Tecnologias para prevenção de acidentes domésticos em crianças na primeira infância: revisão de escopo / Technologies for preventing domestic accidents in early childhood children: scoping review / Tecnologías de prevención de accidentes domésticos en la primera infancia revisión

A primeira infância é o período que compreende os primeiros seis anos de vida de uma criança. Nesse período ocorre grande parte do seu desenvolvimento físico, psicológico e cognitivo. Objetivo deste estudo foi mapear na literatura as tecnologias utilizadas para prevenção de acidentes domésticos em crianças na primeira infância. Para tal, realizou-se uma revisão de escopo seguindo as diretrizes do PRISMA. Para tanto, os descritores foram "accident home", "child preschool", "accident prevention" e "technology" e descritor não controlado: "toodler". foram consultadas nos bancos de dados de periódicos da PUBMED, SCOPUS, CINAHL, SCIELO, LILACS. Foram incluídos os estudos publicados a partir do ano de 2009 a 2020. Entre os 439 estudos encontrados, 68 artigos eram duplicados, e 361 não atendiam plenamente ao objetivo desta revisão; assim, 10 estudos foram submetidos à apreciação desse escopo. Dentre as tecnologias, a mais utilizadas, foi a tecnologia da informação. Também se utilizou tecnologia impressas do tipo folder, questionários, gamificação, vídeo educativo, dramatização e arteterapia. Os profissionais da saúde têm uma grande responsabilidade na prevenção dos acidentes, pois, os cuidadores depositam muita confiabilidade nestes, que facilitam através de recursos a mudança de comportamentos de risco.

Early childhood is the period comprising the first six years of a child's life. During this period, a large part of their physical, psychological and cognitive development takes place. The aim of this study was to map in the literature the technologies used to prevent domestic accidents in children in early childhood. To this end, a scoping review was carried out following the PRISMA guidelines. For that, the descriptors were "accident home", "child preschool", "accident prevention" and "technology" and uncontrolled descriptor: "toodler". were consulted in the journal databases of PUBMED, SCOPUS, CINAHL, SCIELO, LILACS. Studies published from 2009 to 2020 were included. Among the 439 studies found, 68 articles were duplicates, and 361 did not fully meet the objective of this review; thus, 10 studies were submitted to the appreciation of this scoping review. Among the technologies, the most used was information technology. Printed technology such as folders, questionnaires, gamification, educational video, dramatization and art therapy were also used. Health professionals have a great responsibility in the prevention of accidents, as caregivers place a lot of trust in them, which facilitate the change of risk behaviors through resources.

La primera infancia es el periodo que comprende los seis primeros años de la vida de un niño. Durante este periodo tiene lugar gran parte de su desarrollo físico, psicológico y cognitivo. El objetivo de este estudio fue mapear en la literatura las tecnologías utilizadas para prevenir accidentes domésticos en niños en la primera infancia. Para ello, se realizó una revisión de alcance siguiendo las directrices PRISMA. Para ello, los descriptores fueron "accident home", "child preschool", "accident prevention" y "technology" y el descriptor no controlado: "toodler". se consultaron en las bases de datos de revistas de PUBMED, SCOPUS, CINAHL, SCIELO, LILACS. Se incluyeron los estudios publicados entre 2009 y 2020. Entre los 439 estudios encontrados, 68 artículos eran duplicados y 361 no cumplían totalmente el objetivo de esta revisión; por lo tanto, 10 estudios fueron sometidos a la apreciación de esta revisión de alcance. Entre las tecnologías, la más utilizada fue la informática. También se utilizó tecnología impresa, como carpetas, cuestionarios, gamificación, vídeo educativo, dramatización y arteterapia. Los profesionales sanitarios tienen una gran responsabilidad en la prevención de accidentes, ya que los cuidadores depositan mucha confianza en ellos, lo que facilita el cambio de conductas de riesgo a través de los recursos.

Consequências da herpes tipo 1 no desenvolvimento neuropsicomotor / Consequences of herpes type 1 on neuropsymotor development / Consecuencias del herpes tipo 1 en el desarrollo neuropsicomotor

Objetivo: Descrever as consequências do herpes tipo 1 no desenvolvimento neuropsicomotor. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa das consequências da Herpes do tipo 1 no Desenvolvimento Neuropsicomotor. Questão norteadora: "Quais os efeitos da infecção congênita da Herpes tipo 1 no Desenvolvimento Neuropsicomotor observadas entre os anos de 2010 a 2020?". O levantamento dos dados ocorreu: dezembro/2021 a janeiro/2022 nas bases de dados: Scientific Eletronic Library Online, Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e National Library of Medicine. Descritores: "Herpes"; "Desenvolvimento Neuropsicomotor"; "Herpes Congênita" e "Neuropsychomotor Development" com operadores booleanos AND e OR. Critérios de inclusão: artigos originais, texto completo. Exclusão: cartas ao editor, teses, dissertações e revisões de literatura. Resultados: Foram encontrados 21 artigos nas bases de dados pesquisadas, contudo, após a aplicação dos critérios de inclusão, 3 artigos foram considerados elegíveis. Após a análise, pode-se afirmar os impactos do Vírus Herpes pode gerar ao desenvolvimento neuropsicomotor, podendo ocasionar disfagia, disartria, alterações motoras, cognitivas e sociais, bem como outros sinais e sintomas que levarão ao atraso no desenvolvimento. Conclusão: O Herpes Vírus Simples pode ocasionar transtornos cerebrais em crianças, o que acarreta distúrbios para o amadurecimento normal, com consequente atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor.

Objective: To describe the consequences of herpes type 1 on neuropsychomotor development. Methodology: This is a narrative review of the consequences of Herpes type 1 on Neuropsychomotor Development. Guiding question: "What are the effects of congenital Herpes type 1 infection on Neuropsychomotor Development observed between the years 2010 to 2020?". Data collection took place: December/2021 to January/2022 in the following databases: Scientific Electronic Library Online, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences and National Library of Medicine. Keywords: "Herpes"; "Neuropsychomotor Development"; "Herpes Congenita" and "Neuropsychomotor Development" with Boolean operators AND and OR. Inclusion criteria: original articles, full text. Exclusion: letters to the editor, theses, dissertations and literature reviews. Results: 21 articles were found in the searched databases, however, after applying the inclusion criteria, 3 articles were considered eligible. After the analysis, it can be said the impacts of the Herpes Virus can generate neuropsychomotor development, which can cause dysphagia, dysarthria, motor, cognitive and social changes, as well as other signs and symptoms that will lead to developmental delay. Conclusion: Herpes Simplex Virus can cause brain disorders in children, which causes disturbances to normal maturation, with consequent delays in neuropsychomotor development.

