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1.
Oncología (Ecuador) ; 32(1): 15-26, 30-04-2022.
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1368925

ABSTRACT

Introducción: Los pacientes críticos con enfermedades oncológicas desarrollan una respuesta metabólica severa frente a la agresión con un alto grado de hipermetabolismo, lo que constituye un riesgo asociado e incide en la mortalidad de estos pacientes. El objetivo del presente estudio fue medir el estado nutricional de un grupo de pacientes oncológicos ingresados en terapia intensiva y establecer una asociación con la mortalidad. Metodología: El presente estudio observacional retrospectivo se realizó en la unidad de cuidados intensivos del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" - Guayaquil en el período septiembre - 2017 /agosto -2018. La muestra fue no probabilística, de pacientes con diagnóstico oncológico. Las variables fueron edad, sexo, mortalidad, NUTRIC score, condición de ingreso, tipo de tumores, escalas fisiológicas APACHE y SOFA, días de hospitalización y número de comorbilidades. Se utilizó análisis de curvas ROC, Rho de Spearman y Chi2 para establecer la asociación. Resultados: Se incluyeron 176 casos, con edad de 57 años (RI 43-67). 113/176 mujeres (64.2%). La media de puntuación de APACHE fue de 18 ±7.3 y la mediana de SOFA fue de 4.0 (RI 1.0 ­ 6.0). El tipo de cáncer más frecuente fue el ginecológico con un 25% (44/176) de los casos. La mortalidad fue del 19.9% (35/176). Los puntajes de NUTRIC fueron mayores en los pacientes fallecidos (Me 6.00 (RI 5-9) vs Me 3.00 (RI 1-4); P <0.0001). La presencia de puntaje NUTRIC >4 tiene una sensibilidad del 74.3% (IC 95% 56.7 ­ 87.5), especificidad del 80.9% (IC 95% 73.4 ­ 87.0), valor predictivo positivo del 49.1% (IC 95% 39.4 ­ 58.7) y un valor predictivo negativo 92.7% (IC 95% 87.8 ­ 95.7) para el desenlace de mortalidad. Conclusión: En este estudio las puntuaciones altas de NUTRIC score modificado se encuentran fuertemente asociadas a mortalidad en pacientes oncológicos críticos. Las puntuaciones altas del test NUTRIC score modificado se correlaciona con peor condición clínica al momento de la admisión y mayor estancia en la unidad de cuidados intensivos.


Introduction: Critically ill patients with oncological diseases develop a severe metabolic response to aggression with a high degree of hypermetabolism, which constitutes an associated risk and affects the mortality of these patients. The objective of the present study was to measure the nutrition-al status of a group of cancer patients admitted to intensive care and establish an association with mortality. Methodology: This retrospective observational study was conducted in the intensive care unit of the National Oncology Institute "Dr. Juan Tanca Marengo" - Guayaquil in September - 2017 / August -2018. The sample was nonprobabilistic of patients with a cancer diagnosis. The variables were age, sex, mortality, NUTRIC score, admission condition, type of tumor, APACHE and SOFA physiological scales, days of hospitalization, and some comorbidities. ROC curve, Spearman's Rho, and Chi2 analyses were used to establish the association. Results: A total of 176 cases were included, aged 57 years (IR 43-67). 113/176 women (64.2%). The mean APACHE score was 18 ±7.3, and the median SOFA score was 4.0 (IR 1.0 ­ 6.0). The most fre-quent type of cancer was gynecological, with 25% (44/176) of cases. Mortality was 19.9% (35/176). NUTRIC scores were higher in deceased patients (Me 6.00 (IR 5-9) vs Me 3.00 (IR 1-4); P<0.0001). The presence of a NUTRIC score >4 has a sensitivity of 74.3% (95% CI 56.7 ­ 87.5), a specificity of 80.9% (95% CI 73.4 ­ 87.0), a positive predictive value of 49.1% (95% CI 39.4 ­ 58.7) and a negative predic-tive value of 92.7% (95% CI 87.8 ­ 95.7) for the outcome of mortality. Conclusion: In this study, high modified NUTRIC score scores were strongly associated with mor-tality in critical cancer patients. High scores on the modified NUTRIC score test correlate with worse clinical condition at admission and more extended stay in the intensive care unit.


Subject(s)
Humans , Pregnancy , Malnutrition , Neoplasms , Health Status Indicators , Critical Care , Nutritional and Metabolic Diseases
2.
Aquichan ; 22(1): e2216, ene. 26, 2022.
Article in English | LILACS, BDENF, COLNAL | ID: biblio-1353836

ABSTRACT

Introduction: Surviving Intensive Care Unit (ICU) brings positive and negative feelings, depending on each person's experience. Likewise, some patients may present with negative mental and physical consequences after discharge, causing a very complex stay at home. Aim: To understand the experience of critical illness survivors after three months of ICU discharge. Methods: Hermeneutical phenomenological study using in-depth interviews with 15 adult participants after three months of ICU discharge. Data analysis was made considering Cohen, Kahn, and Steeves' procedures. Results: Phenomenological analysis revealed three existential themes: Changes in memory and mood, Changes in day-to-day life, and My body after ICU. Conclusion: Surviving ICU brings with it positive aspects such as winning a battle against death. However, psychological, emotional, and physical consequences after discharge turn it into an exhausting experience.


Introducción: sobrevivir a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) trae sentimientos positivos y negativos, dependiendo de la experiencia de cada persona. Asimismo, algunos pacientes pueden presentar consecuencias físicas y mentales negativas tras el alta, lo que ocasiona una estadía en casa muy compleja. Objetivo: comprender la experiencia de los sobrevivientes de enfermedades críticas después de tres meses del alta de la UCI. Métodos: estudio fenomenológico hermenéutico mediante entrevistas a profundidad a 15 participantes adultos después de tres meses del alta de la UCI. El análisis de datos se realizó con base en los procedimientos de Cohen, Kahn y Steeves. Resultados: el análisis fenomenológico reveló tres temas existenciales: Cambios en la memoria y el estado de ánimo, Cambios en la vida cotidiana y Mi cuerpo después de la UCI. Conclusión: sobrevivir en la UCI trae consigo aspectos positivos como ganarle una batalla a la muerte; sin embargo, las consecuencias psicológicas, emocionales y físicas tras el alta convierten todo esto en una experiencia agotadora.


Introdução: sobreviver à Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) traz sentimentos positivos e negativos, dependendo da experiência de cada um. Além disso, alguns pacientes podem apresentar consequências físicas e mentais negativas após a alta, o que ocasiona um período complexo de repouso domiciliar. Objetivo: compreender a experiência dos sobreviventes de doenças críticas depois de três meses da alta da UTI. Materiais e métodos: estudo fenomenológico hermenêutico mediante entrevistas a profundidade com 15 participantes adultos depois de três meses de receberem alta da UTI. A análise de dados foi realizada com base nos procedimentos de Cohen, Kahn e Steeves. Resultados: a análise fenomenológica revelou três temas existenciais: "mudanças na memória e no humor", "mudanças na vida cotidiana" e "meu corpo depois da UTI". Conclusões: sobreviver à UTI traz consigo aspectos positivos como o sentimento de ter ganhado uma batalha contra a morte; contudo, as consequências psicológicas, emocionais e físicas após receber a alta tornam tudo isso uma experiência exaustiva.


