Impact of stoma site marking on healthcare costs in patient care / Impacto da demarcação da estomia de eliminação nos custos assistenciais do cuidado ao paciente / Impacto de la demarcación de laostomía de eliminación en los costos de atención al paciente

Objetivo: Analisar o impacto da demarcação da estomia de eliminação nos custos assistenciais do cuidado aos pacientes demarcados e não demarcados e seus desdobramentos. Método: Pesquisa de avaliação econômica em saúde baseada em dados primários retrospectivos. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes do Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Ostomizada, em Belo Horizonte (MG), atendidos entre 2015 e 2021. A amostra foi composta de 40 pacientes, sendo 20 demarcado e 20 não demarcado. Foi aplicado o teste de Mann-Whitney para amostras independentes e analisado o tamanho do efeito, que foi corrigido com o uso do teste g de Hedge, considerando o risco de baixo poder amostral. Resultados: Identificou-se o custo médio de R$ 5.201.47 para o grupo dos pacientes não demarcados, que foi 23,88% maior que o custo de R$ 3.959,27 para o grupo dos demarcados. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 60,7 anos, casados e pardos. O câncer colorretal foi a causa mais comum em estomias, enquanto a dermatite foi a complicação mais frequente. Observou-se que as complicações implicaram o aumento dos custos. Conclusão: A demarcação impacta os custos dos cuidados de saúde das pessoas com estomia de eliminação. (AU)

Objetivo: Analizar el impacto de la demarcación de la ostomía de eliminación en los costos asistenciales del cuidado a los pacientes demarcados y no demarcados y sus desdoblamientos. Método: Investigación de evaluación económica en salud basada en datos primarios retrospectivos. Los datos fueron obtenidos de los prontuarios de pacientes del Servicio de Atención a la Salud de Personas Ostomizadas, en Belo Horizonte (Minas Gerais ­ MG), Brasil, atendidos entre 2015 y 2021. La muestra estuvo compuesta por 40 pacientes, 20 demarcados y 20 no demarcados. Se realizó la prueba de Mann-Whitney para muestras independientes y el análisis del tamaño del efecto corregido se realizó mediante la prueba de Hedge g considerando el riesgo de bajo poder muestral. Resultados: Se identificó un costo promedio de R$ 5.201,47 para el grupo de pacientes no demarcados, que fue un 23,88% superior al costo de R$ 3.959,27 en el grupo de pacientes demarcados. La mayoría de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 60,7 años, casadas y de raza mixta. El cáncer colorrectal fue la causa más común de estomías, mientras que la dermatitis fue la complicación más frecuente. Se observó que las complicaciones resultaron en un aumento de los costos. Conclusión: La demarcación tiene un impacto en los costos de atención de la salud de las personas con estomía de eliminación. (AU)

Objective: To analyze the impact of stoma site marking on healthcare costs for patients who underwent marking and those who did not, as well as the subsequent outcomes. Method: We conducted an economic evaluation in healthcare based on retrospective primary data. We obtained the data from the medical records of patients treated at the Health Care Service for Ostomy Patients in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, between 2015 and 2021. The sample consisted of 40 patients, with 20 who underwent stoma site marking and 20 who did not. We applied the Mann-Whitney test for independent samples and analyzed the effect size, which was adjusted using Hedge's g test, considering the risk of low sample power. Results: The study identified an average cost of R$5,201.47 (US$938.19) for the group of patients who did not undergo stoma site marking, which was 23.88% higher than the cost of R$3,959.27 (US$938.19) for the group who did. Most patients were female, with an average age of 60.7 years, married, and of mixed race. Colorectal cancer was the most common cause of stoma creation, while dermatitis was the most frequent complication. We observed that complications led to increased costs. Conclusion: Stoma site marking significantly affects the healthcare costs for individuals with elimination stomas. (AU)

Tratamento hemodinâmico em pacientes com infarto agudo do miocárdio: fatores / Preditores da elevação do custo hemodynamic treatment in patients with acute myocardial infarction: predictors of cost increase / Tratamiento hemodinámico em pacientes com infarto agudo de miocardio: predictores de aumento do costos

Objetivo: Analisar os fatores preditores para a elevação do custo direto do tratamento hemodinâmico em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Métodos: Estudo transversal, com análise documental de 124 prontuários de pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a procedimentos hemodinâmicos subsidiados pelo SUS, no período de 2016 a 2017. Foram consideradas como variáveis as características sociais e clínicas, a completitude do prontuário e o custo do tratamento. Resultados: O custo médio do tratamento hemodinâmico é de R$ 6.141,94 reais; sendo que a maioria dos pacientes teve custo de tratamento entre R$ 3 a 5 mil reais. Evidenciou-se que os fatores preditores para o custo são: nível de escolaridade; tempo de internação; e completitude do prontuário. O tipo de procedimento e o diagnóstico do paciente são condições clínicas que não interferem no custo do tratamento. Conclusão: O financiamento do sistema público de saúde é deficitário, pois corresponde a metade do menor nível de custo de tratamento hemodinâmico evidenciado. (AU)

Objective: To analyze the predictive factors for the increase in the direct cost of hemodynamic treatment in patients with acute myocardial infarction. Methods: Cross-sectional study, with documental analysis of 124 medical records of patients with acute myocardial infarction undergoing hemodynamic procedures subsidized by the SUS, in the period from 2016 to 2017. Social and clinical characteristics, completeness of the medical record and cost were considered as variables of the treatment. Results: The average cost of hemodynamic treatment is R$ 6,141.94 reais; and most patients had a treatment cost between R$ 3 to 5 thousand reais. It was evident that the predictive factors for the cost are: level of education; length of stay; and completeness of the medical record. The type of procedure and the patient's diagnosis are clinical conditions that do not affect the cost of treatment. Conclusion: The financing of the public health system is deficient, as it corresponds to half of the lowest level of hemodynamic treatment cost evidenced. (AU)

Objetivo: Analizar los factores predictivos del incremento del coste directo del tratamiento hemodinámico en pacientes con infarto agudo de miocardio. Métodos: Estudio transversal, con análisis documental de 124 historias clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a procedimientos hemodinámicos subvencionados por el SUS, en el período de 2016 a 2017. Se consideraron características sociales y clínicas, integridad de la historia clínica y costo. como variables del tratamiento. Resultados: El costo promedio del tratamiento hemodinámico es de R$ 6.141,94 reales; y la mayoría de los pacientes tuvo un costo de tratamiento entre R$ 3 a 5 mil reales. Se evidenció que los factores predictivos del costo son: nivel de educación; duración de la estancia; e integridad del expediente médico. El tipo de procedimiento y el diagnóstico del paciente son condiciones clínicas que no afectan el costo del tratamiento. Conclusión: El financiamiento del sistema público de salud es deficiente, ya que corresponde a la mitad del nivel más bajo de costo de tratamiento hemodinámico evidenciado. (AU)

Network meta-analysis of pembrolizumab as monotherapy and in combination with chemotherapy for first-line treatment of recurrent or metastatic head and neck squamous cell carcinoma / Metanálise em rede comparativa de pembrolizumabe como monoterapia e em combinação com quimioterapia para tratamento de primeira linha de carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço recorrente ou metastático

