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1.
Braz. dent. sci ; 25(2): 1-8, 2022. tab
Article in English | LILACS, BBO | ID: biblio-1368236

ABSTRACT

Objective: To assess the caries progression and the need for reintervention on occlusal ICDAS 4 lesions after different treatments. Material and Methods: The sample consisted of records of children treated in a public setting who had at least an occlusal ICDAS 4 lesion in primary and/or permanent molars. The radiographic images of ICDAS 4 lesions at the first and last appointments were classified as absence of radiolucency, radiolucent image at the enamel­dentin junction, at the outer half or inner of the dentin. The need for retreatment after different treatments (non-invasive - topical fluoride applications, oral hygiene instructions and dietary guidance, micro-invasive - resin-based sealant, or invasive - restoration) was assessed by reviewing clinical and radiographic records. The need for retreatment was defined as any complication requiring mending (e.g., caries progression, total loss of sealant, or restoration failure). The Poisson regression model was used to investigate the association between individual and tooth-related variables and the outcome. Results: Among the 111 lesions in 81 patients, most (73.0%) lesions were in primary molars. Most lesions (52.3%) did not exhibit radiolucency, whereas 29.7% had radiolucency at the outer half of the dentin. The mean follow-up was 18.8 ± 6.5 months. After follow-up, 82.9% of the lesions did not require retreatment. The prevalence of ICDAS 4 lesions that did not need retreatment was higher among lesions with radiolucency at dentin (p=0.01). Conclusion: Most occlusal ICDAS 4 lesions did not require reintervention, especially those exhibiting radiolucency in the outer half of the dentin (AU)


Objetivo: Avaliar a progressão de cárie e a necessidade de reintervenção em lesões oclusais ICDAS 4 após diferentes tratamentos. Material e Métodos: A amostra consistiu de prontuários de crianças atendidas em ambiente público que apresentavam pelo menos uma lesão oclusal ICDAS 4 em molares decíduos e/ou permanentes. As imagens radiográficas de lesões ICDAS 4 na primeira e última consultas foram classificadas como ausência de radiolucidez, imagem radiolúcida na junção esmalte-dentina, em metade externa ou interna da dentina. A necessidade de retratamento após diferentes tratamentos (não invasivo ­ aplicações tópicas de flúor, orientações de higiene e dieta, micro-invasivo ­ selante resinoso ou invasivo ­ restauração) foi avaliada por meio da revisão dos registros clínicos e radiográficos. A necessidade de retratamento foi definida como qualquer complicação que requer intervenção (por exemplo, progressão da lesão, perda total do selante ou falha na restauração). O modelo de regressão de Poisson foi utilizado para investigar a associação entre as variáveis individuais e dentárias e o desfecho. Resultados: Entre as 111 lesões em 81 pacientes, a maioria (73,0%) das lesões eram em molares decíduos. A maioria das lesões (52,3%) não exibiu radiolucidez, enquanto que 29,7% apresentaram radiolucidez em metade externa de dentina. O tempo de acompanhamento médio foi de 18,8 ± 6,5 meses. Após o acompanhamento, 82,9% das lesões não necessitaram de retratamento. A prevalência de lesões ICDAS 4 que não necessitaram de retratamento foi maior entre as lesões com radiolucidez em dentina (p=0,01). Conclusão: A maioria das lesões oclusais ICDAS 4 não requerem reintervenção, especialmente aquelas que exibem radiolucidez em metade externa da dentina.(AU)


Subject(s)
Humans , Child , Radiography, Dental , Dental Caries , Clinical Decision-Making
2.
Esc. Anna Nery Rev. Enferm ; 26: e20210352, 2022. tab
Article in Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1364839

ABSTRACT

Resumo Objetivos Descrever os eventos metacognitivos contidos nos relatos de alunos de enfermagem após participação em jogo educativo e identificar as operações metacognitivas presentes nos relatos de alunos de enfermagem após participação no jogo educativo. Método Estudo qualitativo para a compreensão de eventos e processos metacognitivos de vinte e seis estudantes engajados na solução de um caso de distúrbios eletrolíticos, orientados pelo processo de enfermagem. Dados coletados por entrevista semiestruturada. Análise de conteúdo com categorias teóricas da metacognição para procedimentos dedutivos e classificatórios. Resultados Foram identificadas quinze características do processo e do controle durante o jogo, com operações metacognitivas a partir de eventos metacognitivos presentes nas falas dos participantes do jogo. As fases de antecipação, de controle da performance e de autorregulação reflexiva foram utilizadas para classificar as quinze características emergentes da tarefa. Conclusão A participação em um jogo educacional orientado à aprendizagem do processo de enfermagem pode evidenciar descrições de eventos metacognitivos, clarificando processos mentais. Implicações para a prática Conhecer as características de um trajeto metacognitivo mais comum pode facilitar a atuação do professor como mediador e facilitador da aprendizagem em aspectos específicos.


Resumen Objetivos Describir los eventos metacognitivos contenidos en los reportes de estudiantes de enfermería luego de participar en un juego educativo e identificar las operaciones metacognitivas presentes en los reportes de estudiantes de enfermería luego de participar en el juego educativo. Método Estudio cualitativo para comprender los eventos y procesos metacognitivos de veintiséis estudiantes involucrados en la solución de un caso de trastornos electrolíticos guiados por el proceso de enfermería. Datos recopilados mediante entrevista semiestructurada. Análisis de contenido con categorías teóricas de metacognición para procedimientos deductivos y clasificatorios. Resultados Se identificaron quince características del proceso y control durante el juego con operaciones metacognitivas a partir de eventos metacognitivos presentes en los discursos de los participantes del juego. Las fases de anticipación, control del desempeño y autorregulación reflexiva se utilizaron para clasificar las quince características emergentes de la tarea. Conclusión La participación en un juego educativo orientado al aprendizaje del proceso de enfermería puede revelar descripciones de eventos metacognitivos, aclarando procesos mentales. Implicaciones para la práctica Conocer las características de un camino metacognitivo más común puede facilitar el papel del docente como mediador y facilitador del aprendizaje en aspectos específicos.


