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1.
Rev. Col. Bras. Cir ; 49: e20223063, 2022. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1365386

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: to describe the use of the robotic platform in inguinal hernia recurrence after a previous laparoscopic repair. Methods: patients with recurrent inguinal hernias following a laparoscopic repair who have undergone robotic transabdominal preperitoneal between December 2015 through September 2020 were identified in a prospectively maintained database. Outcomes of interest included demographics, hernia characteristics, operative details and rates of 30-day surgical site occurrence, surgical site occurrences requiring procedural interventions, surgical site infection and hernia recurrence were abstracted. Results: nineteen patients (95% male, mean age 55 years, mean body mass index 28) had 27 hernias repaired (N=8 bilateral). Average operative time was 168.9 ± 49.3min (range 90-240). There were two intraoperative complications all of them were bleeding from the inferior epigastric vessel injuries. Three SSOs occurred (N=2 seromas and N=1 hematoma. After a median 35.7 months follow-up (IQR 13-49), no recurrence has been diagnosed. One patient developed chronic postoperative inguinal pain. Conclusions: on a small number of selected patients and experienced hands, we found that the use of the robotic platform for repair of recurrent hernias after prior laparoscopic repair appears to be feasible, safe and effective despite being technically demanding. Further studies in larger cohorts are necessary to determine if this technique provides any benefits in recurrent inguinal hernia scenario.


RESUMO Objetivo: descrevemos nossa experiência com uso da plataforma robótica no tratamento das recidivas operadas previamente por laparoscopia, mantendo assim uma proposta minimamente invasiva a esses pacientes, apesar de haver uma predileção pela via anterior e aberta nestes casos. Métodos: foram incluídos pacientes submetidos a hernioplastia inguinal robótica transabdominal pré-peritoneal como tratamento de recidiva e que foram operados previamente por laparoscopia, entre dezembro de 2015 e setembro de 2020 e mantidos em uma base de dados ambulatorial prospectiva. Variáveis de interesse incluíram dados demográficos, características herniárias, detalhes operatórios, ocorrências do sítio cirúrgico em 30 dias (com ou sem necessidade de intervenção), infeção do sítio cirúrgico, tempo de seguimento e taxa de recidiva. Resultados: dezenove pacientes (95% masculino, média de idade de 55 anos, média de índice de massa corporal 28kg/m2) e 27 hérnias operadas (N=8 bilaterais). Média de tempo cirúrgico 168.9±49.3 min (variando 90-240). N=2 complicações intraoperatórias por lesão de vasos epigástricos inferiores. N=2 seromas e N=1 hematoma foram identificados no pós-operatório; N=1 paciente apresentou dor crônica pós operatória. Após um tempo de seguimento médio de 35.7 meses (intervalo entre quartis 13-49), nenhuma recidiva foi diagnosticada. Conclusões: o uso da plataforma robótica parece ser seguro e efetivo no tratamento das recidivas operadas previamente laparoscopia, nesse pequeno grupo de pacientes selecionados, apesar de requerer expertise em cirurgia robótica. Outros estudos com maiores casuísticas são necessários para estabelecer o papel desta técnica no cenário das hérnias inguinais recidivadas.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Laparoscopy/methods , Robotic Surgical Procedures/methods , Hernia, Inguinal/surgery , Recurrence , Surgical Mesh , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Herniorrhaphy/methods , Groin , Middle Aged
2.
Medisan ; 25(4)2021. ilus
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1340213

ABSTRACT

Se describe el caso clínico de un paciente de 58 años de edad con antecedentes personales de insuficiencia cardiaca congestiva mal controlada, quien acudió a emergencias del Hospital Luis Bernaza de Guayaquil, Ecuador, por presentar dolor abdominal difuso, constipación y masa inguinoescrotal gigante. Se realizan los estudios pertinentes y se diagnostica una hernia inguinoescrotal gigante con pérdida de domicilio, sin datos de obstrucción intestinal. Se empleó la técnica de Goñi Moreno durante 12 días para aumentar el diámetro de la cavidad abdominal y regresar el contenido del saco a su lugar. Se efectuó laparotomía exploratoria y hernioplastia con resultado satisfactorio y seguimiento por consulta externa durante 2 meses, sin alteraciones.


The case report of a 58 years patient with personal history of a poor controlled congestive heart failure is described, who went to the emergency service of Luis Bernaza Hospital in Guayaquil, Ecuador, due to a diffuse abdominal pain, constipation and giant inguinoescrotal mass. The pertinent studies were carried out and a giant inguinoescrotal hernia is diagnosed with home loss, without data of intestinal obstruction. The Goñi Moreno technique was used during 12 days to increase the diameter of the abdominal cavity and return the content from the sack to its place. An exploratory laparotomy and hernioplastia were carried out with satisfactory result and follow up in the outpatient department during 2 months, without alterations.


Subject(s)
Abdominal Pain , Hernia, Inguinal/surgery , Adult , Abdominal Cavity , Hernia, Inguinal/diagnosis
3.
Rev. cuba. pediatr ; 93(2): e1306,
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1280377

ABSTRACT

La enfermedad herniaria inguinal de la niñez, comprende un grupo de afecciones de la región inguinal que tienen su génesis en fallos de la obliteración del conducto peritoneo vaginal o conducto vaginal. El propósito de los autores es compartir esta guía con los cirujanos pediátricos a través de su publicación, lo que les permitiría emplearla como referencia en sus instituciones. La enfermedad herniaria inguinal de la niñez, constituye la primera causa de operaciones electivas ‒programadas o planificadas‒ en unidades quirúrgicas pediátricas. Tiene una incidencia que varía entre 1 y 7 por ciento de la población infantil. En el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica (Varadero, Matanzas, 1- 3 de juliode 2019) se presentó, discutió y se aprobó esta guía de práctica clínica. Su aplicación en diferentes servicios de cirugía pediátrica beneficiaría a un gran número de niños con esta enfermedad, además de ser útil como orientación a profesionales encargados de la atención sanitaria a niños y adolescentes en la atención primaria de salud(AU)


Children´s inguinal hernia disease comprises a group of conditions in the groin region that have their genesis in failures of peritoneal vaginal duct obliteration or vaginal duct. The purpose of the authors is to share these guidelines with pediatric surgeons through its publication, which would allow them to use it as a reference in their institutions. Children´s inguinal hernia disease is the leading cause of elective operations, programmed or planned, in pediatric surgical units. It has an incidence ranging from 1 to 7 percent of the children population. At the IV National Symposium on Pediatric Surgery (Varadero, Matanzas, 1-3 July 2019) these clinical practice guidelines were presented, discussed and approved. Their application in different pediatric surgery services would benefit a large number of children with this disease, as well as being useful as guidance to professionals in charge of health care for children and adolescents in the primary health care level(AU)