Pembrolizumab monotherapy or in combination with chemotherapy is approved as first-line treatment in recurrent/metastatic head and neck squamous cell carcinoma (R/M HNSCC) based on improved overall survival (OS) versus EXTREME regimen in the KEYNOTE-048 trial. The clinical outcomes of pembrolizumab were compared with other recommended first-line treatments in R/M HNSCC in this study through a Bayesian network meta-analysis. A systematic literature review was conducted in July 2022, from which six trials that matched the KEYNOTE-048 patient eligibility criteria were included in the network. The OS and progression-free survival (PFS) outcomes were compared in the approved pembrolizumab indication (i.e., total population for pembrolizumab in combination with chemotherapy and combined positive score [CPS] ≥ 1 population for pembrolizumab monotherapy). A significant OS improvement was observed for pembrolizumab in combination with chemotherapy and pembrolizumab monotherapy versus EXTREME regimen (hazard ratio, 95% credible interval: 0.72, 0.60-0.86; 0.73, 0.60-0.88), platinum+5- FU (0.58, 0.43-0.76; 0.58, 0.44-0.78), and platinum+paclitaxel (0.53, 0.35-0.79; 0.53, 0.35-0.81), respectively. A non-significant numeric trend in OS improvement was observed versus the TPEx regimen. PFS was comparable with most first-line treatments and was improved versus platinum+5-FU (0.48, 0.36-0.64; 0.59, 0.45-0.79). Additional analyses in higher CPS subgroups also showed consistent results. Overall, our study results showed an improvement in OS outcomes versus alternative first-line treatments, consistent with the findings of the KEYNOTE-048 trial. These data support using pembrolizumab as a suitable firstline treatment option in R/M HNSCC.

Pembrolizumabe em monoterapia ou em combinação com quimioterapia é aprovado como tratamento de primeira linha em carcinoma de células escamosas recorrente/metastático de cabeça e pescoço (CECCP R/M) com base na melhora da sobrevida global (OS), em comparação com o esquema EXTREME no estudo KEYNOTE-048. Esse estudo comparou os resultados clínicos de pembrolizumabe com outros tratamentos recomendados de primeira linha em CECCP R/M por meio de uma metanálise de rede bayesiana. Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida em julho de 2022, a partir da qual seis ensaios clínicos que atendiam aos critérios de elegibilidade de pacientes do KEYNOTE-048 foram incluídos na rede. Os desfechos de OS e sobrevida livre de progressão (PFS) foram comparados na indicação de pembrolizumabe (população total para pembrolizumabe em combinação com quimioterapia e população com escore positivo combinado [CPS] ≥ 1 em monoterapia com pembrolizumabe). Foi observada melhora significativa na OS para pembrolizumabe em combinação com quimioterapia e monoterapia com pembrolizumabe versus o esquema EXTREME (razão de risco, intervalo de confiança de 95%: 0,72, 0,60-0,86; 0,73, 0,60-0,88), platina+5-FU (0,58, 0,43-0,76; 0,58, 0,44-0,78) e platina+paclitaxel (0,53, 0,35-0,79; 0,53, 0,35-0,81), respectivamente. Uma tendência numérica não significativa de melhoria na OS foi observada em relação ao esquema TPEx. A PFS foi comparável com a maioria dos tratamentos de primeira linha e melhor em relação à platina+5-FU (0,48, 0,36-0,64; 0,59, 0,45-0,79). Análises adicionais em subgrupos com CPS mais elevado também mostraram resultados consistentes. No geral, os resultados de nosso estudo mostraram melhora nos desfechos de OS em comparação aos tratamentos de primeira linha alternativos, consistentes com os achados do estudo KEYNOTE-048. Esses dados apoiam o uso de pembrolizumabe como opção de tratamento em primeira linha em pacientes com CECCP R/M.

Patient profiles and cost of otolaryngologic surgeries in an LMIC Country

Objectives@#This study aims to analyze the cost of patient care among ORL-HNS patients admitted in a tertiary, teaching government hospital in a low- to middle-income country.@*Methods@#This is a prevalence-based, prospective, bottom-up, cost-of-illness analysis among patients of the Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery in a tertiary training government hospital admitted from July 2021 to March 2022. The value assessment method used is the human capital approach. The societal perspective is used for analysis to estimate and reflect payer (insurance providers) and patient perspectives.@*Results@#A total of one hundred fifty seven (157) patients were admitted for elective surgery under the service of ORL-HNS consisting of 75 females and 82 males. The average total overall cost was $3,851.10 (Php 199, 870.50 ± 164, 725.60). The total direct health care cost for all patients within the study period amounted to $3,712.18 (Php 192, 662.22 ± 159, 548.60) while the direct non-health care cost was $58.60. The workforce cost (58.5%) and medication cost (18.8%) comprised the majority of in-patient expenses with a mean cost of $2,221.36 (Php 37,083.66) and $714.51 (Php 44,363.14), respectively. In this study, an average of $80.29 was lost due to illness and hospitalization (± $81.74). The total PHIC coverage pays a range from zero to 67.5% with an average coverage of only 17%.@*Conclusion@#Our analysis has shown that workforce and medication expenses are the main cost drivers for the direct healthcare costs among Otolaryngology patients admitted for elective procedures. Stakeholders, such as the otolaryngologists and hospitals should coordinate closely to create a more encompassing coverage of Philhealth to prevent patients from suffering from financial crises due to their illness.

Engagement and resource considerations in developing and implementing mobile health technologies for COVID-19 Pandemic: Filipino developers’ perspectives

Objective@#This paper aims to provide a better understanding of the different engagement, cost, and resource considerations in developing and implementing mHealth solutions in the Philippines during the COVID-19 pandemic. @*Methods@#First, six participants completed a form to document the estimated costs of developing a pseudo mobile application with features to mitigate the pandemic. Second, ten key informant interviews determined the facilitators, barriers, and resource requirements in developing mHealth tools. @*Results@#The average cost estimate to develop and roll out a mobile application with public health and epidemiology features is Php 4,018,907 (US $78,650). The analysis of the interviews resulted in 12 themes organized in three domains: 1) facilitators and barriers in developing and sustaining mHealth solutions; 2) costs of sustaining mHealth technologies; and 3) factors affecting the costs of development and maintenance of mHealth technologies. @*Conclusion@#While differences in the cost estimates are evident, it provides a ballpark figure and the different factors that implementers need to sustain and maintain an mHealth solution. This paper hopes to inform policies and practices in engaging technology solution partners and in scaling up mHealth technologies.

