattern. The ultrasound revealed an interstitial pattern in 43.1% of the cases and two subpleural microconsolidations were observed. Conclusions: Chest radiographs and lung ultrasounds are effective, accessible, and economical imaging tools to detect alterations in patients with post-COVID-19 syndrome. (AU)

Niños hospitalizados con influenza en un hospital pediátrico de Argentina durante 2019-2022: ¿qué ha cambiado luego de la pandemia por COVID-19? / Children with influenza admitted at a children's hospital in Argentina in the 2019­2022 period: What has changed after the COVID-19 pandemic?

Introducción. Durante 2020 y 2021, la circulación de los virus influenza se mantuvo por debajo de lo esperado en todo el mundo. En Argentina, en el año 2022 observamos una circulación ininterrumpida de influenza todo el año. Nuestros objetivos fueron describir los patrones de circulación y las características clínicas de niños internados con influenza. Población y métodos. Estudio retrospectivo, analítico, observacional. Se incluyeron todos los niños internados en un centro pediátrico con detección del virus influenza durante los años 2019-2022. Resultados. Se internaron 138 pacientes en 4 años; en 2019 se observó una tasa del 4,5/1000 egresos hospitalarios mientras que en 2022, fue del 15,1/1000. En 2020 y 2021 no hubo casos. En el 2019 la mayoría de los casos ocurrieron en invierno, la causa de la internación fue la infección respiratoria aguda baja (IRAB) en el 79 % y se detectó influenza A en el 92 % de los casos. En el 2022, la mayoría de los casos ocurrieron en primavera, el 62 % presentó IRAB y en el 56 % se detectó influenza A. Ambos períodos tuvieron similares frecuencias de vacunación y de comorbilidades. Conclusiones. En el 2022 se registraron más internaciones por influenza, lo que podría corresponder a que se realizaron métodos diagnósticos moleculares, que son más sensibles, y se observó un cambio en la estacionalidad con más casos en primavera. En 2019 predominó influenza A en infecciones del tracto respiratorio inferior, mientras que en el 2022 influenza A y B fueron similares, y hubo más formas extrapulmonares.

Introduction. During 2020 and 2021, the circulation of influenza virus remained below expectations worldwide. In Argentina, in 2022, we observed an uninterrupted circulation of influenza all year round. Our objectives were to describe the circulation patterns and clinical characteristics of hospitalized children with influenza. Population and methods. Retrospective, analytical, observational study. All children with influenza virus admitted to a children's hospital during the 2019­2022 period were included. Results. A total of 138 patients were admitted over 4 years; in 2019, the rate of hospital discharges was 4.5/1000, compared to 15.1/1000 in 2022. No cases were recorded in 2020 and 2021. In 2019, most cases were observed in the winter; in 79%, the cause was acute lower respiratory tract infection (ALRTI); influenza A was detected in 92%. In 2022, most cases occurred in the spring; 62% developed ALRTI; and influenza A was detected in 56%. Similar rates of vaccination and comorbidities were observed in both periods. Conclusions. In 2022, more hospitalizations due to influenza were recorded, which may have correlated with the use of more sensitive molecular diagnostic testing and a change in seasonality, with more cases observed in the spring. In 2019, influenza A predominated in lower respiratory tract infections, while in 2022, cases of influenza A and B were similar, with more extra-pulmonary forms.

Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el índice de masa corporal de niños asistidos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the SARS-CoV-2 pandemic on the body mass index of children seen in the City of Buenos Aires

Introducción. El sobrepeso y la obesidad infantil constituyen un problema de salud pública. El inicio de la pandemia por COVID-19 pudo haber favorecido esta patología. El puntaje Z del índice de masa corporal (Z-IMC) es un indicador aceptado para su diagnóstico y seguimiento. Objetivo. Evaluar si la prevalencia de sobrepeso y obesidad, y el Z-IMC en niños de 2 a 5 años aumentó durante la pandemia. Población y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes asistidos en efectores públicos de salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (GCABA), de 2 a 5 años de edad, con registro de peso y talla en dos consultas, antes y después de haber comenzado el aislamiento social preventivo y obligatorio (ASPO). Se registró estado nutricional (Z-IMC) y variación del Z-IMC entre ambas consultas. Resultados. Se evaluaron 3866 sujetos, edad promedio 3,4 ± 0,8 años; el 48,1 % fueron mujeres. El intervalo promedio entre consultas fue 14,3 ± 2,5 meses. La prevalencia de sobrepeso/obesidad aumentó del 12,6 % (IC95% 11,6-13,6) al 20,9 % (IC95% 19,6-22-2); p <0,001, al igual que el Z-IMC (0,4 ± 1,1 vs. 0,8 ± 1,3; p <0,001). Conclusión. La prevalencia de sobrepeso y obesidad, y el Z-IMC en niños de 2 a 5 años aumentó significativamente durante la pandemia.

Introduction. Childhood overweight and obesity are a public health problem. The onset of the COVID-19 pandemic may have contributed to this condition. The body mass index (BMI) Z-score has been accepted as an indicator for overweight and obesity diagnosis and follow-up. Objective. To assess whether the prevalence of overweight and obesity and the BMI Z-score in children aged 2 to 5 years increased during the pandemic. Population and methods. Retrospective, cohort study. Patients included were those seen at public health care facilities in the City of Buenos Aires (CABA), who were aged 2 to 5 years, had weight and height values recorded at 2 different visits, before and after the establishment of the preventive and mandatory social isolation policy. Patients' nutritional status (BMI Z-score) and the variation in this indicator between both visits were recorded. Results. A total of 3866 subjects were assessed; their average age was 3.4 ± 0.8 years; 48.1% were girls. The average interval between both visits was 14.3 ± 2.5 months. The prevalence of overweight/ obesity increased from 12.6% (95% CI: 11.6­13.6) to 20.9% (95% CI: 19.6­22.2), p < 0.001, and so did the BMI Z-score (0.4 ± 1.1 versus 0.8 ± 1.3, p < 0.001). Conclusion. The prevalence of overweight and obesity and the BMI Z-score in children aged 2 to 5 years increased significantly during the pandemic.

Telemedicine for diagnosis or treatment during Covid-19: systematic review

OBJECTIVE: To describe the use of telemedicine by health professionals for diagnosis or treatment of patients during the Covid-19 pandemic. METHOD: This is a systematic literature review of observational studies. Five databases were used. The assessment of the studies methodological quality occurred individually among the revisors and the Joanna Briggs Institute (JBI) tool was used. RESULTS: The reviewers selected 22 articles from 6,180 works. The services provided through telemedicine were consultation/screening, consultation/follow-up or monitoring, test reports, medication prescriptions and case discussions. The technological resources used were platforms using video and telephone (audio and video). The use of telemedicine made it possible to reduce their exposure to Covid-19, reduce social panic and anxiety, quickly medical specialties access and the possibility of access to diagnosis and treatment of patients with chronic and acute diseases. CONCLUSION: Telemedicine can be an important tool in healthcare, keeping patients and healthcare professionals safe during the Covid-19 pandemic.

