Centro especializado em reabilitação da rede de cuidados à pessoa com deficiência: dos documentos norteadores às práticas cotidianas / Specialized rehabilitation center of the health care network for people with disabilities: from the guiding documents to daily practices

As pessoas com deficiência representam uma parcela da população usuária do SUS que para além das necessidades básicas apresentam especificidades de cuidado. Nesse sentido, em 2012 foi instituída a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPcD) que propõe o Centro Especializado em Reabilitação (CER) como serviço de referência para atenção e reabilitação das pessoas nessas condições. Há diversas formas de compreensão da deficiência, que se constituíram histórica e socialmente e induzem a forma de se relacionar com ela e os modelos de "tratamento" e reabilitação. Existem também os modelos assistenciais em saúde que conduzem as intervenções nos processos de saúde-doença. O objetivo desse estudo é compreender como essas concepções se relacionam com os processos de trabalho do CER e este para os processos de cuidado e reabilitação na RCPcD no que tange às orientações documentos norteadores e às práticas desenvolvidas no cotidiano do serviço estudado. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre a legislação e documentos norteadores da RCPcD, observação participativa de atividades desenvolvidas em um CER da cidade de São Paulo, e grupos de discussão com profissionais do serviço e entrevistas com profissionais da gestão. Nos resultados foram apresentadas as narrativas históricas e processos de implantação da rede e do CER; a compreensão de deficiência, e reabilitação e modelos norteadores presentes nos documentos, discursos e observadas na prática; os processos de trabalho e atividades desenvolvidos no serviço; e considerações quanto à formação profissional e educação permanente, revelando avanços, mas também contradições e desafios. Ainda há heterogeneidade e tensões entre os conceitos e modelos, predominando o paradigma médico tradicional e tem sido buscado nas proposições sobre integralidade de atenção e clínica ampliada subsídio para sua superação. No entanto, a prática ainda se mostra muito pautada em ações baseadas no individuo, evidenciando a necessidade de investir em ações coletivas e compartilhadas para favorecer mudanças sociais com o objetivo de garantir participação e inclusão social efetivas. Para essa mudança de paradigma, ressalta-se a importância de mais participação das pessoas com deficiência nos processos de reabilitação, no apoio de nível gerencial e instrumental de monitoramento e avaliação, nas ações e processos de educação permanente em sintonia e na direção de um novo paradigma. Nesse sentido, como Produto Educacional do Mestrado Profissional que contribua para possíveis processos de mudança, propõe-se uma oficina de sensibilização sobre as práticas de reabilitação e atividades profissionais e possíveis mudanças a serem desenvolvidas em conjunto com trabalhadores de reabilitação

Hesitação vacinal: tópicos para (re)pensar políticas de imunização / Vaccine hesitancy: topics for (re)thinking immunization policies / Vacilación vacunal: temas para (re)pensar políticas de inmunización

A vacinação/imunização de rotina é intrínseca à prática da Atenção Primária à Saúde em todo o Brasil. Nos últimos anos, o país vem enfrentando questões como a queda e a heterogeneidade da cobertura vacinal, motivadas por determinantes diversos, um deles a hesitação vacinal. Este artigo de perspectiva pretende oferecer às/aos profissionais da Atenção Primária à Saúde outro olhar sobre o fenômeno da hesitação vacinal, com lentes múltiplas e específicas ao contexto, que permitam compreendê-lo em sua complexidade.

Routine vaccination/immunization is intrinsic to the Primary Health Care practice throughout Brazil. For the past few years, the country has faced issues such as the fall and heterogeneity of vaccination uptake rates, motivated by different causes, one of which is vaccine hesitancy. This perspective article intends to offer Primary Health Care professionals another look at the phenomenon of vaccine hesitancy, with multiple and context-specific lenses, which allow them to approach the theme and understand it in its complexity.

La vacunación/inmunización de rutina es intrínseca a la práctica de la Atención Primaria de Salud en todo Brasil. En los últimos años, el país ha venido enfrentando problemas como la caída y la heterogeneidad de las coberturas de vacunación, motivados por diferentes determinantes, una de ellas es la vacilación en la vacunación. Este artículo en perspectiva pretende ofrecer a los profesionales de Atención Primaria una mirada al fenómeno de la vacilación vacunal, con lentes múltiples y contextuales, que les permitan abordar el tema y comprenderlo en su complejidad.

Reflexões sobre Formação em Saúde: trajetórias e aprendizados no percurso de mudanças / Reflections on Education in Health: trajectories and lessons learned in the course of changes

O tema da formação de profissionais da saúde tem nos acompanhado nas últimas décadas, com atualizações, quer no sentido de tornar o percurso mais preciso, quer no sentido de retomar questões que vão sendo secundarizadas pelo contexto. A segunda edição do livro "Reflexões sobre Formação em Saúde: trajetórias e aprendizados no percurso de mudanças" incluiu novos capítulos, revisão de alguns capítulos da primeira edição e a preservação de outros, cuja contribuição tinha caráter mais histórico. O resultado superou as expectativas. O conjunto de artigos traz contribuição significativa para as necessárias reflexões sobre as mudanças na formação dos profissionais da saúde nesse percurso de 20 anos das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN). O ensino, seus paradigmas teóricos e metodológicos e as instituições de ensino, em si, são sempre produtos de um contexto, com o qual interagem. Sendo assim, pensar sobre os temas que interferem na formação é uma tarefa permanente das pessoas que têm inserções produtivas no "mundo da educação". Entre uma edição e outra, tivemos o advento da pandemia de Covid-19, que tornou ainda mais necessária a reflexão densa sobre o que temos feito no ensino e nos serviços para a formação dos profissionais da saúde. Na edição atual, mantivemos o prefácio escrito à primeira edição pelo Prof. Dr. Luiz Roberto Liza Curi e os 16 capítulos adicionais, todos escritos por especialistas em diferentes temáticas que atravessam os debates sobre a temática da formação em saúde, estão agrupados em duas seções: uma primeira com as bases epistêmicas e pontos de partida; e uma segunda, que denominamos pragmaticamente de percursos e aprendizagens. Estamos satisfeitos com o resultado, que traduz em parte uma rede de pensamento sobre políticas e iniciativas e no desenvolvimento de tecnologias para o ensino da saúde, principalmente para a formação das profissões da saúde. No percurso profissional e acadêmico, a avaliação dos cursos, a formulação e implementação de políticas, o ensino no cotidiano das instituições e nos serviços de saúde, há contribuições inovadoras ao longo da obra.

Políticas e programas de promoção da saúde em países com sistemas públicos universais de saúde / Health promotion policies and programs in countries with universal public health systems

Contexto: A Promoção de Saúde engloba "um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, que se caracteriza pela articulação e cooperação intrassetorial e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando se articular com as demais redes de proteção social, com ampla participação e amplo controle social". Políticas de saúde são essenciais para responder às necessidades de saúde da população, porém sua implementação em nível local pode ser dificultada por diversos tipos de entraves. Informações sobre como países com sistemas de saúde públicos e/ou universais caracterizam e operacionalizam políticas nacionais de promoção da saúde podem ser de grande valia para tomadores de decisão no contexto brasileiro. Pergunta: Quais são os países com sistemas públicos e universais de saúde, exceto Brasil, que possuem políticas e programas de promoção da saúde e quais são suas características? Métodos: Realizou-se uma revisão rápida com base em protocolo de pesquisa previamente definido. A busca de estudos foi realizada em outubro de 2022 na base de dados PubMed e sites governamentais. Resultados: Dentre 1.235 registros recuperados da base de dados, 53 foram selecionados. Os dados extraídos apresentam informações sobre programas e políticas de promoção da saúde da África do Sul, Arábia Saudita, Austrália, Botsuana, Canadá, Cuba, Dinamarca, Espanha, Finlândia, Irlanda, Islândia, Malta, Noruega, Nova Zelândia, Portugal, Reino Unido, San Marino, Sri Lanka, Suécia. Esses estudos abordam os seguintes temas: Doenças crônicas não transmissíveis (n=9), Estilo de vida (n=7), Atividade física (n=6), Promoção da saúde e prevenção de doenças (n=5), Saúde mental (n=5), Saúde da criança e da mulher (n=4), Saúde escolar (n=4), Tabagismo (n=3), Saúde bucal (n=3), Saúde do idoso (n=2), Saúde sexual e HIV (n=2), Alimentação saudável (n=1), Saúde ocular (n=1), Saúde do homem (n=1). Dados adicionais foram obtidos em sites governamentais de Bahrein, Brunei, Butão, Geórgia, Grécia, Itália, Kuwait, Malásia, Maldivas, Omã, Taiwan, Trindade e Tobago e Ucrânia. Considerações finais: Os estudos revelam a importância de se realizar monitoramento e avaliação de políticas e programas para conhecer o processo de implementação em diferentes contextos, o alcance em termos da população-alvo, o impacto sobre indicadores de saúde, além da percepção de profissionais de saúde e usuários. Tal conhecimento é fundamental para se decidir sobre a expansão ou necessidade de ajustes dos programas de saúde.