The cost of primary care: An experience analysis in an urban setting

Objectives@#PhilHealth’s present health benefit scheme is largely centered on in-patient services. This inadvertently incentivizes hospital admissions for increased access to benefit coverage. To address this problem, this study proposes a costing method to comprehensively finance outpatient care. The objective of this paper is to estimate an annual primary care benefit package (PCBP) cost based on experience analysis (actual benefit usage) on the first year of implementation at an urban pilot site. @*Methods@#A cost analysis was conducted to assess a disease-agnostic primary care benefit package for an urban outpatient government facility over the first year of implementation. Costing information was gathered through staff interviews, accounting documents, and usage data from the electronic health records system available on-site. @*Results@#The annual primary care cost was defined as the estimated financial coverage for eligible employees and their eligible dependents (n=15,051). The annual utilization rate for consultations was reported at 51%. Of patients who consulted, approximately 38% accessed free available diagnostic procedures and 48% availed of free available medicines. Based on these usage rates, the annual primary care cost for the first year was computed at PhP 403.22 per capita. @*Conclusion@#Our study shows that on the first year of coverage in a government run urban outpatient facility, an allocation of PhP 403.22 per capita can allow coverage for a disease-agnostic package (comprehensive); this amount excludes out-of-pocket expenses incurred by the target population of this study. This amount is feasible only when coopted with opportunistic registration, reduction of untargeted check-ups, prior contextual community engagement, and streamlining of patient-transactions through an electronic health record (EHR).

Mental health services in Gauteng, South Africa: A proxy evaluation using pharmaceutical data

Background: South African legislation advocates for equitable access to mental healthcare services integrated into general healthcare settings. Mental, neurological, and substance use (MNS) disorders are often comorbid. Pharmacoepidemiology provides indirect evidence of service provision for conditions amenable to medicine treatment. Aim: The study aims to evaluate medicine procurement for MNS disorders at different service levels in the health system. Setting: The Public health sector, Gauteng province formed the setting for the study. Method: A secondary analysis of the Gauteng pharmaceutical database was conducted using Anatomic Therapeutic Chemical (ATC) and defined daily dose (DDD) methodology. Anatomic Therapeutic Chemical classes of medicines for MNS disorders were included. Defined daily doses and costs were calculated per 1000 population served by each facility and service level. Statistical comparisons were made using chi-square testing. Results: General healthcare settings accounted for 90% (R118 638 248) and specialised hospitals for 10% (R13 685 032) of expenditure on medicines for MNS disorders, procuring 94% (n = 49 442 474) and 6% (n = 3 311 528) of DDDs, respectively. Although district clinics procured 60% of DDDs, they procured the least per 1000 population served, whereas district hospitals procured the most. For almost all ATC classes, procurement differed significantly between municipalities at every service level and between specialised hospitals. Conclusion: In Gauteng province, most medicines for MNS disorders are procured by general healthcare services, but access to care may not be equitable. While population coverage at district clinics appears low, district hospitals may experience the greatest care burden. Research regarding quality of care at each service level is recommended. Contribution: This study provides insight into service provision for MNS disorders.

Primary healthcare training in the Democratic Republic of the Congo

Family medicine is a relatively new discipline in the Democratic of the Congo. It was developed under South­South and Churches Collaboration with the aim of responding in a cost-efficient manner to the crisis of health practitioners in mostly Christian and protestant hospitals based in rural areas in the Democratic Republic of the Congo.

Physiological responses of tambaqui (Colossoma macropomum) fed diets supplemented with silage from fish and vegetables residues / Respostas fisiológicas de tambaqui (Colossoma macropomum) alimentado com dietas suplementadas com silagem de resíduos de pescado e vegetais

The demand for products to replace high-cost raw materials, such oil and fish meal, in the manufacture of feed for use in aquaculture, while also guaranteeing the nutritional quality of the diets, is increasing. Silage produced with fish and vegetables residues is a low-cost and efficient protein source. The objective of the present study was to evaluate the physiological and biochemical responses of tambaqui fingerlings fed four different levels of silage included in commercial feed with 28% crude protein, over two periods: 45 and 90 days. Each treatment was carried out over three replications, with 10 tambaqui in each 100 L experimental tank. At the end of each established period, blood samples were collected from five animals from each repetition to determine the hematological and biochemical variables. Body weight and total length, hepatosomatic and liposomal indices and hematocrit of specimens fed with diets supplemented with silage did not exhibit significant changes in both assessment period. After 45 days of feeding, the hemoglobin concentration increased when tambaqui were fed a diet including 20% silage. The red blood cell count, mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin did not change between treatments in either period. The total protein concentrations increased significantly in the plasma of tambaqui fed with diets with the inclusion of 5 and 10% of silage, evaluated after feeding for 45 days. It was found that the groups which had silage included in their diet did not exhibit significant alterations in the evaluated parameters, and the diet was therefore not consider harmful to the health of tambaqui. Therefore, the use of silage as a feed supplement during tambaqui farming is a sustainable alternative for producers, as it leads to a reduction of impacts of fish and vegetables waste disposal.

A procura por insumos que substituam produtos de alto custo, como óleo e farinha de peixe, na fabricação de rações para uso na aquicultura é crescente, sendo necessário garantir a qualidade nutricional das dietas. A silagem produzida a partir de resíduos de pescado e de vegetais apresenta-se como uma alternativa de baixo custo e eficiente fonte proteica. O objetivo do presente estudo foi avaliar as respostas fisiológicas e bioquímicas de alevinos de tambaqui alimentados com quatro níveis de inclusão de silagem em ração comercial com 28% de proteína bruta, em dois períodos: 45 e 90 dias. Cada tratamento foi realizado em três repetições, com 10 tambaquis em cada caixa experimental de 100 L. Ao término de cada período estabelecido, amostras sanguíneas foram coletadas de cinco animais de cada repetição para determinação das variáveis hematológicas e bioquímicas. Peso, comprimento total e índices hepatossomático e lipossomático de espécimes alimentados com silagem não mostraram alterações significativas em ambos os períodos de avaliação, bem como os valores de hematócrito. A concentração de hemoglobina de tambaqui após 45 dias de alimentação aumentou quando foi fornecida dieta com inclusão de 20% de silagem. A contagem de eritrócitos, volume corpuscular médio e hemoglobina corpuscular média não apresentaram alterações entre os tratamentos, em ambos os períodos. As proteínas totais aumentaram significativamente no plasma de tambaquis que receberam dietas com inclusão de 5 e 10% de silagem, avaliados após 45 dias de alimentação. Evidenciou-se que os grupos com inclusão de silagem na dieta não apresentaram alterações significativas nos parâmetros avaliados, assim não sendo prejudiciais à higidez do tambaqui. Portanto, o uso da silagem como suplemento alimentar durante o cultivo do tambaqui é uma alternativa sustentável para produtores, por promover a redução do descarte de resíduos de pescado e da agricultura.

Costo del control de Aedes aegypti en la Amazonía peruana / Cost of controlling the dengue vector Aedes aegypti in the Peruvian amazon

RESUMEN Objetivo. Estimar los costos incurridos en el control del Aedes aegypti en la región Loreto, en los años 2017 y 2018. Materiales y métodos. Se realizó una evaluación económica retrospectiva parcial de los costos del control del Aedes aegypti de la Dirección Regional de Salud Loreto, durante la ejecución del Plan Regional de Vigilancia y Control de Aedes aegypti. Se revisó documentación como planes, informes de intervenciones y planillas de pago y se realizaron entrevistas al personal profesional implicado en el control vectorial, sobre los costos de las intervenciones de control. Resultados. Se halló, que los costos incurridos en el control del vector del dengue en la Región Loreto en los dos años estudiados ascienden a: 3,807,858 PEN y 4,066,380 PEN durante el 2017 y 2018, respectivamente (1´175,264 USD y 1´1210,232 USD al tipo de cambio del 2017 y 2018). Sin embargo, el efecto de las actividades de control es de corta duración. Conclusiones. El alto costo que implica el control vectorial con los métodos usados actualmente y la corta duración de su efecto lo hace insostenible. Se deben realizar estudios para hallar otros métodos más eficientes para el control del dengue.