Corneal transplantation and concomitant SARS-CoV-2 infection: a case report / Transplante de córnea e infecção concomitante por SARS-CoV-2: relato de caso

ABSTRACT This report was aimed at presenting a case of neurotrophic keratitis and concomitant SARS-CoV-2 infection in a patient who has recently undergone a corneal DALK transplant. One month after corneal transplantation with adequate corneal epithelialization, the patient presented neurotrophic keratitis with a torpid course of the corneal transplant coinciding with a SARS-CoV-2 infection, with an excessive host immune response. In addition, the patient presented a re-positivization of nasopharyngeal polymerase chain reaction of SARS-CoV-2 with past disease after starting treatment with autologous serum eye drops. The implications at the ophthalmological level of SARS-CoV-2 infection may be clarified as the time the illness progresses and we learn more about how it acts. In this case, the disparity of signs and symptoms, the antecedent of corneal surgery, and the possibility of a herpetic infection as a cause of the primary leukoma suggested neurotrophic keratitis. Nonetheless, the involvement of systemic SARS-CoV-2 infection in the process, triggering an excessive host immune response at the corneal level with an increase in inflammatory cytokines must be taken into account. No relationship was found between treatment with autologous serum and re-positivization of nasopharyngeal polymerase chain reaction, presenting the patient a favorable response to treatment.

RESUMO O objetivo deste relato foi apresentar um caso de ceratite neurotrófica e infecção concomitante por SARS-CoV-2 em paciente submetido recentemente a transplante de córnea DALK. Um mês após o transplante de córnea com adequada epitelização da córnea, o paciente apresentou ceratite neurotrófica com curso tórpido do transplante de córnea, coincidindo com infecção por SARS-CoV-2, com resposta imune excessiva do hospedeiro. Além disso, o paciente apresentou repositivização da reação em cadeia da polimerase nasofaríngeo de SARS-CoV-2, com doença pregressa após iniciar tratamento com colírio de soro autólogo. As implicações a nível oftalmológico da infecção por SARS-CoV-2, podem ser esclarecidas à medida que a doença progride e aprendemos mais sobre sua forma de atuação. Neste caso, a disparidade de sinais e sintomas, o antecedente de cirurgia de córnea e a possibilidade de infecção herpética como causa do leucoma primário sugeriram ceratite neurotrófica. No entanto, deve-se levar em consideração o envolvimento da infecção sistêmica por SARS-CoV-2 no processo, desencadeando uma resposta imune excessiva do hospedeiro no nível da córnea, com aumento de citocinas inflamatórias. Não foi encontrada relação entre o tratamento com soro autólogo e a repositivização da reação em cadeia da polimerase nasofaríngea, apresentando ao paciente uma resposta favorável ao tratamento.

Religiosidade/espiritualidade entre a população brasileira diante da pandemia Covid-19 e a correlação com a qualidade de vida / Religiosity/spirituality among the brazilian population in the face of the Covid-19 pandemic and the correlation with quality of life / Religiosidad/espiritualidad en la población brasileña frente a la pandemia de Covid-19 y la correlación con la calidad de vida

A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 (COVID-19) trouxe inúmeros impactos na vida cotidiana, tanto nos aspectos econômicos, como nos emocionais, psicológicos e sociais. Em situações difíceis, as pessoas, muitas vezes, recorrem à espiritualidade ou à religiosidade. O objetivo deste estudo foi investigar a presença da religiosidade/espiritualidade entre a população brasileira diante da pandemia da COVID- 19, correlacionado com a qualidade de vida. É um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado nos últimos meses de 2020. Os dados foram coletados por meio de respostas aos instrumentos WHOQOL-Bref e o WHOQOL-SRPB, de forma online, por meio do Google Forms®. Utilizou-se o método de amostragem não probabilístico do tipo snowball sampling, totalizando 948 respostas. Os dados foram tabulados por meio do software Microsoft Excel (2019) e analisados estatisticamente, considerando significativo p<0,05. Os dados apresentados mostram de forma enfática como os participantes que pertencem a alguma religião, apresentaram melhor relação nos domínios saúde psicológica, independência, meio ambiente e espiritualidade/religião/crenças pessoais em comparação àqueles que declaram não pertencer a uma religião. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa para os domínios saúde física e relações sociais. Conclui-se que o pertencimento a uma religião pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida e auxiliar o enfrentamento das situações desfavoráveis durante a pandemia COVID-19. Diante disso, destaca-se a importância do desenvolvimento de novos estudos sobre o tema, para compreender com mais veemência e detalhamento, a relação dessas variáveis em contextos de crise que possam alterar a rotina de vida das pessoas.

The pandemic caused by SARS-CoV-2 (COVID-19) has brought numerous impacts on daily life, both in economic, emotional, psychological, and social aspects. In difficult situations, people often turn to spirituality or religiosity. The objective of this study was to investigate the presence of religiosity/spirituality among the Brazilian population facing the pandemic of COVID-19, correlated with quality of life. Quantitative, descriptive, cross-sectional study conducted in the last months of 2020. Data were collected by means of responses to the WHOQOL-Bref and the WHOQOL-SRPB instruments, online, through Google Forms®. The non-probabilistic snowball sampling method was used, totaling 948 answers. Data were tabulated using Microsoft Excel software (2019) and statistically analyzed, considering p<0.05 significant. The data presented emphatically show how the participants, who belong to some religion, presented a better relationship in the domains psychological health, independence, and environment and spirituality/religion/personal beliefs compared to those who do not have a religion. However, there was no statistically significant difference for the physical health and social relationships domains. It is concluded that belonging to a religion can contribute to improved quality of life and assist in coping with unfavorable situations during the COVID-19 pandemic. Therefore, the importance of developing new studies on the subject is highlighted, in order to understand more vehemently the relationship of these variables in crisis contexts that can change the routine of people's lives.

La pandemia causada por el SARS-CoV-2 (COVID-19) ha traído numerosos impactos en la vida cotidiana, tanto en los aspectos económicos, emocionales, psicológicos y sociales. En situaciones difíciles, las personas suelen recurrir a la espiritualidad o la religiosidad. El objetivo de este estudio fue investigar la presencia de religiosidad/espiritualidad en la población brasileña que enfrenta la pandemia de COVID- 19, correlacionada con la calidad de vida. Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en los últimos meses de 2020. Los datos fueron recolectados por medio de respuestas a los instrumentos WHOQOL-Bref y WHOQOL-SRPB, en línea, a través de Google Forms®. Se utilizó el método de muestreo no probabilístico de bola de nieve, totalizando 948 respuestas. Los datos fueron tabulados utilizando el software Microsoft Excel (2019) y analizados estadísticamente, considerando p<0,05 significativa. Los datos presentados muestran enfáticamente cómo los participantes, que pertenecen a alguna religión, presentaron una mejor relación en los dominios salud psicológica, independencia y entorno y espiritualidad/religión/creencias personales en comparación con aquellos que no tienen religión. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas para los dominios salud física y relaciones sociales. Se concluye que la pertenencia a una religión puede contribuir a mejorar la calidad de vida y ayudar a afrontar situaciones desfavorables durante la pandemia de COVID-19. Por lo tanto, se destaca la importancia de desarrollar nuevos estudios sobre el tema, para comprender con más vehemencia la relación de estas variables en contextos de crisis que pueden cambiar la rutina de vida de las personas.