Context: Health Promotion encompasses "a set of strategies and ways of producing health, at the individual and collective level, which is characterized by intrasectoral and intersectoral articulation and cooperation and by the formation of the Health Care Network, seeking to articulate with the other social protection networks, with broad participation and broad social control". Health policies are essential to respond to the health needs of the population, but their implementation at the local level can be hampered by various types of barriers. Information on how countries with public and/or universal health systems characterize and operationalize national health promotion policies can be of great value to decision makers in the Brazilian context. Question: What are the countries with public and universal health systems, except Brazil, that have health promotion policies and programs and what are their characteristics? Methods: A rapid review was carried out based on a previously defined research protocol. The search for studies was carried out in October 2022 in the PubMed database and government websites. Results: Among 1,235 records retrieved from the database, 53 were selected. The extracted data provide information on health promotion programs and policies in South Africa, Saudi Arabia, Australia, Botswana, Canada, Cuba, Denmark, Spain, Finland, Ireland, Iceland, Malta, Norway, New Zealand, Portugal, United Kingdom , San Marino, Sri Lanka, Sweden. These studies address the following topics: Non-communicable chronic diseases (n=9), Lifestyle (n=7), Physical activity (n=6), Health promotion and disease prevention (n=5), Mental health ( n=5), Child and women's health (n=4), School health (n=4), Smoking (n=3), Oral health (n=3), Elderly health (n=2), Health Sexuality and HIV (n=2), Healthy eating (n=1), Eye health (n=1), Men's health (n=1). Additional data was obtained from government websites in Bahrain, Brunei, Bhutan, Georgia, Greece, Italy, Kuwait, Malaysia, Maldives, Oman, Taiwan, Trinidad and Tobago and Ukraine. Final considerations: The studies reveal the importance of monitoring and evaluating policies and programs to learn about the implementation process in different contexts, the reach in terms of the target population, the impact on health indicators, in addition to the perception of health professionals. health and users. Such knowledge is fundamental for deciding on the expansion or need for adjustments in health programs.

Evolución histórica de la Organización Mundial de la Salud y la resistencia a los antimicrobianos / Historical evolution of World Health Organization guidelines on antimicrobial resistance / Evolução histórica da Organização Mundial da Saúde e a resistência aos antimicrobianos

RESUMEN Objetivo. Mostrar la evolución de los lineamientos sobre políticas públicas en salud enfocadas en farmacorresistencia microbiana o resistencia a los antimicrobianos (RAM) que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido desde 1948 hasta 2022. Además, se mencionan otras acciones gubernamentales relacionadas. Métodos. Se llevó a cabo una revisión detallada de los archivos de la Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Ejecutivo de la OMS. Se realizó un análisis textual de resoluciones sobre la RAM, que dan pauta al diseño de políticas y acciones gubernamentales para los Estados Miembros de la OMS. También se realizó una búsqueda sistemática en SCOPUS, Pubmed y literatura gris con categoría de análisis: políticas públicas en salud sobre la RAM. Resultados. La RAM se ha convertido en la mayor amenaza para la salud pública, y compromete el cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible. Presentamos resoluciones de la OMS como evidencia de lineamientos para combatir la RAM. En consonancia, se menciona el enfoque "Una salud", estrategias, iniciativas, planes y programas relacionados. Se identificó una brecha en la investigación y el desarrollo de antimicrobianos nuevos, que requiere un análisis más profundo. Conclusiones. La OMS ha realizado esfuerzos para combatir la RAM. Esto ha generado un desarrollo integral de políticas públicas en salud, para que los Estados Miembros las apliquen según la soberanía de sus gobiernos.

ABSTRACT Objective. Show the evolution of guidelines on public health policies focused on antimicrobial resistance (AMR) issued by the World Health Organization (WHO) between 1948 and 2022. Other related government actions are also mentioned. Methods. A detailed review was conducted of World Health Assembly and WHO Executive Board archives. A textual analysis was conducted of AMR-related resolutions that guide the design of government policies and actions for WHO Member States. A systematic search was carried out in SCOPUS, PubMed, and grey literature under the category of public health policies on AMR. Results. AMR has become the greatest threat to public health, putting at risk the achievement of the Sustainable Development Goals. WHO resolutions are presented as evidence of guidelines to combat AMR. The One Health approach and related strategies, initiatives, plans, and programs are mentioned. A gap was identified in the research and development of new antimicrobials, requiring further analysis. Conclusions. WHO has made efforts to combat AMR. This has generated comprehensive development of public health policies to be implemented by the governments of Member States as they see fit.

RESUMO Objetivo. Apresentar a evolução das diretrizes sobre políticas públicas de saúde voltadas para a resistência microbiana a medicamentos ou resistência aos antimicrobianos (RAM) publicadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) de 1948 a 2022. Além disso, mencionam-se outras ações governamentais relacionadas. Métodos. Procedeu-se a uma revisão detalhada dos arquivos da Assembleia Mundial da Saúde e do Conselho Executivo da OMS. Realizou-se uma análise textual das resoluções sobre RAM, que orientam a formulação de políticas e ações governamentais para os Estados Membros da OMS. Fez-se também uma busca sistemática nas plataformas SCOPUS e Pubmed e na literatura cinzenta, com a categoria de análise "políticas públicas de saúde sobre RAM". Resultados. A RAM tornou-se a maior ameaça à saúde pública e prejudica o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Apresentamos as resoluções da OMS como evidência de diretrizes para combater a RAM. Nesses termos, mencionam-se a abordagem "Saúde Única" e estratégias, iniciativas, planos e programas relacionados. Identificou-se uma lacuna na pesquisa e no desenvolvimento de novos antimicrobianos, o que requer uma análise mais aprofundada. Conclusões. A OMS envidou esforços para combater a RAM, o que levou ao desenvolvimento integral de políticas públicas de saúde a serem aplicadas pelos Estados Membros, em conformidade com a soberania de seus governos.

O papel da educação permanente em saúde na implementação da linha de cuidado para o sobrepeso e obesidade nas ações da atenção primária: um estudo de caso na região do Grande ABC / The role of permanent health education in the implementation of the line of care for overweight and obesity in primary care actions: a case study in the Greater ABC region of São Paulo