ABSTRACT Objective. To estimate the costs incurred in the control of Aedes aegypti in the Loreto region, during the years 2017 and 2018. Materials and methods. We conducted a partial retrospective economic evaluation of the costs of Aedes aegypti control of the Regional Health Directorate Loreto, during the implementation of the Regional Plan for Surveillance and Control of Aedes aegypti. Documentation such as plans, intervention reports and payment slips were reviewed, and interviews were conducted with professional personnel involved in vector control, on the costs of control interventions. Results. We found that the costs incurred in dengue vector control in the Loreto Region in the two years were: PEN 3,807,858 and PEN 4,066,380 during 2017 and 2018, respectively (USD 1,175,264 and USD 1,1210,232 at the 2017 and 2018 exchange rate). However, the effect of control activities is short-lived. Conclusions. The high cost involved in vector control with the methods currently used and the short duration of its effect make it unsustainable. Studies should be conducted in order to find other more efficient methods for dengue control.

A influência de aspectos organizacionais das instituições de ensino e pesquisa sobre os custos de transação na formação de parcerias com governos locais / Influencia de los aspectos organizativos de las instituciones educativas y de investigación en los costos de transacción en la formación de alianzas con gobiernos locales / The influence of organizational aspects of educational and research institutions on transaction costs in the formation of partnerships with local governments

Resumo De que forma aspectos organizacionais das instituições de ensino e pesquisa influenciam os custos de transação para efetivação de parcerias com administrações locais? Com base em dados inéditos de um survey online para o conjunto de 95 instituições de ensino, com respostas validadas, o presente artigo se propôs a responder a essa pergunta por meio de um estudo quantitativo buscando verificar a correlação entre características das parcerias firmadas e três aspectos organizacionais selecionados: a descentralização dos campi; existência de estrutura de acolhimento de potenciais parceiros (porta de entrada); e existência de instâncias de aprovação. Com base em proposições relativas aos custos de transação, extraídas da teoria da ação institucional coletiva, foram formuladas hipóteses envolvendo o efeito de cada aspecto organizacional. Os resultados apontaram, ao final, que a descentralização dos campi influencia não apenas na presença como também no número de experiências relevantes de parcerias com municípios. Já a estruturação de "portas de entrada" nas instituições de formação afeta mais especificamente o grau de formalização das parcerias, oferecendo maior segurança jurídica e estabilidade. A presença de instâncias de aprovação para as parcerias negociadas nas instituições de ensino e pesquisa parece não afetar, em sentido positivo ou negativo, a firmação dessas parcerias.

Abstract How do organizational aspects of education and research institutions influence transaction costs in establishing partnerships with local administrations? Based on unpublished data from an online survey of a group of 95 educational institutions this article aims to answer this question through a quantitative study seeking to verify the correlation between the characteristics of the partnerships formed and three selected organizational aspects: decentralization of campuses, the existence of a structure to welcome potential partners (gateway), and the presence of approval bodies. Based on propositions relating to transaction costs extracted from the theory of collective institutional action, hypotheses were formulated involving the effect of each organizational aspect. The results showed that the decentralization of campuses influences not only the presence but also the number of relevant experiences of partnerships with municipalities. Structuring "gateways" in training institutions more precisely affects the degree of formalization of partnerships, offering greater legal security and stability. However, the presence of approval bodies for partnerships negotiated in teaching and research institutions does not seem to affect, either positively or negatively, the establishment of these partnerships.

Resumen ¿Cómo influyen los aspectos organizativos de las instituciones de educación y de investigación en los costos de transacción para establecer alianzas con las administraciones locales? Basado en datos inéditos de una encuesta en línea realizada a un grupo de 95 instituciones educativas, con respuestas validadas, este artículo se propuso responder a esta pregunta a través de un estudio cuantitativo que busca verificar la correlación entre las características de las alianzas firmadas y tres aspectos organizacionales seleccionados: descentralización de campus; existencia de una estructura de acogida de socios potenciales (pasarela) y existencia de órganos de aprobación. A partir de proposiciones relativas a los costos de transacción, extraídas de la teoría de la acción institucional colectiva, se formularon hipótesis que involucran el efecto de cada aspecto organizacional. Los resultados mostraron, finalmente, que la descentralización de los campus influye no sólo en la presencia, sino también en el número de experiencias relevantes de alianzas con municipios. La estructuración de "pasarelas" en instituciones de formación incide más específicamente en el grado de formalización de las alianzas, ofreciendo mayor seguridad jurídica y estabilidad. La presencia de organismos de aprobación de las alianzas negociadas en instituciones de enseñanza y de investigación no parece afectar, ni positiva ni negativamente, al establecimiento de dichas alianzas.

Enjuagues bucales convencionales y herbales en el tratamiento de la enfermedad periodontal / Conventional and Herbal Mouthwashes in the Treatment of Periodontal Disease

Introducción: Existen datos controversiales y pocas revisiones acerca del efecto de los enjuagues herbales como complemento en la higiene bucal de pacientes con enfermedad periodontal. La reducción en costos y efectos secundarios de estos enjuagues, en comparación con los convencionales, los colocan en una posición prometedora para el cuidado de la salud. Objetivo: Comparar el efecto de los enjuagues bucales convencionales con los enjuagues herbales en la mejora de los siguientes parámetros periodontales: índice gingival, de placa, sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel de adherencia clínica en pacientes adultos con gingivitis o periodontitis. Métodos: Se realizó la revisión en las bases de datos MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, BVS y EBSCO, para identificar ensayos clínicos donde se comparen enjuagues bucales comerciales vs. herbales, publicados entre 2018 y 2022. Siguiendo las recomendaciones PRISMA, se utilizó el sistema PICO para determinar la pregunta clínica y una ecuación de búsqueda con criterios de elegibilidad. Resultados: De 485 estudios identificados inicialmente se analizaron 25 ensayos clínicos, de los cuales la mayoría se realizaron en la India (11) y en pacientes sin problemas sistémicos (23). Las muestras evaluadas fueron desde 19 hasta 318 sujetos, con edades comprendidas entre 18 y 74 años. El menor tiempo de seguimiento fue de siete días y el mayor de 180 días. Con respecto a los enjuagues evaluados, 20 ensayos usaron clorhexidina y 18 enjuagues a base de plantas herbáceas. Así mismo, seis estudios reportaron efectos adversos y tres reportaron conflictos de interés. Conclusiones: Los aceites esenciales combinados con curcumina redujeron el índice de placa en mayor medida que el enjuague de clorhexidina, que es el estándar dorado. Así mismo, la mayoría de los enjuagues herbales estudiados tuvieron un efecto similar a este último para mejorar los parámetros periodontales(AU)

