Cambios Hemodinámicos Asociados a Exodoncias de Terceros Molares Inferiores con el Uso de Articaína 4 % y/o Lidocaína 2 %: Una revisión sistemática / Hemodynamic Changes Associated with Lower Third Molar Extractions with the Use of Articaine 4 % and/or Lidocaine 2 %: A systematic Review

La exodoncia de los terceros molares inferiores es uno de los procedimientos clínicos más comunes en el cual el control del dolor mediante el bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior, bucal y lingual resulta ser fundament al y la manera más común de hacerlo es mediante la infiltración de soluciones de anestesia local. Entre ellos la lidocaína y articaína son algunos de los más comunes y pueden estar asociado a vasoconstrictores como la epinefrina que puede provocar aumento de la presión arterial y frecuencia cardíaca razón por la cual se hace necesario la monitorización de cambios hemodinámicos durante la cirugía. Describir los cambios hemodinámicos asociados al uso de lidocaína al 2 % y/ o articaína al 4 % en la presión sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca y saturación parcial de oxígeno en relación a distintos tiempos operatorios. Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos de PubMed, SCOPUS, Web of Science y Sciencedirect. Se analizaron 7 ensayos clínicos controlados en los que utilizaron articaína al 4 % y/o lidocaína al 2 % con epinefrina al 1:100,000 y/o 1:200,000 en volúmenes de 1,8 a 5,4 mL, en los cuales evaluaron la presión sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca y saturación parcial de oxígeno en distintos tiempos de la cirugía. Si bien hubo cambios en PAS, PAD, FC y SPO2, todas se mantuvieron dentro de rangos normales bajo el uso de articaína al 4 % y lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100,000 y/o 1:200,000 a volúmenes de 1,8 a 5,4mL medidas a distintos tiempos operatorios.

The extraction of lower third molars is one of the most common clinical procedures in which pain control through anesthetic blockade of the lower alveolar, buccal and lingual nerves turns out to be essential and the most common way to do it is through the infiltration of solutions of local anesthesia. Among them, lidocaine and articaine are some of the most common and may be associated with vasoconstrictors such as epinephrine, which can cause an increase in blood pressure and heart rate, which is why it is necessary to monitor hemodynamic changes during surgery. To describe the hemodynamic changes associated with the use of 2 % lidocaine and/or 4 % articaine in systolic and diastolic pressure, heart rate and partial oxygen saturation in relation to different operative times. A systematic review was carried out in the PubMed, SCOPUS, Web of Science and Sciencedirect databases. Seven controlled clinical trials were analyzed in which 4 % articaine and/or 2 % lidocaine were used with epinephrine at 1:100,000 and/or 1:200,000 in volumes of 1,8 to 5,4 mL, in which systolic pressure was evaluated. and diastolic, heart rate and partial oxygen saturation at different times of surgery. Although there were changes in SBP, DBP, HR and SPO2, all remained within normal ranges under the use of 4 % articaine and 2 % lidocaine with epinephrine 1:100,000 and/or 1:200,000 at volumes of 1,8 to 5 .4mL measured at different operative times.

Catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico: novedades acerca de su valor pronóstico y marcadores derivados / Use of pulmonary artery catheter in patiens with cardiogenic shock: an upgrade

El uso del catéter de arteria pulmonar es un método eficaz para la monitorización de los pacientes críticos. Aunque ampliamente utilizado en las Unidades de Cuidados Críticos Cardiológicos, no se ha demostrado en estudios previos el beneficio de su uso. Registros recientes y numerosos en pacientes graves cursando shock cardiogénico muestran un beneficio en términos de mortalidad asociada, sobre todo relacionado con una adecuada interpretación. Además, nuevos parámetros relacionados con insuficiencia ventricular como son el poder cardíaco y el índice de pulsatilidad de arteria pulmonar, así como el conocimiento de las presiones de llenado ventriculares, tanto izquierdas, como derechas, ayudan en la toma de decisiones, las opciones de tratamiento y estimación del pronóstico. Complementando lo anterior, la modernización en la tecnología del catéter de arteria pulmonar permite la medición del gasto cardíaco de forma continua a través de un sistema termodilución integrada. Este sistema también permite la monitorización más precisa del ventrículo derecho por medio de la valoración continua de su fracción de eyección y volumen de fin de diástole. La información obtenida por medio del catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico ha llevado a que su uso comience a ser cada vez más frecuente en unidades de cuidados críticos cardiológicos y que se empleen estos valores por equipos de shock cardiogénico para la toma de decisiones complejas. La evidencia descrita sobre el valor pronóstico relacionada al uso del catéter de arteria pulmonar se resume en esta revisión.

The pulmonary artery catheter is an effective tool for monitoring critically ill patients; however, the evidence showed limited value and a posible increased risk. Recently, numerous registries in critical ill patients in cardiogenic shock have shown a benefit in mortality, especially related to an adequate interpretation of findings. In addition, new parameters related to ventricular failure, such as cardiac power output and pulmonary artery pulsatility index have shown to be useful for a better treatment and estimation of prognosis. Besides, determination of filling pressures (right and/or left side) have an important role in terms of prognosis and management. Advances in pulmonary artery catheter technology allows us to continuously measure cardiac output through an integrated thermodilution system. This system also allows the continuous assessment of right ventricular ejection fraction and end-diastolic volume. The information obtained has led to an increased use of the pulmonary artery catheter monitoring in cardiac Intensive Care Units allowing improvements in treatment and complex decision-making.