Conhecimento de equipes de enfermagem quanto às manifestações clínicas e grupo de risco para COVID-19 / Knowledge of nursing teams regarding clinical manifestations and risk group for COVID-19 / Conocimiento de los equipos de enfermería sobre manifestaciones clínicas y grupos de riesgo para COVID-19

Objetivo: comparar o conhecimento de enfermeiros e técnicos de enfermagem atutentes em Unidades de Pronto Atendimento quanto ao reconhecimento de manifestações clínicas e grupos de risco para o desenvolvimento da forma grave da COVID-19. Método: estudo descritivo, realizado com 53 profissionais de três unidades de pronto atendimento, com coleta de dados realizada por meio de questionário autorrespondido. Dados analisados por meio de estatística descritiva e inferencial (testes t-student e qui-quadrado). Protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: destaca-se uma associação entre a citação de manifestações clínicas como náuseas e vômitos, grupos de risco e a função, enfermeiros ou técnicos de enfermagem (p<0,05) e o nível de formação, ou seja, os enfermeiros relataram com maior frequência a presença desses sintomas que os técnicos de enfermagem. Conclusão: os profissionais de enfermagem apresentam conhecimento quanto a sintomatologia e grupos de risco, ainda que haja diferença entre o nível profissional(AU)

Objective: to compare the knowledge of nurses and nursing technicians working in Emergency Care Units regarding the recognition of clinical manifestations and risk groups for the development of the severe form of COVID-19. Method: descriptive study, carried out with 53 professionals from three emergency care units, with data collection carried out through a self-answered questionnaire. Data analyzed using descriptive and inferential statistics (t-student and chi-square tests). Research protocol approved by the institution's Research Ethics Committee. Results: an association stands out between the mention of clinical manifestations such as nausea and vomiting, risk groups and the role, nurses or nursing technicians (p<0.05) and the level of training, that is, nurses reported with the presence of these symptoms was more frequent than nursing technicians. Conclusion: nursing professionals have knowledge regarding symptoms and risk groups, even if there is a difference between the professional level(AU)

Objetivo: comparar los conocimientos de enfermeros y técnicos de enfermería que trabajan en Unidades de Atención de Emergencia sobre el reconocimiento de manifestaciones clínicas y grupos de riesgo para el desarrollo de la forma grave de COVID-19. Método: estudio descriptivo, realizado con 53 profesionales de tres unidades de atención de emergencia, con recolección de datos realizada a través de un cuestionario auto respondido. Datos analizados mediante estadística descriptiva e inferencial (pruebas t de Student y chi-cuadrado). Protocolo de investigación aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución. Resultados: se destaca asociación entre la mención de manifestaciones clínicas como náuseas y vómitos, grupos de riesgo y el rol, enfermeros o técnicos de enfermería (p<0,05) y el nivel de formación, es decir, los enfermeros reportaron la presencia de estos síntomas. fue más frecuente que los técnicos de enfermería. Conclusión: los profesionales de enfermería tienen conocimientos sobre síntomas y grupos de riesgo, aunque exista diferencia entre el nivel profesional(AU)

COVID-19: Asociación entre la clasificación de riesgo y el Modified Early Warning Score y los resultados hospitalarios / COVID-19: Association of risk classification with the Modified Early Warning Score and hospital outcomes / COVID-19: Associação da classificação de risco com o Modified Early Warning Score e os desfechos hospitalares

Objetivo: evaluar la asociación entre las categorías de clasificación de riesgo y el Modified Early Warning Score y los resultados de los pacientes con COVID-19 en el servicio de emergencia Método: estudio transversal, realizado con 372 pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 atendidos en la Recepción con Clasificación de Riesgo en Urgencias. En este estudio, el Modified Early Warning Score de los pacientes se clasificó como sin y con deterioro clínico, de 0 a 4 y de 5 a 9, respectivamente. Se consideró que había deterioro clínico cuando presentaban insuficiencia respiratoria aguda, shock y paro cardiorrespiratorio. Resultados: el Modified Early Warning Score promedio fue de 3,34. En cuanto al deterioro clínico de los pacientes, se observó que en el 43% de los casos el tiempo de deterioro fue menor a 24 horas y que el 65,9% ocurrió en urgencias. El deterioro más frecuente fue la insuficiencia respiratoria aguda (69,9%) y el resultado fue alta hospitalaria (70,3%). Conclusión: los pacientes con COVID-19 que presentaban Modified Early Warning Score 4 se asociaron a las categorías de clasificación de riesgo urgente, muy urgente y emergente y tuvieron más deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria y shock, y murieron, lo que demuestra que el Protocolo de Clasificación de Riesgo priorizó correctamente a los pacientes con riesgo vital.

Objective: to evaluate the association of the risk classification categories with the Modified Early Warning Score and the outcomes of COVID-19 patients in the emergency service Method: a crosssectional study carried out with 372 patients hospitalized with a COVID-19 diagnosis and treated at the Risk Classification Welcoming area from the Emergency Room. In this study, the patients' Modified Early Warning Score was categorized into without and with clinical deterioration, from 0 to 4 and from 5 to 9, respectively. Clinical deterioration was considered to be acute respiratory failure, shock and cardiopulmonary arrest Results: the mean Modified Early Warning Score was 3.34. In relation to the patients' clinical deterioration, it was observed that, in 43%, the time for deterioration was less than 24 hours and that 65.9% occurred in the Emergency Room. The most frequent deterioration was acute respiratory failure (69.9%) and the outcome was hospital discharge (70.3%). Conclusion: COVID-19 patients who had a Modified Early Warning Scores > 4 were associated with the urgent, very urgent and emergency risk classification categories, had more clinical deterioration, such as respiratory failure and shock, and evolved more to death, which shows that the Risk Classification Protocol correctly prioritized patients at risk of life.

