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1.
Revista Digital de Postgrado ; 12(2): 369, ago. 2023. ilus
Article in Spanish | LILACS, LIVECS | ID: biblio-1517728

ABSTRACT

El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET), constituyen el espectro de una enfermedad aguda, originada por una reacción de hipersensibilidad, secundaria a ingesta de medicamentos o infecciones, que afecta la piel y las membranas mucosas, causadas por apoptosis y posterior necrosis de los queratinocitos. Se presenta un escolar masculino de 8 años de edad, con antecedente de epilepsia estructural, a quien en su último control por Neuropediatría, se le indicó tratamiento con Lamotrigina, presentando posteriormente lesiones tipo pápulas faciales, que progresaron rápidamente en sentido céfalo caudal; a las 48 horas, las lesiones evolucionaron a pústulas en mentón, y posteriormente a flictenas. Se utilizaron medidas de soporte vital, limpieza quirúrgica, obteniéndose mejoría clínica progresiva, incluyendo recuperación de las lesiones en piel. El aislamiento temprano por contacto, los cuidados de la piel y la mínima invasión, fueron factores fundamentales en la evolución satisfactoria de este paciente(AU)


Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) constitute the spectrum of an acute disease, caused by a hypersensitivity reaction, secondary to medication intake or infections, which affects the skin and mucous membranes. Caused by apoptosis and subsequent necrosis of keratinocytes. An 8-year-old male schoolboy is presented, with a history of structural epilepsy, who was prescribed treatment with Lamotrigine during his last Neuropediatric check-up, subsequently presenting facial papule-type lesions, which progressed rapidly in the cephalocaudal direction; 48 hours later, the lesions evolved into pustules on the chin, and later to blisters. Life support measures and surgical cleaning wereused, obtaining progressive clinical improvement, including recovery of skin lesions. Early contact isolation, skin care and minimal invasion were fundamental factors in the satisfactory evolution of this patient(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Child , Drug Hypersensitivity
2.
West China Journal of Stomatology ; (6): 599-603, 2023.
Article in English | WPRIM | ID: wpr-1007944

ABSTRACT

Stevens-Johnson syndrome (SJS), also known as the multifactorial erythematous drug eruption, is a class of adverse reactions of the skin and mucous membranes primarily caused by drug allergy often involving the oral cavity, eyes, and external genital mucosa, generally accompanied by fever, and can be life-threatening in severe cases. In February 2022, the Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University admitted a patient with huge inflammatory hyperplasia of bilateral lingual margins secondary to SJS. Upon admission, no other obvious symptoms were observed except for tongue hyperplasia. The patient suffered from a severe adverse drug reaction caused by acetaminophen 2 months ago and was complicated by liver dysfunction and pulmonary infection. After 1 month of treatment and rehabilitation, he developed a secondary tongue mass and was subsequently admitted to Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery Ward 2, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. After completing the examination, the tongue mass was surgically removed. After a follow-up of 11 months, the patient's condition was satisfactory and no temporary discomfort was observed. The case of tongue mass secondary to SJS is extremely rare. If a stomatologist encounters a similar case, we should carefully inquire about the drug allergy history and recent medication history, and be alert to whether or not they had adverse drug reactions recently.


Subject(s)
Male , Humans , Stevens-Johnson Syndrome/drug therapy , Hyperplasia/pathology , Skin , Drug Hypersensitivity/pathology , Tongue
3.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 6(2): 214-224, abr.jun.2022. ilus
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1400202

ABSTRACT

A urticária aguda é uma causa frequente de consulta com alergistas, caracterizada por urticas e/ou angioedema. Embora autolimitada e benigna, pode causar desconforto significativo e raramente representar uma doença sistêmica grave ou reação alérgica com risco de vida. Nesta revisão, elaborada pelo Departamento Científico de Urticária da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia, foram abordadas as principais questões referentes ao tema para auxiliar o médico especialista e generalista.


Acute urticaria is a frequent cause of consultations with allergists, being characterized by wheals and/or angioedema. Although self-limited and benign, it may cause significant discomfort and uncommonly represent a serious systemic disease or life-threatening allergic reaction. In this review prepared by the Urticaria Scientific Department of the Brazilian Association of Allergy and Immunology, the main questions about this topic are addressed to help specialists and general practitioners.


Subject(s)
Humans , Urticaria , Epinephrine , Milk Hypersensitivity , Egg Hypersensitivity , Drug Hypersensitivity , Shellfish Hypersensitivity , Nut and Peanut Hypersensitivity , Histamine H1 Antagonists , Anaphylaxis , Spider Bites , Physicians , Societies, Medical , Therapeutics , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Sweet Syndrome , Dermatitis, Allergic Contact , Adrenal Cortex Hormones , Hypereosinophilic Syndrome , Schnitzler Syndrome , Mastocytosis, Cutaneous , Diagnosis , Allergy and Immunology , Erythema , Angioedemas, Hereditary , Food Hypersensitivity , Allergists , Hypersensitivity , Angioedema
4.
Biomédica (Bogotá) ; 42(2): 278-289, ene.-jun. 2022. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1403581

