¿Por qué descendieron homicidios y robos en Ecuador del 2009 al 2017? Teoría situacional, proximidad y modelo policial / Why did homicides and robberies decrease in Ecuador from 2009 to 2017? Situational theory, proximity and the police model / Por que os homicídios e roubos diminuíram no Equador de 2009 a 2017? Teoria situacional, proximidade e o modelo policial

En Ecuador la mayoría de los delitos de robo disminuyeron constantemente entre el 2009 y el 2015. La tasa de homicidios aumentó de 1999 al 2009, pero disminuyó un 65% entre el 2010 (18,74) y el 2017 (5,78). Fue el único caso en las Américas para ese momento. En este artículo se propone entender este fenómeno desde la noción de proximidad y situación. Metodológicamente se estudian las políticas criminales mediante el sistema before/after policiales. Para ello, se utilizó el efecto del modelo policial en un radio euclidiano alrededor de la productividad de paz en los cuarteles policiales desconcentrados, contrastando grupos de control e identificando el rol de las políticas que incluyeron abordajes de la situación delictiva en microterritorios. Se concluyó que la proximidad policial y las estrategias situacionales están visiblemente relacionadas con la disminución del crimen. Para el caso de homicidios el análisis también se confirma, aunque podrían estar involucrados otros factores no estudiados.

In Ecuador, most robbery crimes decreased steadily between 2009 and 2015. The homicide rate increased from 1999 to 2009, but decreased by 65% between 2010 (18.74) and 2017 (5.78). It was the only case in the Americas at that time. This article proposes to understand this pheno-menon from the notion of proximity and situation. Methodologically, criminal policies are studied through the before/after policing system. To do so, we used the effect of the police model in a Euclidean radius around peace productivity in deconcentrated police headquarters, contrasting control groups and identifying the role of policies that included approaches to the criminal situation in micro-territories. It was concluded that police proximity and situational strategies are visibly related to crime reduction. For homicides the analysis is also confirmed, although other factors not studied could be involved.

No Equador, a maioria dos crimes de roubo diminuiu de forma constante entre 2009 e 2015. A taxa de homicídios aumentou de 1999 a 2009, mas diminuiu em 65% entre 2010 (18,74) e 2017 (5,78). Era o único caso nas Américas naquela época. Este artigo propõe entender este fenômeno a partir da noção de proximidade e situação. Metodologicamente, as políticas criminais são estudadas através do sistema antes/depois do policiamento. Para isso, usamos o efeito do modelo policial em um raio euclidiano em torno da produtividade da paz na sede desconcentrada da polícia, contrastando grupos de controle e identificando o papel das políticas que incluíam abordagens da situação criminal em micro-territórios. Concluiu-se que a proximidade policial e as estratégias situacionais estão visivelmente relacionadas à redução da criminalidade. Para os homicídios, a análise também é confirmada, embora outros fatores não estudados possam estar envolvidos.

Mecanismos en la atención del personal de salud en pandemia: experiencias de Bolivia y Perú / Mechanisms in the care of health personnel in pandemics: experiences of Bolivia and Peru

Webinar N° 139 realizado el 15 de septiembre de 2022. El Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue visibiliza la respuesta de los ministerios de salud ante una tarea de carácter urgente en la presente crisis de recursos humanos en salud, como principal nudo crítico para avanzar hacia la Salud Universal. Las acciones de los países responden al abordaje de las persistentes amenazas a la salud y la seguridad de los trabajadores sanitarios, incluido el tema de mejorar la salud mental y el bienestar psicológico de los recursos humanos en salud. Bolivia y Perú desde sus direcciones de Gestión del personal comparten experiencias, accione sy desafíos para avanzar.

Variantes citogenéticas en pacientes con síndrome de Turner diagnosticadas en un hospital de tercer nivel de atención en Ecuador / Cytogenetic variants in patients with Turner syndrome diagnosed in a third level care hospital in Ecuador

Resumen Introducción: El Síndrome de Turner (ST) es una alteración cromosómica sexual causada por la ausencia parcial o completa del cromosoma X, además de mosaicismos y otras alteraciones estructurales del cromosoma X o Y; está presente en 1 de 2500 nacidas vivas. Objetivo: Describir las variantes citogenéticas de pacientes con síndrome de Turner y evaluar su asociación con el fenotipo de presentación y la edad del diagnóstico. Método: Estudio retrospectivo de corte transversal de una serie de 82 casos de síndrome de Turner. Los cariotipos fueron realizados utilizando el medio RPMI-1640; las preparaciones de cromosomas se obtuvieron utilizando técnicas estándar y se analizaron mediante bandas GTG con una resolución de 400-450 bandas, donde se contó con 20-50 metafases para reducir la probabilidad de no detección de mosaicismo. Resultados: 45 (55.6%) fueron diagnosticadas, con monosomía clásica del cromosoma X, mientras 29 (35,8%) mostraron anomalías estructurales del cromosoma X y 7 (8,6%) se asociaron a mosaicos numéricos del cromosoma X. Solo 21 (26%) pacientes fueron diagnosticadas por debajo de los 12 años, mientras el resto 60 (74%) se detectaron entre la adolescencia y la adultez. La baja estatura fue una característica universal en todos los grupos de estudio. Conclusiones: Las fórmulas cromosómicas en el síndrome de Turner pueden ser muy variadas y tener diversas implicaciones en el fenotipo; se destaca la baja talla como un criterio clínico relevante en la sospecha clínica.

Abstract Introduction: Turner Syndrome (TS) is a sexual chromosomal alteration caused by the partial or complete absence of the X chromosome, in addition to mosaicisms and other structural alterations of the X or Y chromosome; It is present in 1 in 2,500 live births. Objective: To describe the cytogenetic variants of Turner syndrome patients and to evaluate their association with the phenotype at presentation and age at diagnosis. Methods: Retrospective cross-sectional study of a series of 82 cases of Turner syndrome. Karyotypes were performed using RPMI-1640 medium; Chromosome preparations were obtained using standard techniques and analyzed by GTG banding with a resolution of 400-450 bands where 20-50 metaphases were counted to reduce the probability of missing mosaicism. Results: 45 (55.6%) were diagnosed with classic monosomy of the X chromosome, while 29 (35.8%) showed structural abnormalities of the X chromosome and 7 (8.6%) were associated with numerical mosaics of the X chromosome. Only 21 (26%) patients were diagnosed under 12 years of age, while the rest 60 (74%) were detected between adolescence and adulthood. Short stature was a universal characteristic in all study groups. Conclusions: The chromosomal formulas in Turner syndrome can be variable and have different implications in the phenotype; short stature stands out as a relevant clinical criterion in clinical suspicion.