Objetivo: avaliar a associação das categorias de classificação de risco com o Modified Early Warning Score e os desfechos dos pacientes com COVID-19 no serviço de emergência Método: estudo transversal, realizado com 372 pacientes internados com diagnóstico de COVID-19 atendidos no Acolhimento com Classificação de Risco no Pronto-Atendimento. Neste estudo, o Modified Early Warning Score dos pacientes foi categorizado em sem e com deterioração clínica, de 0 a 4 e de 5 a 9, respectivamente. Foram consideradas deteriorações clínicas a insuficiência respiratória aguda, choque e parada cardiorrespiratória. Resultados: o Modified Early Warning Score médio foi de 3,34. Em relação à deterioração clínica dos pacientes, observou-se que em 43% o tempo para deterioração foi menor de 24 horas e que 65,9% delas ocorreu no pronto-socorro. A deterioração mais frequente foi a insuficiência respiratória aguda (69,9%) e o desfecho foi o de alta hospitalar (70,3%). Conclusão: pacientes com COVID-19 que tiveram Modified Early Warning Score 4 foram associados às categorias da classificação de risco urgente, muito urgente e emergente e tiveram mais deterioração clínica, como a insuficiência respiratória e o choque, e evoluíram mais a óbito, o que demonstra que o Protocolo de Classificação de Risco priorizou corretamente os pacientes com risco de vida.

Hallazgos radiológicos en pacientes con la COVID-19 / Radiological findings in patients with COVID-19

Introducción: La COVID-19 ha impuesto un reto para los servicios de salud desde el punto de vista económico y social. El papel de la radiografía de tórax ha sido fundamental para el tratamiento de estos pacientes. Objetivo: Caracterizar los hallazgos radiológicos más frecuentes en pacientes confirmados a la COVID-19. Método: Se realizó un estudio descriptivo en 859 pacientes ingresados, confirmados a la COVID-19, que presentaron lesiones radiológicas durante su estadía hospitalaria; se realizaron radiografías de tórax al ingreso y evolutivas, según el protocolo de atención vigente en el momento del estudio. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo biológico, gravedad del cuadro radiológico, patrón radiológico y localización de las lesiones. Resultados: La mayor frecuencia fue de adultos (65,7 por ciento), masculinos (60,4por ciento ); predominaron las lesiones de moderada gravedad (51,6 por ciento); solo el 17,4 por ciento evolucionó a formas radiológicas graves. El 64,8 por ciento mostró un patrón radiológico mixto; con mayor frecuencia en la localización bilateral (89,9 por ciento ), la periférica/subpleural (66,7 por ciento ) y en campos inferiores (90,9 por ciento ). Conclusiones: Los hallazgos radiológicos se caracterizan por presentar lesiones de gravedad moderada, con patrón mixto, en las localizaciones bilateral, periférica/subpleural y en campos inferiores(AU)

Introduction: COVID-19 has imposed a challenge for health services, from an economic and social point of view. The role of chest radiography has been fundamental in the management of these patients. Objective: To characterize the most frequent radiological findings in patients confirmed to COVID-19. Methods: A descriptive study was carried out in 859 admitted patients, confirmed to COVID-19, who presented radiological lesions during their hospital stay; chest X-rays were taken on admission and during evolution, according to the protocol of care in force at the time of the study. The variables used were: age, biological sex, severity of the radiological picture, radiological pattern and location of the lesions. Results: Adults (65.7 percent), males (60.4 percent), were more frequent; moderate severity lesions predominated (51.6 percent); only 17.4 percent evolved to severe radiological forms. 64.8 percent showed mixed radiological pattern; with higher frequency in bilateral (89.9 percent), peripheral/subpleural (66.7 percent) and in lower fields (90.9 percent ). Conclusions: Radiological findings are characterized by presenting lesions of moderate severity, with mixed pattern, in bilateral, peripheral/subpleural and in inferior fields locations(AU)

Estudio comparativo entre un test de antígeno y la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para el diagnóstico de infección por COVID-19 en pediatría / Comparative study between an antigen test and the reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test for the diagnosis of COVID-19 in pediatrics

Introducción. La pandemia por COVID-19 ha puesto de manifiesto la necesidad de pruebas diagnósticas rápidas. La prueba de referencia es la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Requiere un equipo y personal capacitado, y su resultado puede llevar un tiempo de espera prolongado. El sistema BD Veritor® es el método rápido cromatográfico utilizado para la detección del antígeno del coronavirus de tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave, en individuos sintomáticos. El objetivo primario del siguiente trabajo es evaluar sensibilidad y especificidad del test de antígeno (TA) comparadas con la RT-PCR en población pediátrica. Población y métodos. Estudio prospectivo, de prueba diagnóstica. Se incluyó a todo menor de 17 años en los primeros 5 días de inicio de síntomas, que consultó desde julio de 2021 hasta febrero de 2022. Se calculó un mínimo de 300 muestras para lograr una precisión de ± 8,76 % y de ± 3,68 % para sensibilidad y especificidad respectivamente. Se analizaron en paralelo las muestras por ambas metodologías. Resultados. De 316 muestras pareadas, 33 fueron positivas por ambos métodos; 6 fueron positivas solo por RT-PCR. La especificidad del TA fue del 100 %; la sensibilidad, del 84,6 %, con un valor predictivo positivo y negativo del 100 % y del 98 % respectivamente. Conclusiones. El TA demostró ser útil en el diagnóstico de pacientes pediátricos con COVID-19 en los primeros 5 días de inicio de síntomas, aunque aquellos con TA negativo y alta sospecha clínica deberían confirmar su resultado con la RT-PCR.

Introduction. The COVID-19 pandemic has brought to light the need for rapid diagnostic tests. The gold standard test is reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR). RT-PCR requires equipment and trained personnel, and results may take a long waiting time. The BD Veritor® System is a rapid chromatographic method used for the detection of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 antigen in symptomatic individuals. The primary objective of this study is to assess the sensitivity and specificity of the antigen test (AT) compared to the RT-PCR in the pediatric population. Population and methods. Prospective study with a diagnostic test. All children younger than 17 years in the first 5 days of symptom onset, who consulted between July 2021 and February 2022, were included. A minimum of 300 specimens was estimated to achieve an accuracy of ±8.76% and ±3.68% for sensitivity and specificity, respectively. Specimens were analyzed in parallel using both methodologies. Results. Of 316 paired samples, 33 were positive by both methods; 6 were positive only by RT-PCR. The specificity of the AT was 100%; sensitivity was 84.6%, with a positive and negative predictive value of 100% and 98%, respectively. Conclusions. The AT proved to be useful in the diagnosis of pediatric patients with COVID-19 in the first 5 days of symptom onset, although those with a negative AT and high clinical suspicion should confirm their result with a RT-PCR.