Abstract Objectives To describe the metacognitive events contained in nursing students' reports after participating in an educational game and identify the metacognitive operations present in nursing students' reports after their participation. Method This was a qualitative study to understand the events and metacognitive processes of twenty-six students who were engaged in solving a case of electrolyte disturbances and guided by the nursing process. Data were collected by semi-structured interviews, and content analysis was performed with theoretical categories of metacognition for deductive and classificatory procedures. Results Fifteen process and control characteristics were identified during the game, with metacognitive operations from metacognitive events present in the participants' speeches. The phases of anticipation, performance control, and reflective self-regulation were used to classify the fifteen emergent characteristics of the task. Conclusion Participation in an educational game oriented towards learning the nursing process can evidence descriptions of metacognitive events, clarifying mental processes. Implications for practice Knowing the characteristics of a more common metacognitive path can facilitate the teacher's role as a mediator and facilitator of learning in specific aspects.


Subject(s)
Humans , Play and Playthings , Students, Nursing , Problem-Based Learning , Metacognition , Nursing Process , Qualitative Research , Clinical Decision-Making
4.
Invest. educ. enferm ; 39(3): 49-62, 15 octubre del 2021. Tab, Ilus
Article in English | LILACS, BDENF, COLNAL | ID: biblio-1348004

ABSTRACT

Objective. To evaluate the ability of the NEWS2-L (National Early Warning Score 2 Lactate) scale to predict the risk of early clinical deterioration (mortality within 48 hours) in patients with dyspnoea treated by the Medical Emergency Services compared with NEWS2 and lactate in isolation. Methods. Prospective, multi-centre study of a cohort of 638 patients with dyspnoea treated in the ambulance and priority-transferred to a hospital emergency service in the cities of Valladolid, Salamanca, Segovia or Burgos (Spain). We collected clinical, analytical and demographic data. The main outcome measure was all-cause mortality within 48 hours. The recommendations of the Royal College of Physicians were followed to calculate NEWS2. When NEWS2 and LA prehospital values were obtained, the two values were added together to obtain the NEWS2-L. Results. Mortality within 48 hours was fifty-six patients (8.8%). The NEWS2-L scale obtained an area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) for mortality within 48 hours of 0.854 (CI 95% 0.790­0.917), at seven days of 0.788 (CI 95% 0.729­0.848) and at 30 days of 0.744 (CI 95% 0.692­0.796); in all cases p<0.001, with a significant decrease between the value at 48 hours and at 30 days. Conclusion. The NEWS2-L scale was found to be significantly superior to the NEWS2 scale and similar to lactate in predicting early clinical deterioration in patients with dyspnoea. This scale can help a nurse detect these patients early, as part of their regular practice, and thus guide therapeutic efforts.


Objetivo. Evaluar la capacidad de la escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactate) para predecir el riesgo de deterioro clínico precoz (mortalidad hasta las 48h) en pacientes con disnea atendidos por Servicios de Emergencias Médicas, comparado con la escala NEWS2 y el ácido láctico en solitario. Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohorte de 638 pacientes con disnea atendidos en ambulancia y trasladados con alta prioridad a un servicio de urgencias hospitalarias en las ciudades de Valladolid, Salamanca, Segovia y Burgos (España). Se tomó información de variables clínicas, analíticas y demográficas, de las cuales la de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa hasta las 48 horas. Para el cálculo del NEWS2 se siguieron las recomendaciones del Royal College of Physicians. Una vez obtenidos los valores del NEWS2 y del AL prehospitalario se sumaron ambos valores y se obtuvo la NEWS2-L. Resultados. La mortalidad, antes de las 48, horas fue de 56 pacientes (8.8%). La escala NEWS2-L obtuvo un Área Bajo la Curva ­ Característica Operativa del Receptor (ABC-COR) para la mortalidad antes de las 48 horas de 0.854 (IC95% 0.790-0.917), a siete días de 0.788 (IC95% 0.729-0.848) y a 30 días de 0.744 (IC95% 0.692-0.796); en todos los casos p<0.001), lo que experimentó un descenso importante entre su valor a las 48 h y a los 30 días. Conclusión. La escala NEWS2-L mostró ser significativamente superior a la escala NEWS2 y similar al ácido láctico en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea. Esta escala es una ayuda para que la enfermera en su práctica habitual detecte a estos pacientes en forma temprana y así poder orientar los esfuerzos terapéuticos.


