Adesão ao tratamento do diabetes mellitus em pacientes da atenção primária à saúde / Adherence to the treatment of diabetes mellitus in patients in primary health care / Adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus en pacientes de atención primaria

O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica, que tem elevada prevalência na sociedade e representa um problema de saúde pública devido à natureza de suas complicações, acredita-se que a dificuldade na manutenção do tratamento, pode estar relacionada a deficiência ou falta de adesão. O estudo teve como objetivo relatar à adesão ao tratamento do Diabetes Mellitus na Atenção Primária a Saúde. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com 30 pacientes diabéticos de uma Unidade de Atenção Primária à Saúde de Guaiúba-CE, no período de agosto a outubro de 2021. A coleta de dados deu-se por entrevista semiestruturada utilizando questões norteadoras sobre adesão ao tratamento, adoção de práticas promotoras de saúde e posteriormente sujeita a análise de conteúdo. Observou-se que a adesão ao tratamento do diabetes envolve inúmeros desafios, relacionados principalmente ao usuário e sistemas de saúde/profissionais. Os maiores desafios encontrados foram em relação a supervalorização do tratamento medicamentoso frente a adoção de hábitos saudáveis e de ações promotoras de autocuidado. Nesse cenário, nota-se a importância de conhecer os fatores que influenciam na adesão ao tratamento com o intuito de se lançar estratégias para aperfeiçoar o planejamento de ações e intervenções a esses pacientes.

Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that is highly prevalent in society and represents a public health problem due to the nature of its complications. The study aimed to report on the adherence to treatment of Diabetes Mellitus in Primary Health Care. This is a descriptive study, with a qualitative approach, conducted with 30 diabetic patients from a Primary Health Care Unit in Guaiúba-CE, in the period from August to October 2021. Data were collected through semi-structured interviews using guiding questions about adherence to treatment, adoption of health-promoting practices and later subjected to content analysis. It was observed that diabetes treatment adherence involves numerous challenges, mainly related to the user and health systems/professionals. The biggest challenges found were related to the overvaluation of drug treatment against the adoption of healthy habits and self-care promoting actions. In this scenario, it is important to know the factors that influence treatment adherence in order to develop strategies to improve the planning of actions and interventions for these patients.

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica, que tiene una alta prevalencia en la sociedad y representa un problema de salud pública debido a la naturaleza de sus complicaciones, se cree que la dificultad para mantener el tratamiento puede estar relacionada con la deficiencia o falta de adherencia. El estudio tenía como objetivo informar sobre la adherencia al tratamiento de la Diabetes Mellitus en Atención Primaria. Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, realizado con 30 pacientes diabéticos de una Unidad de Atención Primaria de Salud de Guaiúba-CE, en el período de agosto a octubre de 2021. La recogida de datos se llevó a cabo mediante entrevistas semiestructuradas en las que se utilizaron preguntas orientativas sobre la adherencia al tratamiento y la adopción de prácticas de promoción de la salud, y posteriormente se sometieron a un análisis de contenido. Se ha observado que el acceso al tratamiento de la diabetes conlleva numerosos desafíos, relacionados principalmente con el usuario y los sistemas de salud/profesionales. Los mayores retos encontrados estaban relacionados con la sobrevaloración del tratamiento farmacológico frente a la adopción de hábitos saludables y acciones de promoción del autocuidado. En este escenario, se constata la importancia de conocer los factores que influyen en la adherencia al tratamiento para poner en marcha estrategias que mejoren la planificación de las acciones e intervenciones para estos pacientes.

Perfil de pacientes que concluíram o tratamento poliquimioterápico da hanseníase: um estudo transversal / Perfil de pacientes que concluyeron el tratamiento poliquimioterapéutico de la lepra: un estudio transversal / Profile of patients who completed multidrug therapy treatment for leprosy: a cross-sectional study

RESUMO Introdução: a hanseníase é uma doença infectocontagiosa que prevalece como problema de saúde pública no Brasil. Objetivo: descrever o perfil sociodemográfico, de tratamento e clínico de pacientes que concluíram o tratamento poliquimioterápico para a hanseníase. Método: estudo transversal, desenvolvido de novembro de 2017 a fevereiro de 2018 no município de Natal. A população-alvo foi constituída por 113 indivíduos cadastrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação e a amostra por 90, que foram notificados para a hanseníase e concluíram o tratamento poliquimioterápico, selecionados por sorteio. Os dados foram coletados por formulário, tabulados e analisados pelo SPSS 21. Quanto ao teste de Kolmogorov-Smirnov, não se observou uma distribuição de normalidade dos achados, optando-se por trabalhar com testes não paramétricos: qui-quadrado de Pearson (ou exato de Fisher) e o teste de Mann-Whitney. Resultados: predominaram indivíduos do sexo feminino, até 59 anos, com baixa renda, baixo grau de escolaridade, tratados nos centros de referência e classificados como paucibacilares. Conclusão: as condições de vulnerabilidade associada à predominância de casos tratados nos centros de referência reforçam a necessidade de organização da atenção básica para acompanhamento dos casos de hanseníase.

RESUMEN Introducción: la lepra es una enfermedad infectocontagiosa que prevalece como problema de salud pública en Brasil. Objetivo: describir el perfil sociodemográfico, de tratamiento y clínico de pacientes que concluyeron el tratamiento poliquimioterapéutico para la lepra. Método: estudio transversal, desarrollado de noviembre de 2017 a febrero de 2018 en el municipio de Natal. La población objetivo fue constituida por 113 individuos registrados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación y la muestra por 90, que fueron notificados para la lepra y concluyeron el tratamiento poliquimioterapéutico, seleccionados por sorteo. Los datos fueron recogidos por formulario, tabulados y analizados por el SPSS 21. En cuanto a la prueba de Kolmogorov-Smirnov, no se observó una distribución de normalidad de los hallazgos, optándose por trabajar con pruebas no paramétricas: chi-cuadrado de Pearson (o exacta de Fisher) y la prueba de Mann-Whitney. Resultados: predominaron individuos del sexo femenino, hasta 59 años, con bajos ingresos, bajo grado de escolaridad, tratados en los centros de referencia y clasificados como paucibacilares. Conclusión: las condiciones de vulnerabilidad asociadas al predominio de casos tratados en los centros de referencia refuerzan la necesidad de organizar la atención básica para el seguimiento de los casos de lepra.

ABSTRACT Introduction: leprosy is an infectious and contagious disease that persists as a public health problem in Brazil. Objective: to describe the sociodemographic, treatment and clinical profile of patients who completed polychemotherapy treatment for leprosy. Method: cross-sectional study developed from November 2017 to February 2018 in the city of Natal. The target population consisted of 113 individuals registered in the Information System for Notifiable Diseases, and the sample consisted of 90, who were reported for leprosy and completed the multidrug therapy, selected by drawing lots. Data were collected using a form, tabulated and analyzed using SPSS 21. In the Kolmogorov-Smirnov test, non-normal distribution of the findings was found, and thus non-parametric tests were used, namely, Pearson's chi-square (or exact Fisher test) and the Mann-Whitney test. Results: there was a predominance of female individuals, up to 59 years old, with low income, low level of education, treated in reference centers and cases classified as paucibacillary. Conclusion: the conditions of vulnerability associated with the predominance of cases treated in reference centers reinforce the need to organize primary care in order to monitor leprosy cases.