Entidades simuladoras en el abordaje diagnóstico del paciente con COVID-19: No todo es COVID-19 / Simulator Entities in the Diagnostic Approach of the COVID-19 Patient: Not Everything is COVID-19

La coyuntura sanitaria a nivel global, provocada por SARS-CoV-2, ha generado gran avance en la literatura de las enfermedades infecciosas, dicha infección ocasionada por SARS-CoV-2 supone estados de enfermedad que van desde síntomas leves, inespecíficos como: fiebre, perdida del olfato, disnea progresiva, tos, astenia, adinamia, entre otros.1 La interacción del SARS-CoV-2 en el organismo se encuentra ampliamente descrita mediante su interacción con la enzima convertidora de angiotensina - 2 (ECA-2), dicho efecto del virus consiste en la supresión de la ECA-2, que genera en el organismo un desbalance de angiotensina, esta última supone un fuerte agente vasoconstrictor que induce estados de inflamación y fibrosis, como también induce fuertes respuestas de vasoconstricción a nivel sistémico. El parénquima pulmonar es blanco de ingreso del virus, dada su alta expresión de ECA-2 en la superficie de los alveolos pulmonares.2 Sin embargo, en la situación actual generada por el SARS-CoV-2, es necesario sospechar de cualquier sintomatología de origen respiratorio, como primer agente etiológico - causal al virus en cuestión. Los avances en vacunación son realmente satisfactorios a nivel global, en la región de las Américas, se han generado tasas de inmunización (dosis por cada 100 habitantes) por encima del 60 %, es decir, que ante la severidad del cuadro respiratorio, el clínico que afronta este tipo de pacientes en el Servicio de Urgencias, en la hospitalización o en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) debe sospechar otras entidades análogas o simuladoras que comparten características semiológicas y/o sintomáticas similares a las manifestadas en un cuadro de infección por SARS-CoV-2.3 En las etapas iniciales de la infección por SARS-CoV-2, puede reflejar un estado inespecífico de viremia asociado a síntomas clásicos de cualquier infección de cualquier etiología, la importancia radica en sospechar o realizar diagnósticos diferenciales en la medida de la progresión del cuadro clínico. El seguimiento usualmente es guiado por imágenes. En el caso del edema pulmonar comparte aspectos como opacidades en vidrio esmerilado o patrón de virio esmerilado, pero su caracterización está dada en predominio perihiliar y en regiones basales de los lóbulos pulmonares, usualmente se asocia a derrame pleural de forma bilateral.4 Los hallazgos clínicos asociados a hemorragia o hemoptisis pueden ser sugestivos de hemorragia alveolar difusa con presencia de sangre en el espacio alveolar asociado a patrón de vidrio esmerilado, la evolución de esta entidad puede cambiar de vidrio esmerilado a patrón reticular y en el mejor de los casos, resolver en un lapso no mayor de 2 imágenes en el control de imagenología. Las neumonías intersticiales y las neumonitis por hipersensibilidad se caracterizan por compartir un patrón de vidrio esmerilado o deslustrado tanto como el SARS-CoV-2, la diferencia radica en la panalización del parénquima pulmonar y en la formación de bronquiectasia, con afectación de los campos medios e inferiores. En el caso de la neumonitis por hipersensibilidad, se hace necesario una anamnesis más extensa para la exploración e interrogación de exposición de alergenos de forma crónica, usualmente retirando el alergeno que induce este tipo.5 Las neumonías atípicas inducen alteraciones de tipo bilateral asociadas a patrón de vidrio esmerilado; sin embargo, son frecuentes en estados de inmunosupresión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) asociados a un rápido deterioro de la función pulmonar con fiebre persistente a pesar del manejo médico. El patrón imagenología se asocia a mayor compromiso en lóbulos superiores asociado en ocasiones a neumotórax espontáneo, generando diferenciales mediante la aplicación de pruebas moleculares.6 En el caso de las metástasis pulmonares, se describen como nódulos de tamaño variable y aumentado, asociados a engrosamiento del intersticio, con patrón imagenología de vidrio esmerilado al rededor en su mayoría de la masa en cuestión. La linfangitis carcinomatosa es necesaria considerarla, ya que su patrón imagenológico confunde con la infección por SARS-CoV-2 por su mal aspecto imagenológico, dicho patrón obedece a diseminación tumoral de vasos linfáticos, que genera patrones radiográficos de aspecto engrosado en intersticio asociado a adenomegalias mediastínicas, su compromiso puede ser unilateral o bilateral. Otros estados crónicos de infecciosos (tuberculosis), entidades hematooncológicas (hemangioendoteliomas), condiciones crónicas y ocupacionales (silicosis) metabólicas (hipercalcemia) pueden inducir la formación de nódulos pulmonares calcificados que inducen confusión en el diagnóstico de estadios avanzados de la infección por SARS-CoV-2.7 Lo anterior obedece a las condiciones con afección pulmonar, condiciones necesarias a considerar en el abordaje del paciente con insuficiencia respiratoria aguda, espectro en el cual la infección por SARS-CoV-2 ingresa de forma progresiva ante no obtener abordajes claros y precisos. Es relevante abordar en cada una de ellas para desglosar aspectos más profundos y propios de dichas enfermedades para tratar de forma oportuna ante el descarte de la infección por SARS-CoV-2(AU)

Actualización de informe de prueba de quimioluminiscencia para diagnóstico de COVID-19: (17 de agosto del 2023) / COVID-19 Diagnostic Chemiluminescence Test Report Update: (August 17, 2023)