ABSTRACT

Introducción. Entre el 80 y el 95 % de los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) desarrollan manifestaciones en la piel que sirven como marcadores de su estado inmunológico. Objetivos. Describir las manifestaciones dermatológicas y los factores clínicos y sociodemográficos de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de HIV y su correlación con el recuento de linfocitos T CD4. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional de corte transversal y retrospectivo a partir del registro de las historias clínicas de 227 pacientes mayores de edad con diagnóstico de HIV, evaluados por dermatología en un hospital de Medellín, Colombia. Resultados. Los 227 registros daban cuenta de 433 manifestaciones dermatológicas, el 64,4 % de ellas infecciosas. Las tres manifestaciones más frecuentes fueron candidiasis oral, condilomas acuminados y reacciones a medicamentos. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el virus del herpes zóster (HZ) diseminado y la sífilis secundaria, con un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 (p=0,04 y 0,028, respectivamente), y entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/ mm3 (p=0,008). Conclusiones. La relación entre el herpes zóster diseminado y un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 sugiere que, a pesar de los recuentos altos, se pueden presentar formas graves de la enfermedad debido a una posible disfunción de las células T y el agotamiento del sistema inmunológico. La relación entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/mm3 plantea la posibilidad de considerar esta infección micótica como un marcador importante de debilitamiento inmunológico de los pacientes con HIV.


Introduction. About 80-95% of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) develop skin manifestations, which are markers of the patients' immune status. Objective. To describe the dermatologic manifestations and the clinical and sociodemographic factors of hospitalized patients diagnosed with HIV and their correlation with CD4 T-lymphocyte count. Materials and methods. We conducted an observational, cross-sectional, and retrospective study of the medical records of 227 adult patients with HIV diagnosis evaluated by dermatology in a hospital in Medellín, Colombia. Results. We included 227 patient records with 433 dermatologic manifestations, 64.4% of them infectious. The most frequent manifestations were oral candidiasis, condylomata acuminata, and drug reactions. Moreover, a statistically significant relationship was found between disseminated herpes zoster virus and secondary syphilis with a CD4 count between 200-499 cells/mm3 (p=0.04 and 0.028, respectively). There was also a statistically significant relationship between oral candidiasis and a CD4 count of less than 100 cells/ mm3 (p=0.008). Conclusions. The relationship between disseminated herpes zoster with CD4 between 200-499 cells/mm3 suggests that, despite having high CD4 counts, severe forms of the disease may occur due to possible T-cell dysfunction and depletion of the immune system. Additionally, the relationship between oral candidiasis and CD4 less than 100 cells/mm3 indicates the potential role of oral candidiasis as an essential marker of weakened immune status in HIV patients.


Subject(s)
HIV , Dermatology , Epidemiology , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Immunosuppression Therapy , Drug Eruptions , Drug Hypersensitivity , Infections
6.
Med. lab ; 26(1): 63-80, 2022. Grafs, Tabs
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1370955

ABSTRACT

Las reacciones a medicamentos han aumentado con el tiempo, estas implican ahora una carga importante de enfermedad, principalmente en los servicios de hospitalización. Los agentes quimioterapéuticos y biológicos son fármacos utilizados con frecuencia en enfermedades reumatológicas y neoplasias de diferente orden. Las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y monoclonales impactan en la calidad de vida, el pronóstico y la mortalidad de los pacientes con enfermedades autoinmunes y cáncer, es por eso que deben ser reconocidas y manejadas por un equipo de trabajo multidisciplinar. La desensibilización es una herramienta terapéutica que ofrece grandes beneficios a los pacientes con reacciones de hipersensibilidad, permitiéndoles la utilización de medicamentos de primera línea de manera segura y costoefectiva, con un impacto importante en la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El objetivo de este artículo fue revisar la información y evidencia más reciente sobre las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y biológicos, y los datos sobre las opciones de desensibilización con estos medicamentos y su desenlace


Drug reactions have increased over time, they now imply a significant burden of disease mainly in hospital services. Chemotherapeutic and biological agents are drugs frequently used in different rheumatological diseases and neoplasms. Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic and monoclonal drugs impact the quality of life, prognosis and mortality of patients with autoimmune diseases and cancer, that is why they must be recognized and managed by a multidisciplinary team. Desensitization is a therapeutic tool that offers great benefits to patients with hypersensitivity reactions, allowing them to use first-line drugs in a safe and cost-effective manner, with a significant impact on patient morbidity and mortality. The objective of this article was to review the most recent information and evidence on hypersensitivity reactions to chemotherapeutics and biologics, and data on desensitization options with these drugs and their outcome


Subject(s)
Humans , Drug Hypersensitivity , Biological Therapy , Desensitization, Immunologic , Hypersensitivity , Antineoplastic Agents
7.
Article in English | LILACS | ID: biblio-1353510