Methylene Blue for the Treatment of Health Conditions: a Scoping Review

HIGHLIGHTS This scoping review summarizes the findings of clinical trials using methylene blue (MB) for the treatment of various health conditions. This research method allowed mapping main findings, clarifying research topics, and identifying gaps in the literature.

Abstract studies evaluating effective drugs for health conditions are of crucial importance for public health. Methylene blue (MB) is an accessible synthetic drug that presents low toxicity and has been used in several health areas due to its effectiveness. Objective: this scoping review aims to provide a comprehensive overview of relevant research regarding the use of MB for the treatment of health conditions. Methods: a five-stage framework Arksey and O'maley scoping review was conducted. The literature was searched in Cochrane Library database using Mesh term "methylene blue". Data were collected by two independent reviewers and submitted to descriptive synthesis. Results: The search resulted in 429 records, from which 16 were included after exclusion criteria were applied. The therapeutic use of MB was identified for acute conditions (malaria and septic shock), chronic conditions (discogenic back pain, bipolar disorder, refractory neuropathic pain, and post-traumatic stress disorder), and postoperative care (vasoplegic syndrome, and pain after haemorrhoidectomy, lumbar discectomy, and traumatic thoracolumbar fixation). Conclusion: there is much evidence emerging from clinical trials about the therapeutic use of MB for acute, chronic, and postoperative conditions; however, many gaps were identified, which open further avenues for future research.

Construção e validação de recursos audiovisuais para motivar pessoas com hipertensão ao uso de anti-hipertensivos / Construcción y validación de recursos audiovisuales para motivar a las personas con hipertensión para utilizar antihipertensivos / Construction and validation of audiovisual resources to motivate people with hypertension to use antihypertensives

Resumo Objetivo Construir e validar comunicação audiovisual e mensagens persuasivas para motivar o uso de anti-hipertensivos. Método Estudo metodológico baseado nas crenças de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em relação ao tratamento medicamentoso, tendo o suporte da Teoria do Comportamento Planejado. Adotaram-se os princípios de Fleming e da Persuasão para desenvolvimento da comunicação audiovisual e mensagens. 13 juízes especialistas realizaram a validação de conteúdo, analisada pelo Índice de Validade de Conteúdo. Resultados A comunicação audiovisual apresenta 3 minutos e 58 segundos de duração e 71 telas. Foram consideradas válidas 29 mensagens persuasivas ilustradas, sendo 15 positivas e 14 negativas. Conclusão e implicações para a prática A comunicação audiovisual e as mensagens persuasivas foram consideradas válidas, adequadas e com capacidade de persuasão para motivar o uso de anti-hipertensivos orais. Pesquisa de intervenção faz-se necessária para testar o efeito dos recursos audiovisuais com intenção de realizar o comportamento.

Resumen Objetivo Construir y validar la comunicación audiovisual y los mensajes persuasivos para motivar el uso de antihipertensivos. Método Estudio metodológico basado en las creencias de las personas con hipertensión arterial sistémica en relación con el tratamiento farmacológico, apoyado por la Teoría del Comportamiento Planificado. Los principios de Fleming y la Persuasión fueron adoptados para el desarrollo de la comunicación y los mensajes audiovisuales. 13 jueces expertos realizaron la validación del contenido, analizada por el Índice de Validez del Contenido. Resultados La comunicación audiovisual tiene 3 minutos y 58 segundos de duración y 71 pantallas. Se consideraron válidos 29 mensajes ilustrativos persuasivos, 15 mensajes eran positivos y 14 negativos. Conclusión e implicaciones para la práctica La comunicación audiovisual y los mensajes persuasivos se consideraron válidos, adecuados y capaces de persuadir para motivar el uso de antihipertensivos orales. La investigación de intervención es necesaria para probar el efecto de los recursos audiovisuales con la intención de llevar a cabo el comportamiento.

Abstract Objective Building and validating audiovisual communication and persuasive messages to motivate the use of antihypertensive drugs. Method Methodological study based on the beliefs of people with systemic arterial hypertension in relation to drug treatment, supported by the Theory of Planned Behavior. The principles of Fleming and Persuasion were adopted for the development of audiovisual communication and messages. 13 expert judges performed the content validation, analyzed by the Content Validity Index. Results the audiovisual communication has 3 minutes and 58 seconds in duration and 71 screens. Twenty-nine persuasive illustrated messages were considered valid, 15 positive and 14 negative messages. Conclusion and implications for practice Audiovisual communication and persuasive messages were considered valid, adequate and capable of persuasion to motivate the use of oral antihypertensives. Intervention research is necessary to test the effect of audiovisual resources with the intention of carrying out the behavior.

Evidencia disponible sobre el abordaje terapéutico de pacientes con COVID-19: una revisión narrativa / Available evidence regarding therapeutic approach of patients with COVID-19: a narrative review

La ausencia de tratamiento específico para COVID-19 demanda una revisión dinámica de la evidencia científica disponible que permita un manejo dirigido a lograr la mejoría clínica, reducción de complicaciones y una menor mortalidad. Los factores independientes de riesgo asociados a mayor mortalidad, falla ventilatoria y necesidad de ventilación mecánica incluyen edad avanzada, enfermedades crónico-degenerativas, obesidad, elevación de ferritina, LDH, ALT y AST, marcadores de incremento en la generación de trombina, datos de daño cardiaco (elevación de troponinas y NT-pro-BNP) y niveles de IL-6 elevados. En ausencia de antivirales de acción directa, el abordaje terapéutico temprano con terapia anti-IL-6, la supresión de la cascada inflamatoria y transducción de señales mediante uso de glucocorticoides, la profilaxis trombótica y anticoagulación, así como la inhibición de la trombogénesis y noxa cardiaca con el uso de colchicina, pueden ser considerados hasta el momento como medidas plausibles en el manejo de los pacientes con COVID-19 en estado moderado y grave. Remdesivir puede considerarse para el tratamiento de pacientes con lesión pulmonar severa sin falla ventilatoria, tras evidencia sólida que ha demostrado mejoría clínica y reducción de mortalidad. En el subgrupo de pacientes graves y bajo ventilación mecánica, el uso de plasma de paciente convaleciente ha producido mejoría clínica, aunque la evidencia es limitada. La pronación en el paciente despierto y bajo ventilación mecánica puede considerarse como medida para mejorar la oxigenación con poca influencia sobre la mortalidad. Esta revisión plantea las medidas terapéuticas disponibles al momento y la estratificación de riesgo para el manejo de pacientes con infección por SARS-CoV-2.