ANTECEDENTES: Según la REVISIÓN RÁPIDA N°02-2020 realizado en Agosto del 2020, por solicitud del Equipo Funcional de Infectología, se realiza una revisión rápida con el fin de realizar una búsqueda y análisis de Ia mejor evidencia científica disponible en relación a la utilización de la prueba serológica por quimioluminiscencia para detección de SARS-COV-2. La Unidad Funcional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de INEN se creó el 15 de enero del 2020 mediante R.J. 020-2020-J/INEN y dentro de sus funciones están el "Evaluar aquellas tecnologías sanitarias requeridas por órganos usuarios, que sean nuevas para la entidad y/o no cuenten con cobertura financiera para la/s IAFAS". Definiendo tecnologías sanitarias a "cualquier intervención que pueda ser utilizada en la promoción de la salud, prevención, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad, rehabilitación o cuidados prolongados. Se incluyen los medicamentos, los dispositivos, los procedimientos médicos y quirúrgicos, así como los sistemas organizativos dentro de los cuales se proporciona dicha atención sanitaria". Dentro de las funciones de UFETS-INEN es re-evaluar tecnologías que fueron evaluadas previamente con alguna recomendación en contra o una aprobación que requiera evaluación. METODOLOGÍA PARA ACTUALIZACIÓN: En el presente documento se hace una actualización a la metodología usada en el primer informe, actualización de resultados de la búsqueda científica y de estudios. No se cambiará la pregunta PICO. ACERCA DE LA TECNOLOGÍA: La pandemia por el nuevo coronavirus durante el 2019 (COVID-19) originado en Wuhan, China, generó hasta la fecha más de 6 millones de muertes2 en todo el mundo. La mayoría de las personas infectadas con este virus desarrolló una forma leve y el 12%-32% requirió un ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. La quimioluminiscencia o CLIA es una reacción química que consiste en la emisión de luz por parte de algunas sustancias cuando reaccionan entre sí, con ello se puede realizar inmunoensayos, que son técnicas analíticas que utilizan anticuerpos. Los inmunoensayos CLIA se basan en el mismo principio que los inmunoensayos (ELISA), pero con la diferencia de que el anticuerpo de detección lleva acoplada una enzima que cataliza una reacción quimioluminiscente, produciendo una señal luminosa proporcional a la cantidad de analito presente en la muestra. Para la fecha de la emisión de la evaluación de tecnología sanitaria de quimioluminiscencia para el diagnóstico de SARS-CoV-2 (Agosto 2020), se contaba con el documento normativo con la Resolución Ministerial N* 139-2020-MINSA que aprobó el Documento Técnico: Prevención y Atención de personas afectadas por COVID-19 en el Perú. En este documento se establece la realización de pruebas diagnósticas moleculares y debido a limitaciones de disponibilidad, infraestructura, equipos biomédicos y personal de salud disponible a nivel nacional necesarios para su realización se optó por incorporar pruebas rápidas serológicas como una estrategia de detección de casos en pacientes y profesionales de la salud". En el apartado de tamizaje de dicho documento se establece "En el escenario de transmisión comunitaria, con la finalidad de fortalecer las medidas de contención, es necesario implementar estrategias de tamizaje con la Prueba Rápida IgM/IgG para COVID-19 en personas asintomáticas, pero que se encuentran en mayor riesgo de infección". Se especifica también un instructivo de cómo realizar la toma de muestra y como reportar la información generada. METODOLOGÍA: Primero se realizó una revisión de los documentos que fueron enviados a la unidad y se actualizó la estrategia de búsqueda del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). ANÁLISIS: La principal evidencia de la revisión rápida anteriormente publicada provino de un estudio de revisión sistemática y meta-análisis de Lisboa et al7 , que evaluaron la exactitud diagnóstica de las pruebas serológicas para COVID-19. Como parte del diseño del estudio se realizó una búsqueda sistemática en Medline, BbioRxiv y medRxiv de enero a abril del presente año siguiendo una estrategia de búsqueda que permitió identificar los principales estudios relacionados a COVID-19 y pruebas serológicas para COVID-19. Se compararon las medidas de sensibilidad o especificidad con un referente estándar por PCR. Los riesgos de sesgos fueron identificados utilizando la herramienta QUADAS-2. Con la búsqueda sistemática se lograron identificar 5016 estudios de los cuales se eligió 40 estudios según criterios de inclusión y exclusión. La sensibilidad tomando en cuenta ambos anticuerpos en las pruebas de ELISA que miden IgG o IgM fue del 84,3% (intervalo de confianza del 95% del 75,6% al 90,9%), de las pruebas LFA fue del 66,0% (49,3% al 79,3%) y de las pruebas serológicas CLIA del 97,8% (46,2% al 100%). La Especificidad tomando en cuenta ambos anticuerpos en las pruebas de ELISA que miden IgG o IgM fue del 97.6% (intervalo de confianza del 95% del 93,2% al 99,4%), de las pruebas LFA fue del 96,6% (94,3% al 98,2%) y de las pruebas serológicas CLIA del 97,8% (62,9% al 99,9%). En todos los análisis, la sensibilidad agrupada de ambos anticuerpos fue menor para los LFA. Se evaluaron 49 riesgos de sesgos encontrándose el 98% de los riesgos en los estudios seguidos de riesgos en la interpretación en el 73%. Para cada uno de los métodos con respecto a sensibilidad y especifica no fueron asociados a las medidas de inmunoglobulinas. Se evidencio sesgos de heterogeneidad en todos los análisis. La sensibilidad fue mayor cuando las pruebas fueron realizadas por lo menos 03 semanas después del inicio de síntomas. Cabe mencionar que este estudio es previo a la era de vacunación de SARS-CoV-2, por lo que todos los estudios no tomaron en cuenta los aspectos relevantes durante la vacunación. CONCLUSIONES: En base a las funciones de UFETS-INEN se actualizó el documento de revisión rápida del uso de pruebas de quimioluminiscencia para el diagnóstico de COVID19. La experiencia del uso de las pruebas CLIA para el diagnóstico de COVID-19 fue necesario e importante durante la era pre-vacunas, sin embargo, después ya no han sido utilizados. En el proceso actual post-pandemia, la vacunación de SARS-CoV-2 ha logrado disminuir los casos severos de COVID-19. Además, durante periodos de prevalencias bajas, el rendimiento de la prueba CLIA puede verse disminuido. Nuestra conclusión es que el uso de la prueba de quimioluminiscencia para antígenos de SARS-CoV-2 durante la era post-vacunación servirá con el fin de revelar los individuos que requieren un refuerzo adicional temprano y/o tardío, para investigación o estudios de seroprevalencias, mas no debe usarse para el diagnóstico de pacientes con COVID-19. Se recomienda enviar a la oficina de seguros este informe para su evaluación.

Diferencias epidemiológicas y clínicas en pacientes VIH positivas antes y durante la pandemia covid-19 / Epidemiological and clinical differences in HIV positive patients before and during the Covid-19 Pandemic

Con la llegada de la pandemia por COVID-19 en el año 2020, múltiples diagnósticos y tratamientos de diversas enfermedades quedaron relegados por el impacto del síndrome respiratorio agudo causado por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los sistemas de salud. Teniendo en cuenta la coexistencia de la pandemia por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la provocada por el virus SARS-Cov-2, el objetivo del presente trabajo fue recolectar información de un Hospital de Enfermedades Infecciosas de la Ciudad de Buenos Aires y analizar cómo repercutió la pandemia por SARS-CoV-2 en el diagnóstico de las enfermedades que afectan a la población VIH positiva y, a su vez, comparar el estado clínico al ingreso y egreso de las pacientes en el período pre pandemia y durante la misma. Para esto se analizaron 100 epicrisis correspondientes a la sala 16 de internación de mujeres con complicaciones de la enfermedad VIH/SIDA que fueron asistidas en el período entre Enero del 2020 y Julio del 2021, y 74 epicrisis de pacientes internadas en ese mismo sitio en los siete meses previos. Se tuvieron en cuenta múltiples variables como el motivo de ingreso, conocimiento o no del diagnóstico de VIH, indicación de tratamiento antirretroviral y cumplimiento del mismo, antecedentes patológicos de las pacientes, presencia de enfermedades marcadoras de SIDA e infecciones de transmisión sexual, entre otras. Al comparar los datos entre pre-pandemia y pandemia se evidencia que esta última afectó a la población VIH positiva, en aspectos que van desde el retraso en el diagnóstico de la infección por el retrovirus, el inicio o reinicio de los tratamientos antirretrovirales y diferencias en los múltiples diagnósticos de egreso, incrementándose las consultas por trastornos respiratorios y neurológicos. A todo esto se añadieron las dificultades del personal médico para brindar una buena atención dado por el colapso del sistema sanitario que se hizo presente en dicho contexto. Por otra parte, destacar la importancia de la confección correcta y completa de las historias clínicas para lograr una mejor calidad de atención médica