Avaliação ecocardiográfica do paciente com choque circulatório: uma abordagem contemporânea / Echocardiographic evaluation of a patient in circulatory shock: a contemporary approach

O choque circulatório é caracterizado por um estado de ineficiência da oferta de oxigênio tecidual e disfunção múltipla de órgãos. Necessita de diagnóstico e terapias rápidas e assertivas para redução de sua alta letalidade. O ecocardiograma já se estabeleceu como método fundamental no manejo do paciente com choque circulatório. Auxilia de forma crucial no diagnóstico etiológico, prognóstico, monitorização hemodinâmica e estimativa volêmica desses pacientes, tendo como potenciais vantagens a portabilidade, ausência de contraste ou radiação, baixo custo e avaliação em tempo real e de forma seriada. Em ambiente de UTI, demonstra alta correlação com formas invasivas (cateter de artéria pulmonar) e minimamente invasivas (termodiluição transpulmonar) de monitorização hemodinâmica. Atualmente, outras técnicas, como ultrassom pulmonar e VExUS score, têm se agregado à avaliação ecocardiográfica, tornando o método mais abrangente e acurado. Essas técnicas acrescentam dados relevantes na estimativa da volemia do paciente crítico, influenciando na decisão probabilística de fluidoresponsividade e agregando informações no raciocínio diagnóstico das causas do choque, otimizando o prognóstico desses pacientes. O point of care ultrasound (POCUS) tem como objetivo tornar mais acessível, ao médico não especialista em radiologia, habilidades para se obter informações a beira leito, por meio do ultrassom, que o ajudem na tomada de decisões. Esse artigo aborda as diversas aplicabilidades do ecocardiograma em pacientes com choque circulatório, incluindo avaliação prognóstica e diagnóstico etiológico por meio dos parâmetros encontrados nas principais causas de choque, além da monitorização hemodinâmica, avaliação de fluido-responsividade e utilização prática do ultrassom pulmonar.(AU)

Circulatory shock is characterized by a state of inefficient tissue oxygen supply and multiple organ dysfunction. Patients with circulatory shock require fast and assertive diagnosis and therapies to reduce its high lethality. Echocardiography has already been established as a fundamental method in managing patients with circulatory shock. It provides crucial assistance in etiological diagnosis, prognosis, hemodynamic monitoring, and volume estimation in these patients; its potential advantages include portability, absence of contrast or radiation, low cost, and real-time serial assessment. In the intensive care unit setting, it demonstrates a high correlation with invasive (pulmonary artery catheter) and minimally invasive (transpulmonary thermodilution) forms of hemodynamic monitoring. Currently, other techniques, such as pulmonary ultrasound and VExUS score, have been added to echocardiographic assessment, making the method more comprehensive and accurate. These techniques add relevant data to blood volume estimation in critical patients, influencing the probabilistic decision of fluid responsiveness and providing additional information in the diagnostic reasoning of the causes of shock, thus optimizing these patients' prognosis. Point of care ultrasound (POCUS) aims to make abilities to obtain information at the bedside more accessible to physicians who are not specialists in radiology, by means of ultrasound, which assists them in decision-making. This article addresses the diverse applications of echocardiography in patients with circulatory shock, including prognostic evaluation and etiological diagnosis by means of the parameters found in the main causes of shock, in addition to hemodynamic monitoring, evaluation of fluid responsiveness, and practical use of pulmonary ultrasound.(AU)

Minimal and normal-flow general anesthesia in patients undergoing surgery in prone position: impact on hemodynamics and regional cerebral oxygenation

Purpose: In this study, the aim to assess the combined effects of prone-positioning (PP) and minimal-flow (MF) general anesthesia on regional cerebral oxygenation (RCO) and systemic hemodynamics. Methods: This is a randomized prospective study aiming to evaluate changes in cerebral oxygenation and hemodynamic parameters in MF systemic anesthesia in patients undergoing surgery in PP. Patients were randomized to MF or normal-flow (NF) anesthesia. In the operating room, pulse rate, mean arterial pressure (MAP), peripheral hemoglobin oxygen saturation (spO2), and right- and left-side RCO (assessed by nearinfrared spectroscopy, NIRS) were measured perioperatively. Results: Overall, 46 patients were included (24 in the MF group and 22 in the NF group). The amount of anesthetic gas consumption was significantly lower in the low-flow (LF) group. In both groups, the mean pulse rate showed a decrease after PP. Before induction, RCO was significantly higher both at the right- and left-sides in the LF group compared to the NF group. This difference continued throughout the operation on the left-side and disappeared 10 min after intubation on the right-side. On the left side, mean RCO decreased after PP in both groups. Conclusion: MF anesthesia in PP did not reduce cerebral oxygenation compared to NF and was safe in terms of systemic hemodynamics and cerebral oxygenation.

Monitorización hemodinámica integrada: clínica, gasométrica y ecocardiográfica / Integrated hemodynamic monitoring: clinical, gasometric and echocardiographic / Monitorização hemodinâmica integrada: clínica, gasométrica e ecocardiográfica

Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.

Evaluación de la concordancia entre las variaciones de la velocidad pico aórtico y velocidad pico carotídeo con la ventilación mecánica en una población pediátrica sometida a cirugía electiva bajo anestesia general / Evaluation of the agreement between variations in aortic peak velocity and carotid peak velocity with mechanical ventilation in a pediatric population undergoing elective surgery under general anesthesia