Introdução - A obesidade é um importante problema de saúde pública no Brasil. A linha de cuidado para o sobrepeso e obesidade é uma das ofertas tecnológicas inovadoras do Sistema Único de Saúde, visando superar a fragmentação da atenção e gestão à saúde e propondo diretrizes para organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária nas redes de atenção à saúde. A qualificação da força de trabalho para o enfrentamento da obesidade é uma das diretrizes propostas pela linha de cuidado, tendo como premissa as práticas de educação permanente em saúde (EPS). A EPS tem sido apontada como ferramenta essencial para a produção de mudanças de práticas e organização dos processos de trabalho. Objetivo - Compreender, na perspectiva de profissionais de saúde, o papel da EPS na implementação da linha de cuidado para o sobrepeso e obesidade nas ações da atenção primária. Métodos- Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa a partir de estudo de caso. Foram realizadas dezoito entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde com nível superior, atuantes na atenção primária dos municípios do Grande ABC Paulista no estado de São Paulo. Realizou-se análise de conteúdo com abordagem indutiva. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da USP (Parecer Nº 3.366.472; CAAE Nº 12785719.9.0000.5421). Resultados - A partir da análise emergiram cinco categorias temáticas: Organização do cuidado às pessoas com sobrepeso e obesidade; Percepções sobre a temática de sobrepeso e obesidade; Concepções acerca dos processos educativos; Potencialidades associadas às práticas de EPS; e Desafios relacionados com as práticas de EPS. Conclusões - A obesidade foi concebida pelos profissionais de saúde como fenômeno multifatorial, sendo a vigilância alimentar e nutricional, a abordagem coletiva para o manejo da obesidade e uso de práticas integrativas e complementares práticas estabelecidas para o cuidado de indivíduos com sobrepeso e obesidade. Entretanto, ainda coexistem práticas assistenciais unidimensionais, com orientações focadas na perda de peso e responsabilização individual, nas quais os usuários com obesidade são vistos de maneira negativa e sofrem atitudes estigmatizantes. Os profissionais sentem-se inseguros frente à temática de obesidade e há reconhecimento da necessidade de processos de qualificação profissional. Evidenciou-se concepções dos processos educativos que ora convergem com princípios de EPS, ora com de educação continuada. A EPS foi concebida pelos profissionais como componente essencial para a produção e organização do cuidado para pessoas com excesso de peso, contribuindo para a implementação da linha de cuidado para sobrepeso e obesidade e propiciando transformação nas práticas e nos processos de trabalho. Contudo, as ações educativas relacionadas à temática obesidade ainda estão aquém do esperado e foram elencados fatores desafiadores para o desenvolvimento de ações de EPS, como a pandemia da COVID-19, alta demanda assistencial, ações desconexas com a realidade do serviço, problemáticas relacionadas a integração entre as equipes multiprofissionais e estratégia saúde da família, desvelando a necessidade de aprimoramento das ações estabelecidas e sensibilização da gestão local para ampliação do apoio aos processos educativos.

Introduction - Obesity is a significant public health problem in Brazil. The line of care for overweight and obesity is one of the innovative technological offers of the Unified Health System. It aims to overcome the fragmentation of health care and management and proposes guidelines to organize the prevention and treatment of overweight and obesity as a priority line of care in health care networks. The qualification of the workforce to face obesity is one of the guidelines proposed by the line of care, based on permanent health education practices (EPS). EPS has been identified as an essential tool to generate changes in practices and organize work processes. Goal - To understand, from the perspective of health professionals, the role of EPS in the implementation of the line of care for overweight and obesity in primary care actions. Methods - This is a research with a qualitative approach based on a case study. Eighteen semi-structured interviews were carried out with health professionals with higher education, working in primary care in the municipalities of the Greater ABC Paulista in the state of São Paulo. Content analysis was carried out with an inductive approach. The study was approved by the Ethics Committee of the Faculdade de Saúde Pública at USP (Opinion Nº 3.366.472; CAAE Nº 12785719.9.0000.5421). Outcomes - From the analysis, five thematic categories emerged: Organization of care for people with overweight and obesity; Perceptions about overweight and obesity; Conceptions about educational processes; Potentialities associated with EPS practices; and Challenges related to EPS practices. Conclusions - Obesity was conceived by health professionals as a multifactorial phenomenon. Food and nutrition surveillance, collective approaches and the use of integrative and complementary practices were the strategies established to care for overweight and obese individuals. However, one-dimensional care practices still coexist, with guidelines focused on weight loss and individual accountability, in which users with obesity are viewed negatively and suffer stigmatizing attitudes. Professionals feel insecure regarding the issue of obesity and there is recognition of the need for professional qualification processes. Conceptions of educational processes were evidenced, sometimes converging with EPS principles, sometimes converging with continuing education. EPS was conceived by professionals as an essential component to generate and organize care for overweight people, contributing to the implementation of the care line for overweight and obesity and providing transformation in work practices and processes. However, educational actions related to obesity are still below expectations. Challenging factors for the development of EPS actions were listed, such as the COVID-19 pandemic, high demand for care, actions disconnected from the reality of the service, problems related to the integration between multidisciplinary teams and the family health strategy, revealing the need to improve established actions and the awareness of local management in order to increase support for educational processes.

Saúde mental na atenção básica: uma rede rizomática para infância e adolescência* / Salud mental en la atención primaria de la salud: una red rizomática para la infancia y la adolescencia / Mental health in Primary Care: A rhizomatic network for childhood and adolescence*

Objetivo: cartografar o cuidado em saúde mental à criança e ao adolescente, seus fluxos, linhas e conexões a partir da articulação do Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) e Atenção Básica (AB). Método: pesquisa qualitativa e cartográfica, realizada em município do Rio Grande do Sul, de agosto a dezembro de 2017. Participaram do estudo profissionais do CAPSi e AB. Resultados: a experiência cartográfica com a rede rizoma permitiu acompanhar a articulação do CAPSi com serviços da AB; o planejamento e compartilhamento do cuidado segundo o agir coletivo dos trabalhadores, e também os "nós" e desafios da rede de saúde mental infantojuvenil. A insegurança para lidar com a demanda, com a falta de conhecimento e a necessidade de capacitação como forma de apoio são desafios mencionados pelos profissionais da AB para uma assistência em rede. Conclusão: arranjos assistenciais podem articular/compartilhar cuidados, evocando uma "rede rizomática" de conexões, fluxos e variadas linhas.

Objective: to map mental health care for children and adolescents, its flows, lines and connections based on the articulation of the Psychosocial Care Centers for Children and Adolescents (Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil, CAPSi) and Primary Health Care (PHC). Method: a qualitative and cartographic research study conducted between August and December 2017 in a municipality from Rio Grande do Sul. The study participants were CAPSi and PHC professionals. Results: the cartographic experience with the rhizomatic network made it possible to monitor CAPSi's articulation with PHC services; planning and sharing care according to workers' collective action, and also the "knots" and challenges of the child and youth mental health network. Insecurity to deal with the demand, lack of knowledge and the need for training as a support modality are challenges mentioned by PHC professionals for networked assistance. Conclusion: care-related arrangements can articulate/share the assistance provided, evoking a "rhizomatic network" of connections, flows and varied lines.

Objetivo: cartografiar la atención en salud mental para niños y adolescentes, sus flujos, líneas y conexiones a partir de la articulación de los Centros de Atención Psicosocial Infantojuvenil (CAPSi) y la Atención Primaria (AP). Método: investigación cualitativa y cartográfica realizada en un municipio de Rio Grande do Sul entre agosto y diciembre de 2017. Los participantes del estudio fueron profesionales del CAPSi y de AP. Resultados: la experiencia cartográfica con la red rizomática permitió monitorear la articulación del CAPSi con servicios de AP, la planificación y cooperación en la atención conforme a la acción colectiva de los trabajadores, y también los "nodos" y desafíos de la red de salud mental infanto-juvenil. La inseguridad para lidiar con la demanda, añadida a la falta de conocimiento y a la necesidad de capacitación como forma de apoyo, son desafíos mencionados por los profesionales de AP para brindar asistencia en red. Conclusión: implementar disposiciones asistenciales específicas puede ser útil para articular/compartir la atención provista, evocando una "red rizomática" de conexiones, flujos y líneas variadas.