Objetivo: Describir las consecuencias del herpes tipo 1 en el desarrollo neuropsicomotor. Metodología: Se trata de una revisión narrativa de las consecuencias del Herpes Tipo 1 en el Desarrollo Neuropsicomotor. Pregunta norteadora: "¿Cuáles son los efectos de la infección congénita por Herpes tipo 1 en el desarrollo neuropsicomotor observados entre los años 2010 y 2020?". Los datos se recopilaron entre diciembre de 2021 y enero de 2022 en las siguientes bases de datos: Scientific Eletronic Library Online, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences y National Library of Medicine. Descriptores: "Herpes"; "Desarrollo neuropsicomotor"; "Herpes congénito" y "Desarrollo neuropsicomotor" con operadores booleanos AND y OR. Criterios de inclusión: artículos originales, texto completo. Criterios de exclusión: cartas al director, tesis, disertaciones y revisiones bibliográficas. Resultados: Se encontraron 21 artículos en las bases de datos consultadas, sin embargo, tras aplicar los criterios de inclusión, se consideraron elegibles 3 artículos. Después del análisis, se puede afirmar los impactos que el Herpes Virus puede tener en el desarrollo neuropsicomotor, que puede causar disfagia, disartria, alteraciones motoras, cognitivas y sociales, así como otros signos y síntomas que conducirán a un retraso en el desarrollo. Conclusión: El virus del herpes simple puede causar alteraciones cerebrales en los niños, lo que conduce a trastornos de la maduración normal, con los consiguientes retrasos en el desarrollo neuropsicomotor.

Balões de tamponamento intrauterino na hemorragia pós-parto ­ Atualizações / Uterine balloon tamponade in postpartum hemorrhage ­ Updates

A hemorragia pós-parto continua sendo uma condição relacionada a elevada morbimortalidade materna, sendo essenciais o diagnóstico precoce e o início do tratamento farmacológico. Em caso de falha, os balões de tamponamento uterino são uma alternativa eficiente, com aplicabilidade crescente na prática clínica. Esses dispositivos são seguros, apresentam baixa incidência de eventos adversos e reduzem as taxas de procedimentos cirúrgicos. Existe uma ampla variedade de modelos, tanto industriais quanto artesanais, com acúmulo de relatos na literatura demonstrando sua eficácia. Este artigo descreve os principais balões intrauterinos, com ênfase nos modelos mais novos, aplicabilidade, taxas de sucesso e eventos adversos.(AU)

Postpartum hemorrhage continues to be a condition related to high maternal morbimortality, early diagnosis and initiation of pharmacological treatment are essential. In case of failure, uterine balloon tamponade is an efficient alternative, with increasing applicability in clinical practice. These devices are safe, have a low incidence of adverse events and reduce the overall rates of surgical procedures. There is a wide variety of models, both industrial and artisanal, with an accumulation of reports in the literature demonstrating their effectiveness. This article describes the main intrauterine balloons, with an emphasis on newer models, applicability, success rates and adverse events.(AU)

Aspectos clínicos do câncer durante o período gestacional: desafios diagnósticos e terapêuticos / Clinical aspects of cancer during the gestational period: diagnostic and therapeutic challenges

O câncer é uma das maiores causas de morte em mulheres na idade reprodutiva e ocorre em aproximadamente 0,05% a 0,1% das gestações. Os cânceres ginecológicos, de mama, tireoide e hematológicos são os mais comuns na gravidez. O obstetra é o principal médico para investigar sintomas que podem estar relacionados à malignidade. O diagnóstico pode ser dificultado devido à sobreposição de sintomas da gravidez, como náusea, vômitos, aumento do útero e das mamas, dor abdominal, além da limitação para uso de exames de imagem e alterações comuns em exames laboratoriais. O risco e o benefício do diagnóstico e o tratamento para o bem-estar materno e fetal devem ser avaliados com cuidado pelos profissionais envolvidos. Este artigo tem como objetivo realizar uma revisão sobre quando suspeitar e como investigar os principais cânceres na gestação.(AU)

Cancer is the major cause of death in women on reproductive age and occurs in approximately 0.05% to 0.1% of pregnancies. Gynecological, breast, thyroid and hema- tological cancers are the most common in pregnancy. The obstetrician is the primary physician to investigate symptoms that may be related to malignancy. The diagnosis can be difficult due to the overlap of pregnancy symptoms, such as nausea, vomiting, enlargement of the uterus and breasts, abdominal pain, in addition to the limitation for the use of imaging tests and common changes in laboratory tests. The risk and be- nefit of diagnosis and treatment for maternal and fetal well-being should be carefully assessed by the professionals involved. This article aims to conduct a review on when to suspect and how to investigate the main cancers in pregnancy.(AU)

Implicações físicas e psicológicas da episiotomia no puerpério / Physical and psychological implications of episiotomy in the puerperium

A episiotomia é um procedimento cuja aplicação rotineira ou seletiva vem sendo discutida desde a publicação do Manual de Boas Práticas de Atenção ao Parto e Nascimento pela Organização Mundial da Saúd e (OMS) em 1996. Esta revisão de bibliografia procurou, então, investigar as informações disponíveis até o momento sobre as implicações físicas e emocionais da episiotomia no puerpério, levando em consideração o nível de conhecimento das puérperas sobre o procedimento, a dor, as limitações físicas percebidas e as repercussões na sexualidade da mulher nesse período. A análise dos dados apontou para a exclusão da mulher na tomada de decisões de seu trabalho de parto e para o impacto negativo na autoestima e na sexualidade, trazendo, também, limitações físicas ausentes nos casos de laceração. A comparação do nível de dor entre mulheres com episiotomias e lacerações foi inconclusivo, sugerindo a necessidade de maiores estudos.(AU)