Los webinars como estrategia formativa del Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue / The webinars as a training strategy of the Andean Health Agency Hipólito Unanue Agreement

Este estudio responde al análisis de impacto de los primeros 80 webinars realizados desde mayo de 2020 hasta julio de 2021, en ese sentido el Organismo da continuidad a estas estrategias, con énfasis en el análisis de los retos que impone la pandemia y en el marco de los objetivos y su visión: "la región andina avanza significativamente en el ejercicio efectivo del derecho a la salud de su población, a través de una progresiva integración y una red intensificada de cooperación". Los webinars desarrollados tienen como objeto el análisis crítico y reflexivo en profesionales, estudiantes sobre las actualizaciones presentadas en los webinars para mejorar su desempeño en la resolución de problemas en entornos nuevos o poco conocidos, dentro de contextos más amplios -o multidisciplinares- relacionados con la pandemia producida por el COVID-19.

El pódcast: herramienta prosumidor para la niñez y adolescencia sobre sus derechos / The podcast: a prosumer tool for children and adolescents on their rights

El ORAS-CONHU viene adelantando acciones para trabajar en pro de la defensa de los derechos de niños, niñas y adolescentes (NNA), considerando el análisis de las estrategias y mecanismos para avanzar en el reconocimiento de sus derechos. Participa activamente en las acciones del Colectivo Interinstitucional por los Derechos de la Niñez y Adolescencia, integrado por 32 organizaciones de Perú, que trabajan por la garantía de los derechos de esta franja poblacional, desde donde ha contribuido a la realización de comunicados y en el trabajo articulado con otras organizaciones. Esta publicacion refleja el resultado del estudio que analice los cambios significativos y aprendizajes identificados por los niños, niñas y adolescentes prosumidores, participantes en la experiencia de elaboración de los pódcast: Pandemic Tips, Los niños, niñas y adolescentes tenemos la palabra y, Vota por la niñez, producidos como estrategia de participación social y digital, realizados por el organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue (ORAS-CONHU) y el Colectivo Interinstitucional por los Derechos de la Niñez y Adolescencia.

Boletín Informativo NotiSalud Andinas junio 2022 / Newsletter NotiSalud Andinas june 2022

La edición 65 del boletín NotiSalud andinas presenta la salud en los países andinos y los retos frente a la covid-19:La Seguridad alimentaria es un derecho. Cuidemos la tierra con una producción sostenible. Actividades de junio: Reunión de autoridades nacionales de Salud de la región Andina. Encuentro regional: Desigualdades múltiples en salud en la región Andina; I reunión proyecto Fortalecimiento de la toma de decisiones en el control de la pandemia COVID-19 mediante la vigilancia genómica en los países de Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú. Ciclo de webinars ORAS-CONHU de junio: Un planeta sano para el bienestar de todas las personas. Nuestra responsabilidad, nuestra oportunidad; Enfoques innovadores para enfrentar el cáncer de próstata en la región Andina; Situación mundial de la viruela símica: prevención, diagnóstico y tratamiento; Consumo de alcohol y otras drogas en el contexto de la pandemia por COVID-19; Desnutrición infantil y seguridad alimentaria

Detección de factores de riesgo de enfermedad renal crónica en adultos / Detection of Risk Factors for Chronic Kidney Disease in Adults

Introducción: La enfermedad renal crónica se considera una enfermedad con graves repercusiones para la sociedad y las políticas de salud, con elevada incidencia y prevalencia debido al alza de enfermedades como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Objetivo: Detectar, de forma oportuna, adultos con alto riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica para preservar su salud, y así frenar la aparición y progresión del daño renal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, con 404 adultos familiares de estudiantes de enfermería, Universidad Técnica de Machala, El Oro, Ecuador. Se utilizó el Cuestionario de Detección Temprana de Riesgo de la Enfermedad Renal, del grupo Da Vita. Resultados: La hipertensión arterial fue la principal enfermedad hallada con (27,2 por ciento), seguido de la diabetes mellitus tipo II (9,4 por ciento). La prueba Chi-cuadrado no apuntó diferencia en el antecedente de hipertensión arterial entre ambos sexos (p > 0,05). De la población de estudio, 55,6 por ciento presentaba obesidad/sobrepeso, 54,7 por ciento refirió sedentarismo, 120 personas (29,7 por ciento) presentaron antecedentes familiares de ERC. Un total de 137 personas (33,9 por ciento) refirió que consumía antinflamatorios no esteroideos. El total de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus (n = 17, 4.21 por ciento), eran obesos, sedentarios, y todos presentaron antecedentes familiares de enfermedad renal crónica, por lo que se consideraron alto riesgo. Fueron enviados a consulta para estudio, además de recibir las charlas educativas. Conclusiones: El profesional de la salud puede y debe incidir en la detección temprana de la enfermedad renal crónica, mediante pesquisa y programas educativos que aumenten el conocimiento de la población susceptible(AU)