The absence of a specific treatment for COVID-19 demands a dynamic review of the available scientific evidence that allows a management aimed at achieving clinical improvement, reduction of complications, and lower mortality. Independent risk factors associated with increased respiratory failure, mechanical ventilation requirement, and mortality include older age, chronic illness, obesity, ferritin, LDH, ALT, and AST elevation, thrombin release markers, cardiac damage markers (troponins and NT-proBNP elevation) and elevated levels of IL-6. In the absence of specific antiviral agents, the early treatment of mild to severe COVID-19 using IL-6 inhibitors, suppression of inflammatory cascade and signal transduction by using glucocorticoids, use of antithrombotic prophylaxis and anticoagulation, as well as thrombogenesis and cardiac damage inhibition by using colchicine, could be considered as a plausible route. Another drug to be considered in patients with severe lung injury without respiratory failure is remdesivir, which has shown substantial evidence reducing mortality and clinical improvement. In severe COVID-19 and in those that require ventilatory assistance, convalescent plasma use has resulted in clinical improvement despite limited evidence. Prone positioning in awake and intubated patients might be considered to improve oxygenation with scarce effect on mortality. The present review aims to expose the current therapeutic options and risk stratification course for the management of SARS-CoV-2 positive patients.

Polypharmacy, socioeconomic indicators and number of diseases: results from ELSA-Brasil / Polifarmácia, indicadores socioeconômicos e número de doenças: resultados do ELSA-Brasil

ABSTRACT: Objective: To estimate the prevalence of polypharmacy, describe the pharmacotherapeutic classes used, and investigate whether polypharmacy is associated with demographic and socioeconomic indicators, regardless of the number of diseases, among participants in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline (2008-2010). Method: In this analysis, 14,523 adults and elderly (35-74 years) participated. Polypharmacy was characterized as regular use of five or more medicines. The demographic and socioeconomic indicators analyzed were: gender, age, education level, per capita family income, and access to private health insurance. The independent association between demographic and economic indicators and polypharmacy was estimated by binary logistic regression. Results: The prevalence of polypharmacy was 11.7%. The most used drugs were those with action on the cardiovascular system. After adjustments, including by number of diseases, the chances of being on polypharmacy treatment were significantly higher among women, older participants and those with greatest number of diseases. Individuals without health insurance had lower chance to be under polypharmacy, as well as those with lower income. Conclusion: The occurrence of polypharmacy among ELSA-Brasil baseline participants was mainly due to drugs for the treatment of chronic diseases. The relation between polypharmacy and the female gender, as well as its association with old age, are in consonance with the results obtained in other studies. Despite the absence of an association between polypharmacy and education level, the income and health insurance results reinforce the existence of social inequalities regarding drug use.

RESUMO: Objetivo: Estimar a prevalência de polifarmácia, descrever as classes farmacoterapêuticas utilizadas e investigar se a polifarmácia está associada a indicadores demográficos e socioeconômicos, independentemente do número de morbidades, entre os participantes na linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) (2008-2010). Métodos: Participaram desta análise 14.523 adultos e idosos (35-74 anos). A polifarmácia foi caracterizada como uso regular de cinco ou mais medicamentos. Os indicadores demográficos e socioeconômicos analisados foram: sexo, idade, escolaridade, renda familiar per capita e acesso a plano de saúde particular. A associação independente entre os indicadores demográficos e econômicos e polifarmácia foi estimada por meio de regressão logística binária. Resultados: A prevalência de polifarmácia foi de 11,7%. Os medicamentos mais utilizados foram aqueles com ação no sistema cardiovascular. Após ajustes, incluindo número de doenças, a chance de estar sob tratamento com polifarmácia foi significativamente maior entre mulheres, participantes mais velhos e aqueles com maior número de doenças. Participantes de baixa renda e aqueles sem plano privado de saúde, no entanto, tiveram menor chance de estar sob polifarmácia. Conclusão: A ocorrência de polifarmácia entre os participantes da linha de base do ELSA-Brasil deveu-se principalmente a medicamentos para o tratamento de doenças crônicas. A relação entre polifarmácia e sexo feminino, bem como sua associação com maior idade, estão em consonância com os resultados obtidos em outros estudos. Apesar da ausência de associação entre a polifarmácia e a escolaridade, os resultados de renda e plano privado de saúde reforçam a existência de desigualdades sociais em relação ao uso de medicamentos.

Evaluative Research on Pharmacist-managed Diabetes Care: Focus on Self-Monitoring of Blood Glucose / Investigación Evaluativa sobre Atención a la Diabetes Gestionada por los Farmacéuticos: Enfoque del Automonitoreo de la Glucosa en Sangre

ABSTRACT Objective: Pharmacists have not demonstrated the ability to manage chronic diseases such as Type 2 Diabetes Mellitus, which is an ongoing problem in Trinidad and Tobago. The primary objective was to demonstrate that pharmacists can assist patients to achieve at least a 1% decrease in glycosylated haemoglobin (HbA1c). Methods: A randomized, controlled Pharmacist Evaluative Research Study compared the efficacy of pharmacist-managed care (the intervention), and routine standard management (control) of poorly controlled (abnormal HbA1c, blood pressure, blood glucose and lipid panel) adult diabetic patients. Participants in the intervention group met with the pharmacist at their respective primary care sites on a regular basis for an assessment of adherence to medications, barriers to adherence and education. Control group participants consisted of patients receiving routine care by their primary physician but with no direct intervention by the pharmacist except for the filling of prescriptions. Results: Seventy-five patients were initially recruited. Of these, 48 (20 intervention and 28 control) met the inclusion criteria. It was only possible to analyse the result from 20 patients: 14 (70%) intervention and 6 (21.4%) control because of incomplete collected data. A minimum decrease of at least 1% HbA1c was obtained by 8 (57%) intervention participants compared to 2 (33%) in the control group; while HbA1c remained unchanged for two participants, each in the intervention and control groups (14% and 33%, respectively). Conclusion: We could not conclude any statistical or clinical significance in the paper as the data could only be analysed using descriptive methods. Building a culture of research among pharmacists may promote the use of pharmacists as adjunctive healthcare practitioners to achieve better patient outcomes.

RESUMEN Objetivo: Los farmacéuticos no han demostrado ser capaces de manejar el tratamiento de enfermedades crónicas como el tipo 2 Diabetes mellitus, que es un problema actual en Trinidad y Tobago. El objetivo principal fue demostrar que los farmacéuticos pueden ayudar a los pacientes a lograr al menos una disminución del 1% en hemoglobina (Hba1C). Métodos: Un Estudio de Investigación Evaluativa Farmacéutico controlado aleatorio, comparó la eficacia de la atención gestionada por los farmacéuticos (intervención) y el manejo estándar de rutina (control) de pacientes diabéticos adultos con pobre control (niveles anormales de hemoglobina glicosilada, presión arterial, glucosa en sangre, y perfil lipídico). Los participantes en el grupo de intervención se reunieron de manera regular con el farmacéutico en sus respectivos centros de atención primaria para evaluar el cumplimiento con los medicamentos, así como los obstáculos a la observancia y la educación. Los participantes del grupo de control eran pacientes que recibían atención de rutina de parte de su médico primario, pero sin intervención directa del farmacéutico, excepto para el llenado de prescripciones. Resultados: Setenta-cinco pacientes fueron reclutados inicialmente. De estos, 48 (20 de intervención y 28 de control) cumplían los criterios de inclusión. Debido a que los datos recopilados estaban incompletos, sólo fue posible analizar el resultado de 20 pacientes: 14 (70%) de intervención y 6 (21.4%) de control. Una disminución mínima de al menos 1% de HbA1C fue obtenida por 8 (57%) participantes de intervención en comparación con 2 (33%) en el grupo de control, mientras que el HbA1C permaneció inalterado para 2 participantes, cada uno en los grupos de intervención y control (14% y 33%, respectivamente). Conclusión: Los datos apoyan la hipótesis de que la gestión de los farmacéuticos como profesionales complementarios de la salud, posibilita lograr mejores resultados en los pacientes, a diferencia de lo que ocurre en ausencia de tal gestión.