Episiotomy is a procedure which's routine or selective application has been discussed since the publication of the Good Practices for Attention to Childbirth and Birth Manual by World Health Organization (WHO) in 1996. This bibliography review aims to investigate the available information regarding the physical and emotional aspects of episiotomy`s healing in the puerperium. Women's level of knowledge about the subject, pain, perceived physical limitations and the impact on sexuality during this period were the main points taken into consideration. Results pointed to the exclusion of women in the decision-making process of their labors and to a negative impact on self-esteem and sexuality, also inflicting physical limitations that were absent in cases of laceration. The comparison of pain level between women with episiotomies and lacerations was inconclusive, suggesting the need for further studies.(AU)

O papel da ultrassonografia na doença trofoblástica gestacional / The role of ultrasonography in gestational trophoblastic disease

A doença trofoblástica gestacional (DTG) agrupa um conjunto de anomalias do desenvolvimento trofoblástico, que incluem formas clínicas benignas como a mola hidatiforme completa e parcial, o nódulo do sítio placentário atípico e o sítio trofoblástico exagerado, e malignas, caracterizando a neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). De modo geral, seu diagnóstico precoce antecipa complicações clínicas que podem estar associadas a near miss obstétrico. Diante da suspeição clínica, é a ultrassonografia (US) precoce o exame de escolha pa ra o diagnóstico, associado à dosagem sérica de gonadotrofina coriônica humana, capaz de minimizar a ocorrência de complicações clínicas associadas à gravidez molar. Nos casos de NTG, é a US também de grande valia para estadiamento, avaliação de prognóstico e acompanhamento da mulher tratada para DTG. Este estudo faz uma revisão sobre o papel da US na DTG, sendo importante para familiarizar os tocoginecologistas com essa doença e salientar o papel da US consoante as melhores práticas clínicas.(AU)

Gestational trophoblastic disease (GTD) includes a set of trophoblastic developmental anomalies, which include benign forms such as complete and partial hydatidiform mole, atypical placental site nodule and exaggerated trophoblastic site, and malignant forms, characterizing gestational trophoblastic neoplasia (GTN). In general, its early diagnosis anticipates clinical complications that could be associated with obstetric near miss. In view of clinical suspicion, early ultrasonography (US) and serum levels of human chorionic gonadotropin are the best diagnostic screening techniques, able to minimizing the occurrence of medical complications associated with molar pregnancy. In cases of GTN, US is also of great value for staging, assessment of prognosis and follow-up of women treated for GTN. This study reviews the role of US in GTD, being important to familiarize tocogynecologists with this disease and highlight the role of US according to best clinical practices to minimize the morbidity of these patients and maximize the remission rates of this disease.(AU)

Riscos de infecção por SARS-CoV-2 e COVID-19 em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / Risks of SARS-CoV-2 and COVID-19 infection in women with polycystic ovary syndrome

Esta revisão narrativa teve como objetivo avaliar possíveis riscos da associação entre a infecção por SARS-CoV-2 (causa da COVID-19) e as características metabólicas e endócrinas frequentemente encontradas em mulheres com a síndrome dos ovários policísticos (SOP). A COVID-19 é mais grave em indivíduos com obesidade, diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensão arterial. Como essas condições são comorbidades comumente associadas à SOP, foi hipotetizado que mulheres com SOP teriam maior risco de adquirir COVID-19 e desenvolver formas clínicas mais graves da doença. Considerando vários estudos epidemiológicos, a presente revisão mostra que mulheres com SOP têm risco 28% a 50% maior de serem infectadas pelo vírus SARS-CoV-2 em todas as idades e que, nessas mulheres, a COVID-19 está associada a maiores taxas de hospitalização, morbidade e mortalidade, especialmente naquelas com alterações no metabolismo de carboidratos e lipídios, hiperandrogenemia e aumento do tecido adiposo visceral. Os mecanismos que explicam o maior risco de infecção por COVID-19 em mulheres com SOP são considerados.(AU)

Beneficios del cuidado de enfermería con congruencia cultural en el bienestar y satisfacción del paciente / Benefits of Culturally Congruent Nursing Cure as Part of Patient Well-Being and Satisfaction

Introducción: En el contexto de una sociedad global y diversa, los cuidados de enfermería con congruencia cultural son una necesidad apremiante. Los acelerados procesos migratorios, los cambios en la economía global y el reconocimiento universal de los derechos humanos son evidencias inequívocas de esta necesidad. Objetivo: Identificar las evidencias sobre los beneficios del cuidado de enfermería con congruencia cultural, en el bienestar y satisfacción del paciente. Métodos: Revisión sistemática integrativa de estudios originales publicados del 2000-2019, en español e inglés. Se utilizaron siete bases de datos: SciELO, Lilacs, EBSCO Host, Dialnet, DOAJ, Redalyc y Pubmed, con la estrategia de búsqueda: "cuidado cultural" AND "enfermería", "cultural congruent care" AND "nursing" OR "cultural care" AND "nursing", cuidado cultural. Se seleccionaron 14 artículos a los que se realizó análisis de contenido. Conclusiones: Los artículos seleccionados permitieron identificar los beneficios de los cuidados de enfermería con congruencia cultural observados en diferentes grupos como adultos, adultos mayores y sus cuidadores, madres lactantes, escolares y adolescentes. Los beneficios del cuidado cultural se evidenciaron al abordar fenómenos como la funcionalidad familiar, la sobrecarga del cuidador, la promoción de la lactancia materna, el manejo del estrés, la ansiedad, la depresión y la calidad de vida de las sobrevivientes de cáncer de mama. Los cuidados de enfermería con congruencia cultural evidenciaron el desarrollo de una mejor relación enfermera-paciente y una mayor satisfacción de los pacientes y sus familias(AU)