Introduction: Chronic kidney disease is considered a disease with serious repercussions for the society and health policies, with high incidence and prevalence due to the rise of diseases such as arterial hypertension and diabetes mellitus. Objective: To detect, in a timely manner, adults at high risk of developing chronic kidney disease in order to preserve their health, and thus slow the onset and progression of kidney damage. Methods: A descriptive, cross-sectional and quantitative study was carried out with 404 adult relatives of nursing students from the Technical University of Machala, El Oro, Ecuador. The questionnaire for early detection of renal disease risk of the Da Vita group was used. Results: Arterial hypertension was found as the main disease (27.2 percent), followed by type II diabetes mellitus (9.4 percent). The chi-square test showed no difference in the history of hypertension between both sexes (p > 0.05). Of the study population, 55.6 percent were obese/overweight, 54.7 percent reported a sedentary lifestyle, and 120 persons (29.7 percent) had a family history of chronic kidney disease. A total of 137 persons (33.9 percent) reported consuming nonsteroidal antiinflammatory drugs. The total of patients with arterial hypertension and diabetes mellitus (n = 17; 4.21 percent) were obese, sedentary, and had a family history of chronic kidney disease, a reason why they were considered at high risk. They were referred to consultation for study, in addition to receiving educational talks. Conclusions: The health professional can and should have an impact on the early detection of chronic kidney disease through screening and educational programs that increase the knowledge of the susceptible population(AU)

Un desafío sanitario en la gestión del servicio de medicina crítica de un hospital del Ecuador: Vivencias en la pandemia COVID-19 / A health challenge in the management of the critical medicine service of a hospital in Ecuador: Experiences in the COVID-19 pandemic

El SARS COV 2, tomó por sorpresa al mundo, con impacto en el sector salud, generándose una gran crisis sanitaria, golpeados por escasez de insumos, de equipos, de personal y capacidad instalada insuficiente para la atención de la contigencia. Ademas, la infodemia, el pánico y el miedo con sus respectivas consecuencias, se empodero de la sociedad civil, situación que no es ajena a sector salud, por ello, este relato de experiencia tuvo objetivo describir la gestión del servicio de medicina crítica de un hospital de Guayaquil- Ecuador durante la pandemia por el Coronavirus. En los centros asitenciales, el personal se enfrenta all desafío sanitario, principalmente en la gestión del servicio de medicina crítica. Al ser nombrado hospital centinela, con una capacidad instadala redujo de 494 a 200 camas, y se creó además el área de hospitalización de infectología; La interrelación de profesionales de la enfermería, médicos infectólogos, médicos neumólogos, servicios de terapia física y rehabilitación, servicios de nutrición, y los terapistas respiratorios, fue fundamental para afrontar la crisis, para vela por el bienestar del paciente, no solo en la parte física, sino psicología y de humanización. No obtante, el miedo a lo desconocido inherente a la especie humana, se transforma en pánico ante esta enfermedad provocando emociones, sentimientos, vivencias exacerbadas, y la inseguridad y desconfianza en que el sistema sanitario(AU)

SARS COV 2 took the world by surprise, with an impact on the health sector, generating a major health crisis, hit by a shortage of supplies, equipment, personnel and insufficient installed capacity for contingency care. In addition, the infodemic, panic and fear with their respective consequences, empowered civil society, a situation that is not unrelated to the health sector, therefore, this experience report aimed to describe the management of the critical medicine service of a Guayaquil-Ecuador hospital during the Coronavirus pandemic. In care centers, the staff faces the health challenge, mainly in the management of the critical medicine service. Being named a sentinel hospital, with an installed capacity it was reduced from 494 to 200 beds, and the infectious disease hospitalization area was also created; The interrelation of nursing professionals, infectious disease doctors, pulmonologists, physical therapy and rehabilitation services, nutrition services, and respiratory therapists, was essential to face the crisis, to ensure the well-being of the patient, not only in the physics, but psychology and humanization. However, the fear of the unknown inherent in the human species is transformed into panic in the face of this disease, causing emotions, feelings, exacerbated experiences, and insecurity and distrust in the health system(Au)

Prevalencia de enterobiasis y factores socioambientales en una zona rural de Ecuador / Prevalence of enterobiasis and socio-environmental factors in a rural area from Ecuador

La gestión de los residuos sanitarios requiere atención especial y todos los equipos sanitarios deben participar en la manipulación de los residuos. Se presta menos atención a la gestión de residuos sanitarios en países en vías de desarrollo y no hay evidencia sobre las prácticas de gestión de residuos sanitarios en algunas instituciones sanitarias. Este estudio se realizó para evaluar las prácticas de gestión de residuos sanitarios y los factores asociados en tres hospitales de Perú. Es un estudio descriptivo, cuantitativo y de corte transversal basado en tres establecimientos de salud. Los datos se recopilaron mediante cuestionarios y listas de verificación de observación. El (66,67%) de los trabajadores conocían sobre el manejo de los desechos biológicos. La mayoría conocía los riesgos asociados con el manejo de los mismos (95,91%). Los participantes tenían el conocimiento de que pueden evitarse las infecciones. Nueve de cada diez de los trabajadores realizaron por lo menos dos capacitaciones en la gestión del manejo de los desechos biológicos. El 95,91% conocía los códigos de colores correctos de los contenedores para diferentes flujos de desechos. En cuanto a las actitudes, 161 (94,15 %) indicó que la gestión de los desechos biológicos era importante y 162 (94,74%) estuvo de acuerdo en que era necesaria una implementación estricta para la gestión adecuada de los mismos en el establecimiento de salud. Elementos clave para mejorar las prácticas de gestión de residuos sanitarios en hospitales: promover prácticas que reduzcan el volumen de residuos generados y aseguren una adecuada segregación de residuos(AU)

Healthcare waste management requires special attention and every healthcare teams should be involved in handling of wastes. However, less attention is paid to health care waste management in developing countries and there is no evidence on health care waste management practices in some institutions providing health services. This study was conducted to assess healthcare waste management practices and associated factors in three hospitals in Peru. It is a descriptive, quantitative and cross-sectional study based on three health establishments. Data were collected using questionnaire and observational checklists. The (66.67%) of the workers knew about the management of biological waste. The majority knew the risks associated with handling them (95.91%). Participants were aware that infections can be prevented. Nine out of ten of the workers completed at least two trainings in the management of biological waste. 95.91% knew the correct container color codes for different waste streams. Regarding attitudes, 161 (94.15%) indicated that the management of biological waste was important and 162 (94.74%) agreed that strict implementation was necessary for proper management of biological waste in the environment health facility. Key elements to improve healthcare waste management practices in hospitals: promote practices that reduce the volume of waste generated and ensure proper waste segregation(AU)