Percepção dos integrantes do Conselho de Secretarias Municipais De Saúde De Santa Catarina quanto ao desempenho na gestão de políticas públicas em saúde / Perception of the members of the Council of Municipal Health Secretariats of Santa Catarina regarding the performance in the management of public health policies

Introdução: O Conselho de Secretarias Municipais de Saúde de Santa Catarina (COSEMS/SC) como parte integrante das instâncias deliberativas, no nível estadual, tem dentre as suas atribuições a responsabilidade de consensuar ações/serviços em saúde, formular e induzir políticas públicas de saúde, sob a ótica municipalista e descentralizada do poder.Objetivo: Sistematizar a percepção dos integrantes do COSEMS/SC quanto ao seu desempenho na gestão de políticas públicas em saúde. Métodos: Um formulário virtual foi respondido por 175 (92%) gestores municipais de saúde e 15 (68%) técnicos do COSEMS/SC. Os membros da Diretoria do Conselho (n=7) foram entrevistados. As categorias do formulário e tema das entrevistas foram: Caracterização dos participantes; Articulação COSEMS/SC; Planejamento; Relação do Cosems com o gestor municipal do SUS em SC; Informação e conhecimento para a tomada de decisão e Processos organizacionais. Resultados: Os participantes são, em sua maioria, mulheres (53,7%), com idade entre 41 e 60 anos (50,1%) e nível superior completo (41,1%). Não houve diferença significativa entre os dados dos gestores e colaboradores (p>0,05). As graduações mais frequentes foram enfermagem, administração e pedagogia. No quesito articulação do Cosems, foram fundamentais: A diretoria do COSEMS/SC incentiva a participação dos gestores nas instâncias deliberativas (CIB e CIR), concordância (92,6%); a interação do COSEMS/SC com o Conasems exerce uma maior força política em prol da saúde pública catarinense (90,5%) e a diretoria do COSEMS/SC promove a compreensão das políticas em saúde no âmbito bipartite (92,1%). Na dimensão planejamento, (80%) dos respondentes concordam que o planejamento do COSEMS/SC define metas e indicadores, assim como atribuições de responsabilidades aos membros associados. Na dimensão Relação do Cosems com os gestores do SUS, foram salientados: Ter acesso antecipado às pautas da CIB e aos pareceres técnicos elaborados pela equipe do COSEMS/SC têm sido ferramenta importante para a tomada de decisão (88,4%) e a sua participação nas reuniões da CIR exerce influência nas discussões realizadas na CIB (85,7%). O conselho mantém informações atualizadas dos gestores do SUS de todos os municípios catarinenses (89,4%) e o Cosems facilita a comunicação com os gestores municipais do SUS e controla a qualidade da informação prestada á população do estado (87,8%). Na dimensãode processos organizacionais, destaca-se a assertiva: o papel que o COSEMS/SC desempenha atende às necessidades dos gestores municipais do SUS (83,6%) de concordância. Os resultados da entrevista com os gestores, demonstraram que houve consenso no atributo satisfação com o trabalho efetuado no Cosems, porém com a indicação de algumas fragilidades, são elas: rotatividade de gestores, associado a não participação na CIR e CIB e a falta de proximidade dos técnicos do Cosems com os gestores. Conclusão: O estudo evidenciou a importância do fortalecimento do Conselho, do envolvimento dos gestores associados, a superação dos desafios em relação à qualificação no processo de trabalho e do acesso à informação, além da construção de uma agenda comum e planejamento das ações dos diretores no Conselho, por meio de um plano de metas.

Introduction: The Council of Municipal Health Secretariats of Santa Catarina (COSEMS/SC) as an integral part of the deliberative instances, at the state level, has, among its attributions the responsibility of reaching consensus on health actions/services, formulating and inducing public health policies, from a municipalist and decentralized perspective of power. Objective: To systematize the perception of COSEMS/SC members regarding their performance in the management of public health policies. Methods: A virtual form was answered by 175 (92%) municipal health managers and 15 (68%) COSEMS/SC technicians. Board members (n=7) were interviewed. The categories of the form and theme of the interviews were: Characterization of the participants; Joint COSEMS/SC; Planning; Relationship between Cosems and the SUS municipal manager in SC; Information and knowledge for decision making and organizational processes. Results: Participants are mostly women (53.7%), aged between 41 and 60 years (50.1%) and complete higher education (41.1%). There was no significant difference between data from managers and employees (p>0.05). The most frequent graduations were nursing, administration and pedagogy. In terms of Cosems articulation, the following were fundamental: The COSEMS/SC board encourages the participation of managers in deliberative instances (CIB and CIR), agreement (92.6%); the interaction of COSEMS/SC with Conasems exerts greater political force in favor of public health in Santa Catarina (90.5%) and the board of COSEMS/SC promotes the understanding of health policies in the bipartite scope (92.1%). In the planning dimension, (80%) of the respondents agree that COSEMS/SC's planning defines goals and indicators, as well as assigning responsibilities to associate members. In the dimension Cosems' Relationship with SUS managers, the following were highlighted: Having early access to the CIB guidelines and technical opinions prepared by the COSEMS/SC team has been an important tool for decision-making (88.4%) and its participation in CIR meetings influences the discussions held at the CIB (85.7%). The council maintains up-to-date information on SUS managers in all municipalities in Santa Catarina (89.4%) and Cosems facilitates communication with municipal SUS managers and controls the quality of information provided to the state population (87.8%). In the dimension of organizational processes, the assertion stands out: the role that COSEMS/SC plays meets the needs of SUS municipal managers (83.6%) in agreement. The results of the interview with the managers showed that there was consensus on the attribute satisfaction with the work carried out at Cosems, but with the indication of some weaknesses, they are: manager turnover, associated with non-participation in the CIR and CIB and the lack of proximity of Cosems technicians with the managers. Conclusion: The study highlighted the importance of strengthening the Board, involving associated managers, overcoming challenges in relation to qualification in the work process and access to information, in addition to building a common agenda and planning the actions of directors in the Council, through a plan of goals.

Emergency centre patients in the Democratic Republic of Congo: Some epidemiological and clinical aspects at Beni General Referral Hospital

Introduction: Little information is available regarding the characteristics of patients attending the emergency centre (EC) in the Democratic Republic of Congo. This study aims to provide some epidemiological and clinical aspects of patients admitted to the emergency centre at Beni General Referral Hospital. Methodology: For a year, from January to December 2021, a cross-sectional study was conducted. Data regarding patients' characteristics, admission modality, stay duration, reason for admission, and discharge modality was anonymously collected from patients' registers. A descriptive analysis was done with Epi-Info 7. Result: A total of 1404 patients were admitted to the EC, with a male-to-female ratio of 1.2 to 1. The age group below 18 years accounted for 35.4%. Most of the patients (75.7%) originated from urban areas. In 83% of cases, there was no recommendation from another medical facility for EC admission. The most common reasons for admission are non-traumatic gathering on top of neuropsychiatric and non-specific symptoms. Road traffic accidents are the most frequent causes of trauma symptoms. Few patients (14.7%) spent less than 12 hours in the EC. Globally, 7.3% of patients admitted to the EC were discharged after being managed, and 89% were transferred to different wards. The intra-emergency centre mortality rate was 11.8% among admitted patients in the ER at Beni General Referral Hospital. Conclusion: This epidemiology database underlines the need for developing globalizing and multi-sectoral interventions (diagnosis, therapeutic strategy, organization, health program, or health policies) in the perspective of bringing change and/or taking action in the Democratic Republic of Congo's emergency medical system.

Uso de Audit and Feedback: lições de uma pesquisa de implementação / Uso de Audit and Feedback: lecciones de una investigación de implementación / Use of the Audit and Feedback: lessons from an implementation study

Resumo Objetivo Avaliar, a partir do discurso de profissionais da Atenção Básica, como o uso da estratégia Audit and Feedback contribuiu para geração de tensão por mudança na implementação de apoio matricial em um município paulista de médio porte. Métodos Estudo qualitativo, realizado por meio da análise da transcrição de Grupos de Apreciação Partilhada que empregaram a estratégia Audit and Feedback junto a cinco equipes de Atenção Básica em um município paulista de médio porte entre dezembro de 2019 e março de 2020. Para análise dos dados foi empregada análise de conteúdo que utilizou como categorias previamente definidas os desfechos de implementação: aceitabilidade, adequação e adoção, entendidos como principais desfechos relacionados à tensão por mudanças. Resultados As falas dos profissionais que participaram dos grupos em que foi empregada a estratégia Audit and Feedback permitiram identificar a geração de tensão por mudança produzida a partir dos dados que lhe foram apresentados. Indicativos de aceitabilidade, adequação e adoção em relação ao apoio matricial foram evidenciados, sugerindo assim a contribuição da estratégia empregada para o sucesso da implementação. Conclusão A estratégia Audit and Feedback se mostrou efetiva na geração de tensão por mudança, favorecendo assim o reconhecimento da necessidade da intervenção e consequentemente facilitando a sua implementação.