ABSTRACT

ABSTRACT: Drug reactions with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) are rare and potentially fatal adverse hypersen-sitivity reaction to some drugs, especially anticonvulsants.The syndrome affects not only the skin but also other organs, especially the liver. The incidence can vary from 1 to 5 cases per 10.000 patients exposed to anticonvul-sants. The recognition of the syndrome is of fundamental importance since the mortality rate is between 10 and 40%. Once the diagnosis is established, the triggering drug must be identified and discontinued. Corticosteroids are usually associated with therapy. Autoimmune sequelae have been reported, including vitiligo and rarely alopecia. Alopecia universalis is a variant of alopecia areata, characterized by hair loss throughout the body. We report a case of DRESS, associated with two autoimmune dermatological diseases: alopecia universalis and vitiligo. (AU)


RESUMO: A reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) é uma rara e potencialmente fatal reação adversa de hipersensibilidade, decorrente de alguns medicamentos, principalmente os anticonvulsivantes. A síndrome não afeta apenas a pele, mas também outros órgãos, principalmente o fígado. A incidência pode variar de 1 a 5 casos por 10.000 pacientes expostos aos anticonvulsivantes. O reconhecimento da síndrome é de fundamental importân-cia devido a taxa de mortalidade entre 10-40%. Uma vez estabelecido o diagnóstico, deve-se identificar o medica-mento desencadeante e suspendê-lo. O corticosteróide geralmente é associado na terapia. Sequelas autoimunes foram relatadas, incluindo vitiligo e raramente alopecia. A alopecia universal é uma variante da alopecia areata, caracterizada pela perda de pelos em todo o corpo. Relatamos um caso de DRESS, associado a duas doenças au-toimunes dermatológicas: alopecia universal e vitiligo. (AU)


Subject(s)
Humans , Male , Adult , Vitiligo , Drug Eruptions , Drug Hypersensitivity , Eosinophilia , Drug Hypersensitivity Syndrome , Anticonvulsants
8.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 5(3): 314-317, jul.set.2021. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1399408

ABSTRACT

A erupção pigmentar fixa (EPF) é uma reação cutânea adversa a drogas relativamente comum, envolvendo cerca de 10% de todas as reações de hipersensibilidade a medicamentos (RHM). Envolve uma reação imunológica não imediata, mediada por células T CD8+ sensibilizadas, relacionada ao mecanismo do tipo IVc na classificação de Gell e Coombs. Um dos grupos mais frequentemente implicados nesse tipo de reação é o dos antiinflamatórios. Relatamos o caso de um homem que, 24 horas após iniciar tratamento com nimesulida para lombalgia, apresentou um quadro de lesões cutâneas tipo máculas eritemato-violáceas bem delimitadas e disseminadas pelo corpo. A nimesulida é um fármaco anti-inflamatório não esteroidal (AINE) pertencente à classe das sulfonanilidas, que atua como inibidor seletivo da enzima da síntese de prostaglandina, a ciclo-oxigenase, inibindo preferencialmente a COX-2. O diagnóstico foi comprovado pela realização do teste de contato, também conhecido como patch test, que traduziu positividade na segunda leitura realizada após 72 horas da sua colocação.


Fixed pigmented erythema (FPE) is a relatively common adverse drug reaction, consisting of approximately 10% of all drug hypersensitivity reactions. It involves a non-immediate immune reaction mediated by sensitized CD8+ T cells and related to the type IVc mechanism in the Gell-Coombs classification. One of the groups most frequently involved in this type of reaction is that of anti-inflammatory drugs. We report the case of a man who, 24 hours after starting treatment with nimesulide for low back pain, presented with well-defined cutaneous lesions consisting of erythematous-violaceous macules and spread throughout the body. Nimesulide is a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) belonging to the sulfonanilide class that acts as a selective inhibitor of the prostaglandin synthesis enzyme, cyclooxygenase (COX), preferentially inhibiting COX-2. The diagnosis was confirmed by a patch test, which translated positively in the second reading performed 72 hours after its placement.


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Drug Hypersensitivity , Erythema , Therapeutics , Patch Tests , Prostaglandin-Endoperoxide Synthases , Low Back Pain , Diagnosis , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions
9.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 5(2): 142-150, abr.jun.2021. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1398835

ABSTRACT

Introdução: As reações cutâneas graves a medicamentos (RCGM) compreendem um grupo de doenças caracterizadas por hipersensibilidade tardia a um ou vários tipos de fármacos. Por ser uma doença potencialmente fatal, o diagnóstico precoce, bem como o início do tratamento, são de suma importância. Objetivo: Analisar a evolução das RCGM em pacientes pediátricos acompanhados em dois hospitais da cidade de São Paulo, SP. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período de 2002 a 2018 em dois hospitais da capital paulista. Resultados: Não houve diferença entre os sexos, prevaleceu a faixa etária dos adolescentes, e os medicamentos mais implicados com o desenvolvimento das lesões cutâneas foram os anticonvulsivantes, sendo os principais a carbamazepina e fenitoína, sem diferença entre eles, seguidos dos antibióticos betalactâmicos. No tratamento, todos os pacientes fizeram uso de corticoides sistêmicos e anti-histamínicos, sendo que oito pacientes também receberam imunoglobulina intravenosa e um recebeu ciclosporina. A taxa de mortalidade foi baixa e, em relação às complicações e sequelas, a autoimunidade foi a mais encontrada. Conclusão: Os casos de RCGM são eventos raros na faixa etária pediátrica, todavia de alta morbimortalidade e risco de sequelas. O diagnóstico e tratamento precoces contribuem para um melhor prognóstico, sendo de suma importância a identificação da medicação associada, bem como a retirada da mesma.