Subject(s)
Patients , Critical Illness , Survivors , Critical Care , Qualitative Research
3.
repert. med. cir ; 31(1): 3-10, 2022. ilus., tab.
Article in English, Spanish | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1363848

ABSTRACT

Introducción: la estadía en la unidad de cuidados intensivos genera cambios en la dinámica familiar causados por las alteraciones en las actividades diarias que obligan a utilizar estrategias que los mitiguen. Objetivo: describir las estrategias de afrontamiento de los familiares de pacientes críticos. Materiales y métodos: revisión integradora de literatura en las bases de datos y metabuscadores PUBMED, LILACS, EPISTEMONIKOS, CUIDEN, SCIELO, CINAHL y CLINICALKEY, obteniendo 13 artículos: 7 estudios cuantitativos observacionales, 4 cualitativos fenomenológicos y 2 revisiones sistemáticas. Resultados: se determinó que las estrategias más utilizadas por los familiares de pacientes críticos son respuesta emocional, apoyo social, valores y creencias y crisis familiar. La más recurrente en los estudios revisados es la respuesta emocional debido a la implicación afectiva que tiene en los familiares la hospitalización de su ser querido. Conclusión: la respuesta emocional usada por los familiares como estrategia evidencia la necesidad de que los enfermeros garanticen espacios de acercamiento y expresión de sentimientos. Los servicios de salud deben priorizar el trato humanizado y una comunicación acorde con las necesidades de los familiares.


Introduction: the stay in the intensive care unit generates changes in the family dynamics caused by alterations in its daily activities that force the use of strategies that mitigate them. Objective: to describe the coping strategies for the relatives of critically ill patients. Materials and methods: integrative review of the literature in the PUBMED, LILACS, EPISTEMONIKOS, CUIDEN, SCIELO, CINAHL y CLINICALKEY databases, obtaining 13 articles: 7 quantitative observational studies, 4 qualitative phenomenological studies and 2 systematic reviews. Results: it was determined that the most used strategies by relatives of critically ill patients are emotional response, social support, values and beliefs and family crisis. The most recurrent in the studies reviewed is the emotional response due to the emotional involvement of the family members in the hospitalization of their loved ones. Conclusion: the emotional response used by relatives as a strategy shows the need for nurses to guarantee spaces for approaching and expressing feelings. Health services should prioritize humanized treatment and communication according to the need of family members.


Subject(s)
Social Support , Adaptation, Psychological , Critical Care , Family , Self Efficacy , Intensive Care Units
4.
Article in English, Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1361338

ABSTRACT

Objetivo: classificar os pacientes segundo o risco de desenvolvimento de mediastinite no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Método: estudo observacional, transversal, realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pós-Operatória de um hospital universitário no interior paulista. Amostra consecutiva e não probabilística foi constituída por pacientes adultos, submetidos à revascularização do miocárdio. A coleta de dados foi realizada na alta da Terapia Intensiva, utilizando o Escore de Risco Multivariável para Mediastinite. Para a obtenção do escore foram realizadas análises estatística descritivas. Resultados: participaram do estudo 50 pacientes, 68% do sexo masculino, com média de idade de 62,7 anos. Nenhum paciente foi reoperado ou apresentava doença pulmonar obstrutiva crônica; 26,0% eram obesos; 12,0% apresentaram angina instável e 4,0% foram politransfundidos no pós-operatório. Segundo o escore, 58,0% apresentaram baixo e 42,0% médio risco de desenvolvimento de mediastinite. Conclusão: a maior parte dos pacientes apresentava baixo risco de desenvolvimento de mediastinite


Objective: to classify patients according to the risk of developing mediastinitis in the postoperative period of myocardial revascularization surgery. Method: observational, cross-sectional study, carried out in the Post-Operative Intensive Care Unit of a university hospital in the interior of São Paulo. Consecutive and non-probabilistic sample consisted of adult patients who underwent myocardial revascularization. Data collection was performed at discharge from the Intensive Care, using the Multivariable Risk Score for Mediastinitis. To obtain the score, descriptive statistical analyzes were performed. Results: the50 patients participated in the study, 68% were male, with a mean age of 62.7 years. No patient was reoperated or had chronic obstructive pulmonary disease; 26.0% were obese; 12.0% had unstable angina and 4.0% were transfused in the postoperative period. According to the score, 58.0% had a low and 42.0% medium risk of developing mediastinitis. Conclusion: most patients were at low risk of developing mediastinitis


Objetivo: clasificar a los pacientes según el riesgo de desarrollar mediastinitis en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica. Método: estudio observacional, transversal, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Posoperatorios de un hospital universitario del interior de São Paulo. La muestra consecutiva y no probabilística estuvo constituida por pacientes adultos sometidos a revascularización miocárdica. La recolección de datos se realizó al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos, utilizando el Multivariable Risk Score para Mediastinitis. Para obtener la puntuación se realizaron análisis estadísticos descriptivos. Resultados: participaron en el estudio 50 pacientes, el 68% eran varones, con una edad media de 62,7 años. Ningún paciente fue reintervenido ni presentó enfermedad pulmonar obstructiva crónica; El 26,0% eran obesos; El 12,0% presentó angina inestable y el 4,0% recibió transfusión en el postoperatorio. Según el puntaje, el 58.0% tenía un riesgo bajo y el 42.0% medio de desarrollar mediastinitis. Conclusión: la mayoría de los pacientes tenían un riesgo bajo de desarrollar mediastinitis


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Risk Factors , Mediastinitis , Myocardial Revascularization , Postoperative Period , Perioperative Nursing , Critical Care , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive , Angina, Unstable
5.
Article in Portuguese | ColecionaSUS, LILACS, ColecionaSUS, CONASS, SES-GO | ID: biblio-1368446

ABSTRACT

A doença crítica promove um estado hipercatabólico associado a uma resposta inflamatória intensa. Admite-se que essas alterações contribuem para o aumento do gasto de energia e para a elevação do catabolismo proteico. Objetivo: analisar a adequação calórico-proteica da terapia de nutrição enteral e o seu impacto no desfecho clínico de pacientes críticos. Método: Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo realizado com 36 pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A adequação da oferta calórico-proteica foi obtida pela relação percentual a partir do quarto dia de implementação da terapia nutricional. Realizou-se o teste de Shapiro Wilk para averiguar a normalidade dos dados e a partir disso, foi aplicado o teste de Mann-Whitney ou de t-Student não pareado. Foi realizada a análise de regressão logística com estimativa de seu coeficiente. Para a regressão estimou-se o intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5%. Foi utilizado o software STATA® versão 14.0 nesta análise. Resultados: Ao avaliar 36 pacientes verificou-se que a sobrevida foi menor entre os indivíduos que apresentaram o menor percentual de adequação calórica (p=0,010) e proteica (p=<0,001). Observou-se que oferta proteica impactou mais expressivamente os desfechos clínicos, ao aumento de 1% na média de adequação proteica as chances de óbito diminuíram 21%. Conclusão: O menor percentual de adequação calórico-proteica foi associado a menor sobrevida de pacientes críticos. Ainda, observou-se que o percentual de adequação proteica se associou mais expressivamente aos desfechos clínicos nessa amostra