Introducción. La variación de la velocidad máxima aórtica con la ventilación mecánica (ΔVpeakAo) ha demostrado ser el mejor predictor de respuesta a volumen en pediatría. Existe evidencia en adultos de que la variación de velocidad máxima de flujo carotídeo (ΔVpeakCar) es predictor de respuesta a fluidos. Al momento es escasa la información sobre este índice en pediatría. Su beneficio se basa en la no-invasividad, y que para su medición no es necesaria la ecocardiografía ni el acceso al tórax del paciente. Objetivo. El objetivo general de este trabajo fue estudiar la correlación y la concordancia de ΔVpeakCar con ΔVpeakAo en una población pediátrica bajo ventilación mecánica. Metodología. Se incluyeron pacientes de 0 a 12 años. Se registraron flujos aórtico y carotídeos máximos y mínimos y se calculó ΔVpeakCar y ΔVpeakAo. Para analizar correlación y concordancia entre las variables se utilizó el test de Pearson, análisis de Bland-Altman y análisis de los 4-cuadrantes. Resultados. Se estudiaron 58 pacientes, 13 lactantes (menores 12 meses), 21 preescolares (12-60 meses) y 24 escolares (mayores a 60 meses). Se observó una correlación significativa entre ΔVpeakAo y ΔVpeakCar (r=0,85; p<0,05) con un coeficiente de determinación de r2=0,72. El análisis de Bland-Altman mostró un sesgo del 0,15% (IC95%, -0.7-1.0) con un límite de concordancia del -6,1 a 6,2%. La concordancia fue 85%, con un sesgo angular de 4,5°±31°. El análisis por subgrupos mostró un r2 de 0.89 en escolares, 0.56 en preescolares y 0.45 en lactantes. La concordancia fue de 100% en escolares, 95% en prescolares y 93% en lactantes. Discusión y conclusiones. El registro de ΔVpeakCar fue viable. Al analizar la capacidad de ΔVpeakCar de sustituir a ΔVpeakAo en el total de la muestra, no es buena La correlación y concordancia son mejores en escolares. Es necesario continuar estudiando este nuevo índice.

Introduction. The variation in maximum aortic velocity with mechanical ventilation (ΔVpeakAo) has proven to be the most effective predictor of fluid response in pediatrics. While there is evidence in adults that the variation in maximum carotid flow velocity (ΔVpeakCar) predicts fluid response, information on this index in pediatrics remains limited. Its advantage lies in its non-invasive nature, eliminating the need for echocardiography or thoracic access for recording. Objective. This study aims to examine the correlation and concordance between ΔVpeakCar and ΔVpeakAo in a pediatric population. Methodology. The study included patients aged 0 to 12 years. Maximum and minimum aortic and carotid flows were recorded, and ΔVpeakCar and ΔVpeakAo were calculated. Correlation and agreement between variables were analyzed using the Pearson test, Bland Altman analysis, and 4-quadrant analysis. Results. A total of 58 patients were studied, comprising 13 infants (under 12 months), 21 preschoolers (12-60 months), and 24 school-aged children (over 60 months). A significant correlation was observed between ΔVpeakAo and ΔVpeakCar (r=0.85; p<0.05) with a coefficient of determination, r²=0.72. The Bland-Altman analysis revealed a bias of 0.15% (95% CI, -0.7-1.0) with an agreement limit of -6.1% to 6.2%. The concordance rate was 85%, with an angular bias of 4.5°±31°. Subgroup analysis showed r² values of 0.89 in school-aged children, 0.56 in preschoolers, and 0.45 in infants. Concordance rates were 100% in school-aged children, 95% in preschoolers, and 93% in infants. Discussion and Conclusions. The measurement of ΔVpeakCar proved feasible. However, when considering its ability to replace ΔVpeakAo, the results are suboptimal. Correlation and concordance are stronger in school-aged children. Further investigation into this new index is warranted.

Ductus venosus as a marker of fetal growth in first trimester in a population of Colombian pregnant women / Ductus venoso como marcador de crecimiento fetal en primer trimestre en una población de gestantes colombianas

Abstract Objectives: to evaluate the relationship between the ductus venosus (DV) and the variables of fetal growth in the first trimester in a Colombian pregnant population. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out with secondary data obtained from a multicenter study.526 patients were included between weeks 11 and 14 for gestational ultrasound follow-up attended in three health care institutions in Bogotá, Colombia, between May 2014 and October 2018. A bivariate descriptive analysis was carried out where the relationship between the characteristics of the DV in the first trimester and ultrasound findings. Results: the flow wave of the DV in the first trimester was normal in the entire sample, with a pulsatility index of the ductus venosus (DVPI) of 0.96±0.18. In addition, a negative correlation was found between the crown-rump length (CRL) and the DVPI (p<0.05). Conclusion: there is a relationship between the DVPI regarding the CRL, indicating an interest in this early marker in relation to fetal growth alterations; however, more studies are required to determine the usefulness of this variable with respect to fetal growth.

Resumen Objetivos: evaluar la relación entre el ductus venoso (DV) y las variables del crecimiento fetal en primer trimestre en una población de gestantes colombianas. Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo con datos secundarios obtenidos de un estudio multicéntrico. Se incluyeron 526 pacientes entre las semanas 11 a 14 para seguimiento ecográfico gestacional atendidas en tres instituciones prestadoras de salud en Bogotá, Colombia, entre mayo del 2014 y octubre del 2018. Se realizó un análisis descriptivo bivariado donde se evaluó la relación entre las características del DV en primer trimestre y los hallazgos ecográficos. Resultados: la onda de flujo del DV en primer trimestre fue normal en la totalidad de la muestra, con un índice medio de pulsatilidad del ductus venoso (IPDV) de 0,96±0.18. Se encontró una correlación negativa entre la longitud cefalocaudal (LCC) y el IPDV (p<0.05). Conclusión: existe una relación entre el IPDV respecto a la LCC, señalando un interés de este marcador temprano en relación con las alteraciones del crecimiento fetal, sin embargo, se requieren más estudios para determinar la utilidad entre esta variable respecto al crecimiento fetal

Manejo anestésico en paciente politraumatizado con corazón univentricular y síndrome de Eisenmenger secundario / Anesthetic management In a poly-trauma patient with a univentricular heart and secondary Eisenmenger syndrome

We present the case of a 26 year old polytrauma patient with a left intra-articular distal radial fracture, with an uncorrected late univentricular heart with severe pulmonary hypertension, subsequent Eisenmenger syndrome and supraventricular tachycardia managed with metoprolol. We find this case particularly interesting given the need for osteosynthesis with the obstacle of a non-palliated congenital heart disease in an adult; whose anesthetic implications required particular considerations in order to avoid fatal outcomes in the perioperative setting. Ultimately the patient underwent regional anesthesia with careful hemodynamics monitoring, leading to a satisfactory outcome.