Introduction: There are controversial data and few reviews about the effect of herbal rinses as an adjunct in oral hygiene in patients with periodontal disease. The reduction in costs and side effects of these rinses, in comparison with conventional rinses, place them in a promising position for health care. Objective: To compare the effect of conventional mouthwashes with herbal rinses in the improvement of the following periodontal parameters: gingival index, plaque index, bleeding on probing, probing depth and level of clinical adherence in adult patients with gingivitis or periodontitis. Methods: A review was performed in MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, BVS and EBSCO databases to identify clinical trials comparing commercial vs. herbal mouthrinses, published between 2018 and 2022. Following PRISMA recommendations, the PICO system was used to determine the clinical question and a search equation with eligibility criteria. Results: Out of 485 studies initially identified, 25 clinical trials were analyzed, of which the majority were conducted in India (11) and in patients without systemic problems (23). The samples evaluated ranged from 19 to 318 subjects, aged 18-74 years. The shortest follow-up time was seven days and the longest was 180 days. Regarding the rinses evaluated, 20 trials used chlorhexidine and 18 used herbal rinses. Also, six studies reported adverse effects and three reported conflicts of interest. Conclusions: Essential oils combined with curcumin reduced plaque index to a greater extent than the gold standard chlorhexidine rinse. Most of the herbal rinses studied had a similar effect to the latter in improving periodontal parameters(AU)

Hospitalization and mortality rates of malignant prostatic neoplasms in Brazil: A cross-sectional study from 2008 to 2018

Abstract Prostate cancer (PCa) is a highly prevalent condition among men worldwide, resulting in reduced quality of life and increased costs to health systems due to hospitalization and death. This study aimed to explore and understand the evolution of PCa in Brazil from 2008 to 2018. Data were obtained from the National Health System Department of Informatics (DATASUS) using code C61 for malignant prostatic neoplasms. We presented the hospitalization and mortality rates in a temporal-, regional- and age-dependent manner. From 2008 to 2018, a year-dependent increase in hospital admissions due to PCa was reported in Brazil, in which the Southeast region showed the highest prevalence. Men aged ≥80 and those 70-79 years old had similar hospitalization rates, followed by men aged 60-69, 50-59, 40-49 and 30-39 years old. Similarly, an increase in deaths due to PCa was reported during this period, with the highest rates seen in the Southeast. Men aged ≥80 years had higher mortality rates, followed by those aged 70-79, 60-69, 50-59, 40-49 and 30-39 years old. The results obtained indicate an age- and region-dependent increase in PCa morbidity and mortality in Brazil overtime and may contribute to the ongoing discussion on the role and future perspective of the health care system in Brazil

Analysis of the costs of teleconsultation for the treatment of diabetes mellitus in the SUS / Análise dos custos da teleconsulta para tratamento de diabetes mellitus no SUS

ABSTRACT OBJECTIVE To present the results of a cost analysis of remote consultations (teleconsultations) compared to in-person consultations for patients with type 2 diabetes, in the Brazilian public healthcare system (SUS) in the city of Joinville, Santa Catarina (SC). In addition to the costs from the local manager's perspective, the article also presents estimates from the patient's perspective, based on the transportation costs associated with each type of consultation. METHOD Data were collected from 246 consultations, both remote and in-person, between 2021 and 2023, in the context of a randomized clinical trial on the impact of teleconsultation carried out in the city of Joinville, SC. Teleconsultations were carried out at Primary Health Units (PHU) and in-person consultations at the Specialized Health Center. The consultation costs were calculate by the method time and activity-based costing (TDABC), and for the estimate of transportation costs data was collected directly from the research participants . The mean costs and time required to carry out each type of consultation in different scenarios and perspectives were analyzed and compared descriptively. RESULTS Considering only the local SUS manager's perspective, the costs for carrying out a teleconsultation were 4.5% higher than for an in-person consultation. However, when considering the transportation costs associated with each patient, the estimated value of the in-person consultation becomes 7.7% higher and, in the case of consultations in other municipalities, 15% higher than the teleconsultation. CONCLUSION The results demonstrate that the incorporation of teleconsultation within the SUS can bring economic advantages depending on the perspective and scenario considered, in addition to being a strategy with the potential to increase access to specialized care in the public network.

RESUMO OBJETIVO Apresentar os resultados da análise de custos para a modalidade de consulta remota (teleconsulta) em comparação à consulta presencial, em pacientes com diabetes do tipo 2, no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, na cidade Joinville, Santa Catarina. Para além dos custos, sob a perspectiva do gestor local, o artigo também apresenta estimativas sob perspectiva do paciente, a partir dos custos de transporte associados a cada modalidade de consulta. MÉTODO Foram coletados dados de 246 consultas, remotas e presenciais, entre 2021 e 2023, no contexto de um ensaio clínico randomizado sobre o impacto da teleconsulta realizado na cidade de Joinville, SC. As teleconsultas foram realizadas em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e as consultas presenciais no Centro de Saúde Especializada. Para o cálculo dos custos, foi utilizado o método de custos baseado em tempo e atividade (TDABC) e, para o cálculo dos custos relativos aos transportes dos pacientes, foram coletados dados diretamente com os participantes da pesquisa. Foram analisados e comparados descritivamente os custos médios e o tempo de realização de cada modalidade de consulta em diferentes cenários e perspectivas. RESULTADOS Considerando apenas a perspectiva do gestor local do SUS, os custos para a realização da teleconsulta se mostraram 4,5% maiores do que para uma consulta presencial. Contudo, quando considerados os custos de transporte associados a cada paciente, o valor estimado da consulta presencial passa a ser 7,7% maior e, no caso de consultas em outros municípios, 15% maior do que a teleconsulta. CONCLUSÃO Os resultados demonstram que a incorporação da teleconsulta dentro do SUS pode trazer vantagens econômicas, a depender da perspectiva e do cenário considerado, além de ser uma estratégia com potencial para aumentar o acesso à atenção especializada na rede pública.

Judicialization of Zolgensma in the Ministry of Health: costs and clinical profile of patients / Judicialização do Zolgensma no Ministério da Saúde: custos e perfil clínico dos pacientes

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the costs and profile of patients who have filed a lawsuit against the Ministry of Health for the treatment of spinal muscular atrophy (SMA) with the onasemnogene abeparvovec (Zolgensma®). METHODS This is a cross-sectional, descriptive study with a census design, based on records of lawsuits filed against the Ministry of Health between January 2019 and September 2022. Data was requested from the Ministry of Health via the Access to Information Act. Information was extracted on the epidemiological profile of the beneficiaries of the lawsuits, as well as the expenses spent by the Ministry of Health in cases where the requests were granted. RESULTS 136 lawsuits were identified, of which 113 (83%) were favorable to patients at a cost of R$ 944.8 million in the period analyzed. Demographic (gender and age), clinical (SMA subtypes, use of ventilatory or nutritional support), and lawsuit (type of legal service) characteristics were not associated with the granting of lawsuits. Prior use of medication (nusinersena or ridisplam) was associated with the dismissal of lawsuits. Of the 113 lawsuits granted in favor of patients, only six (5.3%) would meet the criteria currently established by the National Committee for Health Technology Incorporation - Conitec (children up to six months without ventilatory and nutritional support). R$ 146 million was spent on supplying Zolgensma to children over the age of two, which is outside the recommendation contained in the drug's package leaflet. CONCLUSIONS The Ministry of Health incurs a high cost with the judicialization of Zolgensma for SMA, representing 2.45% of total spending on medicines in the Unified Health System, including spending by the three administrative spheres. Some of the lawsuits have been granted in disagreement with the criteria established by health technology assessment agencies and the drug manufacturer's recommendations.