The critical illness promotes a hypercatabolic state associated with an intense inflammatory response. It is recognized that those changes contribute to the rise of consumption of energy expenditure and to protein metabolism rise. Objective: to analyze the adequacy caloric-protein of enteral nutrition therapy and its impact on the clinical outcome of critical patients. Method: This is a prospective longitudinal study conducted with 36 hospitalized patients in intensive care units. The caloric-protein adequacy was acquired by percent ratio from the fourth day of nutritional therapy implementation. The Shapiro Wilk test was performed to check the data normality and based on that the Mann-Whitney test or unpaired Student t test was applied. The logistic regression analysis was performed with an estimate of its coefficient. For regression, it was estimated the confidence interval of 95% and significance level of 5%. In this analysis was utilized the STATA® software version 14.0. Results: In the evaluation of 36 patients, it was found that survival was lower among the individuals who had the lower percentage of caloric adequacy (p=0,010) and protein (p=<0,001). It was observed that the protein supply impacted expressively the clinical outcome with an increase of 1% in the average protein adequacy, the chances of death decreased by 21%. Conclusion: The lower percentage of caloric-protein adequacy was associated with lower mortality of critical patients. In addition, in this sampling, it was observed that the protein adequacy percentual joined expressively in the clinical outcome


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Enteral Nutrition , Protein-Energy Malnutrition/therapy , Critical Care , Nutrition Therapy , Longitudinal Studies , Sepsis/therapy , COVID-19/therapy , Inpatients
6.
Rev. colomb. anestesiol ; 49(4): e303, Oct.-Dec. 2021. tab, graf
Article in English | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1341242

ABSTRACT

Abstract Life support withdrawal can be a challenging decision, but it should be considered as an option when death is inevitable or recovery to an acceptable quality of life is not possible. The process is beset by obstacles that must be overcome to finally offer patients comfort and a peaceful death. In this article, we offer a series of tools that seek to solve the challenges of palliative extubation, as well as a protocol that could facilitate the decision to withdraw life support, making palliative extubation an alternative to consider instead of artificially prolonging life at the expense of unacceptable human and economic costs.


Resumen La interrupción de la asistencia vital puede ser una decisión complicada, aun cuando se debe considerar como una opción cuando la muerte es inevitable o la recuperación a una calidad de vida aceptable no es posible. A lo largo del proceso se encuentran obstáculos que se deben sortear para finalmente ofrecer a los pacientes una muerte tranquila y confortable. En este artículo ofrecemos una serie de herramientas que buscan solucionar los desafíos de la extubación paliativa y presentamos una guía de extubación que podría facilitar la decisión de retiro del soporte vital, haciendo de la extubación paliativa una alternativa por considerar en lugar de prolongar la vida de manera artificial a expensas de un costo humano y económico inaceptable.


Subject(s)
Humans , Palliative Care , Right to Die , Airway Extubation , Life Support Care , Quality of Life , Critical Care , Protocols/prevention & control
7.
Enferm. foco (Brasília) ; 12(3): 560-566, dez. 2021.
Article in Portuguese | LILACS, BDENF | ID: biblio-1352857

ABSTRACT

Objetivo: compreender o conhecimento de enfermeiras sobre a sucção não nutritiva no manejo da dor do recém-nascido. Métodos: pesquisa qualitativa. Participaram 31 enfermeiras, a partir de entrevistas, seguindo um roteiro semiestruturado, cujos dados foram submetidos à análise temática. Resultados: dos dados emergiram duas categorias temáticas: conhecimento sobre a sucção não nutritiva com glicose a 25% para o manejo da dor do recém-nascido; conhecimento sobre a técnica da sucção não nutritiva com glicose a 25%. Conclusão: a sucção não nutritiva, associada à glicose a 25% como método de analgesia não farmacológica para o manejo da dor em recém-nascidos, foi a mais indicada pelas enfermeiras. Todavia, sua aplicabilidade na prática clínica neonatal, ainda é um desafio no que tange à padronização desta medida quanto à dose, o tempo e o tipo de sucção. (AU)


Objective: To understand the nurses' knowledge about non-nutritive sucking in the newborn's pain management. Methods: Qualitative research. Were included 31 interviews from nurses, following a semi-structured script and the data were submitted to thematic analysis. Results: From the data resulted two thematic categories: knowledge about non-nutritive sucking with 25% glucose in the newborn's pain management; knowledge about non-nutritive tecnic of sucking with 25% glucose. Conclusion: The non-nutritive sucking, associated to 25% glucoses as a method of non-pharmacological analgesia in the newborn's pain management, were the most indicated from the nurses. However, the applicability in the clinical neonatal practice is still a challenge regarging the standardization of this tecnic in terms of dose, time, and type of suctions. (AU)


Objetivo: Comprender los conocimientos de las enfermeras sobre la succión no nutritiva en el manejo del dolor neonatal. Métodos: Investigación cualitativa. Participaron 31 enfermeros, a partir de entrevistas, siguiendo un guión semiestructurado, cuyos datos fueron sometidos a análisis temático. Resultados: De los datos surgieron dos categorías temáticas: conocimientos sobre la succión no nutritiva con glucosa al 25% para el manejo del dolor neonatal; Conocimientos sobre la técnica de succión no nutritiva con glucosa al 25%. Conclusión: La succión no nutritiva, asociada a glucosa al 25% como método de analgesia no farmacológica para el manejo del dolor en recién nacidos, fue la más indicada por las enfermeras. Sin embargo, su aplicabilidad en la práctica clínica neonatal sigue siendo un desafío en cuanto a la estandarización de esta medida en cuanto a dosis, tiempo y tipo de succión. (AU)


Subject(s)
Nursing , Pain , Infant, Newborn , Critical Care
8.
Biomédica (Bogotá) ; 41(4): 803-809, oct.-dic. 2021. tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1355751

ABSTRACT

Resumen | El monitoreo electroencefalográfico no invasivo continuo es una técnica indispensable en los pacientes neurológicos críticos, ya que muestra de forma directa e indirecta su actividad cerebral y permite relacionar los hallazgos con su estado clínico. Es muy sensible, aunque su especificidad es menor, por lo que puede demostrar la alteración del estado de conciencia sin aclarar su etiología. El uso del registro electroencefalográfico continuo en pacientes con alteraciones del estado de conciencia, convulsiones, o estado epiléptico convulsivo y no convulsivo, se ha incrementado en los últimos años porque permite obtener información en tiempo real de la función cerebral y de los cambios en el tiempo; además, facilita la detección de crisis epilépticas subclínicas y electrográficas, estas últimas de gran importancia, ya que no presentan correlación clínica. Los hallazgos del monitoreo permiten modificar el tratamiento farmacológico y anticonvulsivo, y constituyen una gran ventaja para el médico tratante en la toma de decisiones oportunas que redunden en la mejoría del pronóstico del paciente.