Resumen Objetivo Evaluar, a partir del discurso de profesionales de la Atención Básica, de qué forma el uso de la estrategia Audit and Feedback contribuyó para la generación de tensión por cambio en la implementación de apoyo matricial en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano. Métodos Estudio cualitativo, realizado por medio del análisis de la transcripción de Grupos de Apreciación Compartida que utilizaron la estrategia Audit and Feedback con cinco equipos de Atención Básica en un municipio del estado de São Paulo de tamaño mediano entre diciembre de 2019 y marzo de 2020. Para el análisis de los datos se empleó el análisis de contenido que utilizó como categorías previamente definidas los desenlaces de implementación: aceptabilidad, adecuación y adopción, entendidos como principales desenlaces relacionados con la tensión por cambios. Resultados Los relatos de los profesionales que participaron de los grupos en los que se empleó la estrategia Audit and Feedback permitieron identificar la generación de tensión por cambio producida a partir de los datos que les presentaron. Se evidenciaron indicativos de aceptabilidad, adecuación y de adopción en relación con el apoyo matricial, lo que sugiere la contribución de la estrategia empleada para el éxito de la implementación. Conclusión La estrategia Audit and Feedback demostró ser efectiva en la generación de tensión por cambio, lo que favorece el reconocimiento de la necesidad de la intervención y, como consecuencia, facilita su implementación.

Abstract Objective Based on the discourse of Primary Care professionals, to assess how the use of the Audit and Feedback strategy contributed to the generate tension for change in the implementation of matrix support in a medium-sized city in São Paulo. Methods Qualitative study conducted by analyzing the transcript of Shared Appreciation Groups that used the Audit and Feedback strategy with five Primary Care teams in a medium-sized city in São Paulo between December 2019 and March 2020. Content analysis was used in data analysis. The implementation outcomes: acceptability, adequacy and adoption, understood as the main outcomes related to the tension for change, were previously defined as categories. Results The speeches of professionals who participated in the groups in which the Audit and Feedback strategy was used made it possible to identify the generation of tension for change produced from data presented to them. Indications of acceptability, adequacy and adoption in relation to the matrix support were evidenced, thereby suggesting the contribution of the strategy employed to the success of the implementation. Conclusion The Audit and Feedback strategy proved to be effective in generating tension for change, thereby favoring the recognition of the need for intervention and consequently facilitating its implementation.

Movimentos sociais, políticas públicas de alimentação e nutrição e acesso ao direito humano a alimentação adequada no contexto da pandemia de covid-19: um estudo no município de São Paulo / Social movements, public food and nutrition policies and access to the human right to adequate food in the context of the covid-19 pandemic: a study in the city of São Paulo

Vivenciamos no Brasil um cenário de insegurança alimentar e nutricional que vem se instalando nos últimos anos por conta de escolhas políticas dos governantes. Dessa forma, quando a pandemia de Covid-19 eclode no país, no início de 2020, encontra um espaço fragilizado em medidas de proteção social, e de políticas públicas de alimentação e nutrição. Estas vêm sofrendo um processo de desmantelamento por meio de cortes orçamentários e desmontes de instituições criadas para garantir a segurança alimentar da população. É neste contexto que o estudo proposto busca investigar estratégias de resistência e ações de indivíduos que vivem em situação de vulnerabilidade social frente ao cenário de insegurança alimentar, agravado pela pandemia de Covid-19, de modo a contribuir para o debate atual sobre políticas públicas de proteção social, alimentação e nutrição. O trabalho se ancora na perspectiva de pesquisa participativa, buscando contribuir de forma ativa para o avanço do conhecimento técnico-científico, ao mesmo tempo que, por seu caráter participativo e dialético, visa contribuir para o enfrentamento de problemas e formulação ou reestruturação de políticas públicas. O estudo, foca, em particular, as experiências do Instituto Fazendinhando, dentro da Favela do Jardim Colombo que faz parte do complexo de Paraisópolis, no município de São Paulo. Para tanto, buscou-se: 1) Estudar a implementação e o atual desmonte das políticas públicas de alimentação e nutrição e relações com aumento de insegurança alimentar na pandemia de Covid-19; 2) Investigar a atuação desse movimento social; 3) Conhecer e analisar as ações emergentes de enfrentamento da fome colocadas em prática pela própria mobilização da população local. 4) Explorar como as ações de movimentos sociais como o Fazendinhando podem trazer à luz questões ligadas a sistemas alimentares saudáveis sustentáveis. Os resultados evidenciam que as ações do Instituto Fazendinhando atravessam os quatro eixos de governança responsáveis pelo êxito do país no combate à fome, sobretudo a preocupação para que mulheres alcancem autonomia para garantirem, por meios próprios, a alimentação. À medida que integrantes do Fazendinhando conhecem de perto a população do Jardim Colombo, é possível reagir as desigualdades históricas e estruturais do país, inclusive identificando famílias que vivem em maior vulnerabilidade. Por meio da procura em inserir alimentos como frutas, legumes e verduras na mesa das pessoas, as ações do Instituto são potentes para fortalecer elos entre cidade e campo. Por outro lado, observou-se o atravessamento dos sistemas de diferentes amplitudes nos alimentos doados. Assim como outros movimentos sociais, as ações do Instituto Fazendinhando revelam, de um lado, o papel indutor que a sociedade civil e as organizações de controle social exercem nas políticas de segurança alimentar e nutricional e, de outro, tensionam a discussão sobre responsabilidades pelos direitos que o Estado deveria entregar. Tendo em vista que esse estudo é desenvolvido no âmbito do Programa de Pós-graduação Ambiente, Saúde e Sustentabilidade - Mestrado Profissional, para além da dissertação, foi proposto também como produtos o desenvolvimento de conteúdos, com foco e divulgação das iniciativas do Instituto Fazendinhando. Também houve a proposta de coprodução de documentário sobre insegurança alimentar, com envolvimento de atores locais em todo processo de criação e desenvolvimento.

We are experiencing in Brazil a scenario of food and nutritional insecurity that has been taking place in recent years due to political choices made by governments. So, when the Covid-19 pandemic broke out in the country, at the beginning of 2020, it found a fragile space in social protection measures, and public policies on food and nutrition. These have been undergoing a process of dismantling through budget cuts and dismantling of institutions created to guarantee food security for the population. It is in this context that the proposed study seeks to investigate resistance strategies and actions of individuals who live in a situation of social vulnerability in facing a food insecurity scenario, aggravated by the Covid-19 pandemic, to contribute to the current debate on public health policies of social protection, food and nutrition. The work is anchored in the perspective of participatory research, seeking to actively contribute to the advancement of technical-scientific knowledge, at the same time that, due to its participatory and dialectical character, it aims to contribute to the confrontation of problems and formulation or restructuring of public policies. The study focuses, in particular, on the experiences of Institute Fazendinhando, within Favela do Jardim Colombo, which is part of the Paraisópolis complex, in the city of São Paulo. To this end, we sought to: 1) Study the implementation and current dismantling of public policies on food and nutrition and relationships with increased food insecurity in the Covid-19 pandemic; 2) Investigate how the Fazendinhando movement relates to public power and public policies on food and nutrition; 3) Know and analyze the emerging actions put into practice to fight hunger by the mobilization of local population. 4) Explore how the actions of social movements such as Fazendinhando can bring up issues related to sustainable healthy food systems. The actions of the Fazendinhando Institute cross the four axes of governance responsible for the country's success in fighting hunger, especially the concern for women to achieve autonomy to ensure by their own means, food. As members of Fazendinhando get to know the population of Jardim Colombo up close, it is possible reacting to the country's historical and structural inequalities, including identifying families that live in greater vulnerability. By seeking to include foods such as fruits and vegetables in the actions, the Institute's actions are powerful in strengthening links between city and countryside. On the other hand, crossing systems of different amplitudes in the donated food was observed. Like other social movements, the actions of the Instituto Fazendinhando reveal, on the one hand, the inducing role that civil society and social control organizations play in food and nutrition security policies and, on the other, tension the discussion about responsibilities for the rights that the State should deliver. Considering that this study is developed within the scope of the Postgraduate Program Environment, Health and Sustainability - Professional Master's Degree, in addition to the dissertation, the development of content was also proposed as products, with a focus on disseminating the initiatives of Institute Fazendinhando. There was also a proposal to co-produce a documentary on food insecurity, with the involvement of local actors in the entire creation and development process.