Cultura y gestión de investigación/innovación en infectología tropical en la Universidad Regional Autónoma de los Andes / Culture and management of research/innovation in tropical infectology at the Universidad Regional Autónoma de los Andes

La incidencia de patologías infecciosas, tropicales, endémicas y emergentes, exige la creación permanente de conocimiento. La infectología como especialidad médica, integra el estudio de diversas áreas: bacteriología, virología, micología, parasitología e inmunología, entre otras; conjugando la investigación y la docencia que constituyen aspectos relacionados con el quehacer universitario. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para conocer la cultura y gestión de investigación/innovación en infectología tropical, desarrollada por docentes investigadores de la Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES). Se evaluó la relación agentes-ámbito de investigación, mediante encuesta semiestructurada con una escala de Likert; resultados-ámbito de investigación, mediante el número de publicaciones científicas de enfermedades tropicales y, organizaciónámbito de investigación, mediante la identificación de estímulos a los docentes investigadores por parte de la Universidad. Se encontró un nivel avanzado de competencia científica de los docentes en el área de infectología, mostrando compromiso, comodidad y disposición para la práctica investigativa, además de habilidades para la redacción y difusión de la investigación; lo que se traduce en la publicación de 2457 productos en diversas revistas científicas en los últimos 5 años. Se evidenció que los tres componentes: agente, organización y resultados participan de manera sinérgica en el desarrollo de la cultura y gestión de investigación/innovación en infectología tropical en la institución, garantizando la producción de conocimiento y su sostenibilidad en el tiempo(AU)

The incidence of infectious, tropical, endemic and emerging pathologies requires the permanent creation of knowledge. Infectology as a medical specialty integrates the study of various areas: bacteriology, virology, mycology, parasitology and immunology, among others; combining research and teaching that constitute aspects related to university work. A descriptive cross-sectional study was carried out to learn about the culture and management of research/innovation in tropical infectology, developed by research professors of the Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES). The agent-research area relationship was evaluated by means of a semi-structured survey with a Likert scale; results-research area, through the number of scientific publications on tropical diseases and, organization-research area, through the identification of stimuli for research professors by the University. An advanced level of scientific competence of teachers in the area of infectology was found, showing commitment, comfort and disposition for investigative practice, as well as skills for writing and disseminating research; which translates into the publication of 2457 products in various scientific journals in the last 5 years. It was evidenced that the three components: agent, organization and results participate synergistically in the development of the culture and management of research/innovation in tropical infectology in the institution, guaranteeing the production of knowledge and its sustainability over time(AU)

Conocimiento y percepción sobre bioseguridad en estudiantes de medicina / Knowledge and perception about biosafety in medical students

Los estudiantes de medicina pueden estar expuestos a infecciones graves relacionadas con la atención de la salud si no siguen las medidas de prevención y control. Hay información limitada sobre el conocimiento y la percepción de los estudiantes de medicina con respecto a la bioseguridad y los enfoques educativos utilizados para enseñarles estas prácticas. El objetivo fue evaluar el conocimiento y la percepción de los estudiantes de medicina hacia las prácticas básicas de bioseguridad. Una encuesta descriptiva y transversal basada en entrevistas incluyó a 120 estudiantes de medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ecuador. Los estudiantes completaron un cuestionario sobre el conocimiento y la percepción con respecto a las prácticas de bioseguridad. El conocimiento de los estudiantes se evaluó por sus respuestas correctas a las preguntas del instrumento. El 57,5% de los estudiantes cumplen con las medidas de bioseguridad. La mayoría de los estudiantes perciben alto de riesgo de exposición a través de diferentes rutas con distintos patógenos, el argumento mayormente reportado fue el que puede ocurrir un accidente. Se observó que 81(67,5%) de los estudiantes mostraron tener conocimiento adecuado sobre bioseguridad, mientras que 39 demostraron lo contrario. El conocimiento sobre la bioseguridad fue bueno aunque se necesita más énfasis para mejorar su conocimiento en secciones como la técnica de colocación de guantes, momento de colocarse el gorro y qué es una sustancia antiséptica. Los cursos de Prevención y Control de Infecciones se pueden impartir a partir de su primer año de educación universitaria(AU)

Medical students can be exposed to serious health care-associated infections, if they are not following prevention and control measures. There is limited information on medical students' knowledge and perception of biosafety and the educational approaches used to teach these practices. The objective was to evaluate the knowledge and perception of medical students towards basic biosafety practices. A descriptive and cross-sectional, interview-based survey included 120 medical students from the Autonomous Regional University of the Andes, Ecuador. The students completed a questionnaire on knowledge and perception regarding biosafety practices. The knowledge of the students was evaluated by their correct answers to the questions of the instrument. 57.5% of students comply with biosafety measures. Most of the students perceive a high risk of exposure through different routes with different pathogens, the most reported argument was that an accident can occur. It was observed that 81 (67.5%) of the students showed adequate knowledge about biosafety, while 39 showed the opposite. Biosafety knowledge was good although more emphasis is needed to improve their knowledge in sections such as gloving technique, time to put on the cap and what is an antiseptic substance. Infection Prevention and Control courses can be taught beginning in your first year of college education(AU)

Promoción de la Salud ambiental: variables e indicadores del método instruccional / Environmental Health Promotion: variables and indicators of the instructional method

La salud ambiental es relaciona entre factores físicos, químicos y biológicos externos y el ser humano, inmerso en el ecosistema; ésta puede incidir en la salud, por eso, se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios. Bajo un estudio inicial longitudinal para identificar las variables e indicadores ambientales para el método instruccional de la promoción de la salud ambiental, para ello, se consideró los propuestos por la OMS, en el 2009, y estadales como el Ministerio del Ambiente, Agua y Transición Ecológica del Ecuador, en el 2014, y en el 1990 la UNESCO. Con un índice de 0,30; de 19 variables y 124 indicadores de tres bases de datos oficiales, se recuperaron por experticia un total de 37 a incluir, 6 de OMS Europa, 7 de OMS Perfil ambiental Ecuador y 24 del Estado; de este últimoel 29% corresponden a indicadores de presión, el 42% de estado, y otro 29% de respuesta. En el Ecuador, es conceptualizado como un proceso dinámico cambiante y participativo en la realidad temporo-espacial, sin embargo, la educación para el desarrollo sostenible sólo se hará realidad si los problemas básicos se abordan desde el punto de vista de las múltiples partes interesadas. Las pautas, variables e indicadores son adaptadas a la realidad local, regional o nacional, e incluso internacional; por la definición de prioridades y patrones epidemiológicos(AU)