Introduction: In the context of a global and diverse society, culturally congruent nursing care is an urgent need. Accelerated migration processes, changes in the global economy and universal recognition of human rights unequivocally evidence this need. Objective: To identify evidence on the benefits of culturally congruent nursing care as part of patient well-being and satisfaction. Methods: Integrative systematic review of original studies published from 2000 to 2019 in Spanish and English. Seven databases were used: SciELO, Lilacs, EBSCO Host, Dialnet, DOAJ, Redalyc and Pubmed. The following search strategy was designed: "cuidado cultural" AND "enfermería", "cultural congruent care" AND "nursing" OR "cultural care" AND "nursing", cuidado cultural [cultural care]. Fourteen articles were selected and processed through content analysis. Conclusions: The selected articles permitted to identify the benefits of culturally congruent nursing care observed in different groups such as adults, aged adults and their caregivers, breastfeeding mothers, school children and adolescents. The benefits of cultural care were evidenced by addressing phenomenons such as family functionality, caregiver overload, promotion of breastfeeding, coping with stress, anxiety and depression, as well as quality of life in breast cancer survivors. Culturally congruent nursing care evidenced the development of a better nurse-patient relationship, as well as greater patient and family satisfaction(AU)

Compromiso en el cuidado de enfermería / Commitment in Nursing Care

Introducción: La sobrecarga laboral, los recursos insuficientes y las condiciones precarias obligan a la enfermera brindar cuidados a la carrera en muchas ocasiones, debido a que debe distribuir su tiempo en las múltiples actividades del servicio. Promover el compromiso en las enfermeras implica un alto sentido de conexión física, cognitiva y emocional con la calidad del cuidado al paciente y contribuye con el logro de los objetivos institucionales. Objetivo: Analizar la evidencia científica relacionada con el compromiso en el cuidado de enfermería. Métodos: Revisión sistemática de la literatura entre los meses de julio a setiembre del 2020. Se realizó la búsqueda de artículos en las siguientes bases de datos: Wiley Online Library, Pubmed, DOAJ, SciELO, Eselvier, Sage Journals, Proquest y Lilacs; se aplicó el uso de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), Descriptores MeSH y la combinación de los operadores booleanos OR y AND. Se consideraron textos completos en inglés, portugués y español entre los años del 2010 al 2020, los cuales fueron sometidos a la metodología PRISMA. Se seleccionaron 27 artículos. Conclusiones: El compromiso surge en la enfermera como resultado de varios factores, entre ellos la vocación, la autonomía, la confianza, el apoyo social, la edad, el entorno laboral, el tipo de horario y la reflexión crítica, estos influyen de forma positiva o negativa en el desempeño, la capacidad laboral, la satisfacción y, sobretodo, en la calidad de los cuidados que se brindan(AU)

Introduction: Work overload, insufficient resources and precarious conditions force the nurse to provide care in a hurry on many occasions, due to the fact that she or he must distribute their time among the multiple activities of the service. Promoting commitment among nurses implies a high sense of physical, cognitive and emotional connection with the quality of patient care and contribute to the achievement of institutional objectives. Objective: To analyze the scientific evidence related to commitment in nursing care. Methods: Systematic review of the literature from July to September 2020. Articles were searched in the following databases: Wiley Online Library, Pubmed, DOAJ, SciELO, Elsevier, Sage Journals, Proquest and Lilacs. Health Sciences Descriptors (DeCS) and Medical Subject Headings (MeSH), as well as the combination of the Boolean operators OR and, were used. Full texts published in English, Portuguese and Spanish between 2010 and 2020 were considered and processed using the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses methodology. Twenty-seven articles were selected. Conclusions: Commitment appears in the nurse as a result of several factors, including vocation, autonomy, confidence, social support, age, work environment, type of schedule, and critical reflection; these influence, positively or negatively, performance, work capacity, satisfaction and, above all, the quality of provided care(AU)

Protocolo ERATS en cirugía pulmonar / ERATS Protocol in Pulmonary Surgery

Introducción: Los cuidados perioperatorios estandarizados ayudan a asegurar que todos los pacientes reciban un tratamiento óptimo. Objetivo: Aplicar un método de cuidados perioperatorios multimodales sistemáticos, en pacientes sometidos a cirugía pulmonar mayor. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura relevante, publicada sobre el tema en las bases de datos MEDLINE, Cochrane, además de Medigraph, en idiomas inglés, español y francés. Se hizo énfasis en los artículos de los últimos 5 años, sobre todo estudios aleatorizados, bases de datos institucionales y nacionales, revisiones sistemáticas, metanálisis y programas y protocolos ERAS/ERATS, además de artículos de revisión. Desarrollo: Los estudios obtenidos fueron evaluados por los autores por separado y, más tarde, en conjunto para definir cuáles se ajustaban a los objetivos. El protocolo se dividió en 5 fases: preoperatoria, ingreso hospitalario, preoperatoria inmediata, intraoperatoria, posoperatoria. Para cada una de ellas se definieron las acciones a realizar, según la evidencia disponible. Conclusiones: La implantación del protocolo permitirá pasar de una fase empírica a una investigativa, de manera que se podrán obtener resultados superiores en el tratamiento quirúrgico de los pacientes enrolados en las investigaciones que se realicen(AU)

Introduction: Standardized perioperative care helps ensure that all patients receive optimal treatment. Objective: To apply a method of systematic multimodal perioperative care in patients undergoing major pulmonary surgery. Methods: A narrative review was performed of the relevant literature published on the subject in MEDLINE, Cochrane, and Medigraph databases in English, Spanish, and French. Emphasis was made on articles from the last 5 years, especially randomized studies, institutional and national databases, systematic reviews, meta-analyses, and ERAS/ERATS programs and protocols, as well as review articles. Discussion: The studies retrieved were evaluated by the authors separately and, later, together to define which ones met the objectives. The protocol was divided into 5 phases: preoperative, hospital admission, immediate preoperative, intraoperative, and postoperative. For each of them, the actions to be carried out were defined, according to the available evidence. Conclusions: The implementation of the protocol will allow to go from an empirical phase to an investigative one, so that better results can be obtained in the surgical treatment of patients enrolled in the investigations(AU)