Incentivos financeiros para mudança de modelo na atenção básica dos municípios paulistas / Financial incentives for model change in primary health care in São Paulo municipalities

Este artigo objetiva caracterizar as transferências financeiras no âmbito do Bloco da Atenção Básica para os municípios do estado de São Paulo, no período entre 2011 e 2017, e sua relação com a mudança de modelo de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, de natureza quantitativa e de corte longitudinal retrospectivo. Foram analisadas transferências ocorridas no âmbito do Piso da Atenção Básica Variável (PAB Variável), agregadas segundo vinculação com mudança de modelo. T a m b é m f o r a m c o n s i d e r a d o s c o b e r t u r a de Estratégia Saúde da Família (ESF), número de visitas domiciliares e o percentual de municípios que aderiram ao Programa de Melhoria do Acesso de Qualidade da AB (PMAQ). Os resultados indicam a relevância que os Incentivos para mudança de modelo assumiram no financiamento da atenção básica no estado de São Paulo, em especial para municípios de pequeno porte, sugerindo o interesse da gestão municipal em implementar as medidas propostas. Contudo, constatam-se obstáculos para a identificação de mudança das práticas, de forma que o modelo de atenção em vigência não fica devidamente explicitado, a partir dos indicadores analisados. Conclui-se a necessidade de complementar a utilização do financiamento como dispositivo indutor de mudança de modelo com processos avaliativos voltados, especificamente, para a consolidação da APS abrangente.

Oral healthcare management practices in Brazil: systematic review and metasummary

Universal health coverage is a global target included in the United Nations Sustainable Development Goals agenda for 2030. Healthcare in Brazil has universal coverage through the Unified Health System (SUS), which guarantees health as basic right to the Brazilian population. Considering the principles of SUS, public oral healthcare management is a huge challenge. Aim: To identify good management practices for quality care adopted by local public oral healthcare managers and teams around Brazil. Methods: This study was registered with PROSPERO (CRD42017051639). Five databases (PubMed, Embase, Web of Science, Scopus and Lilacs) as well as the reference lists and citations of the included publications were searched according to PRISMA guidelines. Results:A total of 30,895 references were initially found, which were evaluated according to the defined eligibility criteria. Twenty qualitative studies, eight surveys and two mixed-model studies were selected. The practices (codes) were organized into three main groups (families), and the Frequency of the Effect Size (FES) of each code was calculated. Among the 20 codes identified, the most relevant ones were: Diagnosis and Health Planning (FES=80%) and Family Health Strategy(FES=66,7). The Intensity of the Effect Size of each study was also calculated to demonstrate the individual contribution of each study to the conclusions. Conclusion: The evidence emerging from this review showed that healthcare diagnosis, planning, and performance based on the family health strategy principles were the most relevant practices adopted by public oral healthcare managers in Brazil. The widespread adoption of these practices could lead to improved oral healthcare provision and management in Brazil

Políticas de salud sensibles al género en Uruguay (2005-2020) / Gender-sensitive health policies in Uruguay (2005-2020) / Políticas de saúde sensíveis ao gênero no Uruguai (2005-2020)

El género es considerado un determinante social de la salud. La transversalización de género en salud supone cambiar las estructuras organizacionales, los comportamientos y las actitudes que pueden dañar el estado de salud general de mujeres, hombres y disidencias sexuales El problema de investigación es evaluar el tipo de políticas de salud sensibles al género desarrolladas durante los 15 años de gobierno del Frente Amplio y los avances hacia la transversalización de género en la atención a la salud de las personas así como en políticas públicas de salud que se fueron desarrollando. El objetivo de este trabajo es examinar las políticas de salud en el Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay desde el punto de vista de su sensibilidad de género en el período 2005-2020. Los objetivos específicos son: 1) analizar el tipo de políticas sensibles al género desarrolladas en Sistema Nacional Integrado de Salud en el período estudiado; 2) visibilizar las prioridades políticas vinculadas a la agenda de género en salud en este período de tiempo; 3) identificar los avances y los obstáculos presentes en el Sistema Nacional Integrado de Salud en este período para permitir la transversalización de género en salud. El diseño metodológico propuesto para esta investigación consiste en un abordaje cualitativo con el método de triangulación entre los resultados obtenidos de las técnicas de análisis de contenido del marco normativo del SNIS y entrevistas a referentes calificados.

Summary: Gender may be considered a social determinant of health. Gender mainstreaming in health supposes changing the structure of organizations as well as the behavior and attitudes that may harm the general health condition of women, men and sexual dissidences. The research problem consists in assessing the kind of gender-sensitive health policies developed over the 15 years of Frente Amplio's administration, and the progress made towards gender mainstreaming in health care services for individuals, and health policies implemented. The study aims to explore health policies within the National Integrated Health System in Uruguay, from a gender-sensitive perspective between 2005-2020. Below follow specific objectives: 1) To analyze the type of gender-sensitive policies developed within the National Integrated Health System during the period studied. 2) To make visible the political priorities in connection with the gender agenda in health for the above mentioned period. 3) To identify progress made and barriers found in the National Integrated Health System during this period to enable gender mainstreaming in health. The methodological design proposed for this study employed a qualitative approach with the triangulation method, using the results obtained from the content analysis techniques in the National Integrated Health System's regulatory framework and interviews to qualified references.

O gênero é considerado um determinante social da saúde. A integração do gênero na saúde supõe a mudança das estruturas organizacionais, comportamentos e atitudes que podem prejudicar o estado geral de saúde de mulheres, homens e dissidências sexuais. A proposta da pesquisa é avaliar o tipo de políticas de saúde sensíveis ao gênero desenvolvidas durante os 15 anos de governo do Frente Amplo e os avanços na integração do gênero na atenção à saúde das pessoas e nas políticas públicas de saúde que foram desenvolvidas. O objetivo deste trabalho é examinar as políticas de saúde do Sistema Nacional Integrado de Saúde no Uruguai do ponto de vista de sua sensibilidade ao gênero no período 2005-2020. Os objetivos específicos são: 1) Analisar o tipo de políticas sensíveis ao gênero desenvolvidas no Sistema Nacional Integrado de Saúde no período estudado. 2) Tornar visíveis as prioridades políticas vinculadas à agenda de gênero em saúde neste período. 3) Identificar os avanços e obstáculos presentes no Sistema Nacional Integrado de Saúde neste período para permitir a integração do gênero na saúde. O desenho metodológico proposto para esta pesquisa consiste em uma abordagem qualitativa com o método da triangulação entre os resultados obtidos a partir das técnicas de análise de conteúdo do marco regulatório do SNIS e entrevistas com referentes qualificados.

Determinantes do contexto familiar relacionados ao cuidado das crianças prematuras, segundo o modelo bioecológico / Determinants of the family context related to the care of premature children, according to the bioecological model

Resumo: Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de casos múltiplos, embasado no referencial metodológico de Yin, que teve como objetivo descrever os determinantes do contexto familiar relacionados ao cuidado de crianças prematuras, segundo o Modelo Bioecológico. Realizado em um município do Estado do Paraná, Brasil, entre setembro de 2021 e março de 2022, com famílias de crianças prematuras egressas da unidade neonatal, até um ano de idade corrigida, que realizaram o acompanhamento de crescimento e desenvolvimento no ambulatório de puericultura da instituição de saúde selecionada para este estudo. Obteve-se a participação de 18 famílias. A coleta de evidências ocorreu por meio de entrevistas on-line, e utilizou-se ferramentas como genogramas e ecomapas que ajudaram, de forma sistemática e organizada, a ampliar o conhecimento do contexto familiar, sua estrutura, forças e recursos. Na organização dos dados, utilizou -se o Software Web Qualitative Data Analysis, para posteriormente serem analisados à luz do marco teórico do Modelo Bioecológico de Urie Bronfenbrenner. Da análise, emergiram duas categorias temáticas que explicitam a influência bidirecional e sinergia entre a criança em desenvolvimento e o seu contexto. A categoria organização do sistema familiar, contempla a composição, características biopsicossociais, organização e funcionamento do sistema familiar. A segunda categoria, recursos do sistema familiar, compreende o acesso a serviços públicos, bens materiais e econômicos da família, além do estabelecimento da rede de apoio social como recurso para o cuidado da criança prematura. Ao estudar o contexto familiar no seu ambiente mais íntimo e próximo à criança, foi possível perceber o impacto da prematuridade como situação vital no curso de vida, na dinâmica da família e no processo de construção do papel parental; ao mesmo tempo, a exploração das interações com outros microssistemas e o núcleo familiar permitiu o reconhecimento dos múltiplos aspectos do contexto que se tornaram determinantes para facilitar ou dificultar o cuidado infantil, desde a gravidez, o nascimento e após a alta da unidade neonatal. Nessa perspectiva, esta abordagem disponibiliza uma visão ecologicamente válida que permite identificar aqueles determinantes potencialmente modificáveis, subsidiando informações relevantes para os profissionais da saúde priorizar e orientar os cuidados e suporte social, com vista a propor e manter contextos saudáveis e promotores do bem-estar da família, a saúde e o desenvolvimento integral das crianças prematuras.