Impacts of a Brazilian pharmaceutical program on the health of chronic patients / Impacto do Programa Farmácia Popular do Brasil sobre a saúde de pacientes crônicos

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the impact of the expansion of access to medicines by the Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB - Brazilian Popular Pharmacy Program) on the indicators of hospitalizations and deaths by hypertension and diabetes. METHODS: To estimate the impact of the Brazilian Popular Pharmacy Program, the statistical model of fixed-effect difference in differences was used, considering: the divisions Rede Própria (RP - Proprietary Network) and Rede Conveniada (RC - Partnership Network); the exposure time of the municipality to the program; intramunicipal density, measured by the number of accredited establishments; and the coverage spillover effect into patients from nonparticipating municipalities. Data from 5,566 municipalities were used, for the period from 2003 to 2016, including: (i) administrative records of the PFPB, Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM - Information System on Mortality), and Sistema de Informações Hospitalares (SIH - Hospital Information System); ii) other health data managed by the Departamento de Informática do SUS (DATASUS - Department of Informatics of SUS); iii) sociodemographic data produced by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE); and iv) data from the Relação Anual de Informações Sociais (RAIS - Annual List of Social Information). RESULTS: The expansion of access to medicines for treatment of hypertension and diabetes resulted in a meaningful and statistically significant reduction (p < 0.05) of the number of hospitalizations and deaths by these diseases, in an average annual rate of 27.6% and 8.0%, respectively. The observed impacts were induced by the partnership network, highlighting the density of establishments per 100,000 inhabitants and, above all, the exposure time of the municipality to the program as relevant to the effect. Evidence of a spillover effect and of the maintenance of impacts on different age groups, especially older people, were also observed. CONCLUSIONS: The strategy to expand access to medicines through the PFPB was effective in reducing hospitalizations and deaths by hypertension and diabetes in Brazil during the investigated period. Better understanding the impacts of the program is important to improve the pharmaceutical care policy, to ensure access to cost-effective treatments.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o impacto da ampliação do acesso a medicamentos pelo Programa Farmácia Popular do Brasil sobre indicadores de internações hospitalares e óbitos por hipertensão arterial e diabetes. MÉTODOS: Para estimar o impacto do Programa Farmácia Popular do Brasil, foi usado o modelo estatístico de diferenças em diferenças com efeito fixo, considerando: as vertentes rede própria e rede conveniada; o tempo de exposição do município ao programa; a densidade intramunicipal, medida pelo número de estabelecimentos credenciados; e o transbordamento espacial da cobertura em pacientes de municípios não participantes. Foram utilizados dados de 5.566 municípios, referentes ao período de 2003 a 2016, incluindo: i) registros administrativos do Programa Farmácia Popular do Brasil e do Sistema de Informações sobre Mortalidade e Sistema de Informações Hospitalares; ii) outros dados de saúde administrados pelo DATASUS; iii) dados sociodemográficos produzidos pelo IBGE; e iv) dados da Relação Anual de Informações Sociais. RESULTADOS: A ampliação do acesso aos medicamentos para tratamento da hipertensão e da diabetes resultou em redução expressiva e estatisticamente significativa (p < 0,05) do quantitativo de internações hospitalares e óbitos por essas doenças, em uma taxa média de 27,6% e 8,0% ao ano, respectivamente. Os impactos observados foram induzidos pela rede conveniada, sendo relevante para o efeito a densidade de estabelecimentos por 100 mil habitantes e, sobretudo, o tempo de exposição do município ao programa. Verificaram-se, ainda, evidências de transbordamento espacial e manutenção dos impactos sobre diferentes grupos etários, com destaque para os idosos. CONCLUSÕES: A estratégia de ampliação do acesso a medicamentos por meio do Programa Farmácia Popular do Brasil mostrou-se efetiva para a redução de internações e óbitos por hipertensão arterial e diabetes no Brasil no período investigado. Compreender melhor os impactos do programa é relevante para aperfeiçoar a política de assistência farmacêutica, de modo a assegurar o acesso a tratamentos com boa relação custo-efetividade.

Instrumentos de mensuração relacionados ao conhecimento, adesão, atitude e autoeficácia em doença falciforme: revisão integrativa / Instrumentos de medición relacionados al conocimiento, adhesión, actitud y autoeficacia en anemia falciforme: revisión integrativa / Measurement instruments regarding knowledge, adherence, attitude and self-efficacy in sickle cell disease: an integrative review

RESUMO OBJETIVO: identificar, na literatura nacional e internacional, instrumentos de mensuração existentes para medir os domínios conhecimento, autoeficácia, atitude e adesão ao tratamento no contexto da doença falciforme. MÉTODO: revisão integrativa realizada por meio da busca de artigos nos periódicos indexados nas bases de dados: CINAHL, LILACS, PubMed e WOS, de acordo com os critérios de inclusão: artigos originais, que utilizaram instrumentos para medir algum dos domínios pesquisados (conhecimento ou adesão ao tratamento ou autoeficácia ou atitudes da pessoa com doença falciforme, independente da faixa etária da população alvo) dos últimos 15 anos (2003 a 2018). RESULTADOS: foram incluídos 11 artigos dos 379 levantados, com cinco instrumentos identificados. CONCLUSÃO: Os instrumentos identificados poderão fornecer indicadores relacionados aos domínios psicossociais e comportamentais relacionados à doença falciforme.

RESUMEN OBJETIVO: Identificar, en la literatura nacional e internacional, instrumentos de medición existentes para medir los dominios conocimiento, autoeficacia, actitud y adhesión al tratamiento en el contexto de la anemia falciforme. MÉTODO: Revisión integrativa realizada a través de la búsqueda de artículos en los periódicos indexados en las bases de datos: CINAHL, LILACS, PubMed y WOS, de acuerdo con los criterios de inclusión: artículos originales que utilizaron instrumentos para medir alguno de los dominios investigados (conocimiento o adhesión al tratamiento o autoeficacia o actitud de la persona con anemia falciforme, independientemente de la faja etaria de la población objetivo) de los últimos 15 años (2003 a 2018). RESULTADOS: Fueron incluidos 11 artículos de los 379 relevados, habiéndose identificado cinco instrumentos. CONCLUSIÓN: Los instrumentos identificados podrán brindar indicadores relacionados a los dominios psicosociales y conductuales relativos a la anemia falciforme.

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify in Brazilian and international literature existing measurement instruments to measure the domains of knowledge, self-efficacy, attitude and treatment adherence in the context of sickle cell disease. METHOD: This was an integrative review conducted by searching articles in journals indexed in the CINAHL, LILACS, PubMed and WoS databases, according to the following inclusion criteria: original articles that used instruments to measure at least one of the studied domains (knowledge or treatment adherence or self-efficacy or attitudes of people with sickle cell disease, regardless of age of population), in the last 15 years (2003 to 2018). RESULTS: Of the 379 articles found, 11 were included, and among these, five instruments were identified. CONCLUSION: The instruments identified in the literature review can provide indicators relative to the psychosocial and behavioral domains of sickle cell disease.