Abstract | Continuous non-invasive electroencephalographic monitoring is an essential technique for critical care patients as it shows directly and indirectly the patient's brain activity and makes it possible to relate it with findings in the clinical status. It is highly sensitive, although its specificity is lower, so they can show alterations of the state of consciousness without clarifying the etiology. Continuous electroencephalographic recording in patients with altered levels of consciousness, seizures, and convulsive and non-convulsive status epilepticus has been increasing in recent years as real-time feedback of the cerebral function shows evolution changes and allows for the identification of electric and subclinical epileptic seizures that are highly important since they do not have clinical correlations. These findings in electroencephalographic monitoring also help to modify pharmacological and antiseizure treatments. For practitioners, they are advantageous when making timely decisions that impact the prognosis of the patient.


Subject(s)
Critical Care , Monitoring , Electroencephalography , Spectrum Analysis , Oximetry
9.
Rev. cuba. anestesiol. reanim ; 20(3): e720, 2021.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1351985

ABSTRACT

Introducción: Las alteraciones del equilibrio ácido-base pueden ser de carácter primario. En la mayoría de los casos dependen de la complicación de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estos trastornos es elevada, especialmente, en enfermos hospitalizados en las unidades de atención al paciente grave. Su aparición conlleva implicaciones pronósticas significativas. Objetivo: Sistematizar sobre el estado actual del manejo del equilibrio ácido-base. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la que se utilizaron las herramientas del método científico. Se examinó toda la bibliografía disponible publicada en los últimos cinco años y así, elaborar una síntesis crítica, acorde al criterio y las competencias de los autores sobre la temática. Resultados: Se expone la importancia de la evaluación clínica, que unida a los niveles de PCO2, y de exceso o déficit de bases en una gasometría arterial, permiten identificar el trastorno ácido base existente. Igualmente, se destaca que el CO2 tiene una función clave en el control de la ventilación, así como las modificaciones que produce al flujo sanguíneo cerebral, el pH y el tono adrenérgico. Otro aspecto importante fue la reciente práctica clínica de la "hipercapnia permisiva" para reducir el metabolismo tisular y de esta manera, mejorar la función del surfactante e impedir la nitración de las proteínas. Conclusiones: El manejo de los desequilibrios ácido-base debe ser del dominio de todos los profesionales vinculados a la asistencia médica, pues el retraso de su diagnóstico puede empeorar la evolución y el pronóstico de los pacientes graves(AU)


Introduction: Acid-base balance alterations can be of a primary nature. In most cases, they depend on the complication of a pre-existing disease. The frequency of these disorders is high, especially in patients hospitalized in critical care units. Its appearance carries significant prognostic implications. Objective: To systematize the current state of acid-base balance management. Method: A bibliographic review was carried out, for which the tools of the scientific method were used. All the available bibliography, published in the last five years, was examined; thus, a critical synthesis was prepared, according to the criteria and competences of the authors regarding the subject. Results: The importance of the clinical evaluation is exposed, which, together with PCO2 levels as well as excess or deficit of bases in an arterial blood gas, allow to identify the existing acid-base disorder. Likewise, it is highlighted that CO2 has a key function in ventilation control, together with the modifications it produces on cerebral blood flow, pH and adrenergic tone. Another important aspect was the recent clinical practice of "permissive hypercapnia" to reduce tissue metabolism and thus improve surfactant function and prevent protein nitration. Conclusions: The management of acid-base imbalances should be mastered by all professionals associated to medical care, since any delay in its diagnosis can worsen the evolution and prognosis of seriously ill patients(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Acid-Base Equilibrium , Acid-Base Imbalance , Blood Gas Analysis/methods , Critical Care , Medical Care , Hydrogen-Ion Concentration
10.
Notas enferm. (Córdoba) ; 21(38): 43-53, nov. 2021.
Article in Spanish | LILACS, BDENF, BINACIS, UNISALUD | ID: biblio-1348587

ABSTRACT

Introducción: es cierto que existen cuidados que son visiblemente notorios y de hecho quedan asentados en los registros de enfermería e historia clínica. Sin embargo, existen otros cuidados, comúnmente llamados cuidados invisibles. Estos últimos son acciones y cuidados que la mayoría de las veces son intangibles pero que contribuyen al bienestar y mejoría de las personas, tanto o más que las acciones técnicas y/o delegadas, dirigidas al plano físico/clínico del paciente. Objetivos: Comprender e interpretar los cuidados invisibles de enfermería y su importancia en la evolución del paciente crítico en el servicio de Terapia Intensiva, de un hospital del departamento de San Martín, Mendoza, durante el mes de Junio de 2019. Material y Método: estudio cualitativo fenomenológico. La población estuvo dada por enfermeros del servicio de terapia intensiva de adultos. Muestreo por saturación. Se emplearon entrevistas abiertas en profundidad. Se registraron de manera manual escrita los datos y luego se realizó un análisis detallado de la información. Se entregó previamente a cada entrevistado un consentimiento informado explicativo. Conclusiones: El enfermero crítico ejerce un rol fundamental durante la estancia de sus pacientes, ya que su papel involucra muchas más cosas que solo los procedimientos técnicos. Esta relación vincular requiere no solo de conocimiento científico sino también de valores y cuidados éticos. El enfermero es por consideración, un buen acompañante terapéutico, ya que es capaz de ser educador, poseer actitud empática, ejercer escucha activa, contener frente a situaciones estresantes, brindar afecto y ser fiel frente a las necesidades de los pacientes[AU]


Introduction: it is true that there are care that are clearly visible and in fact are recorded in the nursing records and clinical history. However, there are other care, commonly called invisible care. The latter are actions and care that most of the time are intangible but that contribute to the welfare and improvement of people, as much or more than the technical and / or delegated actions, directed to the physical / clinical plane of the patient. Objectives: To understand and interpret the invisible nursing care and its importance in the evolution of the critical patient in the Intensive Therapy service of the Alfredo Italo Perrupato Hospital, in the department of San Martín, Mendoza during the month of June 2019. Material and Method: qualitative phenomenological study. The population was given by nurses of the adult intensive care service. Saturation sampling. Open interviews were used n depth. The data was recorded manually and then a detailed analysis of the information was made. An explanatory informed consent was previously given to each respondent. Conclusions: The critical nurse plays a fundamental role during the stay of his patients, since his role involves many more things than just the technical procedures. This relationship requires not only scientific knowledge but also values and ethical care. The nurse is, by consideration, a good therapeutic companion, since he is able to be an educator, have an empathic attitude, exercise active listening, contain stressful situations, provide affection and be faithful to the needs of patients[AU]