Environmental health is a relationship between external physical, chemical and biological factors and the human being, immersed in the ecosystem; this can affect health, therefore, it is based on the prevention of diseases and the creation of favorable environments. Under an initial longitudinal study to identify the environmental variables and indicators for the instructional method of promoting environmental health, for this, those proposed by the WHO, in 2009, and state ones such as the Ministry of the Environment, Water and Transition were considered. Ecological Institute of Ecuador, in 2014, and in 1990 UNESCO. With an index of 0.30; of 19 variables and 124 indicators from three official databases, a total of 37 were retrieved by expertise to include, 6 from WHO Europe, 7 from WHO Ecuador Environmental Profile and 24 from the State; Of the latter, 29% correspond to pressure indicators, 42% to status, and another 29% to response. In Ecuador, it is conceptualized as a dynamic changing and participatory process in the temporal-spatial reality, however, education for sustainable development will only become a reality if the basic problems are addressed from the point of view of the multiple stakeholders. The guidelines, variables and indicators are adapted to the local, regional or national, and even international reality; for the definition of priorities and epidemiological patterns(AU)

Trascendencia de los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos en el Ecuador / Research Ethics Committees of Human Beings in Ecuador

INTRODUCCIÓN. Los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos deben proteger la dignidad, los derechos, el bienestar y la seguridad de los sujetos investigados; evalúan aspectos éticos, metodológicos y jurídicos de los protocolos de investigación, competencia otorgada por el ente sanitario del país que ameritó observar si se cumplió. OBJETIVO. Evaluar la situación de los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos, basados en la percepción del cursillista, la normativa, las repercusiones y consecuencias para mantener su condición activa y su trascendencia. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, transversal y ambispectivo con un universo de 1 327 profesionales del área de la salud y una muestra de 385 encuestados que expresaron su percepción sobre trece Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos a nivel nacional, con revisión bibliográfica nacional e internacional, se excluyeron los suspendidos. Se aplicó encuesta validada online, período abril a octubre de 2019. Data analizada en Excel y SPSS versión 23. RESULTADOS. El 76,92% Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos fueron de la ciudad de Quito. Los cursillistas percibieron que el 64,16%, no trascendieron en su labor; desconocieron que: la Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud, cuestionó el nombramiento de algún miembro un 97,14%; el cuestionamiento estuvo basado en la norma vigente un 79,48%; sobre la aprobación del plan anual de capacitación en investigación, 2019, un 95,06%; el plan anual de capacitación específico un 77,40%, y no recibieron directrices ni retroalimentación en temas de capacitación en calidad de investigador, un 90,39%. Además, percibieron que los Comités fueron responsables de capacitar otros Comités de ética de Investigación en Seres Humanos, un 81,82% y a los investigadores, un 85,71%; que deben elaborar el plan anual de educación específica para los miembros del comité, un 89,35%. CONCLUSIÓN. Se identificó entre los problemas que los investigadores casi no los conocen y hay necesidad de actualizar la norma que afectó el funcionamiento. Los justificativos para mantener la condición activa no se cumplieron, se evidenció la necesidad de asesoría para los comités por parte de las autoridades competentes, sin lograr conformación consolidada con actores y repercutió en su trascendencia.

INTRODUCTION. The Research Ethics Committees on Human Beings must protect the dignity, rights, well-being and safety of the research subjects; evaluate ethical, methodological and legal aspects of the research protocols, a competence granted by the health entity of the country that merited see if it is done. OBJECTIVE. Evaluate the situation of the Ethics Committees for Research in Human Beings, based on the perception of the trainee, the regulations, the repercussions and consequences to maintain their active condition and their transcendence. MATERIALS AND METHODS. Descriptive, cross-sectional and ambispective study with a universe of 1,327 professionals in the health area and a sample of 385 respondents who expressed their perception of thirteen Research Ethics Committees on Human Beings at the national level, with national and international bibliographic review. those suspended were excluded. An online validated survey was applied, from April to October 2019. Data analyzed in Excel and SPSS version 23. RESULTS. 76.92% Human Research Ethics Committees were from the city of Quito. The trainees perceived that 64,16%, did not transcend in their work; they did not know that: the National Directorate of Health Intelligence, questioned the appointment of a member 97,14%; the questioning was based on the current norm 79,48%; on the approval of the annual research training plan, 2019, 95,06%; the specific annual training plan 77,40%, and did not receive guidelines or feedback on training issues as a researcher, 90,39%. In addition, they perceived that the Committees were responsible for training other Human Beings Research Ethics Committees, 81,82% and the researchers, 85,71%; that they must prepare the annual specific education plan for the members of the committee, 89,35%. CONCLUSION. It was identified among the problems that the researchers hardly know them and there is a need to update the norm that affected the operation. The justifications to maintain the active condition were not fulfilled, the need for advice for the committees by the competent authorities was evidenced, without achieving a consolidated conformation with actors and had repercussions on its importance. hardly know them and there is a need to update the norm that affected the operation. The justifications to maintain the active condition were not fulfilled, the need for advice for the committees by the competent authorities was evidenced, without achieving a consolidated conformation with actors and had repercussions on its importance.