Fuga gaseosa persistente posoperatoria / Posoperative Persistent Gas Leak

Introducción: La fuga gaseosa persistente es la complicación posoperatoria más frecuente en cirugía torácica. En la actualidad no hay estudios con suficiente evidencia científica que permitan establecer una norma para el tratamiento de esta complicación. Objetivo: Ofrecer una actualización de los factores predisponentes de la fuga gaseosa, así como las modalidades de tratamiento que han surgido en los últimos años. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos MEDLINE (PubMed), SciELO, así como Google académico. Se tuvieron en cuenta variables como tipo de resección pulmonar, tiempo quirúrgico, complicaciones posoperatorias, se emplearon las palabras claves en idioma español e inglés y se seleccionaron un total de 44 artículos publicados desde el 1998 hasta el 2020. Desarrollo: Aunque por lo general esta complicación se considera leve, puede llegar a tener una incidencia de un 46 por ciento, asociándose a un aumento en la estadía hospitalaria, con repercusión en el costo sanitario, así como incomodidad y morbilidad para el paciente. En dependencia del momento en que se presente y su localización el tratamiento incluirá diferentes alternativas que abarcan desde la conducta conservadora, hasta diferentes modalidades de pleurodesis, tratamiento endoscópico o quirúrgico. Conclusiones: La resolución de esta entidad se produce en la mayoría de los pacientes mediante el empleo de sonda pleural, mientras que en el resto se requerirán estrategias alternativas, siendo importante el conocimiento por parte de los cirujanos de su forma de prevención, así como de todas las opciones terapéuticas, para su adecuado empleo en base a su criterio o experiencia(AU)

Introduction: Persistent gas leak is the most common postoperative complication in thoracic surgery. Currently there are no studies with sufficient scientific evidence to establish a standard for the treatment of this complication. Objective: To offer an update of the predisposing factors of gas leak, as well as the treatment modalities that have emerged in recent years. Methods: A bibliographic review was carried out in MEDLINE (PubMed), SciELO databases, as well as in academic Google. Variables such as type of lung resection, surgical time, and postoperative complications were taken into account. The keywords in Spanish and English were used and a total of 44 articles published from 1998 to 2020 were selected. Discussion: Although this complication is generally considered mild, it can have 46 percent incidence, being associated with an extra time of the hospital stay, affecting health costs, as well as discomfort and morbidity for the patient. Depending on when it occurs and its location, the treatment will include different alternatives that range from conservative management, to different modalities of pleurodesis, endoscopic or surgical treatment. Conclusions: The resolution of this entity occurs in most patients through the use of a chest tube, while alternative strategies will be required for the rest. It is important for surgeons to know their form of prevention, as well as all the therapeutic options, for their proper use based on their criteria or experience(AU)

Indicadores bibliométricos: impacto y altmetrics para una evaluación amplia y equitativa de las revistas científicas de Colombia / Bibliometrics Indicators: Impact and Altmetrics for an Extensive and Equitable Assessment of Colombian Scientific Journals / Indicadores bibliométricos: impacto e altmetria para uma avaliação ampla e equitativa das revistas científicas colombianas

La medición y análisis de la calidad de las publicaciones científicas es de fundamental importancia para evaluar el progreso e impacto de investigadores, grupos de investigación y revistas científicas en la comunidad académica y la sociedad (1,2). Tradicionalmente, la evaluación se encomendaba a pares de reconocida trayectoria, idoneidad y prestigio. Sin embargo, para eliminar subjetividades, desde hace varios años se ha recurrido a indicadores bibliométricos que propenden por una calificación mensurable, objetiva y multidimensional (1,3). Los indicadores bibliométricos (IB) pueden definirse como cuantificadores de información bibliográfica, disponible en documentos científicos y académicos, susceptible de ser analizada en términos de producción y consumo (1,2). Existe una variada tipología de IB (1,2) en función del objeto a examinar (investigador, revista o grupo de investigación) y que en algunos casos son transversales a este. Así, los indicadores personales (edad, sexo y antecedentes de los autores) solo aplican a investigadores o grupos, mientras que los de productividad e impacto aplican también a revistas. Para estas, el indicador de productividad (cantidad) y, aún más, el de impacto ("calidad") son rutinariamente empleados para clasificarlas y compararlas con el propósito, cada vez más controversial, de medir su pertinencia y relevancia académica y/o social (4).

Measuring and analyzing the quality of scientific publications is fundamentally important for assessing the progress and impact of researchers, research groups and scientific journals in the academic community and society (1,2). Traditionally, this assessment was entrusted to peers with a recognized track record, eligibility and prestige. However, bibliometric indicators have been used for several years to eliminate subjectivity, which aim at a measurable, objective and multi-dimensional qualification (1,3). Bibliometric indicators (BI) can be defined as quantifiers of the bibliographic information available in scientific and academic documents susceptible to being analyzed in terms of production and consumption (1,2). There is a typological variety of BI (1,2) based on the object to be examined (researcher, journal or research group) and, in some cases, they are cross-sectional to it. In this way, personal indicators (age, gender and background of the authors) only apply to researchers or groups, while productivity and impact also apply to journals. For journals, the productivity (quantity) and, more so, impact ("quality") indicators, are routinely used to classify journals and compare them, with the increasingly controversial purpose of measuring their academic and/or social pertinence and relevance (4).

A medição e análise da qualidade das publicações científicas é de fundamental importância para avaliar o progresso e o impacto de pesquisadores, grupos de pesquisa e revistas científicas na comunidade acadêmica e na sociedade (1,2). Tradicionalmente, a avaliação era confiada a pares de reconhecida trajetória, idoneidade e prestígio. No entanto, a fim de eliminar subjetividades, há vários anos são utilizados indicadores bibliométricos que visam uma qualificação mensurável, objetiva e multidimensional (1,3). Indicadores bibliométricos (IB) podem ser definidos como quantificadores de informações bibliográficas, disponíveis em documentos científicos e acadêmicos, passíveis de análise em termos de produção e consumo (1,2). Existe uma tipologia de IB variada (1,2) dependendo do objeto a ser examinado (pesquisador, periódico ou grupo de pesquisa) e que em alguns casos são transversais a ele. Assim, os indicadores pessoais (idade, sexo e formação dos autores) se aplicam apenas a pesquisadores ou grupos, enquanto os de produtividade e impacto também se aplicam a periódicos. Para estes, o indicador de produtividade (quantidade) e, mais ainda, o indicador de impacto ("qualidade") são rotineiramente utilizados para classificá-los e compará-los com o propósito cada vez mais controverso de medir sua pertinência e relevância acadêmica e/ou social (4).