Presentamos el caso de un paciente politraumatizado de 26 años con fractura de radio distal intraarticular izquierda, corazón univentricular tardío no corregido con hipertensión pulmonar severa, posterior síndrome de Eisenmenger y taquicardia supraventricular manejado con metoprolol. Este caso nos parece especialmente interesante dada la necesidad de osteosíntesis con el obstáculo de una cardiopatía congénita no paliada en un adulto; cuyas implicaciones anestésicas requirieron consideraciones particulares para evitar desenlaces fatales en el perioperatorio. Finalmente, el paciente se sometió a anestesia regional con un control hemodinámico cuidadoso, lo que llevó a un resultado satisfactorio.

Perioperative approach of thoracic ganglioneuroblastoma / Manejo perioperatorio de ganglioneuroblastoma torácico

We present the case of a 20-month-old patient with a ganglioneuroblastoma, who had received two cycles of chemotherapy, and in whom it was decided to resect the tumor via thoracotomy. It was found that the tumor was firmly adhered to the aortic arch, left carotid artery and roots of thoracic nerves, however a 99% tumor resection was achieved. We want to highlight the importance of this anesthetic challenge that this case represented in the perioperative period due to the delicate state of the patient as well as the abundant use of hemodynamic monitoring technology throughout the procedure.

Presentamos el caso de un paciente de 20 meses con un ganglioneuroblastoma, que había recibido dos ciclos de quimioterapia, en el que se decidió extirpar el tumor mediante toracotomía. Se encontró que el tumor estaba firmemente adherido al arco aórtico, arteria carótida izquierda y raíces de los nervios torácicos, sin embargo, se logró una resección del 99% del tumor. Queremos resaltar la importancia de este desafío anestésico que representó este caso en el perioperatorio debido al delicado estado del paciente, así como al abundante uso de tecnología de monitoreo hemodinámico durante todo el procedimiento.

Manejo anestésico en paciente politraumatizado con corazón univentricular y síndrome de Eisenmenger secundario, caso clínico / Case Report: Anesthetic management of a poly-trauma patient with a univentricular heart and secondary Eisenmenger syndrome

We present the case of a 26 year old polytrauma patient with a left intra-articular distal radial fracture, with an uncorrected late univentricular heart with severe pulmonary hypertension, subsequent Eisenmenger syndrome and supraventricular tachycardia managed with metoprolol. We find this case particularly interesting given the need for osteosynthesis with the obstacle of a non-palliated congenital heart disease in an adult; whose anesthetic implications required particular considerations in order to avoid fatal outcomes in the perioperative setting. Ultimately the patient underwent regional anesthesia with careful hemodynamics monitoring, leading to a satisfactory outcome.

Presentamos el caso de un paciente politraumatizado de 26 años con fractura de radio distal intraarticular izquierda, corazón univentricular tardío no corregido con hipertensión pulmonar severa, posterior síndrome de Eisenmenger y taquicardia supraventricular manejado con metoprolol. Este caso nos parece especialmente interesante dada la necesidad de osteosíntesis con el obstáculo de una cardiopatía congénita no paliada en un adulto; cuyas implicaciones anestésicas requirieron consideraciones particulares para evitar desenlaces fatales en el perioperatorio. Finalmente, el paciente se sometió a anestesia regional con un control hemodinámico cuidadoso, lo que llevó a un resultado satisfactorio.

Monitorización hemodinámica por ecocardiografía trans-torácica en pacientes en posoperatorio de cirugía cardiovascular / Postoperative transthracic hemodynamic monitorization after cardiac surgery

OBJECTIVE: To describe hemodynamic variables measured by transthoracic echocardiography in patients undergoing different cardiovascular surgery procedures. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, prospective, single center study. Hemodynamic measurement was performed with the use of transthoracic echocardiography. Contractility variables were calculated: Cardiac output and cardiac index, volume response variables: Variation of flow velocity through the left ventricular outflow tract (LVOT), and calculation of the Pulmonary Arterial Occlusion Pressure (POAP). We described the different hemodynamic patterns found and the frequency of therapeutic changes based on these findings. RESULTS: A total of 27 patients were studied. In 25% of patients, the study could not be performed due to technical difficulties in obtaining a good ultrasound window. In 29.6% of patients, low cardiac output was found, in 59.25% normal cardiac output was found, and in 11.1% high cardiac output was found. 59.25% of the patients were found not to respond to volume by analyzing the percentage of variation of flow through the LVOT. In 14,81%, a calculated POAP greater than 18 was found. In 74,1% of the patients, some behavioral change was made based on the hemodynamic findings. CONCLUSIONS: This study highlights the importance of alternative, non-invasive techniques in the hemodynamic evaluation of patients in the Intensive Care setting. With this technique it is possible to perform an evaluation of the main hemodynamic variables, establish a reliable diagnosis and determine a therapeutic plan.

OBJETIVO: Describir las variables hemodinámicas medidas por ecocardiografía transtorácica en pacientes sometidos a diferentes procedimientos de cirugía cardiovascular. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo, prospectivo, único centro. Se realizó medición hemodinámica con uso de ecocardiografía transtorácica. Se calcularon variables de contractilidad: Gasto Cardíaco e Índice Cardíaco, variables de respuesta a volumen: Variación de velocidad de flujo a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), y cálculo de la Presión de Oclusión Arterial Pulmonar (POAP). Se describieron los diferentes patrones hemodinámicos encontrados y la frecuencia de cambios de terapéutica basados en estos hallazgos. RESULTADOS: Se estudiaron un total de 27 pacientes. En un 25% de los pacientes no se pudo realizar el estudio por dificultades técnicas en obtener una buena ventana ultrasonográfica. En el 29,6% de los pacientes se encontró bajo gasto cardíaco, en el 59,25% se encontró gasto cardíaco normal y en el 11,1% se demostró gasto cardíaco elevado. El 59,25% de los pacientes se encontró que no era respondedor a volumen mediante el análisis del porcentaje de variación de flujo a través del TSVI. En el 14,81% se encontró una POAP calculada mayor de 18. En el 74,1% de los pacientes se realizó algún cambio de conducta a partir de los hallazgos hemodinámicos encontrados. CONCLUSIONES: Este estudio pone de manifiesto la importancia de técnicas alternativas, no invasivas en la evaluación hemodinámica de pacientes en el escenario de los Cuidados Intensivos. Con esta técnica es posible realizar una evaluación de las principales variables hemodinámicas, establecer una diagnóstico confiable y determinar un plan terapéutico.

