Diagnóstico diferencial e opções de tratamento da úlcera aftosa recorrente: revisão narrativa da literatura / Differential diagnosis and treatment options of recurrent aphrhous ulcer: narrative literature review

Resumo: A úlcera aftosa recorrente (UAR) é uma lesão frequente na mucosa oral de etiologia variada e subdividindo-se clinicamente úlceras menores, maiores e hepertiformes. Caracterizada por formato ovoide, recoberto por uma pseudomembrana e um halo eritematoso, seu diagnóstico é essencial para distinguir outras lesões e o tratamento se faz necessário para tratar a lesão e prevenir recorrências. Desta maneira, o presente estudo teve como objetivo descrever de forma analítica sobre o diagnóstico diferencial e o tratamento da UAR em cavidade oral. Tratou-se de um estudo descritivo, exploratório caracterizado como revisão narrativa da literatura. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: estudos que abordassem essa temática, com idiomas inglês e português. O levantamento ocorreu em agosto/2023 a janeiro/2024, através das buscas eletrônicas PubMed, LILACS, SciELO, além da literatura cinzenta Google acadêmico e busca livre secundária. Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH) foram cruzados com o operador booleano: "differential diagnosis" AND "aphthous ulcer". A UAR é caracterizada por úlceras arredondadas superficiais que pode persistir por dias ou meses. O seu diagnóstico é fundamentado no histórico do paciente e nas características da lesão. É crucial eliminar possíveis causas de úlceras orais, para evitar confusão com outras lesões, como úlceras traumáticas, imunomedia das ou até mesmo um carcinoma. Diversas terapias são empregadas no manejo da UAR, tais como corticosteroides, suplementos vitamínicos, ozonioterapia e o laser de baixa potência. Portanto, compreender o histórico das lesões é fundamental para diferenciação e diante da diversidade de terapias, é essencial ter estudos que dê esse enfoque.

Abstract: Recurrent Aphthous Ulcer (RAU) is a common lesion in the oral mucosa with varied etiology, clinically subdivided into minor, major, and herpetiform ulcers. Characterized by an ovoid shape, covered by a pseudomembrane and erythematous halo, its diagnosis is essential to distinguish it from other lesions, and treatment is necessary to address the injury and prevent recurrences. Thus, the present study aimed to analytically describe the differential diagnosis and treatment of RAU in the oral cavity. It was a descriptive, exploratory study characterized as a narrative literature review. Inclusion criteria were established as studies addressing this theme in English and Portuguese. The survey took place from August 2023 to January 2024, through electronic searches on PubMed, LILACS, SciELO, in addition to grey literature such as Google Scholar and secondary free searches. Health Sciences Descriptors (DeCS/MeSH) were crossed with the boolean operator: "differential diagnosis" AND "aphthous ulcer." RAU is characterized by round, superficial ulcers that may persist for days or months. Its diagnosis is based on the patient's history and the characteristics of the lesion. It is crucial to eliminate possible causes of oral ulcers to avoid confusion with other lesions, such as traumatic, immunomediated, or even carcinoma ulcers. Various therapies are employed in the management of RAU, such as corticosteroids, vitamin supplements, ozone therapy, and low-level laser. Therefore, understanding the history of lesions is fundamental for differentiation, and given the diversity of therapies, studies focusing on this aspect are essential.

Proteinosis alveolar pulmonar y lavado pulmonar total. Reporte de caso / Pulmonary Alveolar Proteinosis and Whole Lung Lavage. Case Report

La proteinosis alveolar pulmonar (PAP) es una enfermedad que entra en el gran número de patologías pulmonares intersticiales, con una baja incidencia y prevalencia a nivel mundial. Consiste en un acúmulo de material proteináceo derivado del surfactante que se genera por diferentes causas (primaria, secundaria, congénita y no clasificada), dentro de las cuales la causa autoinmune o primaria es la más frecuente. Su tratamiento de elección es el lavado pulmonar total, con mejoría según el grado de afectación y avance de la enfermedad. En la actualidad, hay nuevas terapias y otras que están en estudio, pero en países en vías de desarrollo muchas veces no se encuentran disponibles. Presentamos el caso de una paciente femenina de 32 años de edad que se presentó en insuficiencia respiratoria tipo 1 y debutando con PAP.