Subject(s)
Humans , Child , Adolescent , Peritoneum , Primary Health Care , Incidence , Hernia, Inguinal
4.
Rev. cuba. cir ; 60(2): e947, tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1280213

ABSTRACT

Introducción: En los últimos años, la aplicación de la cirugía laparoscópica ha permitido ofrecer una nueva expectativa en el tratamiento de la hernia inguinal, ya que no solo permite la colocación de una malla sin tensión, sino que además permite colocarla en la auténtica zona débil de la región inguinal: su pared posterior. Objetivo: Mostrar los resultados obtenidos con la implementación de la hernioplastia laparoscópica como tratamiento alternativo en la reparación de las hernias inguinales. Método: Se realizó un estudio cuasi experimental en el servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Comandante Pinares", durante el período comprendido de junio de 2015 hasta mayo de 2017, con una muestra de 27 pacientes. Se controlaron variables como edad, tipo de hernia inguinal, complicaciones del proceder, recidivas del tratamiento, así como la efectividad del proceder en comparación con técnicas convencionales. Resultados: La hernia inguinal unilateral fue la más frecuente tratada, las complicaciones estuvieron dadas por la inguinodinia y rechazo a la malla. Disminuyeron variables como pérdidas sanguíneas, tiempo quirúrgico, la efectividad se consideró buena en la mayoría de los casos. Conclusiones: Se demuestra que la hernioplastia laparoscópica tiene mayores ventajas biológicas, sociales y económicas(AU)


Introduction: In recent years, the usage of laparoscopic surgery has offered new expectations regarding inguinal hernia treatment, since it not only allows the placement of a mesh without tension, but also allows it to be placed in the authentic weak area of the inguinal region, its posterior wall. Objective: To show the outcomes obtained with the implementation of laparoscopic hernioplasty as an alternative treatment in inguinal hernias repair. Method: A quasiexperimental study was carried out, during the period from June 2015 to May 2017, in the general surgery service of Comandante Pinares General Teaching Hospital, with a sample of 27 patients. Variables such as age, type of inguinal hernia, procedural complications, treatment recurrences, as well as the effectiveness of the procedure were controlled in comparison with conventional techniques. Results: Unilateral inguinal hernia was the most frequently treated. Complications were caused by inguinodynia and mesh rejection. Variables such as blood loss and surgical time decreased. Effectiveness was considered good in most cases. Conclusions: Laparoscopic hernioplasty is shown to have greater biological, social and economic advantages(AU)


Subject(s)
Humans , Adult , Laparoscopy/methods , Herniorrhaphy/methods , Hernia, Inguinal/surgery
5.
Arq. bras. med. vet. zootec. (Online) ; 73(2): 423-430, Mar.-Apr. 2021. tab, ilus
Article in English | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1248942

ABSTRACT

Non-strangulated acquired hernias in stallions are rare, especially when the herniated content is not intestinal loops. Thus, the aim of the current study is to describe a case of acquired non-strangulated inguinoscrotal hernia in a stallion, whose herniated content was the omentum. The patient was a Criollo stallion with history of rhabdomyolysis, laminitis and bilateral scrotal volume increase observed in the left scrotal region. The animal presented pain in both thoracic limbs, abnormal blood test, especially hypoproteinemia, and mild pain during palpation in the left inguinal ring region. Hydrocele secondary to hypoproteinemia was suspected. After admission, the animal showed signs of acute abdomen, which were clinically reversed. With this, the animal was subjected to ultrasound examination of the scrotal region, whose findings suggested non-strangulated inguinal hernia, although the content could not be identified. Surgical treatment was chosen in order to identify the herniated content and remove the left testicle. Access to the affected scrotum was performed, in which the presence of fluid and a portion of the omentum was observed surrounding the testis and adhering to it. The animal was discharged after he recovered from the surgery and from laminitis. During the breeding season, the stallion remained with a herd of mares for natural mating. After 15 months of surgery, the animal was reassessed and showed no active signs of inflammatory and degenerative processes in the remaining testis. On this occasion, a pregnancy diagnosis was also performed, and all the mares were pregnant. It is concluded that the presence of omentum as a herniated content does not represent a surgical emergency but can make the reproductive prognosis reserved. In addition, removal of the affected testicle can benefit the spermatogenesis of the remaining testicle.(AU)


As hérnias adquiridas não estranguladas em garanhões são raras, principalmente quando o conteúdo herniado não é de alças intestinais. Assim, o objetivo deste trabalho foi descrever um caso de hérnia inguino escrotal adquirida e não estrangulada em garanhão, cujo conteúdo herniado era composto pelo omento. Foi atendido um garanhão da raça Crioula com histórico de rabdomiólise, laminite e aumento de volume escrotal bilateral, evidenciado na região escrotal esquerda. O animal apresentava dor nos membros torácicos, alterações na avaliação sanguínea, destacando-se a hipoproteinemia, e demonstrava dor leve à palpação na região do anel inguinal esquerdo. Suspeitou-se de hidrocele secundária a hipoproteinemia. Após a internação, o animal apresentou sinais de abdômen agudo, revertidos clinicamente. Com isso, realizou-se ultrassonografia da região escrotal, cujos achados sugeriram hérnia inguinal não estrangulada, sem que o conteúdo pudesse ser identificado. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, com o intuito de identificação do conteúdo herniado e remoção do testículo esquerdo. Foi realizado acesso à bolsa escrotal afetada, na qual se observou presença de líquido e de uma porção do omento envolvendo o testículo e aderido a ele. O animal recebeu alta após restabelecimento da cirurgia e da laminite. Na propriedade, durante temporada reprodutiva, o garanhão permaneceu com uma manada de éguas para realização de monta natural. Passados 15 meses da cirurgia, o animal foi reavaliado e não demonstrou sinais ativos de processo inflamatório e degenerativos no testículo remanescente. Nessa ocasião, também foi realizado diagnóstico de gestação e todas as éguas encontravam-se prenhes. Conclui-se que a presença de omento como conteúdo herniado não representa uma emergência cirúrgica, mas pode tornar o prognóstico reprodutivo reservado. Ainda, a remoção do testículo afetado pode trazer benefícios à espermatogênese do remanescente.(AU)