Dispositivos de asistencia ventricular en el shock cardiogénico posinfarto: importancia del soporte hemodinámico: reporte de caso / Ventricular assist devices in post-infarction cardiogenic shock: importance of hemodynamic support: case report / Dispositivos de assistência ventricular no choque cardiogênico pós-infarto: importância do suporte hemodinâmico: relato de caso

El shock cardiogénico posinfarto caracterizado por un estado de insuficiencia circulatoria sistémica requiere de un tratamiento precoz en vistas a restablecer la estabilidad hemodinámica y la función ventricular. Este consta de la reperfusión coronaria mediante revascularización miocárdica; en algunos casos es necesaria la utilización de dispositivos de asistencia ventricular. El ECMO venoarterial es un sistema de circulación extracorpórea que permite un soporte biventricular oxigenando la sangre y reintroduciéndola mediante un flujo continuo hacia la circulación arterial sistémica. El uso de dicho dispositivo en pacientes con shock cardiogénico ha mostrado una mejoría significativa de la sobrevida a 30 días en comparación con el uso del balón de contrapulsación intraaórtico. No obstante, sus potenciales complicaciones, como dificultad en el vaciamiento ventricular izquierdo, síndrome de Arlequín, sangrados e infecciones, hacen fundamental la formación y el trabajo en equipo del heart team. Un porcentaje no menor de estos pacientes presentarán una severa disfunción ventricular permanente, por lo que podrían ser candidatos a dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración tipo Heartmate III como puente al trasplante cardíaco, el cual ha mostrado resultados satisfactorios con una excelente sobrevida a mediano plazo.

Post-infarction cardiogenic shock characterized by a state of systemic circulatory failure requires early treatment in order to restore hemodynamic stability and ventricular function. This consists of coronary reperfusion through myocardial revascularization, requiring in some cases the use of ventricular assist devices. Veno-arterial ECMO is an extracorporeal circulation system that allows biventricular support by oxygenating the blood and reintroducing it through a continuous flow towards the systemic arterial circulation. The use of this device in patients with cardiogenic shock has shown a significant improvement in survival at 30 days compared to the use of intra-aortic balloon pump. However, its potential complications, such as difficulty in left ventricular emptying, Harlequin syndrome, bleeding and infections, make the training and teamwork of the heart team essential. A great percentage of these patients will present a severe permanent ventricular dysfunction, so they could be candidates for long-term mechanical circulatory support devices like Heartmate III as a bridge to transplant or myocardial recovery, or destination therapy, which has shown satisfactory results with excellent medium-term survival.

O choque cardiogênico pós-infarto caracterizado por um estado de insuficiência circulatória sistêmica requer tratamento precoce para restabelecer a estabilidade hemodinâmica e a função ventricular. Esta consiste na reperfusão coronariana por meio de revascularização miocárdica, necessitando, em alguns casos, do uso de dispositivos de assistência ventricular. A ECMO venoarterial é um sistema de circulação extracorpórea que permite o suporte biventricular oxigenando o sangue e reintroduzindo-o através de um fluxo contínuo para a circulação arterial sistêmica. O uso desse dispositivo em pacientes com choque cardiogênico mostrou melhora significativa na sobrevida em 30 dias em relação ao uso de contrapulsação com balão intra-aórtico. No entanto, suas potenciais complicações, como dificuldade de esvaziamento ventricular esquerdo, síndrome de Harlequin, sangramentos e infecções, tornam imprescindível o treinamento e o trabalho em equipe do time do coração. Não uma pequena porcentagem desses pacientes apresentará uma condição ventricular permanente grave, podendo ser candidatos a dispositivos de assistência ventricular esquerda de longa duração do tipo Heartmate III como ponte para o transplante cardíaco, que tem demonstrado resultados satisfatórios com excelente sobrevida em médio prazo.

Utilidad del monitoreo hemodinámico con espectroscopia cercana infrarroja en pediatría / Use of near infrared spectroscopy for hemodynamic monitoring in pediatrics

La espectroscopia cercana infrarroja (NIRS, por su sigla en inglés), es una técnica óptica no invasiva y no ionizante utilizada para medir la oxigenación tisular regional a través de sensores transcutáneos. En los últimos años, han aumentado de manera exponencial las publicaciones sobre este tema; esto refleja el creciente interés de investigadores y clínicos por la utilización de esta nueva tecnología y los beneficios que podría ofrecerles a los pacientes pediátricos. El objetivo de esta revisión es dar a conocer el funcionamiento y las posibles aplicaciones de la saturación regional medida por NIRS, así como los desafíos en el futuro.

Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-invasive optical technique for the evaluation of regional tissue oxygenation using transcutaneous detectors. In recent years, publications about this topic have increased exponentially; this reflects the growing interest among investigators and clinicians about this new technology and its potential benefits for pediatric patients. The objective of this review is to know the functioning and potential uses of regional saturation measured by NIRS and establish future challenges.