Introdução: é verdade que existem cuidados que são claramente visíveis e de fato estão registrados nos registros de enfermagem e na história clínica. No entanto, existem outros cuidados, comumente chamados de cuidados invisíveis. Estas últimas são ações e cuidados que na maioria das vezes são intangíveis, mas que contribuem para o bem-estar e a melhoria das pessoas, tanto ou mais do que as ações técnicas e / ou delegadas, direcionadas ao plano físico / clínico do paciente. Objetivos: Compreender e interpretar o cuidado invisível de enfermagem e sua importância na evolução do paciente crítico no serviço de Terapia Intensiva do Hospital Alfredo Italo Perrupato, no departamento de San Martín, Mendoza, durante o mês de junho de 2019. Material e Metodo: estudo fenomenológico qualitativo. A população foi atendida por enfermeiras do serviço de terapia intensiva adulto. Amostragem de saturação. Entrevistas abertas foram usadas em profundidade. Os dados foram registrados manualmente e, em seguida, foi feita uma análise detalhada das informações. Um consentimento informado explicativo foi dado previamente a cada respondente. Conclusões: O enfermeiro crítico desempenha um papel fundamental durante a internação de seus pacientes, visto que sua atuação envolve muito mais coisas do que apenas os procedimentos técnicos. Essa relação requer não apenas conhecimento científico, mas também valores e cuidados éticos. O enfermeiro é, por consideração, um bom companheiro terapêutico, pois pode ser educador, ter atitude empática, exercer a escuta ativa, conter situações estressantes, proporcionar carinho e ser fiel às necessidades dos pacientes[AU]


Subject(s)
Humans , Nursing Theory , Critical Care , Humanization of Assistance , Nurse-Patient Relations , Nursing Care , Nursing Records , Empathy
11.
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1353123

ABSTRACT

Introdução: Adoecimento e morte de crianças são eventos pouco aceitos na sociedade. Objetivo: Analisar a percepção de médicos e enfermeiros de terapia intensiva sobre a morte de crianças. Métodos: Estudo de aborda-gem qualitativa, com médicos e enfermeiros de três Unidades de Terapia Intensiva (UTI Pediátrica, UTI Neonatal e UTI Cardiológica) de um hospital de ensino. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas gravadas, transcritas e analisadas segundo análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: Foram entrevistados 14 profis-sionais, com idade entre 28-53 anos, que possuíam tempo mínimo de dois anos de atuação em terapia intensiva e média de 43 horas semanais de trabalho. Os sentimentos e atitudes diante da morte emergiram da análise das falas e foram categorizados nos seguintes temas: percepção da morte na infância, obstinação terapêutica e so-frimento no encontro com as famílias. Os profissionais reconheceram lacunas na formação durante a graduação e pós-graduação para lidar com a morte de crianças. Sofrimento, ansiedade, culpa, frustração e impotência foram relatados, demonstrando a complexidade que envolve situações de morte de criança. A condição clínica e a capaci-dade de interação da criança influenciaram nas atitudes e na própria maneira do profissional lidar com a morte. A espiritualidade foi um importante mecanismo de enfrentamento. Conclusão: A morte de crianças em UTI provoca sentimentos ambivalentes em médicos e enfermeiros responsáveis pelo seu cuidado. Os profissionais sofrem pela morte de alguém que ainda não desfrutou da vida, porém a aceitam quando pensam no fim de uma vida marcada por sofrimentos e limitações impostos pela doença. O contato com o tema morte durante a formação profissional e nas discussões regulares dos serviços podem auxiliar na forma de lidar com esse evento. A espiritualidade foi um importante recurso de enfrentamento. (AU)


ntroduction: Sickness and death of children are little accepted events in society. Objective: To analyze the perception of intensive care doctors and nurses about the death of children. Methods: Qualitative approach study, with doctors and nurses from three Intensive Care Units (Pediatric ICU, Neonatal ICU and Cardiological ICU) of a teaching hospital. Recorded semi-structured interviews were carried out, transcribed and analyzed according to content analysis in the thematic modality. Results: 14 professionals were interviewed, aged 28-53 years, with a minimum of 2 years of intensive care experience time and an average of 43 hours of work per week. The feelings and attitudes towards death emerged from the speech analysis and were categorized in the following themes: per-ception of death in childhood, therapeutic obstinacy and suffering in meeting with families. Professionals recognized gaps in training during undergraduate and graduate studies to deal with the death of children. Suffering, anxiety, guilt, frustration, impotence and guilt were reported, demonstrating the complexity of child death situations. The clinical condition and the child's ability to interact influenced the attitudes and the professional's way of dealing with death. Spirituality was an important mechanism of confrontation. Conclusion: The death of children in ICU causes ambivalent feelings in doctors and nurses responsible for their care. Professionals suffer for the death of someone who has not yet enjoyed life, but accept it when they think about the end of a life marked by suffering and limitations imposed by the disease. Contact with the subject of death during professional training and in the regular discussions of services can help in the way to deal with this event. Spirituality was an important resource of coping. (AU)


Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Patient Care Team , Attitude to Death , Critical Care , Death , Intensive Care Units
12.
Article in English | LILACS | ID: biblio-1353144

ABSTRACT

Introduction: Identification of predictors for successful extubation in an Intensive Care Unity and use of Brain Natriuretic Peptides (BNP) in predicting mechanical ventilation weaning and extubation outcome. Aims: Evaluation of the effect of variables such as patient ́s age, severity score, use of sedation, use of vasoactive drugs, hydric balance, blood gas data, days under mechanical ventilation, the occurrence of adverse events and plasma BNP levels on the success of extubation.Method: A prospective cohort study of adult patients admitted to a 12- bed-general ICU, from April 1st 2016 to August 10th 2017, under mechanical ventilation for > 24 h, accompanied until discharge or death. Clinical variables were analyzed and BNP was assessed before initiation of Spontaneous Breathing Trial (SBT) and then again before extubation. Statistical Analysis: a descriptive and comparative data analysis, univariate and logistic regression analysis for verification of variables independently related to successful extubation (p < 0.05).Results: Study of 105 patients, mean age of 53.9 ± 19.8 years, 81% of success in extubation; the overall mortal-ity rate of 11.4%; variables associated to successful extubation: age, APACHE II, SAPS II, days of hospitalization before ICU admittance, days under mechanical ventilation, days of stay in ICU and occurrence of nosocomial infec-tion (p < 0.05); BNP levels were lower in patients with successful extubation although not statistically significant; multivariate analysis showed that patient's age and days of hospitalization before ICU admittance were each in-dependently linked to extubation failure; APACHE II score and days of hospitalization before ICU admittance were each independently associated to risk of death.Conclusion: Despite being older and with higher severity scores, patients had a higher success rate in extubation than found in similar studies. However, the mortality rate in cases of failed extubation was higher. Data obtained was in agreement to studies that suggested that patient ́s age, severity score, days of hospitalization before ICU admittance, days of stay in ICU, days under MV and infection occurrence were all variables associated as much extubation failure as to risk of death. A direct association between BNP levels and successful extubation and the usefulness of assessing BNP in the conduction of WMV was not confirmed. (AU)