With the arrival of the COVID-19 pandemic in 2020, many diagnoses and treatments of various diseases were relegated due to the impact of the acute respiratory syndrome caused by the novel coronavirus (SARS-CoV-2) in health systems. Taking into account the coexistence of the human immunodeficiency virus (HIV) pandemic and that caused by the SARS-CoV-2 virus, the objective of this study was to collect information from an Infectious Disease Hospital in the City of Buenos Aires and analyze the impact of the SARS-CoV-2 pandemic on the diagnosis of diseases that affect the HIV-positive population. Also, was compared the clinical status at admission and discharge of patients in the pre-pandemic period and during the same. For this, 100 epicrisis (clinical summaries) corresponding to 16 women who were hospitalized in the period between January 2020 and July 2021 were analyzed, and 74 epicrisis from patients hospitalized during the seven previous months. Multiple variables were considered, such as the reason for admission, whether or not there was knowledge of the HIV diagnosis, the presence of antiretroviral treatment and compliance with it, the patient's clinical history, the presence of marker AIDS diseases and sexually transmitted infections. When comparing the data between both periods, it can be clearly observed that the pandemic generated by SARS-CoV-2 affected the population with HIV, in aspects ranging from the delay in the diagnosis of the retroviral infection, the start or restart of antiretroviral treatments and differences in the multiple discharge diagnoses, especially those involvement the respiratory and the central nervous systems, that added new difficulties to the medical staff due to the saturation of the health system. The importance of the correct and complete preparation of medical records is highlighted in order to achieve better clinical care

Factores de riesgo asociados a ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes con COVID-19 en hospitales colombianos, estudio de cohorte / Risk factors associated with admission in the Intensive Care Unit among patients with COVID-19 in Colombian hospitals, a cohort study

INTRODUCCIÓN: Los pacientes hospitalizados con COVID-19 presentan un espectro clínico variable y su gravedad puede ser predicha por la presencia de factores de riesgo. OBJETIVO: Determinar los factores asociados al ingreso a UCI en pacientes internados por COVID-19 en Colombia. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte multicéntrico, retrospectivo, en pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 en Colombia, desde marzo de 2020 a enero de 2021. Se describieron las características de los pacientes y se establecieron predictores de ingreso a la UCI mediante un modelo de regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 1.160 pacientes, edad media de 55 años, 59,7% fueron hombres y 426 pacientes (36,7%) ingresaron a UCI. Los factores asociados al ingreso a UCI fueron edad (OR 1,25; IC 95%: 1,14-1,37), sobrepeso (OR 2,82; IC 95%: 1,98-4,02) y obesidad (OR 2,97; IC 95%: 2,03-4,37), antecedente de cardiopatía valvular (OR 6,46; IC 95%: 1,84-27,48), hipotensión arterial al ingreso (OR 2,35; IC 95%: 1,40-3,97), SIRS (OR 2,03; IC 95%: 1,50-2,74), disnea (OR 1,52; IC 95%: 1,09-2.14), requerimiento de oxígeno (OR 2,64; IC 95%: 1,67-4,30), neutrofilia (OR1,09; IC 95%: 1,05-1,13), elevación de dímero D (OR 1,09; IC 95%: 1,03-1,18), compromiso multilobar (OR 2,19; IC 95%: 1,58-3,07) y consolidación pulmonar (OR1,52; IC 95%: 1,13-2,04). La mortalidad intrahospitalaria fue de 14,4% (166 pacientes), 2,3% entre los que no ingresaron a la UCI y 35,2% entre los que sí lo hicieron. CONCLUSIÓN: El 36,7% de pacientes hospitalizados por COVID-19 ingresó a UCI, identificándose predictores clínicos y de laboratorio asociados con este desenlace. La elaboración de modelos predictores con estos parámetros podría mejorar el pronóstico de los pacientes con COVID-19 que se hospitalizan.

BACKGROUND: Hospitalized patients with COVID-19 present a variable clinical spectrum and its severity might be predicted by the presence of risk factors. AIM: To determine the factors associated with ICU admission in patients hospitalized for COVID-19 in Colombia. METHOD: Retrospective multicenter cohort study, in adult patients hospitalized for COVID-19 in Colombia, from March 2020 to January 2021. Population characteristics were described and ICU admission predictors were established using a logistic regression model. RESULTS: 1,160 patients were included, mean age 55 years, 59.7% were men and 426 patients (36.7%) were admitted to the ICU. The associated factors were age (OR 1.25, 95% CI: 1.14-1.37), overweight (OR 2.82, 95% CI: 1.98-4.02) and obesity (OR 2.97, 95% CI: 2.03-4.37), valvular heart disease (OR 6.46, 95% CI: 1.84-27.48) hypotension at admission (OR 2.35, 95% CI: 1.40-3, 97), SIRS (OR 2.03, 95% CI: 1.50-2.74), dyspnea (OR 1.52, 95% CI: 1.09-2.14), oxygen requirement (OR 2.64, 95% CI: 1.67-4.30), neutrophilia (OR 1.09, 95% CI: 1.05-1.13), elevated D-dimer (OR 1.09, 95% CI: 1.03-1.18), multilobar lung involvement (OR 2.19, 95% CI: 1.58-3.07) and pulmonary consolidation (OR 1.52, 95% CI: 1.13-2.04). In-hospital mortality was 14.4% (166 patients), 2.3% among those that did not enter to the ICU and 35.2% among those who did. CONCLUSION: 36.7% of patients hospitalized for COVID-19 were admitted to the ICU. We identified clinical predictors associated with this outcome. Predictive models using these parameters could improve the prognostic of those patients with COVID-19 that are hospitalized.