RESUMO OBJETIVO Investigar os custos e o perfil dos pacientes que demandaram judicialmente o onasemnogene abeparvoveque (Zolgensma®) para o tratamento da atrofia muscular espinhal (AME) no Ministério da Saúde. MÉTODOS Estudo transversal, de natureza descritiva e desenho censitário, com base em registros de ações judiciais movidas contra o Ministério da Saúde no período de janeiro de 2019 a setembro de 2022. Os dados foram solicitados ao Ministério da Saúde, via Lei de Acesso à Informação. Foram extraídas informações sobre o perfil epidemiológico dos beneficiários das ações judiciais, bem como os gastos dispendidos pelo Ministério da Saúde nos casos de deferimento das solicitações. RESULTADOS Foram identificados 136 processos judiciais, dos quais 113 (83%) foram favoráveis aos pacientes ao custo de R$ 944,8 milhões no período analisado. Características demográficas (sexo e idade), clínicas (subtipos da AME, uso de suporte ventilatório ou nutricional) e do processo judicial (tipo de serviço advocatício) não foram associadas com o deferimento das ações judiciais. O uso prévio de medicamento (nusinersena ou ridisplam) foi associado com o indeferimento dos processos judiciais. Das 113 ações judiciais concedidas em favor dos pacientes, apenas seis (5,3%) atenderiam aos critérios estabelecidos atualmente pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias - Conitec (crianças com até seis meses sem suporte ventilatório e nutricional). Houve dispêndio de R$ 146 milhões com o fornecimento do Zolgensma para crianças com idade superior a dois anos, que está fora da recomendação contida na bula do medicamento. CONCLUSÕES O Ministério da Saúde incorre em um alto custo com a judicialização do Zolgensma para AME, representando 2,45% do gasto total com medicamentos no Sistema Único de Saúde, incluindo gastos das três esferas administrativas. Parte das demandas judiciais tem sido deferida em divergência com os critérios estabelecidos por agências de avaliação de tecnologias em saúde e recomendações do fabricante do medicamento.

Transplant management in Brazil: a temporal analysis of financial investments and procedures / Gestión de trasplantes en Brasil: análisis temporal de inversiones financieras y procedimientos / Gestão de transplantes no Brasil: análise temporal dos investimentos financeiros e procedimentos

ABSTRACT Objective: To analyze public management actions regarding organ, cell, and tissue transplant procedures and their financial investments in Brazil. Method: Mixed (time and place) ecological study, carried out based on data from the Hospital Information System of the Brazilian Public Health System (SUS) Information Technology Department and the National Transplant System, from 2001 to 2023. Temporal trend analyses, descriptive and inferential statistics were performed. Results: Organ, cell, and tissue transplants are concentrated in the Southeast region of the country, with increased costs there. The Northeast and South regions of Brazil have the longest waiting list, with an increasing trend (R2 = 0.96), associated with a decreasing trend in the number of transplants (R2 = 0.97). Conclusion: The difference in the total number of transplants and procedures performed among the Brazilian regions represents the need for organization and investments with strategies aimed at training professionals and raising awareness among the population.

RESUMEN Objetivo: Analizar acciones de gestión pública en materia de inversiones financieras y procedimientos de trasplante de órganos, células y tejidos en Brasil. Método: Estudio ecológico mixto (tiempo y lugar), realizado con datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Público Brasileño de Salud (SUS), del Departamento de Informática del SUS y del Sistema Nacional de Trasplantes, de 2001 a 2023. Se realizaron análisis de tendencias temporales, estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Los trasplantes de órganos, células y tejidos se concentran en la región Sudeste del país, donde los costos aumentan. Las regiones Nordeste y Sur de Brasil tienen la lista de espera más larga, con tendencia creciente (R2 = 0,96), asociada a una tendencia decreciente en el número de trasplantes (R2 = 0,97). Conclusión: La diferencia en el número total de trasplantes y procedimientos realizados entre regiones de Brasil representa la necesidad de organización e inversiones con estrategias orientadas a la formación de profesionales y la sensibilización de la población.

RESUMO Objetivo: Analisar as ações gerenciais públicas dos investimentos financeiros e procedimentos de transplantes de órgãos, células e tecidos no Brasil. Método: Estudo ecológico misto (tempo e local), realizado com base em dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde do Departamento de Informática do SUS e do Sistema Nacional de Transplante, de 2001 a 2023. Foram realizadas análises de tendência temporal, estatística descritiva e inferencial. Resultados: Os transplantes de órgãos, células e tecidos encontram-se concentrados na região Sudeste do país, com aumento dos custos no local. As regiões Nordeste e Sul do Brasil apresentam a maior fila de espera, com uma tendência crescente (R2 = 0,96), associada a tendência decrescente do número de transplantes (R2 = 0,97). Conclusão: A diferença do total de transplantes e procedimentos realizados entre as regiões do Brasil representa a necessidade de organização e investimentos com estratégias voltadas para a capacitação de profissionais e conscientização da população.

Custos da capacitação em inserção, revisão e retirada de dispositivos intrauterinos por enfermeiros / Costs of training nurses in the insertion, revision, and removal of intrauterine devices / Costes de la formación del personal de enfermería en la inserción, revisión y extracción de dispositivos intrauterinos

RESUMO Objetivo: analisar custos da capacitação do planejamento reprodutivo, com práticas de inserção, revisão e retirada de dispositivos intrauterinos por Enfermeiros. Método: estudo de caso, com dados coletados entre maio e dezembro de 2022, em Recife, Pernambuco, Brasil. Realizada a avaliação de micro custeio, por meio do custeio por absorção. Resultados: foram analisados dados de cinco turmas em 2022, totalizando 70 enfermeiros, e identificadas as despesas, os custos diretos e indiretos com a oferta do curso. Obteve-se o custeio por turma de R$17.846,89/U$3.307,79), com média de R$1.820,38 ou U$337,39/aluno/edição. Em comparação a outros cursos semelhantes, considera-se um curso de custo baixo, com resultados promissores para a qualidade da assistência em saúde sexual e reprodutiva. Conclusão: investir na capacitação de enfermeiros para o planejamento reprodutivo contribui para redução de indicadores de morbidade e mortalidade materno-infantil, associados com gestações não planejadas.

ABSTRACT Objective: To analyze the costs of training in reproductive planning, with nurses' insertion, revision, and removal of intrauterine devices. Method: Case study, with data collected between May and December 2022, in Recife, Pernambuco, Brazil. The micro-costing evaluation was carried out using absorption costing. Results: Data from five classes in 2022 were analyzed, totaling 70 nurses, and the expenses and direct and indirect costs of offering the course were identified. The cost per class was R$17,846.89/U$3,307.79), with an average of R$1,820.38 or U$337.39/student/edition. Compared to other similar courses, it is considered a low-cost course with promising results for the quality of sexual and reproductive health care. Conclusion: Investing in training nurses in reproductive planning helps to reduce the indicators of maternal and child morbidity and mortality associated with unplanned pregnancies.