Objetivo. Avaliar a capacidade da escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactato) de predizer o risco de deterioração clínica precoce (mortalidade de até 48h) em pacientes com dispneia tratados em Serviços de Emergência Médica, em comparação com a escala NEWS2 e a ácido láctico em solitário. Métodos. Estudo prospectivo de coorte multicêntrico de 638 pacientes com dispneia atendidos por ambulância e transferidos com alta prioridade para um serviço de emergência hospitalar nas cidades de Valladolid, Salamanca, Segovia e Burgos (Espanha). As informações foram obtidas a partir de variáveis clínicas, analíticas e demográficas, sendo a principal variável de desfecho a mortalidade por todas as causas em até 48 horas. Para o cálculo do NEWS2, foram seguidas as recomendações do Royal College of Physicians. Uma vez obtidos os valores do NEWS2 e do AL pré-hospitalar, ambos os valores foram somados e o NEWS2-L foi obtido. Resultados. A mortalidade antes de 48 horas foi de 56 pacientes (8,8%). A escala NEWS2-L obteve uma área sob a curva - característica operacional do receptor (ABC-COR) para mortalidade antes de 48 horas de 0.854 (IC 95% 0.790-0.917), em sete dias de 0.788 (IC 95% 0.729-0.848) e aos 30 dias de 0.744 (95% CI 0.692-0.796); em todos os casos p <0,001), experimentando uma diminuição significativa entre o seu valor às 48 he aos 30 dias. Conclusão. A escala NEWS2-L mostrou ser significativamente superior à escala NEWS2 e semelhante ao ácido láctico na predição da deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia. Essa escala é um auxílio para o enfermeiro em sua prática habitual detectar precocemente esses pacientes e, assim, ser capaz de orientar os esforços terapêuticos.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Biomarkers , Hospital Mortality , Dyspnea , Clinical Decision-Making , Prehospital Care , Early Warning Score
5.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 16(43): 2388, 20210126. tab, ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1358557

ABSTRACT

O processo de decisão compartilhada pode ser definido a partir dos seguintes elementos: 1. há, no mínimo, duas pessoas envolvidas no processo de decisão, o médico e o paciente; 2. médico e paciente compartilham informações; 3. ambos contribuem para o processo decisório expondo suas preferências; 4. chega-se a uma decisão sobre a qual todos os envolvidos concordam. Seu emprego se justifica principalmente pelo aspecto ético de incluir o paciente nas decisões cujas consequências ele sofrerá. Todavia, muito se questiona sobre a relação desta prática com os desfechos em saúde. Objetivos: Esse estudo tem por objetivo avaliar a relação entre a prática da decisão compartilhada e desfechos em saúde em cenários de atenção primária à saúde. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura e foram incluídos artigos que tivessem medidas empíricas de decisão compartilhada durante o encontro clínico, cujo cenário fosse a atenção primária à saúde e que apresentasse avaliação de, pelo menos, um desfecho em saúde. Resultados: Inclui-se dez artigos no estudo, e os temas abordados são depressão (4 artigos), hipertensão (2), diabetes (1), risco cardiovascular (1), rastreio de câncer colorretal (1) e infertilidade (1). Metade dos estudos sobre depressão encontraram associação positiva entre a decisão compartilhada e a melhora dos sintomas depressivos. Dos estudos sobre hipertensão, não se encontrou associações estatisticamente significativas. Do estudo sobre diabetes, não se constatou correlação positiva entre decisão compartilhada e redução da hemoglobina glicada e do LDL. Compartilhar a decisão ao discutir risco cardiovascular não piorou o escore deste indicador 6 meses após a consulta. Com relação ao rastreio de câncer colorretal, discutir riscos e benefícios e avaliar as preferências dos pacientes se associou negativamente à realização dos testes de rastreio. Por fim, decisão compartilhada se associou a melhor experiência de cuidado para pessoas em acompanhamento para infertilidade na atenção primária. Dois estudos cronometraram consultas e não se observou diferenças de tempo entre aqueles que usaram e os que não usaram a decisão compartilhada. Quatro estudos não definiram conceitualmente a decisão compartilhada e quatro estudos não utilizaram ferramentas validadas para medi-la. Conclusão: Com relação aos desfechos avaliados, os artigos incluídos nesta revisão apresentam resultados ambíguos, com aparente tendência de correlação positiva entre decisão compartilhada e desfechos. Todavia, a falta de uniformidade com relação à definição conceitual de decisão compartilhada parece ser potencial barreira para pesquisas de maior qualidade na área.


Introduction: The process of shared decision making can be defined through the following elements: 1. there are, at least, two persons involved in the decisional process, the doctor and the patient; 2. doctor and patient share information; 3. both contribute to the decisional processes exposing it's preferences; 4. a decision upon which all agree is achieved. Its use is justified mainly by the ethical aspect of including the patient in the decisions whose consequences he will suffer. However, much is questioned about the relation between this practice and health outcomes. Objectives: This study aims to evaluate the relation between shared decision making and health outcomes in primary care settings. Methods: An integrative review of the literature was carried out. Articles that contained an empirical measure of shared decision during the clinical encounter, whose scenario was primary health care and that presented evaluation of at least one health outcome were included. Results: Ten articles were included in the study, and the topics covered are depression (4 articles), hypertension (2), diabetes (1), cardiovascular risk (1), colorectal cancer screening (1), and infertility (1). Half of the studies on depression found a positive association between shared decision making and improvement of depressive symptoms. None of the studies on hypertension detected statistically significant associations. The diabetes study found a positive correlation between shared decision making and reduced glycated hemoglobin and LDL. Sharing the decision when discussing cardiovascular risk did not worsen the score of this indicator after 6 months. Regarding colorectal cancer screening, discussing risks and benefits and assessing patient preferences was negatively associated with the performance of screening tests. Finally, shared decision making was associated with better care experience for people being monitored for infertility in primary care. Two studies timed consultations and found no time differences between those who used and those who did not use shared decision making. Four studies did not conceptually define shared decision making and four studies did not use validated tools to measure it. Conclusion: Regarding the specified outcomes, the articles included in this review show ambiguous results, with an apparent positive correlation trend between shared decisions and outcomes. However, the lack of uniformity regarding the conceptual definition of shared decision making seems to be a potential barrier for higher quality research in the area.