Pulmonary Alveolar Proteinosis (PAP) is a disease that belongs to the large number of interstitial lung pathologies, with a low incidence and prevalence worldwide. It consists of an accumulation of proteinaceous material derived from surfactant, which is generated by different causes (primary, secondary, congenital and unclassified), within which the autoimmune or primary cause is the most frequent. Its treatment of choice is total lung lavage, with improvement depending on the degree of involvement and progression of the disease. Currently, there are new therapies and others that are being studied, but in developing countries they are often not available. We present the case of a 32-year-old female patient who presented with type 1 respiratory failure and debuting with PAP.

Paragonomiasis pulmonar. Reporte de caso controversial / Pulmonary Paragonomiasis. Controversial Case Report

La infestación por Paragonimus spp. clásicamente se da por la ingestión de crustáceos de agua dulce, crudos, poco cocidos o en forma de ceviches. Se presenta el caso de un paciente adulto que conscientemente ingería cangrejos crudos y desarrolló sintomatología pulmonar con tos y disnea, lo cual lo llevó a efectuarse estudios broncoscópicos cuyo resultado citológico del cepillado bronquial fue de adenocarcinoma pulmonar. Se le realizó biopsia pulmonar y la patología fue concluyente de la presencia de huevecillos y formas larvarias de Paragonimus spp., que es una entidad poco frecuente en Guatemala. El paciente recibió tratamiento con prazicuantel y mostró buena res-puesta clínica.

Infestation by Paragonimus spp. classically occurs through the ingestion of freshwater crustaceans, raw, undercooked or in the form of "ceviches". We present the case of an adult patient who consciously ingested raw crabs and developed pulmonary symptoms with cough and dyspnea, which leaded him to undergo bronchoscopic studies, whose cytological result of bronchial brushing was pulmonary adenocarcinoma. A lung biopsy was performed and the pathology was conclusive of the presence of eggs and larval forms of Paragonimus spp., which is a rare entity in Guatemala. Patient received treatment with praziquantel and showed a good clinical response.

Identificación de especies del género Mycobacterium asociadas a infección pulmonar y extrapulmonar / Identification of Species of the Mycobacterium Genus Associated with Pulmonary and Extrapulmonary Infection

Introducción: El aumento significativo de especies micobacterianas descritas como agentes patógenos implicó la necesidad de implementar métodos de identificación más avanzados que permitan acortar el tiempo diagnóstico. Desde el punto de vista clínico, es importante diferenciar el complejo Mycobacterium tuberculosis (MTBC) del resto de las especies micobacterianas no tuberculosas (MNT), con el fin de aplicar tratamiento específico. Objetivo: Identificar aislados micobacterianos procedentes de muestras clínicas pulmonares y extrapulmonares por las técnicas diagnósticas SD BIOLINE TB Ag MPT64 y Genotype Mycobacterium CM/AS. Material y métodos: Se recibieron 3.604 muestras clínicas procedentes de pacientes sintomáticos durante el período comprendido entre enero 2018­enero 2024. Estas fueron procesadas en el Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). Para la identificación de MTBC, se utilizó el test inmunocromatográfico SD TB Ag MPT64; para la identificación de MNT, las técnicas diagnósticas moleculares Genotype Mycobacterium CM/AS. Resultados: Del total de muestras procesadas, se obtuvieron 325 aislados micobac - terianos; 252 (77,53%) identificados como MTBC y 73 (22,45%) especies micobacte- rianas no tuberculosas. De estas, la de mayor frecuencia de aislamiento fue: Myco- bacterium fortuitum 19 (26,02%), Mycobacterium avium 17 (23,80%) y Mycobacterium intracellulare 13 (17,80%). Conclusiones: Los resultados obtenidos reafirman que los métodos de identificación utilizados son adecuados, ambas técnicas logran el acortamiento del tiempo diagnós- tico, lo que permite la implementación temprana del tratamiento adecuado, y así evitar la diseminación de la infección, sobre todo en pacientes con algún tipo de deterioro en su barrera inmunológica.