Background: Severe cutaneous adverse reactions (SCARs) comprise a group of diseases characterized by late hypersensitivity to one or more types of drugs. Because they are potentially fatal, early diagnosis and initiation of treatment are of paramount importance. Objective: To analyze the evolution of SCARs in pediatric patients followed up in two hospitals in São Paulo, SP, Brazil. Methods: This is a retrospective study based on the analysis of medical records of patients treated between 2002 and 2018 in two hospitals in the state capital. Results: There was no difference between sexes, and the age group of adolescents prevailed. Anticonvulsants were the drugs most implicated in the development of skin lesions, especially carbamazepine and phenytoin, with no difference between them, followed by betalactam antibiotics. During treatment, all patients used systemic corticosteroids and antihistamines; eight patients also received intravenous immunoglobulin and one received cyclosporine. The mortality rate was low, and regarding complications and sequelae, autoimmunity was the most commonly found. Conclusion: Cases of SCAR are rare events in the pediatric age group, but morbidity, mortality, and risk of sequelae are high. Early diagnosis and treatment contribute to a better prognosis, and identification of the associated medication as well as its withdrawal are extremely important.


Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Carbamazepine , Autoimmunity , Drug Hypersensitivity , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Anti-Bacterial Agents , Therapeutics , Pharmaceutical Preparations , Medical Records , Risk , Retrospective Studies , Immunoglobulins, Intravenous , Early Diagnosis , Histamine Antagonists , Anticonvulsants
10.
Einstein (Säo Paulo) ; 19: eMD5703, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1249746

ABSTRACT

ABSTRACT Betalactams are the most frequent cause of hypersensitivity reactions to drugs mediated by a specific immune mechanism. Immediate reactions occur within 1 to 6 hours after betalactam administration, and are generally IgE-mediated. They clinically translate into urticaria, angioedema and anaphylaxis. Non-immediate or delayed reactions occur after 1 hour of administration. These are the most common reactions and are usually mediated by T cells. The most frequent type is the maculopapular or morbilliform exanthematous eruption. Most individuals who report allergies to penicillin and betalactams can tolerate this group of antibiotics. To make diagnosis, a detailed medical history is essential to verify whether it was an immediate or non-immediate reaction. Thereafter, in vivo and/or in vitro tests for investigation may be performed. The challenging test is considered the gold standard method for diagnosis of betalactam hypersensitivity. The first approach when suspecting a reaction to betalactam is to discontinue exposure to the drug, and the only specific treatment is desensitization, which has very precise indications. The misdiagnosis of penicillin allergy affects the health system, since the "penicillin allergy" label is associated with increased bacterial resistance, higher rate of therapeutic failure, prolonged hospitalizations, readmissions, and increased costs. Thus, it is essential to develop strategies to assist the prescription of antibiotics in patients identified with a label of "betalactam allergy" at hospitals, and to enhance education of patients and their caregivers, as well as of non-specialist physicians.


RESUMO Os beta-lactâmicos constituem a causa mais frequente de reações de hipersensibilidade a fármacos mediadas por mecanismo imunológico específico. As reações imediatas ocorrem em 1 até 6 horas após a administração do beta-lactâmico, sendo geralmente IgE-mediadas. Elas se traduzem clinicamente por urticária, angioedema e anafilaxia. As reações não imediatas ou tardias ocorrem após 1 hora da administração. São as reações mais comuns, sendo geralmente mediadas por células T. O tipo mais frequente é o exantema maculopapular ou morbiliforme. A maioria dos indivíduos que refere alergia aos beta-lactâmicos pode tolerar esse grupo de antibióticos. No diagnóstico, uma história clínica detalhada é fundamental para verificar se a reação foi do tipo imediato ou não imediato. A partir daí, podem ser realizados testes in vivo e/ou in vitro para investigação. O teste de provocação é considerado o método padrão-ouro no diagnóstico de hipersensibilidade aos beta-lactâmicos. A primeira conduta diante da suspeita de uma reação ao beta-lactâmico é suspender a exposição ao medicamento, e o único tratamento específico é a dessensibilização, que possui indicações bem precisas. O diagnóstico equivocado de alergia à penicilina afeta o sistema de saúde, pois o rótulo de "alergia à penicilina" está associado a aumento da resistência bacteriana, maior índice de falha terapêutica, hospitalizações prolongadas, readmissões e aumento dos custos. Assim, torna-se fundamental elaborar estratégias com o objetivo de auxiliar na prescrição de antibióticos em pacientes com rótulo de "alergia aos beta-lactâmicos" nos hospitais e melhorar a educação dos pacientes e seus responsáveis, além de médicos não especialistas.