Introducción: Se puede definir el proceso de decisión compartida a partir de los siguientes elementos: 1. hay al menos dos personas involucradas en el proceso de decisión, el médico y el paciente; 2. médico y paciente comparten información; 3. ambos contribuyen al proceso de toma de decisiones al exponer sus preferencias; 4. se llega a una decisión sobre la cual todos los involucrados están de acuerdo. Su uso se justifica principalmente por el aspecto ético de incluir al paciente en las decisiones cuyas consecuencias sufrirá. Sin embargo, se cuestiona mucho la relación de esta práctica con los resultados de salud. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar la relación entre la práctica de la decisión compartida y los resultados de salud en entornos de atención primaria de salud. Métodos: Se realizó una revisión integradora de la literatura. Se incluyeron artículos que contenían una medida empírica de decisión compartida durante el encuentro clínico, cuyo escenario era la atención primaria de salud y que presentaban una evaluación de al menos un resultado de salud. Resultados: Se incluyeron diez artículos en el estudio, y los temas cubiertos son depresión (4 artículos), hipertensión (2), diabetes (1), riesgo cardiovascular (1), detección del cáncer colorrectal (1) e infertilidad (1). La mitad de los estudios sobre depresión encontraron una asociación positiva entre la decisión compartida y la mejora de los síntomas depresivos. Ninguno de los estudios sobre hipertensión detectó asociaciones estadísticamente significativas. El estudio de diabetes encontró una correlación positiva entre la decisión compartida y la reducción de la hemoglobina glucosilada y el LDL. Compartir la decisión al discutir el riesgo cardiovascular no empeoró la puntuación de este indicador después de 6 meses. Con respecto a la detección del cáncer colorrectal, discutir los riesgos y beneficios y evaluar las preferencias del paciente se asoció negativamente con la realización de las pruebas de detección. Finalmente, decisión compartida se asoció con la mejor experiencia de atención para las personas que están siendo monitoreadas por infertilidad en atención primaria. Dos estudios cronometraron las citas y no encontraron diferencias de tiempo entre los que usaron y los que no usaron la decisión compartida. Cuatro estudios no definieron conceptualmente la decisión compartida y cuatro estudios no utilizaron herramientas validadas para medirla. Conclusión: Con respecto a los resultados evaluados, los artículos incluidos en esta revisión presentan resultados ambiguos, con una tendencia aparente de correlación positiva entre la decisión compartida y los resultados de salud. Sin embargo, la falta de uniformidad con respecto a la definición conceptual de la decisión compartida parece ser una barrera potencial para investigación de mayor calidad en el área.


Subject(s)
Outcome and Process Assessment, Health Care , Primary Health Care , Patient Outcome Assessment , Clinical Decision-Making
7.
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1353885

ABSTRACT

Introducción: La correcta valoración de las radiografías cuando ingresa un paciente con una fractura de fémur proximal tiene una implicancia directa en el tratamiento propuesto. Materiales y Métodos: Se evaluó consecutivamente a 100 pacientes con diagnóstico de fractura de fémur proximal. Se tomaron radiografías de pelvis de frente, de la cadera afectada de frente y de la cadera afectada de frente con tracción y rotación interna. Se comparó la clasificación realizada por residentes con la clasificación de los médicos senior, todos utilizaron las tres radiografías para evaluar las fracturas. Resultados: El resultado global de concordancia entre la clasificación inicial de los residentes con la de los médicos senior fue del 68,9%. Cuando los médicos residentes utilizaron la radiografía con tracción y rotación interna, la concordancia aumentó al 81,5%. Cincuenta y una respuestas cambiaron con respecto a la clasificación inicial. De estas, en 42 (82,4%) casos, la clasificación inicial era incorrecta y cambió a una correcta. En 9 (17,6%) casos, la clasificación inicial era correcta y cambió a una incorrecta. Conclusiones: La radiografía con tracción y rotación interna es un estudio simple, de bajo costo y bien tolerado por el paciente que facilita la correcta interpretación de las fracturas de fémur proximal, lo que tiene un impacto directo en la indicación del tratamiento y su resultado final. Nivel de Evidencia: IV


Introduction: The correct assessment of radiographs at the time of admission of a patient with proximal femoral fracture has a direct effect on the choice of treatment. Materials and Method: We consecutively evaluated 100 patients with a diagnosis of proximal femoral fracture. Antero-posterior pelvic radiographs (A-P), A-P radiographs of the affected hip, and internal rotation traction radiographs of the affected hip were taken. A comparison was made between the classifications made by residents and the classification of senior doctors, who used the 3 radiographs to classify all fractures. Results: The overall agreement score between the initial classification of residents and that of senior doctors was 68.9%. When the resident physicians used internal rotation traction radiography, agreement increased to 78.75%. 51 responses changed with respect to the initial classification. Of these, in 42 (82.4%) cases the initial classification was incorrect and changed to a correct classification. While in 9 (17.6%) cases the initial classification was correct and changed to an incorrect one. Conclusion: Internal rotation traction radiography is a simple, low-cost study that is well-tolerated by the patient and facilitates correct interpretation of proximal femoral fractures with a direct impact on the choice of treatment and its outcome. Level of Evidence: IV


Subject(s)
Aged , Femur Head/injuries , Clinical Decision-Making , Hip Fractures/diagnosis , Hip Fractures/diagnostic imaging
8.
J. health inform ; 13(3): 93-99, 20210000. []
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1359317

ABSTRACT

Objetivo: Analisar o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em clínicas odontológicas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada a partir da questão norteadora, na qual estruturou-se a expressão de busca por meio dos descritores indexados e seus respectivos sinônimos no DeCS, MESH e Emtree, combinados por meio dos operadores booleanos AND e OR. A busca foi realizada, em março de 2021, via acesso remoto no Portal de Periódicos da CAPES, nas bases de dados LILACS, Medline, Scopus, Embase e Web of Science. Resultados: Foram selecionados 15 artigos para leitura na íntegra, cujos principais achados refere-se ao processo de implementação, usabilidade e desafios do PEP em clínicas odontológicas. Conclusão: Embora poucos estudos abordem sobre o PEP na odontologia, houve melhora da qualidade do atendimento, além de permitir o registro para melhor acompanhamento da evolução dos casos aprimorando o processo de trabalho para a tomada de decisão.