Introduction: The significant increase in mycobacterial species described as pathoge - nic agents implied the need to implement more advanced identification methods that would shorten the diagnostic time. From a clinical point of view, it is important to diffe- rentiate Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) from the rest of the nontubercu- lous mycobacterial species (NTM), in order to apply specific treatment. Objective: Identify mycobacterial isolates from pulmonary and extrapulmonary clinical samples using the SD BIOLINE TB Ag MPT64 and Genotype Mycobacterium CM/AS diagnostic techniques. Materials and methods: 3,604 clinical samples were received from symptomatic patients during the period between January 2018­January 2024. These were processed at the National Reference and Research Laboratory for Tuberculosis, Leprosy and Mycobacteria of the "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine (IPK). For the identification of MTBC, the SD TB Ag MPT64 immunochromatographic test was used, and for the iden- tification of NTM, the Genotype Mycobacterium CM/AS molecular diagnostic techniques were used. Results: Of the total samples processed, 325 mycobacterial isolates were obtained; 252 (77.53%) identified as MTBC and 73 (22.45%) nontuberculous mycobacterial species, of which the highest frequency of isolation was: Mycobacterium fortuitum 19 (26.02%), Mycobacterium avium 17 (23. 80%) and Mycobacterium intracellulare 13 (17.80%). Conclusions: The results obtained reaffirm that the diagnostic methods used are adequate, both techniques achieve a shortening of the diagnostic time, which allows the early implementation of the appropriate treatment, thus avoiding the spread of the infection, especially in patients with some type of deterioration in their barrier immuno - logical.

Leiomiomatosis esofágica difusa gigante. Reporte de caso / Giant Diffuse Esophageal Leiomyomatosis. Case Report

Introducción: La leiomiomatosis esofágica es una neoplasia benigna con una incidencia dentro de los tumores del esófago extremadamente baja y en ocasiones difícil de categorizar como neoplasia o miopatía. Caso clínico: Se reporta el caso de una joven de 24 años que consultó por disfagia pro- gresiva de un año de evolución y antecedente de haberle descubierto una "mancha" en el pulmón diez años atrás. Las imágenes muestran masa que ocupa el tercio medio e inferior del esófago y megaesófago proximal por obstrucción a nivel de cardias. Se rea- lizó esofagectomía total, tubulización y ascenso gástrico con piloroplastía más anastomosis esófago gástrica latero lateral a nivel cervical. La patología confirmó la histología de leiomiomatosis esofágica. Conclusión: Es una patología muy rara con pocos casos reportados.

Introduction: Esophageal leiomyomatosis is a benign neoplasm with an extremely low incidence of esophageal tumors and is sometimes difficult to categorize as a neoplasm or myopathy. Clinical Case: The case of a 24-year-old girl, who consulted for progressive dysphagia of one year of evolution and a history of having discovered a "spot" on her lung ten years ago, is reported. The images show a mass that occupies the middle and lower third of the esophagus and proximal megaesophagus due to obstruction at the level of the cardia. Total esophagectomy, tubulization and gastric ascent with pyloroplasty plus lateral esophagogastric anastomosis at the cervical level were performed. The pathology confirms the histology of esophageal leiomyomatosis. Conclusion: It is a very rare pathology with few reported cases.

Síncope como presentación clínica de linfoma cardiaco: reporte de caso / Syncope as a clinical presentation of cardiac lymphoma: a case report

El linfoma cardiaco primario, un tipo extremadamente raro de linfoma no Hodgkin de células B, presenta una incidencia aproximada de 0.02-2% entre los tumores cardíacos malignos. Se asocia frecuentemente con manifestaciones como alteraciones del ritmo cardíaco, derrame pericárdico refractario y masas cardiacas. El diagnóstico definitivo se logra mediante biopsia, siendo esencial descartar diseminación hematógena con PET-CT. La literatura indica una predominancia de afectación de las cavidades derechas y una supervivencia que varía significativamente según la afectación del ventrículo izquierdo y la presencia de arritmias. Las opciones terapéuticas no están bien definidas, pero la quimioterapia como R-CHOP ha mostrado eficacia, aunque el pronóstico generalmente es pobre debido a complicaciones como progresión de la enfermedad, arritmias y sepsis. Este caso subraya la importancia de considerar el linfoma cardiaco en pacientes con síntomas cardiacos inexplicables, destacando la necesidad de un enfoque diagnóstico y terapéutico multidisciplinario y específico.