Registro argentino de COVID-19 en VIH (Estudio COVIDARE): características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a hospitalización / Argentine Registry of COVID-19 in HIV (COVIDARE Study): clinical and epidemiological characteristics and factors associated with hospitalization

INTRODUCCIÓN: Existe controversia con respecto a los factores que determinan un mayor riesgo de gravedad y complicaciones por COVID-19 en personas que viven con VIH (PVVIH). Asimismo, hay datos limitados sobre el impacto de la vacunación contra SARS-CoV-2 en la hospitalización en esta población. OBJETIVOS: Describir las características clínicas y evolutivas de COVID-19 en PVVIH; Evaluar factores de riesgo para hospitalización; Evaluar el impacto de la vacunación en la hospitalización. Pacientes y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico (septiembre de 2020 a junio de 2022). Se registraron variables clínicas, inmunovirológicas, tratamiento antirretroviral (TARV), vacunación contra SARS-CoV-2 y hospitalización en PVVIH con COVID-19. Se realizaron análisis uni y multivariados examinando factores asociados a hospitalización utilizando dos modelos: primer modelo (sin vacunación) y segundo modelo (vacunación, mínimo una dosis). RESULTADOS: Se incluyeron 1.201 PVVIH. La mediana de edad fue 45 años. El 65,3% fueron hombres; el 38,7% presentó comorbilidades. Recibía TARV el 92,8% y presentó carga viral (CV) indetectable el 83,1%. La mediana de linfocitos T CD4+ fue de 600 céls/mm3. El 95,7% presentó síntomas. Las tasas de hospitalización, ingreso a UCI, requerimiento de oxígeno y muerte fueron 17,8%, 2,8%, 10,7% y 1,39%, respectivamente. De acuerdo con el análisis multivariado para el primer modelo, la edad > 60 años y las comorbilidades se asociaron a mayor riesgo de hospitalización, mientras que el sexo femenino y un recuento de linfocitos T CD4+ > 500 céls/mm3 tuvieron un efecto protector. En el segundo modelo sólo las comorbilidades se relacionaron con un mayor riesgo de hospitalización mientras que la vacunación y células CD4+ > 500 céls/mm3 la redujeron. CONCLUSIONES: En PVVIH las comorbilidades se asociaron con mayor tasa de hospitalización, mientras que tener linfocitos T CD4+ elevados y estar vacunado tuvieron un efecto protector. El TARV y la CV no tuvieron impacto en modelo alguno mientras que la edad y el sexo solo influyeron cuando no se consideró la vacunación.

BACKGROUND: There is controversy regarding the factors that determine a greater risk of severity and complications from COVID-19 in people living with HIV (PLHIV). Likewise, there are limited data on the impact of SARS-CoV-2 vaccination on hospitalization in this population. AIMS: To describe clinical characteristics and outcome of COVID-19 in PLHIV; To assess risk factors for hospitalization; To evaluate the impact of vaccination on hospitalization. METHODS: Multicenter, prospective, observational study (September 2020 to June 2022). Clinical and immunovirological variables, antiretroviral treatment (ART), SARS-CoV-2 vaccination, and hospitalization in PLHIV with COVID-19 were recorded. Univariate and multivariate analyzes were performed examining factors associated with hospitalization using two models: first model (without vaccination) and second model (vaccination, minimum one dose). RESULTS: 1,201 PLHIV were included. The median age was 45 years. 65.3% were men; 38.7% presented comorbidities. 92.8% received ART and 83.1% presented undetectable viral load (VL). The median CD4+ T-cell count was 600/mm3. 95.7% presented symptoms. The rates of hospitalization, ICU admission, oxygen requirement, and death were 17.8 %, 2.8%, 10.7% and 1.39%, respectively. According to the multivariate analysis for the first model, age > 60 years and comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while female sex and CD4+ > 500/mm3 had a protective effect. In the second model, only the comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while vaccination and CD4+ > 500/mm3 reduced it. CONCLUSIONS: in PLHIV, comorbidities were associated with a higher hospitalization rate, while having elevated CD4+ T-cell counts and being vaccinated had a protective effect. ART and VL had no impact in any model, while age and sex only had an influence when vaccination was not considered.

Concurrencia de síndrome de Guillain-Barré y colangitis biliar primaria no vinculado a SARS-CoV-2: reporte de caso / Concurrence of Guillain-Barré syndrome and primary biliary cholangitis not related to SARS-CoV-2: case report

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatia de origen autoinmune, considerada la causa más frecuente de parálisis flácida aguda. Se han reportado diversas asociaciones del síndrome de Guillain-Barré con otras enfermedades autoinmunes no neurológicas, algunas de ellas extremadamente raras, como la que ocurre con la colangitis biliar primaria, una enfermedad crónica de etiología autoinmune cuyo diagnóstico se sustenta, además del cuadro clínico, en la alteración de las enzimas hepáticas y la presencia de anticuerpos anti-mitocondriales. CASO CLÍNICO: Paciente varón de 38 años, sin antecedente de comorbilidades previas, quien luego de presentar enfermedad diarreica dos semanas antes, desarrolló debilidad ascendente de inicio subagudo asociado a parestesias en cuatro extremidades que progresó hasta generar cuadriplejia y dificultad respiratoria. Se le realizó examen citoquímico de líquido cefalorraquídeo que evidenció disociación albumino-citológica y electromiografía que mostró hallazgos compatibles con neuropatía axonal motora aguda. Recibió tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 0,4 gramos por kilogramo al día, logrando mejoría del cuadro neurológico. Desde su ingreso y durante la hospitalización, presentó alteración persistente de las enzimas hepáticas que seguía un patrón colestásico. Además, se agregó dolor abdominal de leve intensidad y prurito generalizado, por lo cual fue evaluado por gastroenterología, quienes solicitaron anticuerpos anti-mitocondriales que resultaron positivos. Con esta prueba, se comprobó el diagnóstico de colangitis biliar primaria. CONCLUSIÓN: El presente caso muestra una asociación extremadamente rara de dos enfermedades autoinmunes; síndrome de Guillain-Barré y colangitis biliar primaria, tanto así que representa el primer caso reportado, no vinculado a SARS-CoV-2.

INTRODUCTION: Guillain-Barré syndrome is a polyradiculoneuropathy of autoimmune origin, considered the most frequent cause of acute flaccid paralysis. Various associations of Guillain-Barré syndrome with other non-neurological autoimmune diseases have been reported, some of them extremely rare, such as that which occurs with primary biliary cholangitis, a chronic disease of autoimmune etiology whose diagnosis is also supported by the clinical picture. , in the alteration of liver enzymes and the presence of anti-mitochondrial antibodies. CLINICAL CASE: A 38-year-old male patient, with no history of previous comorbidities, who, after presenting with diarrheal disease two weeks prior, developed subacute onset ascending weakness associated with paresthesias in four extremities that progressed to quadriplegia and respiratory distress. Cerebrospinal fluid cytochemistry was performed, which showed albuminocytological dissociation and electromyography, which showed findings compatible with acute motor axonal neuropathy, for which he received treatment with intravenous immunoglobulin at 0.4g/kg/day, achieving improvement in the neurological condition. Since admission and during hospitalization, he presented persistent changes in liver enzymes which followed a cholestatic pattern, in addition to mild abdominal pain and generalized itching, for which he was evaluated by gastroenterology, who requested anti-mitochondrial antibodies that were positive. Concluding in the diagnosis of primary biliary cholangitis. CONCLUSION: The present case shows an extremely rare association of two autoimmune diseases Guillain-Barré syndrome and primary biliary cholangitis, so much so that it represents the first case reported, not linked to SARS-CoV-2.