Subject(s)
Animals , Male , Scrotum/surgery , Testis/surgery , Hernia, Inguinal/veterinary , Horses , Omentum
7.
Rev. colomb. cir ; 36(1): 150-154, 20210000. fig, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1150540

ABSTRACT

La incidencia de las hernias inguinales en Colombia es de aproximadamente 15 por cada 1000 habitantes, y el riesgo de presentar una hernia inguinal durante la vida es del 27 % en hombres y del 3 % en mujeres. Existen presentaciones poco frecuentes como la hernia de Amyand que consiste en la protrusión del apéndice cecal, inflamada o no, dentro del contenido del saco herniario. A nivel global, tiene una incidencia del 0,13 % al 1 % y su tratamiento se realiza basándose en la clasificación de Losanoff y Basson. Sin embargo, una de las controversias aún existentes respecto al manejo quirúrgico, es la indicación del uso o no de mallas al momento de realizar la hernioplastia y el resultado final del mismo, así que este es el punto donde se centra la revisión de nuestro artículo. Se presenta el caso de un paciente de 79 años con una hernia de Amyand tipo 2, a quien se le practicó hernioplastia con malla de baja densidad absorbible, con adecuada evolución posquirúrgica


The incidence of inguinal hernias in Colombia is approximately 15 per 1000 inhabitants, and the risk of presenting an inguinal hernia during life is 27% in men and 3% in women. There are rare presentations such as Amyand's hernia, which consists of the protrusion of the cecal appendix, inflamed or not, within the content of the hernial sac. At a global level, it has an incidence of 0.13% to 1% and its treatment is based on the Losanoff and Basson classification. However, one of the still existing controversies regarding surgical management is the indication of the use or not of meshes at the time of performing the hernioplasty, and the final result of it, this is the point where the review of our article focuses. We present the case of a 79-year-old patient with a type 2 Amyand hernia who underwent hernioplasty with a low-density absorbable mesh, with adequate postoperative evolution


Subject(s)
Humans , Hernia, Inguinal , Appendectomy , Prostheses and Implants , Herniorrhaphy
8.
Rev. Esc. Enferm. USP ; 55: e20200490, 2021.
Article in English | LILACS, BDENF | ID: biblio-1287901

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: To analyze the perceptions of children and adolescents about chronic postsurgical pain, experienced for three years after outpatient inguinal herniorrhaphy. Method: Descriptive, exploratory study, with a qualitative approach. Children and adolescents who reported chronic postsurgical pain were invited from previous quantitative research. The interviews with a semi-structured script were recorded, transcribed, and coded according to content analysis, thematic modality. Results: Twenty children and teenagers participated. They attributed different meanings to chronic persistent postsurgical pain, configuring a bad, uncomfortable, intermittent and limiting experience, which socially isolates, interferes with daily, school, and leisure activities. The report of pain was underestimated and neglected by the children's and adolescents' healthcare team, family members, teachers, and friends. Conclusion: Children and adolescents recognize postsurgical pain as persistent pain and seem to perceive that their report is underestimated and neglected by parents and teachers. Additionally, they feel responsible for the presence of pain that affects psychological and social dimensions and imposes damage and fear that leads to the return of the hernia and to death.


RESUMEN Objetivo: Analizar las percepciones de niños y adolescentes sobre dolor crónica posoperatoria, vivenciada durante tres años tras hernia inguinal ambulatoria. Método: Estudio descriptivo, exploratorio y de abordaje cualitativo. Niños y adolescentes que relataron dolor crónico posoperatorio fueron invitados desde investigación cualitativa anterior. Las entrevistas con texto semiestructurado fueron grabadas, transcriptas y codificadas según el análisis de contenido, modalidad temática. Resultados: Participaron 20 niños y adolescentes. Ellos atribuyeron diferentes significados al dolor crónico posoperatorio persistente, lo configuraron como una experiencia mala, incomoda intermitente y limitante, que genera aislamiento social, interfiere en las actividades cotidianas, escolares y de ocio. El relato de dolor fue subestimado y negligenciado por el equipo de salud, familiares, profesores y amigos de los niños y adolescentes. Conclusión: Niños y adolescentes reconocen el dolor posoperatorio como dolor persistente y parecen percibir que su relato es subestimado y negligenciado por los padres y profesores. Además, se sienten responsables por la presencia del dolor que afecta dimensiones psicológicas y sociales e impone perjuicios y miedo que remite al regreso de la hernia y la muerte.


RESUMO Objetivo: Analisar as percepções de crianças e adolescentes sobre dor crônica pós-operatória, vivenciada durante três anos após herniorrafia inguinal ambulatorial. Método: Estudo descritivo, exploratório e de abordagem qualitativa. Crianças e adolescentes que referiram dor crônica pós-operatória foram convidados a partir de pesquisa quantitativa anterior. As entrevistas com roteiro semiestruturado foram gravadas, transcritas e codificadas segundo a análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: Participaram 20 crianças e adolescentes. Eles atribuíram diferentes significados à dor crônica pós-operatória persistente, configurando uma experiência ruim, incômoda, intermitente e limitante, que isola socialmente, interfere nas atividades cotidianas, escolares e de lazer. O relato de dor foi subestimado e negligenciado pela equipe de saúde, familiares, professores e amigos das crianças e adolescentes. Conclusão: Crianças e adolescentes reconhecem a dor pós-operatória como dor persistente e parecem perceber que seu relato é subestimado e negligenciado pelos pais e professores. Adicionalmente, sentem-se responsáveis pela presença da dor que afeta dimensões psicológicas e sociais e impõe prejuízos e medo que remete ao retorno da hérnia e à morte.