Abstract: This is, a qualitative, a descriptive multiple-case study grounded in Yin's methodological framework, which aimed to describe the family context determinants related to the care of preterm babies, according to the Bioecological Model. It was conducted in a municipality of Parana State, Brazil, between september 2021 and march 2022, with families of infant preterm, whose were discharged from a neonatal unit, children until one year of corrected age and, whose growth and development were followed up at the childcare outpatient unit of the healthcare institution selected for this study. 18 families participated in the study. Data collection was carried out by means of online interviews, and some tools were used, such as genograms and ecomaps, which helped, in a systematic and organized way, to expand knowledge of the family context, its structure, strengths and resources. For data organization, the Web Qualitative Data Analysis, Software, was used for further data analysis in light of the Bioecological Model by Urie Bronfenbrenner. From the analysis, two thematic categories emerged, which clarified the bidirectional influence and synergy between the developing child and his/her context. The family system organization category, contemplates the composition, biopsychosocial characteristics, organization and functioning of the family system. The second category, family system resources, comprises the access to public services, family's material and economic resources, apart from the establishment of a social support network as a resource to take care of the premature child. By studying the family context in its inner and closest environment to the child, it was possible to perceived the impact of prematurity as a vital situation in the course of life, in the dynamics of the family and in the process of building the parental role; at the same time, the exploration of interaction with other microsystems and the nuclear family enabled the recognition of the multiple aspects of the context that became determinants to facilitate or hinder child care, from pregnancy, birth and after discharge from the neonatal unit. In this perspective, this approach provides an ecologically valid view, that allows to identify those potentially modifiable determinants, underpinning relevant information for health care professionals to be able to prioritize and guide care and social support, in order to propose and keep healthy contexts, which promote the well-being of the family, health and integral development of premature children.

A prioridade da saúde mental e trabalho na atenção básica / Work-related mental health actions in primary care / Actuaciones de salud mental relacionada con el trabajo en la atención primaria

A incidência de problemas de saúde mental relacionada ao trabalho desperta interesse de pesquisadores e profissionais da saúde, embora a temática não seja prioritária na atenção básica. Poucas pesquisas descrevem os processos subjacentes à determinação das prioridades de saúde. Objetivou-se verificar a prioridade dada ao tema, e a sua relação com razões e concepções de profissionais de saúde subjacentes aos processos de implementação de políticas e ações de saúde do trabalhador e saúde mental relacionada ao trabalho na atenção básica. Trata-se de estudo qualitativo realizado com utilização de entrevistas com gestores e profissionais de saúde, analisado por meio de análise de conteúdo. Identificou-se que a saúde mental relacionada ao trabalho não é prioridade. Isto se deve, em parte, à escassez de informações, divisão rígida entre planejamento e execução de ações, e precarização das condições de trabalho. Os resultados indicam caminhos para aprimoramento das ações nesta área em nível municipal (AU).

The incidence of work-related mental health problems arouses the interest of researchers and health professionals, although the issue is not a priority in primary care. Little research describes the processes underlying the determination of health priorities. The objective was to verify the priority given to the theme, and its relationship with reasons and conceptions of health professionals underlying the processes of implementation of policies and actions of workers' health and mental health related to work in primary care. This is a qualitative study carried out using interviews with managers and health professionals, analyzed using content analysis. It was identifiedthat work-related mental health is not a priority. This is due, in part, to the scarcity of information, rigid division between planning and execution of actions, and precarious working conditions. The results indicate ways to improve actions in this areaat the municipal level (AU).

La incidencia de problemas de salud mental relacionados con el trabajo despierta interés de investigadores y profesionales de salud, aunque el tema no sea prioridad en atención primaria. Pocasinvestigacionesdescribe los procesos subyacentes a la determinación de prioridades de salud. El objetivo fue verificar la prioridad otorgada al tema y su relación con razones y concepciones de profesionales de salud que fundamentan los procesos de implementación de políticas y acciones de salud de trabajadores y salud mental relacionadas con el trabajo en atención primaria. Se trata de estudio cualitativo realizado congestores y profesionales de la salud, analizado mediante análisis de contenido. Se identificó que la salud mental relacionada con el trabajo no es prioridad. Esto se debe a la escasez de información, rígida división entre planificación y ejecución de acciones y precarias condiciones laborales. Los resultados indican formas de mejorar las acciones en esta área a nivel municipal (AU).

Direitos Sexuais e Reprodutivos nos Protocolos Profissionais sobre HIV/Aids / Sexual Rights and Reproductive Rights in Professional Protocols on HIV/AIDS / Derechos Sexuales y Reproductivos en Protocolos Profesionales sobre VIH/SIDA

O trabalho em saúde no campo do HIV/Aids requer uma abordagem interdisciplinar e tem como desafios fundamentais a adesão da população aos métodos e medidas de prevenção e tratamento, assim como a efetivação do acesso e da integralidade na assistência, o enfrentamento à discriminação e à estigmatização das populações-chave e das pessoas que vivem com HIV. Além disso, ele mobiliza questões complexas relacionados à sexualidade e ao exercício da autonomia cidadã. Tendo isso em vista, analisamos neste trabalho dezoito protocolos clínicos que instruem a atuação profissional na assistência ao HIV/Aids, pautando temas a serem abordados e procedimentos para qualificar o atendimento. Realizamos uma revisão integrativa buscando elucidar o entendimento dos diretos sexuais e reprodutivos presente nestes documentos. Com a síntese dos resultados obtidos, organizamos três categorias a partir das quais são desenvolvidos a temática dos direitos sexuais e reprodutivos: vulnerabilidade; autonomia; gênero e diversidade sexual. Concluímos que os tópicos da vulnerabilidade, reiteradamente abordado, e da sexualidade, que coloca progressivamente em questão a desnaturalização dos papéis sociais de gênero, buscam convergir aspectos sociais, culturais e individuais, indicando um aprimoramento das práticas de promoção de autonomia e a efetivação dos direitos sexuais e reprodutivos na assistência ao HIV/Aids.

Health work in the field of HIV/AIDS requires an interdisciplinary approach and has as fundamental challenges the population's adherence to prevention and treatment methods and measures, as well as the effective access and integrality in assistance, and the struggle against discrimination and stigmatization of key-populations and people living with HIV. In addition, it mobilizes complex issues related to sexuality and the exercise of citizenship autonomy. Considering this, we analyzed in this work eighteen clinical protocols that guide professional performance in HIV/AIDS care, organizing themes and procedures to qualify the care. We performed an integrative review to elucidate the understanding of sexual and reproductive rights present in these documents. With the synthesis of the results obtained, we organized three categories from which the theme of sexual and reproductive rights is developed: vulnerability; autonomy; gender and sexual diversity. We conclude that the topics of vulnerability, repeatedly addressed, and sexuality, which progressively questions the naturalization of social gender roles, try to converge social, cultural and individual aspects, indicating an improvement of practices that promotes sexual and reproductive autonomy and enforcement of rights in HIV/AIDS care.