Objective: To analyze the Electronic Patient Record (EPR) in dental clinics. Methods: This is an integrative literature review, based on the guiding question, in which the search expression was structured using the indexed descriptors and their respective synonyms in DeCS, MESH and Emtree, combined using Boolean operators. AND and OR. The search was carried out, in March 2021, via remote access on the CAPES Portal, in the LILACS, Medline, Scopus, Embase and Web of Science databases. Results: Fifteen articles were selected for full reading, whose main findings refer to the process of implementation, usability and challenges of PEP in dental clinics. Conclusion: Although few studies address EPR in dentistry, there was an improvement in the quality of care, in addition to allowing registration to better monitor the evolution of cases, improving the work process for decision making.


Objetivo: Analizar el Registro Electrónico de Pacientes (REP) en clínicas dentales. Métodos: Se trata de una revisión bibliográfica integradora, basada en la pregunta orientadora, en la que se estructuró la expresión de búsqueda a través de los descriptores indexados y sus respectivos sinónimos en DeCS, MESH y Emtree, combinados mediante operadores booleanos AND y OR. La búsqueda se realizó, en marzo de 2021, mediante acceso remoto en el Portal de Revistas CAPES, en las bases de datos LILACS, Medline, Scopus, Embase y Web of Science. Resultados: Se seleccionaron quince artículos para lectura completa, cuyos principales hallazgos se refieren al proceso de implementación, usabilidad y desafíos de la PEP en las clínicas dentales. Conclusión: Si bien pocos estudios abordan la REP en odontología, hubo una mejora en la calidad de la atención, además de permitir el registro para controlar mejor la evolución de los casos, mejorando el proceso de trabajo para la toma de decisiones.


Subject(s)
Dental Clinics , Electronic Health Records , Quality of Health Care , Health Personnel , Clinical Decision-Making
9.
Saúde Soc ; 30(2): e200393, 2021.
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1280656

ABSTRACT

Resumen Este ensayo teórico pretende analizar las decisiones médicas en el caso de las enfermedades raras. Una decisión médica es un proceso que orienta la producción de un diagnóstico o un tratamiento de salud, utilizando la información y evidencia disponible, en el cual muchas veces se incorporan las preferencias de los pacientes. En el caso de las enfermedades comunes o frecuentes, existe información clara y disponible sobre las distintas alternativas frente a un problema de salud. En el caso de las enfermedades raras, que están estadísticamente definidas como aquellas patologías que tienen prevalencia inferior a 1:2000, no suelen existir tales alternativas. Por la cronicidad y gravedad que este tipo de patologías suelen revestir, la ausencia de posibilidades se convierte en un problema que tiene dimensiones sanitarias y sociales. En este sentido, este artículo propone una transición de una definición estadística de las enfermedades a una definición social, que permita a futuras investigaciones conocer y profundizar en los procesos y efectos sanitarios, psicológicos y sociales sobre las enfermedades raras y su padecimiento.


Abstract The following article is a theoretical work on medical decisions in the case of rare diseases. A medical decision is a process that guides the production of a health diagnosis or treatment, using the available information and evidence, where the preferences of the patients are often incorporated. In the case of common or frequent illnesses, patients usually have clear and available information on the different alternatives to a health problem. In the case of rare diseases, which are statistically defined as those pathologies with a prevalence of less than 1:2000, usually there are no such alternatives. Due to the chronicity and severity that these types of pathologies have, the absence of possibilities becomes a problem that has health and social dimensions. In this sense, the article below proposes a transition from a statistical definition of diseases to a social definition that allows future research to learn about and deepen the health, psychological and social processes and effects on rare diseases and their condition.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Social Medicine , Therapeutics , Evidence-Based Medicine , Rare Diseases , Diagnosis , Clinical Decision-Making
10.
Rev. inf. cient ; 99(5): 468-477, tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1139209

ABSTRACT

RESUMEN Introducción: El egreso de un médico general competente demanda que desde el pregrado aprenda a solucionar los problemas de salud más prevalentes. Objetivo: Diseñar un sistema de tareas docentes que contribuya a que el estudiante de Medicina desarrolle la habilidad de solucionar problemas de salud de carácter urgente presentes en el paciente adulto. Método: En el curso escolar 2017-2018, en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" se realizó un estudio de corte transversal y con enfoque cualitativo. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y matemático-estadísticos. Se hizo un pre-experimento en el que se aplicó un sistema de tareas docentes dirigido a satisfacer el objetivo que se declaró, en el que participaron 25 estudiantes seleccionados aleatoriamente. Resultados: La autoevaluación del estudiante y su examen de desempeño mostró que en el 64,0 % de ellos mejoró su preparación para este fin y logró el desarrollo de la habilidad. Conclusiones: Se fundamenta desde el punto de vista teórico que la solución de estos problemas de salud de carácter urgente adquiere el carácter de habilidad profesional para el médico dada su implicación en el modo de actuación profesional. Se diseña un sistema de tareas docentes que posibilita esta aspiración y se demuestra su viabilidad para su instrumentación en la práctica pedagógica.