"Diabetes y embarazo" como problema social, científico y ético / "Diabetes and pregnancy" as a social, scientific and ethical problem

Introducción: "Diabetes y embarazo" ha constituido históricamente un problema social y de salud. Antes del descubrimiento de la insulina las complicaciones sufridas por la mujer embarazada con diabetes y el producto de la concepción eran numerosas y graves. No obstante, han aparecido nuevas dificultades como los defectos congénitos en la descendencia de las mujeres con diabetes pregestacional e incluso, un tipo de diabetes relacionada propiamente con el embarazo: la diabetes gestacional. Unido a esto, también existen en la actualidad, tanto en Cuba como en el resto del mundo, múltiples dilemas éticos en relación con "diabetes y embarazo". Objetivo: Explicar por qué "diabetes y embarazo" constituye en la actualidad un problema tanto para la sociedad como para la ciencia y para algunos dilemas éticos relacionados con este tema. Métodos: Se realizó un análisis de la bibliografía extraída de las bases de datos electrónicas, Google Scholar, Pubmed, LILACS y SciELO, a través del motor de búsqueda Google. Conclusiones: En la actualidad, existen muchos problemas de índole social, científico y ético en "diabetes y embarazo", que implican tanto a la diabetes pregestacional como a la gestacional. La solución de estos representa un gran reto para la sociedad y la ciencia modernas(AU)

Introduction: "Diabetes and pregnancy" has historically been a social and health problem. Before the discovery of insulin, the complications suffered by pregnant women with diabetes and the product of conception were numerous and serious. However, new difficulties have appeared, such as birth defects in the offspring of women with pregestational diabetes and even a type of diabetes related to pregnancy: gestational diabetes. Together with this, there are also currently, both in Cuba and in the rest of the world, multiple ethical dilemmas in relation to "diabetes and pregnancy". Objective: To explain why "diabetes and pregnancy" is currently a problem for both society and science and for some ethical dilemmas related to this topic. Methods: An analysis of the bibliography extracted from the electronic databases, Google Scholar, Pubmed, LILACS and SciELO, was carried out through the Google search engine. Conclusions: Currently, there are many problems of a social, scientific and ethical nature in "diabetes and pregnancy", which involve both pregestational and gestational diabetes. The solution of these represents a great challenge for modern society and science(AU)

Espectros clínicos y fisiopatológicos del síndrome de Bernardinelli Seip / Clinical and pathophysiological spectra of Bernardinelli Seip syndrome

Introducción: La lipodistrofia congénita de Berardinelli-Seip es un síndrome genético autosómico recesivo, caracterizado por la ausencia generalizada del tejido adiposo, el déficit de leptina y las alteraciones metabólicas incluidas la resistencia a la insulina, la esteatohepatitis y la hipertrigliceridemia. Objetivo: Definir los diferentes espectros clínicos y fisiopatológicos del síndrome y su relación con el fenotipo definiendo las estrategias terapéuticas actuales. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Science Direct, EMBASE, LILACS, Redalyc, SciELO y PubMed. Los criterios de inclusión fueron publicaciones en inglés, portugués o español, en las que el título y las palabras clave, abordaban el tema planteado con una vigencia de 10 años. Se obtuvieron 50 artículos relacionados con el síndrome, de los cuales 30 fueron seleccionados para su revisión. Conclusiones: El diagnóstico de la enfermedad es principalmente clínico. Se establece en presencia de tres criterios mayores o la combinación de dos mayores con dos menores y/o por la identificación de variantes patogénicas por medio del estudio genético y molecular. La dieta y el ejercicio conjuntamente con la administración de la metreleptina son pilares fundamentales en el manejo de estos pacientes. El reconocimiento temprano del síndrome es esencial para prevenir las complicaciones, y brindar asesoría genética y reproductiva a los pacientes y familiares(AU)

Introduction: Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy is an autosomal recessive genetic syndrome, characterized by the general absence of adipose tissue, leptin deficiency and metabolic alterations including insulin resistance, steatohepatitis and hypertriglyceridemia. Objective: To present the different clinical and pathophysiological spectra of the syndrome, its relationship with the phenotype, defining the current therapeutic strategies. Methods: A non-systematic bibliographic search was carried out in Science Direct, EMBASE, LILACS, Redalyc, SciELO and PubMed databases. The inclusion criteria were publications in English, Portuguese and Spanish, in which the title and keywords included information pertinent to the stated objective with a periodicity of 10 years, 50 articles were retrieved, and 30 of them were selected. Conclusions: The diagnosis of the disease is mainly clinical. It is established in the presence of three major criteria or the combination of two major and two minor criteria and/or by the identification of pathogenic variants through genetic and molecular studies. Diet and exercise together with the administration of metreleptin are fundamental pillars in the management of these patients. Early recognition of the syndrome is essential to prevent complications, allowing genetic and reproductive counseling to be provided to patients and their families(AU)

Elementos básicos para el diagnóstico y manejo terapéutico del coma mixedematoso en el paciente adulto / Basic elements for the diagnosis and therapeutic management of myxedematous coma in adult patients

Introducción: A pesar de su baja incidencia, la gravedad del cuadro clínico y la alta mortalidad hacen del coma mixedematoso una complicación a tener en cuenta. Objetivo: Describir los elementos básicos para el diagnóstico y manejo terapéutico del coma mixedematoso en el paciente adulto. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura relevante sobre el tema. Se utilizaron buscadores de información científica como Pubmed y Google Académico. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos como palabras clave: hipotiroidismo primario, hipotiroidismo subclínico, diagnóstico y tratamiento. Fueron evaluados artículos de revisión, de investigación y páginas web que tuvieran menos de 10 años de publicados. Se consideraron los textos en idioma español e inglés y que hicieran referencia específicamente al tema de estudio a través del título. Fueron excluidos los artículos que no cumplieron con estas condiciones. Esto permitió el estudio de 64 artículos, de los cuales 40 fueron referenciados. Conclusiones: Para el diagnóstico del coma mixedematoso en el paciente adulto lo más importante es sospecharlo en aquellas personas que presenten factores precipitantes, acompañados de síntomas y signos de hipotiroidismo severo con diferentes grados de insuficiencia del sistema nervioso central, hipotermia, hipoventilación, insuficiencia circulatoria e hiponatremia. A esto se sumaría el escenario humoral característico y los posibles hallazgos dependientes de la enfermedad causante del hipotiroidismo. Se debe tratar con un reemplazo agresivo de levotiroxina sódica (vía endovenosa u oral, según posibilidades), unido a otras medidas de apoyo en el entorno hospitalario(AU)