Introdução: Identificação de fatores preditivos do sucesso da extubação em Unidade de Terapia Intensiva e uso do Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) como preditor do sucesso do desmame da ventilação mecânica e extubação.Objetivo: Avaliação do efeito de variáveis como idade, escores de gravidade, uso de sedação, uso de drogas va-soativas, balanço hídrico, gasometria, dias sob ventilação mecânica, ocorrência de eventos adversos e níveis plas-máticos de BNP no sucesso da extubação .Método: Estudo de coorte prospectivo de pacientes adultos internados em UTI geral com 12 leitos, de 1º de abril de 2016 a 10 de agosto de 2017, sob ventilação mecânica (VM) por > 24 horas, acompanhados até a alta ou óbito. Variáveis clínicas foram analisadas e o BNP dosado antes do início do Teste de Respiração Espontânea (TRE) e, novamente, antes da extubação. Análise estatística: análise descritiva e comparativa dos dados, análise univariada e regressão logística para verificação de variáveis independentemente relacionadas ao sucesso da extubação (p <0,05).Resultados: Avaliados 105 pacientes, idade média 53,9 ± 19,8 anos, sucesso na extubação de 81%; taxa de mortalidade geral de 11,4%; variáveis associadas ao sucesso da extubação: idade, APACHE II, SAPS II, dias de internação antes da admissão na UTI, dias em ventilação mecânica, dias de permanência na UTI e ocorrência de infecção hospitalar (p <0,05); os níveis de BNP foram mais baixos em pacientes com sucesso da extubação, embora não estatisticamente significativos; a análise multivariada mostrou que as variáveis, idade e dias de internação, antes da admissão na UTI, estavam, independentemente, ligadas ao fracasso da extubação; as variáveis APACHE II e dias de internação antes da admissão na UTI estavam, independentemente, associados ao risco de morte.Conclusão: Apesar de mais velhos e com escores de gravidade mais elevados, nossos pacientes apresentaram maior taxa de sucesso na extubação quando comparados a estudos semelhantes. No entanto, a taxa de mortalidade em casos de falha da extubação foi maior. Os dados obtidos estão de acordo com estudos que sugerem que variá-veis como idade, escores de gravidade, dias de internação antes da admissão na UTI, dias de permanência na UTI, dias em VM e ocorrência de infecção estão associadas tanto ao fracasso de extubação quanto ao risco de morte. Não foi possível confirmar a associação direta entre os níveis plasmáticos de BNP e o sucesso da extubação, assim como sua utilidade na condução do desmame da ventilação mecânica. (AU)


Subject(s)
Humans , Respiration, Artificial , Ventilator Weaning , Mortality , Natriuretic Peptide, Brain , Critical Care , Airway Extubation , Simplified Acute Physiology Score , Intensive Care Units
14.
Rev. bras. ter. intensiva ; 33(4): 600-615, out.-dez. 2021. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1357197

ABSTRACT

RESUMO O manejo cardíaco, ventilatório e renal no ambiente de terapia intensiva tem melhorado nas últimas décadas. Cognição e sedação representam dois dos últimos desafios a vencer. Como a sedação convencional não é ideal, e a sedação evocada por agonistas adrenérgicos alfa-2 (sedação "cooperativa" com dexmedetomidina, clonidina ou guanfacina) representa uma alternativa valiosa, este artigo abrange três tópicos práticos para os quais há lacunas na medicina baseada em evidência. O primeiro deles é a mudança de sedação convencional para sedação cooperativa ("mudança"): a resposta curta consiste em retirada abrupta de sedação convencional, implantação imediata de infusão de um agonista alfa-2 e uso de "sedação de resgate" (bolos de midazolam) ou "sedação agressiva" (haloperidol em bolos) para estabilizar a sedação cooperativa. O segundo tópico é a mudança de sedação convencional para sedação cooperativa em pacientes instáveis (por exemplo: delirium tremens refratário, choque séptico, síndrome do desconforto respiratório agudo etc.), pois, para evitar a hipotensão e a bradicardia provocadas por desativadores simpáticos, a resposta curta é manter o volume sistólico por administração de volume, vasopressores e inotrópicos. Por fim, para evitar essas mudanças e dificuldades associadas, os agonistas alfa-2 podem ser sedativos de primeira linha. A resposta curta é administrar agonistas alfa-2 lentamente desde a admissão ou intubação endotraqueal, até estabilização da sedação cooperativa. Dessa forma, conclui-se que os agonistas alfa-2 são, ao mesmo tempo, agentes desativadores simpáticos e sedativos, bem como a desativação simpática implica na manutenção do volume sistólico e na avaliação persistente da volemia. A medicina baseada em evidência deve documentar esta proposta.


ABSTRACT Cardiac, ventilatory and kidney management in the critical care setting has been optimized over the past decades. Cognition and sedation represent one of the last remaning challenges. As conventional sedation is suboptimal and as the sedation evoked by alpha-2 adrenergic agonists ("cooperative" sedation with dexmedetomidine, clonidine or guanfacine) represents a valuable alternative, this manuscript covers three practical topics for which evidence-based medicine is lacking: a) Switching from conventional to cooperative sedation ("switching"): the short answer is the abrupt withdrawal of conventional sedation, immediate implementation of alpha-2 agonist infusion and the use of "rescue sedation" (midazolam bolus[es]) or "breakthrough sedation" (haloperidol bolus[es]) to stabilize cooperative sedation. b) Switching from conventional to cooperative sedation in unstable patients (e.g., refractory delirium tremens, septic shock, acute respiratory distress syndrome, etc.): to avoid hypotension and bradycardia evoked by sympathetic deactivation, the short answer is to maintain the stroke volume through volume loading, vasopressors and inotropes. c) To avoid these switches and associated difficulties, alpha-2 agonists may be considered first-line sedatives. The short answer is to administer alpha-2 agonists slowly from admission or endotracheal intubation up to stabilized cooperative sedation. The "take home" message is as follows: a) alpha-2 agonists are jointly sympathetic deactivators and sedative agents; b) sympathetic deactivation implies maintaining the stroke volume and iterative assessment of volemia. Evidence-based medicine should document our propositions.


Subject(s)
Humans , Clonidine , Dexmedetomidine , Critical Care , Adrenergic alpha-2 Receptor Agonists , Hypnotics and Sedatives
15.
Rev. bras. ter. intensiva ; 33(4): 487-536, out.-dez. 2021. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1357196

ABSTRACT

RESUMO Introdução: A Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos e o Grupo de Infeção e Sépsis emitiram previamente recomendações visando à organização dos serviços de saúde e ao manejo dos doentes críticos com COVID-19. Em virtude da evolução do conhecimento, o painel de peritos voltou a se organizar para rever a atual evidência e emitir recomendações atualizadas. Métodos: Foi reunido um painel nacional de peritos que declararam não ter conflitos de interesse para o desenvolvimento das recomendações. Foram desenvolvidas perguntas operacionais conforme a metodologia PICO, e foi conduzida uma revisão sistemática rápida por meio da consulta de diferentes fontes bibliográficas. O painel determinou a direção e a força das recomendações com a utilização de duas rodadas de um método Delphi, conduzido seguindo princípios do sistema GRADE. Uma recomendação forte recebeu a redação "recomenda-se", e uma recomendação fraca foi redigida como "sugere-se". Resultados: Foram emitidas 48 recomendações e 30 sugestões abrangendo os seguintes tópicos: diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2, coinfecção e superinfecção; critérios de admissão, cura e suspensão de isolamento; organização dos serviços; Equipamentos de Proteção Individual; terapêuticas de suporte respiratório e outras e terapêuticas específicas (antivirais, imunomodeladores e anticoagulação). Conclusão: Essas recomendações, especificamente orientadas para a realidade portuguesa, mas que podem se aplicar também aos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa e ao Timor-Leste, visam apoiar os profissionais de saúde no manejo de doentes críticos com COVID-19. Pretende-se que sejam constantemente revistas, de modo a refletir o avanço de nossa compreensão e o da terapêutica dessa patologia.