Caracterización epidemiológica del cáncer de pancreas en Solca Guayaquil: período 2015-2021 / Epidemiological characterization of pancreatic cancer in Solca Guayaquil: period 2015-2021

Dentro de los cánceres, el tumor maligno de páncreas sigue siendo una neoplasia altamente letal y se tiene dificultad en el diagnóstico temprano, por lo que hay que evaluar de manera sistemática el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad. OBJETIVO: determinar las características epidemiológicas del cáncer de páncreas de los pacientes atendidos en el hospital SOLCA Guayaquil, entre los años 2015 al 2021. MATERIALES Y MÉTODO: observacional, de diseño transversal, tipo descriptivo; en los pacientes vistos por primera vez con tumor maligno de páncreas atendidos en el hospital de SOLCA y que sean residentes de Guayaquil; excluyéndose los pacientes diagnosticados en otras instituciones. RESULTADOS: durante el período 2015-2021 el cáncer de páncreas se incrementó, del año 2015 con 4,8% al 2021 de 29,3%; es corroborado con la tendencia lineal con porcentaje de variabilidad del 81%; según sexo hubo un cambio en la presentación entre hombres y mujeres en la incidencia; más en mujeres con 56,9%. el grupo de edad mayormente afectado en ambos sexos fue de 50-70 años (76,6%); topográficamente el Tumor maligno de páncreas, parte no especificada fue del 49,7%, Tumor maligno de cabeza del páncreas con 27,5% y morfológicamente el adenocarcinoma SAI (31,7%) y adenocarcinoma del conducto SAI (11,4%). CONCLUSIÓN: el cáncer de páncreas viene incrementándose, con mayor proporción en mujeres entre 50-70 años de edad; topográficamente el Tumor maligno de páncreas, parte no especificada y morfológicamente el adenocarcinoma SAI fueron lo más frecuentes; por lo que se debe explorar métodos que permitan un diagnóstico temprano

Within cancers, malignant tumor of pancreas continues to be a lethal neoplasm and early diagnosis is difficult, for epidemiological behavior must be systematically evaluated. OBJECTIVE: determine the epidemiological characteristics of pancreatic cancer in patients treated at the SOLCA Guayaquil hospital, between 2015 and 2021. MATERIALS AND METHOD: observational, cross-sectional design, descriptive type; in patients seen for the first time with a malignant tumor of the pancreas treated at the SOLCA hospital and who are residents of Guayaquil; excluding patients diagnosed in other institutions. RESULTS: during the 2015-2021 period, pancreatic cancer increased, from 2015 with 4.8% to 2021 with 29.3%; it is corroborated with the linear trend with a percentage of variability of 81%; According to sex, there was a change in the presentation between men and women in the incidence; more in women with 56.9%. the most affected age group in both sexes was 50-70 years (76.6%); topographically, malignant tumor of the pancreas, part not specified was 49.7%, malignant tumor of the head of the pancreas with 27.5% and morphologically, adenocarcinoma SAI (31.7%) and duct adenocarcinoma SAI (11.4%). CONCLUSION: pancreatic cancer has been increasing, with a higher proportion in women between 50-70 years of age; topographically, malignant tumor of the pancreas, unspecified part and morphologically, adenocarcinoma SAI were the most frequent; Therefore, methods that allow an early diagnosis should be explored.

Crisis suprarrenal: prevención, corticoterapia y elección del fármaco, revisión de la evidencia actual y recomendaciones / Adrenal crisis: prevention, corticotherapy and choice of the drug, review of current evidence and recommendations

INTRODUCCIÓN. La crisis suprarrenal se refiere a la insuficiencia suprarrenal aguda; la cual es un trastorno en el que la corteza adrenal no produce suficientes hormonas esteroides (en especial cortisol) para satisfacer las demandas del cuerpo, de acuerdo al mecanismo fisiopatológico se la puede clasificar como primaria, secundaria y terciaria, siendo más común en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria. Es una emergencia potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato. OBJETIVO. Establecer una estrategia de prevención y tratamiento de la crisis suprarrenal, así como la farmacoterapia ideal y sus alternativas válidas. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una revisión bibliográfica en varias revistas virtuales de alto carácter científico como Cochrane Library, Cochrane Systematic Reviews Database, MEDLINE a través de PubMed y ClinicalTrial.gov. Se seleccionaron revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, ensayos clínicos y recomendaciones de expertos relacionados con prevención y tratamiento de crisis suprarrenal en general. RESULTADOS. Se obtuvieron 1819 resultados, de los cuales se seleccionaron 20 artículos con mayor validez y replicabilidad en el medio para establecer un protocolo unificado de actuación. CONCLUSIÓN. El objetivo de la terapia es el tratamiento de la hipotensión y reversión de las anomalías electrolíticas y de la deficiencia de cortisol. Se deben infundir por vía intravenosa grandes volúmenes (1 a 3 litros) de solución salina al 0,9% o dextrosa al 5% en solución salina al 0,9% y la administración de hidrocortisona (bolo de 100 mg), seguido de 50 mg cada 6 horas (o 200 mg / 24 horas como infusión continua durante las primeras 24 horas). Si no se dispone de hidrocortisona, las alternativas incluyen prednisolona, prednisona y dexametasona.

INTRODUCTION. Adrenal crisis refers to acute adrenal insufficiency; which is a disorder in which the adrenal cortex does not produce enough steroid hormones (especially cortisol) to meet the body's demands, according to the pathophysiological mechanism it can be classified as primary, secondary and tertiary, being more common in patients with primary adrenal insufficiency. It is a life-threatening emergency that requires immediate treatment. OBJECTIVE. To establish a strategy for the prevention and treatment of adrenal crisis, as well as the ideal pharmacotherapy and its valid alternatives. MATERIAL AND METHODS. A literature review was performed in several highly scientific virtual journals such as Cochrane Library, Cochrane Systematic Reviews Database, MEDLINE through PubMed and ClinicalTrial.gov. Systematic reviews with or without meta-analysis, clinical trials and expert recommendations related to prevention and treatment of adrenal crisis in general were selected. RESULTS. A total of 1819 results were obtained, from which 20 articles with greater validity and replicability in the setting were selected to establish a unified protocol for action. CONCLUSIONS. The aim of therapy is the treatment of hypotension and reversal of electrolyte abnormalities and cortisol deficiency. Large volumes (1 to 3 liters) of 0.9% saline or 5% dextrose in 0.9% saline and administration of hydrocortisone (100 mg bolus), followed by 50 mg every 6 hours (or 200 mg / 24 hours as a continuous infusion for the first 24 hours) should be infused intravenously. If hydrocortisone is not available, alternatives include prednisolone, prednisone, and dexamethasone.