Subject(s)
Pain, Postoperative , Pediatric Nursing , Chronic Pain , Child , Adolescent , Hernia, Inguinal
9.
Ann. afr. méd. (En ligne) ; 14(3): 4241-4249, 2021.
Article in French | AIM, AIM | ID: biblio-1292604

ABSTRACT

Contexte et objectifs. Le devenir des pathologies du canal péritonéo-vaginal (CPV) et de la migration testiculaire chez l'enfant est peu connu. L'objectif de ce travail était de décrire les aspects cliniques et le devenir de ces pathologies. Méthodes. Etude documentaire descriptive portant sur les hernies, hydrocèles, cryptorchidies et torsions du cordon spermatique opérées chez le garçon âgé de 0 à 16 ans, au Centre hospitalier de Louga, Sénégal, de janvier 2018 à décembre 2019. Résultats. 184 dossiers des patients ont été colligés, soit 32,5 % de patients opérés au cours de la période. Leur âge moyen était de 5,4 ± 4,3 ans. Ces pathologies englobaient : hernies inguinales (n=37 dont 3 étranglements), hydrocèles (n=113), cryptorchidies (n=27), testicules oscillants (n=2) et torsions du cordon spermatique (n=5). L'abord a été inguinal dans 96,1 %. Le traitement a consisté en : ligature du CPV, abaissement testiculaire, orchidopexie, orchidectomie. Aucune récidive, atrophie ou fonte testiculaire n'a été observée en trois mois de suivi. Conclusion. La prise en charge en urgence ou non des pathologies du CPV et de la migration testiculaire chez l'enfant est fréquente dans notre pratique, sans complication à courte terme. Le défi réside dans le suivi à long terme en raison des complications tardives


Context and objectives. Little is known about the outcome of patent processus vaginalis and testicular migration pathologies in children. The objectives of this study were to analyze clinical and therapeutic features of these pathologies. Methods. This was a descriptive retrospective study involving boys aged 0 to 16 years, operated for inguinal hernias, hydroceles, cryptorchidisms and testicular torsions, at the Louga Regional Hospital Center, Senegal, from January 2018 to December 2019. Results. 184 patients were recorded, which represented 32.5 % of all patients operated in the same period. Their average age was 5.4 ± 4.3 years. The managed pathologies were: inguinal hernias (n= 37 including 3 incarcerated hernias), hydroceles (n= 113), cryptorchidisms (n= 27), retractile testicles (n=2) and testicular torsions (n= 5). Inguinal approach was performed in 96,1 % of cases. Surgical managements were: ligature of the patent processus vaginalis, relocating the testicle within the scrotum, orchidopexy and orchidectomy. No recurrence, no purulent testicular discharge or testicular atrophy was encountered. Conclusion. Processus vaginalis and testicular migration pathologies are common in our practice. At 3 months of surgical operation, no complication was observed. However, the challenge is long-term follow-up due to late complications


Subject(s)
Humans , Vagina , Cryptorchidism , Hernia, Inguinal , Testicular Hydrocele , Senegal
10.
Article in Chinese | WPRIM | ID: wpr-921571

ABSTRACT

We reported a case of irreducible indirect inguinal hernia caused by sigmoid colon cancer entering the right groin.The patient complained about a right groin mass for more than 60 years with progressive enlargement for 3 years and pain for half a month.Abdominal CT examination at admission showed rectum and sigmoid colon hernia in the right inguinal area and thickening of sigmoid colon wall.Electronic colonoscopy and pathological diagnosis showed sigmoid colon cancer.Therefore,the result of preliminary diagnosis was irreducible indirect inguinal hernia caused by sigmoid colon cancer entering the right groin.We converted laparoscopic exploration to laparotomy followed by radical sigmoidectomy and employed end-to-end anastomosis of descending colon and rectum in combination with repair of right inguinal hernia.The patient recovered well after operation and was discharged.


Subject(s)
Colon, Sigmoid/surgery , Groin , Hernia, Inguinal/surgery , Humans , Laparoscopy , Sigmoid Neoplasms/surgery
11.
Rev. Col. Bras. Cir ; 48: e20202704, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1155355

ABSTRACT

ABSTRACT Objectives: minimally invasive inguinal hernia repair has proven advantages over open procedures including less pain and earlier return to normal activity. Robotic surgery adds ergonomics, a three-dimensional high definition camera and articulating instruments overcoming some laparoscopic limitations. We aimed to report the outcomes of the early experience of over 97 robotic inguinal hernia repairs performed by a referred surgical group in Brazil. Methods: a review of a prospective mantined database was conducted in patients submitted to robotic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repairs between March 2016 and February 2020. Descriptive statistics were performed. Surgical outcomes data and patient follow-ups are reported. Results: retrospective chart review identified 97 patients submitted to robotic TAPP inguinal hernia repair. Mean age was 36.4 years, with median BMI of 26.9 kg/m2. Mean console time was 58 min (range 40-150) and patients were discharged within 24 hours of their stay in a majority of cases. Mesh was placed in all procedures and there were no conversion rates. Complications were low grade and no recurrence was seen after a mean follow-up of 642 days. Conclusion: this study represents to-date the first brazilian case series of robotic TAPP inguinal hernia repair. Our results encourage that robotic assisted TAPP inguinal hernia repair appears to be technically feasible and safe in experienced hands, with good outcomes achieving high health-related quality of life and low recurrence rates in the short and long term.


RESUMO Objetivo: a cirurgia minimamente invasiva das hérnias inguinais apresenta vantagens comprovadas em relação aos procedimentos convencionais, incluindo menos dor e retorno precoce às atividades rotineiras. A cirurgia robótica acrescenta uma melhor ergonomia, ótica estável tridimensional de alta definição e instrumentos articulados, superando algumas limitações laparoscópicas. O objetivo deste estudo é relatar os resultados da experiência inicial de 97 cirurgias de correção de hérnias inguinais robóticas pela técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP) realizadas por um grupo cirúrgico referência no Brasil. Métodos: foi realizada uma revisão de um banco de dados mantido prospectivamente de pacientes submetidos a cirurgias de hérnia inguinal TAPP robótica entre março de 2016 e fevereiro de 2020. Uma análise detalhada dos resultados foi feita e dados dos resultados cirúrgicos e acompanhamento dos pacientes são relatados. Resultados: a revisão retrospectiva do prontuário identificou 97 pacientes submetidos à cirurgia de hérnia inguinal TAPP robótica. A idade média foi de 36,4 anos, com IMC médio de 26,9 kg/m2. O tempo médio de procedimento cirúrgico no console robótico foi de 58 minutos. A colocação de prótese foi realizada em todos os procedimentos e não houve taxas de conversão ou intercorrências. Conclusão: este estudo representa a primeira série de casos de cirurgia robótica de hérnia inguinal pela técnica transabdominal pré-peritoneal no Brasil. Os resultados descritos reforçam que a hernioplastia inguinal robótica apresenta-se como tecnicamente viável e segura em mãos experientes, com bons resultados quanto a qualidade de vida e baixas taxas de recidiva a curto e longo prazo.