Inestabilidad hemodinámica en obstetricia / Hemodynamic inestability in obstetric patient

The hemodynamic instability in the pregnant patient is a challenge for the treating team, due to the physiological peculiarities of her condition and the emotional impact of her care. Considering the increase in the mortality of pregnant women worldwide in developed countries due to múltiple factors associated with an inadequate level of care, anesthesiologists have an essential role within this team. Early recognition and timely treatment of a pregnant or postpartum patient is required. The evaluation of the hemodynamic status only with the clinic in changing situations may be insufficient in the obstetric patient for an adequate management, especially in pathophysiological conditions and with the impact of the pharmacological action of anesthesia. Therefore, monitoring at the patient's bedside, mainly through monitoring of cardiac output (CO), myocardial response and volemia status with minimally invasive cardiac output monitors, cardiac and pulmonary ultrasound evaluation allow a management that has an impact on survival.

La inestabilidad hemodinámica en la paciente gestante constituye un desafío para el equipo tratante, por las peculiaridades fisiológicas que ofrece su condición y por el impacto emocional que genera su atención. Considerando el aumento de la mortalidad de la embarazada a nivel mundial en países desarrollados debido a factores múltiples asociados a un nivel de cuidados no adecuados, es que los anestesiólogos cumplen un rol fundamental dentro de este equipo. Se requiere la detección precoz y tratamiento oportuno de una paciente gestante o puérpera. La evaluación del estado hemodinámico solo con la clínica en situaciones cambiantes puede ser insuficiente en la paciente obstétrica para un adecuado enfrentamiento, especialmente en condiciones fisiopatológicas y con impacto de la acción farmacológica de la anestesia. Es por esto que la monitorización al lado del paciente, principalmente a través de la vigilancia del gasto cardíaco (GC); la respuesta miocárdica y el estado de la volemia con monitores de gasto cardíaco mínimamente invasivos; la evaluación ecográfica cardíaca y pulmonar permiten un enfrentamiento que impacta en la sobrevida.

Embolia de líquido amniótico / Amniotic fluid embolism

Amniotic fluid embolism (AFE) represents a challenge for the medical team. Due to its low incidence and high mortality, it is one of the most complex conditions to manage during pregnancy and delivery. Our objective is to present the case of a 36-year- old high-risk obstetric patient, who was taken to the ward for emergency cesarean section, during which she presented acute hemodynamic collapse during fetal extraction maneuvers. Based on the clinic, echocardiographic evaluation, and hemodynamic monitoring, a diagnosis of amniotic embolism was made. In the critical care unit, the evolution was favorable with a good maternal outcome. Although the understanding of this pathology has improved in the last decade, it is still associated with a high rate of maternal and perinatal morbidity and mortality. In patients with suspected AFE, the routine use of echocardiography within the ward should be encouraged whenever available, while in the ICU the use of advanced hemodynamic monitoring is essential. Management should be early, with immediate recognition and the presence of a multidisciplinary team being key factors that reduce mortality. In this work, we review the literature with emphasis on the pathophysiology, diagnosis, obstetric, anesthetic, and intensive care management of this pathology.

La embolia de líquido amniótico (AFE) representa un desafío para el equipo médico. Debido a su baja incidencia y alta mortalidad es una de las condiciones más complejas de manejar durante el embarazo y el parto. Nuestro objetivo es presentar el caso de una paciente de 36 años de alto riesgo obstétrico, que es llevada a pabellón para cesárea de urgencia, quien durante las maniobras de extracción fetal presenta colapso hemodinámico agudo. Según clínica, evaluación ecocardiográfica y monitoreo hemodinámico, se plantea el diagnóstico de embolia amniótica. En la Unidad de cuidados críticos la evolución fue favorable con buen resultado materno. Si bien la comprensión de esta patología ha mejorado en la última década, sigue estando asociada a una alta tasa de morbimortalidad materna y perinatal. En pacientes con sospecha de AFE, se debe alentar el uso rutinario de la ecocardiografía dentro del pabellón siempre que se encuentre disponible, mientras que en UCI el uso de monitoreo hemodinámico avanzado es imprescindible. El manejo debe ser precoz, siendo el reconocimiento inmediato y la presencia de un equipo multidisciplinario factores claves que disminuyen la mortalidad. En este trabajo se hace una revisión bibliográfica con énfasis en la fisiopatología, diagnóstico, manejo obstétrico, anestésico y de cuidados intensivos de esta patología.

Avaliação da segurança e viabilidade do protocolo de sentar-levantar observando os efeitos hemodinâmicos agudos em idosos hospitalizados / Assessment of the safety and feasibility of the sit-up protocol observing acute hemodynamic effects in hospitalized elderly

Introdução: o processo de envelhecimento associado à hospitalização prolongada gera diminuição de massa e de força muscular dos membros inferiores, sendo necessárias intervenções para minimizar esses efeitos deletérios, como o treinamento de sentar-levantar. Este treinamento utiliza o peso do próprio corpo e é um movimento essencial para a manutenção da independência funcional. As respostas cardiovasculares agudas estão relacionadas com a segurança desta atividade, por isso é imprescindível a monitorização constante. Objetivo: avaliar a segurança e a viabilidade da realização do protocolo de sentar-levantar, observando os efeitos hemodinâmicos agudos em idosos hospitalizados. Metodologia: em uma amostra composta de idosos com estabilidade clínica, realizou-se um protocolo de sentar-levantar progressivo, com oito níveis em apenas uma sessão. Avaliaram-se variáveis hemodinâmicas, como pressão arterial sistólica e diastólica, pressão arterial média, frequência cardíaca e duplo produto, em repouso e após 1 min, 10 min e 30 min, sendo analisados e comparados médias e desvio-padrão. Resultados: observou-se um leve aumento nas variáveis pressão arterial sistólica, na frequência cardíaca e duplo produto, com normalização nos minutos seguintes ao protocolo. A pressão arterial diastólica e a arterial média apresentaram uma discreta diminuição no decorrer das mensurações. Observaram-se poucos eventos adversos na amostra, os quais foram solucionados após o repouso. Houve significância estatística entre a maior parte das variáveis, porém não houve significância clínica. Conclusão: o protocolo de sentarlevantar é viável e seguro em idosos hospitalizados, desde que seja realizado de acordo com os critérios de elegibilidade e monitorados.