RESUMEN Objetivo: analizar los costes de la formación en planificación reproductiva, con la inserción, revisión y retirada de dispositivos intrauterinos por parte del personal de enfermería. Método: estudio de caso, con datos recogidos entre mayo y diciembre de 2022, en Recife, Pernambuco, Brasil. La evaluación de los microcostes se llevó a cabo utilizando el cálculo de costes por absorción. Resultados: Se analizaron los datos de cinco clases en 2022, con un total de 70 enfermeros, y se identificaron los gastos y los costes directos e indirectos de ofrecer el curso. El coste por clase fue de R$17.846,89/U$3.307,79), con una media de R$1.820,38 o U$337,39/alumno/edición. En comparación con otros cursos similares, se considera un curso de bajo coste con resultados prometedores para la calidad de la atención sanitaria sexual y reproductiva. Conclusión: Invertir en la formación de enfermeros en planificación reproductiva ayuda a reducir los indicadores de morbilidad y mortalidad materna e infantil asociados a los embarazos no planificados.

Microcusteio da mão de obra direta de cuidadora domiciliar remunerada: um estudo de caso único / Micro-costing of the direct labor of paid home care workers: a single case study / Microcoste de la mano de obra directa de cuidadora a domicilio remunerada: un estudio de caso único

RESUMO Objetivo: calcular os custos diretos médios relativos à mão de obra de cuidadora domiciliar remunerada na realização de procedimentos componentes da assistência integral a uma idosa totalmente dependente. Método: microcusteio quantitativo, exploratório-descritivo, na modalidade estudo de caso único, com dados coletados de agosto a setembro de 2023, em residência de um município de São Paulo, Brasil. Resultados: os custos médios corresponderam a US$ 0,39 para aspiração de vias aéreas superiores; US$ 1,41 para banho no leito, arrumação da cama e vestimenta; US$ 0,43 para dieta via cateter enteral; US$ 0,07 para higiene ocular; US$ 0,13 para higiene oral; US$ 0,15 para lavagem dos cabelos no leito; US$ 0,08 para medicação via cateter enteral; US$ 0,07 para mudança de decúbito; US$ 0,17 para troca de fralda. Totalizou US$ 6,37/dia. Conclusão: indica-se, como contribuição deste estudo, a proposição de uma base racional, visando estabelecer a justa precificação de procedimentos componentes da assistência integral aos idosos, totalmente dependentes, realizados por cuidadores domiciliares remunerados.

ABSTRACT Objective: To calculate the average direct costs related to the labor of a paid home caregiver in carrying out the procedures that make up comprehensive care for a dependent elderly woman. Method: quantitative, exploratory-descriptive micro-costing, in the form of a single case study, with data collected from August to September 2023 in a residence in a municipality in São Paulo, Brazil. Results: the average costs were US$ 0.39 for upper airway aspiration; US$ 1.41 for bed baths, bed-making, and dressing; US$ 0.43 for enteral catheter diet; US$ 0.07 for eye hygiene; US$ 0.13 for oral hygiene; US$ 0.15 for washing hair in bed; US$ 0.08 for enteral catheter medication; US$ 0.07 for decubitus changes; US$ 0.17 for diaper changes. It amounted to US$6.37/day. Conclusion: The contribution of this study is to propose a rational basis for establishing a fair price for procedures that are part of comprehensive care for the dependent elderly, carried out by paid home caregivers.

RESUMEN Objective: calcular los costes directos medios relacionados con la mano de obra de una cuidadora a domicilio remunerada a la hora de llevar a cabo los procedimientos que conforman la atención integral a una mujer mayor totalmente dependiente. Método: microcosteo cuantitativo, exploratorio-descriptivo, en forma de estudio de caso único, con datos recogidos de agosto a septiembre de 2023, en una residencia de un municipio de São Paulo, Brasil. Resultados: los costes medios fueron de US$ 0,39 por aspiración de las vías respiratorias superiores; US$ 1,41 por baños en la cama, hacer la cama y vestirla; US$ 0,43 por la dieta del catéter enteral; US$ 0,07 por la higiene ocular; US$ 0,13 por la higiene bucal; US$ 0,15 por lavarle el pelo en la cama; US$ 0,08 por la medicación del catéter enteral; US$ 0,07 por los cambios de decúbito; US$ 0,17 por los cambios de pañal. En total, US$ 6,37 estadounidenses al día. Conclusión: La contribución de este estudio es proponer una base racional para establecer el precio justo de los procedimientos que forman parte de la atención integral a las personas mayores totalmente dependientes, llevada a cabo por cuidadores a domicilio remunerados.

Caracterização da tuberculose no Brasil: avaliação das vulnerabilidades sociais, impacto econômico e políticas públicas / Characterization of tuberculosis in Brazil: assessment of social vulnerabilities, economic impact and public policies

Introdução: A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, representa um grande desafio para os sistemas de saúde pública, particularmente em países com altos índices de vulnerabilidade social, como o Brasil. A relação entre as condições socioeconômicas e os desfechos do tratamento da TB é complexa, envolve diversos fatores que influenciam tanto a exposição ao bacilo quanto o acesso e a adesão ao tratamento. Entender essa dinâmica é crucial para o desenvolvimento de estratégias eficazes de eliminação da TB que possam alcançar as populações mais acometidas pela doença. Neste contexto, a presente tese busca analisar a intersecção entre a vulnerabilidade social e os desfechos do tratamento da TB no Brasil, com o intuito de fornecer subsídios para políticas públicas e intervenções clínicas mais direcionadas e efetivas. Objetivo: Investigar a associação entre vulnerabilidade social e desfechos desfavoráveis do tratamento da TB no Brasil, abordar fatores de risco como diabetes e HIV, avaliar o impacto de tecnologias diagnósticas como o GeneXpert, desenvolver modelos preditivos para perda de seguimento e estimar o impacto econômico dos desfechos desfavoráveis, com o objetivo de aprimorar as estratégias de saúde pública e tratamento da TB. Método: Estudo observacional com dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de 2010 a 2022. Foram empregadas estatísticas descritivas, aprendizado de máquina e modelos de regressão para avaliar a associação entre variáveis clínicas, epidemiológicas, socioeconômicas e os desfechos do tratamento da TB. Tais estudos resultaram na composição de 7 manuscritos que abordam aspectos diferentes elaborados especificamente para informar desenho de políticas públicas. Resultados: Fatores socioeconômicos, como condições de moradia inadequadas, baixo nível educacional e vulnerabilidades específicas (como pessoas em situação de rua, vivendo com HIV e uso de drogas), estão significativamente associados a desfechos desfavoráveis do tratamento da TB. O retratamento, especialmente após a perda de seguimento, constitui um risco substancial para desfechos desfavoráveis. A implementação do GeneXpert melhorou a detecção de TB e TB-DR. Foi desenvolvido um modelo preditivo para a perda de seguimento durante o tratamento comparou diversos algoritmos de aprendizagem de máquina. Na análise econômica foi identificado para controle da TB no sistema de saúde no Brasil, um acúmulo de 109 milhões de dólares nos últimos 7 anos, sendo 19,8 milhões de dólares para casos de retratamento. Além disso, destaca-se o valor mínimo a ser investido por paciente de cada subpopulação estudada para atingir a meta de sucesso no tratamento proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em nossos manuscritos o tratamento diretamente observado (TDO) foi o fator de proteção independentemente associado com as demais variáveis. Além disso, no âmbito econômico o TDO se mostrou uma estratégia efetiva, especialmente quando utilizado em populações vulnerabilizadas. Conclusões: Na tese, por meio dos resultados obtidos nos sete manuscritos, destacamos as variadas dimensões da vulnerabilidade social e seus impactos para os desfechos desfavoráveis do tratamento anti-TB. Os achados reforçam a importância de políticas de saúde pública como o TDO, especialmente em populações com vulnerabilidade e em retratamento, e a implementação do geneXpert para atingir melhores desfechos de tratamento e diagnóstico, respectivamente. O cálculo do custo da TB para o sistema de saúde destaca o impacto geral e evidencia o maior custo de populações vulnerabilizadas para atingir as metas de cura preconizadas pela OMS.(AU)