ABSTRACT Introduction: The Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos and the Infection and Sepsis Group have previously issued health service and management recommendations for critically ill patients with COVID-19. Due to the evolution of knowledge, the panel of experts was again convened to review the current evidence and issue updated recommendations. Methods: A national panel of experts who declared that they had no conflicts of interest regarding the development of the recommendations was assembled. Operational questions were developed based on the PICO methodology, and a rapid systematic review was conducted by consulting different bibliographic sources. The panel determined the direction and strength of the recommendations using two Delphi rounds, conducted in accordance with the principles of the GRADE system. A strong recommendation received the wording "is recommended", and a weak recommendation was written as "is suggested." Results: A total of 48 recommendations and 30 suggestions were issued, covering the following topics: diagnosis of SARS-CoV-2 infection, coinfection and superinfection; criteria for admission, cure and suspension of isolation; organization of services; personal protective equipment; and respiratory support and other specific therapies (antivirals, immunomodulators and anticoagulation). Conclusion: These recommendations, specifically oriented to the Portuguese reality but that may also apply to Portuguese-speaking African countries and East Timor, aim to support health professionals in the management of critically ill patients with COVID-19. They will be continuously reviewed to reflect the progress of our understanding and the treatment of this pathology.


Subject(s)
Humans , Sepsis/therapy , COVID-19 , Critical Care , SARS-CoV-2 , Intensive Care Units
16.
Rev. bras. ter. intensiva ; 33(4): 635-639, out.-dez. 2021. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1357187

ABSTRACT

RESUMO Define-se estado epiléptico super-refratário como ocorrência de crises epilépticas persistentes ou que ressurgem em condições de infusão endovenosa de anestésicos por mais de 24 horas. Nos últimos anos, chamou-se a atenção para os potenciais benefícios de uma dieta cetogênica para o controle de tais pacientes. Contudo, o papel específico dessa estratégia na população adulta, assim como o mecanismo de ação, a melhor ocasião para iniciar e o manejo das complicações, permanece como assunto amplamente debatível. Relatamos uma série de casos com três pacientes que foram internados em unidade de terapia intensiva em razão de estado epiléptico super-refratário e tratados com utilização de dieta cetogênica; também propomos uma abordagem clínica para início, transição e manejo das intercorrências clínicas desta intervenção.


Abstract Super-refractory status epilepticus is defined as seizures that persist or reemerge in the setting of an intravenous anesthetic infusion for more than 24 hours. In recent years, attention has been driven to the potential benefits of a ketogenic diet in the management of these patients. However, the specific role of this strategy in the adult population, as well as its underlying mechanism of action and optimal time for the initiation and management of complications, remain widely debatable. We report a case series of three patients admitted to an intensive care unit due to super-refractory status epilepticus who were managed with a ketogenic diet and propose a clinical approach to its initiation, transition, and management of clinical intercurrences.


Subject(s)
Humans , Adult , Status Epilepticus , Diet, Ketogenic , Seizures , Critical Care , Intensive Care Units
17.
Rev. bras. ter. intensiva ; 33(4): 565-571, out.-dez. 2021. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1357186

ABSTRACT

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados com o declínio do estado funcional em pacientes na unidade de terapia intensiva. Métodos: Foram incluídos neste estudo prospectivo pacientes com idade de 18 anos ou mais, sem doença neurológica ou contraindicações para mobilização, internados em uma unidade de terapia intensiva. Os critérios para exclusão foram pacientes com permanência na unidade de terapia intensiva inferior a 4 dias, ou com óbito durante o período do estudo. A avaliação do nível de atividade física dos pacientes foi realizada com acelerometria. Registraram-se idade, escore segundo o SAPS 3, dias de ventilação mecânica, fármacos utilizados, comorbidades e estado funcional por ocasião da alta da unidade de terapia intensiva. Segundo seu estado funcional na alta da unidade de terapia intensiva, os pacientes foram designados para os grupos "dependentes" ou "independentes", segundo seu índice na escala de Barthel. As análises foram realizadas com regressão logística e cálculo da razão de chance. Resultados: Dos 112 pacientes incluídos, 63 foram atribuídos ao grupo "dependentes". O índice de comorbidade de Charlson mediano foi de 3 (2 - 4). O SAPS 3 médio foi de 53 ± 11. Os pacientes permaneceram 94 ± 4% do tempo na unidade de terapia intensiva em condições de inatividade e 4,8 ± 3,7% em atividades leves. As análises de razão de chance mostraram que idade (RC = 1,08; IC95% 1,04 - 1,13) e tempo de inatividade (RC =1,38; IC95% 1,14 - 1,67) foram fatores associados ao declínio funcional. O tempo em atividades leves se associou com melhor estado funcional (RC = 0,73; IC95% 0,60 - 0,89). Conclusão: Idade e tempo em inatividade durante a internação na unidade de terapia intensiva se associaram com declínio do estado funcional. Por outro lado, a realização de atividades leves parece preservar a condição funcional dos pacientes.


ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with functional status decline in intensive care unit patients. Methods: In this prospective study, patients in an intensive care unit aged 18 years or older without neurological disease or contraindications to mobilization were included. The exclusion criteria were patients who spent fewer than 4 days in the intensive care unit or died during the study period. Accelerometry was used to assess the physical activity level of patients. We recorded age, SAPS 3, days on mechanical ventilation, drugs used, comorbidities, and functional status after intensive care unit discharge. After intensive care unit discharge, the patients were assigned to a dependent group or an independent group according to their Barthel index. Logistic regression and the odds ratio were used in the analyses. Results: Sixty-three out of 112 included patients were assigned to the dependent group. The median Charlson comorbidity index was 3 (2 - 4). The mean SAPS 3 score was 53 ± 11. The patients spent 94 ± 4% of the time spent in inactivity and 4.8 ± 3.7% in light activities. The odds ratio showed that age (OR = 1.08; 95%CI 1.04 - 1.13) and time spent in inactivity (OR = 1.38; 95%CI 1.14 - 1.67) were factors associated with functional status decline. Time spent in light activity was associated with a better functional status (OR = 0.73; 95%CI 0.60 - 0.89). Conclusions: Age and time spent in inactivity during intensive care unit stay are associated with functional status decline. On the other hand, performing light activities seems to preserve the functional status of patients.


Subject(s)
Humans , Exercise , Intensive Care Units , Respiration, Artificial , Prospective Studies , Critical Care , Length of Stay
18.
Ciênc. Saúde Colet ; 26(10): 4693-4702, out. 2021.
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1345683

ABSTRACT

Resumo A pandemia de SARS-CoV-2 trouxe desafios relacionados à prevenção, proteção e cuidado. Estratégias de enfrentamento, como distanciamento social, medidas de proteção individual da população e trabalhadores, ampliação dos leitos de terapia intensiva, disponibilização de recursos humanos e equipamentos são ações necessárias. Não há, ainda, medicamentos específicos com eficácia e segurança que justifiquem sua utilização. O desafio imposto ao marco regulatório de medicamentos volta-se para o acesso tempestivo a medicamentos capazes de modificar o curso da doença e conduzir a melhores desfechos no tratamento, com segurança sanitária. Cabe às agências reguladoras a proteção da saúde com a atribuição de avaliar os reais benefícios e malefícios dos medicamentos nestas condições especificas. O artigo apresenta as ações das agências reguladoras e discute os desafios na implementação da política regulatória de medicamentos frente às exigências impostas pela pandemia de COVID-19. São abordadas, especialmente, estratégias de desenvolvimento de fármacos e estratégias regulatórias sobre a indicação de uso off label, do uso emergencial de medicamentos e das alternativas de uso extendido/compassivo, bem como da realização de ensaios clínicos e da avaliação da segurança e monitoramento de eventos adversos.