Subject(s)
Laparoscopy/methods , Herniorrhaphy/methods , Robotic Surgical Procedures/methods , Hernia, Inguinal/surgery , Quality of Life , Treatment Outcome , Middle Aged
12.
ABCD arq. bras. cir. dig ; 34(2): e1600, 2021. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1345017

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Repair of inguinal hernia concomitant with cholecystectomy was rarely performed until more recently when laparoscopic herniorrhaphy gained more adepts. Although it is generally an attractive option for patients, simultaneous performance of both procedures has been questioned by the potential risk of complications related to mesh, mainly infection. Aim: To evaluate a series of patients who underwent simultaneous laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy, with emphasis on the risk of complications related to the mesh, especially infection. Methods: Fifty patients underwent simultaneous inguinal repair and cholecystectomy, both by laparoscopy, of which 46 met the inclusion criteria of this study. Results: In all, hernia repair was the first procedure performed. Forty-five (97,9%) were discharged within 24 h after surgery. Total mean cost of the two procedures performed separately ($2,562.45) was 43% higher than the mean cost of both operations done simultaneously ($1,785.11). Up to 30-day postoperative follow-up, seven (15.2%) presented minor complications. No patient required hospital re-admission, percutaneous drainage, antibiotic therapy or presented any other signs of mesh infection after three months. In long-term follow-up, mean of 47,1 months, 38 patients (82,6%) were revaluated. Three (7,8%) reported complications: hernia recurrence; chronic discomfort; reoperation due a non-reabsorbed seroma, one in each. However, none showed any mesh-related complication. Satisfaction questionnaire revealed that 36 (94,7%) were satisfied with the results of surgery. All of them stated that they would opt for simultaneous surgery again if necessary. Conclusion: Combined laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy is a safe procedure, with no increase in mesh infection. In addition, it has important advantage of reducing hospital costs and increase patient' satisfaction.


RESUMO Racional: Reparo da hérnia inguinal concomitante à colecistectomia era raramente realizado até mais recentemente, quando a herniorrafia laparoscópica ganhou mais adeptos. Embora geralmente seja opção atraente para pacientes, a realização simultânea tem sido questionada pelo risco potencial de complicações relacionadas à tela, principalmente infecção. Objetivo: Avaliar uma série de pacientes submetidos a colecistectomia e herniorrafia inguinal laparoscópica simultâneas, com ênfase no risco de complicações relacionadas a tela, em especial infecção. Métodos: Cinquenta pacientes foram submetidos a herniorrafia e colecistectomia simultâneas por videolaparoscopia, dos quais 46 atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Em todos, a herniorrafia foi realizada inicialmente. Quarenta e cinco (97,9%) tiveram alta em 24 h. O custo médio total dos dois procedimentos realizados separadamente ($2.562,45) foi 43% maior do que o custo médio das duas operações feitas simultaneamente ($1.785,11). Após 30 dias de acompanhamento pós-operatório, sete (15,2%) apresentaram complicações menores. Após três meses, nenhum necessitou de readmissão hospitalar, drenagem, antibioticoterapia ou sinal de infecção de tela. No seguimento em longo prazo, média de 47,1 meses, 38 (82,6%) foram reavaliados. Três (7,8%) relataram complicações: recorrência de hérnia; desconforto crônico; reoperação por seroma não reabsorvido. No entanto, nenhum apresentou qualquer complicação relacionada à tela. Questionário de satisfação revelou que 36 (94,7%) ficaram satisfeitos com o resultado da operação. Todos afirmaram que optariam pela ela simultânea novamente se necessário. Conclusão: O reparo da hérnia inguinal concomitante com colecistectomia por laparoscopia é procedimento seguro, sem aumento de infecção da tela. Além disso, tem a vantagem importante de reduzir custos hospitalares e aumentar a satisfação do paciente.


Subject(s)
Humans , Laparoscopy , Hernia, Inguinal/surgery , Postoperative Complications/etiology , Postoperative Complications/epidemiology , Recurrence , Surgical Mesh/adverse effects , Cholecystectomy , Treatment Outcome , Herniorrhaphy/adverse effects
13.
ABCD arq. bras. cir. dig ; 34(2): e1603, 2021. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1345013

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Although the laparoscopic access is becoming the preferable treatment for femoral hernia, there are only few studies on this important subject. Aim: To assess the outcomes of the totally extraperitoneal laparoscopic (TEP) access in the treatment of femoral hernia. Methods: Data of 62 patients with femoral hernia who underwent herniorrhaphy were retrospectively reviewed. The diagnosis of femoral hernia was established by clinical and/or imaging exams in 55 patients and by laparoscopic findings in seven. Results: There were 55 (88.7%) females and 7 (11.3%) males, with female to male ratio of 8:1. The mean age was of 58.9±15.9 years, ranging from 22 to 92 years. Most patients (n=53; 85.5%) had single hernia and the remaining (n=9; 14.5%) bilateral, making a total of 71 hernias operated. Prior lower abdominal operations were recorded in 21 (33.9%) patients. Conversion to laparoscopic transabdominal preperitoneal procedure was performed in four (6.5%). Open herniorrhaphy was needed in two (3.2%), one with spontaneous enterocutaneous fistula in the groin region (Richter's hernia) and the another with incidental perforation of the adjacent small bowel that occurred during dissection of hernia sac. There was no mortality. Conclusion: Femoral hernia is uncommon, and it may be associated with potentially severe complications. Most femoral hernias may be successfully treated with totally extraperitoneal laparoscopic access, with low conversion and complication rates.


RESUMO Racional: Embora o acesso laparoscópico esteja se tornando o tratamento preferencial para a hérnia femoral, poucos são os estudos sobre esse importante assunto. Objetivo: Avaliar os resultados do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal no tratamento da hérnia femoral. Métodos: Os dados de 62 pacientes com hérnia femoral que foram submetidos a herniorrafia foram revisados ​​retrospectivamente. O diagnóstico foi estabelecido por exames clínicos e/ou de imagem em 55 pacientes e por achados laparoscópicos em sete. Resultados: Havia 55 (88,7%) mulheres e 7 (11,3%) homens, com proporção feminino/masculino de 8: 1. A média de idade foi de 58,9±15,9 anos (22-92). A maioria (n=53, 85,5%) apresentava hérnia única e o restante (n=9, 14,5%) bilaterais, perfazendo um total de 71 hérnias femorais operadas. Operações prévias no abdome inferior foram registradas em 21 (33,9%) pacientes. A conversão para procedimento pré-peritoneal transabdominal laparoscópico foi realizada em quatro (6,5%). Herniorrafia aberta foi necessária em dois pacientes (3,2%), um com fístula enterocutânea espontânea na região da virilha (hérnia de Richter) e o outro com perfuração incidental do intestino delgado adjacente que ocorreu durante a dissecção do saco herniário. Não houve mortalidade. Conclusão: A hérnia femoral é incomum e pode estar associada a complicações potencialmente graves. A maioria das hérnias femorais pode ser tratada com sucesso através do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal, com baixas taxas de conversão e complicações.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Laparoscopy , Hernia, Femoral/surgery , Hernia, Inguinal/surgery , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Herniorrhaphy/adverse effects , Groin/surgery , Middle Aged
14.
ABCD arq. bras. cir. dig ; 34(2): e1597, 2021. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1345009