ABSTRACT Introduction: The graduation of competent general practitioners demand from them the learning of skills to solve the most common urgent health issues from early stages of the undergraduate level. Objective: To design a system of teaching tasks aiming to the development of problem-solving skills in the medicine student regarding common urgent health problems in adult patients. Method: During the school year 2017-2018, a qualitative-focused cross-sectional study was undertaken in the intensive care service at the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨. In the research, theoretical, empirical and mathematical-statistical methods were used. A pre experiment was carried out, applying a system of teaching tasks aimed to the goals already set, in a group of 25 randomly-selected students. Results: Self-evaluation of the students, and their performance in the exams showed an improvement in 64.0% of them, and the development of the skills required. Conclusions: From a theoretical point of view, is obvious that the resolution of urgent health problems is a keystone skill in the practitioners, due to the importance it has in their career. On that path, a system of tasks is developed in order to show the students how to improve on these skills, and the viability to make this tasks into the current teaching program is proved.


Subject(s)
Humans , Aptitude , Problem Solving , Clinical Decision-Making , Students, Medical , Cross-Sectional Studies
11.
Gac. méd. Méx ; 156(5): 447-453, sep.-oct. 2020. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1249944

ABSTRACT

Resumen Se realizó una revisión bibliográfica de los tumores desmoides, lo cuales afectan los tejidos blandos con un comportamiento localmente agresivo sin capacidad de producir metástasis. Los casos esporádicos se localizan en extremidades y pared torácica; los casos hereditarios tienen predilección intraabdominal y los asociados con el embarazo en la pared abdominal. Las técnicas de imagen evalúan la extensión de la enfermedad. La biopsia con aguja trucut es el estudio de elección para el diagnóstico. Las mutaciones en el gen CTNNB1 o en el gen de APC provocan acumulación anormal de betacatenina en la célula. En esta revisión se hace énfasis en la evolución y cambio de las estrategias terapéuticas y se analizan las actuales herramientas para la toma de decisiones, así como los resultados clínicos. La radioterapia puede tener un papel terapéutico o adyuvante. Los avances en la comprensión de la enfermedad han permitido establecer tratamientos mejor dirigidos y con menor morbilidad; sin embargo, aún existen interrogantes en cuanto a la elección del candidato ideal para la vigilancia o el tratamiento precoz. También se presentan datos relacionados con la calidad de vida y la incertidumbre que genera el diagnóstico en el médico y el paciente.


Abstract A literature review on desmoid tumors was carried out, which are tumors that affect soft tissues with a locally aggressive behavior and are unable to metastasize. Sporadic cases are located on the extremities and chest wall; hereditary cases have an intra-abdominal predilection, and those associated with pregnancy occur on the abdominal wall. Imaging techniques assess disease extension. Trucut biopsy is the study of choice for diagnosis. Mutations in the CTNNB1 or APC genes cause an abnormal accumulation of b-catenin within the cell. In this review, an emphasis is made on therapeutic strategies’ evolution and change, and current tools for decision making are analyzed, as well as clinical outcomes. Radiation therapy can play a therapeutic or adjuvant role. Advances in the understanding of the disease have allowed establishing better targeted treatments with lower morbidity; however, there are still unanswered questions regarding the choice of the ideal candidate for surveillance and/or early treatment. Data related to quality of life are also presented, as well as the uncertainty generated by this diagnosis for both doctor and patient.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Fibromatosis, Aggressive/diagnosis , Fibromatosis, Aggressive/therapy , Quality of Life , Radiotherapy , Biopsy/methods , Fibromatosis, Aggressive/pathology , Uncertainty , beta Catenin/metabolism , Clinical Decision-Making , Anti-Inflammatory Agents/therapeutic use , Antineoplastic Agents/therapeutic use
12.
Sex., salud soc. (Rio J.) ; (35): 112-132, maio-ago. 2020. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1139633

ABSTRACT

Resumo Este artigo tem por objetivo descrever e discutir os significados e concepções atribuídos por um grupo de profissionais de saúde às categorias "crianças" e "adolescentes" trans e sua relação com as práticas de cuidado por eles realizadas, privilegiando uma abordagem sociocultural sobre o cuidado. Baseia-se em uma pesquisa de abordagem etnográfica que incluiu a realização de entrevistas em profundidade com profissionais de saúde que atuam ou já atuaram em serviços especializados no atendimento de crianças e adolescentes trans e seus familiares, localizados no Estado de São Paulo. Os resultados apontam como as definições dos profissionais sobrepõem critérios biomédicos e concepções socioculturais de gênero, revelando impasses e controvérsias implicadas na avaliação diagnóstica da identidade de gênero de crianças e adolescentes em termos de fixidez e permanência.


Abastract This article describes and discusses the meanings and conceptions attributed by a group of health professionals to the categories trans "children" and "adolescents" and their relationship with the care practices performed by these professionals, prioritizing a socio-cultural approach of care. It is based on an ethnographic approach to indepth interviews with health professionals who work or have worked in specialized services in the care of trans children and adolescents and their families, located in the State of São Paulo. The results show how the professionals definitions overlap biomedical criteria and socio-cultural conceptions of gender, revealing impasses and controversies involved in the diagnostic evaluation of the gender identity of children and adolescents in terms of fixity and permanence.