Introduction: the aging process associated with prolonged hospitalization generates a decrease in muscle mass and strength in the lower limbs, requiring interventions to minimize these harmful effects, such as sit-to-stand training. This training uses the body's own weight and is an essential movement for the maintenance of functional independence. Acute cardiovascular responses are related to the safety of this activity, so constant monitoring is essential. Objective: evaluate the safety and feasibility of performing the sit-to-stand protocol, observing the acute hemodynamic effects in hospitalized elderly. Methods: in a sample composed of elderly people with clinical stability, a progressive sit-to-stand protocol was performed, with eight levels in just one session. Hemodynamic variables were evaluated, such as systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure, heart rate and double product, at rest and after 1 min, 10 min and 30 min, and means and standard deviations were analyzed and compared. Results: there was a slight increase in the variables systolic blood pressure, heart rate and double product, with normalization in the minutes following the protocol. Diastolic blood pressure and mean arterial pressure showed a slight decrease during the measurements. Few adverse events were observed in the sample, which were resolved after rest. There was statistical significance among most of the variables, but there was no clinical significance. Conclusion: the sit-to-stand protocol is feasible and safe in hospitalized elderly, as long as it is performed according to eligibility criteria and monitored.

The use of dexmedetomidine in puncture techniques for degenerative diseases of the lumbar spine / Uso de dexmedetomidina em técnicas de punção para doenças degenerativas da coluna lombar / Uso de dexmedetomidina en técnicas de punción para enfermedades degenerativas de la columna lumbar

ABSTRACT Objective To analyze the results of the use of dexmedetomidine (D) in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine using puncture techniques. Methods The study included 77 patients who underwent surgical puncture for degenerative diseases of the lumbar spine with the use of alpha-2-adrenomimetic D: percutaneous laser denervation of the facet joints (n = 46) and posterolateral transforaminal endoscopic discectomy (n = 31). We assessed: the level of sedation using the Ramsay Sedation Scale (RSS) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS); intraoperative dynamics of the cardiovascular and respiratory system parameters; the level of pain syndrome according to VAS. Results A high intraoperative level of sedation was determined, with RASS -2, -3 and Ramsay III, IV; when transferring a patient to a department (in 90 minutes) this parameter was RASS 0 and Ramsay II. There were no significant changes in central hemodynamics and respiratory depression. The minimum level of pain was determined immediately after surgery, at 30 and 60 minutes after surgery, and before transfer to the department (90 minutes): 6 (4;9); 10 (8;12); 12 (9;13); 16 (13;19) respectively. The absence of the need for additional analgesia on the first postoperative day was verified. Conclusion The use of D significantly reduces the level of pain, while maintaining the necessary verbal contact with the patient, and provides the necessary neurovegetative protection without respiratory depression or lowered hemodynamic parameters during the perioperative period. Level of evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome. Case series, retrospective study.

RESUMO Objetivo Analisar os resultados do uso de dexmedetomidina (D) no tratamento de pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar com técnicas de punção. Métodos O estudo incluiu 77 pacientes submetidos à punção cirúrgica em doenças degenerativas da coluna lombar com o uso de um agonista alfa-2 adrenérgico: denervação percutânea das articulações facetárias com laser (n = 46) e discectomia endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Foram avaliados o nível de sedação usando a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) e a Escala de Sedação e Agitação de Richmond (RASS); a dinâmica intraoperatória dos parâmetros dos sistemas cardiovascular e respiratório; o nível de síndrome de dor de acordo com a EVA. Resultados Determinou-se um alto nível intraoperatório de sedação pela RASS (-2, -3) e pela Ramsay (III, IV). Ao transferir um paciente para outro setor (depois de 90 minutos), esse parâmetro era 0 em RASS e II em Ramsay. Não houve alterações significativas na hemodinâmica central e na depressão respiratória. O nível mínimo de dor foi determinado imediatamente após a cirurgia, 30 e 60 minutos depois da cirurgia e antes da transferência para o outro setor (90 minutos depois): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Constatou-se que não era necessária analgesia adicional no primeiro dia pós-operatório. Conclusões O uso de D reduz significativamente o nível de dor mantendo a comunicação verbal necessária com o paciente e fornece a proteção neurovegetativa necessária sem depressão respiratória e os parâmetros hemodinâmicos reduzidos durante o período perioperatório. Nível de evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. Série de casos, Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Analizar los resultados del uso de dexmedetomidina (D) en el tratamiento de pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar con técnicas de punción. Métodos El estudio incluyó a 77 pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar que se sometieron a punción quirúrgica mediante el uso de un agonista adrenérgico alfa-2: denervación percutánea de las articulaciones facetarias con láser (n = 46) y discectomía endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Fueron evaluados el nivel de sedación mediante la Escala de Sedación de Ramsay (RSS) y la Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS); la dinámica intraoperatoria de los parámetros de los sistemas cardiovascular y respiratorio; el nivel del síndrome de dolor según la EVA. Resultados Se determinó un alto nivel de sedación intraoperatoria en RASS (-2, -3) y por Ramsay (III, IV)Al transferir un paciente a otro sector (después de 90 minutos), este parámetro fue 0 en RASS y II en Ramsay. No hubo cambios significativos en la hemodinámica central y la depresión respiratoria.El nivel mínimo de dolor se determinó después de la cirugía, 30 y 60 minutos después de la cirugía y antes del traslado al otro sector (90 minutos después): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Se verificó que no era necesaria analgesia adicional el primer día postoperatorio. Conclusiones El uso de D reduce significativamente el nivel de dolor al mismo tiempo que se mantiene la necesaria comunicación verbal con el paciente y brinda la protección neurovegetativa necesaria sin depresión respiratoria y parámetros hemodinámico reducidos durante el período perioperatorio. Nivel de evidencia II; Estudios de pronóstico: Investigación del efecto de la característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad. Serie de casos, Estudio retrospectivo.