Primary cardiac lymphoma, an extremely rare type of B-cell non-Hodgkin lymphoma, has an incidence of approximately 0.02-2% among malignant cardiac tumors. It is frequently associated with manifestations such as cardiac rhythm disturbances, refractory pericardial effusion and cardiac masses. Definitive diagnosis is achieved by biopsy, being essential to rule out hematogenous dissemination with PET-CT. The literature indicates a predominance of right chamber involvement and survival that varies significantly according to left ventricular involvement and the presence of arrhythmias. Therapeutic options are not well defined, but chemotherapy such as R-CHOP has shown efficacy, although the prognosis is generally poor due to complications such as disease progression, arrhythmias and sepsis. This case underscores the importance of considering cardiac lymphoma in patients with unexplained cardiac symptoms, highlighting the need for a multidisciplinary and specific diagnostic and therapeutic approach.

Apendicectomía en pacientes con situs inversus: Serie de tres casos con manejo laparoscópico / Appendectomy in patients with situs inversus: Three cases series with laparoscopic approach

Introducción. La transposición de los órganos debido al situs inversus (SI) es una rara afección que dificulta el diagnóstico de la apendicitis aguda. Esta condición hace que la sintomatología del paciente y los hallazgos al examen físico puedan ser atípicos, lo que demanda el uso de imágenes para la confirmación diagnóstica en la mayoría de los casos. Métodos. Se describieron tres casos de apendicitis en pacientes con diagnóstico de situs inversus. Dos de ellos tenían el antecedente conocido, mientras el tercer caso fue diagnosticado de forma intraoperatoria. Resultados. En dos pacientes se decidió llevar a cirugía vía laparoscópica sin imágenes diagnósticas adicionales. Los pacientes evolucionaron de manera satisfactoria. Conclusión. Siempre se debe considerar la apendicitis dentro de los diagnósticos diferenciales en los pacientes con dolor en fosa ilíaca izquierda. Es fundamental diagnosticar y tratar la apendicitis de manera efectiva para minimizar las complicaciones asociadas. La importancia de la anamnesis y la sospecha clínica del examinador son vitales en estos casos, que se pueden confirmar con las imágenes diagnósticas. Pueden existir casos en donde la condición clínica del paciente no permita la realización de estudios diagnósticos por imágenes; esto apoya cada vez más el uso del abordaje laparoscópico. Se recomienda considerar el abordaje laparoscópico en primera instancia, ya que nos permite la confirmación diagnóstica de situs inversus totalis en caso de que el antecedente sea desconocido y facilita el manejo oportuno de la urgencia.

Introduction. Organ transposition due to situs inversus (SI) is a rare condition that makes the diagnosis of acute appendicitis difficult. This condition entails that the patient' symptoms and physical examination findings may be atypical, which requires the use of images for diagnostic confirmation in most cases. Clinical cases. Three cases of appendicitis in patients diagnosed with situs inversus are described. Two of them had a known medical history, while the third case was diagnosed intraoperatively. Results. In two patients it was decided to undergo laparoscopic surgery without additional diagnostic images. The patients progressed satisfactorily. Conclusion. Appendicitis should always be considered in the differential diagnoses in patients with pain in the left iliac fossa. It is essential to diagnose and treat appendicitis effectively to minimize associated complications. The importance of the anamnesis and the examiner's clinical suspicion are vital in these cases, which can be confirmed with diagnostic images. There may be cases where the patient's clinical condition does not allow diagnostic imaging studies to be performed, increasingly supports the use of the laparoscopic approach. It is recommended to consider the laparoscopic approach in the first instance, since it allows us to confirm the diagnosis of situs inversus totalisin case the history is unknown and facilitates timely management of the emergency.

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas. Reporte de caso / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Case report

Introducción. La neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas, también conocida como tumor de Frantz, es una patología poco frecuente, que comprende menos del 3 % de los tumores pancreáticos, y la mayor incidencia se observa en mujeres jóvenes entre la segunda y tercera década de la vida. Su etiología es desconocida. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica sin linfadenectomía cuando se encuentra bien localizado. Inclusive aún cuando hay evidencia de metástasis o invasión local, el manejo quirúrgico sigue siendo el tratamiento de elección. Caso clínico. Mujer de 24 años de edad, con masa abdominal palpable, dolorosa, de tres semanas de evolución. La tomografía computarizada mencionó como presunción diagnóstica un tumor de origen pancreático. En la laparotomía se encontró una masa dependiente del cuerpo del páncreas. Se realizó pancreatectomía distal radical con esplenectomía y omentectomía parcial en bloque. Resultados. Durante la cirugía no se presentaron complicaciones y hasta el sexto mes de seguimiento, la evolución fue adecuada y sin recidiva tumoral. Conclusiones. Ante la presencia de masa abdominal, con compromiso pancreático documentado por tomografía computarizada, se debe considerar el diagnóstico de neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas, o tumor de Frantz. El tumor de Frantz es una entidad poco frecuente que generalmente se diagnostica de forma incidental o por síntomas inespecíficos en estadios avanzados. El diagnóstico y manejo de esta neoplasia representa un reto y la resección quirúrgica continúa siendo el tratamiento indicado.