Subject(s)
Humans , Drug Hypersensitivity/diagnosis , Drug Hypersensitivity/etiology , Anaphylaxis , Penicillins/adverse effects , beta-Lactams/adverse effects , Anti-Bacterial Agents/adverse effects
11.
Rev. bras. anestesiol ; 70(6): 642-661, Nov.-Dec. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1155771

ABSTRACT

Abstract This second joint document, written by experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) concerned with perioperative anaphylaxis, aims to review the pathophysiological reaction mechanisms, triggering agents (in adults and children), and the approach for diagnosis during and after an episode of anaphylaxis. As anaphylaxis assessment is extensive, the identification of medications, antiseptics and other substances used at each setting, the comprehensive data documentation, and the use of standardized nomenclature are key points for obtaining more consistent epidemiological information on perioperative anaphylaxis.


Resumo Este segundo documento, escrito por especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória, tem por objetivo revisar os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (em adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante e após o episódio. Por se tratar de uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados, e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.


Subject(s)
Humans , Child , Adult , Drug Hypersensitivity/diagnosis , Drug Hypersensitivity/etiology , Perioperative Period , Anaphylaxis/diagnosis , Anaphylaxis/etiology , Societies, Medical , Vasodilator Agents/adverse effects , In Vitro Techniques , Mastocytosis/complications , Brazil , Preoperative Care , Immunoglobulin E/immunology , Bradykinin/adverse effects , Skin Tests/methods , Risk Factors , IgA Deficiency/complications , Drug Hypersensitivity/physiopathology , Allergy and Immunology , Symptom Assessment , Anaphylaxis/physiopathology , Anesthesiology , Angioedema/chemically induced , Terminology as Topic
12.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 4(4): 480-486, out.dez.2020. ilus
Article in English | LILACS | ID: biblio-1382072

ABSTRACT

Kounis syndrome is described as the occurrence of myocardial injury following a hypersensitivity reaction triggered by allergen exposure. The actual incidence is unknown, as most of the information comes from case reports and there are no international recommendations. Kounis syndrome does not seem to be rare but rather underdiagnosed. We report and discuss the clinical presentation and management of 4 cases of Kounis syndrome. All patients presented with anaphylaxis and chest pain. Patient age ranged from 44 to 83 years. Anaphylaxis triggers were nonsteroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics. It is important to recognize Kounis syndrome in order to conduct an adequate investigation and prevent further events. A major difficulty is that the treatment of the 2 entities (hypersensitivity reaction and acute coronary syndrome) may worsen each other. Large prospective studies are needed to establish definitive treatment guidelines for these patients.


A síndrome de Kounis caracteriza-se pela ocorrência de uma síndrome coronária aguda no contexto de uma reação alérgica concomitante desencadeada por exposição a um alergênio. A sua incidência real é desconhecida e não há consenso relativamente à abordagem, uma vez que a maioria dos dados provem de relatos de casos. A síndrome de Kounis não parece ser uma entidade rara, mas é infrequentemente diagnosticada. Apresentamos quatro casos, a sua apresentação clínica e abordagem diagnóstica e terapêutica. Todos os doentes, com idades entre os 44 e os 83 anos, se apresentaram com anafilaxia e dor torácica. Os fatores desencadeantes foram fármacos: anti-inflamatórios não esteroides e antibióticos. Torna-se importante reconhecer a síndrome de Kounis, de modo a que possa ser feita investigação adequada e prevenidos novos eventos. A grande dificuldade reside no fato de que o tratamento das duas entidades (Reação de hipersensibilidade e Síndrome coronária aguda), pode agravar uma à outra. São necessários estudos prospetivos alargados de modo a estabelecer diretrizes definitivas para o tratamento destes doentes.


Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Allergens , Drug Hypersensitivity , Acute Coronary Syndrome , Kounis Syndrome , Anaphylaxis , Patients , Therapeutics , Precipitating Factors , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Anti-Bacterial Agents
14.
Rev. bras. anestesiol ; 70(5): 534-548, Sept.-Oct. 2020. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1143957

ABSTRACT

Abstract Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) interested in the issue of perioperative anaphylaxis, and aiming to strengthen the collaboration between the two societies, combined efforts to study the topic and to prepare a joint document to guide specialists in both areas. The purpose of the present series of two articles was to report the most recent evidence based on the collaborative assessment between both societies. This first article will consider the updated definitions, treatment and guidelines after a perioperative crisis. The following article will discuss the major etiologic agents, how to proceed with the investigation, and the appropriate tests.


Resumo Especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória reuniram-se com o objetivo de intensificar a colaboração entre as duas sociedades no estudo desse tema e elaborar um documento conjunto que possa guiar os especialistas de ambas as áreas. O objetivo desta série de dois artigos foi mostrar as evidências mais recentes alicerçadas na visão colaborativa entre as sociedades. Este primeiro artigo versará sobre as definições mais atuais, formas de tratamento e as orientações após a crise no perioperatório. No próximo artigo serão discutidos os principais agentes causais e a condução da investigação com testes apropriados.