Craneotomía en el paciente despierto / Awake craniotomy

Introducción: La craneotomía con el paciente despierto es útil para lograr resecciones cerebrales amplias de lesiones de áreas elocuentes. Objetivo: Presentar un caso al que se le realizó la técnica dormido- despierto. Método: Se realizó la inducción de la anestesia con propofol/fentanilo/rocuronio y se colocó una mascarilla laríngea. Después del bloqueo de escalpe se mantuvo la infusión de propofol/fentanilo y lidocaína hasta que se realizó la craneotomía. Se disminuyó la velocidad de infusión y se mantuvo de esta manera hasta finalizada la intervención. Resultados: Se logró el despertar del paciente a los 13 minutos de reducida la infusión. Se mantuvo buena estabilidad hemodinámica, sin depresión respiratoria ni otras complicaciones. El paciente se mantuvo colaborador, respondió preguntas y movilizó sus extremidades. No presentó complicaciones posoperatorias. Discusión: Dentro de las técnicas anestésicas utilizadas en el mundo la dormido- despierto-dormido es la más popular; sin embargo, constituye una alternativa no dormir nuevamente al paciente ni reinstrumentar la vía respiratoria. Los medicamentos más empleados son el propofol/remifentanilo, aunque la comparación con otros opioides no arrojan diferencias significativas; aunque sí supone un beneficio adicional la dexmedetomidina. Conclusiones: La craneotomía con el paciente despierto es posible de realizar en el entorno hospitalario siempre que exista un equipo multidisciplinario que consensue las mejores acciones médicas para el paciente(AU)

Introduction: Awake craniotomy is useful to achieve wide brain resections of lesions in eloquent areas. Objective: To present the case of a patient who was operated on with the asleep-awake-asleep technique. Method: Anesthesia was induced with propofol-fentanyl-rocuronium and a laryngeal mask was placed. After scalp block, the propofol-fentanyl and lidocaine infusion was maintained until craniotomy was performed. The infusion rate was decreased and remained this way until the end of the intervention. Results: The patient was awakened thirteen minutes after the infusion was reduced. Good hemodynamic stability was maintained, without respiratory depression or other complications. The patient remained collaborative, answered questions, and mobilized his limbs. He had no postoperative complications. Discussion: Among the anesthetic techniques used in the world, asleep-awake-asleep is the most popular. However, it is an alternative not to put the patient back to sleep or re-instrument the airway. The most commonly used drugs are propofol-remifentanil, although the comparison with other opioids does not show significant differences, except for dexmedetomidine, which does represent an additional benefit. Conclusions: Awake craniotomy is possible to be performed in the hospital setting as long as there is a multidisciplinary team that agrees on the best medical actions for the patient(AU)

Hemodynamic monitoring with two blood gases: "a tool that does not go out of style" / Monitoreo hemodinámico con dos gasometrías: "Una herramienta que no pasa de moda"

Abstract Hemodynamic monitoring of a critically ill patient is an indispensable tool both inside and outside intensive care; we currently have invasive, minimally invasive and non-invasive devices; however, no device has been shown to have a positive impact on the patient's evolution; arterial and venous blood gases provide information on the patient's actual microcirculatory and metabolic status and may be a hemodynamic monitoring tool. We aimed to carry out a non-systematic review of the literature of hemodynamic monitoring carried out through the variables obtained in arterial and venous blood gases. A non-systematic review of the literature was performed in the PubMed, OvidSP and ScienceDirect databases with selection of articles from 2000 to 2019. It was found that there are variables obtained in arterial and venous blood gases such as central venous oxygen saturation (SvcO2), venous-to-arterial carbon dioxide pressure (Δpv-aCO2), venous-to-arterial carbon dioxide pressure/arteriovenous oxygen content difference (Δpv-aCO2/ΔCavO2) that are related to cellular oxygenation, cardiac output (CO), microcirculatory veno-arterial flow and anaerobic metabolism and allow to assess tissue perfusion status. In conclusion, the variables obtained by arterial and venous blood gases allow for non-invasive, accessible and affordable hemodynamic monitoring that can guide medical decision-making in critically ill patients.

Resumen El monitoreo hemodinámico de un paciente en estado crítico es una herramienta indispensable tanto dentro como fuera de la terapia intensiva; actualmente se cuenta con dispositivos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos; sin embargo, ningún dispositivo ha demostrado tener impacto positivo en la evolución del paciente; la gasometría arterial y venosa proporcionan información del estado microcirculatorio y metabólico real del paciente pudiendo ser una herramienta de monitoreo hemodinámico. El objetivo de esta revisión fue realizar una revisión no sistemática de la literatura del monitoreo hemodinámico realizado mediante las variables obtenidas en la gasometría arterial y venosa. Se estudiaron las bases de datos de PubMed, OvidSP y ScienceDirect con selección de artículos del 2000 al 2019. Se encontró que hay variables obtenidas en la gasometría arterial y venosa como la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2), la diferencia de presión venoarterial de dióxido de carbono (Δpv-aCO2), la diferencia de presión venoarterial de dióxido de carbono/diferencia del contenido arteriovenoso de oxígeno (Δpv-aCO2/ΔCa-vO2) que están relacionadas con la oxigenación celular, con el gasto cardiaco (GC), con el flujo venoarterial microcirculatorio y con el metabolismo anaerobio que permiten realizar una valoración del estado de perfusión tisular. En conclusión, las variables obtenidas por gasometría arterial y venosa permiten realizar un monitoreo hemodinámico no invasivo, accesible y asequible que pueden guiar la toma de decisiones médicas en el paciente en estado crítico.