Introduction. Solid pseudopapillary neoplasia of the pancreas, also known as Frantz tumor, is a rare pathology, comprising less than 3% of pancreatic tumors, and the highest incidence is observed in young women between the second and third decades of life. Its etiology is unknown. The treatment of choice is surgical resection without lymphadenectomy when it is well located. Even when there is evidence of metastasis or local invasion, surgical management remains the treatment of choice. Clinical case. A 24-year-old woman presented with a palpable, painful abdominal mass of three weeks' duration. The computed tomography mentioned a tumor of pancreatic origin as a presumptive diagnosis. At laparotomy, a mass dependent on the body of the pancreas was found. Radical distal pancreatectomy with splenectomy and en bloc partial omentectomy was performed. Results. During the surgery there were no complications and until the sixth month of follow-up, the evolution was adequate and without tumor recurrence. Conclusions. In the presence of an abdominal mass, with pancreatic involvement documented by computed tomography, the diagnosis of solid pseudopapillary neoplasia of the pancreas, or Frantz tumor, should be considered, which must be treated surgically. Frantz tumor is a rare entity that is generally diagnosed incidentally or due to nonspecific symptoms in advanced stages. The diagnosis and management of this neoplasia represents a challenge and surgical resection continues to be the indicated treatment.

Esplenúnculo intrapancreático simulando neoplasia / Intrapancreatic splenunculus simulating neoplasia

Introducción. El esplenúnculo se ha descrito con una incidencia global del 10 al 30 %. Puede ser una entidad de origen congénito o adquirida, frecuentemente está asociada a trauma abdominal o antecedente de esplenectomía por diversas causas. Caso clínico. Mujer en edad media, con antecedente de trauma abdominal y esplenectomía por ruptura traumática, quien 30 años después presenta un cuadro de dolor abdominal. Los estudios imagenológicos identificaron una masa sólida intrapancreática. Resultados. Fue llevada a pancreatectomía distal. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos confirmaron que la masa pancreática correspondía a un esplenúnculo intrapancreático adquirido, asociado al evento traumático previo. Conclusión. Los esplenúnculos suelen constituir un "incidentaloma". Los estudios imagenológicos se encuentran limitados, pues la tomografía computarizada, la resonancia nuclear magnética y la ultrasonografía presentan características imagenológicas similares con los tumores pancreáticos hipervascularizados, por lo que se debe practicar el estudio histopatológico durante su valoración. Esta entidad se debe incluir dentro de los diagnósticos diferenciales, con mayor énfasis en aquellos pacientes con historia de trauma abdominal y esplenectomía asociada, un escenario en el que esta lesión puede simular una neoplasia sólida del páncreas, con características malignas.

Introduction. Splenunculus has been described with an overall incidence of 10 to 30%. It can be an entity of congenital or acquired origin, it is frequently associated with abdominal trauma or a history of splenectomy for various reasons. Clinical case. Middle-aged woman, with a history of abdominal trauma and splenectomy due to traumatic rupture, who 30 years later presents with abdominal pain. Imaging studies identified a solid intrapancreatic mass. Results. She was taken to OR for distal pancreatectomy. The histological and immunohistochemical findings confirmed that the pancreatic mass corresponded to an acquired intrapancreatic splenunculus, associated with the previous traumatic event. Conclusion. Splenuncles usually constitute an "incidentaloma". Imaging studies are limited, since computed tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasonography present similar imaging characteristics with hypervascularized pancreatic tumors, so histopathological study must be included during their evaluation. This entity should be included in the differential diagnoses, with greater emphasis on those patients with a history of abdominal trauma and associated splenectomy, a scenario in which this lesion can simulate a solid neoplasm of the pancreas, with malignant characteristics.