Anomalías congénitas nasales: Estudio retrospectivo y revisión de la literatura / Congenital Anomalies of the Nose: retrospective study and literature review

INTRODUCTION. Congenital malformations occur in 1 in 5,000 to 40,000 live births. They present as a morphological abnormality of the nasal pyramid or as a picture of moderate to severe nasal obstruction. OBJECTIVE. Evaluate the etiology, associated comorbidities, management and mortality of congenital malformations of the nose in neonates and infants. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional retrospective descriptive study, 105 medical records were reviewed, of which 26 corresponded to patients with congenital nasal malformations, at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in Quito - Ecuador, between January 2009 and May 2022; the tabulation and analysis of data was carried out in the Excel program. The patients were classified according to Losee et al. in 4 types: hypoplasia, hyperplasia, clefts and tumors RESULTS. Nasal anomalies occurred in males in 73.07%, all presented nasal obstruction, the diagnosis was made by flexible nasofibroscopy; in 42.3% of the cases, the evaluation was complemented with computed tomography. The most frequent congenital pathology was stenosis - choanal atresia with 53.8%, followed by craniofacial clefts with 15.39%. In 42.3% of the cases there was an association with genetic syndromes, neurological, ocular and intestinal pathology. 69.23% of the patients received clinical treatment with nasal lavages, nasal corticosteroids and positive pressure by cannula, while 30.77% were resolved surgically, being: 2 unilateral choanal atresia, 1 middle fossa stenosis, 4 cleft lip and palate and 1 encephalocele. Mortality was 7.69% CONCLUSION. Hypoplasias and clefts are the predominant pathologies, flexible nasal nasofibroscopy is the diagnostic test of choice. The clinical treatment was successful in the initial management in 69.23% of cases. Surgery was performed for the repair of facial clefts; being the hypoplasias or masses managed by endoscopic approach.

INTRODUCCIÓN. Las malformaciones congénitas se presentan en 1 de cada 5.000 a 40.000 nacidos vivos. Se presentan como una anomalía morfológica de la pirámide nasal o como un cuadro de obstrucción nasal moderada a severo. OBJETIVO. Evaluar la etiología, comorbilidades asociadas, manejo y mortalidad de las malformaciones congénitas de nariz en neonatos y lactantes. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo retrospectivo transversal, se revisaron 105 historias clínicas de las cuales 26 correspondieron a pacientes con malformaciones congénitas nasales, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito - Ecuador, entre enero de 2009 a mayo de 2022; la tabulación y análisis de datos se realizó en el programa Excel. Los pacientes fueron clasificados según Losee et al. en 4 tipos: hipoplasia, hiperplasia, hendiduras y tumores. RESULTADOS. Las anomalías nasales se presentaron en el sexo masculino en el 73.07%, el motivo de consulta fue la obstrucción nasal, el diagnóstico se realizó mediante nasofibroscopía flexible; en el 42,3% de los casos se complementó la evaluación con tomografía computarizada. La patología congénita más frecuente fue la estenosis - atresia de coana con un 53,8%, seguida de hendiduras craneofaciales con un 15.39%. En el 42.3% de los casos existió asociación con síndromes genéticos, patología neurológica, ocular e intestinal. El 69,23% de los pacientes recibió tratamiento clínico con lavados nasales, corticoides por vía nasal y presión positiva por cánula, mientras que el 30,77% se resolvió quirúrgicamente, siendo: 2 atresia unilateral de coana, 1 estenosis de fosa media, 4 hendiduras labio palatinas y 1 encefalocele. La mortalidad fue del 7,69%. CONCLUSIÓN: Las hipoplasias y las hendiduras son las patologías que predominaron, la nasofibroscopia flexible nasal es el examen diagnóstico de elección. El tratamiento clínico fue exitoso en el manejo inicial en el 69,23% de casos. La cirugía se realizó para la reparación de hendiduras faciales; siendo las hipoplasias o masas manejadas por abordaje endoscópico.

Estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo / Long-term temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker

INTRODUCCIÓN. La estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo es una técnica recientemente incluida en las guías de manejo de bradicardias sintomáticas. CASOS CLÍNICOS. Se describen 4 casos de pacientes sometidos a estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo de la unidad de Hemodinámica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, con indicaciones diversas. DISCUSIÓN. El tiempo medio de permanencia con el cable activo y el marcapaso externalizado fue 23 días. No hubo complicaciones del procedimiento. Un paciente falleció por causas no relacionadas con la estimulación y 2 se recuperaron en sus domicilios. CONCLUSIÓN. La técnica de estimulación temporal utilizando marcapasos permanentes recuperados se muestra extremadamente útil para mantener un marcapaso cardíaco seguro, incluso ambulatorio y por largo tiempo, hasta el implante de dispositivos definitivos. Su limitación es la factibilidad de hacerlo solo en centros de tercer nivel.

INTRODUCTION. Long-duration temporary cardiac pacing with active lead and permanent external pacemaker is a technique recently included in the guidelines for the management of symptomatic bradycardias. CLINICAL CASES. We describe 4 cases of patients who underwent long-duration temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker at the Hemodynamics Unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, with different indications. DISCUSSION. The mean length of stay with the active lead and externalized pacemaker was 23 days. There were no procedural complications. One patient died of causes unrelated to pacing and 2 recovered at home. CONCLUSIONS. The technique of temporary pacing using retrieved permanent pacemakers is extremely useful for maintaining safe cardiac pacing, even on an outpatient basis and for a long period of time, until implantation of definitive devices. Its limitation is the feasibility of doing it only in third level centers.

Covid 19. Una mirada desde la fibrosis quística / Covid 19. A look from cystic fibrosis

Los pacientes con fibrosis quística pediátricos, del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, fueron atendidos en modalidad virtual y presencial continua durante la pandemia COVID 19, lo que contribuyó a mantener parámetros adecuados en espirometrías, función pulmonar y estado nutricional, a la vez que disminuyó el número de hospitalizaciones por exacerbación respiratoria.