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Since publication of our paper "Ten Golden Rules for a Safe MIS Inguinal Hernia Repair" we have received many questions. As the authors, we feel it is important to address these topics as a follow-up to our paper. Aim: To discuss in more details the main points of controversy, review the rules and update de recommendations. Method: The questions and discussions came mainly over five rules, numbered 3, 5, 6, 7, 10. We analyzed all the comments about recommendations and update some technical principles. Results: Rule 3 - Removing normal fat plugs from the obturator canal is unnecessary and therefore is not recommended; Rule 5 - transection of the uterine round ligament (1 cm proximal to the deep ring) facilitates adequate dissection. When performed in this way it does not appear to be associated with complications; Rule 6 - transection of huge sacs are safer than over-dissection of the cord structures. Whether dissecting completely the sac or abandon the distal part it results in less postoperative seromas is an ongoing debate; Rule 7 - any retroperitoneal structure traversing the internal ring is or play a role like a hernia. Failing to identify and remove the lipoma will ultimately result in the patient experiencing a recurrence; Rule 10 - in TAPP peritoneum should preferably be closed with suture than tackes. Conclusion: 10 Golden Rules emphasize the most important surgical tips and technical steps that allow the safe performance of MIS repairs of inguinal hernias, regardless the technique.


RESUMO Racional: Desde a publicação de nosso artigo "Dez Regras de Ouro para o Reparo Seguro de Hérnia Inguinal MIS", recebemos muitos questionamentos. Como autores, sentimos que é importante abordar esses tópicos como seguimento do artigo Objetivo: Discutir com mais detalhes os principais pontos de controvérsia, revisar as regras e atualizar as recomendações. Método: As dúvidas e discussões surgiram principalmente sobre cinco regras, numeradas 3, 5, 6, 7, 10. Analisamos todos os comentários sobre as recomendações e atualizamos alguns dos princípios técnicos. Resultados: Regra 3 - remoção dos plugs de gordura normais do canal obturador é desnecessária e, portanto, não é recomendada; Regra 5 - transecção do ligamento redondo do útero (1 cm proximal ao anel profundo) facilita a dissecção adequada e quando realizado dessa forma, não parece estar associada com complicações; Regra 6 - transecção de grandes sacos herniários é mais segura do que a dissecção excessiva das estruturas do cordão espermático e, se dissecar completamente o saco ou abandonar a parte distal, resulta em menos seromas pós-operatórios ainda é motivo de debate; Regra 7 - qualquer estrutura retroperitoneal que atravessa o anel interno é ou desempenha o papel como uma hérnia e deixar de identificar e remover o lipoma acabará resultando em recorrência; Regra 10 - na TAPP o peritônio deve ser fechado preferencialmente com sutura do que com tacks. Conclusão: As 10 Regras de Ouro enfatizam as dicas cirúrgicas e etapas técnicas mais importantes que permitem a realização segura de reparos MIS de hérnias inguinais, independentemente da técnica.


Subject(s)
Humans , Female , Laparoscopy , Hernia, Inguinal/surgery , Peritoneum , Recurrence , Treatment Outcome , Minimally Invasive Surgical Procedures , Dissection , Herniorrhaphy
15.
Rev. cientif. cienc. med ; 24(1): 20-24, 2021. tab.
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1358829

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN: la patología herniaria es un foco de atención por su impacto en frecuencia y complicaciones relacionadas con esta; afecta del 10% - 15% de la población general, hasta en un 25% de la población económicamente activa. OBJETIVO: describir la prevalencia de complicaciones locales en el sitio quirúrgico de los pacientes diagnosticados y postoperados de hernia inguinal no complicada. METODOLOGÍA: estudio descriptivo, de corte transversal no intervencionista en las Salas de Cirugía General en el Hospital de Especialidades de San Felipe, de septiembre del 2018 a febrero del 2019. Los datos fueron obtenidos de la revisión de historia clínica y entrevista con cada paciente. RESULTADOS: dicha patología se encuentra más en hombres que mujeres; la complicación más frecuente fue el seroma seguida de las infecciones; en dichos pacientes el Índice de Masa Corporal en su mayoría estaba en un rango normal, no presentaban ninguna comorbilidad, ni hábito tóxico al momento del estudio y no se relacionan con las patologías preexistentes. CONCLUSIÓN: de los 108 pacientes estudiados, 75 de ellos no presentaron ningún tipo de complicación temprana en el sitio quirúrgico; las que se presentaron fue el seroma en 15 pacientes (IC 7,99% - 21,87%) y la Infección de herida quirúrgica en 8 pacientes (IC 2,65% - 19,43%). De la profesión u oficio que se relacionó fue la agricultura.


INTRODUCTION: hernia pathology is a focus of attention due to its impact on frequency and complications related to it, affecting 10% - 15% of the general population, up to 25% of the economically active population. OBJECTIVES: to describe the prevalence of local complications at the surgical site in patients diagnosed and post-operated with uncomplicated inguinal hernia. METHODOLOGY: descriptive, non-interventional cross-sectional study in the General Surgery Rooms of the San Felipe Specialties Hospital from September 2018 to February 2019. The data were obtained from the review of the clinical history and interview with each patient. RESULTS: this pathology is found more in men than women, the most frequent complication was seroma followed by infections; In these patients, the Body Mass Index was mostly in a normal range, they did not present any comorbidity or toxic habit at the time of the study, and they were not related to pre-existing pathologies. CONCLUSIONS: of the 108 patients studied, 75 of them did not present any type of early complication at the surgical site; those that occurred were seroma in 15 patients (CI 7.99% - 21.87%) and surgical wound infection in 8 patients (CI 2.65% - 19.43%). Of the profession or trade that was related was agriculture.