Introduction: Despite its low incidence, the severity of the clinical picture and the high mortality make myxedematous coma a complication to be taken into account. Objective: Describe the basic elements for the diagnosis and therapeutic management of myxedematous coma in adult patients. Methods: A search of relevant literature on the subject was carried out. Pubmed and Google Scholar were used as search engines for scientific information. The search strategy included the following keyword terms: primary hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, diagnosis and treatment. Review articles, research articles and Web pages that, in general, had less than 10 years of publication, in Spanish and English that specifically referred to the subject of study through the title were evaluated. Articles that did not meet these conditions were excluded. This allowed the study of 64 articles, of which 40 were referenced. Conclusions: For the diagnosis of myxedematous coma in the adult patient, the most important thing is to suspect it in those people who present precipitating factors, accompanied by symptoms and signs of severe hypothyroidism with different degrees of central nervous system insufficiency, hypothermia, hypoventilation, circulatory insufficiency and hyponatremia. To this would be added the characteristic humoral scenario and the possible findings dependent on the disease causing hypothyroidism. It should be treated with an aggressive replacement of levothyroxine sodium (intravenous or oral way, accodring to the possibilities), together with other supportive measures in the hospital setting(AU)

Algunos elementos de interés acerca del diagnóstico y tratamiento de la tormenta tirotóxica / Some elements of interest about the diagnosis and treatment of thyrotoxic storm

Introducción: La tormenta tirotóxica se produce por la liberación repentina y rápida de hormonas tiroideas al torrente sanguíneo. Constituye la complicación más peligrosa de la tirotoxicosis. Objetivo: Describir los principales elementos de interés acerca del diagnóstico y del tratamiento de la tormenta tirotóxica. Métodos: Se utilizaron como motores de búsqueda los correspondientes a las bases de datos Google Académico, Pubmed y SciELO. Las palabras clave utilizadas fueron: tormenta tirotóxica, tormenta tiroidea, tirotoxicosis, hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Se evaluaron y se incluyeron los trabajos de revisión, de investigación y las páginas web que tuvieran menos de 10 años de publicados y que por el título trataban el tema de estudio. Fueron excluidos los artículos que no estuvieran en idioma español, portugués o inglés. En total 34 artículos fueran referenciados. Conclusiones: El diagnóstico es eminentemente clínico y se realiza por la detección de factores desencadenantes. Se suma la exacerbación del cuadro clínico de tirotoxicosis previamente existente, el cual afecta a varios sistemas del organismo como consecuencia del aumento de las hormonas tiroideas circulantes. Lo ideal es prevenir la tormenta tirotóxica, aunque ya establecido el tratamiento no se debe retrasar la terapia de la causa desencadenante y de la causa específica. Deberá estar encaminada a reducir la síntesis y la secreción de las hormonas tiroideas y a minimizar las acciones periféricas de estas. Deberán emplearse diferentes fármacos y otras medidas terapéuticas para tratar las complicaciones sistémicas para complementar el tratamiento(AU)

Introduction: Thyrotoxic storm is caused by the sudden and rapid release of thyroid hormones into the bloodstream. It is the most dangerous complication of thyrotoxicosis. Objective: Describe some elements of interest about the diagnosis and treatment of thyrotoxic storm. Methods: Search engines corresponding to Google Scholar, Pubmed and SciELO databases were used. The keywords used were: thyrotoxic storm; thyroid storm; thyrotoxicosis; hyperthyroidism; diagnosis and treatment. The review papers, research papers and web pages, which in general, had less than 10 years of publication and that by the title dealt with the subject of study were evaluated and included. Articles that were not in Spanish, Portuguese or English were excluded. A total of 34 articles were referenced. Conclusions: The diagnosis is eminently clinical and is made by the detection of triggers, to which is added the exacerbation of the clinical picture of thyrotoxicosis previously existing, which affects several systems of the body as a result of the circulating thyroid hormones increase. The ideal is to prevent the thyrotoxic storm; although if the treatment is already established, the therapy of the triggering cause and the specific cause should not be delayed. It should be aimed at reducing the synthesis and secretion of thyroid hormones and minimizing their peripheral actions. Different drugs and other therapeutic measures should be used to treat systemic complications to complement treatment(AU)

Tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada / Outpatient Treatment of Acute Uncomplicated Diverticulitis

Introducción: La diverticulitis aguda es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular del colon y causa de ingresos hospitalarios. Su tratamiento ha sido evaluado en los últimos años y muestra una tendencia a limitar el tratamiento quirúrgico y potenciar el de tipo conservador. Objetivo: Realizar una revisión sobre la aplicabilidad, la seguridad y la eficacia del tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada en pacientes seleccionados. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en fuentes de información disponibles en las bases de datos SciELO, Medline (Pubmed), así como Google académico, donde se escogieron un total de 36 referencias. Desarrollo: Históricamente los pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda han sido internados en centros hospitalarios para estudio y tratamiento dietético, antibiótico y analgésico. En los últimos años ha crecido la tendencia en el mundo a tratar estos pacientes de forma ambulatoria una vez comprobado que no se encuentra complicada, lo que ha demostrado con nivel de evidencia, que estos logran presentar una evolución favorable sin necesidad de ingreso, con menos gastos para el sistema de salud. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada no solo es eficaz y seguro, sino también aplicable en la mayoría de los pacientes, siempre que toleren la ingesta oral y dispongan de un entorno familiar adecuado(AU)