Pediatric cystic fibrosis patients, from the Hospital of Specialty Carlos Andrade Marín, were treated virtually and continuously during the COVID 19 pandemic, this together with isolation, contributed to maintaining adequate parameters in their lung function and nutritional status, at the same time as hospitalizations for respiratory exacerbation decreased.

Identificación de riesgos ergonómicos en personal administrativo que realizó teletrabajo / Identificación of ergonomic risks un administrative personnel that performed teleworking

INTRODUCCIÓN. El riesgo ergonómico es la situación adversa que surge de una inadecuada interacción entre el trabajador y su puesto de trabajo. Su identificación es el punto de partida para la corrección y prevención de daños a la salud. OBJETIVO. Describir los riesgos ergonómicos del personal administrativo que realizó teletrabajo. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con una población de 66 empleados y una muestra de 25 encuestas a personal administrativo de una empresa importadora de la ciudad de Quito, que realizó teletrabajo desde marzo de 2020. Criterios de inclusión: mayores de 18 años de ambos sexos; que realizaron teletrabajo al menos 60 días. Para el análisis de datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2013. RESULTADOS. Se observaron y registraron riesgos ergonómicos en la conformación del puesto de trabajo por mobiliario inadecuado; 20% (5; 25) del personal tuvo una silla ergonómica; 48% (12; 25) un computador tipo PC; 72% (18; 25) utilizó mouse. Se identificó disconfort en zonas corporales, resaltó lumbar 48% (12; 25), codo o antebrazo derecho 36% (9; 25) y cervical 28% (7; 25). CONCLUSIÓN. Se pudo identificar riesgos ergonómicos a los que estuvo expuesto el personal administrativo que realizó teletrabajo.

INTRODUCTION. Ergonomic risk is the adverse situation that arises from an inappropriate interaction between the worker and his job. Their identification is the starting point for the correction and prevention of damage to health. OBJECTIVE. To describe the ergonomic risks of administrative personnel who performed telework. MATERIALS AND METHODS. Observational, descriptive, retrospective study, with a population of 66 employees and a sample of 25 surveys to administrative staff of an importing company in the city of Quito, who performed telework since March 2020. Inclusion criteria: over 18 years of age of both sexes; who teleworked for at least 60 days. For data analysis, the Microsoft Excel 2013 program was used. RESULTS. Ergonomic risks were observed and recorded in the conformation of the workplace due to inadequate furniture; 20% (5; 25) of the staff had an ergonomic chair; 48% (12; 25) a PC type computer; 72% (18; 25) used a mouse. Discomfort was identified in body areas, 48% of the lumbar (12; 25), the right elbow or forearm 36% (9; 25) and the cervical 28% (7; 25). CONCLUSION. It was possible to identify ergonomic risks to which the administrative personnel who performed teleworking were exposed.

Manejo clínico y diagnóstico para pacientes con enfermedades de inmunodeficiencia primaria por déficit de producción de anticuerpos / Clinical management and diagnosis for patients with primary immunodeficiency diseases due to deficiency of antibody production

1. INTRODUCCIÓNLas inmunodeficiencias primarias son un grupo de más de 400 enfermedades, en las cuales el sistema inmune pierde sus funciones de reconocimiento de patógenos o funciona de forma inapropiada. Algunas de ellas son relativamente comunes; mientras otras son raras. Estas enfermedades son en ocasiones de por vida, debilitantes y costosas1,2.Sin embargo, muchos progresos se han hecho desde su des-cripción original en el año de 1952. Se han dado grandes pasos en cuanto a su entendimiento de las Inmunodeficiencias Pri-marias a nivel genético, de sus características, y tratamiento. Algunos tipos afectan un único tipo de célula; otros afectan más de un componente del sistema inmune2,3.Tomando en cuenta que la aproximación es entre 1-2% de la población, a nivel país se puede decir que un aproximado entre 170 000 a 340 000 pacientes en el país no cuentan con un diagnóstico y muchos mueren por falta de este. El número de afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social hasta julio de 2021 es de 3 672,611 por lo que se considera que un estimado de 36 726 a 73 452 pacientes podrían presentar este tipo de enfermedades y requerir de atención por infecciones a repetición, enfermedad autoinmune y enfermedades linfopro-liferativas, además de que sin un tratamiento específico po-drían fallecer debido a infecciones graves o tener discapacidad permanente, lo que implica mayor carga para el sistema de Seguridad Social en subsidios y menores ingresos. Ecuador, cuenta con 86 pacientes diagnosticados, según la base de datos de la Sociedad Latino-Americana de Inmunodeficiencias4.Algunas terapias, como la de reemplazo para inmunoglobu-linas, a la que es tributaria más del 60% de estas patologías permite que la esperanza de vida y la morbilidad casi alcancen a aquellos que no presentan la enfermedad5­7.

1. INTRODUCTIONPrimary immunodeficiencies are a group of more than 400 diseases, in which the immune system loses its pathogen recog-nition functions or functions inappropriately. Some of them are relatively common, while others are rare. These diseases are sometimes lifelong, debilitating, and costly1,2. However, much progress has been made since its original description in 1952. Great strides have been made in understanding Primary Immunodeficiencies at the genetic level, their characteristics, and treatment. Some types affect only one type of cell; others affect more than one component of the immune system2,3. Considering that the approximation is between 1 to 2% of the population, at the country level we could say that approximately between 170 000 to 340 000 patients in the country do not have a diagnosis and many die due to lack of it. The number of social security affiliates until July 2021 is 3 672,611, so we could consider that approximately 36 726 to 73 452 patients could present this type of disease and require care for recurrent infections, autoimmune disease and lymphoproliferative diseases, in addition to the fact that without specific treatment they could die due to serious infections or have permanent disability, which implies a greater burden for the social security system in subsidies and lower income. Currently the country has 86 diagnosed patients, according to the database of the Latin American Society of Immunodeficiencies4. Many of the therapies, such as immunoglobulin replacement therapy, to which more than 60% of these pathologies are de-pendent, allow life expectancy and morbidity to almost reach those who do not have the disease 5­7.