La fibromialgia con una visión desde la atención primaria / Fibromyalgia, a vision from the primary care

RESUMEN La fibromialgia es una enfermedad crónica, definida por dolor generalizado, a menudo acompañado de fatiga y alteraciones del sueño, la cual afecta a uno de cada 20 pacientes en la atención primaria. Aunque la mayoría de los pacientes con fibromialgia se manejan en la atención primaria, el diagnóstico y tratamiento continúan presentando un desafío, y los pacientes se envían a menudo las consultas de otros especialistas. Las investigaciones exhaustivas, la prescripción de múltiples drogas para tratar los diferentes síntomas, los retrasos en el diagnóstico, y el aumento de la invalidez, necesita de un conocimiento más profundo y un tratamiento basado en el médico de la atención primaria. Se hizo una revisión de diferentes publicaciones actualizadas sobre la epidemiología, patofisiología y tratamiento de la fibromialgia aparecidas en PubMed, Scielo, Hinari y Medline, además de artículos pertinentes, hasta comienzos del año 2017, de donde se seleccionaron diferentes artículos en base a la calidad, relevancia e importancia en cuanto a las nuevas directrices de esta enfermedad. La aplicación de novedosos sistemas de diagnóstico y enfrentamiento al dolor crónico aplicable en la atención primaria disminuiría el tiempo de diagnóstico, costosas pruebas, demora en el diagnóstico y mejores resultados terapéuticos en estos pacientes. El tratamiento centrado en el paciente desde la atención necesita de un grupo multidisciplinario con una alta preparación en esta enfermedad. Aunque se mantienen algunas barreras para la aplicación de un sistema de atención médica de la fibromialgia, esto permitiría un cambio muy favorable en el tratamiento de esos pacientes (AU).

ABSTRACT Fibromyalgia is a chronic disorder defined by widespread pain, frequently accompanied by fatigue and sleep disturbance, affecting up to one in 20 patients in the primary care. Although most of the patients with fibromyalgia are managed in the primary care, its diagnosis and treatment are still a challenge and the patients are often referred to the consultation of other specialists. The exhaustive research, the prescription of several drugs to treat the different symptoms, the diagnosis retardation, and the increase of disability, require deeper knowledge and a treatment led by the health professional of the primary care. We reviewed the epidemiology, pathophysiology and management of fibromyalgia by searching PubMed, Scielo, Hinari and Medline, and references from relevant articles published until the beginning of 2017, choosing them on the basis of quality, relevance to the illness and importance in illustrating current management pathways and the potential for future improvements. The implementation of a framework for diagnosis and chronic pain management in the primary care would reduce diagnostic time consumption, costly tests, and diagnostic delays, and will achieve better therapeutic outcomes in these patients. The patient-centred treatment from the primary care needs a multi disciplinary team highly trained in this disease. Although there are still several barriers for the application of a medical care system in fibromyalgia, It would allow a favourable change in the treatment of these patients (AU).

Indicação, acesso e utilização de medicamentos para doenças respiratórias crônicas no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM), 2014 / Indication, access, and use of medicines for chronic respiratory diseases in Brazil: results from the National Survey on Access, Utilization, and Promotion of Rational Use of Medicines in Brazil (PNAUM), 2014 / Indicación, acceso y utilización de medicamentos para enfermedades respiratorias crónicas en Brasil: resultados de la Encuesta Nacional sobre Acceso, Utilización y Promoción del Uso Racional de Medicamentos en Brasil (PNAUM), 2014

O objetivo foi estimar a prevalência de doenças respiratórias crônicas autorreferidas, a indicação, o acesso e o uso de medicamentos, bem como fontes de obtenção, na população adulta brasileira. Foram analisados dados de adultos com idade maior ou igual a 20 anos, provenientes da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM), realizada entre setembro de 2013 e fevereiro de 2014. A prevalência de doenças respiratórias crônicas foi de 3% (IC95%: 2,7-3,3). Desses, 58,1% (IC95%: 51,8-64,0) tinham indicação de tratamento farmacológico. Daqueles com indicação de tratamento, 77,1% (IC95%: 71,0-82,8) estavam utilizando pelo menos um dos medicamentos indicados. O acesso total à terapia foi de 91,4% (IC95%: 79,9-96,6), sendo que mais da metade das pessoas com doenças respiratórias crônicas adquiria pelo menos um de seus medicamentos em farmácias comerciais (57,3%). A classe de medicamentos mais referida foi a associação beta-2 agonista de longa duração e corticosteroides sob a forma inalatória, cujo representante mais frequente foi a associação budesonida/formoterol (20,3%; IC95%: 16,0-25,4). De acordo com o nosso estudo, a prevalência de doenças respiratórias crônicas autorreferida foi inferior a trabalhos previamente publicados para a população brasileira. Verificou-se que quase metade da população que referiu doenças respiratórias crônicas não tinha indicação de tratamento farmacológico. Já aqueles com indicação, aproximadamente um quarto não utilizava os medicamentos no período do estudo e, para os que usavam, embora o acesso fosse elevado, precisavam pagar para adquirir seus tratamentos.

The study aimed to estimate the prevalence of self-reported chronic respiratory diseases and the indication, access to, and use of medicines, as well as their sources, in the Brazilian adult population. Data were analyzed on adults 20 years and older from the National Survey on Access, Utilization, and Promotion of Rational Use of Medicines in Brazil (PNAUM), conducted from September 2013 to February 2014. Prevalence of chronic respiratory diseases was 3% (95%CI: 2.7-3.3). Of these individuals, 58.1% (95%CI: 51.8-64.0) had an indication for pharmacological treatment. Of those with indication for treatment, 77.1% (95%CI: 71.0-82.8) were using at least one of the prescribed drugs. Total access to therapy was 91.4% (95%CI: 79.9-96.6), and more than half of individuals with chronic respiratory diseases purchased at least one of the drugs in retail pharmacies (57.3%). The most frequently reported drug class was the association of a corticosteroid plus a long-acting beta-2 agonist in inhalation form, the most common example of which was the association budesonide/formoterol (20.3%; 95%CI: 16.0-25.4). According to our study, prevalence of self-reported chronic respiratory diseases was lower than in previous studies published on the Brazilian population. Nearly half of the population reporting chronic respiratory diseases did not have an indication for pharmacological treatment. Among those with such indication, approximately one-fourth were not using medications during the study period, and for those who were on medication, although access was high, they had to pay for their medicines.