Subject(s)
Humans , Child , Adult , Drug Hypersensitivity/diagnosis , Drug Hypersensitivity/etiology , Perioperative Period , Anaphylaxis/diagnosis , Anaphylaxis/etiology , Societies, Medical , Vasodilator Agents/adverse effects , In Vitro Techniques , Mastocytosis/complications , Brazil , Preoperative Care , Immunoglobulin E/immunology , Bradykinin/adverse effects , Skin Tests/methods , Risk Factors , IgA Deficiency/complications , Drug Hypersensitivity/physiopathology , Allergy and Immunology , Symptom Assessment , Anaphylaxis/physiopathology , Anesthesiology , Angioedema/chemically induced , Terminology as Topic
15.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 4(3): 247-272, jul.set.2020. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1381988

ABSTRACT

A anafilaxia perioperatória é manifestação importante no contexto de eventos adversos relacionados à cirurgia. Embora frequentemente relacionada à indução anestésica, pode ocorrer por outros agentes administrados por outras vias. A anafilaxia pode se apresentar como colapso cardiovascular, obstrução da via aérea e/ou insuficiência respiratória com ou sem manifestação cutânea, com consequências fatais em muito casos. Apesar de considerada inevitável em alguns casos, a sua incidência poderia (e deveria) ser reduzida através da busca por fármacos mais seguros. A avaliação abrangente de um episódio é um dos elementos primordiais para tornar a exposição subsequente mais segura, com orientações derivadas dessa investigação. Entretanto, representa um desafio estatístico por ser reação rara, randômica e muitas vezes independente de exposições sucessivas dos pacientes a procedimentos de baixo risco. Neste documento são revisados os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante a crise e após o episódio. Uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.


Perioperative anaphylaxis is an important manifestation in the context of surgery-related adverse events. Although often related to anesthetic induction, it may be caused by other agents administered by other routes. Anaphylaxis may manifest as cardiovascular collapse, airway obstruction and/or respiratory failure with or without skin manifestation, resulting often in death. Although this reaction is considered inevitable in some cases, its incidence could (and should) be reduced by the search for safer drugs. Comprehensive assessment of an allergic reaction is a key element to make subsequent exposure safer, with guidance derived from this investigation. However, surveillance of perioperative anaphylaxis represents a statistical challenge because this is a rare, random reaction and often independent of successive patient exposures to low-risk procedures. This paper reviews pathophysiological mechanisms, triggering agents (adults and children), as well as therapeutic and diagnostic approach during and after an allergic reaction. Comprehensive assessment, identification of medications/antiseptics used in each region and detailed records with standardized terminology are key points for obtaining more reliable epidemiological data on perioperative anaphylaxis.


Subject(s)
Humans , Societies, Medical , Drug Hypersensitivity , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Perioperative Period , Anaphylaxis , Anesthetics , Patients , Respiratory Insufficiency , Skin Manifestations , Therapeutics , Pharmaceutical Preparations , Epinephrine , Risk , Diagnosis , Allergy and Immunology
16.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 4(3): 347-353, jul.set.2020. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1382008

ABSTRACT

A erupção fixa à droga (EFD) é uma reação de hipersensibilidade tardia a medicamentos caracterizada por máculas ou pápulas eritematosas, violáceas ou acastanhadas, bem demarcadas, que aparecem após uso de uma medicação, e reaparecem na mesma localização após exposições repetidas. A erupção fixa à droga bolhosa generalizada (EFDBG) é uma variante rara da EFD que foi recentemente incluída pelo RegiSCAR no grupo das farmacodermias graves. Apresenta-se através de lesões cutâneas generalizadas características de EFD, com formação de bolhas, geralmente em pacientes com história prévia de EFD. Os principais medicamentos envolvidos na EFDBG são antibióticos e anti-inflamatórios não esteroidais. O diagnóstico é clínico, entretanto, a biópsia cutânea na fase aguda e o teste de contato após a recuperação do paciente, podem auxiliar a investigação. O tratamento requer geralmente apenas a suspensão do fármaco suspeito e medidas de suporte. Relatamos um caso de EFDBG em adolescente após reexposição à dipirona (metamizol) apesar da história prévia de hipersensibilidade a esta medicação. O objetivo deste relato é alertar sobre a importância do diagnóstico da EFDBG e ressaltar os principais pontos para o diagnóstico diferencial com a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/necrólise epidérmica tóxica (NET).


Fixed drug eruption (FDE) is a delayed drug hypersensitivity reaction characterized by erythematous, violaceous or brownish well-demarcated macules or papules that appear after use of a medication and reappear at the same site after repeated exposures. Generalized bullous fixed drug eruption (GBFDE) is a rare FDE variant that has been recently included by RegiSCAR in the group of severe cutaneous adverse reactions to drugs. GBFDE presents as generalized cutaneous lesions characteristic of FDE, with blistering, usually in patients with a previous history of FDE. The main drugs involved in GBFDE are antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The diagnosis is clinical, but some tests can help the investigation, such as skin biopsy in the acute phase and patch testing after patient recovery. Treatment usually requires suspension of the suspected drug and some supportive measures. We report a case of GBFDE after reexposure to dipyrone (metamizole) in an adolescent with a previous history of hypersensitivity to this drug. The aim of this report is to warn about the importance of diagnosing GBFDE and to highlight the main points for differential diagnosis with Stevens- Johnson syndrome (SJS)/toxic epidermal necrolysis (TEN).