El trabajo en salud en el campo del VIH/SIDA requiere un abordaje interdisciplinario y tiene como desafíos fundamentales la adhesión de la población a los métodos y medidas de prevención y tratamiento, así como el acceso efectivo y la atención integral, combatiendo la discriminación y estigmatización de las poblaciones-clave y de las personas que viven con el VIH. Además, moviliza temas complejos relacionados con la sexualidad y el ejercicio de la autonomía ciudadana. Considerando eso, analizamos dieciocho protocolos clínicos que orientan la actuación profesional en la atención al VIH/SIDA, orientando temas a ser abordados y procedimientos para calificar la atención. Realizamos una revisión integrativa buscando elucidar la comprensión de los derechos sexuales y reproductivos presente en estos documentos. Con la síntesis de los resultados obtenidos, organizamos tres categorías con las cuales se desarrolla la temática de los derechos sexuales y reproductivos: vulnerabilidad; autonomía; género y diversidad sexual. Concluimos que los temas vulnerabilidad, repetidamente abordado, y sexualidad, que progresivamente cuestiona la naturalización de los roles sociales de género, buscan converger aspectos sociales, culturales e individuales, indicando una mejora de las prácticas de promoción de la autonomía y la efectuación de los derechos sexuales y reproductivos en la atención del VIH/SIDA.

Determinantes socioeconómicos del exceso de peso en niños preescolares y escolares colombianos. Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2015 / Socioeconomic determinants of excess weight in Colombian preschool and school children. National Survey of Nutritional Situation 2015

Introducción: El exceso de peso infantil es un problema de salud pública, muestra una tendencia creciente, lo que repercutirá en el estado de salud y calidad de vida de los futuros adultos; se hace necesario mejorar la comprensión de los determinantes socioeconómicos de este fenómeno. Objetivo: Analizar los principales determinantes socioeconómicos intermedios y estructurales que influyen en el exceso de peso en niños en edad preescolar (3-5 años) y escolar (6-12 años) en Colombia. Materiales y métodos: Diseño descriptivo correlacional transversal con datos de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2015 (ENSIN). Se realizaron modelos logísticos para explicar el exceso de peso (variable dependiente) en preescolares (puntaje Z del peso para la talla >+2DE) y escolares (IMC para la edad >+1DE). Resultados: Los niños preescolares que no consumen onces o media tarde tienen 60% menos riesgo de exceso de peso en comparación con los que si consumen. Los niños escolares tienen mayor riesgo de exceso de peso, a mayor índice de riqueza de la familia (2,09 veces), al pasar mucho tiempo frente a una pantalla (1,4 veces), al no realizar actividad física, y al estar en una familia con 2 hasta 5 integrantes. Conclusiones: Existen diferentes determinantes intermedios y estructurales para la población preescolar y escolar colombiana que influyen en el exceso de peso. Se recomienda profundizar en las políticas públicas de salud para educar y prevenir sobre alteraciones nutricionales y complicaciones a largo plazo que vayan en detrimento de la calidad de vida de los ciudadanos(AU)

Introduction: Childhood excess weight is a public health problem, it shows a growing trend, which will affect the health status and quality of life of future adults; It is necessary to improve the understanding of the socioeconomic determinants in this phenomenon. Objective: To analyze the main intermediate and structural socioeconomic determinants that influence excess weight in children of preschool age (3-5 years) and school age (6-12 years) in Colombia. Materials and methods: Cross-sectional correlational descriptive design with data from the 2015 National Nutritional Situation Survey (ENSIN). Logistic models were performed to explain excess weight (dependent variable) in preschool children (weightfor- height Z-score >+2SD) and schoolchildren (BMI-forage >+1SD). Results: Preschool children who do not consume elevenses or mid-afternoon have 60% less risk of excess weight compared to those who do consume. Schoolchildren have a higher risk of being overweight, the higher the family wealth index (2.09 times), the more time they spend in front of a screen (1.4 times), the less they do physical activity, and the more they are in a family with 2 to 5 members. Conclusions: There are different intermediate and structural determinants for the Colombian preschool and school population that influence excess weight. It is recommended to delve into public health policies to educate and prevent nutritional alterations and long-term complications that are detrimental to the quality of life of citizens.(AU)

Guia de boas práticas de enfermagem à parturiente em maternidade pública no norte do Brasil / Guide to good nursing practices for parturient women in a public maternity hospital in northern Brazil

Resumo: Este trabalho apresenta a elaboração de um Guia de Boas Práticas de Enfermagem na Assistência à Parturiente, a fim de guiar a prática dos profissionais de enfermagem envolvidos nesse cuidado, desde a admissão na maternidade até o pós-parto imediato. O objetivo da pesquisa foi desenvolver com os profissionais de enfermagem um guia para nortear o cuidado prestado à parturiente. Trata-se de pesquisa metodológica que percorreu as fases de reconhecimento da realidade, construção do instrumento e consenso entre a equipe com relação ao material elaborado. Na fase de reconhecimento, realizou-se visita no local de pesquisa e reuniões com a gerente de enfermagem e coordenadora do Núcleo de Educação Permanente da maternidade cenário da pesquisa, a fim de conhecer a realidade e as necessidades do serviço, no que tange a protocolos e guias de práticas. Na fase de construção do instrumento, procedeu-se à busca de protocolos, políticas governamentais, diretrizes governamentais, resoluções, guias, bem como artigos científicos publicados pertinentes ao tema. Após a busca, desenvolveram-se oficinas presenciais seguindo roteiro baseado na metodologia de Quatro Erres (RS), com as fases de reconhecimento, revelação, repartir e repensar. As oficinas contaram com a participação de 31 profissionais de enfermagem, sendo três enfermeiros obstetras, seis residentes de enfermagem em obstetrícia, oito enfermeiros generalistas e 14 técnicos em enfermagem. Durante as oficinas, foi possível perceber as fragilidades, potencialidades e o conhecimento dos participantes relacionado às Boas Práticas de Atenção ao Parto. Ao final das oficinas, elaborou-se um quadro contendo os temas dos capítulos e as referências para serem utilizadas na elaboração do guia pela pesquisadora. O quadro foi aprovado por consenso entre os participantes. Como produto desta pesquisa, produziu-se um guia disponibilizado no formato digital e físico, composto por sete capítulos, totalizando quarenta e três páginas. Conclui-se que o objetivo da pesquisa foi alcançado, e a tecnologia desenvolvida poderá auxiliar a equipe de enfermagem na realização do cuidado de enfermagem baseado nas boas práticas, bem como auxiliará no processo de educação permanente em saúde, possibilitando a replicação. Agência do registro: Câmara Brasileira do Livro. Número do produto: ISBN 978-65-00-58214-7 DA-2022-028946

Abstract: This paper presents the elaboration of a Guide to Good Nursing Practices in Assistance to Parturient Women in order to guide the practice of nursing professionals involved in this care, from admission to the maternity ward until the immediate postpartum period. The objective of the research was to develop a guide with the nursing professionals to guide the care provided to the parturient woman. This is a methodological research that went through the stages of recognition of reality, construction of the instrument and consensus among the team regarding the elaborated material. In the recognition phase, a visit was made to the research site and meetings were held with the nursing manager and coordinator of the Permanent Education Center of the maternity hospital where the research was carried out, in order to learn about the reality and needs of the service in terms of protocols and guidelines for practices. In the construction phase of the instrument, a search was made for protocols, government policies, government guidelines, resolutions, guides, as well as published scientific articles relevant to the topic. After the search, face-to-face workshops were carried out following a guiding script in the Quatro Erres (RS) methodology, with the phases o frecognition, revelation, sharing and rethinking. The workshops were attended by 31 nursing professionals, including 03 obstetric nurses, 06 nursing residents in obstetrics, 08 generalist nurses and 14 nursing technicians. During the workshops, it was possible to perceive the weaknesses, strengths and knowledge of the participants related to Good Practices in Childbirth Care. At the end of the workshops, it was possible to prepare a table containing the themes of the chapters and references to be used in the elaboration of the guide by the researcher. The framework was approved by consensus among the participants. As a result of this research, a guide was made available in digital and physical format, consisting of seven chapters, totaling forty-three pages. It is concluded that the objective of this research was achieved, and the technology developed will be able to help the nursing team in carrying out nursing care based on good practices, as well as helping in the process of permanent education in health, enabling its replication. Registration agency: Brazilian Book Chamber. Product number: ISBN 978-65-00-58214-7 DA-2022-028946