El objetivo fue estimar la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas autoinformadas, la indicación, el acceso y el uso de medicamentos, así como fuentes de obtención, en población adulta brasileña. Se analizaron datos de adultos con una edad mayor o igual a 20 años, provenientes de la Encuesta Nacional sobre Acceso, Utilización y Promoción del Uso Racional de Medicamentos en Brasil (PNAUM), realizada entre septiembre de 2013 y febrero de 2014. La prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas fue de un 3% (IC95%: 2,7-3,3). De estos, un 58,1% (IC95%: 51,8-64,0) tenían indicación de tratamiento farmacológico. De aquellos con indicación de tratamiento, un 77,1% (IC95%: 71,0-82,8) estaban utilizando, por lo menos, uno de los medicamentos indicados. El acceso total a la terapia fue de un 91,4% (IC95%: 79,9-96,6), siendo que más de la mitad de las personas con enfermedades respiratorias crónicas adquiría por lo menos uno de sus medicamentos en farmacias comerciales (57,3%). La clase de medicamentos más referida fue la asociación beta-2 agonista de larga duración y corticosteroides en forma inhalatoria, cuyo representante más frecuente fue la asociación budesonida/formoterol (20,3%; IC95%: 16,0-25,4). De acuerdo con nuestro estudio, la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas autoinformada fue inferior a trabajos previamente publicados para la población brasileña. Se verificó que casi la mitad de la población que refirió enfermedades respiratorias crónicas no tenía indicación de tratamiento farmacológico. Ya aquellos que tenían indicación, aproximadamente un cuarto, no utilizaba los medicamentos en el período del estudio y, para los que lo usaban, aunque el acceso fuese elevado, necesitaban pagar para adquirir sus tratamientos.

Prevalence of adherence to pharmacological treatment in patients with type 2 diabetes mellitus

Introduction: Evidence in the literature indicates that patients with type 2 diabetes (T2D) have a very low level of adherence to pharmacological treatment and that despite several interventions to improve it, a number of obstacles to optimal care limit the extent to which such goals can be achieved. This study attemts to assess the sociodemographic profile of patients with T2D, and to identify the main reasons for nonadherence. Methods: This cross-sectional study evaluated patients with T2D for at least 6 months who are regularly followed at an endocrinology outpatient clinic or who have been admitted to a university hospital. Adherence was assessed by a modifed Morisky Green test and the Batalla test. Results: Ninety-six patients were included, mostly women (59%), white (76%), and with mean age of 52 ± 12 years. Only 49% of patients adhered to drug treatment according to the Batalla test, while 24% were classifed as high adherence, 41% as moderate adherence and 34% as low adherence to drug treatment according to the modifed Morisky Green test. Considering glycated hemoglobin levels as a reference method, only 37% of patients were within the currently recommended values, with higher adherence among women compared to men (44% vs. 23%, P = 0.044). Conclusions: The prevalence of adherence among patients with T2D was very low. Older age, insulin therapy and male sex were more strongly associated with worse adherence. The main barrier limiting treatment adherence was lack of motivation, especially due to difculties in adopting a healthy and balanced diet. (AU)

Fontes de obtenção de medicamentos por pacientes diagnosticados com doenças crônicas, usuários do Sistema Único de Saúde / Sources of medicines for chronic patients using the Brazilian Unified National Health System / Fuentes de obtención de medicamentos por parte de pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas, usuarios del Sistema Único de Salud brasileño

Resumo: Este artigo teve como objetivo identificar as fontes de obtenção de medicamentos utilizadas por usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) com relato de doenças crônicas, caracterizando tal população quanto a variáveis demográficas, socioeconômicas e de saúde nas diferentes regiões do Brasil. Foram analisados dados da Pesquisa Nacional sobre o Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM), um estudo transversal de base populacional. A variável dependente foi a "fonte de obtenção de medicamentos" e foram analisadas associações com variáveis demográficas, socioeconômicas e com o estado de saúde. Os usuários que obtiveram cuidado e medicamentos unicamente no SUS foram aqui designados como SUS-exclusivos. Cerca de 39% das pessoas obtiveram seus medicamentos exclusivamente em farmácias do SUS e 28,5% recorreram a outras fontes. Foram encontrados 42,9%, 41,8%, 40,2%, 31%, usuários SUS-exclusivos, respectivamente, no Sudeste, Sul, Norte, e Nordeste. Os usuários do SUS têm como fonte primária de medicamentos o próprio SUS, entretanto há uma participação relevante de outras fontes de obtenção, indicando problemas no acesso dentro do SUS. No Sul e Sudeste, a população busca menos a farmácia privada do que no Nordeste e Norte do país.

Abstract: The article aimed to identify the sources of medicines for users of the Brazilian Unified National Health System (SUS) that reported chronic non-communicable diseases, characterizing the group according to demographic, socioeconomic, and health variables in the different regions of Brazil. Data were analyzed from the National Survey on Access, Use, and Promotion of Rational Use of Medicines in Brazil (PNAUM), a cross-sectional population-based study. The dependent variable was "source of medicines", and the associations were analyzed with demographic, socioeconomic, and health status variables. Users that obtained care and medicines solely in the SUS were designated here as SUS-exclusive. Some 39% of persons obtained their medicines from SUS pharmacies and 28.5% from other sources. The study found 42.9%, 41.8%, 40.2%, and 31% of exclusive SUS users in the Southeast, South, North, and Northeast regions of Brazil, respectively. SUS users have the SUS as their primary source of medicines, but there is also a relevant share from other sources, suggesting problems with access in the SUS. In the South and Southeast regions, the population relies less on private pharmacies than in the Northeast and North.

Resumen: El objetivo de este artículo fue identificar las fuentes de obtención de medicamentos, utilizados por usuarios del Sistema Único de Salud brasileño (SUS), con antecedentes de enfermedades crónicas, caracterizando tanto a la población, como las variables demográficas, socioeconómicas y de salud, en las diferentes regiones del país. Se analizaron los datos de la Encuesta Nacional sobre el Acceso, Utilización y Promoción del Uso Racional de Medicamentos en Brasil (PNAUM), un estudio transversal de base poblacional. La variable dependiente fue la 'fuente de obtención de medicamentos' y se analizaron asociaciones con variables demográficas, socioeconómicas y con el estado de salud. Los usuarios que recibieron cuidados y medicamentos únicamente en el SUS fueron designados aquí como SUS exclusivos. Cerca de un 39% de las personas obtuvieron sus medicamentos exclusivamente en farmacias del SUS y un 28,5% recurrieron a otras fuentes. Se encontraron un 42,9%, 41,8%, 40,2%, 31%, usuarios SUS exclusivos, respectivamente, en el Sudeste, Sur, Norte, y Nordeste. Los usuarios del SUS tienen como fuente primaria de medicamentos el propio SUS, no obstante, existe una participación relevante de otras fuentes de obtención, indicando problemas en el acceso dentro del SUS. En el Sur y Sudeste, la población busca menos la farmacia privada que en el Nordeste y Norte del país.