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Dipyrone , Drug Eruptions , Drug Hypersensitivity , Patients , Betamethasone , Prednisolone , Skin Tests , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Stevens-Johnson Syndrome , Diagnosis, Differential
17.
Más Vita ; 2(2): 60-67, jun. 2020. tab
Article in Spanish | LIVECS, LILACS | ID: biblio-1290732

ABSTRACT

La práctica de la automedicación constituye riesgos para la salud, principalmente, para los adultos mayores debido a los cambios propios del envejecimiento que existe en esta etapa de la vida. Objetivo: Determinar el comportamiento de la automedicación en los adultos mayores del Consultorio Médico de Familia (CMF) # 15 del municipio de Jesús Menéndez, en el 1er semestre del año 2018. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo. La población fue de 359 adultos mayores, quedando constituida la muestra por 151 pacientes, utilizando para su obtención la fórmula del cálculo de muestra. Se utilizó la entrevista como técnica de obtención de datos estudiándose las siguientes variables: afecciones por el cual se automedican, grupos medicamentosos sin prescripción que más consumen, sexo de mayor incidencia. Resultados: Los dolores osteomioarticular es la principal afección por la cual consumen medicamentos sin la prescripción médica con un 66,2 %. El 100% de los gerontos consumen medicamentos tipo AINE sin prescripción de un galeno para el alivio de los dolores presentes; el sexo femenino es de mayor incidencia representada por el 53.6% Conclusiones: Se concluye que existe práctica de automedicación en este grupo poblacional siendo los dolores del sistema osteomioarticular la afección principal que los induce a consumir medicamentos sin prescripción médica. Se detectó que los fármacos de mayor consumo automedicado son los pertenecientes al grupo medicamentoso conocido como AINE y que el sexo femenino es de mayor incidencia en el consumo de medicamento automedicado(AU)


The practice of self-medication constitutes health risks, mainly, for older adults due to the changes typical of aging that exist at this stage of life. Objective: To determine the behavior of self-medication in the elderly of the Consultorio Medico de La Familia (CMF) # 15 of the municipality of Jesús Menéndez, in the 1st semester of 2018. Methodology: A pescriptive, quantitative study was carried out. The population was 359 older adults; the sample was constituted for 151 patients, using the sample calculation formula to obtain it. The interview was used as a technique to obtain data, studying the following variables: conditions for which they self-medicate, non-prescription drug groups that consume the most, sex with the highest incidence. Results: Osteomyoarticular pain is the main condition for which they consume medications without a prescription with 66.2%. The 100% of the gerontos consume NSAID type medications without prescription of a doctor for the relief of present pain; the female sex is of higher incidence represented by 53.6%. Conclusions: It is concluded that there is a practice of self-medication in this population group, being the pain of the osteomyoarticular system the main condition that induces them to consume drugs with out a prescription. It was detected that the drugs with the highest self-medicated consumption are those belonging to the drug group known as NSAIDs and that the female sex is of greater incidence in the consumption of self-medicated medication(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Self Medication , Aged , Drug Hypersensitivity , Family Practice , Acidity , Headache , Sleep Initiation and Maintenance Disorders
18.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 4(1): 35-60, jan.mar.2020. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1381785

ABSTRACT

A anafilaxia perioperatória é manifestação importante no contexto de eventos adversos relacionados à cirurgia. Embora frequentemente relacionada à indução anestésica, pode ocorrer por outros agentes administrados por outras vias. A anafilaxia pode se apresentar como colapso cardiovascular, obstrução da via aérea e/ou insuficiência respiratória com ou sem manifestação cutânea, com consequências fatais em muito casos. Apesar de considerada inevitável em alguns casos, a sua incidência poderia (e deveria) ser reduzida através da busca por fármacos mais seguros. A avaliação abrangente de um episódio é um dos elementos primordiais para tornar a exposição subsequente mais segura, com orientações derivadas dessa investigação. Entretanto, representa um desafio estatístico por ser reação rara, randômica e muitas vezes independente de exposições sucessivas dos pacientes a procedimentos de baixo risco. Neste documento são revisados os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante a crise e após o episódio. Uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.


Perioperative anaphylaxis is an important manifestation in the context of surgery-related adverse events. Although often related to anesthetic induction, it may be caused by other agents administered by other routes. Anaphylaxis may manifest as cardiovascular collapse, airway obstruction and/or respiratory failure with or without skin manifestation, resulting often in death. Although this reaction is considered inevitable in some cases, its incidence could (and should) be reduced by the search for safer drugs. Comprehensive assessment of an allergic reaction is a key element to make subsequent exposure safer, with guidance derived from this investigation. However, surveillance of perioperative anaphylaxis represents a statistical challenge because this is a rare, random reaction and often independent of successive patient exposures to low-risk procedures. This paper reviews pathophysiological mechanisms, triggering agents (adults and children), as well as therapeutic and diagnostic approach during and after an allergic reaction. Comprehensive assessment, identification of medications/antiseptics used in each region and detailed records with standardized terminology are key points for obtaining more reliable epidemiological data on perioperative anaphylaxis.