Resumen El artículo pretende describir y discutir los significados y concepciones que un grupo de profesionales de la salud atribuye a las categorías "niños" y "adolescentes" trans y su relación con las prácticas de cuidado que realizan, según un enfoque sociocultural del cuidado. Se basa en una investigación de enfoque etnográfico que incluyó entrevistas en profundidad con profesionales de la salud que trabajan o han trabajado en servicios especializados en la atención de niños y adolescentes trans y sus familias, ubicados en el Estado de São Paulo. Los resultados muestran cómo las definiciones de los profesionales se superponen a los criterios biomédicos y a las concepciones socioculturales de género, revelando los impasses y las controversias que intervienen en la evaluación diagnóstica de la identidad de género de los niños y adolescentes en términos de fijeza y permanencia.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Transsexualism/diagnosis , Health Personnel , Delivery of Health Care , Transgender Persons , Gender Identity , Child Health Services , Interviews as Topic , Adolescent Health Services , Cultural Factors , Qualitative Research , Sociological Factors , Clinical Decision-Making , Anthropology, Cultural
13.
Rev. chil. pediatr ; 91(4): 500-506, ago. 2020. tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1138663

ABSTRACT

La auscultación pulmonar es parte fundamental del examen físico para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. La estandarización que ha alcanzado la nomenclatura de los ruidos respiratorios, sumado a los avances en el análisis computacional de los mismos, han permitido mejorar la utilidad de esta técnica. Sin embargo, el rendimiento de la auscultación pulmonar ha sido cuestionado por tener una concordancia variable entre profesionales de la salud. Aun cuando la incorporación de nuevas herramientas diagnósticas de imágenes y función pulmonar han revolucionado la precisión diagnóstica en enfermedades respiratorias, no existe tecnología que permita reemplazar la técnica de auscultación pulmonar para guiar el proceso diagnóstico. Por una parte, la auscultación pulmonar permite seleccionar a aquellos pacientes que se beneficiarán de una determinada técnica diagnóstica, se puede repetir cuantas veces sea necesario para tomar decisiones clínicas, y frecuentemente permite prescindir de exámenes adicionales que no siempre son fáciles de realizar o no se encuentran disponibles. En esta revisión se presenta el estado actual de la técnica de auscultación pulmonar y su rendimiento objetivo basado en la nomenclatura actual aceptada para los ruidos respiratorios, además de resumir la evidencia principal de estudios de concordancia de auscultación pediátrica y su análisis objetivo a través de nueva tecnología computacional.


Lung auscultation is an essential part of the physical examination for diagnosing respiratory diseases. The terminology standardization for lung sounds, in addition to advances in their analysis through new technologies, have improved the use of this technique. However, traditional auscultation has been questioned due to the limited concordance among health professionals. Despite the revolu tionary use of new diagnostic tools of imaging and lung function tests allowing diagnostic accuracy in respiratory diseases, no technology can replace lung auscultation to guide the diagnostic process. Lung auscultation allows identifying those patients who may benefit from a specific test. Moreover, this technique can be performed many times to make clinical decisions, and often with no need for- complicated and sometimes unavailable tests. This review describes the current state-of-the-art of lung auscultation and its efficacy based on the current respiratory sound terminology. In addition, it describes the main evidence on respiratory sound concordance studies among health professionals and its objective analysis through new technology.


Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Auscultation/methods , Respiratory Sounds/diagnosis , Pediatrics , Auscultation/standards , Auscultation/trends , Observer Variation , Respiratory Sounds/classification , Clinical Decision-Making/methods , Terminology as Topic
16.
Washington; Organización Panamericana de la Salud; jun. 4, 2020. 13 p.
Non-conventional in Spanish | LILACS, BDENF | ID: biblio-1099547

ABSTRACT

Las recomendaciones técnicas del presente documento tienen como objetivo orientar sobre la metodología para implementar las Células de Información y Coordinación Médica (CICOM) como función clave de los COE de salud para facilitar la toma de decisión en la expansión de capacidades a través del despliegue de equipos médicos de emergencia y la instalación de sitios alternativos de atención médica (SAAM) y en cooperación con las redes integrales de servicios de salud y los sistemas de atención prehospitalaria.


Subject(s)
Pneumonia, Viral/prevention & control , Coronavirus Infections/prevention & control , Pandemics/prevention & control , Clinical Decision-Making/methods , Betacoronavirus , Health Personnel/organization & administration , Health Information Management/organization & administration , Hospital Administration/methods
17.
Medicina (B.Aires) ; 80(3): 253-270, jun. 2020. ilus, graf, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1125077

ABSTRACT

Una de cada 4 coronariografías realizadas por isquemia miocárdica presenta lesiones menores al 50% Este dato desencadenó un creciente interés en la comunidad médica. La Sociedad Americana de Cardiología publicó recientemente un artículo que describe la posición consensuada de un grupo de expertos sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Nuestro trabajo refleja una revisión narrativa y la posición de un grupo de expertos pertenecientes a diferentes instituciones con servicios de Cardiología jerarquizados. Aborda aspectos fisiopatológicos y diagnósticos para comprender el enfoque actual del tratamiento, tanto en pacientes que ingresan con diagnóstico de MINOCA (infa rto de miocardio con lesiones angiográficas no graves) o de INOCA (angina e isquemia demostradas, pero sin lesiones coronarias que justifiquen este síndrome).


One in every four coronarographies performed to study myocardial ischemia shows coronary angiographic stenosis less than 50%. This data triggered an increasing interest in the medical community. The American Society of Cardiology recently published a position paper about the pathophysiology, diagnosis and treatment of this entity. Our group performed a narrative review reflecting the opinion of cardiology experts from different centers in Argentina. It aims physiopatologic and diagnostic aspect to understand the current approach in patients with MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) e INOCA (demonstrated angina and ischemia but without coronary lesions that justify this syndrome).