Tumor de células gigantes esternal: esternectomía total y reconstrucción con barras de titanio más malla de polipropileno / Sternal Giant Cell Tumor: Total Sternectomy and Reconstruction with Titanium Rods Plus Polypropylene Mesh

El tumor de células gigantes (TCG) constituye un tumor óseo benigno relativamente frecuente. Se caracteriza por ser localmente agresivo y el lugar de presentación más frecuente es a nivel del esqueleto axial (fémur distal o tibia proximal). Hasta la actualidad, existen escasos informes de presentaciones atípicas, como a nivel del esternón. En este informe, se presenta el caso de una paciente mujer de 24 años que presenta tumoración indurada a nivel de la región esternal de crecimiento progresivo asociado a dolor. Los hallazgos radiológicos revelan tumoración osteolítica que tiene como origen el cuerpo del esternón y lo compromete casi en su totalidad. Este se proyecta hacia las partes blandas y llega al plano superficial. Debido a la extensión de la enfermedad y al compromiso extenso en el cuerpo del esternón, se realiza la resección del cuerpo y manubrio esternal. El defecto es reconstruido con malla de polipropileno, barras de titanio, parche de epiplón y autoinjerto de piel; se obtiene una adecuada estabilidad de la caja torácica y resultados estéticos favorables. El caso tiene un adecuado manejo oncológico puesto que la resección es completa con márgenes microscópicos libres (resección R0).

Giant cell tumor (GCT) constitutes a relatively common benign bone tumor, characteri-zed by its local aggressiveness. The most frequent site of occurrence is in the axial ske-leton (distal femur or proximal tibia). To date, there have been few reports of atypical presentations, such as at the level of the sternum. In this report, we present the case of a 24-year-old female patient who presented with an indurated mass in the sternal region, progressively growing and associated with pain. Radiological findings revealed an osteolytic mass originating from the body of the sternum, involving almost its entire extent and projecting into the soft tissues, reaching the superficial plane. Due to the extent of the disease and the extensive involvement of the sternal body, resection of the body and manubrium of the sternum was performed. The surgical defect was reconstructed with polypropylene mesh, titanium bars, an omental patch and a skin graft, achieving adequate stability of the thoracic cage and favorable cosmetic results.

Tuberculosis extrapulmonar en paciente embarazada. Reporte de caso / Extrapulmonary Tuberculosis in Pregnant Patient. Case Report

Introducción: La tuberculosis (TB) extrapulmonar es la afectación de cualquier órgano, sin compromiso pulmonar demostrado, como consecuencia de la diseminación hematógena/linfática del bacilo de Koch. Presentación de caso: Paciente en puerperio inmediato cursando cuadro clínico de gonalgia que se estudió con resonancia magnética que mostró lesión endomedular en región distal del fémur izquierdo. Se estudió con tomografía de tórax, abdomen y pelvis que evidenciaron otras lesiones a nivel esplénico, sin compromiso hepático ni pulmonar. Se realizó punción diagnóstica femoral con evidencia de granulomas con necrosis central. Se interpretó tuberculosis extrapulmonar y se inició tratamiento antifímico con mejora sintomática. Discusión: La TB extrapulmonar puede impactar a nivel de pleura, ganglios linfáticos, vías urinarias, sistema osteoarticular, sistema nervioso central y abdomen. En el embarazo, la prevalencia de TB extrapulmonar es baja. Conclusión: La TB femoral y esplénica concomitante en pacientes embarazadas es un hallazgo infrecuente por lo que su análisis resulta de gran importancia. Arribar al diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha. El retraso diagnóstico conlleva a un aumento de la morbimortalidad

Introduction: Extrapulmonary tuberculosis (TB) is the involvement of any organ, without demonstrated pulmonary involvement, as a consequence of the hematogenous/lymphatic dissemination of the Koch bacillus. Case presentation: Patient in the immediate postpartum period with clinical symptoms of gonalgia that was studied with magnetic resonance imaging showing intramedullary lesion in the distal region of the left femur. A CT scan of the chest, abdomen and pelvis showed other lesions at the splenic level, without liver or lung involvement. A femoral diagnostic puncture was performed with evidence of granulomas with central necrosis. Extrapulmonary tuberculosis was interpreted and antifimic treatment was started with symptomatic improvement. Discussion: Extrapulmonary TB can impact the pleura, lymph nodes, urinary tract, osteoarticular system, central nervous system and abdomen. During pregnancy, the prevalence of extrapulmonary TB is low. Conclusion: Concomitant femoral and splenic TB in pregnant patients is a rare finding, which is why its analysis is of great importance. Arriving at a diagnosis requires a high index of suspicion. Delayed diagnosis leads to an increase in morbidity and mortalit