Subject(s)
Humans , Societies, Medical , Drug Hypersensitivity , Perioperative Period , Anaphylaxis , Anesthetics , Patients , Research , Respiratory Insufficiency , Therapeutics , Mastocytosis , Immunoglobulin E , Skin Tests , Pharmaceutical Preparations , Epinephrine , Diagnosis , Diagnosis, Differential , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Allergy and Immunology , Tryptases , Hypersensitivity , Angioedema
19.
Arq. Asma, Alerg. Imunol ; 4(1): 78-84, jan.mar.2020. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1381788

ABSTRACT

A associação entre sintomas de asma, rinoconjuntivite (RCA) e conjuntivite alérgica (CA) é frequente, e sintomas oculares podem afetar 75% dos pacientes com rinite, e 20% dos asmáticos. Embora asma e RCA sejam comumente associadas, a prevalência desta em crianças e os fatores de risco para seu desenvolvimento têm sido estudados com menor frequência. A CA é um espectro de condições clínicas que varia de formas agudas a formas crônicas e graves. A CA é frequentemente subdiagnosticada em pacientes com RA e asma, pois os sintomas são pouco valorizados. O desenvolvimento de RCA depende de fatores genéticos e ambientais, e estudos indicam que sexo, história familiar de atopia, sensibilização precoce, alergia alimentar e dermatite atópica são fatores de risco. Existem seis formas clínicas de alergia ocular: conjuntivite alérgica sazonal, conjuntivite alérgica perene, ceratoconjuntivite vernal, conjuntivite papilar gigante, ceratoconjuntivite atópica e blefaroconjuntivite de contato. As diferentes formas clínicas envolvem diferentes mecanismos imunológicos, principalmente reações de hipersensibilidade Tipo 1 e Tipo 4. Os principais sintomas são prurido ocular, hiperemia conjuntival, secreção ocular e lacrimejamento, sendo o prurido o sintoma cardinal. A avaliação do especialista em alergia é importante para a identificação de possíveis agentes desencadeantes, e do oftalmologista para avaliar possíveis complicações. A maioria dos pacientes com alergia ocular inicia o tratamento com automedicação, geralmente com colírios não específicos. Anti-histamínicos são os principais medicamentos utilizados. Corticoides tópicos são reservados para casos graves. Imunomoduladores podem beneficiar esses pacientes, bem como imunoterapia. Imunobiológicos têm sido estudados para casos refratários.


Association between asthma, allergic rhinoconjunctivitis (ARC) and allergic conjunctivitis (AC) is frequent, and ocular symptoms may affect 75% of patients with rhinitis and 20% of those with asthma. Although asthma and ARC are commonly associated, the prevalence of eye allergy in children and the risk factors for its development are not well established. AC is a spectrum of clinical conditions ranging from acute to severe chronic cases. It is frequently underdiagnosed in patients with asthma and rhinitis because symptoms are underestimated. ARC development depends on genetic and environmental factors, and studies indicate that sex, family history of atopy, early sensitization, food allergy and atopic dermatitis are risk factors. There are six clinical forms of eye allergy: seasonal allergic conjunctivitis, perennial allergic conjunctivitis, vernal keratoconjunctivitis, giant papillary conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis and contact blepharoconjunctivitis. Different clinical aspects involve different immunologic mechanisms, especially type 1 and type 4 hypersensitivity reactions. The most common symptoms are itchy eyes, conjunctival hyperemia, ocular discharge and watering. The evaluation of an allergy specialist is important to identify possible triggering factors, and an ophthalmologist is able to evaluate possible complications. Most patients with eye allergy start treatment with self-medication, generally non-specific eye drops. Anti-histamines are the most commonly used medications. Topical corticosteroids are reserved for severe cases. Immunomodulators may benefit such patients, as well as immunotherapy. Biologics are being studied for refractory cases.


Subject(s)
Humans , Asthma , Rhinitis , Dermatitis, Atopic , Immunologic Factors , Keratoconjunctivitis , Ophthalmic Solutions , Pruritus , Self Medication , Signs and Symptoms , Therapeutics , Immunoglobulin E , Immunoglobulin G , Immunoglobulin M , Pharmaceutical Preparations , Risk Factors , Adrenal Cortex Hormones , Drug Hypersensitivity , Histamine Antagonists , Immunotherapy
20.
An. bras. dermatol ; 95(1): 82-90, Jan.-Feb. 2020. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1088712

ABSTRACT

Abstract Local anesthetics are essential medications for the conduction of dermatological procedures. They stop the depolarization of nerve fibers and are divided into two main categories, the amide and ester types. Systemic toxicity with reflex on the central nervous and cardiovascular systems is their most feared adverse reactions, and the anaphylactic reaction is the most concerning one. Although potentially fatal, these events are extremely rare, so local anesthetics are considered safe for use in in-office procedures.


Subject(s)
Humans , Bupivacaine/therapeutic use , Anesthetics, Local/therapeutic use , Lidocaine/therapeutic use , Mepivacaine/therapeutic use , Time Factors , Epinephrine/therapeutic use , Risk Factors , Drug Hypersensitivity
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