Abstract The SARS-CoV-2 pandemic has brought challenges related to prevention, protection and care. Coping strategies, such as social distancing, individual protection for the population and workers, increase in the number of intensive care beds, provision of human resources and equipment are necessary actions. However, there are yet no specific effective and safe medicines that justify their use. The challenge imposed on the regulatory framework for medicines is aimed at providing timely access to medicines capable of modifying the course of the disease and leading to better treatment outcomes, with health safety. Regulatory agencies must protect the health by assessing the actual benefits and harms of the medicines under these specific conditions. The article discusses the main regulatory challenges and response of regulatory agencies to the demands imposed by the COVID-19 pandemic, especially, drug development strategies and regulatory strategies related to off-label use. Emergency drug use authorization and alternatives for extended/compassionate use are addressed, as well as clinical trials, safety assessment and monitoring of adverse events.


Subject(s)
Humans , Pandemics/prevention & control , COVID-19 , Critical Care , Delivery of Health Care , SARS-CoV-2
19.
Rev. cuba. cir ; 60(3): e1090, 2021.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1347385

ABSTRACT

Introducción: Los cirujanos pueden desempeñar un papel valioso en la realización de traqueostomía para apoyar a los equipos de cuidados críticos durante la pandemia global de la COVID-19. Objetivo: Diseñar un protocolo para realizar la traqueostomía en pacientes con la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo durante el periodo de marzo a diciembre del año 2020 en el Hospital "Comandante Manuel Fajardo Rivero", de Santa Clara, Villa Clara. Se emplearon como métodos teóricos: el análisis-síntesis e inductivo-deductivo; y como empíricos: análisis documental, grupo nominal y el criterio de especialistas para la valoración del producto diseñado. Resultados: El protocolo fue estructurado en: título, propósito, normas organizativas institucionales, indicaciones, procedimiento de actuación y evaluación. Según el criterio de los especialistas consultados el protocolo diseñado, es pertinente, factible y válido. Conclusiones: Para el diseño del protocolo fue fundamental aplicar y adaptar cuidadosamente la mejor evidencia existente sobre la realización de la traqueostomía. Su estructura permite brindar la mejor atención al paciente con la COVID-19 al tiempo que protege al equipo quirúrgico(AU)


Introduction: Surgeons can play a valuable role in performing tracheostomy, as a support for critical care teams during the global COVID-19 pandemic. Objective: To design a protocol for performing the tracheostomy in patients with COVID-19. Methods: A descriptive study was carried out, during the period from March to December 2020, at Comandante Manuel Fajardo Rivero Hospital, in Santa Clara City, Villa Clara Province. The following theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive; as well as empirical ones: documentary analysis, nominal group and criteria of specialists for the evaluation of the designed product. Results: The protocol was structured into title, purpose, institutional organizational norms, indications, procedure of action and evaluation. According to the criteria of the specialists consulted, the designed protocol is pertinent, feasible and valid. Conclusions: For the design of the protocol, it was essential to apply and adapt, carefully, the best existing evidence on tracheostomy performance. Its structure allows to provide the best care to the patient with COVID-19 while protecting the surgical team(AU)


Subject(s)
Humans , Tracheostomy/methods , Clinical Protocols , Critical Care/methods , Patient Care/adverse effects , COVID-19/etiology , Epidemiology, Descriptive
20.
Rev. cuba. med. mil ; 50(3): e1074, 2021. tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1357293

ABSTRACT

Introducción: El estado nutricional al ingreso influye en la evolución del paciente quirúrgico grave. La creatininuria, indicador de este estado, podría mostrar su posible asociación con la evolución de estos pacientes. Objetivos: Identificar la evolución de los pacientes quirúrgicos graves, con ventilación mecánica invasiva y su posible asociación con la creatininuria al ingreso. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y longitudinal, en 85 pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva, ingresados en la sala de cuidados intensivos, desde enero del 2000 a agosto del 2007. Se evaluó el índice APACHE II al ingreso y la creatininuria en la orina de 24 horas durante 3 días seguidos, con un equipo microprocesador Hitachi 902. El valor medio se contrastó con la mortalidad, morbilidad, estadía en cuidados intensivos y tiempo de ventilación mecánica. Las variables cuantitativas se expresaron como media, con desviación estándar y las cualitativas, como frecuencias absolutas o porcentajes. La comparación de medias se realizó con la t de Student. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con ji cuadrado. Resultados: La edad media fue de 52,3 ± 15,8 años; el 54,1 por ciento correspondió al sexo masculino y el índice de APACHE II fue 20,4 ± 6 puntos. El diagnóstico más frecuente fue la peritonitis secundaria (49,4 por ciento). Los valores inferiores de creatininuria se asociaron a la mortalidad, presencia de complicaciones, mayor estadía en cuidados intensivos y del tiempo de ventilación mecánica. Conclusiones: La creatininuria al ingreso está asociada a la evolución de los pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva(AU)


Introduction: The nutritional status at admission influences the evolution of the severely ill surgical patient. Urine creatinine, an indicator of this state, could show its possible association with the evolution of these patients. Objectives: To identify the evolution of critically ill surgical patients with invasive mechanical ventilation and its possible association with urine creatinine on admission. Methods: A descriptive and longitudinal observational study was carried out in 85 surgical patients with invasive mechanical ventilation, admitted to the Intensive Care Unit, from January 2000 to August 2007. The APACHE II index on admission and urine creatinine in the 24-hour urine for 3 consecutive days, with a Hitachi 902 microprocessor equipment. The mean value was contrasted with mortality, morbidity, stay in intensive care and time on mechanical ventilation. Quantitative variables were expressed as mean, with standard deviation, and qualitative variables, as absolute frequencies or percentages. The comparison of means was carried out with Student's t test. The association between qualitative variables was evaluated with chi square. Results: The mean age was 52,3 ± 15,8 years; 54,1 percent corresponded to the male sex and the APACHE II index was 20,4 ± 6 points. The most frequent diagnosis was secondary peritonitis (49,4 percent). Lower urine creatinine values ​​were associated with mortality, the presence of complications, a longer stay in intensive care and the time on mechanical ventilation. Conclusions: Urine creatinine on admission is associated with the evolution of surgical patients with invasive mechanical ventilation(AU)


Subject(s)
Humans , Critical Illness , Creatinine , Creatinine/analysis , Critical Care , Intensive Care Units , Nutritional Status , Epidemiology, Descriptive , Longitudinal Studies
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