Subject(s)
Hernia, Inguinal , Hernia
16.
Rev. cuba. cir ; 59(4): e1022, oct.-dic. 2020. tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1149846

ABSTRACT

RESUMEN Introducción: En la provincia de Mayabeque se emplea la técnica de Lichtenstein en la reparación de la hernia inguinal, con una recidiva inferior al 3 por ciento. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de hernia inguinal operados por la técnica de hernioplastia de Lichtenstein. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y retrospectivo en pacientes operados de hernia inguinal en el Hospital "Leopoldito Martínez" de enero-2013 a diciembre-2017. El universo estuvo constituido por 218 y una muestra probabilística sistemática de 128 casos. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas. Las variables cuantitativas se resumieron mediante media aritmética y desviación estándar y las variables cualitativas mediante los por cientos. La comparación de proporciones se realizó a través del chi-cuadrado y la dócima de Duncan, considerándose un nivel de significación para p < 0,05. Resultados: Predominó el sexo masculino (94,54 por ciento), la edad entre 41 - 60 años (42,96 por ciento), tipo de hernia III A (60,15 por ciento) y evolución media de la misma 42,3 meses; el tiempo quirúrgico fue de 1-2 horas (65,62 por ciento) con media de 1 h, 26 minutos. Prevalecieron las complicaciones dolor agudo (13,28 por ciento) e infección del sitio quirúrgico (3,12 por ciento) y estadía hospitalaria < 24 horas (79,68 por ciento) con una recidiva de 2,34 por ciento. Conclusiones: La técnica de Lichtenstein es efectiva en la reparación de la hernia inguinal en la provincia de Mayabeque. La media del tiempo quirúrgico se estima en 1 hora y 26 minutos como máximo y la estadía hospitalaria a expensas de las complicaciones de 24-72 horas. El por ciento de recidivas es alto y debe mejorar depurando la técnica(AU)


ABSTRACT Introduction: In Mayabeque Province, the Lichtenstein technique is used to repair inguinal hernia, with a recurrence below 3 percent. Objective: To characterize patients with a diagnosis of inguinal hernia operated on by the Lichtenstein hernioplasty technique. Methods: A longitudinal and retrospective study was carried out in patients operated on for inguinal hernia at Leopoldito Martínez Hospital, from January-2013 to December-2017. The universe consisted of 218, with a systematic probabilistic sample of 128 cases. The data were obtained from medical records. Quantitative variables were summarized by arithmetic mean and standard deviation, while qualitative variables were summarized by percentages. The comparison of proportions was carried out through the chi-square and Duncan's test, considering a level of significance of P< 0.05. Results: There was a predominance of the male sex predominated (94.54 percent), the age between 41 and 60 years (42.96 percent), and the hernia type III A (60.15 percent), with mean evolution of 42.3 month. Surgical time was 1-2 hours (65.62 percent), with a mean of one hour and 26 minutes. There was predominance of acute pain complications (13.28 percent), surgical-site infection (3.12 percent) and hospital stay below 24 hours (79.68 percent), with a recurrence of 2.34 percent. Conclusions: The Lichtenstein technique is effective for inguinal hernia repair in the Mayabeque Province. Mean surgical time is estimated to be a maximum of one hour and 26 minutes, while hospital stay, at the expense of complications, was 24-72 hours. The percentage of recurrences is high and should improve by refining the technique(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Medical Records , Herniorrhaphy/methods , Hernia, Inguinal/diagnosis , Retrospective Studies , Longitudinal Studies
17.
Rev. cuba. med. mil ; 49(4): e895, tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1156529

ABSTRACT

Recientemente leímos con interés el artículo publicado por Saliou y otros, titulado Factores asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias inguinales1 (artículo I) en el cual describen las características asociadas a las complicaciones posquirúrgicas, de pacientes atendidos por hernias inguinales, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora, de una ciudad de Cuba. Sin embargo, este trabajo publicado en la Revista Cubana de Medicina Militar presenta resultados similares a otro publicado previamente en la Revista Cubana de Cirugía, realizado por los mismos autores, cuyo título es "Complicaciones posquirúrgicas de las hernias inguinales"2 (artículo II). Al analizar el contenido de ambos artículos, siguiendo las directrices del Comité Internacional de Directores de Revistas Biomédicas (ICMJE),3 el artículo I sería una publicación duplicada, porque no muestra una clara diferencia entre ambos trabajos, ni cita adecuadamente al artículo II. Además, existe una superposición notoria de los resultados que fueron presentados en ambos trabajos. Esto genera problemas, porque se podría contabilizar inadvertidamente a ambos resultados, lo cual crea un escenario epidemiológico sesgado para posteriores investigaciones. Para que un trabajo sea considerado como una publicación secundaria autorizada, el artículo I debería cumplir las siguientes características: i) la publicación secundaria debería estar dirigido a diferentes lectores, ii) la publicación secundaria debería informar que se basa en un trabajo publicado anteriormente mediante una nota o cita y iii) el título de la publicación secundaria también debería señalar de que se trata de una versión secundaria.3 Esto no se evidencia en el artículo I, a pesar de que el artículo II ya estaba publicado (fecha de aprobación: octubre del 2019 vs fecha de publicación: abril - junio del 2019, respectivamente). En el caso de tratarse de manuscritos basados en la misma base de datos, que también contempla el ICMJE,3 el método analítico y las conclusiones deberían ser marcadamente diferentes, sin embargo, esto no queda claro entre ambos manuscritos. Si bien el artículo I efectúa una asociación entre las complicaciones posquirúrgicas, y algunas características de los pacientes operados por hernias inguinales, y el artículo II solo describe las características de las complicaciones posquirúrgicas de estos pacientes, se observa una aparente omisión intencional de datos en el artículo II, para poder dar estas ligeras diferencias entre ambos artículos. En este artículo no se presentan datos iniciales tales como edad, sexo y antecedentes clínicos necesarios para una mejor comprensión de los resultados. Todas estas características de los pacientes, solo aparecen para el análisis del...(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Hernia, Inguinal/surgery , Hernia, Inguinal/complications
18.
Arq. gastroenterol ; 57(4): 484-490, Oct.-Dec. 2020. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1142335

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Abdominal wall hernia is one of the most common surgical pathologies. The advent of minimally invasive surgery raised questions about the best technique to be applied, considering the possibility of reducing postoperative pain, a lower rate of complications, and early return to usual activities. OBJECTIVE: To evaluate the frequency of open and laparoscopic hernioplasties in Brazil from 2008 to 2018, analyzing the rates of urgent and elective surgeries, mortality, costs, and the impact of laparoscopic surgical training on the public health system. METHODS: Nationwide data from 2008 to 2018 were obtained from the public health registry database (DATASUS) for a descriptive analysis of the selected data and parameters. RESULTS: 2,671,347 hernioplasties were performed in the period, an average of 242,850 surgeries per year (99.4% open, 0.6% laparoscopic). The economically active population (aged 20-59) constituted the dominant group (54.5%). There was a significant reduction (P<0.01) in open surgeries, without a compensatory increase in laparoscopic procedures. 22.3% of surgeries were urgent, with a significant increase in mortality when compared to elective surgeries (P<0.01). The distribution of laparoscopic surgery varied widely, directly associated with the number of digestive surgeons. CONCLUSION: This study presents nationwide data on hernia repair surgeries in Brazil for the first time. Minimally invasive techniques represent a minor portion of hernioplasties. Urgent surgeries represent a high percentage when compared to other countries, with increased mortality. The data reinforce the need for improvement in the offer of services, specialized training, and equalization in the distribution of procedures in all regions.