Introduction: Tuberculosis (TB) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide, representing a significant challenge for public health systems, particularly in countries with high levels of social vulnerability, such as Brazil. The relationship between socioeconomic conditions and TB treatment outcomes is complex, involving various factors that influence both exposure to the bacillus and access to and adherence to treatment. Understanding this dynamic is crucial for the development of effective TB elimination strategies that can reach populations most affected by the disease. In this context, this thesis aims to analyze the intersection between social vulnerability and TB treatment outcomes in Brazil, with the intention of providing insights for more targeted and effective public policies and clinical interventions. Objective: To investigate the association between social vulnerability and unfavorable TB treatment outcomes in Brazil, addressing risk factors such as diabetes and HIV, assessing the impact of diagnostic technologies like GeneXpert, developing predictive models for loss to follow-up, and estimating the economic impact of unfavorable outcomes, with the goal of enhancing public health strategies and TB treatment. Methods: Observational study using secondary data from the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) from 2010 to 2022. Descriptive statistics, machine learning, and regression models were employed to assess the association between clinical, epidemiological, socioeconomic variables and TB treatment outcomes. These studies resulted in the composition of 7 manuscripts that address different aspects specifically designed to inform public policy design. Results: Socioeconomic factors, such as inadequate housing conditions, low educational level, and specific vulnerabilities (such as homeless individuals and those living with HIV), are significantly associated with unfavorable TB treatment outcomes. Retreatment, especially after loss to follow-up, poses a substantial risk for unfavorable outcomes. The implementation of GeneXpert has improved the detection of TB and drug-resistant TB (TB-DR). A predictive model for loss to follow-up during treatment compared various machine learning algorithms. Economic analysis revealed a substantial TB burden on the healthcare system, with an additional cumulative cost of $109 million over the past seven years, including $19.8 million for retreatment cases alone. Furthermore, it highlights the minimum investment required per patient from each subpopulation studied to meet the World Health Organization's (WHO) treatment success target. In our manuscripts, directly observed treatment (DOT) was independently associated with protection against unfavorable outcomes. Furthermore, in economic terms, DOT proved to be an effective strategy, especially when used in vulnerable populations. Conclusions: Through the results obtained in the 7 manuscripts, this thesis highlights the various dimensions of social vulnerability and their impacts on unfavorable TB treatment outcomes. The findings emphasize the importance of public health policies like DOT and the implementation of GeneXpert to achieve better treatment and diagnostic outcomes, respectively. The calculation of TB costs for the healthcare system demonstrates the overall impact and shows the higher costs associated with vulnerable populations to achieve WHO-recommended cure targets.(AU)

Canasta alimentaria normativa: perspectivas actuales e implicaciones para la salud pública en Venezuela / Normative Food Basket current perspectives and implications for public health in Venezuela

La Canasta Alimentaria Normativa (CAN) es un instrumento estratégico de planificación y seguimiento, que impacta el ámbito económico (fijación del salario mínimo SM y del umbral de la pobreza relativa), la seguridad alimentaria y la salud pública. El objetivo fue describir la evolución histórica de la CAN en Venezuela, contrastando su valoración económica respecto al SM durante el período 1990 ­ 2023. Tipo de estudio: Descriptivo. Se empleó la CAN del Instituto Nacional de Estadísticas/Instituto Nacional de Nutrición (INE/INN) y su comparación con la canasta del Centro de Documentación y Análisis Social de la Federación Venezolana de Maestros(CENDAS ­ FVM). Los valores mensuales de la CAN y del SM se recalcularon a dólares USA, de acuerdo a la tasa de cambio oficial. No se incluyó evaluación de la estructura interna, ni sus expresiones en términos de aporte de energía y nutrientes. Resultados: Desde 1990 hasta el año 2015, se requirieron entre1,0 y 1,8 SM y entre 0,6 y 1,7 Ingresos Mínimos Legales (IML)para acceder a la CAN. Para el año 2023 se requirieron hasta 78,3SM y 51,6 IML. El valor promedio de la canasta del CENDAS-FVM fue superior al valor de la CAN INE/INN, en una proporción de 1,7: 1. Conclusiones: la CAN resultó sensible en identificar los cambios y tendencias de su estimación económica, en el ambiente inflacionario venezolano. El uso de sus resultados está sujeta a cierto grado de discrecionalidad política. El costo de la CAN, expresa una contracción del poder de compra de los hogares venezolanos con potenciales impactos sobre la nutrición y la salud física y mental a corto y largo plazo.

The Normative Food Basket (NFB) represents astrategic planning and monitoring instrument, which impactsthe economic sphere (setting of the minimum wage (MW) andthe relative poverty threshold), food security and public health.The objective was to describe the historical evolution of the NFB in Venezuela, contrasting its economic valuation with respect to the MW during the period 1990 ­ 2023. Type of study: Descriptive. The NFB of the National Institute of Statistics/National Institute of Nutrition (NIS/NIN) was used and itscomparison with the basket of the Center for Documentationand Social Analysis of the Venezuelan Federation of Teachers (CENDAS ­ FVM). The monthly values of the NFB and theMW were recalculated into dollars (US$), according to theofficial exchange rate. No evaluation of the internal structurewas included, nor its expressions in terms of energy and nutrientcontribution. Results: From 1990 to 2015, between 1.0 and1.8 MW and between 0.6 and 1.7 Minimum Legal Income(MLI) were required to access the NFB. By 2023, up to 78.3MW and 51.6 MLI were required. The average value of the CENDAS-FVM basket was higher than the value of the NFBNIS/NIN, in a proportion of 1.7: 1. Conclusions: As a statistical operation, the NFB was sensitive in identifying changes andtrends in its estimate economic, in the Venezuelan inflationaryenvironment. The use of its results is subject to a certain degree ofpolitical discretion. The cost of CAN expresses a contraction inthe purchasing power of Venezuelan households with potentialimpacts on nutrition and physical/mental health in the shortand long term.