Acompanhamento do paciente diabético com DAC crônica: otimização do tratamento medicamentoso e momento de intervenção / Follow-up of the diabetic patient with chronic CAD: optimizing drug treatment and moment of intervention

A causa mais comum de mortalidade no paciente diabético é a doença cardiovascular, tendo como um de seus principais representantes a doença arterial coronariana (DAC). Homens acima de 40 anos e mulheres acima de 50 anos com DM tipo um ou tipo dois, geralmente, apresentam risco de eventos coronarianos > 2% ao ano. O risco de eventos cardiovasculares ou óbito será mais elevado quando houver diagnóstico clínico de DAC crônica após infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório ou mesmo na presença de angina do peito, dispneia de origem isquêmica (equivalente anginoso), claudicação intermitente ou doença da aorta. Os objetivos fundamentais do tratamento da DAC crônica nos pacientes diabéticos não se diferenciam da população não diabética e incluem: prevenção do infarto do miocárdio e redução da mortalidade; redução dos sintomas e da ocorrência da isquemia miocárdica, proporcionando melhor qualidade de vida. Todos os pacientes diabéticos com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida devem receber terapia farmacológica otimizada, medicamentos que reduzam a incidência de infarto e aumentem a sobrevida e medicamentos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Dessa forma, é fundamental e de prioridade iniciar o tratamento com medicamentos que reduzam a morbimortalidade e associar, quando necessário, medicamentos que controlem a angina e reduzam a isquemia miocárdica. A intervenção de revascularização na DAC crônica em pacientes diabéticos, seja percutânea ou cirúrgica, não deve ser considerada como alternativa, mas sim, como complementar ao tratamento medicamentoso otimizado. O momento dessas intervenções ainda é motivo de diversas controvérsias dentro da cardiologia, mas deve ser considerado quando houver ineficácia desse tratamento medicamentoso otimizado. Portanto, a decisão quanto a intervenção diagnóstica e terapêutica invasiva vai depender, principalmente, do risco a que o paciente é submetido, dependendo da presença e extensão da isquemia miocárdica e da severidade da sintomatologia da dor ou outro sintoma que possa indicar um equivalente isquêmico (disfunção ventricular e/ou arritmia).

The most common cause of mortality among diabetic patients is cardiovascular disease, one of the main representatives of which is coronary artery disease (CAD). Men aged over 40 years and women over 50 years with type 1 or type 2 DM generally present risk of coronary events of >2% a year. The risk of cardiovascular events or death is higher when there is a clinical diagnosis of chronic CAD following myocardial infarction, cerebrovascular accident (CVA) or transitory ischemic attack, or even in the presence of angina of the chest, dyspnea of ischemic origin (anginal equivalent), intermittent claudication, or aortic disease. The fundamental objectives of treatment of chronic CAD in diabetic patients are no different from those in the non-diabetic population, and include: preventing myocardial infarction and reducing mortality; reducing the symptoms and occurrence of myocardial ischemia, improving quality of life. All diabetic patients with established atherosclerotic cardiovascular disease should receive optimized pharmacological therapy, medications that reduce the incidence of stroke and increase survival, and medications that improve the patients' quality of life. Therefore, it is fundamentally important to begin treatment with medications that reduce morbimortality and toassociate, where necessary, medications that control angina and reduce myocardial ischemia. Revascularization intervention in chronic CAD in diabetic patients, whether percutaneous or surgical, should not be considered as an alternative, but rather, as complementary to optimized drug treatment. The best time to perform these interventions is still a motive of various controversies within cardiology, but should be considered when this optimized drug treatment is ineffective. Therefore, the decision on diagnostic and invasive therapeutic intervention will depend, mainly, on the risk to which the patient is exposed, depending on the presence and extent of the myocardial ischemia and the severity of the pain or other symptoms that may indicate an ischemic equivalent (ventricular dysfunction and/or arrhythmia).

Perfil epidemiológico da polifarmacoterapia e morbidades em idosos de uma cidade do interior paulista / Epidemiological profile of the health conditions of the elderly in a city in the interior of São Paulo

O processo de envelhecimento traz consigo diversas modificação no âmbito pessoal e biológico do indivíduo. Expandindo-se essas transformações, para o âmbito populacional, na questão da saúde, delimita-se um crescente prevalências das denominadas doenças crônicas não transmissíveis. Nesta lógica, um maior número de moléstias crônicas, leva os indivíduos a ingerirem uma maior quantidade de fármacos, sejam eles prescritos por via clínica ou mesmo pela própria automedicação. Em vista disso, o presente trabalho objetivou realizar um levantamento epidemiológico para se traçar o perfil de saúde dos idosos de uma cidade do interior paulista, enfocando-se a presença de doenças crônicas não transmissíveis, medicamentos utilizados, a presença de polifarmácia e a qualidade de vida. A amostra foi composta por 241 idosos residentes da cidade de Duartina, SP. Primeiramente realizou-se um questionário geral para se determinar a presença de doenças e caracterização geral da amostra. Após, os idosos passaram pelo questionário de qualidade de vida e por um questionário sobre os medicamentos utilizados. A partir dos dados deste último, através do site drugs.com determinou-se a presença e os níveis de polifarmácia. Nos resultados, pode-se observar uma considerável prevalência de diabetes, dislipidemias e hipertensão, sendo as idosas as mais afetadas. Quanto ao uso dos fármacos, 22,7% utilizam, ao menos, cinco medicamentos distintos ao dia. Na análise da polifarmácia, 30% não apresentaram interações, 68% apresentaram nível moderado e 2% elevado. Através da correlação de Pearson, identificou-se que com o aumento do número de medicamentos utilizados, houve aumento do nível da intensidade da polifarmácia (p < 0,0001 e r = 0,81). Quanto à qualidade de vida, todos as áreas apresentaram índices relativamente altos, sendo o domínio físico com a melhor média e o ambiental com pior. Na análise por questão, os piores índices ficaram com dor, dependência de medicamentos e sentimentos negativos. Com a Correlação de Spearman, determinou-se que o aumento dos índices de polifarmácia diminuem a qualidade vida (p = 0,03 e r = -0,57). Deste modo, conclui-se que, nos idosos, há uma elevada prevalência de hipertensão, diabetes e das dislipidemias, bem como um considerável uso de diferentes medicamentos diariamente. Anexo a estes dados, a qualidade de vida apresentou índices adequados, sendo afetada negativamente pelo aumento do uso diários de medicamentos.(AU)

The process of aging brings with it several modifications in the personal and biological scope of the individual. Expanding these transformations, for the population, in the health issue, delimits a growing prevalence of so-called chronic non-communicable diseases. In this logic, a greater number of chronic diseases, leads individuals to ingest a greater amount of drugs, whether they are prescribed clinically or even by self-medication. In view of this, the present study aimed to carry out an epidemiological survey to trace the health profile of the elderly in a city in the interior of the state of São Paulo, focusing on the presence of chronic noncommunicable diseases, medications used, the presence of polypharmacy and the quality of life. The sample consisted of 241 elderly residents of the city of Duartina, SP. Firstly, a general questionnaire was carried out to determine the presence of diseases and the general characterization of the sample. Afterwards, the elderly passed the quality of life questionnaire and a questionnaire about the medications used. From the data of the latter, through the website drugs.com was determined the presence and levels of polypharmacy. In the results, a considerable prevalence of diabetes, dyslipidemia and hypertension can be observed, with the elderly being the most affected. As for drug use, 22.7% use at least five different drugs a day. In the analysis of polypharmacy, 30% did not present interactions, 68% presented moderate level and 2% elevated. Through the Pearson correlation, it was identified that with the increase in the number of medications used, there was an increase in the level of polypharmacy intensity (p <0.0001 and r = 0.81). As for the quality of life, all the areas presented relatively high indexes, being the physical domain with the best average and the environmental one with worse. In the analysis by question, the worst indexes were pain, drug dependence and negative feelings. With Spearman's correlation, it was determined that the increase in polypharmacy indexes decreased the quality of life (p = 0.03 and r = -0.57). Thus, it is concluded that in the elderly, there is a high prevalence of hypertension, diabetes and dyslipidemias, as well as a considerable use of different drugs daily. Annexed to these data, the quality of life presented adequate indexes, being negatively affected by the increase in the daily use of medicines.(AU)