RESUMO CONTEXTO: Hérnias de parede abdominal são patologias cirúrgicas frequentes. O surgimento da cirurgia minimamente invasiva levantou questionamentos sobre a melhor técnica a ser aplicada, considerando a possível redução de dor pós-operatória e de complicações, e retorno precoce às atividades habituais. OBJETIVO: Avaliar frequência de hernioplastias abertas e laparoscópicas no Brasil entre os anos de 2008 e 2018, analisar taxas de cirurgias urgentes e eletivas, mortalidade, custos e o impacto do treinamento em cirurgia laparoscópica no sistema público de saúde. MÉTODOS Análise de banco de dados do registro de saúde pública (DATASUS) entre 2008 e 2018 para coleta dos dados e parâmetros selecionados. RESULTADOS: Foram realizadas 2.671.347 hernioplastias no período, média de 242.850 cirurgias/ano (99,4% abertas, 0,6% laparoscópicas). Predominou a faixa etária economicamente ativa (20-59 anos), 54,5% do total. Houve redução significativa das cirurgias abertas (P<0,01), sem aumento compensatório da laparoscopia. 22,3% das cirurgias foram de urgência, com aumento significativo da mortalidade em relação às cirurgias eletivas (P<0,01). Observou-se distribuição heterogênea da videolaparoscopia, diretamente relacionada com o número de cirurgiões digestivos. CONCLUSÃO: Este estudo apresenta pela primeira vez os dados populacionais das cirurgias de hérnia no Brasil. As técnicas minimamente invasivas representam uma parcela pouco significativa das hernioplastias. As cirurgias urgentes apresentam percentual elevado comparado a outros países, com aumento significativo na mortalidade, reforçando a necessidade de políticas que permitam aumento da oferta do serviço, treinamento especializado e equalização na distribuição dos procedimentos em todas as regiões.


Subject(s)
Humans , Adult , Young Adult , Laparoscopy , Herniorrhaphy/methods , Hernia, Femoral/surgery , Hernia, Inguinal/surgery , Postoperative Complications/epidemiology , Surgical Mesh , Brazil/epidemiology , Public Health , Treatment Outcome , Herniorrhaphy/statistics & numerical data , Hernia, Femoral/epidemiology , Hernia, Inguinal/epidemiology , Middle Aged
19.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(11): 1548-1552, Nov. 2020. tab
Article in English | SES-SP, LILACS, SES-SP | ID: biblio-1143626

ABSTRACT

SUMMARY INTRODUCTION: In the future, surgery will be centralized in hospitals with the best value (excellent results with reduced cost). High-performance teams will be required; however, available data concerning the specific abilities necessary to build and manage them are poor. OBJECTIVES: Share the set of competencies and skills established to build and lead a high-performance general surgery team. METHODS: In November 2012, a general surgery team started its activities at a tertiary hospital in Sao Paulo, Brasil. The model consisted of high volume performed by a small team. Experienced surgeons, motivated, and with technical and moral excellence were selected. A sense of unity was created and goals were shared. Complex cases were discussed daily and a prospective database to follow outcomes was established. The payment value was above the market. RESULTS: In 6 years and 4 months, 11,006 surgical procedures were performed (8,597 electives and 2,409 in an urgent setting). Cholecystectomy was the most common procedure (4,101; being 3,676 electives), followed by inguinal hernioplasty (n: 1,827) and appendectomy (n: 925). A total of 449 elective oncologic procedures were performed. The surgical site infection rate in clean procedures was 0.12%, 80 patients required re-do surgery (2.4% in an urgent setting and 0.2% of the electives). There were 22 postoperative deaths (0.66% for urgent and 0.07% for electives), 5 of the 6 deaths in elective patients were in oncologic cases. CONCLUSION: A competent surgical team, inserted in a model that favors performance and values the individual can deliver high volume with exceptional results.


RESUMO INTRODUÇÃO: No futuro as cirurgias serão centralizadas em hospitais que tenham melhor valor (resultados excelentes com custo reduzido). Equipes de alta performance serão necessárias, entretanto a literatura acerca das habilidades específicas para montar e gerir essas equipes é muito pobre. OBJETIVOS: Compartilhar as competências e habilidades estabelecidas para construir e liderar uma equipe de cirurgia geral de alto desempenho. MÉTODOS: Em novembro de 2012, a equipe de cirurgia geral iniciou suas atividades em um hospital terciário na cidade de São Paulo (SP, Brasil). O modelo consistia em produzir alto volume com um time pequeno. Cirurgiões experientes, motivados e com excelência técnica e moral foram selecionados. Um senso de unidade foi criado e objetivos coletivos estabelecidos e compartilhados. O pagamento estava acima da média do mercado. RESULTADOS: Em 6 anos e 4 meses, 11.006 procedimentos cirúrgicos foram realizados (8.597 eletivos e 2.409 de urgência/emergência). A colecistectomia foi o procedimento mais comum (n: 4.101, sendo 3.676 eletivas), seguida da hernioplastia inguinal (n: 1.827) e da apendicectomia (n: 925). Um total de 449 cirurgias oncológicas eletivas foram realizadas. A infecção de sítio cirúrgico em procedimentos limpos foi de 0,12% (2,4% para cirurgias de urgência e 0,2% nas eletivas). Ocorreram 22 óbitos cirúrgicos (0,66% na urgência e 0,07% nas eletivas), 5 dos 6 óbitos eletivos ocorreram em pacientes oncológicos. CONCLUSÃO: Uma equipe competente, inserida em um modelo que favorece o desempenho e valoriza o indivíduo é capaz de entregar grande volume com resultados excepcionais.


Subject(s)
Humans , Surgeons , Surgical Wound Infection , Brazil , Elective Surgical Procedures , Hernia, Inguinal/surgery
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