Histiocitosis de células de Langerhans en un paciente con lesión perianal. Caso clínico / Langerhans cell histiocytosis in a patient with perianal lesion. A case report

La histiocitosis de células de Langerhans es una expresión de células dendríticas mieloides, asociada a un componente inflamatorio significativo y compromiso sistémico variado. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 4 años, y predomina en el sexo masculino. Se comunica el caso de un niño de 5 años de edad cuya forma de presentación fue una lesión granulomatosa con fístula perianal, afectación pulmonar y de oído externo. El abordaje interdisciplinario permitió llegar al diagnóstico, realizar las intervenciones necesarias e iniciar el tratamiento adecuado.

Langerhans cell histiocytosis is an expression of myeloid dendritic cells, associated with a significant inflammatory component and varied systemic involvement. The most common age at presentation is between 1 and 4 years, and it prevails among male subjects. Here we describe the case of a 5-year-old boy who presented with a granulomatous lesion with perianal fistula and lung and external ear involvement. An interdisciplinary approach helped to make a diagnosis, provide the necessary interventions, and start an adequate treatment.

Fractura craneal deprimida congénita ("fractura ping-pong") en neonatos como diagnóstico diferencial de maltrato físico / Congenital depressed skull fracture ("ping-pong" fracture) in newborn infants as a differential diagnosis of physical abuse

Las fracturas con hundimiento de cráneo sin una explicación clara sobre su origen orientan al traumatismo con un objeto romo y a la sospecha de maltrato infantil. En el caso de los bebés recién nacidos, su corta edad es un factor de vulnerabilidad y obliga a una exhaustiva evaluación. Ante la sospecha de maltrato infantil, resulta importante evaluar los diagnósticos diferenciales para realizar la intervención más adecuada posible. Es necesario evitar tanto intervenciones excesivas como omitir la intervención que sea necesaria. Las fracturas craneales deprimidas congénitas, descritas como "fracturas pingpong", son raras (0,3 a 2/10 000 partos). Pueden aparecer sin antecedentes traumáticos o en partos instrumentalizados. Se describe en este artículo el caso de un recién nacido con una fractura ping-pong como ejemplo de una fractura no intencional.

Depressed skull fractures without a clear explanation as to their origin point to trauma with a blunt object and suspected child abuse. In the case of newborn infants, their young age is a vulnerability factor and requires an exhaustive assessment. When child abuse is suspected, an assessment of the differential diagnoses is required to make the most appropriate intervention possible. Both an excessive intervention and an omission of a necessary intervention should be avoided. Congenital depressed skull fractures, described as "ping-pong fractures", are rare (0.3 to 2/10 000 births). They may appear without any trauma history or in instrumentalized childbirth. Here we describe the case of a newborn infant with a ping-pong fracture as an example of an accidental fracture.

Quiste paradental inflamatorio / Inflammatory paradental cyst

El quiste paradental es un quiste inflamatorio odontogénico (clasificación de la OMS, 1992), e incluye: el quiste paradental inflamatorio que ocurre en la presentación bucal o distal de un tercer molar mandibular erupcionado o parcialmente erupcionado, o de un canino erupcionado (primera descripción por Main en 1970); y el quiste bucal mandibular infectado que ocurre en la superficie bucal del segundo o primer molar mandibular en niños alrededor de 6-8 años de edad con antecedentes asociados de signos inflamatorios (Stoneman y Worth, 1983)(2). El propósito de este artículo es presentar seis casos de quistes paradentales en la zona del tercer molar inferior. Palabras claves: quistes inflamatorios, quiste paradental, quiste odontogénico, maxilar inferior, radiología (AU)

The paradental cyst is an odontogenic inflammatory cyst (WHO classification, 1992). It includes the inflammatory paradental cyst which occurs on the buccal or distal aspects of an erupted or partialy erupted third mandibular molar or of a canine (first description by Main in 1970)(1); and the mandibular infected buccal cyst which occurs on the buccal surface of the mandibular second or first molar in children around 6-8 years of age with an associated history of inflammatory signs (Stoneman and Worth, 1983)(2). The purpose of this paper is to present six cases of a paradental cyst in the third mandibular molar zone (AU)