Conciliación farmacoterapéutica en las áreas de transición en la atención del paciente en un hospital pediátrico de alta complejidad / Medication reconciliation at areas of transition in the patient care at a tertiary pediatric hospital

Introducción: La Conciliación Farmacoterapéutica garantiza el tratamiento medicamentoso correcto (dosis, vía y frecuencia) en relación a la situación actual del paciente. Objetivos: Determinar el grado de seguridad farmacoterapéutica en todas las transiciones del cuidado del paciente. Métodos: estudio descriptivo, transversal. Se realizó conciliación en las primeras 24 hs del ingreso en CIM (salas de internación de cuidados intermedios o moderados), Emergencia o UCI. Se incluyeron pacientes crónicos, que recibían más de 4 medicamentos, con readmisiones frecuentes y/o fármacos de bajo índice terapéutico. Se entrevistó a los pacientes/cuidadores, con previa firma del consentimiento informado y se recolectaron datos de la HCE para comparar el "mejor listado de medicación" obtenido con la indicación médica actual para analizar las discrepancias encontradas y resolverlas. Resultados: Se conciliaron en total 320 pacientes, encontrándose 1343 discrepancias totales, de las cuales 220 (16%) fueron errores de medicación. Se conciliaron 105 pacientes en la etapa emergencia (donde hubo más errores) 101 en la etapa CIM y 92 en la etapa UCI. El 42% de los pacientes sufrió al menos 1 error de medicación (omisión de indicación, el más frecuente). La mayoría de los errores no llegaron al paciente, esto fue evitado en el 52% por el padre y en el 39% por el farmacéutico. El 7% de los errores que llegaron al paciente causaron daños. En la conciliación al alta se halló que no se asienta en la HC la farmacoterapia de base. Conclusiones: La magnitud de los errores hallados es considerable, por lo que debería implementarse en forma rutinaria un programa de conciliación terapéutica, con énfasis en Emergencia (AU)

Introduction: Medication reconciliation guarantees adequate drug treatment (dose, route, and frequency) according to the current state of the patient. Aims: To determine the degree of medication safety in all transitions of patient care. Methods: A descriptive cross-sectional study. Reconciliation was carried out in the first 24 hours after admission to the ward (intermediate or moderate care wards), emergency department, or ICU. Chronic patients receiving more than 4 different drugs, with frequent readmissions, and/or narrow therapeutic index medications were included. Patients/caregivers were interviewed after signing informed consent and data were collected from the medical chart to compare the "best list of medications" obtained with the current medical indications to analyze discrepancies and resolve them. Results: Overall, reconciliation was carried out in 320 patients and 1343 discrepancies were observed, of which 220 (16%) were found to be medication errors. Reconciliation was carried out in 105 patients at the emergency department (where most errors were made), in 101 on the wards, and in 92 in the ICU. In 42% of the patients at least one medication error was observed (being omission of the indication the most common). The majority of errors did not affect the patient; they were avoided by the parent in 52% and by the pharmacist in 39%. Seven percent of the errors that did affect the patient caused damage. At reconciliation at discharge we found that in the medical chart baseline pharmacotherapy was not recorded. Conclusions: The magnitude of errors found was considerable and therefore a program of medication reconciliation should be routinely implemented, with emphasis on the emergency department (AU)

Treatments and supportive therapies for oral manifestations of chronic graft-versus-host disease / Tratamentos e terapias de suporte para manifestações orais da doença crônica do enxerto contra hospedeiro

The aim of this study was to conduct a systematic review of treatments and therapies for oral manifestations of chronic graft-versus-host disease, aiming at improving patients' quality of life and mainly the reduction of mortality caused by graft- versus-host disease. A systematic review was carried out by two evaluators, a Dentistry professor and an undergraduate student. A selection of open-access full-text online articles, carried out on PubMed, GoPubmed, NLM Gateway, LILACS, BIREME, SciELO, IBECS, and Web of Science. The survey was completed in July 2012. Of the 1147 studies found, 52 fit the selection criteria. Patients (n = 2130) received different treatment regimens, either systemic or topical. Drugs for systemic therapy were divided into those with action on the inhibition of proliferation and/or release of T and B cells, with action on inflammatory disorders, and of immunomodulatory effect. Topical drugs were divided into their pattern of mucosal absorption and their ability to act on tissue growth factors. The analysis of articles concluded that the most used systemic drugs were Methylprednisolone and corticosteroids, and Tacrolimus and topical Cyclosporine for topical and local therapy.

O objetivo do trabalho foi realizar uma revisão sistemática sobre tratamentos e terapias de suporte para manifestações orais da doença crônica do enxerto contra hospedeiro, visando à melhoria da qualidade de vida dos pacientes e, principalmente, a redução da mortalidade causada pela doença do enxerto contra hospedeiro. A revisão sistemática foi realizada por dois examinadores, um professor e um graduando de odontologia. A seleção de acesso aberto de artigos online de texto completo, realizadas no PubMed, GoPubmed, NLM Gateway, LILACS, BIREME, SciELO, IBECS e Web of Service. A revisão foi concluída em julho de 2012. Dos 1.147 estudos encontrados, 52 se enquadraram nos critérios de seleção. Os pacientes (n = 2130) receberam diferentes tratamentos, seja de forma sistêmica ou tópica. Os medicamentos para tratamento sistêmico foram divididos entre aqueles com ação na inibição da proliferação e / ou liberação de células T e B, com ação em doenças inflamatórias, e de efeito imunomodulador. Drogas tópicas foram divididas em seu padrão de absorção da mucosa e a sua capacidade para atuar sobre os fatores de crescimento de tecidos. A análise dos artigos permitiu concluir que os medicamentos sistêmicos mais utilizados foram Metilprednisolona e corticosteróides, e Tacrolimus e Ciclosporina tópica para a terapia tópica e local.

Tecnologia móvel para a gestão da saúde de idosos: revisão da literatura / Mobile technology for mananging health of elderly: a literature review

Este estudo tem como objetivo identificar como a telefonia móvel tem sido utilizada no gerenciamento da saúde de idosos. MÉTODO: Realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Cinhal e BVS. RESULTADOS: Foram encontrados sete estudos desenvolvidos especificamente com a população idosa, os quais abordavam a adesão ao tratamento através do uso da tecnologia em doenças comuns na velhice, tais como insuficiência cardíaca, Parkinson, Alzheimer e doenças reumatológicas. Os achados apontam este recurso como viável, tendo aumentado a adesão ao tratamento e com boa aceitação pelos usuários. A investigação sobre a temática é recente e, apesar dos bons resultados, poucas pesquisas tem sido desenvolvidas com o foco nesta população.

This study aims to identify how the mobile phone has been used in managing the health of the elderly. METHOD: Conducted systematic review of the literature in the databases PubMed, Cinhal and BVS. RESULTS: We found seven studies specifically developed with the elderly population, which addressed the compliance through the use of technology in common diseases in old age, such as heart failure, Parkinson's, Alzheimer's and rheumatologic diseases. The findings point to this as viable resource, increasing adherence to treatment, with good acceptance by users. Research on the subject is recent and, despite the good results, little research has been developed with the focus on this population.