Subject(s)
Humans , Male , Female , Myocardial Ischemia/physiopathology , Myocardial Ischemia/diagnostic imaging , Clinical Decision-Making , Myocardial Infarction/physiopathology , Myocardial Infarction/diagnostic imaging , Prognosis , Magnetic Resonance Imaging/methods , Cineangiography/methods , Tomography, X-Ray Computed/methods , Risk Factors , Coronary Angiography/methods , Coronary Vessels/physiopathology , Coronary Vessels/diagnostic imaging
18.
Rev. bras. ter. intensiva ; 32(2): 308-311, Apr.-June 2020.
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1138481

ABSTRACT

RESUMO A pandemia causada pelo novo coronavírus tem provocado mudanças significativas no processo de tomada de decisão médica diante do paciente grave. Repentinamente, aumentaram as admissões em unidades de tratamento intensivo, porém, muitos desses casos não apresentam quadros relacionados à infecção viral, mas à exacerbação de doenças preexistentes. Nesse contexto, precisamos evitar que o processo decisório intuitivo e a insegurança nos levem a exaurir a disponibilidade de leitos críticos, antes do momento em que eles sejam realmente necessários, mesmo reconhecendo a importância do método decisório rápido em situações emergências. Uma das melhores formas de atingir esse propósito talvez seja por meio da prática da metacognição e da estruturação de formas de feedback regulares aos profissionais envolvidos em processos decisórios inerentemente rápidos.


ABSTRACT The disease pandemic caused by the novel coronavirus has triggered significant changes in the medical decision-making process relating to critically ill patients. Admissions to intensive care units have suddenly increased, but many of these patients do not present with clinical manifestations related to the viral infection but rather exacerbation of preexisting diseases. In this context, we must prevent intuitive decision-making and insecurity from leading us to exhaust the available critical-care beds before they are truly necessary, while still recognizing the importance of rapid decision-making in emergency situations. One of the best ways to achieve this goal may be by practicing metacognition and establishing ways for regular feedback to be provided to professionals engaged in inherently rapid decision-making processes.


Subject(s)
Humans , Pneumonia, Viral/epidemiology , Coronavirus Infections/epidemiology , Clinical Decision-Making/methods , Metacognition , Betacoronavirus , Disease Progression , Emergencies , Feedback , Pandemics , Heuristics , SARS-CoV-2 , COVID-19 , Intensive Care Units
19.
Rev. méd. Chile ; 148(5): 657-664, mayo 2020. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1139350

ABSTRACT

The financial coverage granted by law in Chile for patients with psoriatic arthritis who require biological treatment is of paramount importance and a great advance. However physicians must be knowledgeable about the advantages and limitations of this therapy. The challenge of clinicians is to choose the drug with the greater odds of achieving therapeutic success, with less adverse events and lower costs for our health system. This article aims to help doctors to select the best biological treatment for a specific patient, trying to optimize its effectiveness, minimizing adverse effects, always looking for an efficient use of resources.


Subject(s)
Humans , Physicians/psychology , Biological Factors/therapeutic use , Arthritis, Psoriatic/drug therapy , Clinical Decision-Making , Chile
20.
Dental press j. orthod. (Impr.) ; 25(3): 20-29, May-June 2020. graf
Article in English | LILACS, BBO | ID: biblio-1133668

ABSTRACT

ABSTRACT Endodontically treated teeth may be moved, as endodontic treatment is not a contraindication for orthodontic treatment. Apical periodontal repair begins when the periapical or pulp lesion has completely resolved. This may happen immediately after treatment if the filling material causes little or no irritation of periapical tissues, and particularly if the material is fully contained within the canal. When it leaks, a foreign body granuloma forms and persists for some months or indefinitely, depending on the composition of the filling material. Materials containing calcium hydroxide with no resin components undergo phagocytosis and disappear in some months, as macrophages gradually remove them. Materials containing resins, silicone, ionomers, zinc oxide-eugenol, bioceramics or gutta-percha remain in the site and induce the formation of foreign body granulomas. Although this does not preclude tooth movement, patients should be followed up every three months using periapical images to control the position of the material in relation to the tooth apex. "Pseudo" overfilling may be avoided if permanent filling is delayed until the time when orthodontic treatment is completed.


RESUMO Os dentes tratados endodonticamente podem ser movimentados, e não representam contraindicação para o tratamento ortodôntico. O reparo periodontal apical se inicia a partir do momento em que a causa da lesão pulpar e/ou periapical é eliminada. Isso ocorre de maneira imediata se o material obturador for pouco ou nada agressivo aos tecidos periapicais, especialmente se estiver limitado ao canal. Quando extravasado, haverá a formação de granuloma do tipo corpo estranho por alguns meses ou permanentemente, dependendo da composição do material obturador. Os materiais à base de hidróxido de cálcio sem componentes resinosos são fagocitáveis e, em alguns meses, desaparecem do local, pois os macrófagos irão gradativamente removê-los. Os materiais à base de resina, silicone, ionômero, óxido de zinco e eugenol, biocerâmicos e guta-percha permanecerão no local, induzindo granulomas periapicais do tipo corpo estranho, o que não inviabiliza a movimentação dentária, mas devem ser acompanhados a cada três meses com imagens periapicais, para um controle de sua relação espacial com o ápice dentário. A "pseudossobreobturação" pode ser evitada se a obturação definitiva for postergada para quando o tratamento ortodôntico terminar.


Subject(s)
Humans , Orthodontics , Endodontics , Zinc Oxide-Eugenol Cement , Calcium Hydroxide , Clinical Decision-Making , Gutta-Percha
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