Introduction: Acute diverticulitis is the most frequent complication of diverticular colon disease and cause of hospitalizations. Its treatment has been assessed in recent years; there is a tendency to limit surgical treatment and promote conservative treatment instead. Objective: To review the applicability, safety and efficacy of outpatient treatment of acute uncomplicated diverticulitis in selected patients. Methods: A bibliographic review was carried out in sources of information available in the SciELO and Medline (Pubmed) databases, as well as in Google Scholar, by means of which a total of 36 references were selected. Development: Historically speaking, patients diagnosed with acute diverticulitis have been admitted to hospitals for study and dietary, antibiotic and analgesic treatment. In recent years, there has been a growing tendency worldwide to treat these patients on an outpatient basis once it has been proven that the condition is not complicated, which has shown, with level of evidence, that patients present a favorable evolution without the need for admission, with less expenses for the health system. Conclusions: Outpatient treatment of acute uncomplicated diverticulitis is not only effective and safe, but also applicable in most patients, given that they can tolerate oral intake and have an adequate family environment(AU)

Cirugía mínimamente invasiva del páncreas / Minimally Invasive Pancreatic Surgery

Introducción: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas se enmarca dentro de la actual historia de la cirugía con gran impacto y desarrollo, especialmente en el campo de las pancreatectomías distales. Objetivo: Actualizar los aspectos generales y actuales de la cirugía mínimamente invasiva en las afecciones pancreáticas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos científicos relacionados con el tema, indexados en las bases de datos Pubmed, Ebsco y SciELO. La información se analizó y se seleccionaron artículos publicados hasta 2020, relacionados con las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y la morbimortalidad. Desarrollo: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas ha alcanzado considerables niveles de complejidad y seguridad (desde la laparoscopia diagnóstica hasta las grandes resecciones pancreáticas). Se identifican las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y se exponen los procederes realizados en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante estos últimos 3 años por el grupo dedicado a esta entidad. Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva y la robótica en afecciones pancreáticas son capaces de ofrecer resultados satisfactorios, siempre que sean realizadas por cirujanos con experiencia en cirugía hepato-biliopancreática y cirugía laparoscópica. Garantiza un riesgo de intervención mucho menor y una óptima recuperación en el menor tiempo posible con resultados similares en cuanto a morbimortalidad con la cirugía convencional(AU)

Introduction: Minimally invasive pancreatic surgery is framed within the current history of surgery with great impact and development, especially in the field of distal pancreatectomies. Objective: To update the general and current aspects of minimally invasive surgery in pancreatic disorders. Methods: A systematic review was carried out based on the consultation of scientific articles about the subject, indexed in the Pubmed, Ebsco and SciELO databases. The information was analyzed and articles published up to 2020 were selected, related to the indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic conditions, the variability of laparoscopic surgical procedures, as well as morbidity and mortality. Development: Minimally invasive pancreatic surgery has reached considerable levels of complexity and safety (from diagnostic laparoscopy to large pancreatic resections). The indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic disorders, together with the variability of laparoscopic surgical procedures, are identified, and the procedures performed at the National Center for Minimally Access Surgery during the last three years by the group dedicated to this entity are presented. Conclusions: Minimally invasive surgery and robotic surgery in pancreatic affections can offer satisfactory outcomes, as long as they are performed by surgeons with experience in hepatobiliopancreatic surgery and laparoscopic surgery. It guarantees a much lower risk of intervention and optimal recovery in the shortest possible time, with similar outcomes in terms of morbidity and mortality to conventional surgery(AU)

Reasons of tooth mortality by continents in the last 20 years

Introduction: The reasons for tooth loss have been well defined for several centuries. However, systematic analysis of the causes of tooth loss in the first years of the present century would shed light on the current manifestation of this phenomenon. Objective: Determine the main causes of tooth mortality in the last 20 years. Methods: A systematic review was conducted using the Boolean search engines in PubMed, Web of Science, Scopus and SciELO bibliographic search platforms. The search was based on the following MeSH terms: cause, motive, mortality, extraction, dental extraction, loss, and combinations thereof. The articles included were in English or Spanish. Calibration was performed by the authors to evaluate the articles to be selected. Results: A total 593 articles were retrieved: 16 from Web of Science, 39 from Scopus, 531 from Pubmed and 1 from SciELO, of which 26 were included in the study. A predominance was found of articles published in English (80.8 percent). The main causes of tooth mortality dealt with were dental caries (92.30 percent) and periodontal disease (50.0 percent). Conclusions: The evidence obtained in the last 20 years is insufficient to determine the main reasons for dental extraction by continent. There is little availability of articles about areas from the most densely populated and developed countries in each continent. The articles included showed a predominance of dental caries and periodontal disease as the main reasons for dental extraction(AU)

Introducción: Las razones de la pérdida dentaria han sido bien definidas desde hace varios siglos. Sin embargo, sistematizar sobre las causas en los primeros años del presente siglo aportaría una visión de cómo se manifiestan en la actualidad. Objetivo: Determinar las principales causas de mortalidad dental en los últimos 20 años. Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando los motores de búsqueda booleanos en la plataforma de búsqueda bibliográfica de PubMed, Web of Science, Scopus y SciELO. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron MesH: causa, motivo, mortalidad, extracción, extracción dental, pérdida y una combinación entre ellas. Se incluyeron artículos en español e inglés. Se realizó una calibración entre los autores para la evaluación de los artículos a seleccionar. Resultados: Como resultado de la búsqueda se obtuvieron 593 artículos, de los cuales 16 fueron de Web of Science, 39 de Scopus, 531 de Pubmed y 1 de SciELO. Los artículos incluidos en el estudio fueron 26. Predominaron las investigaciones publicadas en inglés (80,8 por ciento), que destacó entre los motivos de mortalidad dental estudiados, se encontró un predominio de caries dental (92,30 por ciento) y enfermedad periodontal (50,0 por ciento). Conclusiones: La evidencia obtenida en los últimos 20 años para determinar las principales razones de extracción dentaria por continentes es insuficiente y se observa la poca presencia de artículos en poblaciones de países con mayor desarrollado y número de habitantes de cada continente. Los artículos incluidos mostraron un predominio de la caries dental y la enfermedad periodontal como los principales motivos de extracción dentaria(AU)